Danh gia thuc trang trien khai bhyt hs sv tai co 179506

i Sự i cần i thiết i khách i quan i của i BHYT i đối i với i học i sinh i - i

Ra i đời i từ i cuối i thế i kỷ i XIX, i BHYT i là i một i trong i những i biện i pháp i hiệu i i quả i nhất i nhằm i giúp i đỡ i mọi i ngời i khi i gặp i rủi i ro i về i sức i khoẻ i để i trang i trải i phần i nào i chi i phí i khám i chữa i bệnh i giúp i ổn i định i đời i sống i góp i phần i bảo i đảm i an i toàn i xã i hội.

Ngày i nay, i BHYT i có i ý i nghĩa i quan i trọng i hơn i khi i chi i phí i y i tế i và i nhu i cầu i khám i chữa i bệnh i ngày i càng i tăng i Không i ai i có i thể i phủ i nhận i những i thành i tựu i của i ngành i y i học i mở i ra i cho i con i ngời i những i hy i vọng i mới i , i nhiều i bệnh i hiểm i nghèo i đã i tìm i đợc i thuốc i phòng i và i chữa i bệnh i Nhiều i trang i thiết i bị i y i tế i hiện i đại i đợc i đa i vàođểchuẩnđoánvàđiềutrị Nhiềucôngtrìnhnghiêncứu

4 về i các i loại i thuốc i đặc i trị i đã i thành i công i Tuy i nhiên i không i phải i ai i cũng i có i thể i tiếp i cận i với i những i thành i tựu i đó i đặc i biệt i là i những i ngời i nghèo i Đại i đa i số i ngời i dân i bình i thờng i không i có i đủ i khả i năng i tài i chính i để i khám i chữa i bệnh, i còn i những i ngời i khá i giả i hơn i cũng i có i thể i gặp i “ i bẫy i ” i đói i nghèo i bất i cứ i khi i nào i i

BHYT i là i sự i san i sẻ i rủi i ro i của i mọi i ngời i trong i cộng i đồng, i là i giải i pháp i hữu i hiệu i để i mọi i ngời i vợt i qua i bệnh i tật i Theo i đó i ngời i khoẻ i mạnh i gíup i đỡ i ngời i bị i bệnh i về i mặt i tài i chính i để i họ i đợc i sử i dụng i thuốc i men, i trang i thiết i bị i y i tế i sớm i bình i phục i sức i khoẻ i Trên i thế i giới, i không i một i quốc i gia i nào i có i thể i khẳng i định i ngân i sách i nhà i nớc i đủ i để i chăm i lo i sức i khoẻ i cho i toàn i cộng i đồng i mà i không i có i sự i huy i động i của i các i thành i viên i trong i xã i hội i i Càng i i ngày i i BHYT i càng i khẳng i định i vai i trò i không i thể i thiếu i của i mình i trong i đời i sống i con i ngời.

BHYT i là i cần i thiết i với i tất i cả i mọi i ngời i i vì i nó i có i tác i dụng i rất i thiết i thực i Hầu i hết i i các i quốc i gia i trên i thế i giới i đều i đã i triển i khai i BHYT i dới i nhiều i hình i thức i tổ i chức i khác i nhau i Tuy i nhiên i dù i triển i khai i dới i hình i thức i nào i thì i BHYT i cũng i có i chung i những i tác i dụng i sau:

Một i là i giúp i những i ngời i tham i gia i BHYT i khắc i phục i khó i khăn i về i kinh i tế i khi i bất i ngờ i bị i ốm i đau, i bệnh i tật.

Chi i phí i khám i chữa i bệnh i là i mối i lo i rất i lớn i đối i với i mỗi i con i ng- ời i Khi i bị i ốm i đau, i họ i không i thể i tham i gia i lao i động i hoặc i lao i động i với i hiệu i quả i thấp i dẫn i đến i thu i nhập i bị i mất i hoặc i giảm i Trong i khi i đó i chi i phí i y i tế i ngày i càng i tăng i gây i khó i khăn, i ảnh i h- ởng i đến i ngân i sách i của i mỗi i gia i đình i Nhờ i có i BHYT i mà i ngời i bệnh i yên i tâm i chữa i bệnh i vì i khó i khăn i của i họ i đã i đựơc i i nhiều i ngời i san i sẻ i Từ i đó i họ i sẵn i sàng i chữa i bệnh i cho i đến i khi i khỏi i hẳn.

Tham i gia i BHYT i sẽ i giúp i ngời i bệnh i giải i quyết i đợc i một i phần i khó i khăn i kinh i tế i vì i chi i phí i khám i chữa i bệnh i đã i đợc i cơ i quan i BHYT i thay i mặt i thanh i toán i với i các i cơ i sở i khám i chữa i bệnh i Họ i sẽ i nhanh i chóng i khắc i phục i hậu i quả i và i kịp i thời i ổn i định i cuộc i sống, i tạo i cho i họ i sự i yên i tâm, i lạc i quan i trong i cuộc i sống i Với i ngời i lao i động i thì i họ i yên i tâm i lao i động i sản i xuất i tạo i ra i của i cải i vật i chất i làm i giàu i cho i họ i từ i đó i làm i giàu i cho i xã i hội.

Hai i là i làm i tăng i chất i lợng i khám i chữa i bệnh i và i quản i lý i y i tế i BHYT i và i vấn i đề i chăm i sóc i sức i khoẻ i cộng i đồng i luôn i có i mối i liên i hệ i chặt i chẽ i với i nhau i Chất i lợng i khám i chữa i bệnh i ảnh i hởng i trực i tiếp i đến i vấn i đề i chăm i sóc i sức i khoẻ i cộng i đồng, i tăng i chất i lợng i khám i chữa i bệnh i là i mục i tiêu i hàng i đầu i của i BHYT i Trong i các i khoản i chi i thì i chi i cho i hoạt i động i khám i chữa i bệnh, i nâng i cấp i và i mở i rộng i cơ i sở i khám i chữa i bệnh i là i một i trong i những i khoản i chi i thờng i xuyên i , i chiếm i tỷ i trọng i lớn i nhất i Chất i lợng i khám i chữa i bệnh i có i tốt i thì i mới i thu i hút i đợc i các i đối i tợng i tham i gia i BHYT i Ngợc i lại, i nhờ i có i BHYT i mới i có i nguồn i tài i chính i để i đầu i t i cho i công i tác i khám i chữa i bệnh i Một i trong i những i nguyên i tắc i của i BHYT i là i số i đông i nên i sự i đóng i góp i của i một i ngời i là i nhỏ i bé i nhng i của i cả i cộng i đồng i thì i rất i lớn i nên i nguồn i tài i chính i là i rất i lớn i Tăng i chất i lợng i khám i chữa i bệnh i chỉ i có i thể i bền i vững i và i lâu i dài i thì i phải i dựa i vào i nguồn i kinh i phí i tự i sự i đóng i góp i của i ngời i tham i gia i thông i qua i phí i bảo i hiểm i Qua i đó i công i tác i quản i lý i y i tế i cũng i đơn i giản i và i dễ i dàng i

Ba i là i tạo i ra i sự i công i bằng i trong i khám i chữa i bệnh i

BHYT i là i phân i phối i lại i thu i nhập i giữa i những i ngời i tham i gia i Tham i gia i BHYT, i ngời i bệnh i đợc i chi i trả i theo i phác i đồ i điều i trị i riêng i của i từng i ngời i chứ i không i phân i biệt i địa i vị i giàu i nghèo i BHYT i hoạt i động i theo i nguyên i tắc i có i đóng i có i hởng i và i mang i tính i nhân i văn i sâu i sắc i Ai i cũng i đợc i đảm i bảo i quyền i lợi i khi i tham i gia i tránh i tình i trạng i tiêu i cực i vì i bị i cơ i quan i BHYT i giám i sát i chặt i chẽ.

Bốn i là i góp i phần i làm i giảm i gánh i nặng i cho i ngân i sách i Nhà i níc i

Nguồn i thu i chủ i yếu i của i ngân i sách i Nhà i nớc i là i từ i thuế i nhng i có i rất i nhiều i khoản i chi i cần i đến i nguồn i ngân i sách i này i Trong i xu i thế i hội i nhập i kinh i tế i quốc i tế, i hàng i rào i thuế i quan i dần i đợc i giảm i bớt i thậm i chí i là i bãi i bỏ i Vì i vậy i chăm i sóc i y i tế i không i thể i dựa i vào i nguồn i viện i trợ i của i Nhà i nớc i Một i trong i những i phơng i pháp i đem i lại i hiệu i quả i cao i nhất i là i BHYT, i Nhà i nớc i và i nhân i dân i cùng i chi i trả i

Nh i vậy, i BHYT i có i hạch i toán i thu i chi i độc i lập i với i ngân i sách i Nhà i nớc i sẽ i làm i giảm i đợc i gánh i nặng i rất i lớn i cho i ngân i sách i trong i việc i đảm i bảo i hoạt i động i cho i ngành i y i tế i

Nh i vậy, i mọi i lứa i tuổi i đều i có i thể i tham i gia i BHYT i để i bảo i vệ i sức i khoẻ i cho i mình i Tuổi i học i sinh i là i một i quãng i thời i gian i dài i không i thể i thiếu i trong i sự i phát i triển i của i mỗi i con i ngời i i ở i độ i tuổi i này i cơ i thể i các i em i phát i triển i cha i hoàn i chỉnh, i các i em i còn i rất i hiếu i động, i cha i nhận i thức i đầy i đủ i về i các i mối i nguy i hiểm i có i thể i xảy i ra i vì i vậy i rất i dễ i gặp i rủi i ro i có i thể i dẫn i đến i hậu i quả i nặng i nề i sau i này i Nếu i không i có i sự i quan i tâm i đúng i đắn i đối i với i vấn i đề i chăm i sóc i sức i khoẻ i ngay i từ i khi i còn i nhỏ i thì i các i em i sẽ i không i có i đủ i điều i kiện i tốt i để i tiếp i thu i đủ i kiến i thức i làm i hành i trang i bớc i vào i đời i Có i sức i khỏe i tốt i i các i em i mới i phát i triển i một i cách i toàn i diện, i mới i có i thể i tiếp i thu i hết i khối i kiến i thức i mà i các i thầy, i các i cô i truyền i đạt i khi i còn i ngồi i trên i ghế i nhà i trờng i Nh i vậy i thế i hệ i trẻ i sẽ i có i đủ i năng i lực i để i gánh i vác i trọng i trách i lớn i là i chèo i lái i con i tàu i đất i nớc i trong i tơng i lai.

Nếu i các i em i không i may i mắc i bệnh i phải i nằm i viện i điều i trị i thì i cha i mẹ i các i em i không i yên i tâm i làm i việc i và i phải i nghỉ i việc i để i chăm i sóc i cho i các i em i Nh i vậy i cha i mẹ i các i em i mất i phần i thu i nhập i cộng i thêm i chi i phí i KCB i cho i các i em i sẽ i làm i cho i kinh i tế i gia i đình i gặp i nhiều i khó i khăn i Có i BHYT i thì i chi i phí i KCB i này i sẽ i đợc i chia i sẻ i với i nhiều i ngời i do i i vậy i cha i mẹ i các i em i sẽ i giảm i đợc i gánh i nặng i kinh i tế i rất i lớn i Cha i mẹ i các i em i cũng i không i phải i mất i thời i gian i để i đa i các i em i đi i khám i sức i khoẻ i định i kỳ i và i yên i tâm i khi i các i em i không i may i gặp i rủi i ro i trong i khi i đang i học i tập i tại i trờng i vì i đã i có i y i tế i trờng i học i đảm i nhận i Con i em i mình i đợc i chăm i lo i sức i khoẻ i thì i cha i mẹ i sẽ i toàn i tâm i toàn i ý i tham i gia i lao i động i sản i xuất i góp i phần i ổn i định i kinh i tế i gia i đình i và i làm i giàu i cho i xã i héi.

BHYT i HS-SV i là i một i giải i pháp i cơ i bản i để i chăm i sóc i sức i khoẻ i cho i học i sinh i - i sinh i viên i Đây i là i đối i tợng i gắn i liền i với i trờng i học i nên i công i tác i chăm i sóc i sức i khoẻ i cho i các i em i cũng i gắn i liền i với i công i tác i YTHĐ i Hiện i nay i ở i nhiều i nớc i trên i thế i giới, i công i tác i chăm i sóc i sức i khoẻ i i học i sinh i tại i các i trờng i học i rất i đợc i chú i trọng i Một i số i nớc i nh: i Anh, i Mỹ, i Nhật, i Philippin…hệ i thống i YTHĐ i phất i triển i mạnh i và i hoạt i động i rất i có i hiệu i quả i trong i việc i chăm i sóc i sức i khỏe i cũng i

BHYT i HS i - i SV i là i chăm i lo i cho i thế i hệ i trẻ i một i cách i toàn i diện, i không i những i chăm i lo i về i mặt i sức i khoẻ i mà i còn i giáo i dục i nhân i cách i và i lối i sống i nhân i ái i Tham i gia i BHYT i i các i em i sẽ i thấy i đợc i tác i dụng i của i BHYT i i đối i với i mọi i ngời i xung i i quanh, i với i bạn i bè i mình i và i chính i bản i thân i mình i Thông i qua i BHYT i i các i em i sẽ i học i đợc i cách i chia i sẻ i khó i khăn, i đồng i cảm i với i ngời i không i may i gặp i rủi i ro i Nhân i cách i sống i tốt i đẹp i ấy i sẽ i hình i thành i trong i các i em, i theo i các i em i đi i hết i cuộc i đời i và i truyền i từ i đời i này i sang i đời i khác.

i Nội i dung i cơ i bản i của i BHYT

i Nội i dung i cơ i bản i của i BHYT i i trên i thế i giới

1.1 i Đối i tợng i tham i gia i BHYT. Đối i tợng i của i BHYT i i là i i sức i khoẻ i của i con i ngời, i bất i kỳ i ai i có i sức i khoẻ i và i có i nhu i cầu i bảo i vệ i sức i khoẻ i cho i mình i đều i có i quyền i tham i gia i BHYT i Nh i vậy i đối i tợng i tham i gia i BHYT i i là i tất i cả i mọi i ngời i dân i có i nhu i cầu i BHYT i i cho i sức i khoẻ i của i mình i hoặc i một i ngời i đại i diện i cho i một i tập i thể, i một i cơ i quan i …đứng i ra i ký i kết i hợp i đồng i BHYT i i cho i tập i thể, i cơ i quan i ấy i

Trong i thời i kỳ i đầu i mới i triển i khai i BHYT, i thông i thờng i các i nớc i đều i có i hai i nhóm i đối i tợng i tham i gia i BHYT i i là i bắt i buộc i và i tự i nguyện i Hình i thức i bắt i buộc i áp i dụng i đối i với i công i nhân i viên i chức i nhà i nớc i và i một i số i đối i tợng i nh i ngời i về i hu i có i i hởng i lơng i hu, i những i ngời i thuộc i diện i chính i sách i xã i hội i theo i qui i định i của i pháp i luật i , i hình i thức i tự i nguyện i áp i dụng i cho i mọi i thành i viên i khác i trong i xã i hội i có i nhu i cầu i và i thờng i giới i hạn i trong i độ i tuổi i nhất i định i tuỳ i theo i từng i quốc i gia.

Mọi i đối i tợng i tham i gia i BHYT i i khi i không i may i gặp i rủi i ro i về i ốm i đau, i bệnh i tật i đi i KCB i đều i đợc i cơ i quan i BHYT i i xem i xét i chi i trả i bồi i thờng i nhng i không i phải i mọi i trờng i hợp i đều i đợc i chi i trả i và i chi i trả i hoàn i toàn i chi i phí i KCB, i BHYT i i chỉ i chi i trả i trong i một i phạm i vi i nhất i định i tuỳ i điều i kiện i từng i nớc i i

BHYT i i là i hoạt i động i thu i phí i bảo i hiểm i và i đảm i bảo i thanh i toán i chi i phí i y i tế i cho i ngời i tham i gia i bảo i hiểm i Mặc i dù i mọi i ngời i dân i trong i xã i hội i đều i có i i quyền i tham i gia i BHYT i i nhng i trên i thực i tế i BHYT i i không i chấp i nhận i bảo i hiểm i thông i thờng i cho i ngời i mắc i bệnh i nan i y i nếu i không i có i sự i thoả i thuận i gì i thêm.

Những i ngời i đã i tham i gia i BHYT i i khi i gặp i rủi i ro i về i sức i khoẻ i đều i đợc i thanh i toán i chi i phí i KCB i với i nhiều i mức i độ i khác i nhau i tại i các i cơ i sở i y i tế i Tuy i nhiên i nếu i KCB i trong i các i trờng i hợp i cố i tình i tự i huỷ i hoại i bản i thân i trong i tình i trạng i không i kiểm i soát i đợc i hành i động i của i bản i thân, i vi i phạm i pháp i luật i … i thì i không i đợc i cơ i quan i BHYT i i chịu i trách i nhiệm.

Ngoài i ra, i mỗi i quốc i gia i đều i có i những i chơng i trình i sức i khoẻ i quốc i gia i khác i nhau i Cơ i quan i BHYT i i cũng i không i có i trách i nhiệm i chi i trả i đối i với i những i ngời i tham i gia i BHYT i i nếu i họ i KCB i i thuộc i chơng i trình i này.

Căn i cứ i vào i mức i độ i thanh i toán i chi i phí i KCB i cho i ngời i có i thẻ i

BHYT i i thì i BHYT i i có i nhiều i phơng i thức i thanh i toán i khác i nhau, i cụ i

- i BHYT i i trọn i gói i là i phơng i thức i BHYT i i trong i đó i cơ i quan i

BHYT i i sẽ i chịu i trách i nhiệm i về i mọi i chi i phí i y i tế i thuộc i phạm i vi i BHYT i i cho i ngời i đợc i BHYT i i

- i BHYT i i trọn i gói i trừ i các i đại i phẫu i thuật i là i phơng i thức i

BHYT i i trong i đó i cơ i quan i BHYT i i sẽ i chịu i trách i nhiệm i về i mọi i chi i phí i y i tế i thuộc i phạm i vi i BHYT i i cho i ngời i đợc i BHYT i i , i trừ i các i chi i phí i y i tế i cho i các i cuộc i đại i phẫu i ( i theo i quy i định i của i cơ i quan i y i tế).

