ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu được tiến hành tại Viện Tim mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai.
Trong những năm qua, cùng với sự có mặt của các bác sĩ, chuyên gia đầu ngành gồm 3 Giáo sư, 16 Tiến sỹ, 29 Thạc sỹ, và 2 Kỹ sư, Viện Tim mạch luôn là đơn vị mũi nhọn của bệnh viện Bạch Mai và của Ngành y tế trong việc ứng dụng các kỹ thuật cao để chẩn đoán và điều trị những bệnh lý về Tim mạch Viện đã hoàn thiện nhiều quy trình kỹ thuật thăm dò chẩn đoán và điều trị hiện đại, cập nhật các tiến bộ khoa học trên thế giới, mạnh dạn triển khai nhiều kỹ thuật mới Việc triển khai các kỹ thuật mới này đã cung cấp thêm nhiều phương pháp chẩn đoán và điều trị mới với hiệu quả cao cho các bệnh nhân tim mạch Viện cũng đã cử cán bộ hướng dẫn chuyển giao thành công các các kỹ thuật chụp nong và đặt Stent ĐMV, nong van hai lá, thăm dò điện sinh lý và Điều trị các rối loạn nhịp bằng RF, bít thông liên nhĩ, bít còn ống động mạch cho nhiều đơn vị khác như: Bệnh viện TWQĐ 108, Bệnh việnTrung ương Huế, Bệnh viện Hoàn Mỹ (Đà nẵng), Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Thống Nhất, Viện Tim (thành phố HCM)
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Đối tượng trong nghiên cứu này của chúng tôi là tất cả những hồ sơ bệnh án của bệnh nhân bị hẹp hai lá khít đã được điều trị bằng nong van hai lá bằng bóng tại Viện Tim mạch Việt Nam Các hồ sơ bệnh án được lấy theo thời gian tiến hành bắt đầu từ tháng 05 năm 2010 đến tháng 05 năm 2011.
Tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ. a Tiêu chuẩn lựa chọn:
- Tất cả các hồ sơ bệnh án thỏa mãn yêu cầu:
+ Những hồ sơ bệnh án của bệnh nhân bị hẹp hai lá khít đã được điều trị bằng nong van hai lá bằng bóng tại Viện Tim mạch Việt Nam từ tháng 5 năm
2010 đến tháng 5 năm 2011 và đã được siêu âm tim lại trong vòng 01 tuần sau NVHL.
+ Hồ sơ không bị gạch xóa, tẩy; không bị rách hoặc mất trang; thông tin địa chỉ rõ ràng, cụ thể. b Tiêu chuẩn loại trừ:
- những hồ sơ bệnh án bị rách mất, bị tẩy xóa hoặc thông tin không rõ ràng cụ thể về địa chỉ và số điện thoại liên lạc; những bệnh án của bệnh nhân không được siêu âm tim kiểm tra lại sau NVHL.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu có so sánh Kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng và nghiên cứu định tính.
- Đây là phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu số liệu sẵn có tại BV có so sánh, tiến hành từ tháng 5 năm 2010 đến tháng 5 năm 2011. Nghiên cứu được tiến hành tại Viện Tim mạch Việt Nam.
- Chúng tôi chia làm 2 nhóm bệnh án để nghiên cứu:
Nhóm A: Gồm tất cả các bệnh án của bệnh nhân HHL có điểm siêu âm Wilkins ≥ 9 đến 11 điểm.
Nhóm B: Gồm tất cả các bệnh án của bệnh nhân HHL có điểm siêu âmWilkins < 9 điểm, có cùng thời gian và địa điểm.
2.3.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu:
- Cỡ mẫu: ước tính khoảng 400 bệnh án( khoảng 200 bệnh án BN có điểm Wilkins ≥ 9 và khoảng 200 bệnh án BN có điểm Wilkins < 9) được NVHL
- Cách chọn mẫu: chọn tất cả các hồ sơ bệnh án bệnh nhân được NVHL trong thời gian từ tháng 5 năm 2010 đến tháng 5 năm 2011 đáp ứng được các tiêu chuẩn nghiên cứu Các bệnh án này được lưu trữ tại phòng Hồ sơ của Bệnh viện.
2.3.3 Các nội dung nghiên cứu.
- Các thông tin chung: tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ
- Các triệu chứng lâm sàng: triệu chứng cơ năng theo NYHA, các dấu hiệu thực thể của HHL
- Cận lâm sàng: + Các thông số được luợng hoá trên siêu âm tim:
Diện tích lỗ van hai lá (MVA)
Hình thái van và tổ chức dưới van: thang điểm Wilkins (bảng 1.2).
