Tiểu luận chủ đề 12 phân tích các giải pháp phòng tránh sai sót liên quan đến thuốc tại bệnh viện 331 tỉnh gia lai

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC, ĐẠI HỌC HUẾ KHOA DƯỢC KHÓA ĐÀO TẠO “Đào tạo liên tục cho người làm công tác dược lâm sàng sở khám bệnh, chữa bệnh” BÀI TIỂU LUẬN Chủ đề 12: PHÂN TÍCH CÁC GIẢI PHÁP PHỊNG TRÁNH SAI SĨT LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 331 TỈNH GIA LAI Đánh giá kết Điểm số: ………………… Điểm chữ: ……………… Cán chấm 1:……………… ………………………………… Họ tên: Trần Minh Thành Ngày sinh: 20/07/1996 Đơn vị công tác: ……………………… Điện thoại: 0962.166.740 Cán chấm 2:……………… ………………………………… Huế, ngày 27 tháng 05 năm 2023 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin chân thành bày tỏ lịng kính trọng, yêu quý biết ơn sâu sắc tới tất thầy cô Bộ môn Dược Lâm Sàng tồn thể thầy trường Đại học Y - Dược, Đại học Huế nguời thầy, cô dạy dỗ, tạo hành trang để tơi hồn thành khóa đào tạo Cuối cùng, lời cảm ơn tơi muốn gửi đến gia đình, bố mẹ, bạn bè - người bên cạnh tôi, động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện cho suốt q trình học tập hồn thành khóa học Tôi xin chân thành cảm ơn! Huế, ngày 27 tháng 05 năm 2023 Học viên Ths.Ds Trần Minh Thành MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài Mục đích nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu NỘI DUNG CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sai sót liên quan đến thuốc (Medication error) 1.2 Giới thiệu chung sai sót liên quan đến thuốc 1.3 Nguyên nhân sai sót liên quan đến thuốc 1.4 Một số đặc điểm quan trọng sai sót liên quan đến thuốc 1.5 Các hình thức sai sót liên quan đến thuốc hay gặp 1.6 Một số yếu tố gây sai sót liên quan đến thuốc thường gặp 1.7 Mức độ nghiêm trọng hậu lâm sàng sai sót liên quan đến thuốc 1.8 Báo cáo sai sót liên quan đến thuốc CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CÁC GIẢI PHÁP PHÒNG TRÁNH SAI SÓT LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 10 2.1 Quá trình hình thành phát triển bệnh viện 331 10 2.2 Tình hình nghiên cứu số sai sót liên quan đến thuốc bệnh viện10 2.2.1 Đặc điểm sai sót liên quan đến thuốc 10 2.2.2 Mô tả số sai sót liên quan đến thuốc .12 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP PHỊNG TRÁNH SAI SĨT LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC CỦA BỆNH VIỆN 13 3.1 Khi kê đơn thuốc 13 3.2 Khi cấp phát thuốc 13 3.3 Khi sử dụng thuốc cho người bệnh 14 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO 16 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT HSBA Hồ sơ bệnh án ADR Adverse Drug Reaction: Phản ứng có hại thuốc SSLQĐT Sai sót liên quan đến thuốc DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Phân loại sai sót liên quan đến thuốc theo mức độ nghiêm trọng hậu lâm sàng bệnh nhân .8 Bảng 2.1: Đặc điểm sai sót liên quan đến thuốc 10 Bảng 2.2: Mô tả sai sót liên quan đến thuốc 12 MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Trong thời gian gần đây, người dân ngày ý đến sức khỏe cá nhân, nhu cầu chăm sóc sức khỏe dần tăng lên, loại hình chăm sóc trở nên đa dạng chất lượng trở thành vấn đề quan tâm Trên giới, sai sót lĩnh vực y khoa, có sai sót thực hành thuốc (medical errors) vấn đề thu hút mối quan tâm nghành y tế: Chất lượng thực hành