Một số chỉ tiêu sinh học và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân đột quỵ não tại bệnh viện hữu nghị đa khoa nghệ an

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH ‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾ HOÀNG HÀ NAM MỘT SỐ CHỈ TIÊU SINH HỌC VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC NGHỆ AN, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH ‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾ HOÀNG HÀ NAM MỘT SỐ CHỈ TIÊU SINH HỌC VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Mã số: 60.42.01.14 LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC Người hướng dẫn: TS.BS Nguyễn Ngọc Hòa PGS.TS Nguyễn Ngọc Hợi NGHỆ AN, 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu cá nhân tôi, không chép Các kết nghiên cứu luận án tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan phù hợp với thực tiễn Các kết chưa công bố nghiên cứu khác Tôi xin chịu trách nhiệm công trình nghiên cứu riêng mình! TP Vinh, tháng năm 2017 Tác giả Hoàng Hà Nam LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn, nỗ lực thân, tác giả nhận quan tâm, giúp đỡ nhiệt tình nhiều cá nhân, tập thể trường Trước hết tác giả xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bác sĩ TS Nguyễn Ngọc Hòa thầy giáo PGS.TS.NGƯT Nguyễn Ngọc Hợi người hướng dẫn khoa học trư c̣ tiế p giú p đỡ tá c giả hoà n thà nh luâ ̣n văn Tác giả xin chân thành cảm ơn các thầ y giáo, cô giáo chuyên ngành Sinh học thực nghiệm, Trường Đa ̣i ho ̣c Vinh đã nhiê ̣t tình giảng da ̣y và giúp đỡ tác giả quá trình học tập, nghiên cứu thực hiêṇ luâ ̣n văn Tác giả xin gửi lời cảm ơn tới y bác sĩ, cán bộ, nhân viên Khoa Thần kinh, Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An giúp đỡ nhiều trình nghiên cứu Nhân dịp tá c giả xin gử i lời cảm ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân khích lệ, giúp đỡ, động viên tác giả hồn thành trình học tập, nghiên cứu luận văn Luâ ̣n văn không tránh khỏi những thiế u sót, tác giả rấ t mong nhâ ̣n đươ ̣c các ý kiế n đóng góp của thầy cô và các ba ̣n Trân trọng! MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Lý chọn đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Giả thuyết khoa học Nội dung nghiên cứu Giới hạn đề tài nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Lịch sử nghiên cứu bệnh TBMMN 1.1.1 Các nghiên cứu nước 1.1.2 Các nghiên cứu nước 1.2 Những đặc điểm giải phẫu sinh lý tuần hoàn não 10 1.2.1 Những đặc điểm giải phẫu động mạch não 10 1.2.2 Một số đặc điểm sinh lý tuần hoàn não 11 1.3 Sơ lược số tiêu hình thái, số sinh lý người số sinh hóa máu người 12 1.3.1 Các tiêu hình thái người 12 1.3.2 Các số sinh lý người 14 1.3.3 Các số sinh hóa máu 16 1.4 Bệnh TBMMN 19 1.4.1 Khái niệm 19 1.4.2 Phân loại bệnh mạch máu não 20 1.4.3 Đặc điểm dịch tễ TBMMN 21 1.4.4 Một số yếu tố nguy TBMMN 23 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Địa điểm triển khai thời gian nghiên cứu 36 2.1.1 Địa điểm triển khai 36 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 36 2.2 Tiêu chuẩn đối tượng nghiên cứu 36 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 36 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 36 2.3 Phương pháp nghiên cứu 36 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 37 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu 37 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 38 2.3.5 Phương pháp xử lý số liệu 40 2.4 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 41 3.1 Đặc điểm giới tính tuổi đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Sự phân