Nghiên cứu hiệu quả điều trị hỗ trợ suy gan cấp bằng phương pháp thay huyết tương thể tích cao

Tóm tắt những đóng góp mới của luận án: Đề tài nghiên cứu có ý nghĩa khoa học và thực tiễn. Kết quả nghiên cứu có đóng góp nhất định trong thực tiễn lâm sàng, góp phần tiên lượng và điều trị suy gan cấp. Những kết quả mới đạt được: Nguyên nhân gây suy gan cấp chủ yếu là ngộ độc cấp chiếm 82,22%, trong đó chủ yếu là ngộ độc thuốc đông y. Tỷ lệ tử vongxin về chiếm 46,67%. Độ não gan, SOFA, NH3 và IL6 có mối tương quan thuận, mức độ chặt với nguy cơ tử vong của bệnh nhân suy gan cấp. Một số yếu tố có vai trò tiên lượng tử vong chung ở bệnh nhân suy gan cấp gồm SOFA > 8 điểm, thở máy, NH3 >70 Ul, lactat > 3 mmoll, INR > 2 và IL6 > 38 pgml Có sự cải thiện về lâm sàng và 1 số chỉ số xét nghiệm chức năng gan sau mỗi lần thay huyết tương thể tích cao Không có biến chứng nghiêm trọng do thay huyết tương thể tích cao

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN ĐĂNG ĐỨC NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ SUY GAN CẤP BẰNG PHƯƠNG PHÁP THAY HUYẾT TƯƠNG THỂ TÍCH CAO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN ĐĂNG ĐỨC NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ SUY GAN CẤP BẰNG PHƯƠNG PHÁP THAY HUYẾT TƯƠNG THỂ TÍCH CAO Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 972.01.02 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BẾ HỒNG THU TS LÊ LAN PHƯƠNG HÀ NỘI - 2023 i LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nghiên cứu, tơi hồn thành luận án tiến sỹ với Đề tài "Nghiên cứu hiệu điều trị hỗ trợ suy gan cấp phương pháp hay huyết tương thể tích cao" Luận án không công sức cá nhân tác giả mà cịn có giúp đỡ, hỗ trợ tích cực nhiều cá nhân, tập thể đồng hành tơi q trình nghiên cứu Trước hết, xin gửi lời biết ơn chân thành sâu sắc tới Phó Giáo sư – Tiến sỹ Bế Hồng Thu – Nguyên phó Giám đốc trung tâm Chống độc bệnh viện Bạch Mai, người trực tiếp hướng dẫn Luận án cho Với quan tâm sâu sắc kiến thức khoa học uyên thâm, cô nguồn động viên, nâng đỡ, cung cấp cho kiến thức khoa học quý báu suốt trình học tập, nghiên cứu q trình cơng tác sau Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Tiến sỹ Lê Lan Phương – Chủ nhiệm khoa Hồi sức tích cực, chống độc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Từ góp ý chuyên khoa sâu sắc, nghiêm khắc đầy quan tâm, chia sẻ, tận tình hướng dẫn, giúp tơi vượt qua nhiều khó khăn chun mơn thời gian hạn chế trình nghiên cứu để hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới thầy cô bên tơi q trình nghiên cứu Giáo sư – Tiến sỹ Nguyễn Gia Bình, nguyên Trưởng trung tâm Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai, Chủ tịch Hội Hồi sức Cấp cứu Chống độc Việt Nam; Giáo sư – Tiến sỹ Nguyễn Quốc Kính, nguyên Giám đốc Trung tâm Gây mê Hồi sức Ngoại khoa, Phó chủ tịch thường trực Hội Gây mê Hồi sức Việt Nam; Phó Giáo sư – Tiến sỹ Nguyễn Phương Đơng nguyên Chủ nhiệm khoa A11 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 ; Phó Giáo sư – Tiến sỹ Nguyễn Minh Lý, Chủ nhiệm khoa GMHS Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Chủ nhiệm môn GMHS Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, Tiến sỹ Tống Xuân Hùng, Phó chủ nhiệm khoa GMHS Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Tiến sỹ Nguyễn Trung Nguyên, Giám đốc ii Trung tâm Chống độc bệnh viện Bạch Mai… Các thầy cô gương nghiên cứu khoa học, ln đồng hành, giúp đỡ, khuyến khích đóng góp nhiều ý kiến chuyên khoa quý báu cho tơi suốt q trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc – Bệnh viện Bạch Mai, Ban Lãnh đạo tập thể nhân viên Trung tâm Chống độc, Phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Bạch Mai, Bộ môn Gây mê hồi sức Viện nghiên cứu Y dược học lâm sàng 108, bác sỹ sau đại học chuyên ngành Hồi sức cấp cứu, chống độc tạo nhiều điều kiện thuận lợi, giúp đỡ công tác chuyên môn thủ tục hành cần thiết để hồn thành luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt tới bệnh nhân điều trị Trung tâm Chống độc bệnh viện Bạch Mai, người dù trình điều trị nhiều mệt mỏi thể chất lạc quan, không thực tiễn sinh động cho tơi hồn thành nhiệm vụ đề luận án mà gương giúp tơi vượt qua nhiều