thuốc phương pháp cụ thể để đo lường chất lượng hai lĩnh vực quan quản lý đảm bảo chất lượng quan tâm, nhiên quan tâm chưa mức Đây xem học đắt giá vô cần thiết để cải thiện lại quy trình, chất lượng an tồn hệ thống chăm sóc sức khỏe tiếp cận với bệnh nhân trình sử dụng thuốc Sai sót liên quan đến thuốc ảnh hưởng đến niềm tin người bệnh vào hệ thống chăm sóc sức khỏe Các sai sót bắt nguồn từ nhiều ngun nhân, thiếu kiến thức chun mơn, ý thức chủ quan, làm sai quy trình sai sót lỗi hệ thống Có nhiều sai sót dự phịng, giảm thiểu giải để tránh việc gây ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh Bên cạnh đó, vài sai sót thực hành thuốc dẫn đến hệ nghiêm trọng cho người bệnh, chí dẫn đến trường hợp xấu tử vong Trên giới, có nhiều nghiên cứu sai sót y khoa, đặc biệt sai sót liên quan đến thuốc Nghiên cứu Naoual (2011) cho kết cho thấy 100 định thuốc có 10 sai sót, hay 1000 ngày nằm viện (của người bệnh) có 967 sai sót xuất Bệnh nhân điều trị với nhiều phác đồ đồng nghĩa khối lượng lớn thuốc đưa vào sử dụng với nhiều đường dùng khác nhau, thực trạng dẫn đến hệ việc nhiều sai sót tiềm tàng khó phát can thiệp Tại Việt Nam, nghiên cứu sai sót thực hành thuốc hầu hết chưa khai thác phân tích triệt để nguyên nhân dẫn đến sai sót Có nghiên cứu sai sót thực hành thuốc bệnh viện tuyến TW nhiên tính thực tiễn giải hạn chế vấn đề sai sót chưa cao đặc biệt chưa phổ biến rộng rãi Tình hình sai sót thực hành thuốc số bệnh viện thời gian qua chưa nghiên cứu đầy đủ, để tìm hiểu thực trạng cụ thể sai sót thực hành thuốc, chúng tơi định tìm hiểu tiến hành đề tài: “Phân tích giải pháp phịng tránh sai sót liên quan đến thuốc bệnh viên 331 tỉnh Gia Lai” nhằm tìm hiểu, phân tích đưa quan điểm cá nhân, giải pháp để phòng tránh sai sót liên quan đến thuốc Mục đích nghiên cứu Xác định sai sót liên quan đến thuốc điều trị bệnh viên 331 để từ đưa giải pháp phịng tránh sai sót liên quan đến thuốc giúp nhân viên y tế đánh giá lại tìm giải pháp để làm giảm tỷ lệ Ssai sót liên quan đến thuốc Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: hồ sơ bệnh án (HSBA) bệnh nhân điều trị bệnh viện Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang NỘI DUNG CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sai sót liên quan đến thuốc (Medication error) Một sai sót sử dụng thuốc hiểu sai sót xảy suốt q trình điều trị thuốc Sai sót sử dụng thuốc phân loại theo giai đoạn quy trình mà sai sót xuất 1.2 Giới thiệu chung sai sót liên quan đến thuốc Sai sót liên quan đến thuốc nhiều tài liệu định nghĩa với nhiều khác Với Hội đồng Điều phối Quốc gia Hoa Kỳ Báo cáo Phịng tránh sai sót liên quan đến thuốc (National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention-NCC MERP), sai sót liên quan đến thuốc định nghĩa sau:“sai sót liên quan đến thuốc (Medication Error-ME) biến cố phịng tránh có khả gây dẫn đến việc sử dụng thuốc không hợp lý, gây hại cho bệnh nhân thuốc kiểm soát nhân viên y tế, bệnh nhân người tiêu dùng” Theo nghiên cứu năm 2013, 210.000 người Mỹ tử vong năm hậu trực tiếp SST, đưa SST trở thành nguyên nhân gây tử vong thứ ba nước này, xếp sau bệnh tim mạch ung thư Tại châu Âu, SST biến cố bất lợi liên quan đến chăm sóc y tế xảy 8–12% trường hợp nhập viện, 23% công dân châu Âu tuyên bố trực tiếp bị