Đang tải... (xem toàn văn)
Slide 1 TRỢ GIÚP THẦY THUỐC CHỌC DÒ MÀNG PHỔI, MÀNG BỤNG, MÀNG TIM, TỦY SỐNG GIẢNG VIÊN TRẦN THỊ HƯƠNG BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG MỤC TIÊU 1 Nêu được mục đích của chọc dịch não tuỷ, màng phổi, màng bụng, màng[.]
TRỢ GIÚP THẦY THUỐC CHỌC DÒ MÀNG PHỔI, MÀNG BỤNG, MÀNG TIM, TỦY SỐNG GIẢNG VIÊN: TRẦN THỊ HƯƠNG BỘ MƠN: ĐIỀU DƯỠNG MỤC TIÊU 1.Nêu mục đích chọc dịch não tuỷ, màng phổi, màng bụng, màng tim Trình bày vị trí tai biến sau chọc dịch não tuỷ, màng phổi, màng bụng, màng tim Trình bày cách theo dõi, chăm sóc sau chọc dịch não tuỷ, màng phổi, màng bụng, màng tim CHỌC DỊ TỦY SỐNG Mục đích - Chẩn đoán + Chẩn đoán bệnh hệ thống màng não, tuỷ sống + Chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh - Điều trị + Lấy bớt dịch não tủy + Bơm thuốc vào tủy sống để gây tê CHỌC DÒ TỦY SỐNG Áp dụng - Viêm não, màng não, lao màng não - Xuất huyết não, màng não… Không áp dụng - U não - Áp se não CHỌC DÒ TỦY SỐNG Vị trí chọc -Vùng chọc thường vùng thắt lưng III - IV IV - V (giao điểm đường nối mào chậu với cột sống) Tai biến cách xử trí - Tụt hạnh nhân tiểu não: + Xử trí: Báo bác sỹ, thực y lệnh Cho người bệnh nằm đầu thấp - Viêm màng não mủ sau chọc dò: + Nguyên nhân: khơng đảm bảo vơ khuẩn + Đề phịng: đảm bảo ngun tắc vơ khuẩn + Xử trí: báo bác sỹ thực y lệnh CHỌC DÒ TỦY SỐNG Trong chọc - Đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn, quy trình -Theo dõi sát người bệnh: sắc mặt, trạng thái tinh thần, mạch huyết áp… Sau chọc - Đặt người bệnh nằm sấp, đầu thấp 15 phút, sau nằm ngửa đầu thấp khơng kê gối – - Nhận định màu sắc da, thay đổi dấu hiệu sinh tồn, chảy máu… phải báo cho thầy thuốc điều trị NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ DỊCH NÃO TỦY Dịch não tuỷ bình thường - Áp lực: + Tư nằm: 120mm H20 + Tư ngồi: 180mm H20 Màu sắc: bình thường dịch não tuỷ nước suối - Xét nghiệm: + Sinh hoá: Protein: 0,25g – 0,30g% Glucoza: 0,50g – 0,60g% Natriclorid: 7,2g% + Tế bào: – tế bào Lỵmpho/1mm3 + Vi khuẩn: khơng có NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ DỊCH NÃO TỦY Dịch não tuỷ bất thường - Dịch não tuỷ có máu: Để không đông Gặp trường hợp xuất huyết màng não, não - Dịch não tuỷ đục (mủ): Đục nước vo gạo, nước dừa non… Gặp trường hợp viêm màng não vi khuẩn - Dịch não tuỷ màu vàng chanh gặp trường hợp lao màng não - Dịch chảy khó khăn: tượng vách hố não tuỷ CHỌC DỊ MÀNG PHỔI Mục đích Chọc dịch màng phổi thủ thuật đưa kim vào khoang màng phổi nhằm: - Chẩn đoán bệnh: Dựa vào màu sắc kết xét nghiệm (về tế bào, sinh hoá vi khuẩn học) - Điều trị: Hút dịch cho người bệnh đỡ khó thở, bơm rửa màng phổi, bơm thuốc vào khoang màng phổi để điều trị chỗ, bơm vào khoang màng phổi để điều trị CHỌC DỊ MÀNG PHỔI Vị trí chọc - Chọc hút dịch thường khoang liên sườn - (bờ xương sườn dưới), đường nách sau - Chọc hút khí thường khoang liên sườn – 2, đường xương đòn Tai biến - Ngất - Tràn khí màng phổi - Phù phổi cấp - Mủ màng phổi - Tổn thương tế bào phổi CHỌC DÒ MÀNG PHỔI Trong chọc - Dặn người bệnh cố gắng nhịn ho không cử động mạnh chọc dịch - Thường xuyên theo dõi sắc mặt, trạng thái tinh thần người bệnh -Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở Sau chọc - Nằm tư Fowler nghiêng bên lành - NB nghỉ ngơi tránh lại - TD dấu hiệu bất thường - Nếu dẫn lưu kín bình chứa dịch phải to khoang màng phổi để tránh khí tràn vào màng phổi CHỌC DỊ MÀNG BỤNG Mục đích - Chẩn đốn: + Chẩn đoán xác định cổ chuớng trường hợp dấu hiệu lâm sàng khơng rõ + Chẩn đốn ngun nhân gây tràn dịch ổ bụng dựa vào tính chất, màu sắc dịch kết xét nghiệm - Điều trị: + Chọc tháo dịch màng bụng trường hợp tràn dịch nhiều + Bơm thuốc vào khoang màng bụng môt số trường hợp cần điều trị chỗ CHỌC DỊ MÀNG BỤNG Vị trí chọc Vạch đường nối từ rốn tới gai chậu trước trên, chia đường thành phần,chọc 1/3 ngoài, thường chọc bên trái Tai biến - Ngất - Quai ruột bịt kín đầu kim - Chọc vào ruột (ít gặp) - Chọc vào mạch máu (ít gặp) - Xuất huyết ổ bụng - Nhiễm khuẩn thứ phát sau chọc (viêm phúc mạc) CHỌC DÒ MÀNG BỤNG Trong chọc Thường xuyên theo dõi sắc mặt, mạch, huyết áp người bệnh suốt thời gian chọc Báo thầy thuốc dịch bất thường Chọc kim Troca phải theo dõi triệu chứng xuất huyết ổ bụng Sau chọc - Ủ ấm cho người bệnh - Thực thuốc theo y lệnh - Theo dõi: + Sắc mặt, mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở + Số lượng, tính chất, màu sắc dịch chảy CHỌC DÒ MÀNG TIM Mục đích - Chẩn đốn bệnh: Dựa vào màu sắc, tính chất dịch kết xét nghiệm dịch màng tim - Điều trị: + Tháo dịch trường hợp tràn máu, tràn mủ màng tim để điều trị hội chứng chèn ép tim + Rửa màng tim dung dịch thuốc để điều trị chỗ trường hợp bệnh lý CHỌC DỊ MÀNG TIM Vị trí chọc - Điểm chọc kim khoang liên sườn V cách bờ trái xương ức khoảng 4-5 cm - Hoặc đường Marfan (đường mũi ức) Tai biến cách xử trí - Ngất: - Chảy máu - Nhiễm khuẩn TRÂN TRỌNG CẢM ƠN!