bố thể TBMMN 43 3.3 Một số tiêu hình thái bệnh nhân TBMMN 46 3.4 Một số tiêu sinh lý bệnh nhân TBMMN 49 3.5 Một số tiêu sinh hóa máu bệnh nhân TBMMN 52 3.6 Các yếu tố liên quan bệnh nhân TBMMN 59 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC VIẾT TẮT TBMMN Tai biến mạch máu não WHO Tổ chức Y tế Thế giới BMI Chỉ số khối thể HDL-C HDL-Cholesterol LDL-C LDL-Cholesterol Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Thiết bị đo huyết áp ALK2 37 Hình 2.2 Máy phân tích sinh hố tự động AU640/ISE 38 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng đánh giá BMI theo chuẩn Tổ chức Y tế giới (WHO) dành riêng cho người châu Á (IDI&WPRO) 13 Bảng 1.2 Một số số liệu giới nước công bố gần 21 Bảng 2.1 Phân loại mức huyết áp theo WHO/ISH 1999 38 Bảng 2.2 Các thông số xét nghiệm sinh hóa máu 38 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 40 Bảng 3.2 Tỷ lệ thể TBMMN 42 Bảng 3.3 Phân bố thể TBMMN theo nhóm tuổi 44 Bảng 3.4 Thể trạng bệnh nhân theo số BMI 45 Bảng 3.5 Liên quan thể trạng bệnh nhân thể TBMMN 47 Bảng 3.6 Liên quan phân độ tăng huyết áp nhóm tuổi 48 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân TBMMN theo phân độ tăng huyết áp 49 Bảng 3.8 Liên quan nồng độ cholesterol thể TBMMN 51 Bảng 3.9 Liên quan nồng độ triglycerid thể TBMMN 52 Bảng 3.10 Liên quan thành phần cholesterol thể TBMMN 54 Bảng 3.11 Liên quan nồng độ Glucose máu thể TBMMN 55 Bảng 3.12 Liên quan nồng độ Creatinin huyết thể TBMMN bệnh nhân nam 57 Bảng 3.13 Liên quan nồng độ Creatinin huyết thể TBMMN bệnh nhân nữ 57 Bảng 3.14 Các yếu tố liên quan theo thể TBMMN 58 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Mối tương quan bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 40 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ thể TBMMN 43 Biểu đồ 3.3 Mối tương quan thể TBMMN theo nhóm tuổi 44 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ thể trạng bệnh nhân theo số BMI 46 Biểu đồ 3.5 Mối tương quan thể trạng bệnh nhân thể TBMMN 47 Biểu đồ 3.6 Mối tương quan phân độ tăng huyết áp theo tuổi 48 Biểu đồ 3.7 Mối tương quan thể TBMMN theo phân độ tăng huyết áp 49 Biểu đồ 3.8 Mối tương quan nồng độ cholesterol thể TBMMN 51 Biểu đồ 3.9 Mối tương quan nồng độ triglycerid thể TBMMN 53 Biểu đồ 3.10 Mối tương quan thành phần cholesterol thể TBMMN 54 Biểu đồ 3.11 Mối tương quan nồng độ Glucose máu thể TBMMN 56 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 60 - Bệnh nhân nhồi máu não có tiền sử đái tháo đường nhiều bệnh nhân chảy máu não: nhồi máu não có 16,67%, chảy máu não có 2,08% - Bệnh nhân nhồi máu não có tiền sử rối loạn lipid máu nhiều bệnh nhân chảy máu não: nhồi máu não có 62,04%, chảy máu não có 29,17% - Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch thể TBMMN tương đương nhau: nhồi máu não có 6,48%, chảy máu não có 6,25% - Tỷ lệ bệnh nhân lạm dụng bia rượu thể TBMMN ít: nhồi máu não có 0,93%, chảy máu não có 2,08% Bàn luận: * Tiền sử tăng huyết áp Theo kết nghiên cứu (bảng 3.14) cho thấy: số bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp 105 người (67,31%) Kết thấp với nghiên cứu Nguyễn Thị Minh Phượng, số bệnh nhân có tăng huyết áp có 78,31% bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp số bệnh nhân 90% bệnh nhân không điều trị phác đồ [38] Phải nay, người dân quan tâm đến bệnh cao huyết áp, có nhiều giải pháp để phịng tránh bệnh cao huyết áp từ đó giảm yếu tố nguy gây bệnh TBMMN * Tiền sử đái tháo đường Theo kết nghiên cứu (bảng 3.14), số bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường 19 người (12,18%) Kết thấp kết Đinh Văn