ảnh hưởng SST Theo ghi nhận từ sở liệu báo cáo ADR Việt Nam năm 2014 Tác giả Đoàn Thị Phương Thảo cộng có tới 11 loại sai sót liên quan đến thuốc ghi nhận báo cáo phản ứng có hại liên quan đến thuốc Các sai sót sử dụng thuốc thường gặp sai sót liều dùng (trong 58,4% sai sót việc sử dụng liều cao liều khuyến cáo) Tiếp theo sai sót việc đưa định không phù hợp, bệnh nhân dự dùng thuốc kê đơn, sai cách dùng Sai sót việc sử dụng thuốc bệnh nhân có tiền sử dị ứng với thuốc nghi ngờ gây phản ứng thuốc nhóm chiếm tỷ lệ đáng kể 1.3 Nguyên nhân sai sót liên quan đến thuốc Trong vấn đề liên quan đến thuốc, việc định sai sót ln đặt lên hàng đầu Địa điểm, thời gian gian sai sót xảy ra, sai xót diễn lí vấn đề cần tập trung ý việc tìm người gây sai sót Sai sót vấn đề mang tính chất hệ thống, quy chụp trách nhiệm cho cá nhân điều mà sở y tế nên tránh mắc phải Điều nhằm tránh lặp lại nguy xảy sai sót tương lai cần phải có góc nhìn tổng thể mặt Các lỗi sai mang tính chất hệ thống cần tìm thấy nêu nhờ vào cố gắng chung nhiều bên liên quan lỗi sai nhược điểm, hạn chế cúa đơn vị tổ chức Qua nghiên cứu khảo sát thực địa, có đến 10 yếu tố hệ thống có ảnh hưởng lớn đến thực hành thuốc, bao gồm yếu tố sau: - Thông tin bệnh nhân: để điều trị hợp lý, cán y tế cần biết rõ thông tin bệnh nhân tuổi, giới, cân nặng, dị ứng, chẩn đoán bệnh, tình trạng có thai, thơng tin giám sát bệnh nhân (giá trị xét nghiệm, dấu hiệu sinh tồn) - Thông tin thuốc: để hạn chế nguy thuốc, cán y tế phải dễ dàng tiếp cận đến thông tin cập nhật thuốc nhiều hình thức khác nhau: tài liệu tham khảo, protocol dùng thuốc, hệ thống thông tin thuốc máy tính, hoạt động dược sỹ lâm sàng - Giao tiếp liên quan đến thuốc: lỗi giao tiếp liên quan đến thuốc nguyên nhân nhiều sai sót, cần thiết lập chế độ làm việc nhóm, loại trừ rào cản giao tiếp, tiêu chuẩn hóa quy trình kê đơn trao đổi thông tin thuốc để hạn chế hiểu nhầm - Ghi nhãn thuốc, đóng gói đặt tên thuốc: để tăng cường nhận diện sử dụng thuốc đúng, nhà sản xuất, quan quản lý sở y tế, đặc biệt nhà thuốc cần thực bước hạn chế sai sót thuốc có tên thuốc nhìn giống nhau, nghe giống nhau, bao bì khơng chắn, nhãn gây nhầm lẫn khơng có nhãn - Tiêu chuẩn hóa, bảo quản phân phối thuốc: Nhiều sai sót phịng ngừa hạn chế sẵn có thuốc (ví dụ giảm lượng thuốc chưa xếp lưu kho bệnh viện), hạn chế tiếp cận thuốc có nguy cao/những hóa chất độc hại phân phối/cấp phát thuốc kịp thời - Sự sẵn có, việc sử dụng giám sát dụng cụ, phương tiện cấp phát/đưa thuốc: Một số trang thiết bị cấp phát/đưa thuốc làm gia tăng khơng loại trừ nguy sai sót Các sở y tế cần đánh giá tính an tồn thiết bị trước mua (ví dụ: phận bảo vệ dòng chảy đường truyền tĩnh mạch kết nối với bơm, khơng tương thích nhiều loại ống catheter), hạn chế đa dạng chủng loại để nhân viên y tế có thời gian làm quen với thiết bị, kiểm tra kép độc lập với quy trình thường gây sai sót (ví dụ hệ thống cấp phát lại đơn kê tự động, cài đặt bơm tiêm giảm đau bệnh nhân điều khiển) - Các yếu tố môi trường: yếu tố môi trường thiếu ánh sáng, khu vực làm việc lộn xộn, ồn ào, bị xen ngang, bệnh nhân cần nhiều chăm sóc y tế hoạt động liên tục liên quan đến sai sót chúng gây cản trở tập trung cán y tế trình sử dụng thuốc Sự thiếu hụt nhân viên y tế tải công việc nhiều sở y