thời điểm khó khăn q trình nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lời tri ân tới tất bạn bè, đồng nghiệp người thân ln khuyến khích, nâng đỡ tơi q trình thực luận án Tình thương yêu, sẻ chia giúp đỡ mặt cha mẹ, anh chị em gia đình, vợ yêu quý nguồn động viên, khích lệ lớn lao, tiếp thêm động lực để tơi hoàn thành luận án này./ Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2022 Nguyễn Đăng Đức iii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2022 Tác giả luận án Nguyễn Đăng Đức iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC BẢNG BIỂU ix DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Suy gan cấp 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại: 1.1.2.1 Phân loại suy gan cấp theo thời gian 1.1.2.2 Phân loại theo nguyên nhân 1.1.2.3 Phân loại theo tình trạng ghép gan hay khơng ghép gan 1.1.3 Dịch tễ suy gan cấp 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4.1 Cơ chế tổn thương gan trực tiếp 1.1.4.2 Cơ chế tổn thương gan qua trung gian miễn dịch 1.1.5 Chẩn đoán 13 1.1.5.1 Triệu chứng lâm sàng 13 1.1.5.2 Triệu chứng cận lâm sàng 13 1.1.5.3 Một số nguyên suy gan cấp có xét nghiệm cận lâm sàng đặc trưng 14 1.1.6 Điều trị 15 1.1.6.1 Kiểm sốt tình trạng não gan phù não 15 1.1.6.2 Bảo vệ đường thở 18 1.1.6.3 Điều trị rối loạn huyết động 18 1.1.6.4 Điều chỉnh rối loạn đông máu 19 v 1.1.6.5 Điều trị tổn thương thận cấp 19 1.1.6.6 Điều trị nhiễm khuẩn 20 1.1.6.7 Điều chỉnh rối loạn tiêu hóa chuyển hóa 20 1.1.6.8 Hệ thống hỗ trợ gan nhân tạo 21 1.1.6.9 Ghép gan cấp cứu 22 1.1.6.10 Điều trị cụ thể khác theo nguyên nhân 22 1.1.7 Tiên lượng 23 1.1.7.1 Mơ hình bệnh gan giai đoạn cuối (MELD) 23 1.1.7.2 Một số tiêu chí tiên lượng khác 24 1.2 Thay huyết tương 25 1.2.1 Khái niệm lịch sử hình thành thuật ngữ thay huyết tương 25 1.2.2 Nguyên lý Thay huyết tương 26 1.2.2.1 Thay huyết tương phương pháp ly tâm 26 1.2.2.2 Thay huyết tương phương pháp dùng màng 27 1.2.3 Phân loại hình thức thay huyết tương 28 1.2.3.1 Thay huyết tương thể tích thấp 29 1.2.3.2 Thay huyết tương thể tích bình thường 29 1.2.3.3 Thay huyết tương thể tích cao 29 1.2.4 Chỉ định – chống định thay huyết tương 30 1.2.5 Các tác dụng không mong muốn, biến chứng thay huyết tương thể tích cao 37 1.3 Tổng quan nghiên cứu nước thay huyết tương thể tích cao 39 1.3.1 Trên giới 39 1.3.2 Tại Việt Nam 41 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 42 vi 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 42 2.1.3 Tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu 43 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 2.2.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 43 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 43 2.2.3 Các phương tiện phục vụ cho nghiên cứu 43 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 46 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu: 51 2.2.6 Tiến hành thay huyết tương thể tích cao 52 2.3 Phân tích xử lý số liệu 63 2.4 Đạo đức nghiên cứu 65 2.5 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 66 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến tử vong bệnh nhân suy gan cấp thay huyết tương thể tích cao 67 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy gan cấp 67 3.1.2 Một số yếu tố liên quan đến tử vong bệnh nhân suy gan cấp thay huyết tương thể tích cao 77 3.2.1 Hiệu phương pháp thay huyết tương thể tích cao điều trị hỗ trợ suy gan cấp 86 3.2.2 Một số tác dụng không mong muốn phương pháp thay huyết tương thể tích cao điều trị hỗ trợ suy gan cấp 97 CHƯƠNG BÀN LUẬN 100 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến tử vong bệnh nhân suy gan cấp thay huyết tương thể tích cao 100 4.2 Hiệu số tác dụng không mong muốn phương pháp thay huyết tương thể tích cao điều trị hỗ trợ suy gan cấp 116 vii 4.3 Một số tác dụng không mong muốn biến chứng thay huyết tương thể tích cao: 120 CHƯƠNG KẾT LUẬN 125 5.