Chênh áp qua van hai lá tối đa (MaxVG) và trung bình (MVG) tính bằng mmHg.
Áp lực động mạch phổi tối đa
Đường kính thất trái cuối tâm thu(Ds), tâm trương(Dd).
Phân số tống máu (EF)(%).
Các thương tổn đi kèm: Hở van hai lá, hở/và hoặc hẹp van động mạch chủ.
- Kết quả kiểm tra lại bằng siêu âm được tiến hành trong vòng 01 tuần sau nong van để đánh giá.
+ Tiền sử thấp tim và/hoặc bệnh van tim do thấp
+ Tiền sử mổ tách van
- Lập một bệnh án nghiên cứu để sao chép từ bệnh án cũ
- Lập bảng câu hỏi tham khảo ý kiến nhận xét, đánh giá của các bác sĩ can thiệp những bệnh nhân trên
Bảng các biến số và chỉ số nghiên cứu:
Mục tiêu Tên biến số/
Chỉ số Định nghĩa Phân loại
Giới Nam/nữ Nhị phân Ghi chép vào biểu mẫu thiết kế sẵn
Tuổi Năm dương lịch chia thành 5 nhóm:
Mức độ cải thiện các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng Điểm Wilkins trung bình Điểm trung bình Rời rạc Ghi chép vào biểu mẫu thiết kế sẵn
Ghi chép Đường kính nhĩ trái mm trung bình Liên tục
Dd mm trung bình Liên tục
Ds mm trung bình Liên tục
ALĐMP tâm thu mmHg Liên tục
Huyết khối tiểu nhĩ trái
MVA (2D) diện tích cm 2 Liên tục
Mục tiêu Tên biến số/
Chỉ số Định nghĩa Phân loại
Phương pháp thu thập vào biểu mẫu thiết kế sẵn
MVA (PHT)) diện tíchcm 2 Liên tục
Mức độ HoHL Các mức từ 1 đến
Nhận xét đánh giá của các bác sĩ can thiệp
Theo các mức độ ( kém- bình thường -tốt- rất tốt)
Rời rạc Phỏng vấn trực tiếp qua bộ câu hỏi hướng dẫn Mụ c tiêu
Các yếu tố ảnh hưởng Độ suy tim (NYHA) Độ phân theo tiêu chuẩn của lâm sàng
Rời rạc Ghi chép vào biểu mẫu thiết kế sẵn
Tần số tim (chu kỳ/phút) khi nhập viện
Mức độ HoHL trước NVHL
HATT(mmHg) mmHg Liên tục Ghi chép vào biểu mẫu thiết kế sẵn
HATTr(mmHg ) mmHg Liên tục
Gan to Thứ hạng Rời rạc
Phù chi dưới Có/không Nhị phân Nhịp xoang Có/không Nhị phân
Rung nhĩ Có/không Nhị phân
Phụ nữ có thai Có/không Nhị phânNgười cao tuổi Có/không Nhị phânTiền sử Tiền sử thấp Có/không Nhị phân
Mục tiêu Tên biến số/
Chỉ số Định nghĩa Phân loại
Phương pháp thu thập tim và/hoặc bệnh van tim do thấp
Ghi chép vào biểu mẫu thiết kế sẵn
Tiền sử mổ tách van
Tiền sử NVHL Có/không Nhị phân
2.3.4 Phương pháp thu thập thông tin:
2.3.4.1 Phương pháp : a) Thu thập thông tin sẵn: các thông tin có trong các hồ sơ, bệnh án Trong khuôn khổ của nghiên cứu này, chúng tôi chỉ tiến hành thu thập các thông tin phù hợp cho mục tiêu nghiên cứu, các thông tin khác sẽ được tham khảo. b) Phỏng vấn: tiến hành phỏng vấn các bác sĩ mổ chính của kíp mổ cho các bệnh nhân được chọn với mục đích; tham khảo thêm thông tin tự đánh giá theo quan điểm của các bác sĩ về những thuận lợi, khó khăn hay những ưu nhược điểm của phương pháp can thiệp trên những bệnh nhân của nghiên cứu so với những bệnh nhân nhóm điều trị theo phương pháp thường quy của Viện Những thông tin của các bác sĩ sẽ bổ sung và làm rõ thêm cho các thông tin sẵn có Điều này sẽ củng cố thêm cho kết quả nghiên cứu có độ chính xác và tin cậy hơn.