tế nguyên nhân gây nhiều loại sai sót - Năng lực đào tạo nhân viên: áp dụng biện pháp đào tạo nhân viên cách tiếp cận chưa đầy đủ để giảm sai sót, biện pháp đóng vai trị quan trọng kết hợp với chiến lược giảm thiểu sai sót khác dựa hệ thống Các hoạt động có hiệu bao gồm việc đánh giá liên tục khả cán y tế đào tạo thuốc mới, thuốc danh mục, thuốc có nguy cao dự phịng sai sót - Giáo dục bệnh nhân: bệnh nhân có vai trị then chốt việc dự phịng sai sót hướng dẫn thuốc mà họ sử dụng khuyến khích đặt câu hỏi liên quan đến thuốc dùng tìm kiếm câu trả lời phù hợp Những bệnh nhân biết tên thuốc liều dùng thuốc họ dùng, lý sử dụng thuốc, cách dùng, hình dáng loại thuốc tác dụng thuốc, người có hội tốt để hạn chế sai sót Cán y tế cần giáo dục bệnh nhân để bảo vệ thân họ khỏi sai sót mà cịn nên phát huy đóng góp họ việc cải tiến chất lượng sáng kiến an toàn - Quy trình chất lượng kiểm sốt nguy cơ: sở y tế, bao gồm nhà thuốc/cơ sở bán lẻ thuốc cộng đồng, cần triển khai hệ thống phát hiện, báo cáo, phân tích giảm thiểu nguy sai sót liên quan đến thuốc Cần xây dựng mơi trường an tồn khơng trách phạt để khuyển khích thảo luận, xác định giải pháp hiệu tác động hệ thống để giảm thiểu sai sót Cần có chiến lược kiểm tra chất lượng, hỗ trợ kiểm tra chéo kép thuốc có nguy cao quy trình dễ bị sai sót để thúc đẩy việc phát sửa chữa sai sót trước chúng gây hại cho người bệnh 1.4 Một số đặc điểm quan trọng sai sót liên quan đến thuốc - Sai sót liên quan đến thuốc phịng tránh Đây đặc điểm quan trọng vậy, việc ngăn chặn giảm thiểu sai sót liên quan đến thuốc trở thành mục tiêu quan trọng sách an toàn thuốc Quốc gia sở y tế - Sai sót liên quan đến thuốc gây sai sót giai đoạn lên kế hoạch dùng thuốc giai đoạn thực kế hoạch Như sai sót liên quan đến thuốc xảy giai đoạn việc hạn chế sai sót phải mang tính chất hệ thống - Sai sót liên quan đến thuốc bao gồm sai sót quên thuốc (quên liều kê đơn thiếu thuốc) sai sót sử dụng sai - Sai sót liên quan đến thuốc gây hại cho người bệnh chưa (chưa tính đến việc gây hậu bất lợi người bệnh) Ví dụ bác sĩ kê đơn liều thuốc chưa phù hợp với hướng dẫn sau dược sĩ thơng báo có sửa lại liều xác định có sai sót xảy 1.5 Các hình thức sai sót liên quan đến thuốc hay gặp - Sai người bệnh: sai sót xảy đưa thuốc cho khơng người bệnh - Sai thuốc: sai sót dùng thuốc không theo định cho người bệnh - Sai liều: bao gồm liều, thấp liều điều trị, quên liều, đưa thêm liều không định không nhớ liều dùng cho người bệnh - Sai đường dùng - Sai thời điểm dùng: sớm, muộn, nhầm lẫn việc dùng thuốc trước hay sau bữa ăn không rõ thời gian dùng - Sai tốc độ truyền: tốc độ truyền nhanh, chậm không rõ tốc độ truyền - Sai khoảng thời gian dùng thuốc: người bệnh dùng thuốc với khoảng cách lần dùng ngắn dài khoảng thời gian định - Sai dạng bào chế, hàm lượng nồng độ thuốc - Sai kỹ thuật dùng thuốc: dùng sai dung môi pha thuốc, bẻ, nghiền thuốc không phép nghiền - Dùng thuốc hết hạn bị hư hỏng điều kiện bảo quản - Dùng thuốc cho người bệnh có tiền sử bị dị ứng với thuốc - Dùng thuốc có chống định cho người bệnh tương tác thuốc-bệnh lý có người bệnh, tương tác thuốc-thuốc tương tác thuốc-thức ăn - Người bệnh có hành vi không đúng: người bệnh tự dùng thuốc thực phẩm chức có tương tác với thuốc điều trị, kể người bệnh