Thắng 21,9% [30], cao kết nghiên cứu Phạm Gia Khải 3,2% [22], Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Xuân Thản, Nhữ Đình Sơn 2,8% [15], Phạm Thị Thu Hà 4,62% [13], Lê Quang Cường 7,4% [7], Vi Quốc Hoàng 3,8% [170] Cũng theo kết nghiên cứu (bảng 3.14), tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu não có đái tháo đường 18 người (16,67%) Kết thu phù hợp với kết nghiên cứu số tác Dương Tuấn Bảo Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 61 17,2% [0], Bùi Lan Vi, Vũ Anh Nhị 17,8% [37]; cao số tác Lê Văn Thính 4,76% [32], Phan Thị Hường 6,2% [19]; thấp số tác Đinh Văn Thắng 23,66% [30], Lê Tự Phương Thảo 24,3% [29], Wong 24,6% [46] Như vậy, qua kết nghiên cứu tác giả cho thấy, đái tháo đường yếu tố nguy TBMMN, đặc biệt thể nhồi máu não Có thể đái tháo đường gây tổn thương vi mạch toàn thân đó có mạch máu não cịn phối hợp với yếu tố nguy khác rối loạn lipid, vữa xơ động mạch, tăng huyết áp, * Rối loạn lidid máu Theo kết nghiên cứu (bảng 3.14) cho thấy số bệnh nhân rối loạn lipid máu 81 người (51,92%) Kết phù hợp với nghiên cứu Vi Quốc Hoàng 53,9% [17], Đinh Văn Thắng 43,6% [29], Phạm Gia Khải 40,8% [21] Số liệu cao nghiên cứu Lê Quang Cường cộng 6,65% [7] 5,2% [8] Trong năm gần đây, đời sống người dân nâng cao, thức ăn giàu lượng nguyên nhân chủ yếu gây tình trạng rối loạn lipid máu làm cho tình trạng rối loạn lipid máu bệnh nhân TBMMN tăng lên * Lạm dụng bia rượu Theo kết nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân TBMMN có tiền sử lạm dụng bia rượu (4,16%) Kết thấp nghiên cứu Phạm Thu Hà 6,6% [13], Bùi Mai Nguyên 7,06% [24], Lê Quang Cường 9,7% [7], Phan Thị Hường 13,2% [19]; thấp nhiều với nghiên cứu Nguyễn Văn Đăng 19,6% [11], Đinh Văn Thắng 20,8% [30] Cũng theo nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân lạm dụng bia rượu nhồi máu não 0,93%, chảy máu não 2,08%, tỷ lệ chảy máu não/nhồi máu não 2,23 Kết phù hợp với kết nghiên cứu Đinh Văn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 62 Thắng 2,36 [30], Phạm Thu Hà 2,47 [13]; cao kết nghiên cứu Bùi Lan Vi, Vũ Anh Nhị 1,44 [37], Hoàng Khánh 1,80 [21] Lạm dụng bia rượu nguyên nhân lớn gây TBMMN Những người bị tăng huyết áp mà sử dụng rượu thời gian dài thường mắc rối loạn đông máu, điều đặt biệt nguy hiểm mạch máu não bị vỡ ra, chức đông máu bị rối loạn, máu cầm lại gây nhiều biến chứng nguy hiểm Những trường hợp TBMMN thể chảy máu não có liên quan tới rượu nguy tử vong cao, thường tiên lượng xấu, diễn biến khó lường, nguy hiểm đột tử sau phát bệnh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 63 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 156 bệnh nhân TBMMN điều trị Khoa Thần kinh, Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An từ tháng 01/2017 đến tháng 04/2017 phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết luận sau: Bệnh nhân thấp tuổi 30 tuổi cao tuổi 97 tuổi; tuổi trung bình bệnh nhân 63,5 tuổi; tuổi thường gặp TBMMN nhiều nhóm 74 tuổi Nam mắc bệnh nhiều nữ; tỷ lệ nam/nữ 1,22 Bệnh nhân bị nhồi máu não nhiều bệnh nhân bị chảy máu não; tỷ lệ nhồi máu não/chảy máu não 2,25 Nhồi máu não chiếm tỷ lệ cao từ tuổi 65 trở lên; chảy máu não chiếm tỷ lệ cao thuộc lứa tuổi 45 trở lên Bệnh nhân béo phì bị TBMMN nhiều bệnh nhân cân nặng thấp Tỷ lệ tiền béo phì béo phì độ độ I bệnh nhân nhồi máu não cao bệnh nhân chảy máu não Bệnh nhân TBMMN có huyết áp cao gặp nhiều nhóm 74 tuổi nhóm 65 - 74 tuổi Bệnh nhân chảy máu não có tăng huyết áp nhiều bệnh nhân nhồi máu não; tỷ lệ chảy máu não/nhồi máu não 1,97 Tăng huyết áp yếu tố nguy quan trọng bệnh TBMMN