- lập bảng câu hỏi để ghi nhận xét đánh giá của các bác sĩ can thiệp NVHL
2.3.4.2 Công cụ thu thập thông tin: bảng biểu mẫu ghi chép thông tin từ hồ sơ, bệnh án, các bảng kiểm đánh giá kết quả phương pháp điều trị Bộ câu hỏi hướng dẫn cho phỏng vấn sâu các bác sĩ.
- Nhập số liệu: làm sạch số liệu, trước khi nhập liệu bằng phần mềm
STATA Với thông tin định tính sẽ được mã hóa số liệu theo chủ đề và mục tiêu Việc nhập liệu được thực hiện bởi các nghiên cứu viên tham gia đề tài và có sự trợ giúp của các chuyên gia đảm bảo việc nhập số liệu sẽ đảm bảo đầy đủ và chính xác.
Các số liệu thu được xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0 Các thuật toán thống kê y sinh học được áp dụng thích hợp.
Kết quả được thể hịên dưới dạng số trung bình độ lệch chuẩn đối với các biến liên tục hoặc tỷ lệ % với các biến logic
Dùng test t có ghép cặp để so sánh các kết quả trước và sau nong van, kết quả được coi là có ý nghĩa thống kê ở mức P < 0.05.
Dùng test ANOVA để so sánh trung bình giữa các nhóm, kết quả được coi là có ý nghĩa thống kê ở mức P < 0.05.
Dùng kiểm định χ 2 để so sánh các tỷ lệ %.
Dùng bảng 2x2 để tính các nguy cơ tương đối (RR) trong việc phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả nong van.
2.3.6 Sai số và khắc phục:
- Tránh mắc sai số chọn (Selection bias): ít xảy ra do nghiên cứu chọn toàn bộ số hồ sơ bệnh án hiện có, chỉ loại trừ những bệnh án không đầy đủ thông tin Vì vậy sẽ tránh được sai số chọn trong nghiên cứu này.
- Tránh sai số thu thập thông tin: khai thác kỹ các thông tin liên quan đến chẩn đoán, các chỉ số đo lường tình trạng bệnh và sức khỏe trước, sau điều trị Một số bệnh án ghi không đầy đủ thông tin liên quan đến mục tiêu nghiên cứu được khắc phục bằng cách cố gắng liên lạc với bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân qua điện thoại để bổ sung thông tin Các giám sát viên có nhiệm vụ kiểm tra, giám sát và đối chiếu các thông tin thu thập đươc để đảm bảo rằng các thông tin thu thập là chính xác và tin cậy
- Tránh mắc sai số hệ thống: do bệnh án được ghi chép bởi nhiều bác sĩ vì vậy, mọi thuật ngữ chuyên môn phải thống nhất, các đơn vị đo lường trong xét nghiệm, chẩn đoán, và các mức độ đánh giá các chỉ số phải được thống nhất giữa các nghiên cứu viên Các thông tin có sẵn, vì vậy nghiên cứu sẽ tránh được sai số trả lời, từ chối, nhớ lại trong quá trình thu thập thông tin
- Nghiên cứu viên và giám sát biên được đào tạo kỹ trước khi tiến hành nghiên cứu nhằm hạn chế đến mức thấp nhất sai số có thể xảy ra
2.3.7 Các vấn đề về y đức của nghiên cứu.
- Đề tài nghiên cứu chỉ tiến hành sau khi được sự chấp thuận của lãnh đạo Viện Tim mạch Việt Nam và lãnh đạo các phòng ban liên quan Các hồ sơ bệnh án phải bảo quản giữ gìn nguyên trạng khi hoàn trả.
- Đối tượng của nghiên cúu là số liệu hồi cứu, nghiên cứu không trực tiếp trên người bệnh Điều này không ảnh hưởng đến sức khỏe hay phiền phức đến người bệnh.
- Nghiên cứu chỉ nhằm mục đích phục vụ cho việc nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân
- Mọi thông tin liên quan đến bệnh nhân được giữ bí mật và chỉ phụ vụ cho nghiên cứu.
Thực hiện nghiên cứu là các bác sĩ chuyên ngành Tim mạch, Học viênCao học và NCS của Trường Đại học Y Hà Nội cùng với sự trợ giúp của các chuyên gia về chuyên ngành Tim mạch và phương pháp NCKH của Viện đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng, Trường Đại học Y Hà Nội.