biết phải tránh dùng đồng thời thuốc này; người bệnh không tuân thủ định hướng dẫn sử dụng thuốc Sai sót liên quan đến thuốc gặp giai đoạn trình sử dụng thuốc từ kê đơn đến giai đoạn giám sát bệnh nhân trình điều trị Do vậy, phân loại sai sót theo giai đoạn sử dụng thuốc sau: - Sai sót giai đoạn kê đơn: sai sót kê đơn thuốc, thường gặp chọn thuốc không hợp lý, kê đơn không phù hợp, không hiệu (không số lượng, liều dùng, nồng độ, hàm lượng, số lần dùng thuốc, đường dùng, hướng dẫn sử dụng), kê đơn thiếu thuốc thừa thuốc, lỗi viết đơn thuốc, bao gồm chữ viết khó đọc - Sai sót giai đoạn chép đơn thuốc: sai tên thuốc, dạng bào chế, đường dùng, liều dùng, chế độ liều, thiếu thuốc, thuốc khơng kê đơn - Sai sót giai đoạn cấp phát: cấp phát thuốc không kê đơn, cấp phát sai liều dùng, thiếu thuốc, sai dạng bào chế (thường gặp với các thuốc có hình thức tương tự nhau, tên đọc giống nhau) - Sai sót giai đoạn dùng thuốc: sai kỹ thuật dùng, thời gian dùng, dùng thuốc không kê đơn cho người bệnh, sai liều dùng, thiếu liều, không đối chiếu nhận dạng thuốc - Sai sót q trình giám sát: không thay đổi thuốc, không hiệu chỉnh liều cần thiết điều chỉnh sai thuốc, không theo dõi nồng độ điều trị với thuốc có yêu cầu theo dõi điều trị 1.6 Một số yếu tố gây sai sót liên quan đến thuốc thường gặp - Cường độ làm việc cao tình trạng mệt mỏi nhân viên y tế - Nhân viên thiếu kinh nghiệm đào tạo chưa đầy đủ - Truyền đạt thông tin không hiệu nhân viên y tế (bao gồm chữ viết tay khó đọc y lệnh lời) nhân viên y tế với người bệnh - Các yếu tố mơi trường, ví dụ ánh sáng yếu, nhiều tiếng ồn, bị gián đoạn công việc thường xuyên - Tăng chủng loại số lượng thuốc sử dụng cho bệnh nhân - Số lượng mức độ phức tạp phép tính phải thực để kê đơn, cấp phát sử dụng thuốc (ví dụ đổi đơn vị, tính nồng độ dung dịch tiêm, tốc độ truyền, tính liều theo cân nặng, theo diện tích da, ) - Nhiều loại thuốc danh mục số dạng bào chế (ví dụ thuốc tiêm) có liên quan đến gia tăng sai sót - Nhầm lẫn danh pháp, bao bì nhãn mác - Thiếu sách quy trình hiệu 1.7 Mức độ nghiêm trọng hậu lâm sàng sai sót liên quan đến thuốc Hội đồng điều phối Quốc gia Hoa Kỳ báo cáo phịng tránh sai sót liên quan đến thuốc (National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention, NCC MERP) đề xuất phương pháp phân loại theo mức độ nghiêm trọng hậu lâm sàng bệnh nhân nhằm đánh giá tác động sai sót liên quan đến thuốc tới bệnh nhân Theo phương pháp này, sai sót thuốc phân vào nhóm từ A đến I theo mức độ nghiêm trọng hậu lâm sàng bảng Bảng 1.1 Phân loại sai sót liên quan đến thuốc theo mức độ nghiêm trọng hậu lâm sàng bệnh nhân Khơng có sai sót Sai sót, Nhóm A Tình biến cố có khả gây sai sót Nhóm B Có sai sót thuốc chưa tiếp cận đến bệnh nhân Nhóm C khơng gây tổn hại Có sai sót tiếp cận đến bệnh nhân khơng gây tác hại Sai sót xảy tiếp cận đến bệnh nhân dẫn đến yêu Nhóm D cầu cần theo dõi để xác định không gây tác hại cho bệnh nhân và/hoặc cần can thiệp để dự phịng/giảm thiểu tác hại cho bệnh nhân Sai sót xảy gây tác hại góp phần gây Sai sót, gây Nhóm E tác hại tạm thời cho bệnh nhân cần biện pháp can thiệp tổn hại Nhóm F Sai sót xảy gây tác hại góp phần gây tác hại tạm thời cho bệnh nhân cần nhập viện kéo dài thời gian nằm viện Nhóm G Nhóm H Sai sót, gây tử vong Nhóm