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến tử vong bệnh nhân suy gan cấp thay huyết tương thể tích cao 125 5.2.Hiệu số tác dụng không mong muốn phương pháp thay huyết tương thể tích cao điều trị hỗ trợ suy gan cấp 125 KIẾN NGHỊ 127 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN TỚI ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC viii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Viết tắt Viết đầy đủ APACHE II Bảng điểm đánh giá mức độ nặng 24 đầu (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) PCR HATB Huyết áp trung bình INF Interferon IL Interleukin SOFA BMI Body mass index (chỉ số khối thể) TTCĐ Trung tâm chống độc MELD 10 PEX 11 HPEX Polymerase chain reaction - Kỹ thuật phản ứng chuỗi polymerase Bảng điểm đánh giá suy tạng (Sequential Organ Failure Assessment score) Model for End-Stage Liver Disease (Mơ hình bệnh gan giai đoạn cuối) Plasma exchange (Thay huyết tương) High volume plasma exchange (Thay huyết tương thể tích cao) DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN TỚI ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Nguyễn Đăng Đức, Bế Hồng Thu, Lê Lan Phương, (2022) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân gây bệnh bệnh nhân suy gan cấp điều trị hỗ trợ thay huyết tương thể tích cao”, Tạp chí Y Dược lâm sàng 108 , tập 17, số (2022), 44-50 Nguyễn Đăng Đức, Bế Hồng Thu, Lê Lan Phương, (2022) “Đánh giá kết điều trị hỗ trợ suy gan cấp phương pháp thay huyết tương thể tích cao”, Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, tập 17, số (2022); 31-36 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Jayalakshmi V.T and Bernal W (2020) Update on the management of acute liver failure Curr Opin Crit Care, 26(2), 163–170 Rajaram P and Subramanian R (2018) Acute Liver Failure Semin Respir Crit Care Med, 39(5), 513–522 Ngô Đức Ngọc, Nguyễn Thị Dụ, Phạm Duệ (2011) Nghiên cứu hiệu biện pháp thay huyết tương điều trị bệnh nhân suy gan cấp ngộ độc nặng Tạp chí Thơng tin Y Dược, 3(2011), 23–27 Phạm Duệ (2012), Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật lọc máu thể điều trị bệnh nhân ngộ độc cấp nặng, Đề tài KHCN cấp Bộ y tế Stravitz R.T., Kramer A.H., Davern T et al (2007) Intensive care of patients with acute liver failure: recommendations of the U.S Acute Liver Failure Study Group Crit Care Med, 35(11), 2498–2508 European Association for the Study of the Liver Electronic address: easloffice@easloffice.eu, Clinical practice guidelines panel, Wendon et al (2017) EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure J Hepatol, 66(5), 1047–1081 Roberts D.M., Hall M.J., Falkland M.M et al (2013) Amanita phalloides poisoning and treatment with silibinin in the Australian Capital Territory and New South Wales Med J Aust, 198(1), 43–47 Tujios S and Fontana R.J (2011) Mechanisms of drug-induced liver injury: from bedside to bench Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 8(4), 202–211 Sgro C., Clinard F., Ouazir K et al (2002) Incidence of drug-induced hepatic injuries: a French population-based study Hepatology, 36(2), 451–455 Schwartz J., Padmanabhan A., Aqui N et al (2016) Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice-Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue J Clin Apher, 31(3), 149–162 Goto H., Matsuo H., Nakane S et al (2001) Plasmapheresis affects T helper type-1/T helper type-2 balance of circulating peripheral lymphocytes Ther Apher, 5(6), 494–496 Nakae H., Yonekawa C., Wada H et al (2001) Effectiveness of combining plasma exchange and continuous hemodiafiltration (combined modality therapy in a parallel circuit) in the treatment of patients with acute hepatic failure Ther Apher, 5(6), 471–475 Ahmed S and Kaplan A (2020) Therapeutic Plasma Exchange Using Membrane Plasma Separation Clin J Am Soc Nephrol, 15(9), 1364– 1370 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Chris-Olaiya A., Kapoor A., Ricci K.S et al (2021) Therapeutic plasma exchange in liver failure World J Hepatol, 13(8), 904–915 Ye W., Li L., Yu H et al (2005) [Clinical research of plasma exchange with continuous veno-venous hemofiltration in treating mid- and latestage chronic severe viral hepatitis B patients] Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi, 13(5), 370–373 Larsen F.S., Schmidt L.E., Bernsmeier C et al (2016) High-volume plasma exchange in patients with acute liver failure: An open randomised controlled trial J Hepatol, 64(1), 69–78 Brar H.S., Dadlani A., and Ng A.M (2021) Successful High-Volume Plasmapheresis in Acute Liver Failure Cureus, 13(7), e16143 Chen K.