2.3.9 Những hạn chế của NC:
Do người ghi chép bệnh án không thống nhất về định nghĩa các thuật ngữ, cách đo lường hoặc cách phân loại Vì vậy, một số thông tin thu thập được từ hồ sơ, bệnh án thường không phù hợp và không đáp ứng được mục tiêu nghiên cứu, do các thông tin thường không dầy đủ, không hoàn thiện hoặc dưới dạng không sử dụng được Để khắc phục hạn chế này, ngoài việc giám sát việc thu thập trực tiếp các số liệu từ hồ sơ bệnh án, chúng tôi còn tổ chức các nhân viên ghi chép hồ sơ và các bác sĩ cùng thảo luận để đi đến thống nhất các biến số, chỉ số và các thuật ngữ rõ ràng đảm bảo thông tin thu thập được là chính xác và tin cậy.
Nhóm nghiên cứu và thu thập số liệu được tập huấn và thống nhất về các kỹ thuật thu thập thông tin.
DỰ KIẾN KẾT QUẢ
TÌNH HÌNH CHUNG CỦA BỆNH NHÂN
Theo thiết kế nghiên cứu chúng tôi chia làm 2 nhóm bệnh nhân – nhóm có thang điểm siêu âm theo Wilkins ≥ 9 và nhóm có điểm Wilkins 2/4) (n)(%)
- Do các biến chứng nặng khác (tắc mạch cấp, ép tim cấp) (n)(%)
- Do diện tích lỗ van sau nong < 1,5 cm 2 (n)
3.2.2 Những thay đổi sớm về các thông số lâm sàng, cận lâm sàng và huyết động cơ bản của bệnh nhân.
3.2.2.1 Các thông số lâm sàng, cận lâm sàng và huyết động cơ bản của 2 nhóm bệnh nhân trước nong van
3.2.2.1.1 Các thông số lâm sàng trước nong van.
Bảng 3.3 Các thông số lâm sàng cơ bản trước nong van
Tần số tim (chu kỳ /phút) khi nhập viện
Tiếng rung tâm trương trung bình
Tỷ lệ gan to > 1cm dưới bờ sườn (n)(%)
3.3.2.1.2 Các thông số trên siêu âm trước nong van.
Bảng 3.4 Các thông số trên siêu âm trước nong van
Thông số Wilkins ≥ 9 Wilkins < 9 P Điểm Wilkins trung bình Đường kính nhĩ trái (mm)
ALĐMP tâm thu (mmHg) (doppler)
3.2.3 Những thay đổi sớm về các thông số lâm sàng, cận lâm sàng và huyết động cơ bản của bệnh nhân có điểm Wilkins ≥ 9 điểm.
Bảng 3.5 Biến đổi các chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng và huyết động cơ bản của bệnh nhân có điểm Wilkins ≥ 9 điểm sau nong van
Thông số Trước nong van Sau nong van p
Tiếng rung tâm trương trung bình
Nhịp tim trung bình Đường kính nhĩ trái (mm)
EF (%) Đường kính thất phải (mm)
MVA trên siêu âm 2D(cm 2 )
3.2.4 Những thay đổi sớm về các thông số lâm sàng, cận lâm sàng và huyết động cơ bản của bệnh nhân có điểm Wilkins < 9 điểm.
Bảng 3.6 Các thông số lâm sàng, cận lâm sàng và huyết động cơ bản của bệnh nhân có điểm Wilkins < 9 điểm sau nong van
Thông số Trước nong van Sau nong van p
Tiếng rung tâm trương trung bình
Nhịp tim trung bình Đường kính nhĩ trái (mm)
EF (%) Đường kính thất phải (mm)
MVA trên siêu âm 2D(cm 2 )
3.2.5 Mức độ cải thiện của một số chỉ số trên lâm sàng, siêu âm và thông tim của 2 nhóm bệnh nhân sau nong van.
Bảng 3.7 So sánh sự cải thiện một số chỉ số của 2 nhóm bệnh nhân sau nong van
Tần số tim (chu kỳ /phút)
Tiếng rung tâm trương Đường kính nhĩ trái (mm)
ALĐMP tâm thu (mmHg) (doppler)