I Sai sót xảy gây tác hại góp phần gây tác hại không hồi phục cho bệnh nhân Sai sót xảy yêu cầu can thiệp cần thiết để trì sống Sai sót xảy góp phần gây gây tử vong cho bệnh nhân Quy trình để xác định mức độ nghiêm trọng hậu lâm sàng sai sót gây trình bày chi tiết phụ lục tài liệu 1.8 Báo cáo sai sót liên quan đến thuốc Khi có sai sót xảy ra, nhân viên y tế cần báo cáo với phận phụ trách có liên quan sở khám bệnh, chữa bệnh (ví dụ tiểu ban giám sát ADR sai sót điều trị) Tiểu ban giám sát ADR sai sót điều trị thu thập thông tin giúp Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện tổ chức hội chẩn, thảo luận đánh giá để đến kết luận cho hướng xử trí đề xuất biện pháp dự phịng Việc phân loại hậu sai sót liên quan đến thuốc tham khảo phụ lục Hướng dẫn Những thông tin sai sót cần thơng báo tập huấn để rút kinh nghiệm sở, đồng thời, cần cập nhật, bổ sung, sửa đổi danh mục thuốc, hướng dẫn điều trị qui trình chun mơn khác sở để phịng tránh sai sót Khuyến khích nhân viên y tế sở khám bệnh, chữa bệnh báo cáo tất sai sót liên quan đến thuốc gặp phải q trình điều trị Trung tâm Quốc gia Thông tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại thuốc (xem phụ lục Hướng dẫn này) CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CÁC GIẢI PHÁP PHÒNG TRÁNH SAI SÓT LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 2.1 Quá trình hình thành phát triển bệnh viện 331 Bệnh viện 331 (818 Phạm Văn Đồng, phường Yên Thế, TP Pleiku) thành lập năm 1982 Trải qua 37 năm hoạt động, Bệnh viện không ngừng nỗ lực công tác khám-chữa bệnh, người dân TP Pleiku huyện lân cận như: Đak Đoa, Ia Grai, Chư Pah tin tưởng Hiện nay, Bệnh viện công nhận bệnh viện đa khoa hạng III với quy mô 120 giường bệnh; đội ngũ cán chuyên môn ổn định, số lượt bệnh nhân đến khám-chữa bệnh hàng năm đứng sau Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Bệnh viện Nhi tỉnh Bệnh viện Đa khoa TP Pleiku Bệnh viện 331 tiếp cận, ứng dụng tiến kỹ thuật y học để hỗ trợ người bệnh suốt trình điều trị, chữa lành bảo vệ sức khỏe Bằng nhiều hình thức (hội thảo, tự học tự nghiên cứu, chuyển giao kỹ thuật y học chỗ…), đội ngũ y bác sĩ, điều dưỡng Bệnh viện 331 tích cực học hỏi để bồi dưỡng y thuật, kinh nghiệm chuyên môn Đến nay, đội ngũ cán bộ, công nhân viên Bệnh viện khơng ngừng trưởng thành mặt, trình độ vững vàng, đạo đức nghề nghiệp sáng Nhờ đó, năm Bệnh viện nhận giải thưởng công nhận sở uỷ ban nhân dân tỉnh Gia Lai trao tặng 2.2 Tình hình nghiên cứu số sai sót liên quan đến thuốc bệnh viện 2.2.1 Đặc điểm sai sót liên quan đến thuốc Bảng 2.1 Đặc điểm sai sót liên quan đến thuốc Sai sót liên quan đến thuốc ( N=18) Tần suất Tỷ lệ % Kê đơn 11,11 Sao chép y lệnh 27,78 SSLQĐT theo gia Phân phối 16,67 đoạn Chuẩn bị thực 33,33 Theo dõi 11,11 A 50,0 B 44,44 C 5,56 thuốc SSLQĐT theo dõi mức độ nghiêm trọng 10 SSLQĐT theo đối tượng gây sai sót Bác sĩ 11,11 Dược sĩ 16,67 Điều dưỡng 13 72,22 Nhận xét: Sai sót liên quan đến thuốc xảy giai đoạn trình sử dụng thuốc, nghiên cứu chúng tơi khảo sát tất q trình từ kê đơn, chép y lệnh, phân phối, chuẩn bị thực thuốc, theo dõi Nghiên cứu ghi nhận sai sót liên quan đến thuốc xuất giai đoạn, giai đoạn chuẩn bị thực thuốc xảy sai sót liên quan đến thuốc nhiều với 33,33%, giai đoạn chép y lệnh với 