- i BHYT i i thông i thờng i là i phơng i thức i BHYT i i trong i đó i trách i nhiệm i của i cơ i quan i BHYT i i đợc i giới i hạn i tơng i xứng i với i trách i nhiệm i và i nghĩa i vụ i của i ngời i đợc i BHYT i i đối i với i các i nớc i phát i triển i có i mức i sống i dân i c i cao i , i i hoạt i động i BHYT i i đã i có i từ i lâu i và i phát i triển i có i thể i thực i hiện i BHYT i i theo i cả i ba i phơng i thức i trên i đối i với i các i nớc i đang i phát i triển, i mới i triển i khai i hoạt i động i BHYT i i thờng i áp i dụng i phơng i thức i BHYT i i thông i thờng. đối i với i phơng i thức i BHYT i i thông i thờng i thì i BHYT i i đợc i tổ i chức i dới i hai i hình i thức i đó i là i BHYT i i bắt i buộc i và i BHYT i i tự i nguyện i BHYT i i bắt i buộc i đợc i thực i hiện i với i một i số i đối i tợng i nhất i định i đợc i qui i định i trong i các i văn i bản i pháp i luật i về i i BHYT i Dù i muốn i hay i không i những i ngời i thuộc i đối i tợng i này i đều i phải i tham i gia i BHYT, i số i còn i lại i i không i thuộc i đối i tợng i bắt i buộc i tuỳ i theo i nhu i cầu i và i khả i năng i kinh i tế i có i thể i tham i gia i BHYT i i tự i nguyện.

1.4 i phÝ i BHYT i phí i BHYT i i là i số i tiền i mà i ngời i tham i gia i BHYT i i phải i đóng i góp i để i hình i thành i quỹ i BHYT i

Phí i BHYT i i phụ i thuộc i vào i nhiều i yếu i tố i nh: i xác i suất i mắc i bệnh, i chi i phí i y i tế, i độ i tuổi i tham i gia i BHYT i i …ngoài i ra i có i thể i có i nhiều i mức i phí i khác i nhau i cho i những i ngời i có i khả i năng i tài i chính i khác i nhau i trong i việc i nộp i phí i lựa i chọn…Trong i đó i chi i phí i y i tế i là i yếu i tố i quan i trọng i nhất i và i nó i phụ i thuộc i vào i các i yếu i tố i sau: i tổng i số i lợt i ngời i KCB i , i số i ngày i bình i quân i của i một i đợt i điều i trị, i chi i phí i bình i quân i cho i một i lần i KCB, i tần i suất i xuất i hiện i các i loại i bệnh…

Phí i BHYT i i thờng i đợc i tính i trên i cơ i sở i các i số i liệu i thống i kê i về i chi i phí i y i tế i và i số i ngời i tham i gia i BHYT i i thực i tế i trong i thời i gian i liền i ngay i trớc i đó i Phí i

BHYT i i bao i gồm i cả i chi i phí i quản i lý i cho i cơ i quan, i tổ i chức i đứng i ra i thực i hiện i và i thờng i tính i cho i một i năm i Việc i tính i phí i không i hề i đơn i giản i vì i nó i vừa i phải i đảm i bảo i chi i trả i đủ i i chi i phí i KCB i của i ngời i tham i vừa i phải i đảm i bảo i quyền i lợi i tối i thiểu i với i mức i phí i t- ơng i ứng.

Tất i cả i những i ngời i tham i gia i BHYT i i đều i phải i đóng i phí i và i i Quỹ i BHYT i i đợc i hình i thành i từ i phần i đóng i góp i này. quỹ i BHYT i i là i một i quỹ i tài i chính i tập i trung i có i quy i mô i phụ i thuộc i vào i số i lợng i thành i viên i đóng i góp i và i mức i độ i đóng i góp i vào i quỹ i của i các i thành i viên i đó i Thông i thờng, i với i mục i đích i nhân i đạo, i không i đặt i mục i đích i kinh i doanh i lên i hàng i đầu, i Quỹ i BHYT i i đợc i hình i thành i chủ i yếu i từ i hai i nguồn i chính i là i do i ngời i sử i dụng i lao i động i và i ngời i lao i động i đóng i góp, i hoặc i chỉ i do i sự i đóng i góp i của i ngời i tham i gia i BHYT.

Ngoài i ra i Quỹ i BHYT i i còn i đợc i bổ i sung i bằng i một i số i nguồn i khác i nh: i sự i hỗ i trợ i của i Ngân i sách i Nhà i nớc, i sự i đóng i góp i i và i ủng i hộ i của i các i tổ i chức i từ i thiện, i lãi i do i đầu i t i từ i phần i quỹ i nhàn i rỗi i theo i qui i định i của i luật i bảo i hiểm i hoặc i theo i qui i định i trong i các i văn i bản i pháp i luật i về i BHYT i

Sau i khi i hình i thành i i quỹ, i quỹ i BHYT i i đợc i sử i dụng i nh i sau:

- i Chi i thanh i toán i chi i phí i y i tế i cho i ngời i đợc i BHYT i i

- i Chi i dự i trữ, i dự i phòng i dao i động i lớn

- i Chi i đề i phòng i hạn i chế i tổn i thất

Tỷ i lệ i và i quy i mô i các i khoản i chi i này i thờng i đợc i qui i định i trớc i bởi i cơ i quan i BHYT i i và i có i thể i thay i đổi i theo i từng i điều i kiện i cụ i thÓ.

i Nội i dung i cơ i bản i của i BHYT i i ở i Việt i Nam

ở i Việt i Nam, i BHYT i đợc i tổ i chức i thực i hiện i từ i năm i 1992 i theo i Nghị i định i 299/HĐBT i ( i nay i là i Chính i phủ) i ngày i 15/8/1992 i ban i hành i Điều i lệ i BHYT i Sau i một i thời i gian i thực i hiện i đã i sửa i đổi, i bổ i sung i theo i Nghị i đinh i 58/CP i ngày i 13/8/1998 i của i Chính i phủ i ban i hành i về i Điều i lệ i BHYT, i BHYT i i ở i Việt i Nam i về i cơ i bản i cũng i thống i nhất i với i các i nớc.

Theo i Nghị i đinh i 58 i thì i BHYT i i ở i Việt i Nam i cũng i đợc i thực i hiện i dới i hai i hình i thức i là i bắt i buộc i và i tự i nguyện.

* i i Đối i tợng i tham i gia i bắt i buộc i gồm: i i i i - i ngời i lao i động i Việt i Nam i làm i việc i trong: i i i i i i i + i các i doanh i nghiệp i nhà i nớc, i kể i cả i các i doanh i nghiệp i thuộc i lực i lợng i vũ i trang. i i i i i i i + i các i tổ i chức i kinh i tế i thuộc i cơ i quan i hành i chính i sự i nghiệp, i cơ i quan i Đảng, i các i tổ i chức i chính i trị i – i xã i hội. i i i i i i i + i các i doanh i nghiệp i có i vốn i đầu i t i nớc i ngoài, i khu i chế i xuất, i khu i công i nghiệp i tập i trung, i các i cơ i quan, i tổ i chức i nớc i ngoài, i tổ i chức i quốc i tế i tại i Việt i Nam, i trừ i trờng i hợp i các i điều i ớc i quốc i tế i mà i Việt i Nam i ký i kết i hoặc i tham i gia i có i qui i định i khác i i i i i i i i i + i i các i đơn i vị, i tổ i chức i kinh i tế i ngoài i quốc i doanh i có i từ i

- i cán i bộ, i công i chức i làm i việc i trong i các i cơ i quan i hành i chính, i sự i nghiệp, i ngời i làm i việc i trong i các i cơ i quan i Đảng, i các i tổ i chức i chính i trị i - i i xã i hội, i cán i bộ i xã, i phờng, i thị i trấn i hởng i sinh i hoạt i phí i hàng i tháng i theo i qui i định i tại i i Nghị i định i số i 09/1998/NĐ i - i

CP i ngày i 23/1/1998 i của i Chính i phủ, i ngời i làm i việc i tại i các i cơ i quan i dân i cử i từ i Trung i ơng i đến i cấp i xã, i phờng.

- i ngời i đang i hởng i chế i độ i hu i trí, i hởng i trợ i cấp i bảo i hiểm i xã i hội i hàng i tháng i do i suy i giảm i khả i năng i lao i động.

- i ngời i có i công i với i cách i mạng i theo i qui i định i của i pháp i luật

- i các i đối i tợng i bảo i trợ i xã i hội i đợc i Nhà i nớc i cấp i kinh i phí i thông i qua i bảo i hiểm i xã i hội.

* i i Đối i tợng i tham i gia i BHYT i i tự i nguyện i gồm: i

Tất i cả i mọi i đối i tợng i trong i xã i hội, i kể i cả i ngời i nớc i ngoài i đến i làm i việc, i học i tập, i du i lịch i tại i Việt i Nam.

Chính i phủ i khuyến i khích i việc i mở i rộng i và i đa i dạng i hoá i các i loại i hình i bảo i hiểm i y i tế i tự i nguyện, i đồng i thời i khuyến i khích i Hội i chữ i thập i đỏ, i các i Hội i từ i thiện, i tổ i chức i quần i chúng, i tổ i chức i

14 ngời i nghèo i Uỷ i ban i nhân i dân i các i cấp i có i trách i nhiệm i quan i tâm, i tạo i điều i kiện i thuận i lợi i để i nhân i dân i địa i phơng i đợc i tham i gia i BHYT i i tự i nguyện.

2.2 i Phạm i vi i BHYT i i i Ngời i có i thẻ i BHYT i i bắt i buộc i đợc i hởng i các i chế i độ i BHYT i i khi i

KCB i ngoại i trú i và i nội i trú i gồm:

- i khám i bệnh, i chẩn i đoán i i và i điều i trị

- i xét i nghiệm, i chiếu i chụp i X i - i quang, i thăm i dò i chức i năng

- i thuốc i trong i danh i mục i theo i i qui i định i của i Bộ i Y i tế

- i các i thủ i thuật, i phẫu i thuật

- i sử i dụng i vật i t, i thiết i bị i y i tế i và i giờng i bệnh

Ngời i có i thẻ i BHYT i i tự i nguyện i đợc i quỹ i BHYT i i chi i trả i các i chi i phí i KCB i phù i hợp i với i mức i đóng i và i loại i hình i BHYT i i tự i nguyện i đã i lựa i chọn i Nếu i mức i đóng i BHYT i i tự i nguyện i tơng i đơng i mức i đóng i BHYT i i bắt i buộc i bình i quân i trong i khu i vực i thì i ngời i có i i thẻ i

BHYT i i tự i nguyện i sẽ i đợc i hởng i các i chế i độ i BHYT i i nh i ngời i có i thẻ i

Trong i trờng i hợp i bệnh i vợt i quá i khả i năng i chuyên i môn i của i cơ i sở i KCB i thì i ngời i có i thẻ i BHYT i i đợc i quyền i chuyển i viện i lên i tuyến i trên i Tuy i nhiên, i Quỹ i BHYT i i không i thanh i toán i trong i các i trờng i hợp i sau: i i - i điều i trị i bệnh i phong, i sử i dụng i thuôc i điều i trị i các i bệnh i lao, i sốt i rét, i tâm i thần i phân i liệt, i động i kinh, i dịch i vụ i kế i hoạch i hoá i gia i đình i (vì i đây i là i chơng i trình i sức i khoẻ i quốc i gia i đợc i ngân i sách i Nhà i nớc i đài i thọ)

- i phòng i và i chữa i bệnh i dại, i phòng i bệnh, i xét i nghiệm, i chẩn i đoán i và i điều i trị i nhiễm i HIV i - i AIDS, i lậu, i giang i mai

- i tiêm i chủng i phòng i bệnh, i điều i dỡng, i an i dỡng, i khám i sức i khoẻ i điều i trị i vô i sinh

- i chỉnh i hình i và i tạo i hình i thẩm i mỹ, i làm i chân i tay i giả, i mắt i giả, i răng i giả, i kính i mắt, i máy i trợ i thính, i thuỷ i tinh i thể i nhân i tạo, i ổ i khớp i nhân i tạo, i van i tim i nhân i tạo

- i các i bệnh i bẩm i sinh i và i dị i tật i bẩm i sinh

- i bệnh i nghề i nghiệp, i tai i nạn i lao i động, i tai i nạn i giao i thông, i tai i nạ i chiến i tranh i và i thiên i tai

- i tự i tử, i cố i ý i gây i thơng i tích, i nghiện i chất i ma i tuý, i vi i phạm i pháp i luật

BHYT i i ở i Việt i i Nam i đợc i thực i hiện i theo i phơng i thức i BHYT i i thông i thờng, i i chi i phí i KCB i cho i ngời i có i thẻ i BHYT i i bắt i buộc i đợc i thanh i toán i theo i mức: i 80% i i chi i phí i KCB i sẽ i do i Quỹ i BHYT i i chi i trả i còn i 20% i ngời i bệnh i tự i trả i cho i cơ i sở i KCB. Đối i tợng i thuộc i diện i u i đãi i xã i hội i qui i định i tại i Pháp i lệnh i u i đãi i ngời i hoạt i động i cách i mạng, i liệt i sỹ i và i gia i đình i liệt i sỹ, i thơng i bệnh i binh i …đợc i Quỹ i BHYT i i chi i trả i 100% i chi i phí i KCB i

Nếu i số i tiền i mà i ngời i bệnh i tự i trả i 20% i chi i phí i KCB i trong i năm i đã i vợt i quá i 6 i tháng i lơng i tối i thiểu i thì i các i chi i phí i KCB i i tiếp i theo i trong i năm i sẽ i đợc i quỹ i BHYT i i thanh i toán i toàn i bộ. Đối i với i ngời i tham i gia i BHYT i i tự i nguyện i thì i mức i hởng i sẽ i do i

Liên i Bộ i Y i tế i - i Tài i i chính i i qui i i định i i áp i i dụng i cho i từng i địa i phơng i i sau i khi i i có i sự i i thoả i i thuận i của i Uỷ i ban i nhân i dân i tỉnh, i thành i

Ngời i có i tham i gia i BHYT i i bắt i buộc i có i mức i đóng i bằng i 3% i l- ơng i làm i căn i cứ i đóng i qui i định i cho i từng i trờng i hợp i cụ i thể i trong i đó i cá i nhân i tham i gia i đóng i 1% i còn i ngời i sử i dụng i lao i động, i cơ i quan i sử i dụng i công i chức, i viên i chức, i cơ i quan i cấp i sinh i hoạt i phí i đóng i 2% i Đối i với i ngời i hởng i sinh i hoạt i phí i là i đại i biểu i Hội i đồng i nhân i dân i đơng i nhiệm i các i cấp i không i thuộc i diện i biên i chế i Nhà i nớc i mức i đóng i là i 3% i mức i lơng i tối i thiểu i hiện i hành i do i cơ i quan i cấp i sinh i hoạt i phí i đóng. Đối i với i ngời i có i công i với i cách i mạng, i đối i tợng i thuộc i diện i bảo i trợ i xã i hội i thì i mức i đóng i bằng i 3% i mức i lơng i tối i thiểu i hiện i hành i do i cơ i quan i trực i tiếp i quản i lý i kinh i phí i của i đối i tợng i đóng.

Ngời i đang i hởng i trợ i cấp i hu, i hởng i các i chế i độ i BHXH i thì i mức i đóng i bằng i 3% i tiền i lơng i hu, i tiền i trợ i cấp i BHXH i hàng i tháng i và i do i cơ i i quan i BHXH i trực i tiếp i đóng.

Ngời i tham i gia i BHYT i i tự i nguyện i có i mức i đóng i do i Liên i Bộ i Y i tế i - i i Tài i chính i qui i định i áp i dụng i cho i từng i địa i phơng.

2.5.Quản i lý i và i sử i dụng i quỹ i BHYT i i

2.5.1 i Nguồn i hình i thành i quỹ i BHYT i i

Quỹ i BHYT i đợc i quản i lý i tập i trung, i thống i nhất i trong i toàn i bộ i hệ i thống i BHYT i Việt i Nam, i hạch i toán i độc i lập i với i Ngân i sách i Nhà i nớc i và i đợc i Nhà i nớc i bảo i hộ.

Quỹ i BHYT i i đợc i hình i thành i từ i các i nguồn i sau:

- i thu i từ i các i đối i tợng i tham i gia i BHYT i i theo i qui i định.

- i các i khoản i viện i trợ i từ i các i tổ i chức i Quốc i tế

- i các i khoản i viện i trợ i từ i các i tổ i chức i từ i thiện i trong i và i ngoài i n- íc.

- i ngân i sách i Nhà i nớc i cấp

- i lãi i do i hoạt i động i đầu i t

- i các i khoản i thu i khác i ( i nếu i có i )

Quỹ i BHYT i i tự i nguyện i đợc i hạch i toán i và i quản i lý i độc i lập i với i

Quỹ i BHYT i i bắt i buộc i nhằm i phục i vụ i cho i công i tác i triển i khai i BHYT i i tự i nguyện i

2.5.2 i Quản i lý i và i sử i dụng i quỹ i BHYT.

Hàng i năm i quỹ i BHYT i i bắt i buộc i dành i 91,5% i cho i quỹ i KCB i trong i đó i dành i 5% i để i lập i quỹ i dự i phòng i KCB i Quỹ i KCB i trong i năm i không i sử i dụng i hết i đợc i kết i chuyển i vào i quỹ i dự i phòng i Nếu i trờng i hợp i chi i phí i KCB i trong i năm i vợt i quá i khả i năng i thanh i toán i của i quỹ i KCB i thì i đợc i bổ i sung i từ i quỹ i dự i phòng.

Dành i 8,5% i cho i chi i quản i lý i thờng i xuyên i của i hệ i thống i Bảo i hiểm i y i tế i i Việt i Nam i theo i dự i toán i hàng i năm i đợc i cấp i có i thẩm i quyền i phê i duyệt i và i chế i độ i chi i tiêu i của i Nhà i nớc i qui i định.