Biểu đồ cột Thay đổi về mức độ suy tim ở 2 nhóm nghiên cứu
3.2.6 Kết quả NVHL ở BN có thai và có điểm Wilkins ≥ 9 điểm.
Bảng 3.8 Kết quả NVHL ở BN có thai và có điểm Wilkins ≥ 9
Thông số Trước nong van Sau nong van P
3.2.7 Các nguyên nhân thất bại và các biến chứng hay gặp ở nhóm bệnh nhân có Wilkins ≥ 9 điểm.
Bảng 3.9 Các nguyên nhân thất bại về kỹ thuật và các biến chứng hay gặp
Thông số n % Thất bại về kỹ thuật:
- Do biến chứng nặng liên quan đến chọc vách liên nhĩ
- Do không chọc được vách liên nhĩ
- Do không lái được bóng qua lỗ van hai lá.
- Do các nguyên nhân khác (dị dạng mạch, shock phản vệ thuốc cản quang)…
- Tử vong khi làm thủ thuật
- Tử vong khác khi đang nằm viện
- Tràn dịch màng tim cấp do chọc vách liên nhĩ
- Hở van hai lá nặng (> 2/4)
- Các biến chứng khác xuất hiện sớm (shock phản vệ, tắc mạch phổi, nhiễm trùng )
PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ CÓ THỂ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ NVHL Ở NHÓM CÓ WILKINS ≥ 9 ĐIỂM
Bảng 3.10 Một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết qủa NVHL
Tiền sử thấp và bệnh van tim do thấp
Tiền sử mổ tách van
Có huyết khối tiểu nhĩ trái
Có HoHL đi kèm mức độ ≤ 2/4
Có HHoC đi kèm mức độ ≤ 2/4
Có HoBL đi kèm mức độ > 2/4
Bảng 3.11 Kết quả NVHL ở bệnh nhân nhóm tuổi ≤ 45 và nhóm tuổi > 45
NYHA trung bình Điểm Wilkins trung bình
Kèm theo HoHL ≤ 2/4 trước nong van
HoHL nặng sau nong van n(%)
MVA (cm 2 ) sau nong (siêu âm 2D)
Bảng 3.12 Kết quả NVHL ở bệnh nhân nam và nữ
Thông số Nam (n = 52) Nữ (n = 147) P Điểm Wilkins trung bình
HoHL nặng sau nong van n(%)
MVA (cm 2 ) sau nong van
Bảng 3.13 Kết quả NVHL ở bệnh nhân nhóm có HoHL ≤ 2/4 và nhóm không có HoHL ≤ 2/4 kèm theo
NYHA trung bình Điểm Wilkins trung bình
HoHL nặng sau nong van n(%)
MVA (cm 2 ) trước nong van(2D)
MVA (cm 2 ) sau nong van(2D)
Tỷ lệ NVHL thành công
3.3.3 Điểm Wilkins và tỷ lệ thành công cải thiện diện tích lỗ van.
Biểu đồ Điểm Wilkins và thành công cải thiện diện tích lỗ van. Nhận xét:…
Biểu đồ Điểm Wilkins và thành công cải thiện diện tích lỗ van.
3.3.4 Biến chứng HoHL sau nong van.
HoHL nặng, cấp tính sau nong van là biến chứng nguy hiểm và rất đáng ngại Sau nong van, HoHL có thể xảy ra ở BN trước nong không có HoHl trước đó hoặc tăng độ hở van ở BN có HoHL từ trước Tuy vậy nếu HoHL chỉ ở mức ≤ 2/4 có thể dung nạp tốt.
Thực tế thì HoHL rất khó dự đoán Chúng tôi chọn ra những BN bị HoHL nặng (HoHL ≥ 3/4) và các BN có HoHL tăng lên ≥ 2 độ sau nong van thành 1 nhóm ( nhóm A) để so sánh, phân tích với nhóm không bị HoHL nặng (HoHL ≥ 3/4) và không HoHL tăng lên ≥ 2 độ sau nong van (nhóm B) để tìm hiểu các yếu tố có thể ảnh hưởng tới biến chứng HoHL.
3.3.5 Điểm Wilkins và biến chứng HoHL ≥ 3/4.