27,78%, giai đoạn kê đơn chiếm tỷ lệ sai sót liên quan đến thuốc thấp với 11,11% Theo nhiều nghiên cứu khác, trình kê đơn chép y lệnh thường hay xảy sai sót liên quan đến thuốc sai sót liên quan đến thuốc xảy gây tổn hại đến bệnh nhân, làm kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị Theo Thơng tư số 43/2018/TT-BYT, SSLQĐT dẫn đến cố y khoa ảnh hưởng đến người bệnh, cố y khoa định nghĩa tình khơng mong muốn xảy q trình chẩn đốn, chăm sóc điều trị yếu tố khách quan, chủ quan mà diễn biến bệnh lý địa người bệnh, tác động sức khỏe, tính mạng người bệnh, có mức cố y khoa Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận sai sót liên quan đến thuốc mức độ chưa gây hại đến người bệnh, mức độ A (tình có nguy gây cố) chiếm đa số với 50,0%, mức độ B (sự cố xảy ra, chưa tác động trực tiếp đến người bệnh) chiếm 44,44% mức độ C (sự cố xảy tác động trực tiếp đến người bệnh, chưa gây nguy hại) chiếm 5,56% Hầu hết nhân viên y tế (bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng) tham gia vào trình sử dụng thuốc, nghiên cứu nhận thấy đối tượng gây sai sót liên quan đến thuốc đa phần điều dưỡng (72,22%), nguyên nhân dẫn đến sai sót liên quan đến thuốc đặc điểm bệnh nhân, thủ tục quy trình phức tạp, sức khỏe tinh thần điều dưỡng, tập trung, giao tiếp nhân viên y tế, kinh nghiệm kiến thức, môi trường làm việc, giám sát, hoạt động phân phối bảo quản thuốc, văn hóa làm việc bệnh viện, định từ lãnh đạo 11 2.2.2 Mơ tả số sai sót liên quan đến thuốc Bảng 2.2 Mơ tả sai sót liên quan đến thuốc Sai sót liên quan đến Tần suất Tỷ lệ % Sai thuốc 11,11 Sai đường dùng 22,22 Sai thời điểm dùng thuốc 16,67 Sai liều dùng 22,22 Thiếu thuốc 16,67 Thừa thuốc 11,11 Tổng 18 100 thuốc Nhận xét: Các sai sót liên quan đến thuốc báo cáo nhiều sai đường dùng sai liều dùng với 22,22%, thiếu thuốc sai thời điểm dùng thuốc với 16,67% Sai liều dùng sai sót phổ biến nhất, nguyên nhân dẫn đến sai sót thiếu kiến thức thuốc, chưa cập nhật khuyến cáo hướng dẫn điều trị, dùng liều cố định cho tất bệnh nhân; bệnh nhân nhỏ tuổi, người cao tuổi, suy gan thận cần hiệu chỉnh liều phù hợp Việc phát mơ tả sai sót liên quan đến thuốc giúp bệnh viện nhìn nhận lại tìm giải pháp để hạn chế sai sót liên quan đến thuốc tương lai 12 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP PHỊNG TRÁNH SAI SĨT LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC CỦA BỆNH VIỆN 3.1 Khi kê đơn thuốc - Thành lập nhóm chun mơn gồm bác sĩ, điều dưỡng dược sĩ để xây dựng tiêu chuẩn thực hành lâm sàng phù hợp với điều kiện sở - Thiết lập hệ thống thu thập ghi nhận thơng tin sai sót liên quan đến thuốc sở Hệ thống cần xây dựng sở khơng quy kết để khuyến khích nhân viên y tế báo cáo sai sót - Xây dựng quy trình kèm theo hướng dẫn bảng kiểm để quản lý việc sử dụng dịch truyền tĩnh mạch loại thuốc có nguy cao insulin, thuốc chống đông, thuốc gây nghiện, Các sở khám bệnh, chữa bệnh cần yêu cầu thầy thuốc áp dụng hướng dẫn Thực hành kê đơn tốt kê đơn thuốc cho người bệnh, cần lưu ý nội dung sau: - Tuân thủ quy định kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc, biết rõ thông tin cần ghi đơn thuốc đặc biệt thông tin người bệnh (kể tiền sử dị ứng thuốc) thông tin thuốc Khi kê đơn thuốc cần lưu ý dạng bào chế thuốc (trong cần ý dạng giải phóng