Bệnh nhân nhồi máu não có tỷ lệ tăng nồng độ cholesterol nhiều bệnh nhân chảy máu não có tỷ lệ giảm nồng độ cholesterol Bệnh nhân nhồi máu não có tăng nồng độ triglycerid nhiều bệnh nhân chảy máu não Bệnh nhân nhồi máu não có nồng độ Glucose máu cao nhiều bệnh nhân chảy máu não Nồng độ Creatinin huyết ảnh hưởng đến bệnh nhân TBMMN Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 64 Bệnh nhân nhồi máu não có tiền sử đái tháo đường, rối loạn lipid máu, bệnh tim mạch nhiều bệnh nhân chảy máu não; bệnh nhân chảy máu não có tiền sử tăng huyết áp, lạm dụng bia rượu nhiều bệnh nhân nhồi máu não Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 65 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu xin đề xuất số ý kiến sau: Đối tượng 55 tuổi đối tượng có sức đề kháng giảm dần có yếu tố nguy TBMMN ngày gia tăng nên cần phải quan tâm nhiều Do vậy, cần phải tuyên truyền sâu rộng tư vấn giáo dục sức khỏe Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An bệnh viện cấp tỉnh, cần phối hợp với các bệnh viện cấp huyện, trung tâm y tế phường, xã để quản lý tốt sức khỏe người dân, sớm phát yếu tố nguy để điều trị bệnh TBMMN Cần tuyên truyền, phổ biến biện pháp phòng ngừa bệnh TBMMN liên quan đến hình thái, tiêu sinh lý sinh hóa máu thể người: chống tăng huyết áp; cai thuốc triệt để; điều chỉnh rối loạn lipid máu, đó đặc biệt làm giảm cholesterol; chống bệnh đái tháo đường; hạn chế dùng chất nhân tạo, thực phẩm giàu chất béo ; chống béo phì, béo bụng; cai nghiện bia rượu; tập thể dục, vận động thể chất đặn; phát điều trị sớm bệnh lý tim; sử dụng thuốc cần thiết theo định bác sĩ Các quan nghiên cứu khoa học cần đầu tư nghiên cứu kỹ yếu tố liên quan đến bệnh TBMMN, ảnh hưởng yếu tố liên quan đến thể TBMMN để sớm cảnh báo bệnh nhân việc phịng, chống bệnh TBMMN, góp phần giảm thiểu hậu bệnh TBMMN cho người dân xã hội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Dương Tuấn Bảo, Lê Văn Thính (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chụp cắt lớp vi tính số yếu tố nguy nhồi máu ổ khuyết lều, Y học lâm sàng Bạch Mai số 10, tr 29-33 Lâm Văn Chế (2001), Tai biến thiếu máu não, Bài giảng Thần kinh dành cho cao học, Nội trú, Chuyên khoa I, Trường Đại học Y Hà Nội Dương Đình Chỉnh (2012), Nghiên cứu số số lipid máu bệnh nhân đột quỵ não bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An, Website Hội Thần kinh học Việt Nam Nguyễn Chương (2004), Đặc điểm lâm sàng đột quỵ não: Những số liệu qua 150 bệnh nhân, Tập san Thần kinh học số 7, tr 78-82 Nguyễn Chương (2005), Thực hành lâm sàng Thần kinh học, Nhà xuất Y học Nguyễn Chương (2015), Những mốc điểm nghiên cứu lâm sàng tai biến mạch máu não Việt Nam, Website Hội Thần kinh học Việt Nam Lê Quang Cường (2002), Nghiên cứu tình trạng tai biến mạch máu não số yếu tố nguy bệnh viện Thanh Nhàn năm 2000 - 2001, Y học thực hành số 3, tr 76-78 Lê Quang Cường, Lê Trọng Luân, Nguyễn Thanh Bình (2003), Nghiên cứu số yếu tố nguy tai biến mạch máu não tai Bệnh viện Bạch Mai, Y học Việt Nam số 2, tr 32-37 Lê Quang Cường, Nguyễn Năng Tấn (2004), Nghiên cứu mối liên quan rối loạn lipid máu với thể tai biến mạch máu não, Y học Việt Nam số đặc biệt, tr 70-74 10 Lê Quang Cường (2005), Các yếu tố nguy tai biến mạch máu não, Nội san Thần kinh số 7, tr 1-4 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 67 11 Nguyễn Văn Đăng (1992), Một số nhận xét ban đầu tình hình nguyên nhân tai biến mạch máu não, Nội san Thần kinh - Phẫu thuật thần kinh - số đặc biệt chào mừng 90 năm Trường Đại học Y Hà Nội, tr 101-106 12 Nguyễn Thị Minh Đức (2003), Nghiên