Biểu đồ cột Điểm Wilkins và tỷ lệ HoHL ≥ 3/4 sau nong van
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
TÌNH HÌNH CHUNG CỦA BỆNH NHÂN
Chúng tôi chia bệnh nhân làm 2 nhóm nghiên cứu Các thông số chung của 2 nhóm này được thể hiện ở các bảng (danh mục kèm theo) và biểu đồ (danh mục kèm theo) Căn cứ vào các số liệu thu được chúng tôi có một vài nhận xét cho cả 2 nhóm bệnh nhân:
4.1.2 Tiền sử thấp tim, bệnh lý van tim do thấp, mổ tách van và nong van hai lá.
4.1.3 Có thai và tiền sử TBMMN.
4.1.4.Rung nhĩ, huyết khối tiểu nhĩ trái và siêu âm qua thực quản trước nong van.
4.1.5 Triệu chứng suy tim theo NYHA.
4.1.6 Điểm Wilkins và các thương tổn khác kèm theo.
4.1.7 NVHL trong tình trạng cấp cứu, ở BN có thai và BN chưa có điều kiện mổ thay van.
4.1.8 Các thông số chung về lâm sàng, siêu âm và thông tim của 2 nhóm
BN trước nong van. a Các thông số lâm sàng. b Các thông số siêu âm.
Kết quả sớm sau NVHL ở BN có điểm Wilkins ≥ 9
a Về lâm sàng. b Vể các chỉ số trên siêu âm.
Kết quả sớm sau NVHL ở BN có điểm Wilkins < 9
So sánh với nghiên cứu của Phạm Mạnh Hùng Nguyễn Quang Tuấn và CS và một số tác giả khác.
Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả NVHL ở nhóm BN có điểm
4.11.5 Điểm Wilkins và thành công cải thiện diện tích lỗ van.
4.11.6 Điểm Wilkins và biến chứng HoHL sau nong van.
Qua nghiên cứu về kết quả sớm của các bệnh nhân bị hẹp van hai lá có điểm siêu âm Wilkins ≥ 9 được nong van bằng bóng Inoue tại viện Tim mạch quốc gia Việt Nam, chúng tôi rút ra một số kết luận sau:
1 Nong van hai lá bằng bóng Inoue cho các bệnh nhân bị hẹp van hai lá có điểm siêu âm Wilkins ≥ 9 với các ưu( nhược) điểm sau:
-Tỷ lệ thành công về kỹ thuật …
- Cải thiện về lâm sàng, huyết động và diện tích lỗ van…
- Nong van bằng bóng Inoue có thực sự hữu ích ở các BN đang trong tình trạng cấp cứu, phụ nữ đang trong thai kỳ, là cầu nối cho các bệnh nhân chưa có điều kiện mổ thay van tim hoặc trong thời gian chờ được phẫu thuật?
2 Một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả nong van hai lá là:
- Van bị calci hóa nặng.
- Có rung nhĩ trước nong van.
- Có HoBL trước nong van nhiều.
- tuổi >45, HoHL kèm theo trước nong van có thể ít nhiều ảnh hưởng đến kết quả nong van.
- Kiến nghị sẽ được đưa ra khi biết vai trò và hiệu quả của nong van hai lá bằng bóng Inoue điều trị cho BN bị HHL khít có điểm Wilkins >= 9
- Kiến nghị về chỉ định và chống chỉ định: dựa vào một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả NVHL để có thể đưa ra những điều kiện để có thể tiến hành và không tiến hành.
1 Đỗ Phương Anh, Phạm Mạnh Hùng, Nguyễn Lân Việt (2004) "Bước đầu đánh giá kết quả Nong van hai lá ở bệnh nhân có tiền sử mổ tách van hai lá" Tạp chí Tim Mạch Học Việt Nam; 37: 3-11
2 Tường Thị Vân Anh (2004) "Tìm hiểu sự thay đổi mức độ hở van ba lá sau Nong van hai bằng bóng" Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y Học, Đại
3 Phạm Mạnh Hùng (2007) "Nghiên cứu kết quả sớm và trung hạn của nong van hai lá bừng bóng Inoue trong điều trị bệnh hẹp van hai lá khít".