Tiền i tạm i thời i nhàn i rỗi i ( i nếu i có i ) i của i quỹ i BHYT i i đợc i mua i tín i phiếu, i trái i phiếu i do i Kho i bạc i Nhà i nớc, i ngân i hàng i thơng i mại i quốc i doanh i phát i hành i và i đợc i thực i hiện i các i biện i pháp i khác i nhằm i bảo i tồn i và i tăng i trởng i quỹ i nhng i phải i đảm i bảo i nguồn i chi i trả i khi i cần i thiÕt.

Nguồn i thu i BHYT i i tự i nguyện i đợc i hạch i toán i riêng i và i sử i dụng i để i chi i cho i các i nội i dung i sau:

- i chi i trả i chi i phí i KCB i cho i ngời i có i thẻ i BHYT i i tự i nguyện i theo i qui i định

- i chi i cho i các i đại i lý i thu, i phát i hành i thẻ i BHYT i i tự i nguyện

- i chi i quản i lý i thờng i xuyên i của i cơ i quan i BHYT i i i

i Phạm i vi i của i BHYT i HS-SV

Theo i Thông i t i 40/1998/TTLT i – i BGD i ĐT i – i BYT i thì i học i sinh i - i sinh i viên i có i thẻ i BHYT i đợc: i a.Chăm i sóc i sức i khoẻ i ban i đầu:

- i học i sinh i đợc i quản i lý i sức i khoẻ i và i hớng i dẫn i để i phòng i chống i các i bệnh i học i đờng, i cụ i thể: i i + i giữ i gìn i vệ i sinh i cá i nhân, i vệ i sinh i dinh i dỡng, i vệ i sinh i môi i trêng i i + i phòng i chống i các i dịch i bệnh

24 i i + i các i biện i pháp i phòng, i chữa i một i số i bệnh i và i triệu i chứng i thông i thờng i nh:i i i ỉa i chảy, i đau i bụng, i đau i mắt, i đau i ®Çu. i i + i i phòng i chống i bệnh i cong i vẹo i cột i sống i

+ i vệ i sinh i răng i miệng, i bảo i vệ i thị i lực i ( i tránh i cận i thị) + i phòng i chống i các i bệnh i xã i hội, i các i tệ i nạn i xã i hội i i ( i ma i tuý, i HIV i – i AIDS i …)

+ i phòng i chống i tai i nạn i giao i thông, i tai i nạn i lao i động

+ i khám i sức i khoẻ i định i kỳ i vào i các i thời i điểm: i đầu i năm i lớp i 1, i cuối i mỗi i cấp i học i phổ i thông i và i đầu i khoá i học i của i các i trờng i đại i học, i chuyên i nghiệp i

- thực i hiện i sơ i cứu i tai i nạn, i ốm i đau i đột i xuất

- đảm i bảo i vệ i sinh i ăn i uống i tại i trờng i cho i học i sinh i - i sinh i viên

- vệ i sinh i học i đờng: i gồm i các i hoạt i động i cụ i thể i sau:

+ i giáo i dục i sức i khoẻ i ( i là i một i môn i học i trong i nhà i trờng) + i tuyên i truyền i chăm i sóc i bảo i vệ i sức i khoẻ i i i i i + i đảm i bảo i các i tiêu i chuẩn i vệ i sinh i học i đờng:

 ánh i sáng, i nớc i uống, i nớc i rửa i hợp i vệ i sinh

 phong i trào i xây i dựng i trờng i xanh i - i i sạch i - i đẹp

 vệ i sinh i an i toàn i thực i phẩm

- quản i lý i và i chăm i sóc i sức i khoẻ i học i sinh i tại i trờng i học i giúp i học i sinh i xử i lý i kịp i thời i bệnh i tật i đồng i thời i để i nhà i trờng i tổ i chức i thực i hiện i học i tập, i lao i động, i rèn i luyện i thân i thể i phù i hợp i với i sức i khoẻ, i mặt i khác i việc i quản i lý i sức i khoẻ i học i sinh i tốt i sẽ i tạo i điều i kiện, i cơ i sở i để i các i nhà i quản i lý i vĩ i mô i có i thể i hoạch i định i chính i sách i quốc i gia. b i Khám, i chữa i bệnh

- i đợc i khám, i chữa i bệnh i tại i các i cơ i sở i KCB i ( i gọi i chung i là i bệnh i viện) i đã i đợc i đăng i ký i trên i phiếu i KCB i bảo i hiểm i y i tế i Trong i trờng i hợp i cấp i cứu i đợc i KCB i tại i bất i kỳ i một i bệnh i viện i nào i

- i KCB i ngoại i trú i ( i trong i trờng i hợp i cấp i cứu i và i tai i nạn i nhng i cha i phải i nằm i viện) i đợc i chi i trả i các i chi i phí i dịch i vụ i y i tế i nh i tiền i công i khám, i xét i nghiệm, i X i quang, i riêng i tiền i thuốc i học i sinh i

- i Học i sinh i - i sinh i viên i đợc i hởng i chi i phí i trong i điều i trị i nội i trú i tại i các i cơ i sở i KCB i gồm i các i nội i dung i sau: i i + i khám i bệnh, i chẩn i đoán i và i điều i trị i i + i xét i nghiệm, i chiếu i chụp i X i – i quang, i thăm i dò i chức i năng i i + i thuôc i trong i danh i mục i theo i qui i định i của i Bộ i Y i tế i i + i máu, i dịch i truyền i i + i các i thủ i thuật, i phẫu i thuật i i + i sử i dụng i vật i t, i thiết i bị i y i tế i và i giờng i bệnh c i Trờng i hợp i ốm i đau, i tai i nạn i ốm i đau, i tai i nạn i dẫn i đến i tử i vong i đợc i trợ i cấp i tiền i mai i táng i phÝ.

i Phí i và i quỹ i BHYT i HS-SV

Phí i BHYT i HS-SV i cũng i dựa i trên i các i nguyên i tắc i về i i phí i

BHYT i i nói i chung i i và i đợc i qui i định i theo i từng i vùng, i từng i cấp i học i và i từng i địa i phơng i nh i sau:

Bảng i 1: i Phí i BHYT i HS-SV

26 Đối i tợng Mức i đóng i khu i vực i nội i thành i ( i đ/hs)

Mức i đóng i khu i vực i ngoại i thành i ( i đ/hs)

1 i Các i trờng i tiểu i học, i THCS, i THPT 25.000 20.000

(Nguồn: i Thông i t i 40/1998/TTLT i - i BGD i ĐT i - i BYT) i Từ i năm i học i 2003 i – i 2004 i mức i đóng i BHYT i HS-SV i đợc i thực i hiện i theo i Thông i t i liên i tịch i số i 77/2003/TTLT i – i BTC i – i BYT i ngày i 07/8/2003 i hớng i dẫn i thực i hiện i BHYT i tự i nguyện.

Bảng i 2: i Phí i BHYT i HS-SV i i i Đối i tợng Thành i thị i ( i đ/ i ngời) Nông i thôn i ( i đ/ i ngời)

Học i sinh i - i sinh i viên 35.000 i – i 70.000 25.000 i – i 50.000 Dân i c i theo i địa i giới i

( i Nguồn: i Thông i t i 77/2003/TTLT i i - i BTC i - i BYT) §Ó i khuyÕn i khÝch i nhiÒu i ngêi i i tham i gia i BHYT i trong i mét i hé i gia i đình, i kể i từ i thành i viên i thứ i 2 i trở i đi, i cứ i thêm i mỗi i thành i viên i tham i gia i BHYT i tự i nguyện i thì i mức i đóng i của i ngời i đó i đợc i giảm i 5% i so i với i mức i đóng i BHYT i qui i định i tại i Thông i t i này, i trên i cơ i sở i đề i nghị i của i BHXH i tỉnh, i thành i phố i trực i thuộc i Trung i ơng, i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i sẽ i quyết i định i mức i đóng i cụ i thể i sau i khi i có i ý i kiến i thoả i thuận i của i Bộ i Tài i chính.

Phí i BHYT i i đợc i thu i nộp i vào i 1 i hoặc i 2 i lần i trong i một i năm i tại i các i thời i điểm i thích i hợp i theo i qui i định i của i địa i phơng. Đối i với i học i sinh i tiểu i học i và i trung i học i cơ i sở, i việc i nộp i BHYT i

HS i - i SV i do i phụ i huynh i học i sinh i nộp i cho i tổ i chức i thu i BHYT i i của i nhà i trờng. Đối i với i học i sinh i – i sinh i viên i trờng i phổ i thông i trung i học, i đại i học,cao i đẳng, i trung i học i chuyên i nghiệp i và i dạy i nghề i do i học i sinh, i sinh i viên i tự i nộp i cho i tổ i chức i thu i BHYT i i của i nhà i trờng.

BHYT i HS-SV i là i một i phần i của i BHYT i tự i nguyện i nên i đợc i hạch i toán i riêng, i tự i cân i đối i thu i chi.

Nguồn i thu i của i Quỹ i BHYT i HS-SV i đợc i phân i bổ i nh i sau:

+ i 35% i chi i cho i chăm i sóc i sức i khoẻ i ban i đầu i cho i học i sinh i - i sinh i viên i tại i trờng, i trong i đó:

 30% i chi i trả i phụ i cấp i cho i cán i bộ i YTHĐ, i mua i thuốc i và i dụng i cụ i y i tế i thông i thờng i để i sơ i cứu i và i chăm i sóc i sức i khoẻ i ban i đầu i cho i học i sinh i - i sinh i viên i tại i y i tế i trờng i học.

 5% i chi i cho i cá i nhân, i đơn i vị i tham i gia i tuyên i truyền i và i tổ i chức i thực i hiện i cho i công i tác i thu i nộp i BHYT i ( i gồm: i cơ i quan i giáo i dục, i đào i tạo i cấp i quận, i huyện, i thị i trấn i và i tơng i đơng)

+ i 60% i i i chi i trả i chi i phí i nội i trú i và i cấp i cứu i tai i nạn, i trợ i cấp i tử i vong i 1.000.000đ/1 i trờng i hợp.

+ i 4% i quỹ i dùng i cho i chi i quản i lý i của i cơ i quan i BHYT i tỉnh, i thành i phố i

+ i 1% i quỹ i nộp i cho i Bảo i hiểm i y i tế i Việt i Nam( i nay i là i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam), i trong i đó:

 0,8% i trích i lập i quỹ i dự i phòng

Cuối i năm i phần i kết i d i của i quỹ i BHYT i HS i - i SV i đợc i trích i một i phần i để i nâng i cấp i trang i thiết i bị i y i tế i trờng i học, i tạo i điều i kiện i chăm i sóc i sức i khỏe i ban i đầu i cho i học i sinh i - i sinh i viên i ngay i tại i tr- ờng i học i Theo i Thông i t i 40/1998/TTLT i - i BGD i ĐT i - i BYT i thì i phần i quỹ i kết i d i đợc i trích i 80% i vào i quỹ i dự i phòng, i 20% i mua i BHYT i cho i những i học i sinh i - i sinh i viên i có i hoàn i cảnh i quá i khó i khăn.

Trong i trờng i hợp i thu i không i đủ i chi i và i đã i sử i dụng i hết i quỹ i dự i phòng, i cơ i i quan i Bảo i hiểm i báo i cáo i lên i liên i Sở i Giáo i dục i và i Đào i tạo i - i Y i tế i và i Tài i chính i để i thẩm i tra, i kết i luận, i sau i đó i trình i Uỷ i ban i nhân i dân i tỉnh, i thành i phố i trực i thuộc i Trung i ơng i xem i xét i giải i quyết, i không i để i xảy i ra i tình i trạng i mất i khả i năng i chi i trả i của i quỹ i BHYT i HS i - i SV i đồng i thời i có i kế i hoạch i xin i điều i chỉnh i mức i đóng i BHYT i HS i - i SV i để i đảm i bảo i an i toàn i quỹ.

i Quyền i lợi i và i trách i nhiệm i của i các i bên i tham i gia i BHYT i

4.1 i Đối i với i i học i sinh i - i sinh i viên. a i Quyền i lợi

- i đợc i cấp i thẻ i theo i mẫu i qui i định i thống i nhất i toàn i quốc

- i đợc i đăng i ký i KCB i ban i đầu i tại i cơ i sở i KCB i i gần i nơi i c i trú i theo i hớng i dẫn i của i cơ i quan i BHYT i

- i đợc i bảo i hiểm i 24/24 i giờ i trong i ngày i theo i thời i hạn i sử i dụng i thẻ

Trong i trờng i hợp i cấp i cứu i tại i bất i kỳ i cơ i sở i y i tế i nào i của i i Nhà i nớc i cũng i đều i đợc i hởng i chế i độ i BHYT i

- đợc i chăm i sóc i sức i khoẻ i ban i đầu i và i sơ i cứu i tế i y i tế i trờng i học

- đợc i KCB i ngoại i trú i (đựơc i chi i trả i các i chi i phí i dịch i vụ i y i tế i nh i tiền i công i khám, i xét i nghiệm, i X i - i quang, i thủ i thuật i Riêng i tiền i thuốc i học i sinh i - i sinh i viên i tự i túc)

- đợc i chi i trả i trong i trờng i hợp i tai i nạn i ốm i đau, i nội i trú i tại i các i cơ i sở i của i Nhà i nớc i theo i quy i định i chuyên i môn i và i các i quy i định i BHYT i

- các i chi i phí i KCB i đợc i cơ i quan i BHYT i thanh i toán i với i bệnh i viện i nếu i học i sinh i - i sinh i viên i đi i KCB i có i trình i thẻ i tại:

 bất i kỳ i cơ i sở i y i tế i nào i của i Nhà i nớc i trong i trờng i hợp i cấp i cứu

 bệnh i viện i đã i đăng i ký i trên i phiếu i KCB i BHYT i của i học i sinh i - i sinh i viên

 bệnh i viện i theo i giấy i chuyển i viện i phù i hợp i với i tuyến i chuyên i môn i kỹ i thuật i của i Bộ i Y i tế

- trờng i hợp i KCB i không i đúng i quy i định, i KCB i theo i yêu i cầu i riêng, i học i sinh i - i sinh i viên i sẽ i phải i tự i trả i các i chi i phí i cho i bệnh i viện i Sau i đó i trên i cơ i sở i hoá i đơn, i chứng i từ i hợp i lệ i đợc i cơ i quan i BHYT i thanh i toán i lại i một i phần i chi i phí i KCB i theo i giá i i viện i tại i viện i phí i tại i tuyến i chuyên i môn i kỹ i thuật i phù i hợp i theo i quy i định i của i Bộ i Y i tế

- trờng i hợp i không i may i bị i tử i vong i đợc i cơ i quan i BHYT i chi i trả i trợ i cấp i mai i táng i phí i 1.000.000đồng/học i sinh

Theo i Thông i t i 77/2003/TTLT i – i BTC i – i BYT i quyền i lợi i của i học i sinh i - i sinh i viên i khi i đi i KCB i BHYT i nh i sau:

- i đợc i chăm i sóc i sức i khoẻ i ban i đầu i tại i phòng i y i tế i trờng i học i Trờng i hợp i không i có i phòng i y i tế i tại i trờng i thì i cơ i quan i BHXH i có i trách i nhiệm i hợp i đồng i với i cơ i sở i y i tế i gần i nhất i đảm i bảo i việc i chăm i sóc i thuận i tiện i và i phù i hợp

- i học i sinh i - i sinh i viên i khi i đi i KCB i BHYT i đúng i tuyến i theo i quy i định, i điều i trị i ngoại i trú i và i nội i trú i đợc i hởng i các i quyền i lợi i sau:

+ i khám i và i làm i các i xét i nghiệm, i chiếu i chụp i X i quang, i các i thăm i dò i chức i năng i phục i vụ i cho i viẹc i chuẩn i đoán i và i điều i trị i theo i chỉ i định i của i bác i sỹ

+ i cấp i thuốc i trong i danh i mục i quy i định i của i Bộ i Y i tế, i truyền i máu, i truyền i dịch i theo i chỉ i định i của i bác i sỹ i điều i trị, i sử i dụng i các i vật i t i tiêu i hao i thông i dụng, i thiết i bị i y i tế i phôc i vô i KCB i

+ i làm i thủ i thuật, i phẫu i thuật + i sử i dụng i giờng i bệnh

Chi i phí i một i lần i KCB i từ i 20.000đ i trở i lên i thì i ngời i có i thẻ i phải i nộp i 20% i

- i học i sinh i - i sinh i viên i tham i gia i BHYT i liên i tục i từ i 24 i tháng i trở i lên i đợc i cơ i quan i BHXH i thanh i toán i chi i phí i KCB i đối i với i một i số i tr- ờng i hợp i đặc i biệt i nh i sau:

+ i phẫu i thuật i tim: i không i quá i 10 i triệu i đồng/ i ngời/ i n¨m

+ i chạy i thận i nhân i tạo: i không i quá i 10 i triệu i đồng/ i ngời/ i n¨m

+ i tiêm i phòng i uốn i ván, i súc i vật i cắn i tối i đa i là i 300.000 i đồng/ i ngời/ i năm

+ i trợ i cấp i tử i vong: i theo i mức i 1 i triệu i đồng/ i trờng i hợp

* i Cơ i quan i BHYT i không i thanh i toán i cho i các i trờng i hợp i sau: i

- i các i bệnh i đợc i Nhà i nớc i đài i thọ, i sử i dụng i thuốc i đặc i trị i nh: i phong, i lao i phổi, i sốt i rét, i tâm i thần i phân i liệt, i động i kinh

- i phòng i và i chữa i bệnh i dại, i xét i nghiệm i HIV, i lậu, i giang i mai

- i tiêm i chủng i mở i rộng, i điều i trị, i an i dỡng

- i các i bệnh i bẩm i sinh, i dị i tật i bẩm i sinh

- i chỉnh i hình, i thẩm i mỹ i nh: i mắt i giả, i răng i giả, i chan i tay i giả i

- i dịch i vụ i kế i hoạch i hoá i gia i đình

- i tai i nạn i chiếnh i tranh, i thiên i tai

- i KCB i cấp i cứu i do i tự i tử, i cố i ý i gây i thơng i tích, i nghiện i chất i ma i tuý, i vi i phạm i pháp i luật

Theo i Thông i t i 77 i thì i i các i trờng i hợp i không i thuộc i trách i nhiệm i chi i trả i của i Quỹ i KCB i tự i nguyện i đợc i quy i định i bổ i sung i i nh i sau:

- kỹ i thuật i hỗ i trợ i sinh i sản

- ghép i cơ i quan i nội i tạng

- điều i trị i phục i hồi i chức i năng i ngoài i danh i mục i Bộ i Y i tế i quy i định

- xét i nghiệm, i chuẩn i đoán i thai i sớm, i điều i trị i vô i sinh

- chi i phí i vận i chuyển i ngời i bệnh, i khẩu i phần i ăn i trong i thời i gian i điều i trị b.Trách i nhiệm i

- i đóng i phí i BHYT i đầy i đủ i theo i quy i định

- i tự i túc i tiền i ảnh i và i tiền i sổ i KCB i

- i xuất i trình i ngay i thẻ i hoặc i giấy i tờ i tuỳ i thân i có i ảnh i hợp i lệ i và i phiếu i khán i chữa i bệnh i khi i KCB i nội i và i ngoại i trú, i nếu i nhập i viện i thì i phải i xuất i trình i trong i vòng i 48 i giờ i kể i từ i khi i nhập i viện.