cứu ảnh hưởng tăng đường huyết lên dự hậu tai biến mạch máu não, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Đại hội Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ 5, tr 145-153 13 Phạm Thị Thu Hà (2002), Nhận xét số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng tai biến mạch máu não Bệnh viện E (2000 - 2001), Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Nguyễn Hoành Hải (2001), Nghiên cứu chẩn đoán nhồi máu động mạch não điều trị khoa Thần kinh Bệnh viên Bạch Mai, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y hà Nội 15 Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Xuân Thản, Nhữ Đình Sơn (2001), Tai biến mạch máu não Viện Quân y 103 10 năm 1991 - 2000, chẩn đoán xử trí tai biến mạch máu não, Hội thảo chuyên đề liên khoa, Báo cáo khoa học, tr 138-141 16 Lê Đức Hinh (2001), Tình hình tai biến mạch máu não nước châu Á, Báo cáo khoa học hội thảo chuyên đề liên khoa, tr 1-5 17 Nguyễn Đức Hoàng, Lê Thanh Hải, Hoàng Khánh, Huỳnh Đình Chiến, Phan Thị Danh (2004), Mối liên quan homocystein máu số yếu tố nguy khác tai biến mạch máu não, Tập san Thần kinh số 7, tr 71-77 18 Vi Quốc Hoàng (2001), Nghiên cứu số yếu tố nguy bệnh nhân tai biến mạch máu não tai bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Thái Nguyên Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 68 19 Phan Thị Hường (2004), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhồi máu não người cao tuổi khoa Thần kinh bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 20 Hồng Khánh (1994), Tình hình tai biến mạch máu não Bệnh viện Trung ương Huế năm (1989 - 1993), Trích góp phần nghiên cứu dịch tễ học tai biến mạch máu não, Đề tài cấp Bộ, tr 48-56 21 Hoàng Khánh (2004), Một số yếu tố nguy tai biến mạch máu não, Thần kinh học lâm sàng, Nhà xuất Y học, p 164-171 22 Phạm Gia Khải cộng (2001), Tình hình tai biến mạch máu não Viện Tim mạch Việt Nam từ năm 1996 - 2000 Chẩn đốn xử trí tai biến mạch máu não, Hội thảo chuyên đề liên quan, Báo cáo khoa học 23 Hoàng Đức Kiệt (1996), Một số nhận xét qua 467 trường hợp tai biến mạch máu não cục bộ, Tạp chí Y học Việt Nam, số 9, tr 9-12 24 Bùi Mai Nguyên (1995), Điều tra dịch tễ học tai biến mạch máu não cộng đồng hai quận Đống Đa Hai Bà Trưng Hà Nội (1989 1994), Báo cáo chuyên đề tai biến mạch máu não, tr 37-41 25 Trần Ngọc Tâm (1999), Nghiên cứu tăng đường huyết bệnh nhân TBMMN giai đoạn cấp qua HbA1C nghiệm pháp dung nạp đường, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Huế 26 Đặng Quang Tâm (2006), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não thành phố Cần Thơ, Tập san Thần kinh số 9, tr 31-46 27 Nguyễn Năng Tấn (2003), Nghiên cứu mối liên quan tăng huyết áp với thể tai biến mạch máu não, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 28 Ngọ Xuân Thành, Hoàng Khánh (2000), Rối loạn lipid máu bệnh nhân tai biến mạch máu não, Y học thực hành số 8, tr 27-31 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 69 29 Lê Tự Phương Thảo, Lê Văn Thành (2006), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tiên lượng nhồi máu não tuần hoàn sau, qua 115 trường hợp, Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai số 10, tr 47-53 30 Đinh Văn Thắng (2007), Nghiên cứu số yếu tố nguy bệnh nhân tai biến mạch máu não khoa Thần kinh Bệnh viện Thanh Nhàn, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 31 Lê Văn Thính, Lê Trọng Luân, Lê Đức Hinh, Nguyễn Chương (2001), Phân loại tai biến mạch máu não - Chẩn đốn xử trí tai biến mạch máu não, Hội thảo chuyên đề liên khoa, tr 42-47 32 Lê Văn Thính (2004), Nhồi máu