-J., Chen T.-H., Sue Y.-M et al (2014) High-volume plasma exchange in a patient with acute liver failure due to non-exertional heat stroke in a sauna J Clin Apher, 29(5), 281–283 Padmanabhan A., Connelly-Smith L., Aqui N et al (2019) Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice - EvidenceBased Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Eighth Special Issue J Clin Apher, 34(3), 171–354 Sugawara K., Nakayama N., and Mochida S (2012) Acute liver failure in Japan: definition, classification, and prediction of the outcome J Gastroenterol, 47(8), 849–861 Trey C and Davidson C.S (1970) The management of fulminant hepatic failure Prog Liver Dis, 3, 282–298 O’Grady J.G., Schalm S.W., and Williams R (1993) Acute liver failure: redefining the syndromes Lancet, 342(8866), 273–275 Bernuau J., Rueff B., and Benhamou J.P (1986) Fulminant and subfulminant liver failure: definitions and causes Semin Liver Dis, 6(2), 97–106 Sugawara K., Nakayama N., and Mochida S (2012) Acute liver failure in Japan: definition, classification, and prediction of the outcome J Gastroenterol, 47(8), 849–861 Bunchorntavakul C and Reddy K.R (2018) Acetaminophen (APAP or N-Acetyl-p-Aminophenol) and Acute Liver Failure Clin Liver Dis, 22(2), 325–346 Gao Q., Ma Y., Zhang J et al (2022) Risk factors assessment in patients with acute fatty liver of pregnancy treated without plasma exchange or renal replacement therapy J Matern Fetal Neonatal Med, 35(11), 2036– 2040 Toma D., Lazar O., and Bontas E (2019) Acute Liver Failure Liver Diseases, 369–380 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Alqahtani S.A (2012) Update in liver transplantation Discov Med, 14(75), 133–141 Sedhom D., D’Souza M., John E et al (2018) Viral Hepatitis and Acute Liver Failure: Still a Problem Clin Liver Dis, 22(2), 289–300 Zu H and Gao D (2021) Non-viral Vectors in Gene Therapy: Recent Development, Challenges, and Prospects AAPS J, 23(4), 78 Rosenblatt R and Brown R.S (2018) Nonviral or Drug-Induced Etiologies of Acute Liver Failure Clin Liver Dis, 22(2), 347–360 Pievsky D., Rustgi N., and Pyrsopoulos N.T (2018) Classification and Epidemiologic Aspects of Acute Liver Failure Clinics in liver disease, 22(2), 229–241 Wu Z., Han M., Chen T et al (2010) Acute liver failure: mechanisms of immune-mediated liver injury Liver Int, 30(6), 782–794 Fyfe B., Zaldana F., and Liu C (2018) The Pathology of Acute Liver Failure Clinics in Liver Disease, 22(2), 257–268 Neuman M.G., Cameron R.G., Haber J.A et al (1999) Inducers of cytochrome P450 2E1 enhance methotrexate-induced hepatocytoxicity Clin Biochem, 32(7), 519–536 Stravitz R.T., Lefkowitch J.H., Fontana R.J et al (2011) Autoimmune acute liver failure: proposed clinical and histological criteria Hepatology, 53(2), 517–526 Czaja A.J (2013) Review article: the management of autoimmune hepatitis beyond consensus guidelines Aliment Pharmacol Ther, 38(4), 343–364 P I., Jc D.-V., C G et al (2007) Usefulness of corticosteroids for the treatment of severe and fulminant forms of autoimmune hepatitis Liver transplantation official publication of the American Association for the Study of Liver Diseases and the International Liver Transplantation Society, 13(7) European Association for the Study of the Liver Electronic address: easloffice@easloffice.eu, Clinical practice guidelines panel, Wendon et al (2017) EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure J Hepatol, 66(5), 1047–1081 Nj S., Sf M., and A A (2011) Anti-inflammatory mechanisms of sepsis Contributions to microbiology, 17 Ferenci P (2017) Hepatic encephalopathy Gastroenterol Rep (Oxf), 5(2), 138–147 Swaminathan M., Ellul M.A., and Cross T.J (2018) Hepatic encephalopathy: current challenges and future prospects Hepat Med, 10, 1–11 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 Cullaro G., Kanduri S.R., and Velez J.C.Q (2022) Acute Kidney Injury in Patients with Liver Disease Clin J Am Soc Nephrol, CJN.03040322 Allegretti A.S., Solà E., and Ginès P (2020) Clinical Application of Kidney Biomarkers in Cirrhosis Am