- i không i cho i ngời i khác i mợn i thẻ

- i thực i hiện i đúng i quy i định i của i i Nhà i nớc i và i sự i hớng i dẫn i của i cơ i quan i BHYT.

4.2 i Đối i với i nhà i trờng. a i Quyền i lợi i Nhà i trờng i đợc i trích i một i khoản i kinh i phí i từ i tổng i thu i BHYT i i để i sử i dụng i cho i công i tác i YTHĐ. b i Trách i nhiệm i

- i Trách i nhiệm i chính i đối i với i công i tác i bảo i vệ i chăm i sóc, i giáo i dục i sức i khoẻ i cho i học i sinh i trong i thời i gian i ở i trờng i thuộc i về i lãnh i đạo i nhà i trờng.

- i Mỗi i trờng i hoặc i cụm i trờng i bố i trí i y i tế i trờng i học i theo i qui i định i và i đảm i bảo i các i điều i kiện i cho i YTHĐ i hoạt i động i theo i chức i năng, i nhiệm i vụ i qui i định i của i liên i Bộ i Giáo i dục i - i Đào i tạo i – i Bộ i Y i tế i về i công i tác i YTHĐ i

- i Nhà i trờng i có i trách i nhiệm: i tổ i chức i tuyên i truyền, i thực i hiện i đăng i ký, i kê i khai, i thu i tiền i đóng i BHYT i i của i học i sinh i và i sử i dụng i đúng i mục i đích, i có i hiệu i quả i nguồn i kinh i phí i BHYT i HS i - i SV i để i lại i nhà i trờng.

4.3 i Đối i với i các i cơ i sở i khám i chữa i bệnh. a i Quyền i lợi i i - i đợc i cơ i quan i BHXH i i tạm i ứng i kinh i phí i để i tổ i chức i khám i chữa i bệnh i cho i học i sinh i – i sinh i viên i có i thẻ i BHYT.

- i đợc i thanh i toán i mỗi i quý i một i lần i các i chi i phí i KCB i i cho i học i sinh i – i sinh i viên i tham i gia i BHYT. b i Trách i nhiệm

- i thực i hiện i KCB i đúng i hợp i đồng i với i cơ i quan i BHXH i cho i học i sinh i – i sinh i viên i tham i gia i BHYT, i đảm i bảo i chữa i bệnh i hợp i lý, i an i toàn i theo i đúng i qui i định i của i Bộ i Y i tế.

- i thực i hiện i việc i ghi i chép i và i cung i cấp i các i tài i liệu i liên i quan i đến i KCB i BHYT i HS i - i SV i để i làm i cơ i sở i thanh i quyết i toán i tài i chÝnh.

- i kiểm i tra i thẻ i và i phiếu i KCB i BHYT, i phát i hiện i kịp i thời i những i trờng i hợp i vi i phạm i và i lạm i dụng i việc i sử i dụng i thẻ, i phiếu i KCB i BHYT, i thông i báo i ngay i cho i cơ i quan i BHYT i i để i giải i quyết.

- i các i bệnh i viện i cùng i cơ i quan i BHXH i ký i kết i hợp i đồng i trách i nhiệm, i tạm i ứng i kinh i phí i và i định i kỳ i quyết i toán i chi i phí i KCB i theo i qui i định i và i hợp i đồng i KCB i đã i đợc i ký.

- i tổ i chức i tiếp i đón i học i sinh i - i sinh i viên i khi i đến i KCB, i có i thái i độ i phục i vụ i tốt i tránh i phiền i hà.

- i giới i thiệu i học i sinh i - i sinh i viên i lên i đúng i tuyến i chuyên i môn i kỹ i thuật i để i điều i trị i bệnh i nếu i vợt i quá i khả i năng i của i tuyến i mình.

- i đợc i trích i lập i và i sử i dụng i quỹ i BHYT i HS i - i SV i theo i đúng i qui i định.

- i kiểm i tra, i giám i sát i thu i hồi i thẻ i trong i trờng i hợp i phát i hiện i ra i việc i lạm i dụng i thẻ, i cho i ngời i khác i mợn i thẻ i …

- i điều i tiết, i cân i đối i quỹ i KCB i BHYT i HS i - i SV, i sử i dụng i quỹ i kết i d i theo i qui i định.

- i kiểm i tra, i giám i sát i việc i tiếp i nhận i và i thực i hiện i chế i độ i BHYT i HS i - i SV i tại i các i bệnh i viện, i bảo i vệ i quyền i lợi i chính i đáng i cho i học i sinh i tham i gia i BHYT, i từ i chối i chi i trả i trợ i cấp i

BHYT i i đối i với i những i trờng i hợp i KCB i không i đúng i theo i qui i định i của i pháp i luật. b.Trách i nhiệm

- i ký i kết i hợp i đồng i trách i nhiệm i với i nhà i trờng i để i tổ i chức i thu i BHYT i i i của i học i sinh i - i sinh i viên.

- i ký i hợp i đồng i KCB i với i các i bệnh i viện i để i đảm i bảo i việc i tiếp i nhận i và i KCB i cho i học i sinh i - i sinh i viên i tham i gia i BHYT i i đợc i thuận i tiện, i hợp i lý.

- i tổ i chức i phát i hành i thẻ i và i phiếu i KCB i BHYT i HS i - i SV i Chi i phí i in i và i phát i hành i thẻ, i phiếu i bằng i kinh i phí i quản i lý i của i cơ i quan i BHXH.

- i cơ i quan i BHXH i nào i phát i hành i thẻ i và i phiếu i KCB i BHYT i HS i - i

SV i thì i cơ i quan i đó i có i trách i nhiệm i tạm i ứng i kinh i phí i và i thanh i toán i chi i phí i theo i qui i định i Việc i thanh i toán i đợc i thực i hiện i theo i các i phơng i thức: i i + i chi i trả i cho i cơ i sở i KCB i theo i hợp i đồng i đã i ký. i i + i chi i trả i qua i i thanh i toán i đa i tuyến i ngoài i địa i bàn i đợc i giao i quản i lý. i i + i chi i trả i trực i tiếp i cho i ngời i bệnh i BHYT i i trong i các i trờng i hợp i cụ i thể i khác.

i In i ấn i và i phát i hành i thẻ

i Thẻ i và i phiếu i KCB i BHYT i HS i - i SV i đợc i qui i định i thống i nhất i theo i mẫu i trong i cả i nớc i có i giá i trị i sử i dụng i trong i thời i hạn i ghi i trên i phiếu i và i tơng i ứng i với i số i tiền i đóng i BHYT.

Thẻ i BHYT i i giúp i nhận i đúng i ngời i đợc i BHYT i i có i thời i hạn i sử i dụng i i tối i đa i là i 5 i năm, i trong i trờng i hợp i học i sinh i đã i đợc i cấp i giấy i tờ i tuỳ i thân i có i ảnh i hợp i lệ i thì i không i nhất i thiết i phải i cấp i thẻ i BHYT.

i Tổ i chức i thực i hiện

Bảo i hiểm i xã i hội i các i cấp i phối i hợp i với i cơ i quan i giáo i dục i đào i tạo i đẩy i mạnh i công i tác i tuyên i truyền, i giải i thích i về i BHYT i i nói i chung i và i BHYT i HS i - i SV i nói i riêng i trong i các i trờng i nhất i là i đối i với i cha i mẹ i học i sinh.

Cơ i quan i giáo i dục i - i đào i tạo, i cơ i quan i y i tế i cùng i cấp i và i cơ i quan i bảo i hiểm i xã i hội i phối i hợp i để i xây i dựng, i duy i trì i và i phát i triển i y i tế i trờng i học, i triển i khai i tốt i nội i dung i hoạt i động i của i công i tác i y i tế i trờng i học.

Cơ i quan i bảo i hiểm i xã i hội i tỉnh, i thành i phố i trực i thuộc i Trung i ơng i xây i dựng i đề i án i BHYT i HS i - i SV i báo i cáo i với i Giám i đốc i Sở i Y i tế, i Giám i đốc i Sở i Giáo i dục i - i Đào i tạo i xem i xét i và i trình i Chủ i tịch i Uỷ i ban i nhân i dân i tỉnh, i thành i phố i phê i duyệt i và i tổ i chức i thực i hiện i ở i địa i phơng i khi i đề i án i đợc i phê i duyệt.

Các i Sở i Y i tế i chỉ i đạo i các i bệnh i viện i thuộc i Sở i phục i vụ i tốt i ng-

Nhà i trờng i chịu i trách i nhiệm i theo i dõi, i thanh i quyết i toán i phần i kinh i phí i BHYT i HS i - i SV i để i lại i nhà i trờng, i báo i cáo i cơ i quan i tài i chính i đồng i cấp i phê i duyệt

Cơ i quan i giáo i dục i - i đào i tạo, i y i tế i và i cơ i quan i BHXH i cùng i cấp i phối i hợp i tổ i chức i các i hội i nghị i liên i ngành i để i tổ i chức i triển i khai i thực i hiện i BHYT i HS i - i SV, i đánh i giá, i tổng i kết i và i đề i ra i các i biện i pháp i đẩy i mạnh i công i tác i BHYT i HS i - i SV i cho i từng i giai i đoạn i cụ i thể.

i Mối i quan i hệ i giữa i BHYT i HS-SV i và i YTHĐ

YTHĐ i là i một i công i tác i quan i trọng i nhằm i bảo i vệ i và i chăm i sóc i sức i khoẻ i cho i học i sinh, i là i một i trong i những i mục i tiêu i phát i triển i sự i nghiệp i bảo i vệ i sức i khoẻ i nhân i dân.

Ngay i từ i những i năm i đầu i xây i dựng i XHCN i ở i miền i Bắc, i Bộ i

Y i tế i đã i có i nhiều i cuộc i điều i tra i lớn i về i tình i hình i phát i triển i thể i lực i và i i bệnh i tật i học i sinh i tại i 13 i tỉnh, i thành i phố i ở i phía i Bắc i Từ i i những i kết i quả i điều i tra i Thủ i tớng i Chính i phủ i đã i ra i chỉ i thị i 48/TTg i ngày i 02/06/1969 i về i việc i giữ i gìn i nâng i cao i sức i khoẻ i học i sinh i và i đã i giao i nhiệm i vụ i cho i các i Bộ i - i i i i Ngành i phối i hợp i thực i hiện.

Trong i suốt i một i thời i gian i dài i công i tác i y i tế i trờng i học i không i đợc i quan i tâm i đúng i mực i vì i thiếu i kinh i phí i cũng i nh i biên i chế i cán i bộ i nên i việc i triển i khai i chơng i trình i còn i gặp i rất i nhiều i khó i khăn i Sau i 5 i năm i thực i hiện i BHYT i HS i - i SV, i ngày i 01/03/2000 i liên i

Bộ i Giáo i dục i đào i tạo i - i Bộ i Y i tế i i ra i i thông i i t i i liên i tịch i số i

03/2000/TTLT i - i BYT i - i BGD i ĐT i hớng i dãn i thực i hiện i công i tác i y i tế i tr- ờng i học i Một i trong i những i nội i dung i chủ i yếu i của i Thông i t i này i là i củng i cố i và i phát i triển i công i tác i y i tế i trờng i học i trong i đó i qui i định i rõ i trách i nhiệm i của i các i ngành i có i liên i quan i nh i sau: a i đối i với i ngành i Y i tế

Tổ i chức i quản i lý, i chỉ i đạo i công i tác i YTHĐ, i có i sự i chỉ i đạo i thống i nhất i từ i Bộ i Giáo i dục i - i Đào i tạo i đến i Sở i Y i tế i các i tỉnh, i trung i tâm i y i tế i dự i phòng i các i tỉnh, i trung i tâm i y i tế i huyện, i trạm i y i tế i xã i phờng, i thị i trấn. b i Đối i với i ngành i Giáo i dục i - i Đào i tạo

Tổ i chức i quản i lý i chỉ i đạo i công i tác i y i tế i trờng i học, i có i sự i chỉ i đạo i thống i nhất i từ i Bộ i Giáo i dục i - i Đào i tạo i đến i các i Sở i Giáo i dục i - i Đào i tạo, i Phòng i Giáo i dục i và i hệ i thống i trờng i học. c i Sự i phối i hợp i liên i ngành i Y i tế i và i Giáo i dục i - i Đào i tạo

Hai i ngành i phải i có i sự i phối i hợp i chặt i chẽ i và i có i sự i thống i nhất i chỉ i đạo i về:

- công i tác i phòng i và i chữa i bệnh

- công i tác i củng i cố i và i phát i tiển i cơ i sở i YTHĐ i

- các i điều i kiện i đảm i bảo i hoạt i động i YTHĐ

7.1 i BHYT i HS-SV i tác i động i đến i YTHĐ i

Củng i cố i và i phát i triển i hệ i thống i YTHĐ i là i một i nhiệm i vụ i quan i trọng i và i cần i thiết, i là i trách i nhiệm i của i ngành i Giáo i dục i và i ngành i

Y i tế i Trớc i năm i 1998, i khi i cha i có i Thông i t i liên i tịch i số i 40/1998/TTLT i

- i BGD i ĐT i - i BYT i trích i 35% i số i thu i để i lại i nhà i i trờng i thì i chỉ i có i số i ít i trờng i học i có i tủ i thuôc i y i tế, i cán i bộ i làm i công i tác i YTHĐ i thờng i là i kiêm i nhiệm i Từ i khi i có i văn i bản i pháp i lý i qui i định i rõ i chi i phí i giành i cho i YTHĐ i thì i hệ i thống i YTHĐ i bắt i đầu i đợc i khôi i phục.

Thực i hiện i BHYT i HS-SV i là i một i giải i pháp i tốt i để i khắc i phục i hạn i chế i trên, i đa i hoạt i động i YTHĐ i vào i nề i nếp i BHYT i HS i - i SV i thực i hiện i công i bằng i trong i chăm i sóc i sức i khoẻ i vì i chơng i trình i YTHĐ i

38 không i chỉ i có i các i em i tham i gia i BHYT i mới i đợc i hởng i quyền i lợi i chăm i sóc i sức i khoẻ i mà i cả i những i em i chữa i tham i gia i BHYT.

7.2 i YTHĐ i tác i động i đến i BHYT i HS i - i SV i

Thông i qua i hoạt i động i của i hệ i thống i YTHĐ i phụ i huynh i học i sinh i va i học i sinh i sec i nhận i thức i đợc i tác i dụng, i vai i trò i và i ý i nghĩa i của i YTHĐ, i từ i đó i sẽ i nhận i thức i đợc i tác i dụng, i i vai i trò, i ý i nghĩa i của i i BHYT i Họ i sẽ i tích i cực i tham i gia i BHYT i vì i nhờ i có i BHYT i con i em i học i mới i đợc i chăm i sóc i sức i khoẻ i ngay i tại i trờng.

BHYT i HS-SV i và i YTHĐ i có i mối i quan i hệ i chặt i chẽ, i tác i động i qua i lại i thúc i đẩy i nhau i phát i triển i Thông i qua i hoạt i động i YTHĐ i nhằm i nâng i cao i kiến i thức i sức i khỏe i giúp i học i sinh i - i sinh i viên i tự i phòng i chống i dịch i bệnh, i bảo i vệ i sức i khoẻ i cho i chính i mình i Qua i hoạt i động i YTHĐ i rèn i luyện i cho i các i em i biết i chia i sẻ, i tham i gia i BHYT i nh i một i thói i quen i Ngợc i lại i BHYT i giúp i hoạt i động i YTHĐ i đợc i duy i trì i và i ngày i càng i hoàn i thiện i đáp i ứng i nhiệm i vụ i i chăm i sóc i sức i khoẻ i cho i các i em i ngay i tại i trờng i cũng i là i giải i pháp i tốt i để i giảm i chi i phí i t- ơng i tự i công i tác i đề i phòng i hạn i chế i rủi i ro i của i bảo i hiểm i thơng i mại.

i So i sánh i BHYT i HS i - i SV i của i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i víi i bảo i hiÓm i học i sinh i của i các i Công i ty i Bảo i hiÓm i thơng i mại

i Khác i nhau

Có i thể i nói i sự i khác i nhau i cơ i bản i giữa i BHYT i HS i - i SV i của i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i và i bảo i hiểm i học i sinh i của i các i Công i ty i Bảo i

40 hiện, i nó i chi i phối i nội i dung i của i các i nghiệp i vụ i này i Nếu i BHYT i HS i - i

SV i mang i tính i chất i nhân i đạo, i hoạt i động i không i vì i mục i đích i kinh i doanh, i dựa i trên i nguyên i tắc i cân i bằng i thu i chi i và i không i phải i đóng i thuế i thì i bảo i hiểm i học i sinh i của i các i Công i ty i thơng i mại i lại i có i mục i đích i chính i là i kinh i doanh i vì i mục i tiêu i lợi i nhuận i và i phải i đóng i thuế i cho i Nhà i nớc. Đối i tợng i tham i gia i của i BHYT i HS i - i SV i do i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i tổ i chức i có i phần i hẹp i hơn, i không i có i các i em i ở i lứa i tuổi i nhà i trẻ, i mẫu i giáo i vì i đây i là i đối i tợng i đợc i Nhà i nớc i chăm i sóc i sức i khoẻ i hoàn i toàn, i không i phải i chi i trả i tiền i KCB i khi i đi i khám i chữa i bệnh i i tại i các i cơ i sở i y i tế i theo i i qui i định i Nhng i bảo i hiểm i học i sinh i của i các i Công i ty i thơng i mại i bao i gồm i cả i đối i tợng i này.