Luận văn Tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội
4 Trần Mạnh Hùng (2005) "Nghiên cứu đo diện tích van hai lá bằng phương pháp PISA trên siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân hẹp van hai lá khít" Luận văn Thạc sỹ Y Học
5 Đoàn Quốc Hưng (1995) "Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật tách van kín hẹp van hai lá có máu cục trong tiểu nhĩ trái" Luận văn Thạc sỹ Y
Học, Đại học Y Hà Nội
6 Hoàng Trọng Kim (1998) "Nghiên cứu bệnh thấp tim ở trẻ em và sách lược phòng chống" Luận án PTS Y học, Đại học Y Dược TP.HCM
7 Phạm Gia Khải (1999 - 2000) "Báo cáo tình hình bệnh nhân tim mạch điều trị nội trú tại Viện Tim mạch Việt Nam" NXB Y học Hà Nội
8 Phạm Khuê, Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt (1997) "Hẹp van hai lá" Bài giảng bệnh học nội khoa, NXB Y học Hà Nội; Tập 2: 7-19
9 Trần Thị Ngọc Lan (2005) "Nghiên cứu sự biến đổi chức năng tâm thu thất trái ở bệnh nhân hẹp hai lá khít trước và sau nong van hai lá bằng bóng" Luận văn tốt nghiệp BSNT, Đại học Y Hà Nội
11 Dương Thị Bích Liên (2002) "Tìm hiểu thang điểm Padial trong dự đoán hở hai lá nặng sau Nong Van Hai lá" Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ
Y học, Đại học Y Hà Nội
12 Phạm Thị Ngọc Oanh (2004) "Đánh giá kết quả nong van hai lá bằng bóng Inoue ở phụ nữ có thai bị Hẹp hai lá có sự phối hợp của siêu âm tim" Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y Học, Đại Học Y Hà Nội
13 Nguyễn Ngọc Quang, Phạm Mạnh Hùng, Dương Thị Bích Liên và
CS (2006) "Nghiên cứu một số yếu tố dự báo mức độ Hở hai lá nặng sau Nong van hai lá bằng bóng Inoue" Kỷ yếu các Báo cáo tại Đại Hội
Tim Mạch Toàn Quốc lần thứ XI
14 Phạm Thị Hồng Thi (2004) "Nghiên cứu hình thái tổn thương van hai lá bằng Siêu âm tim qua thực quản" Luận án Tiến sỹ Y Học
15 Trần Đỗ Trinh (1992) "Phân bố dịch tễ học các bệnh tim mạch ở Viện
Tim mạch Việt Nam" Thông tin Tim mạch học; 3: 1-17
16 Nguyễn Lân Việt (2003) "Bệnh hẹp van hai lá" Thực hành bệnh Tim mạch, Nhà xuất bản Y học; 253 - 74
17 Phạm Nguyễn Vinh (1999) "Hẹp van hai lá" Siêu âm tim và bệnh lý tim mạch, NXB Y học - TP HCM; Tập 2: 53 - 63
18 Phạm Nguyễn Vinh (2008) "Hẹp van hai lá" Bệnh học tim mạch, NXB
19 Alan S, Ulgen MS, Ozdemir K, Keles T, Toprak N (2002) "Reliability and efficacy of metoprolol and diltiazem in patients having mild to moderate mitral stenosis with sinus rhythm Angiology; 53: 575-81
21 Bassand N Meneveau, F Schiele, M-F Seronde, V Breton, S Gupta, Y Bernard and J-P (1998) Predictors of event-free survival aftier percutaneous mitral commissurotomy Heart; 80; 359 - 64
22 Beiser GD, Epstein SE, Stampfer M, Pobinson B, Braunwald E
(1968) Studies on digitalis, XVII effects of ouabain on the hemodynamic response to exercise in patients witral stenosis in normal sinus rhythm N Engl J Med; 278: 131-7
23 Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al (1998) Percutaneous balloon versus surgical closed and open mitral commissurotomyseven- year follow- up results of a randomized trial Corculation; 97: 245-50
24 Bhatia ML, Shrivastava S, Roy SB (1972), Immediate haemodynamic eff ects of a beta adrenergic blocking agent-propranolol-un mitral stenosis at fixed heart rates Br Heart J; 34: 638-44
25 Braunwald E, Braunwald NS, Ross JJ, Morrow AG (1965) Effects of mitral valve replacement on the pulmonary vascular dynamics of patients with pulmonary hypertension N Engl J Med; 273:509
26 Chen CR, Cheng TO et al (2005) Rercutaneous balloon mitral valvuloplasty by the Inoue technique: a multicenter study of 4832 patients in China Am heart J; 129: 1197-203
27 Cieslewicz G, Juszczyk G, Foremny J, et al (1998) Inhaled corticosteroid improves bronchial reactivity and decreases symptoms in patients with mitral stenosis Chest; 114: 1070 -74
28 CJ Davidso, TM Bashore, M Mickel and K Davis (1992) Balloon mitral commissurotomy after previous surgical commissurotomy TheNational Heart, Lung, and Blood Institute Balloon ValvuloplastyRegistry participants Circulation; 86; 91 - 9 valvulotomeimmediate results of the initial experience in 153 patients.