J Kidney Dis, 76(5), 710–719 Costello R.A and Nehring S.M (2022) Disseminated Intravascular Coagulation StatPearls StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) Levi M and Ten Cate H (1999) Disseminated intravascular coagulation N Engl J Med, 341(8), 586–592 Bernuau J (2016) High volume plasma exchange in patients with acute liver failure J Hepatol, 65(3), 646–647 Dharel N and Bajaj J.S (2015) Definition and Nomenclature of Hepatic Encephalopathy J Clin Exp Hepatol, 5(Suppl 1), S37–S41 (2014) Acute Liver Failure N Engl J Med, 370(12), 11701171 Gửkỗe S., ầermik B.B., Kutlu N.O et al (2021) The role of plasma exchange in acute liver failure of autoimmune etiology Turk J Pediatr, 63(2), 329–333 Lee W.M., Stravitz R.T., and Larson A.M (2012) Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Position Paper on acute liver failure 2011 Hepatology, 55(3), 965–967 Amini M and Runyon B.A (2010) Alcoholic hepatitis 2010: a clinician’s guide to diagnosis and therapy World J Gastroenterol, 16(39), 4905–4912 Azhie A., Sheth P., Hammad A et al (2021) Metabolic Complications in Liver Transplantation Recipients: How We Can Optimize Long-Term Survival Liver Transpl, 27(10), 1468–1478 Aqel B., Wijarnpreecha K., Pungpapong S et al (2021) Outcomes following liver transplantation from HCV-seropositive donors to HCVseronegative recipients J Hepatol, 74(4), 873–880 Maloney P.R., Mallory G.W., Atkinson J.L.D et al (2016) Intracranial Pressure Monitoring in Acute Liver Failure: Institutional Case Series Neurocrit Care, 25(1), 86–93 Kim T.K., Lim Y.-J., Ju J.-W et al (2015) The effects of propofol and thiopental continuous infusion on serum potassium disturbances in neurosurgical patients J Korean Neurosurg Soc, 57(3), 197–203 Kokwaro G.O., Ogutu B.R., Muchohi S.N et al (2003) Pharmacokinetics and clinical effect of phenobarbital in children with severe falciparum malaria and convulsions Br J Clin Pharmacol, 56(4), 453–457 Bilotta F., Branca G., Lam A et al (2008) Endotracheal lidocaine in preventing endotracheal suctioning-induced changes in cerebral 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 hemodynamics in patients with severe head trauma Neurocrit Care, 8(2), 241–246 Trewby P.N and Williams R (1977) Pathophysiology of hypotension in patients with fulminant hepatic failure Gut, 18(12), 1021–1026 Idossa D.W and Simonetto D.A (2017) Infectious Complications and Malignancies Arising After Liver Transplantation Anesthesiol Clin, 35(3), 381–393 Tujios S.R., Hynan L.S., Vazquez M.A et al (2015) Risk factors and outcomes of acute kidney injury in patients with acute liver failure Clin Gastroenterol Hepatol, 13(2), 352–359 Kandiah P.A., Olson J.C., and Subramanian R.M (2016) Emerging strategies for the treatment of patients with acute hepatic failure Curr Opin Crit Care, 22(2), 142–151 Jauniaux B., Ho T., Karakantza M et al (2021) P039 Standard-volume plasma exchange in acute liver failure: assessment of laboratory parameters and clinical outcomes Gut, 70(Suppl 3), A30–A30 Botta F., Giannini E., Romagnoli P et al (2003) MELD scoring system is useful for predicting prognosis in patients with liver cirrhosis and is correlated with residual liver function: a European study Gut, 52(1), 134–139 Delis S.G., Bakoyiannis A., Biliatis I et al (2009) Model for end-stage liver disease (MELD) score, as a prognostic factor for post-operative morbidity and mortality in cirrhotic patients, undergoing hepatectomy for hepatocellular carcinoma HPB (Oxford), 11(4), 351–357 Duseja A., Choudhary N.S., Gupta S et al (2013) APACHE II score is superior to SOFA, CTP and MELD in predicting the short-term mortality in patients with acute-on-chronic liver failure (ACLF) J Dig Dis, 14(9), 484–490 Bobati S.S and Naik K.R (2017) Therapeutic Plasma Exchange - An Emerging Treatment Modality in Patients with Neurologic and NonNeurologic Diseases J Clin Diagn Res, 11(8), EC35–EC37 Gashti C.N (2016) Membrane-based Therapeutic Plasma Exchange: A New Frontier for Nephrologists Semin Dial, 29(5), 382–390 Sakai K (2000) Dialysis membranes for blood purification Front Med Biol Eng, 10(2), 117–129 Samtleben W., Randerson