Về i phạm i vi i bảo i hiểm, i do i có i sự i khác i nhau i giữa i mức i phí i đóng i nên i hai i loại i hình i bảo i hiểm i dành i cho i học i sinh i này i có i phần i mở i rộng i hoặc i hạn i chế i hơn i nhau, i tuỳ i thuộc i vào i từng i loại i sản i phẩm i mà i các i nhà i bảo i hiểm i đa i ra i sẽ i có i phần i loại i trừ i tơng i ứng.

Quyền i lợi i của i học i sinh i khi i tham i gia i có i sự i khác i nhau i là i do i mức i phí i đóng i khác i nhau i BHYT i HS i - i SV i do i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i có i mức i phí i phù i hợp i và i nh i nhau i theo i từng i địa i phơng i và i mỗi i cấp i học i nhng i bảo i hiểm i học i sinh i của i các i Công i ty i bảo i hiểm i thơng i mại i lại i không i phân i chia i theo i từng i địa i phơng i và i lứa i tuổi i mà i dựa i vào i khả i năng i kinh i tế i của i ngời i tham i gia i theo i sự i thoả i thuận i từ i trớc.Từ i đó i dẫn i đến i mức i hởng i là i khá i khác i nhau i Tuỳ i theo i từng i điều i i kiện i và i i mức i phí i tham i gia i i mà i i mức i hởng i của i bảo i hiểm i thơng i mại i i là i khác i nhau i Còn i BHYT i HS i - i SV i thực i hiện i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i đều i chi i trả i 80% i số i tiền i điều i trị i không i có i giới i hạn i về i số i ngày i điều i trị i và i số i tiền i tối i đa i của i mỗi i đợt i điều i trị.

BHYT i HS i - i SV i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i do i Nhà i nớc i quản i lý i thống i nhất i và i hỗ i trợ i nếu i thu i không i đủ i chi, i cơ i sở i vật i chất i hỗ i trợ i cho i việc i thực i hiện i đợc i Nhà i nớc i đầu i t i và i cung i cấp i BHYT i HS i - i

SV i không i chịu i sự i điều i tiết i của i Luật i Kinh i doanh i bảo i hiểm i và i có i chế i độ i quản i lý i riêng i Ngợc i lại i nghiệp i vụ i bảo i hiểm i học i sinh i của i bảo i hiểm i thơng i mại i nếu i hoạt i động i không i có i hiệu i quả i dẫn i đến i việc i thua i lỗ i thì i các i công i ty i phải i tự i chịu, i hàng i năm i chịu i sự i quản i lý i của i Nhà i nớc i i theo i pháp i luật i và i phải i thực i hiện i các i nghiệp i vụ i theo i đúng i trình i tự i kinh i doanh i bảo i hiểm i mà i luật i Kinh i doanh i bảo i hiểm i đã i qui i định.

Tuy i có i sự i khác i nhau i nh i vậy i nhng i chúng i không i hề i mẫu i thuẫn i mà i ngợc i lại i chúng i bổ i sung i cho i nhau i BHXH, i BHYT i i thực i chất i là i bảo i hiểm i con i ngòi i và i đã i xuất i hiện i từ i lâu, i song i phạm i vi i đảm i bảo i cho i các i rủi i ro i vẫn i còn i hạn i hẹp i Con i ngòi i vẫn i quan i tâm i đến i những i vấn i đề i khác i nảy i sinh i trong i cuộc i sống, i mà i BHXH, i BHYT i i cha i đảm i bảo i vì i Nhà i nớc i không i thể i thực i hiện i tất i cả i nhu i cầu i đó i của i con i ngời i do i điều i kiện i và i kinh i phí i còn i hạn i chế i Mỗi i ngời i có i điều i kiện i kinh i tế i là i khác i nhau i và i nhu i cầu i về i bảo i hiểm i là i khác i nhau i nên i bảo i hiểm i thơng i mại i là i cách i tốt i nhất i giúp i con i ngời i thoả i mãn i nhu i cầu i của i mình i Cùng i một i lúc i học i sinh i – i sinh i viên i có i thể i tham i gia i nhiều i hình i thức i bảo i hiểm i để i bảo i vệ i sức i khoẻ i cho i mình i một i cách i tốt i nhất i có i thể.

Chơng i II i Thực i trạng i triển i khai i BHYT i HS i - i SV i tại i i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i

i Các i qui i định i pháp i lý i về i BHYT i HS i – i SV

Thông i t i i liên i Bộ i số i 14/TTLB i ngày i 19/9/1994 i của i Bộ i Giáo i dục i

- i i Đào i tạo i và i Y i tế i hớng i dẫn i BHYT i tự i nguyện i cho i học i sinh i là i văn i bản i pháp i lý i cao i nhất i đánh i dấu i sự i ra i đời i của i loại i hình i bảo i hiểm i này, i tạo i điều i kiện i thúc i đẩy i sự i phát i triển i của i công i tác i BHYT i HS-

SV i Từ i Thông i t i này i chính i sách i BHYT i HS i -SV i bắt i đầu i đợc i thực i hiện i trong i phạm i vi i cả i nớc.

Căn i cứ i vào i Nghị i định i 58/CP i ngày i 13/8/1998 i ban i hành i kèm i theo i điều i lệ i BHYT i và i Nghị i quyết i 37/CP i ngày i 20/6/1996 i về i định i hớng i chăm i sóc i và i bảo i vệ i sức i khoẻ i nhân i dân i Ngày i

18/7/1998 i Liên i Bộ i Giáo i dục i - i Đào i tạo i và i Bộ i Y i tế i đã i ban i hành i Thông i t i liên i Bộ i số i 40/TTLB i hớng i dẫn i thực i hiện i BHYT i HS i -SV.

Ngày i 18/6/1999 i Bộ i trởng i Bộ i Y i tế i Đỗ i Nguyên i Phơng i đã i có i tờ i trình i số i 3980/TTr i - i BYT i lên i Chính i phủ i để i báo i cáo i kết i quả i đáng i khích i lệ i của i việc i thực i hiện i BHYT i HS i - i SV i trong i những i năm i qua i và i đề i nghị i Phó i Thủ i tớng i Chính i phủ i Phạm i Gia i Khiêm i xem i xét i và i cho i ý i kiến i chỉ i đạo i để i từ i năm i học i 1999 i -2000 i chỉ i cho i phép i thực i hiện i một i loại i hình i bảo i hiểm i trong i hệ i thống i tr- ờng i phổ i thông i các i cấp i Bộ i Y i tế i cho i rằng i để i tạo i nguồn i lực i cho i chăm i sóc i sực i khoẻ i ban i đầu, i đồng i thời i tránh i tình i trạng i cạnh i tranh i trong i các i trờng i học i giữa i các i tổ i chức i bảo i i hiểm, i cần i i thiết i phải i có i sự i i định i i hớng i của i i Nhà i nớc i Để i thực i hiện i mục i tiêu i xã i hội i hoá i sự i nghiệp i chăm i sóc i bảo i vệ i sức i i khoẻ i nhân i dân, i giảm i bớt i gánh i nặng i về i tài i i chính i cho i cha i mẹ i học i sinh, i Bộ i Y i tế i đề i nghị i Bảo i hiểm i y i tế i Việt i Nam i là i tổ i chức i duy i nhất i thực i hiện i BHYT i HS-

SV i trong i các i trờng i phổ i thông i còn i BHYT i trong i các i khối i học i khác i thì i tuỳ i sự i lựa i chọn i của i học i sinh i và i nhà i trờng i tham i gia i tại i cơ i i quan i bảo i hiểm i nào.

Ngày i 13/7/1999, i Bộ i Giáo i dục i - i Đào i tạo i có i văn i bản i số i 6436/GDTC i đồng i ý i với i ý i kiến i của i Bộ i Y i tế i chỉ i cho i phép i thực i hiện i một i loại i hình i BHYT i HS-SV i trong i trờng i phổ i thông i và i Bảo i hiểm i y i tế i Việt i Nam i là i tổ i chức i duy i nhất i đảm i nhiệm.

Ngày i 12/8/1999 i Thủ i tớng i Chính i phủ i có i Thông i báo i số i 3645/VPCP i -VX i về i việc i thực i hiện i BHYT i HS-SV i nói i rõ: i “từ i năm i học i 1999- i 2000 i trở i đi i Bộ i Giáo i dục i - i Đào i tạo i phối i hợp i với i Bộ i Y i tế i h- ớng i dẫn, i tuyên i truyền, i vận i động i học i sinh i trong i hệ i thống i trờng i

Nam i thực i hiện” i Tuy i nhiên, i Bộ i Tài i chính i là i cơ i quan i chủ i quản i của i Tổng i công i ty i bảo i hiểm i Việt i Nam, i có i công i văn i không i đồng i ý i với i ý i kiến i trên i gửi i lên i Thủ i tớng i Chính i phủ i nên i việc i thực i hiện i

BHYT i HS i -SV i vẫn i i đợc i thực i hiện i theo i Thông i t i 40/1998/TTLT i - i

Ngày i 01/3/2000 i Liên i Bộ i Giáo i dục i - i Đào i tạo i - i Bộ i Y i tế i ban i hành i Thông i t i liên i tịch i i số i 03/2000/TTLT i - i BGD&ĐT i - i BYT i hớng i dẫn i thực i hiện i công i tác i y i tế i trờng i học i Thông i t i nêu i rõ i rằng:“ i sức i khoẻ i tốt i là i một i mục i tiêu i quan i trọng i của i giáo i dục i toàn i diện i học i sinh i - i sinh i viên i trong i trờng i học i các i cấp i Chăm i sóc, i bảo i vệ i và i giáo i dục i sức i khoẻ i cho i thế i hệ i trẻ i ở i các i trờng i học i là i mối i quan i tâm i lớn i của i Đảng, i Nhà i nớc, i của i mỗi i gia i đình i và i toàn i xã i hội i Bộ i Y i tế, i Bộ i Giáo i dục i và i Đào i tạo i phối i hợp i chỉ i đạo i BHYT i HS i -SV i trong i đó i ngành i Giáo i dục i - i Đào i tạo i phối i hợp i với i cơ i quan i BHYT i cùng i cấp i tuyên i truyền i vận i động i để i có i nhiều i học i sinh i - i sinh i viên i tham i gia i

BHYT i HS i - i SV i tại i Bảo i hiểm i y i tế i Việt i Nam i Các i cơ i quan i i y i tế i dự i phòng, i cơ i sở i i khám i bệnh, i chữa i bệnh i và i BHYT i phối i hợp i chặt i chẽ i để i quản i lý i chỉ i đạo, i nâng i cao i chất i lợng i phòng i bệnh, i KCB i cho i học i sinh i Nguồn i kinh i phí i chủ i yếu i để i tổ i chức i công i tác i y i tế i trờng i học i là i từ i BHYT i HS-SV.”

Cùng i với i Thông i t i liên i Bộ i số i 40/1998 i hớng i dẫn i thực i hiện i BHYT i HS-SV, i Thông i t i liên i Bộ i số i 03/2000 i đã i khẳng i định i vai i trò i quan i trọng i của i BHYT i HS-SV i trong i việc i khôi i phục i và i phát i triển i mạng i lới i YTHĐ i Đó i là i những i văn i bản i pháp i lý i quan i trọng i thúc i đẩy i chính i sách i BHYT i HS i -SV i phát i triển i mạnh i mẽ i hơn. Để i tăng i tính i hấp i dẫn i và i khắc i phục i những i tồn i tại i của i BHYT i HS-SV, i cần i phải i điều i chỉnh i một i số i nội i dung i không i còn i phù i hợp i của i Thông i t i liên i tịch i số i 40/1998/TTLT i Từ i năm i học i 2003 i – i 2004, i BHYT i HS-SV i đang i triển i khai i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i đợc i thực i hiện i theo i Thông i t i liên i tịch i số i 77/2003/TTLT i – i BTC i – i BYT i ngày i 07/8/2003 i hớng i dẫn i thực i hiện i BHYT i tự i nguyện i Đây i là i văn i bản i pháp i quy i mới i nhất i hớng i dẫn i tổ i chức i thực i hiện i BHYT i HS-SV i có i hiệu i lực i từ i ngày i 2/9/2003.

i Các i yếu i tố i ảnh i hởng i đến i nhu i cầu i và i khả i năng i tham i

i Nhu i cầu i về i BHYT i của i HS-SV

Nhu i cầu i là i mong i ớc i có i đợc i những i t i liệu i vật i chất i nào i đó i ngày i càng i tăng i lên i theo i đà i phát i triển i của i lực i lợng i sản i xuất. Đó i là i định i nghĩa i về i nhu i cầu i nói i chung i một i cách i khái i quát i nhất i mà i các i nhà i kinh i tế i học i đã i phát i biểu i Nhu i cầu i về i bảo i hiểm i cũng i không i nằm i ngoài i khái i niệm i đó i Khi i con i ngời i đạt i đợc i nhu i cầu i này i thì i xuất i hiện i ngay i sau i đó i nhu i cầu i mới i cao i hơn i Maslow i là i nhà i kinh i tế i học i đã i đa i ra i bậc i thang i nhu i cầu i của i con i ngời i trong i đó i nhu i cầu i về i an i toàn, i i tức i là i nhu i i cầu i đợc i bảo i vệ i xuÊt i hiện i sau i khi i con i ngời i đã i đạt i đợc i nhu i cầu i về i ăn, i ở, i đi i lại i i

Tuy i nhiên, i nhu i cầu i và i cầu i là i hai i khái i niệm i có i sự i khác i biệt i Nhu i cầu i chỉ i trở i thành i cầu i khi i con i ngời i có i khả i năng i chi i trả i cho i việc i thoả i mãn i nhu i cầu i của i mình i Nhng i ở i đây i chúng i ta i chỉ i nói i đến i nhu i cầu i về i BHYT i i của i học i sinh i -sinh i viên i để i khẳng i định i BHYT i i có i cần i thiết i phải i tiếp i tục i triển i khai i hay i không i còn i cầu i về i

46 phải i đa i ra i các i giải i pháp i để i chuyển i nhu i cầu i thành i cầu i về i BHYT i

Từ i khi i thực i hiện i BHYT i tự i nguyện i thì i học i sinh i - i sinh i viên i là i nhóm i đối i tợng i chiếm i 99% i số i ngời i tham i gia i BHYT i tự i nguyện i hiện i tại i Số i học i sinh i - i sinh i viên i tham i gia i BHYT i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i năm i sau i luôn i cao i hơn i năm i trớc i Tuy i nhiên i diện i bao i phủ i cha i lớn, i cả i nớc i có i khoảng i 23 i triệu i học i sinh i - i sinh i viên i nhng i mới i chỉ i có i hơn i 5 i triệu i học i sinh i tham i gia i BHYT i tự i nguyện, i nh i vậy i còn i gần i 17 i triệu i học i sinh i cha i tham i gia, i đây i là i nhóm i đối i t- ợng i tiềm i năng.

Học i sinh i - i sinh i viên i là i nhóm i đối i tợng i đã i đợc i triển i khai i 10 i năm i trở i lại i đây i nên i chúng i ta i đã i rút i ra i đợc i nhiều i kinh i nghiệm i quý i báu i trong i việc i thực i hiện, i qua i thời i gian i này i chúng i ta i đều i thấy i cần i thiết i phải i tiếp i tục i triển i khai i BHYT i cho i đối i tợng i này i Có i thể i nói i việc i triển i khai i i BHYT i tự i nguyện i cho i học i sinh i - i sinh i viên i rất i thuận i lợi i vì i học i sinh i sinh i viên i là i đối i tợng i khoẻ i mạnh, i ít i ốm i đau i lại i tập i trung i theo i trờng, i lớp i Mặt i khác i cha i mẹ i đều i lo i lắng i cho i sức i khoẻ i của i con i em i mình i nên i việc i tuyên i truyền i hiệu i quả i sẽ i thu i hút i đợc i đông i i đảo i học i sinh i tham i gia i Nh i vậy i nhu i cầu i về i

BHYT i của i đối i tợng i học i sinh i - i sinh i viên i là i rất i lớn i bởi i lẽ i học i sinh i – i sinh i viên i nào i cũng i mong i muốn i đợc i bảo i vệ i sức i khoẻ i của i mình i trong i thời i đại i ngày i nay.

i Các i nhân i tố i ảnh i hởng i đến i khả i năng i tham i gia i BHYT i HS-SV i tại i Bảo i hiÓm i xã i héi i Việt i Nam

Một i trong i những i nhân i tố i quan i trọng i nhất i ảnh i hởng i đến i khả i năng i tham i gia i BHYT i là i khả i năng i tài i chính i của i ngời i dân i Tài i chính i có i vững i mạnh i con i ngời i mới i có i nhu i cầu i bảo i vệ i mình i đó i chính i là i nhu i cầu i về i bảo i hiểm i Theo i Maslow, i nhu i cầu i về i bảo i hiểm i đứng i thứ i hai i sau i các i nhu i cầu i thiết i yếu i hàng i ngày, i một i khi i nhu i cầu i về i ăn, i ở i đợc i đáp i ứng i thì i ngời i ta i mới i nghĩ i đến i các i khoản i bảo i hiểm.