não lớn tổn thương động mạch não - Đặc điểm lâm sàng nguyên nhân, Hội thảo khoa học thần kinh Bệnh viện Bạch Mai, tr 165-258 33 Ngô Đăng Thục (1995), Tình hình dịch tễ học tai biến mạch máu não tai huyện Thanh Trì Hà Nội, Báo cáo hội nghị chuyên đề tai biến mạch máu não lần II, tr 28-30 34 Ngô Đăng Thục (2003) Nhồi máu não người có tuổi Tập san Thần kinh số 1-2, tr 99-102 35 Hoàng Văn Thuận (2001) Xử lý tai biến mạch máu não Bệnh viện Trung ương quân đội 108 Hội thảo chuyên đề liên khoa, Báo cáo khoa học 36 Nguyễn Hữu Tín (2004), Nghiên cứu diễn biến lâm sàng số yếu tố tiên lượng lan rộng khối máu tụ não tăng huyết áp, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 37 Bùi Lan Vi, Vũ Anh Nhị (2006), Khảo sát yếu tố nguy bệnh nhân tai biến mạch máu não, Hội thảo khoa học lần thứ Hội Thần kinh học Việt Nam, tr 34-36 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 70 38 Nguyễn Thị Minh Phượng (2013), Nghiên cứu số yếu tố nguy bệnh nhân tai biến mạch não từ 50 tuổi trở lên Viện Lão khoa Quốc gia, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 39 Đặng Viết Thu (2011), Nghiên cứu số yếu tố nguy bệnh nhân tai biến mạch máu não từ 60 tuổi trở lên Viện Lão khoa Trung ương, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Tiếng Anh: 40 Broderich JP (1993), Stroke and cerebrovascular disease, In Laurie Barclay MD: Clinical geriatric Neurology, Philadelphia, Vol 19, p 177-79 41 Fop Van Kooten (1993), Hyperglycemia in the acute phase of stroke í not caused by stress, Stroke 24, p 1129-1132 42 Grau A J, et al (2001), Risk Factor,Outcome, and Treatment in Subtypes of Ischemic Stroke The German Stroke Data Bank, Stroke 32, p 2559-2566 43 Louis Caplan Md (2004), Cleveland clinic journal of medicine, Vol 71, supplement 44 Sun Hoo Foo, MD, Lada Tao, MD, et al (2002), Difference in stroke risk factors among Hospitalized patients with cerebral Infaccation and cerebral hemorrhage, Stroke study, 1996 Aug 25, p 1-4 45 Tsong Hai Lee, et al (1991), The prognostic value of blood glucose in pateints with acute stroke, J Formosan Med Asoc, Vol 90 No5, p 470-495 46 Wong, et al (2001), A clinical prediction rule may help indenfity patients at high risk of dying, Epidemiology, Vol 54, p 766-773 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC SỞ Y TẾ NGHỆ AN Bệnh Viện HNĐK Nghệ An PHIẾU HỒ SƠ BỆNH ÁN I THÔNG TIN BỆNH NHÂN - Họ tên: - Tuổi: - Giới tính: - Địa chỉ: - Ngày nhập viện: - Chẩn đoán bệnh: II KHÁM LÂM SÀNG - Chiều cao (cm): - Nhịp tim (nhịp/phút): - Cân nặng (kg): - Hô hấp (lần/phút): - Huyết áp (mmHg): III XÉT NGHIỆM SINH HÓA MÁU Chỉ số Glucose Urê Creatinin Cholesterol Triglycerid HDL-C LDL-C SGOT SGPT Kết Trị số bình thường 3,9 - 6,4 2,5 - 7,5 Nam: 62 - 120/Nữ: 53 - 100 3,9 - 5,2 < 2,3 ≥ 0,9 ≤ 3.4 ≤ 37 ≤ 37 Đơn vị mmol/L mmol/L µmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L U/L U/L IV MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Tiền sử bệnh nhân (Nếu có yếu tố đánh dấu X vào ô  tương ứng) - Tăng huyết áp  - Bệnh tim  - Đái tháo đường  - Rối loạn lipid máu  - Tai biến mạch máu não  - Xơ vữa động mạch  - Tăng HbA1C máu  - Lạm dụng bia rượu  - Hút thuốc  V KẾT LUẬN Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an MỘT SỐ HÌNH ẢNH Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An Khoa Thần kinh, Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Học viên nghiên cứu hồ sơ bệnh án Văn phòng Khoa Thần kinh Học viên tham gia vận hành máy Sinh hóa tự động AU680 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn

Định dạng
Số trang	84
Dung lượng	2,04 MB