D.H., Blumenstein M et al (1984) Membrane plasma exchange: principles and application techniques J Clin Apher, 2(2), 163–169 Williams M.E and Balogun R.A (2014) Principles of separation: indications and therapeutic targets for plasma exchange Clin J Am Soc Nephrol, 9(1), 181–190 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 Plasma exchange: concepts, mechanisms, and an overview of the American Society for Apheresis guidelines - PubMed , accessed: 02/11/2022 Fernández-Zarzoso M., Gómez-Seg I., and de la Rubia J (2019) Therapeutic plasma exchange: Review of current indications Transfus Apher Sci, 58(3), 247–253 Cortese I., Chaudhry V., So Y.T et al (2011) Evidence-based guideline update: Plasmapheresis in neurologic disorders: report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Neurology, 76(3), 294–300 Davenport A., Drüeke T.B., Nangaku M et al (2015) High-volume plasma exchange in patients with acute liver failure: an open randomized controlled trial Kidney International, 88(6), 1215–1216 Kumar S.E., Goel A., Zachariah U et al (2022) Low Volume Plasma Exchange and Low Dose Steroid Improve Survival in Patients with Alcohol-Related Acute on Chronic Liver Failure and Severe Alcoholic Hepatitis - Preliminary Experience J Clin Exp Hepatol, 12(2), 372–378 Chen Y.-Y., Li H., Xu B.-Y et al (2021) Plasma Exchange-Based Nonbioartificial Liver Support System Improves the Short-Term Outcomes of Patients with Hepatitis B Virus-Associated Acute-on-Chronic Liver Failure: A Multicenter Prospective Cohort Study Front Med (Lausanne), 8, 779744 Maiwall R., Bajpai M., Singh A et al (2022) Standard-Volume Plasma Exchange Improves Outcomes in Patients with Acute Liver Failure: A Randomized Controlled Trial Clin Gastroenterol Hepatol, 20(4), e831– e854 Eapen C.E and Venkataraman J (2021) Rodenticide (Yellow Phosphorus Poison)-Induced Hepatotoxicity in India: Constraints During Management J Clin Exp Hepatol, 11(4), 414–417 Clemmesen J.O., Kondrup J., Nielsen L.B et al (2001) Effects of highvolume plasmapheresis on ammonia, urea, and amino acids in patients with acute liver failure Am J Gastroenterol, 96(4), 1217–1223 Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower R.G., Matthay M.A et al (2000) Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome N Engl J Med, 342(18), 1301–1308 Guillevin L and Pagnoux C (2007) Indication for plasma exchange for systemic necrotizing vasculidities Transfus Apher Sci, 36(2), 179–185 Ipe T.S and Marques M.B (2018) Vascular access for therapeutic plasma exchange Transfusion, 58 Suppl 1, 580–589 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 Osman C., Jennings R., El-Ghariani K et al (2020) Plasma exchange in neurological disease Pract Neurol, 20(2), 92–99 Pham H.P., Staley E.M., and Schwartz J (2019) Therapeutic plasma exchange - A brief review of indications, urgency, schedule, and technical aspects Transfus Apher Sci, 58(3), 237–246 Nagral A., Sarma M.S., Matthai J et al (2019) Wilson’s Disease: Clinical Practice Guidelines of the Indian National Association for Study of the Liver, the Indian Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, and the Movement Disorders Society of India J Clin Exp Hepatol, 9(1), 74–98 Proost R., Cassiman D., Levtchenko E et al (2020) Fulminant Wilson Disease in Children: Recovery After Plasma Exchange Without Transplantation J Pediatr Gastroenterol Nutr, 71(6), 720–725 Kido J., Matsumoto S., Momosaki K et al (2017) Plasma exchange and chelator therapy rescues acute liver failure in Wilson disease without liver transplantation Hepatol Res, 47(4), 359–363 Jiang Y., Tian X., Gu Y et al (2019) Application of Plasma Exchange in Steroid-Responsive Encephalopathy Front Immunol, 10, 324 Park G.E., Peck K.R., Kim J.M et al (2020) Infectious Complications in Patients Who Received High-Volume Plasma Exchange Prior to Liver Transplant: A Case Report Exp Clin Transplant, 18(3), 392–395 Kumar N.D., Sharma S., Sethi S et al (1993) Anaphylactoid transfusion reaction with anti-IgA antibodies in an IgA deficient patient: a case report Indian J Pathol Microbiol, 36(3), 282–284 Owen H.G and Brecher M.E (1994) Atypical reactions associated with use of angiotensin-converting enzyme inhibitors and apheresis Transfusion, 34(10), 891–894 Kaplan A.A (2017) Moderator’s view: High-volume plasma exchange: pro, and consensus Nephrol Dial Transplant, 32(9), 1464–1467 Liu C.