Sau i một i thời i gian i dài i bị i chiến i tranh i tàn i phá i đất i nớc i ta i đi i vào i con i đờng i xây i dựng i đất i nớc i và i đạt i đợc i những i thành i tựu i rất i lớn i Tốc i độ i tăng i trởng i GDP i qua i các i năm i luôn i ở i mức i cao i và i ổn i định

Bảng i 3: i Tốc i độ i tăng i trởng i GDP i qua i các i năm

( i Nguồn: i Thời i báo i kinh i tế i Việt i Nam)

Việt i Nam i liên i tục i gia i nhập i các i tổ i chức i APEC i ( i diễn i đàn i hợp i tác i kinh i tế i châu i á i thái i Bình i Dơng), i i AFTA i ( i khu i vực i mậu i dịch i tự i do i Đông i Nam i á), i tơng i lai i nớc i ta i sẽ i sớm i gia i nhập i tổ i chức i WTO i Dới i sự i dẫn i dắt i của i Đảng i và i Nhà i nớc, i nền i kinh i tế i Việt i Nam i luôn i phát i triển i bền i vững, i đời i sống i nhân i dân i ngày i càng i đợc i cải i thiện i Nhìn i chung, i ngời i dân i có i điều i kiện i về i mặt i kinh i tế i hơn i để i sẵn i sàng i tham i gia i vào i các i loại i hình i bảo i hiểm i cũng i là i để i đáp i

2.2 i Khả i năng i tiếp i cận i các i dịch i vụ i y i tế

Hiện i nay, i xã i hội i hoá i công i tác i KCB i ngày i càng i đợc i mở i rộng, i huy i động i mọi i nguồn i lực i của i xã i hội i tham i gia i công i tác i chăm i sóc i sức i khoẻ i cho i nhân i dân i Mạng i lới i bệnh i viện i từ i Trung i ơng i đến i địa i phơng i đợc i củng i cố, i năm i 2000 i cả i nớc i có i trên i 895 i bệnh i viện, i trong i đó i có i 12 i bệnh i viện i t i nhân, i đến i i năm i 2003 i có i 1.028 i bệnh i viện i trong i đó i có i 36 i bệnh i viện i t i nhân, i i gần i 50 i nghìn i cơ i sở i hành i nghề i y i hành i nghề i dợc, i hành i nghề i y i học i cổ i truyền i Đặc i biệt i đã i hình i thành i các i bệnh i viện i chuyên i khoa i tuyến i tỉnh i nh i bệnh i viện i lao, i tâm i thần i để i đáp i ứng i yêu i cầu i chăm i sóc i sức i khỏe i nhân i dân.

Bảng i 4: i Số i lợng i cơ i sở i KCB i qua i các i năm

2 (Nguồn: i Niên i giám i thống i kê i năm i 2004)

Trong i những i năm i qua, i hầu i hết i các i bệnh i viện i đợc i tăng i c- ờng i đầu i t i cải i tạo, i nâng i cấp i cơ i sở i hạ i tầng, i một i i số i bệnh i viện i đ- ợc i xây i dựng i mới i với i trang i thiết i bị i hiện i đại i nhiều i thành i tựu i khoa i học i công i nghệ i hiện i đại i đựơc i áp i dụng i trong i chuẩn i đoán i và i điều i trị, i góp i phần i nâng i cao i chất i lợng i KCB i Nhờ i có i BHYT i nên i hệ i thống i y i tế i ngày i càng i phát i triển, i đặc i biệt i là i y i tế i cơ i sở, i vùng i sâu, i vùng i xa i Hiện i tại i toàn i quốc i có i trên i 97% i xã, i phờng i có i trạm i y i tế, i 60% i trạm i y i tế i có i bác i sỹ.

So i với i các i nớc i trên i thế i giới i thì i số i bác i sĩ i bình i quân i trên i 1 i vạn i dân i của i nớc i ta i còn i quá i ít i Tuy i nhiên i trong i những i năm i gần i đây i đã i có i nhiều i chuyển i biến i

Bảng i 5: i Số i bác i sĩ i bình i quân i trên i 1 i vạn i dân

( i Nguồn: i Niên i giám i thống i kê i năm i 2004)

Số i lợng i bác i sĩ i bình i quân i trên i 1 i vạn i dân i liên i tục i tăng i nhanh, i ngời i dân i đợc i chăm i sóc i bởi i cán i bộ i y i tế i có i trình i độ i chuyên i môn i nhiều i hơn i i do i đó i công i tác i chữa i trị i phần i nào i có i hiệu i quả i hơn i

Nh i vậy, i khả i năng i tiếp i cận i dịch i vụ i y i tế i của i ngời i dân i nói i chung i và i học i sinh i - i sinh i viên i nói i riêng i là i rất i lớn, i tạo i điều i kiện i thuận i lợi i để i mọi i ngời i cùng i tham i gia i BHYT.

Một i trong i những i nguyên i tắc i hoạt i động i của i BHYT i là i lấy i số i đông i bù i số i ít i Dân i số i nớc i ta i đông i và i có i cơ i cấu i dân i số i trẻ, i chủ i yếu i nằm i trong i độ i tuổi i lao i động i Đây i là i một i trong i những i điều i kiện i thuận i lợi i để i thực i hiện i BHYT i HS-SV.

Bảng i 6: i Qui i mô i dân i số i Việt i Nam i giai i đoạn i 1998 i - i

N¨m 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Dân i số(triệu i ng- êi)

Tỷ i lệ i tăng i (%) 1,55 1,51 1,36 1,35 1,32 1,47 Quy i mô i hộ i gia i đình i (ngời) 4,8 4,7 4,5 4,5 4,4 4,4

(Nguồn: i Niên i giám i thống i kê i năm i 2004)

Nhìn i vào i bảng i số i liệu i trên i ta i i thấy i dân i số i vẫn i tăng i ở i mức i cao i và i đột i biến i tăng i vào i năm i 2003 i Nh i vậy i tỷ i lệ i tăng i tự i nhiên i của i nớc i ta i vẫn i thuộc i diện i khá i i cao i Dự i báo i trong i những i năm i tiếp i theo i dân i số i nớc i ta i tiếp i tục i tăng i và i nh i vậy i dân i số i trong i độ i tuổi i đến i trờng i vẫn i tăng i với i qui i mô i lớn i i Hiện i nay i dân i số i nớc i ta i là i khá i đông i và i học i sinh i - i sinh i viên i chiếm i tỷ i lệ i lớn i Tất i cả i các i em i đều i có i quyền i đợc i tham i gia i BHYT i i để i đợc i chăm i lo i sức i khoẻ i cho i m×nh. i Mặt i khác i quy i mô i dân i số i trong i một i gia i đình i có i xu i hớng i ngày i càng i giảm, i năm i 1998 i quy i mô i hộ i gia i đình i trung i bình i là i 4,8 i con/gia i đình i thì i đến i năm i 2003 i giảm i dần i xuống i còn i 4,4 i con/gia i đình, i chúng i ta i phấn i đấu i mỗi i gia i đình i trung i bình i chỉ i có i từ i 1 i đến i 2 i con i nên i cha i mẹ i có i điều i kiện i để i chăm i sóc i cho i con i cái i mình i hơn i Họ i sẵn i sàng i tạo i điều i kiện i tốt i nhất i cho i con i em i mình i trong i học i tập i đặc i biệt i là i chăm i lo i về i sức i khoẻ i bởi i họ i ý i thức i đợc i rằng i sức i khoẻ i là i quan i trọng i nhất i

2.4 i Các i sản i phẩm i thay i thế.

Không i chỉ i có i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i cung i cấp i sản i phẩm i bảo i hiểm i cho i học i sinh i - i sinh i viên i mà i các i công i ty i bảo i hiểm i thơng i mại i cũng i có i các i sản i phẩm i bảo i hiểm i để i học i sinh i - i sinh i viên i có i thể i lựa i chọn i tham i gia i Điều i này i ảnh i hởng i không i nhỏ i đến i khả i năng i tham i gia i BHYT i i của i học i sinh i - i sinh i viên i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i

Nam i Bởi i lẽ i các i công i ty i bảo i hiểm i thơng i mại i có i nhiều i sản i phẩm i bảo i hiểm i cho i học i sinh i hơn i ví i dụ i nh: i bảo i hiểm i nhân i thọ, i BHHS, i bảo i hiểm i toàn i diện i học i sinh, i an i sinh i giáo i dục i … i Đây i là i các i sản i phẩm i có i thể i thay i thế i cho i BHYT i HS i - i SV i của i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam.

i Thực i tế i thực i hiện i BHYT i HS-SV i tại i bảo i hiểm i xã i hội i việt i nam i trong i giai i đoạn i 1998 i – i 2004

Thuân i lợi

Trong i quá i trình i thực i hiện i BHYT i HS i - i SV i do i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i triển i khai i có i rất i nhiều i điều i kiện i thuận i lợi i để i có i thể i tồn i tại i và i phát i triển i Để i thực i hiện i tốt i cần i khai i thác i triệt i để i các i điều i kiện i thuận i lợi i này i để i tăng i diện i bao i phủ i thẻ i BHYT i và i triển i khai i một i cách i có i hiệu i quả i cao i Các i điều i kiện i thuận i lợi i cụ i thể i là: i

Một i là, i đối i tợng i học i sinh i – i sinh i viên i chiếm i tỷ i lệ i cao, i hơn i 20% i dân i số i cả i nớc i Học i sinh i – i sinh i viên i lại i học i tập i và i sinh i hoạt i tại i trờng i lớp i nên i thuận i lợi i cho i việc i triển i khai i Công i tác i thông i tin i

52 học, i hoạt i động i ngoại i khoá i để i tuyên i truyền i về i nội i dung, i lợi i ích i của i BHYT i HS i - i SV i Thông i qua i nhà i trờng i việc i thu i phí i cũng i trở i nên i dễ i dàng i hơn, i cán i bộ i BHYT i i cơ i sở i chỉ i cần i đến i trờng i thu i phí i của i các i em i tham i gia i sau i khi i đợc i các i thầy i cô i tập i trung i thu i theo i lớp, i theo i trờng i So i với i đối i tợng i tự i nguyện i khác, i đây i là i yếu i tố i hết i sức i thuận i lợi i tránh i cho i việc i tăng i chi i phí, i công i sức i khi i vận i động i đối i tợng i tham i gia i và i công i tác i thu i phí i cũng i nh i việc i nắm i bắt i các i thông i tin i về i đối i tợng.

Hai i là, i việc i trích i lại i % i số i thu i để i lại i theo i đơn i vị i trờng i học i sẽ i dễ i dàng i hơn i và i tạo i điều i kiện i cho i nhà i trờng i chăm i sóc i sức i khoẻ i học i sinh i Bởi i lẽ i nếu i không i có i nguồn i kinh i phí i từ i BHYT i i thì i nhà i trờng i vẫn i phải i trích i một i phần i tiền i xây i dựng i hàng i năm i của i học i sinh i đóng i góp i để i duy i trì i phòng i y i tế i của i trờng i Nhờ i 35% i số i thu i để i lại i trờng i học i mà i nhà i trờng i chăm i sóc i sức i khoẻ i cho i học i sinh i của i mình i tốt i hơn, i từ i đó i phụ i huynh i học i sinh i yên i tâm i cho i con i theo i học i tại i trờng i và i hiểu i biết i hơn i về i BHYT i

Ba i là, i tuy i diện i bao i phủ i cha i cao i nhng i BHYT i HS i - i SV i tại i cơ i quan i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i đã i đảm i bảo i nguyên i tắc i số i đông i bù i số i ít i Học i sinh i -sinh i viên i là i đối i tợng i khoẻ i mạnh, i ít i ốm i đau i nên i mặc i dù i mức i đóng i thấp i nhng i i cho i đến i nay i về i cơ i i bản i quỹ i vẫn i đảm i bảo i nguyên i tắc i tự i cân i đối i thu i chi i và i quyền i lợi i đ- ợc i hởng i khá i toàn i diện i Đây i cũng i là i điều i kiện i thuận i lợi i để i tiếp i tục i tổ i chức i thực i hiện i thành i công i BHYT i HS i - i SV i trong i thời i gian i tíi.

Bốn i là, i so i với i BHYT i i dành i cho i đối i tợng i khác i thì i quyền i lợi i của i học i sinh i - i sinh i viên i khi i tham i gia i rộng i hơn, i không i hạn i chế i trÇn i tèi i ®a i chi i phÝ i KCB i i một i đợt i điều i trị i sẽ i tạo i ra i sự i yên i tâm i cho i ngời i nhà i học i sinh i - i sinh i viên i khi i không i may i gặp i rủi i ro i ốm i đau i Hơn i nữa i bác i sĩ i cũng i không i phải i lúng i túng i trong i việc i điều i trị i cho i bệnh i nhân i Một i thực i tế i cho i thấy i bác i sĩ i ở i nhiều i địa i phơng i cha i thực i sự i hiểu i hết i về i “trần” i chi i phí i KCB i nên i rất i lúng i túng i khi i bệnh i nhân i cần i phải i điều i trị i dài i ngày i hơn i số i với i số i ngày i qui i định, i số i lần i

KCB i đợc i chi i trả i BHYT i i …Do i không i có i sự i phức i tạp i nh i BHYT i i bắt i buộc i nên i mọi i ngời i dễ i dàng i hiểu i về i nội i dung i cũng i nh i quyền i lợi i khi i tham i gia i BHYT i HS i - i SV i do i đó i thuận i lợi i hơn i trong i việc i triển i khai.

Năm i là, i BHYT i HS i - i SV i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i đợc i sự i quan i tâm i ủng i hộ i của i Đảng, i Chính i phủ, i Bộ, i cấp i uỷ i Đảng, i chính i quyền, i sở, i ban i ngành i sự i phối i hợp i và i ủng i hộ i của i các i ngành i Y i tế i - i Giáo i dục i Điều i đó i đợc i thể i hiện i qua i các i Thông i t, i văn i bản, i công i văn i hớng i dẫn i chỉ i đạo i Ngay i trong i Thông i t i hớng i dẫn i thực i hiện i BHYT i HS i - i SV i của i liên i Bộ, i t i tởng i chỉ i đạo i xuyên i suốt i là i nguồn i tài i chính i thu i đợc i từ i sự i tham i gia i BHYT i i của i học i sinh i đợc i sử i dụng i chủ i yếu i để i phục i vụ i học i sinh, i ngay i cả i việc i nếu i quỹ i BHYT i HS i - i SV i cha i sử i dụng i hết i trong i năm i tài i chính i cũng i đợc i chuyển i vào i quỹ i sự i phòng i KCB i và i đầu i t i trở i lại i phục i vụ i học i sinh i Khi i nghiên i cứu i các i quy i định i và i BHYT i HS i - i SV i nhiều i ngời i đã i khẳng i định i đây i mới i đúng i là i loại i hình i bảo i hiểm i toàn i diện i cho i học i sinh i

Khã i kh¨n

Không i phải i tất i cả i đều i thuận i lợi i cho i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i tổ i chức i thực i hiện i BHYT i HS i -SV i Bên i cạnh i những i điều i kiện i hết i sức i thuận i lợi i trên i vẫn i còn i một i số i khó i khăn i cần i i phải i khắc i

54 phục i nhằm i giảm i bớt i ảnh i hởng i không i tốt i của i nó i đến i quá i trình i thực i hiện i Một i số i khó i khăn i đó i là: i

Một i là, i kinh i tế i của i ngời i dân i còn i nhiều i khó i khăn i Nớc i ta i mới i chuyển i đổi i kinh i tế i từ i kinh i tế i kế i hoạch i hoá i tập i trung i sang i nền i kinh i tế i i thị i trờng i định i hớng i i XHCN i có i sự i i quản i i lý i và i điều i tiết i i của i Nhà i nớc i Cơ i cấu i i kinh i i tế i còn i nặng i về i nông i nghiệp, i ngành i dịch i vụ i mới i phát i triển i nên i bảo i hiểm i mới i chỉ i là i khái i niệm i mới i Kinh i tế i giữa i các i địa i phơng i có i sự i cách i biệt i lớn, i lứa i tuổi i học i sinh i còn i tập i trung i ở i nông i thôn i nhiều i hơn i do i sự i phân i bố i dân i c i không i đều i và i thói i quen i sinh i đông i con i từ i thế i hệ i trớc i còn i để i lại i Hiện i nay, i số i con i trong i một i hộ i gia i đình i ở i nông i thôn i vẫn i còn i lớn i và i phổ i biến i do i công i tác i dân i số i ở i thời i kỳ i trớc i còn i nhiều i hạn i chế i Thêm i vào i đó i kinh i tế i ở i nông i thôn i còn i nhiều i khó i khăn i nên i việc i tham i gia i BHYT i i cho i con i i em i mình i là i điều i rất i khó i

Hơn i nữa, i cách i nhìn i sai i lệch i về i BHYT i i của i phụ i huynh i và i học i sinh i Vì i học i sinh i - i sinh i viên i có i sức i khoẻ i tốt, i ít i ốm i đau i nên i nhiều i ngời i tính i toán i thiệt i hơn, i còn i cha i thật i hiểu i về i ý i nghĩa i của i BHYT i HS i - i SV i i Đây i cũng i chính i là i nhận i thức i sai i trái i của i ngời i dân i về i BHYT i i nói i chung i vì i BHYT i i đợc i thực i hiện i ở i nớc i ta i cha i đợc i bao i lâu i nên i kiến i thức i của i ngời i dân i về i bảo i hiểm i cha i nhiều i i Họ i cha i hiểu i nguyên i tắc i số i đông i bù i số i ít, i san i sẻ i rủi i ro i trong i bảo i hiểm i và i cha i có i thói i quen i dự i phòng i tài i chính i trong i cuộc i sống i Tuy i số i tiền i bỏ i ra i hàng i năm i là i rất i ít i so i với i chi i phí i KCB i đựơc i thanh i toán i nếu i không i may i bị i ốm i đau, i bệnh i tật i nhng i không i phải i ai i cũng i nhận i ra i đợc i điều i này i Bảo i hiểm i là i sản i phẩm i dịch i vụ i nên i ngời i tham i gia i sẽ i không i thấy i đợc i tác i dụng i của i nó i nếu i cha i tự i tiêu i dùng i Họ i thấy i số i tiền i bỏ i ra i hàng i năm i để i mua i BHYT i i nh i bị i mất i đi i một i cách i lãng i phí i mà i không i biết i rằng i nó i đã i cứu i sống i bao i nhiêu i em i khác, i giúp i đỡ i bao i gia i đình i khác i ổn i định i về i mặt i tài i chính i Thói i quen i không i tham i gia i vì i so i đo i tính i toán i sẽ i gây i cản i trở i rất i lớn i đến i việc i đẩy i mạnh i sự i phát i triển i của i BHYT i