30 Daley R, mattingly TW, Holt CL, Bland EF, White PD (1951).
Systemic arterial embolism in rheumatic heart disease Am heart J; 42:
31 Duk-Hyun Kang, Seong-Wook Park, Jae-Kwan Song, Hyun-Sook Kim, Myeong-Ki Hong, Jae-Joong Kim, Seung-Jung Park (2000).
Long-Term Clinical and Echocardiographic Outcome of percutaneous Mitral Valuloplasty: Randomized Comparison of Inoue and Double- Balloon Techniques JAm Coll Cardiol; 35: 169-75
32 Ellis LB, Singh JB, Morales DD, Harken DE (1973) Fifteen - to twenty-year stydy of one thousand patients undergoing closed mitral valvuloplasty Circulation; 48: 357-64
Lập và hoàn thiện đề cương NC
Báo cáo thông qua đề cương
Nhóm NC và Hội đồng khoa học
Nhóm NC và Hội đồng khoa học
Công việc Đơn giá x nhân công Thành tiền
Photo tài liệu tham khảo 500đ/trang x 100 trang 50.000đ
Truy cập, lấy thông tin từ internet
In ấn, photo đề cương NC 50.000/bộ x 03 bộ 150.000đ
In bệnh án nghiên cứu 3.000đ/bộ x 400 bộ 1.200.000đ
In bộ câu hỏi 1.000đ/bộ x 50 bộ 50.000đ
Bồi dưỡng người lấy thông tin 100.000đ/công x 10 công 1.000.000đ
Bồi dưỡng người làm siêu âm tim
Chi phí điện thoại, liên lạc 200.000đ
Xử lý số liệu 100.000đ/công x 05 công 500.000đ
In ấn, tạo slide báo cáo 1.000.000đ
4 Chi phí phát sinh khác 500.000đ
Sự chấp nhận của chính quyền Đạo đức, sự chấp nhận
Nghiên cứu kết quả sớm của phương pháp nong van hai lá bằng bóng
INOUE điều trị bệnh hẹp VHL khít ở bệnh nhân điểm
Ngiên cứu kết quả sớm và trung hạn của nong van hai lá bằng bóng inoue trong điều trị hẹp van hai lá khít
Khảo sát thực trạng điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân bệnh mạch vành tại BV Bạch Mai
7 Đánh giá kết quả sớm của phương pháp nong van hai lá bằng bóng
Inoue trong điều trị bệnh hẹp van hai lá khít tái phát sau nong
Họ và tên bệnh nhân:
Số diện thoại: NR……….DĐ:……….CQ:……… Ngày, giờ vào viện: giờ……phút……./…… /………
I- Các yếu tố nguy cơ:
5 Độ suy tim(NYHA): Độ I Độ II Độ III Độ IV
II- Tiền sử gia đình:
1 Tiền sử thấp tim và/hoặc bệnh van tim do thấp:
III- Các chỉ số siêu âm tim:
8 Huyết khối tiểu nhĩ trái :
2 Công thức máu: HC: BC: % TT TC:
+ vôi hoá van trên X quang : Có Không
+ 4 cung ở bờ tim trái : Có Không
+ bờ tim phải 2 cung do giãn nhĩ trái : Có Không
Tần số tim : Dày thất phải : Dày nhĩ trái : Đánh dấu “ x “ vào ô trả lời “có” hoặc “không” cho mỗi ý sau đây về các NVHL ở BN có điểm Wilkins ≥ 9:
K hông Câu 1: Bác sĩ thấy có nhiều khó khăn trong quá trình
NVHLN so với các BN có điểm Wilkins < 9? và tại sao?
Câu 2: Bác sĩ thấy có nhiều biến chứng xảy ra trong quá trình nong? nếu có tại sao?
Câu 3: Bác sĩ thấy có sự cải thiện triệu chứng lâm sàng của BN? nếu có/không tại sao?
Câu 4: Bác sĩ thấy có sự cải thiện triệu chứng cận lâm sàng của BN?
Câu 5: Theo bác sĩ phương pháp này có nên áp dụng rộng rãi ở BN điểm Wilkins ≥ 9? nếu có/không tại sao?