-T., Chen T.-H., and Cheng C.-Y (2013) Successful treatment of drug-induced acute liver failure with high-volume plasma exchange J Clin Apher, 28(6), 430–434 (2020) High-Volume Plasma Exchange in a Young COVID-19 Patient with Liver Failure Consult QD, , accessed: 13/11/2022 Tam L., Karvellas C., and Sy E (2020) The Use of High Volume Plasmapheresis in Acute Liver Failure Cureus, 12(6), e8721 Tan E.X.-X., Wang M.-X., Pang J et al (2020) Plasma exchange in patients with acute and acute-on-chronic liver failure: A systematic review World J Gastroenterol, 26(2), 219–245 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 Vương Xuân Toàn (2019) Đánh giá tác dụng phương pháp thay huyết tương thể tích cao kết hợp lọc máu liên tục phối hợp điều trị suy gan cấp, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Quang Thuận (2017), Nghiên cứu hiệu điều trị viêm gan nhiễm độc cấp nặng biện pháp thay huyết tương tích cực Luận án tiến sĩ y học, Viện nghiên cứu y dược lâm sàng 108 Bộ Y tế Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hồi sức - Cấp cứu Chống độc, 2014 Lê Thái Bảo Nghiên cứu đặc điểm rối loạn đông máu tác dụng điều trị giảm đông thay huyết tương bệnh nhân suy gan cấp viêm gan nhiễm độc, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Ali A., Abu Zar M., Kamal A et al (2018) American Heart Association High Blood Pressure Protocol 2017: A Literature Review Cureus, 10(8), e3230 Yano Y., Reis J.P., Colangelo L.A et al (2018) Association of Blood Pressure Classification in Young Adults Using the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association Blood Pressure Guideline with Cardiovascular Events Later in Life JAMA, 320(17), 1774–1782 Standards of Medical Care in Diabetes (2018) Abridged for Primary Care Providers Clin Diabetes, 36(1), 14–37 Hội Tim mạch học Việt Nam , accessed: 03/11/2022 WHO Expert Consultation (2004) Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies Lancet, 363(9403), 157–163 Nguyễn Gia Bình (2011) Nghiên cứu ứng dụng hệ thống hấp phụ phân tử tái tuần hoàn (MARS) điều trị suy gan cấp, đề tài KHCN độc lập cấp nhà nước, Bộ khoa học công nghệ Hồ Quang Tuấn Đánh giá hiệu phương pháp thay huyết tương điều trị suy gan cấp Luận văn CKII, trường ĐHY Hà Nội Rodrigues-Filho E.M., Fernandes R., and Garcez A (2018) SOFA in the first 24 hours as an outcome predictor of acute liver failure Rev Bras Ter Intensiva, 30(1), 64–70 Kim J.E., Chun S., Sinn D.H et al (2021) Initial experience with highvolume plasma exchange in patients with acute liver failure J Clin Apher, 36(3), 379–389 Phạm Thị Bích Ngân, Nguyễn Thị Hiền, Nguyễn Đức Hồng (2019), Một số nhận xét tổng quát đặc điểm nhân trắc người Việt Nam lứa tuổi lao động năm 2018-2019, Báo cáo nghiên cứu Viện khoa học an toàn vệ sinh lao động Việt Nam, 112 Wiersema U.F., Kim S.W., Roxby D et al (2015) Therapeutic plasma exchange does not reduce vasopressor requirement in severe acute liver failure: a retrospective case series BMC Anesthesiol, 15, 30 113 Pawaria A., Sood V., Lal B.B et al (2021) Ninety days transplant free survival with high volume plasma exchange in Wilson disease presenting as acute liver failure J Clin Apher, 36(1), 109–117 114 Đặng Thị Xuân, Phạm Duệ Đánh giá hiệu thay huyết tương điều trị suy gan cấp bệnh nhân viêm gan nhiễm độc Tạp chí Dược lâm sàng 108, Số 4(Tập 6), 17–25 115 Li L., Chen L., Lin F et al (2021) Study of the Expression of Inflammatory Factors IL-4, IL-6, IL-10, and IL-17 in Liver Failure Complicated by Coagulation Dysfunction and Sepsis J Inflamm Res, 14, 1447–1453 116 Sun J.-K., Zou L., Liu Y et al (2020) Acute gastrointestinal injury in critically ill patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China 2020.03.25.20043570 117 Zhou C., Zhang N., He T.