Hai i là, i sự i cạnh i tranh i gay i gắt i trên i thị i trờng i bảo i hiểm i dành i cho i học i sinh i Năm i 1999 i do i sự i phản i đối i của i Bộ i Tài i Chính i về i việc i Thủ i tớng i Chính i phủ i đồng i ý i cho i phép i Bảo i hiểm i y i tế i i Việt i Nam i là i cơ i quan i duy i nhất i tổ i chức i thực i hiện i BHYT i HS i – i SV i Do i vậy i các i Công i ty i bảo i hiểm i cùng i cơ i quan i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i đều i triển i khai i nghiệp i vụ i bảo i hiểm i cho i học i sinh i – i sinh i viên i So i với i BHXH i thì i BHTM i cũng i có i rất i nhiều i lợi i thế, i phần i hoa i hồng i trích i cho i giáo i viên, i trờng i học i lớn i (thờng i gấp i đôi i so i với i BHXH i ) i do i không i phải i trích i % i số i thu i cho i YTHĐ i nên i có i một i thực i tế i cho i thấy i các i thầy i cô i giáo i thờng i định i hớng i cho i học i sinh i tham i gia i các i nghiệp i vụ i BHHS i do i các i Công i ty i bảo i hiểm i thực i hiện i Thậm i chí i có i trờng i còn i chia i 50% i số i học i sinh i tham i gia i BHYT i và i 50% i học i sinh i tham i gia i BHTM i Các i sản i phẩm i bảo i hiểm i dành i cho i học i sinh i của i các i Công i ty i bảo i hiểm i thơng i mại i thờng i có i mức i hởng i lớn, i hấp i dẫn i tuỳ i thuộc i vào i điều i kiện i kinh i tế i của i ngời i tham i gia, i thủ i tục i chi i trả i khi i xảy i ra i sự i kiện i bảo i hiểm i nhanh i chóng i không i rờm i rà i nên i thu i hút i đợc i khách i hàng i BHTM i không i liên i quan i đến i dịch i vụ i y i tế i nên i khách i hàng i tham i gia i không i phải i chịu i cảnh i đối i xử i phân i biệt i giữa i bệnh i nhân i KCB i theo i thẻ i BHYT i i và i bệnh i nhân i

56 các i sản i phẩm i phụ i tuỳ i thuộc i vào i điều i kiện i của i khách i hàng i nên i quyền i lợi i càng i đợc i mở i rộng i làm i cho i phụ i huynh i thấy i BHTM i có i tính i u i việt i hơn i BHTM i với i mục i đích i kinh i doanh i là i lợi i nhuận i nên i họ i sẵn i sàng i bỏ i ra i một i khoản i chi i phí i lớn i dành i cho i quảng i cáo i các i sản i phẩm i của i mình i còn i BHXH, i BHYT i i tại i cơ i quan i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i chỉ i là i chính i sách i của i Nhà i nớc i thực i hiện i vì i mục i đích i chung i của i Nhà i nớc i nên i ít i đợc i tuyên i truyền i trên i các i phơng i tiện i thông i tin i đại i chúng i mà i thiên i i về i việc i chỉ i đạo i các i cấp, i các i tổ i chức i có i trách i nhiệm i thực i hiện i hơn i Nhìn i chung, i BHYT i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i có i sức i cạnh i tranh i yếu i hơn i so i với i các i sản i phẩm i bảo i hiểm i tại i các i công i ty i Bảo i hiểm i thơng i mại, i điều i này i gây i sẽ i trở i ngại i lớn i cho i việc i mở i rộng i diện i bao i phủ i thẻ i BHYT i i cho i học i sinh i – i sinh i viên i vì i đây i mới i chỉ i là i đối i tợng i tự i nguyện i cần i vận i động i tham i gia.

Ba i là, i cơ i sở i vật i chất i của i các i cơ i sở i KCB i còn i nghèo i nàn i và i trang i thiết i bị i y i tế i còn i thiếu i thốn i dẫn i đến i i tình i trạng i chất i lợng i i KCB i i cha i cao i §êi i sèng i của i cán i bộ i y i tế i còn i thấp i dẫn i đến i một i số i tiêu i cực i trong i việc i đón i tiếp i bệnh i nhân i có i i thẻ i i BHYT i i đến i i khám i và i điều i trị i Từ i thực i tế i i triển i i khai i BHYT i i bắt i i buộc i ngời i tham i gia i thờng i phàn i nàn i về i chất i lợng i dịch i vụ i KCB i đã i dẫn i đến i việc i có i thành i kiến i với i BHYT i i vì i họ i cho i rằng i thẻ i BHYT i i khiến i họ i bị i phân i biệt i đối i xử i Nh i vậy i họ i sẽ i khó i đồng i ý i cho i con i cái i mình i tham i gia i vì i đây i chỉ i là i loại i hình i BHYT i i tự i nguyện i tham i gia i tuỳ i thuộc i vào i ý i kiến i cá i nhân i mà i không i phải i chịu i sự i gò i ép i nào.

i Tình i hình i i học i sinh i - i sinh i viên i tham i gia i BHYT i tại i Bảo i hiÓm i xã i héi i Việt i Nam

Trên i đây i là i một i số i yếu i tố i tác i động, i các i điều i kiện i thuận i lợi i và i khó i khăn i cho i việc i thực i hiện i BHYT i HS i - i SV i Trong i thực i tế i liệu i chúng i ta i có i khai i thác i hết i đợc i những i điều i kiện i thuận i lợi i đó i hay i không i và i thực i tế i có i hạn i chế i đợc i khó i khăn i trên i hay i không i và i ảnh i hởng i của i các i yếu i tố i tác i động i nh i thế i nào i chúng i ta i cần i đánh i giá i việc i triển i khai i nghiệp i vụ i bảo i hiểm i này i trong i giai i đoạn i từ i năm i 1998 i - i 2004 i để i biết i rõ i hơn i

Tình i hình i học i sinh i tham i gia i BHYT i trong i những i năm i qua i đợc i thể i hiện i qua i bảng i số i liệu i sau:

Bảng i 7: i Số i lợng i học i sinh i - i sinh i viên i tham i gia i BHYT i i tại i cơ i quan i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i và i tại i BHTM

Năm i học i i i i i i i i i i i i i i i i Bảo i hiểm i xã i hội i

00 14,00 ( i Nguồn: i Ban i Tự i nguyện i – i BHXH i VN i và i Chiến i lợc i phát i triển i thị i trờng i bảo i hiểm i Việt i Nam i i 2003 i - i 2010 i - i Bộ i Tài i chính)

Nhận i đợc i sự i chỉ i đạo i của i Bộ i Giáo i dục i - i Đào i tạo, i Bộ i Y i tế, i BHXN i Việt i Nam, i BHXH i các i tỉnh, i thành i phố, i các i cấp i uỷ i Đảng i và i chính i quyền i địa i phơng i cho i đến i nay i cả i 64 i tỉnh i thành i trong i cả i nớc i đã i triển i khai i BHYT i HS-SV.

Nhìn i chung, i số i lợng i học i sinh i - i sinh i viên i tham i gia i BHYT i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i có i xu i hớng i tăng i qua i các i năm i Diện i bao i phủ i tăng i từ i 18,8% i năm i 1997 i - i 1998 i lên i 22,9% i năm i 2003 i - i 2004 i Tuy i nhiên i năm i học i 1998 i - i 1999 i và i 1999 i - i 2000 i số i học i sinh i - i sinh i viên i tham i gia i BHYT i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i i Việt i Nam i giảm i là i do i hai i nguyên i nhân i chủ i yếu i sau:

Một i là, i năm i 1998 i liên i Bộ i Giáo i dục i - i i Đào i tạo i và i Bộ i Y i tế i ban i hành i Thông i t i số i 40/1998/TTLT i – i BGD i ĐT i – i BYT i hớng i dẫn i thực i hiện i BHYT i HS-SV i thay i thế i Thông i t i liên i Bộ i số i 14/1994/TTLT i – i BGD i ĐT i – i BYT i Điều i đáng i nói i nhất i ở i Thông i t i 40/1998 i là i mức i phí i tăng i làm i ảnh i hởng i trực i tiếp i đến i nhu i cầu i tham i gia i BHYT i của i học i sinh i – i sinh i viên i Không i ít i phụ i huynh i học i sinh i đã i từ i chối i tham i gia i BHYT i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i cho i con i em i mình i bởi i một i lẽ i họ i cảm i thấy i “đắt” i hơn i cho i dù i quyền i lợi i của i con i em i họ i đợc i mở i rộng.

Hai i là i việc i Bộ i Tài i Chính i là i cơ i quan i chủ i quản i của i Tổng i công i ty i Bảo i hiểm i Việt i Nam i không i đồng i ý i với i ý i kiến i của i Văn i phòng i Chính i phủ i cho i phép i BHYT i Việt i Nam i tổ i chức i thực i hiện i duy i nhất i BHYT i HS-SV i Công i văn i số i 3645/VPCP i – i VX i ngày i 12/8/1999 i chỉ i rõ i Bảo i hiểm i y i tế i Việt i Nam i là i cơ i quan i duy i nhất i thực i hiện i BHYT i HS-SV i để i tránh i tình i trạng i làm i tăng i thêm i gánh i nặng i đóng i góp i cho i các i bậc i cha i mẹ i trong i khi i điều i kiện i kinh i tế i còn i nhiều i khó i khăn i vì i hiện i nay i có i nhiều i loại i hình i bảo i hiểm i cho i học i sinh i đang i đợc i tổ i chức i thực i hiện i trong i nhà i trờng i Nhng i

60 thực i hiện i dựa i trên i nguyên i tắc i vận i động i nên i cũng i không i khác i biệt i so i với i các i sản i phẩm i bảo i hiểm i dành i cho i học i sinh i mà i các i công i ty i Bảo i hiểm i thơng i mại i cũng i đang i triển i khai i Chính i vì i vậy i nên i để i cho i phụ i huynh i và i học i sinh i tự i i lựa i chọn i i nhà i bảo i hiểm i cho i mình i i hơn i nữa i để i đảm i bảo i tính i cạnh i tranh i trong i thơng i mại i tránh i tình i trạng i độc i quyền i Nh i vậy i thì i i cùng i một i lúc i phụ i huynh i và i học i sinh i có i quyền i lựa i chọn i nhà i bảo i hiểm i cho i mình i nên i dẫn i đến i việc i giảm i số i lợng i học i sinh i tham i gia i Hơn i nữa i các i công i ty i Bảo i hiểm i thơng i mại i có i hình i thức i khuyến i mại i và i hoa i hồng i lớn i cho i thầy i cô i và i nhà i trờng i nên i có i phần i hớng i sang i bảo i hiểm i thơng i mại.

Chính i vì i hai i lý i do i trên i mà i số i lợng i học i sinh i tham i gia i BHYT i i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i giảm, i đặc i biệt i là i năm i học i 1999 i – i

2000, i giảm i từ i 3.460.540 i i học i sinh i năm i 1997 i – i 1998 i xuống i còn i 2.955.160 i (giảm i 505.380 i học i sinh i tơng i ứng i giảm i 14,6%).

Từ i năm i học i 2000 i – i 2001 i số i lợng i học i sinh i – i sinh i viên i tham i gia i BHYT i i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i lại i tiếp i tục i tăng i và i năm i sau i số i em i tham i gia i luôn i cao i hơn i năm i trớc i

Năm i 2000 i – i 2001 i số i học i sinh i tham i gia i BHYT i i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i là i 3.101.123 i em i tăng i 145.963 i học i sinh i tơng i ứng i t¨ng i 4,94% i so i víi i n¨m i 1999 i – i 2000.

Năm i học i 2001 i – i 2002 i số i học i sinh i tham i gia i BHYT i i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i là i 4.201.514 i em i tăng i 1.100.391 i em i tơng i ứng i tăng i 35,48% i so i với i năm i 2000 i – i 2001.

Năm i học i 2002 i – i 2003 i số i học i sinh i tham i gia i BHYT i i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i là i 4.910.640 i em i tăng i 709.126 i em i tơng i ứng i tăng i 16,88% i so i với i năm i 2001 i – i 2002.

Năm i học i 2003 i – i 2004 i số i học i sinh i tham i gia i BHYT i i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i là i 5.078.730 i em i tăng i 168.090 i em i tơng i ứng i tăng i 3,43% i so i với i năm i 2002 i – i 2003.

Năm i học i 1994 i – i 1995, i năm i đầu i thực i hiện i BHYT i HS-SV i tại i Bảo i hiểm i y i tế i Việt i Nam i chỉ i có i 600.000 i em i tham i gia i thì i đến i năm i 2003 i – i 2004 i số i em i tham i gia i BHYT i i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i

Ngay i từ i những i tháng i hè, i thị i trờng i bảo i hiểm i học i sinh i - i i sinh i viên i đã i dần i nóng i lên i với i sự i tiếp i cận i của i các i tổ i chức i Bảo i hiểm i Các i hình i thức i khuyến i mại, i chăm i sóc i khách i hàng, i chơng i trình i - u i đãi, i nhiều i hình i thức i tuyên i truyền i quảng i cáo i … i đợc i thực i hiện i Tất i cả i đều i vào i cuộc i vì i học i sinh i – i sinh i viên i là i đối i tợng i tiềm i năng i với i tất i cả i các i nhà i bảo i hiểm i Trong i điều i kiện i cạnh i tranh i gay i gắt i đó i để i giữ i vững i thị i phần i không i phải i là i chuyện i đơn i giản i BHYT i do i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i có i nhiều i bất i lợi i cụ i thể i là i BHYT i HS-SV i hoạt i động i không i vì i mục i tiêu i lợi i nhuận, i là i một i chính i sách i xã i hội i của i Đảng i và i Nhà i nớc i nên i không i thể i có i kế i hoạch i khuyến i mại, i khuyếch i trơng i nh i BHTM i Mức i phí i thấp i nên i quyền i lợi i của i học i sinh i – i sinh i viên i còn i hạn i chế, i cha i hấp i dẫn i với i đối i tợng i này i Để i làm i rõ i vấn i đề i này i chúng i ta i cần i xem i xét i qua i bảng i số i l- ợng i học i sinh i tham i gia i vào i BHTM.

Qua i bảng i 7 i trên i ta i thấy i số i lợng i học i sinh i tham i gia i các i nghiệp i vụ i tại i các i công i ty i Bảo i hiểm i thơng i mại i là i rất i đông, i luôn i gấp i đôi i số i lợng i học i sinh i tham i gia i BHYT i i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i

Nam i i Số i lợng i học i sinh i tham i gia i tăng i đều i qua i các i năm i và i tốc i độ i

62 những i đặc i điểm i thuận i lợi i nổi i trội i nh i việc i tuyên i truyền i quảng i cáo, i mức i hởng i lớn, i mức i phí i đa i dạng i phụ i thuộc i vào i điều i kiện i kinh i tế i từng i gia i đình, i phạm i vi i bảo i hiểm i rộng, i phơng i thức i thanh i toán i nhanh i chóng i … i mà i tỷ i lệ i học i sinh i tham i gia i nghiệp i vụ i bảo i hiểm i học i sinh i lớn, i đặc i biệt i năm i học i 2003 i – i 2004 i có i 57,07% i học i sinh i đã i tham i gia i bảo i hiểm i thơng i mại i gấp i 2,5 i lần i số i học i sinh i tham i gia i BHYT i i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam.

Năm i học i 1999 i – i 2000 i số i học i sinh i tham i gia i bảo i hiểm i thơng i mại i tăng i 440.000 i em i tơng i ứng i tăng i 5,82% i và i nhiều i hơn i 5.044.840 i em i gấp i 2,71 i lần i số i học i sinh i tham i gia i BHYT i i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i so i với i năm i học i 1998 i - i 1999.

Năm i học i 2000 i – i 2001 i số i học i sinh i tham i gia i bảo i hiểm i thơng i mại i tăng i 800.000 i em i tơng i ứng i tăng i 10,00% i và i nhiều i hơn i 5.698.877 i em i gấp i 2,84 i lần i số i học i sinh i tham i gia i BHYT i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i i so i với i năm i học i 1999 i – i 2000.

Năm i học i 2001 i – i 2002 i số i học i sinh i tham i gia i bảo i hiểm i tại i các i công i ty i bảo i hiểm i thơng i mại i tăng i 1.060.000 i em i tơng i ứng i tăng i 12,05% i nhiều i hơn i 5.658.486 i em i gấp i 2,35 i lần i số i học i sinh i tham i gia i BHYT i i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nami i i so i với i năm i học i 2000 i – i

Năm i học i 2002 i – i 2003 i số i học i sinh i tham i gia i bảo i hiểm i thơng i mại i tăng i 1.280.000 i em i tơng i ứng i tăng i 12,98% i nhiều i hơn i 6.229.360 i em i gấp i 2,27 i lần i số i học i sinh i tham i gia i BHYT i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i i so i với i năm i học i 2001 i – i 2002.

