Mẫu số 09/ĐK CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐĂNG KÝ BIẾN ĐỘNG ĐẤT ĐAI, TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT PHẦN GHI CỦA NGƯỜI NHẬN HỒ SƠ Đã kiểm tra nội dung đơn đầy đủ, rõ ràng, thống với giấy tờ xuất trình Vào sổ tiếp nhận hồ sơ số: … Quyển … Ngày … /… /…… Người nhận hồ sơ Kính gửi: Chi nhánh VPĐK đất đai TP Thanh Hóa I PHẦN KÊ KHAI CỦA NGƯỜI ĐĂNG KÝ Người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất, người quản lý đất 1.1 Tên người sử dụng đất ( Viết chữ in hoa)(1): a Ông: PHẠM KHẮC KHOA Sinh năm: 1957 CCCD số: 038057017638, cấp ngày: 28/9/2021, nơi cấp: Cục Cảnh sát QLHC TTXH 1.2 Địa thường trú tại(1): Cùng thường trú P Quảng Phú, TP.Thanh Hóa, Tỉnh Thanh Hóa Giấy chứng nhận cấp 2.1 Số vào sổ cấp GCN: CH 02397; Số phát hành GCN: CV 192325; Ngày cấp GCN 08/06/2020 Nội dung biến động về: Tăng diện tích QSDĐ 3.1 Nội dung GCN trước biến động: 3.2 Nội dung sau biến động: - Chủ sử dụng: - Chủ sử dụng: Ông: Phạm Khắc Khoa; Sinh năm: 1957 Ông: Phạm Khắc Khoa; Sinh năm: 1957 CCCD số: 038057017638 CCCD số: 038057017638, cấp ngày: 28/9/2021, nơi cấp: Cục Địa thường trú tại: Phố 1, P.Quảng Phú, Cảnh sát QLHC TTXH TP.Thanh Hóa,Ttỉnh Thanh Hóa Địa thường trú tại: P.Quảng Phú, TP.Thanh Hóa, Tỉnh - Thửa đất số: 300 - Tờ đồ số: 06 Thanh Hóa - Diện tích: 1000,0m2 - Thửa đất số: 300 - Tờ đồ số: 06 - Mục đích sử dụng: Đất ở: 200,0m2; đất trồng - Diện tích: 1000,0 m2 lâu năm: 800,0m2 - Địa đất: Phố 1, P.Quảng Phú, TP.Thanh Hóa, Tỉnh - Địa đất: Phố 1, P.Quảng Phú, TP Thanh Thanh Hóa Hóa - Mục đích sử dụng: Đất ở: 600m2, đất trồng lâu năm: - Thời hạn sử dụng: Đất ODT CLN 400m2 - Thời hạn sử dụng đất: Lâu dài (ODT), năm 2064 (CLN) - Nguồn gốc sử dụng đất: Công nhận quyền sử dụng đất giao đất có thu tiền sử dụng đất Lý biến động: Tình hình thực nghĩa vụ tài đất đai đất đăng ký biến động: …………………………………………………………………………… ……….……………… Giấy tờ liên quan đến nội dung thay đổi nộp kèm theo đơn gồm có: - Giấy chứng nhận cấp; Hơp đồng chuyển nhượng quyền sử dụng đất Tơi c có nhu cầu cấp GCN v khơng có nhu cầu cấp GCN Tơi cam đoan nội dung kê khai đơn thật, sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật Thanh Hóa, ngày tháng năm 2023 Người viết đơn Phạm Khắc Khoa II-XÁC NHẬN CỦA ỦY BAN NHÂN DÂN CẤP XÃ (Đối với hộ gia đình, cá nhân đề nghị tiếp tục sử dụng đất nông nghiệp hết hạn sử dụng trường hợp chứng nhận bổ sung quyền sở hữu tài sản vào Giấy chứng nhận cấp) …………………………………………………………………………………………….………………………… …………………………………………………………………………………………….………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Ngày……tháng……năm…… Công chức địa (Ký, ghi rõ họ tên) Ngày……tháng……năm…… TM Ủy ban nhân dân Chủ tịch (Ký tên, đóng dấu) III-Ý KIẾN CỦA CƠ QUAN ĐĂNG KÝ ĐẤT ĐAI ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Ngày……tháng……năm…… Ngày……tháng……năm…… Người kiểm tra Giám đốc (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) (Ký tên, đóng dấu) IV- Ý KIẾN CỦA CƠ QUAN TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG (Chỉ ghi ý kiến trường hợp gia hạn sử dụng đất) ………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………….………………………………………………………… Ngày……tháng……năm…… Người kiểm tra (Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ) Ngày……tháng……năm…… Thủ trưởng quan (Ký tên, đóng dấu)