-T et al (2020) High levels of serum interleukin-6 increase mortality of hepatitis B virus-associated acute-onchronic liver failure World J Gastroenterol, 26(30), 4479–4488 118 Keith P.D., Wells A.H., Hodges J et al (2020) The therapeutic efficacy of adjunct therapeutic plasma exchange for septic shock with multiple organ failure: a single-center experience Critical Care, 24(1), 518 119 Cheng Y.-L., Chang C.-H., Chen W.-T et al (2018) Prognostic factors and treatment effect of standard-volume plasma exchange for acute and acute-on-chronic liver failure: A single-center retrospective study Transfus Apher Sci, 57(4), 537–543 120 Hung Y.-M., Hung G.-C., Hsu P.-I et al (2004) Short-term survival advantage after plasma exchange in the treatment of acute on chronic liver failure or acute liver failure Clinical Intensive Care, 15(2–3), 93– 99 121 Labenz C., Toenges G., Huber Y et al (2019) Raised serum Interleukin6 identifies patients with liver cirrhosis at high risk for overt hepatic encephalopathy Aliment Pharmacol Ther, 50(10), 1112–1119 122 Wang Y., Xu Y., Sun W et al (2022) Value of interleukin-6 combined with Model for End-Stage Liver Disease score in predicting the prognosis of hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure lcgdbzz, 38(8), 1774–1779 123 Vandana Saluja Comparison of Prognostic Models in Acute Liver Failure: Decision is to be Dynamic , accessed: 08/11/2022 124 Clemmesen J.O., Larsen F.S., Kondrup J et al (1999) Cerebral herniation in patients with acute liver failure is correlated with arterial ammonia concentration Hepatology, 29(3), 648–653 125 Blei A.T., Olafsson S., Therrien G et al (1994) Ammonia-induced brain edema and intracranial hypertension in rats after portacaval anastomosis Hepatology, 19(6), 1437–1444 126 Karvellas C.J., Fix O.K., Battenhouse H et al (2014) Outcomes and complications of intracranial pressure monitoring in acute liver failure: a retrospective cohort study Crit Care Med, 42(5), 1157–1167 127 Singer A.L., Olthoff K.M., Kim H et al (2001) Role of plasmapheresis in the management of acute hepatic failure in children Ann Surg, 234(3), 418–424 128 Broux B., Lefère L., Deprez P et al (2015) Plasma Exchange as a Treatment for Hyperbilirubinemia in Foals with Neonatal Isoerythrolysis J Vet Intern Med, 29(2), 736–738 129 Ramírez-Guerrero G., Müller-Ortiz H., Jara-Vilugrón F et al (2022) [Therapeutic plasma exchange Experience in 102 patients] Rev Med Chil, 150(2), 147–153 130 Coirier V., Lesouhaitier M., Reizine F et al (2022) Tolerance and complications of therapeutic plasma exchange by centrifugation: A single center experience J Clin Apher, 37(1), 54–64 131 Halpin M.R., Chen B., and Singer R.F (2022) Efficacy, Safety, and Calcium Balance of an Accelerated Citrate Anticoagulated MembraneBased Plasma Exchange Algorithm Blood Purif, 51(1), 70–74 PHỤ LỤC Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số NC: Số lưu trữ: Số hồ sơ: I.HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Dân tộc: Ngày vào viện: Chẩn đoán: II.CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU A Tiền sử Nguyên nhân gây ngộ độc: Bệnh đồng mắc Tăng huyết áp Đái tháo đường COPD Đột quỵ não Hen phế quản Bệnh mạch vành Khác B Toàn thân Cân nặng: Chiều cao: C Lâm sàng Phù Sao mạch Cổ trướng Xuất huyết tiêu hóa Vàng da Tuần hồn bàng hệ Thở máy Ngày bắt đầu: Ngày kết thúc D CÁC THÔNG SỐ TRƯỚC VÀ SAU THAY HUYẾT TƯƠNG Lần Các tiêu SOFA Mạch (ck/phút) HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg) Độ não gan PT% INR Fibrinogen (g/l) APTT (s) Hồng cầu (T/l) HGB (g/l) Hct (L/l) Tiểu cầu (G/l) Bạch cầu (G/l) Bilirubin TP (mmol/l) Lần Lần Trước Sau Trước Sau Trước Sau PEX PEX PEX PEX PEX PEX Kết thúc Lần Các tiêu Bilirubin TT (mmol/l) AST (U/l) ALT (U/l) Glucose (mmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) NH3 (µmol/l) IL6 Na+ (mmol/l) K+ (mmol/l) Ca++ (mmol/l) pH PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) HCO3(mmol/l) BE (mmol/l) Lần Lần Trước Sau Trước Sau Trước Sau PEX PEX PEX PEX PEX PEX Kết thúc Lần Các tiêu Lần Lần Trước Sau Trước Sau Trước Sau PEX PEX PEX PEX PEX PEX Lactat (mmol/l) Chỉ số P/F E KẾT QUẢ LỌC VÀ BIẾN CHỨNG Tổng số lần PEX: Biến chứng: Phản vệ: Không Mức độ: Lần pex xuất hiện: Đặt catheter Chảy máu Nhiễm trùng Khác Tắc lọc Kết điều trị: Nghiên cứu sinh Nguyễn Đăng Đức Kết thúc