đặc biệt); thuốc có tên tương tự nghe tương tự nhau; mục đích dùng thuốc quy trình sử dụng thuốc đơn vị - Chuẩn hóa kê đơn cách truyền đạt thông tin đơn thuốc nhân viên y tế quy trình điều trị Khơng khuyến cáo việc kê đơn thuốc lời (ví dụ qua điện thoại) trường hợp - Kê đơn cách viết tay phải rõ ràng để tránh nhầm lẫn, hạn chế chữ viết tắt, viết đơn vị liều dùng, tính liều rõ ràng trước đơn chuyển 3.2 Khi cấp phát thuốc - Nhân viên y tế (dược sĩ điều dưỡng) cần tuân thủ quy định chuyên môn cấp phát thuốc Đặc biệt lưu ý việc đối chiếu so sánh nội dung bao bì thuốc với thơng tin đơn kê phiếu lĩnh thuốc, đối chiếu nhãn thuốc, đơn kê người bệnh - Tìm kiếm phân loại riêng thuốc gây sai sót nghiêm trọng bệnh viện 13 - Xây dựng thực nghiêm ngặt quy trình bảo quản thuốc - Sử dụng công cụ ghi nhớ thiết kế nhãn phụ dùng phần mềm nhắc nhở máy tính để hạn chế nhầm lẫn cấp phát thuốc có tên nhìn tương tự nhau, bao bì có màu sắc giống - Giữ nguyên nhãn mác, y lệnh, bao bì ban đầu thuốc suốt trình cấp phát có bao bì phù hợp thuốc cấp phát lẻ khơng cịn ngun bao gói 3.3 Khi sử dụng thuốc cho người bệnh - Nhân viên y tế (dược sĩ điều dưỡng) cần tuân thủ quy định chuyên môn sử dụng thuốc cho người bệnh Đặc biệt lưu ý việc xác định người bệnh đưa thuốc giám sát chặt chẽ người bệnh sau dùng thuốc - Phiên giải thực thông tin đơn thuốc Đặc biệt lưu ý đơn thuốc viết tay, có chữ viết tắt, kê đơn khơng hồn chỉnh hay kê đơn lời - Lưu ý thuốc có tên tương tự nghe viết, thuốc có bao bì gần giống - Bảo quản thuốc phù hợp, đặc biệt thuốc có nồng độ đậm đặc, thuốc có yêu cầu bảo quản đặc biệt 14 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận - Giai đoạn chuẩn bị thực thuốc xảy sai sót liên quan đến thuốc nhiều với 33,33%, sai sót liên quan đến thuốc mức độ A (tình có nguy xảy cố) chiếm đa số với 50,0% Đối tượng gây sai sót liên quan đến thuốc đa phần điều dưỡng (72,22%) - Có loại sai sót liên quan đến thuốc xuất hồ sơ bệnh án, tỷ lệ sai đường dùng sai liều dùng chiếm đa số với 22,22% - Việc phát sai sót liên quan đến thuốc giúp nhân viên y tế đánh giá lại tìm giải pháp để làm giảm tỷ lệ sai sót liên quan đến thuốc Kiến nghị - Khoa Duợc cung cấp thông tin thuốc (Trong tờ HDSD, dược thư quốc gia) lên bảng tin thông tin thuốc, phần mềm bệnh viện - Dược sỹ nên thường xuyên xuống khoa lâm sàng, xây dựng hướng dẫn cách chuẩn bị dùng thuốc cho thuốc hay sử dụng khoa - Tổ chức buổi hội thảo tư vấn hướng dẫn sai sót liên quan đến thuốc đến nhân viên phụ trách khoa phòng bệnh viện 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2018), Thông tư số 43/2018/TT-BYT hướng dẫn phòng ngừa cố y khoa sở khám bệnh, chữa bệnh Quốc hội (2016), Luật Dược 2016, Quốc hội, Việt Nam Đoàn Thị Phương Thảo (2015), "Bước đầu khao sát sai sót sử dụng thuốc mối liên quan với biến cố bất lợi từ sở liệu báo cáo ADR Việt Nam", Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ Thái Bá Thuật ( 2020), “khảo sát sai sót thực hành thuốc số khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa hà đông năm 2019”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I Trần Thảo Yên (2017), Khảo sát số sai sót kê đơn chép y lệnh điều trị bệnh nội trú Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM, Tạp chí Y Dược học TP.HCM, 21(1), tr.87 16