Năm i học i 2003- i 2004 i số i học i sinh i tham i gia i bảo i hiểm i thơng i mại i tăng i 1.560.000 i em i tơng i ứng i tăng i 14,00% i nhiều i hơn i

i Tình i hình i thu, i chi i Quỹ i BHYT i HS-SV i qua i các i năm

Qua i bảng i số i liệu i về i số i lợng i học i sinh i tham i gia i BHYT i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i i qua i các i năm i chúng i ta i thấy i số i học i sinh i tham i gia i tăng i không i đều, i thậm i chí i có i năm i còn i giảm i nhng i tổng i thu i Quỹ i BHYT i HS i - i SV i đều i tăng, i điều i đó i liệu i có i mâu i thuẫn i với i nhau i không? i Để i trả i lời i thắc i mắc i đó i chúng i ta i i cùng i xem i xét i qua i bảng i số i liệu i thu i sau:

Bảng i 8: i Bảng i thu i BHYT i HS i - i SV

Năm i học Số i thu i ( i triệu i đồng) Tốc i độ i tăng i thu i (%)

( i Nguồn: i Phòng i Kế i hoạch i tổng i hợp i – i Ban i Tự i nguyện i – i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i )

Nhìn i vào i bảng i số i liệu i trên i ta i thấy i tuy i hai i năm i học i 1998 i – i

1999 i và i i 1999 i – i 2000 i số i lợng i học i sinh i tham i gia i BHYT i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i giảm i nhng i số i thu i vẫn i tăng i nguyên i nhân i chính i là i do i i mức i đóng i đợc i điều i chỉnh i tăng i do i Thông i t i 40/1998 i qui i định i để i đảm i bảo i với i quyền i lợi i hởng i đợc i mở i rộng i cho i phù i hợp i với i nhu i cầu i của i cha i mẹ i học i sinh i và i phù i hợp i với i chi i phí i y i tế i trên i thực i tế i tăng i nên i tổng i thu i vẫn i tăng i đều i i i i Biểu i đồ i 1:

Nhìn i vào i biểu i đồ i ta i thấy i số i thu i của i năm i học i 2003 i – i 2004 i tăng i cao i (gấp i 3,56 i lần i ) i so i với i năm i học i 1997 i – i 1998 i Từ i năm i học i

2001 i – i 2002 i số i thu i tăng i nhanh i một i phần i là i do i số i học i sinh i tham i gia i tăng i lên i rất i nhanh, i hơn i nữa i có i nhiều i mức i đóng i tơng i ứng i với i quyền i lợi i mà i học i sinh i đợc i hởng i khi i tham i gia i ở i mức i đó, i vì i vậy i học i sinh i có i quyền i lựa i chọn i mức i tham i gia i Một i số i tỉnh, i thành i phố i lớn i đề i nghị i mức i đóng i cao i hơn i so i với i mức i đóng i mà i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i đa i ra i để i chủ i động i mở i rộng i mức i hởng i cho i phù i hợp i với i địa i phơng i mình i nh: i Hà i Nội, i thành i phố i Hồ i Chí i Minh i Hơn i nữa, i số i học i sinh i tham i gia i ở i các i khu i vực i này i đông i chiếm i tỷ i lệ i lớn i trong i tổng i số i học i sinh i – i sinh i viên i tham i gia i của i cả i nớc, i i cụ i thể i số i thu i của i các i năm i có i sự i biến i động i nh i sau:

Năm i học i 1998 i – i 1999 i số i thu i tăng i 10.970 i triệu i đồng i tơng i ứng i tăng i 22,9% i so i với i năm i học i 1997 i – i 1998.

Năm i học i 1999 i – i 2000 i số i thu i tăng i 2.111 i triệu i đồng i tơng i ứng i tăng i 3,6% i so i với i năm i học i 1998 i – i 1999.

Năm i học i 2000 i – i 2001 i số i thu i tăng i 5.293 i triệu i đồng i tơng i ứng i tăng i 8,7% i so i với i năm i học i 1999 i – i 2000.

Năm i học i 2001 i – i 2002 i số i thu i tăng i 23.650 i triệu i đồng i tơng i ứng i tăng i 35,7% i so i với i năm i học i 2000 i – i 2001.

Năm i học i 2002 i – i 2003 i số i thu i tăng i 24.855 i triệu i đồng i tơng i ứng i tăng i 27,6% i so i với i năm i học i 2001 i – i 2002.

Năm i học i 2003 i – i 2004 i số i thu i tăng i 55.939 i triệu i đồng i tơng i ứng i tăng i 48,7% i so i với i năm i học i 2002 i – i 2003 i

Do i BHYT i mà i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i triển i khai i hoạt i động i theo i nguyên i tắc i tự i cân i đối i thu i chi i nên i tổng i thu i tăng i là i điều i kiện i tốt i để i duy i trì i các i khoản i chi i đảm i bảo i quyền i lợi i cho i ngời i tham i gia i BHYT i i hoạt i động i không i vì i mục i tiêu i lợi i nhuận i nên i thu i để i chi i là i một i nét i điển i hình i riêng i biệt i của i BHXH, i đây i cũng i thể i hiện i tính i nhân i văn i và i nhân i đạo i sâu i sắc i mà i bảo i hiểm i thơng i mại i không i thể i có, i chính i vì i vậy i chỉ i có i Nhà i nớc i mới i có i khả i năng i đứng i ra i tổ i chức i đợc.

Tuy i nhiên i so i với i số i thu i của i bảo i hiểm i học i sinh i tại i các i công i ty i bảo i hiểm i thơng i mại i thì i số i thu i của i BHYT i HS i - i SV i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i quả i là i rất i thấp.

Bảng i 9: i So i sánh i số i thu i BHYT i HS i - i SV i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i

Việt i Nam i và i số i thu i bảo i hiểm i học i sinh i trong i BHTM i i

Số i thu i BHYT i HS i – i SV i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i i

Số i thu i bảo i hiểm i học i sinh i trong i BHTM (triệu i đồng) (triệuđồng)

( i Nguồn: i Ban i tự i nguyện i – i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i và i chiến i lợc i phát i triển i thị i trờng i bảo i hiểm i Việt i Nam i từ i 2003 i – i 2010 i của i Bộ i Tài i chính)

Qua i bảng i so i sánh i trên i ta i có i thể i thấy i số i thu i của i i bảo i hiểm i học i sinh i tại i các i công i ty i bảo i hiểm i thơng i mại i luôn i cao i hơn i số i thu i của i BHYT i HS i – i SVtại i cơ i quan i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i i

Năm i học i 1999 i – i 2000 i số i thu i của i bảo i hiểm i học i sinh i tại i các i công i ty i bảo i hiểm i thơng i mại i cao i gấp i 2,16 i lần i so i với i i BHYT i HS i – i

SVtại i cơ i quan i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam.

Năm i học i 2000 i – i 2001 i số i thu i của i bảo i hiểm i học i sinh i tại i các i công i ty i bảo i hiểm i thơng i mại i cao i gấp i 2,71 i lần i so i với i BHYT i HS i – i

SVtại i cơ i quan i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam.

Năm i học i 2001 i – i 2002 i i số i thu i của i bảo i hiểm i học i sinh i i tại i các i công i ty i bảo i hiểm i thơng i mại i cao i gấp i 2,22 i lần i so i với i BHYT i HS i – i

SVtại i cơ i quan i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam.

Năm i học i 2002 i – i 2003 i số i thu i của i bảo i hiểm i học i sinh i tại i các i công i ty i bảo i hiểm i thơng i mại i cao i gấp i 2,00 i lần i so i với i BHYT i HS i – i

SVtại i cơ i quan i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam.

Năm i học i 2003 i – i 2004 i số i thu i của i bảo i hiểm i học i sinh i tại i các i công i ty i bảo i hiểm i thơng i mại i cao i gấp i 1,58 i lần i so i với i BHYT i HS i – i

SVtại i cơ i quan i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam.i i i i i i i i i i i i i i i i i i i i

Sở i dĩ i số i thu i của i bảo i hiểm i học i sinh i tại i các i công i ty i bảo i hiểm i thơng mại cao hơn BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xã hội

Việt i Namlà i do i số i học i sinh i tham i gia i bảo i hiểm i tại i công i ty i bảo i hiểm i thơng i mại i luôn i cao i hơn i BHYT i HS i - i SV i tại i cơ i quan i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i và i mức i phí i của i các i công i ty i BHTM i này i cũng i khá i cao i so i với i mức i đóng i của i BHYT i HS i - i SV i mà i Bộ i Tài i chính i và i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i qui i định.

Bảng10: i Phí i bảo i hiểm i học i sinh i tại i các i công i ty i BHTM Đơn i vị: i đồng

5 132.096 180.000 200.000 230.000 (Nguồn: i chiến i lợc i phát i triển i thị i trờng i bảo i hiểm i Việt i Nam i từ i

So i với i mức i đóng i của i BHYT i HS i - i SV i tại i cơ i quan i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i chỉ i dao i động i từ i 25.000 i – i 70.000 i thì i mức i phí i của i bảo i hiểm i học i sinh i tại i các i công i ty i BHTM i quả i là i cao i hơn i rất i nhiều, i điều i này i ảnh i hởng i trực i tiếp i đến i quyền i lợi i của i ngời i tham i gia i Chính i vì i mức i phí i cao i nên i mức i hởng i tại i các i công i ty i bảo i hiểm i thơng i mại i thờng i là i cao i hơn, i tuy i nhiên i đã i có i nhiều i tr- ờng i hợp i tham i gia i BHYT i HS i - i SV i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i đợc i chi i trả i với i số i tiền i rất i lớn i tơng i đơng i thậm i chí i là i cao i hơn i so i với i mức i đóng i tơng i đơng i tại i BHTM.

3.2 i T×nh i h×nh i chi i BHYT i HS i – i SV.

BHYT i HS i - i SV i do i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i là i chính i sách i xã i hội i với i mục i đích i là i chăm i sóc i và i bảo i vệ i sức i khoẻ i học i sinh i – i sinh i viên, i là i loại i hình i BHYT i i tự i nguyện i nên i quỹ i đựơc i hạch i toán i riêng i và i tự i cân i đối i thu i chi i Vì i vậy i việc i sử i dụng i quỹ i có i hiệu i quả i là i việc i làm i rất i khó i trong i khi i chi i phí i y i tế i đều i có i xu i hớng i tăng i cao i Để i đánh i giá i việc i chi i của i quỹ i BHYT i HS i - i SV i chúng i ta i xem i xét i qua i các i bảng i số i liệu i sau i để i biết i thêm i tình i hình i chi i qua i các i năm i :

Bảng i 11: i Tình i hình i chi i BHYT i HS i – i SV tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i

Chi i YTH§ i (triệu i đồng) Cả i 5% i hoa i hồng

Tốc i độ i tăng i tổng i chi i (%)

( i Nguồn: i Phòng i Kế i hoạch i tổng i hợp i – i Ban i tự i nguyện i i - i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i )

Qua i bảng i số i liệu i trên i ta i thấy i tổng i chi i qua i các i năm i đều i tăng i một i phần i là i do i chi i phí i y i tế i tăng i nhanh i và i do i việc i Nhà i nớc i chú i ý i nâng i cao i chất i lợng i ở i tất i cả i các i tuyến i đặc i biệt i là i tuyến i cơ i sở i

Năm i 1998 i – i 1999 i tổng i chi i KCB i cho i đối i tợng i học i sinh i - i i sinh i viên i tham i gia i BHYT i i tại i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i là i 35.360 i triệu i đồng i trong i đó i chi i cho i YTHĐ i là i 20.626 i triệu i đồng i chiếm i phần i lớn i trong i tổng i số i chi i của i quỹ i Trong i các i năm i học i sau i quỹ i để i lại i nhà i trờng i phục i vụ i cho i YTHĐ i tăng i lên i theo i từng i năm i góp i phần i chăm i sóc i sức i khoẻ i ban i đầu i cho i học i sinh i tốt i hơn i Đặc i biệt i năm i

Biểu đồ 2: Tì nh hì nh chi qua các năm

Chi KCBTổng chi học i 2002 i – i 2003 i chi i cho i công i tác i YTHĐ i chiếm i một i nửa i số i chi i của i cả i năm i Điều i đó i cho i thấy i không i phải i chỉ i các i em i tham i gia i BHYT i

HS i - i SV i mới i đợc i hởng i lợi i ích i từ i công i tác i YTHĐ, i hơn i nữa i nếu i làm i tốt i công i tác i này i thì i sẽ i hạn i chế i đợc i các i khoản i chi i cho i KCB i vì i các i em i đợc i KCB i tại i trờng i nên i sớm i phát i hiện i ra i bệnh i đề i kịp i thời i ngăn i ngừa i và i chữa i trị i

Năm i học i 1999 i – i 2000 i tổng i chi i tăng i 2.005 i triệu i đồng i tơng i ứng i tăng i 3,58% i trong i đó i chi i cho i YTHĐ i tăng i 739 i triệu i đồng i và i chi i cho i KCB i tăng i 1.266 i triệu i đồng i cùng i tăng i tơng i ứng i là i 3,58% i so i với i năm i học i 1998 i – i 1999.

Năm i học i 2000 i – i 2001 i tổng i chi i tăng i 5.029 i triệu i đồng i tơng i ứng i tăng i 8,67% i trong i đó i chi i cho i YTHĐ i là i 1.853 i triệu i đồng i và i chi i cho i KCB i tăng i 3.176 i triệu i đồng i cùng i tăng i tơng i ứng i là i 8,67% i so i với i năm i học i 1999 i – i 2000.

Quan i điểm i định i hớng i của i Đảng i và i Nhà i nớc i ta i trong i việc i tổ i chức i thùc i hiện i BHYT i HS i - i SV i tõ i nay i đến i 2010

i Quan i điểm i định i hớng i của i Đảng i và i Nhà i nớc

Đảng i và i Nhà i nớc i ta i đã i nhận i định i rằng i con i ngời i là i nguồn i tài i nguyên i quý i báu i của i đất i nớc i Một i xã i hội i muốn i phát i triển i phải i cần i đến i những i con i ngời i khoẻ i mạnh, i vì i vậy i cần i phải i đầu i t i cho i sức i khoẻ i của i nhân i dân i Đầu i t i cho i sức i khoẻ i là i đầu i t i cho i sự i phát i triển i của i kinh i tế i xã i hội i i Học i sinh i – i sinh i viên i đang i học i tập i tại i các i loại i hình i trờng i học i là i thế i hệ i tơng i lai i của i đất i nớc, i là i ngời i quyết i định i vận i mệnh i của i đất i nớc i nên i chăm i lo i cho i thế i hệ i trẻ i này i chính i là i chăm i lo i cho i đất i nớc i trong i tơng i lai i Tại i đại i hội i Đảng i IX i Đảng i ta i đã i chỉ i rõ: i “ i thực i hiện i đồng i bộ i các i chính i sách i bảo i vệ i và i chăm i sóc i sức i khoẻ i nhân i dân i nhằm i giảm i tỷ i lệ i mắc i bệnh, i nâng i cao i thể i lực, i tăng i tuổi i thọ i và i phát i triển i giống i nòi i Củng i cố i và i hoàn i thiện i mạng i lới i y i tế, i đặc i biệt i là i y i tế i cơ i sở i Xây i dựng i một i số i trung i tâm i y i tế i chuyên i sâu i Đẩy i mạnh i sản i xuất i dợc i phẩm, i bảo i đảm i các i loại i thuốc i thiết i yếu i đến i với i mọi i địa i bàn i dân i c i Thực i hiện i công i bằng i trong i chăm i sóc i sức i khoẻ, i đổi i mới i cơ i chế i chính i sách i viện i phí, i có i chính i sách i trợ i cấp i và i BHYT i i cho i ngời i nghèo, i tiến i tới i BHYT i i i toàn i dân” i Nh i vậy i tiến i tới i BHYT i i toàn i dân i là i một i trong i những i nhiệm i vụ i chiến i lợc i quan i trọng i mà i toàn i Đảng, i toàn i dân i phải i phấn i đấu i thực i hiện.

Tiến i tới i BHYT i i toàn i dân i là i hoàn i toàn i phù i hợp i với i bản i chất i nhân i đạo i và i định i hớng i XHCN i đạt i đợc i mục i tiêu i này i thì i mọi i ngời i dân i Việt i Nam i không i phân i biệt i nghề i nghiệp, i giàu i nghèo, i già i trẻ, i giới i tính, i địa i vị i xã i hội i … i đều i đợc i chăm i sóc i sức i khoẻ i Đây i là i mục i tiêu i công i bằng, i bình i đẳng i mà i XHCN i hớng i tới i Tại i đại i hội i Đảng i toàn i quốc i lần i thứ i IX, i Đảng i ta i một i lần i nữa i lại i khẳng i định i con i đờng i mà i Đảng i đã i chọn i là i tiến i lên i CNXH, i thực i hiện i công i bằng, i chăm i lo i đời i sống i cho i nhân i dân.

Tuy i nhiên, i chăm i sóc i sức i khoẻ i nhân i dân i không i phải i chỉ i là i nhiệm i vụ i của i Nhà i nớc i mà i là i trách i nhiệm i của i mỗi i cá i nhân, i gia i đình, i cấp i uỷ i Đảng, i chính i quyền, i các i ban i ngành i Quan i điểm i của i Đảng i là i Nhà i nớc i và i nhân i dân i cùng i làm, i thông i qua i chính i sách i thu i một i phần i viện i phí, i Nhà i nớc i hỗ i trợ i một i phần i chi i phí i y i tế i Bởi i lẽ i không i một i quốc i gia i nào i có i thể i một i mình i chăm i sóc i sức i khỏe i nhân i dân i vì i ngân i sách i luôn i luôn i eo i hẹp i với i các i khoản i cần i chi i tiêu i của i Chính i phủ i Muốn i thực i hiện i tốt i quan i điểm, i định i hớng i của i Đảng i thì i cần i thiết i phải i có i sự i chỉ i đạo i phối i hợp i chặt i chẽ i giữa i các i ban i ngành i và i sự i chỉ i đạo i thống i nhất i từ i trên i xuèng.

Hiện i nay, i cả i nớc i mới i chỉ i có i 21% i dân i số i có i thẻ i BHYT i i cho i nên i mở i rộng i đối i tợng i tham i gia i là i định i hớng i của i Đảng i để i tiến i tới i

BHYT i i toàn i dân, i đặc i biệt i là i đối i tợng i học i sinh i – i sinh i viên i Đẩy i mạnh i công i tác i YTHĐ i đợc i xác i định i là i phơng i thức i thực i hiện i có i hiệu i quả i nhất i và i kinh i tế i nhất i Định i hớng i chung i cho i công i tác i YTHĐ i là i tiếp i tục i đảm i bảo i tài i chính i cho i hoạt i động i của i hệ i thống i này i Phấn i đấu i nâng i cao i cả i về i số i lợng i và i chất i lợng i y i tế i trờng i học i dể i chăm i lo i sức i khoẻ i cho i các i em i ngay i tại i trờng i học.

2.Phơng i hớng i chung i và i dự i kiến i kế i hoạch i từ i nay i đến i 2010.

Căn i cứ i vào i kết i quả i đã i đạt i đợc i và i quan i điểm i của i Đảng, i

86 trong i những i năm i tới i cần i tập i trung i vào i một i số i vấn i đề i để i tiến i tới i BHYT i i toàn i dân i theo i đúng i dự i kiến.

Một i là, i khẩn i trơng i tổ i chức i thực i hiện i Thông i t i liên i tịch i số i 77/2003/TTLT i - i BTC i - i BYT i ngày i 07/8/2003 i về i BHYT i i tự i nguyện i Tiếp i tục i mở i rộng i các i đối i tợng i tham i gia i và i xem i xét i việc i bổ i sung i đối i tợng i bắt i buộc i trình i lên i Chính i phủ, i nghiên i cứu i các i ph- ơng i thức i thanh i toán i chi i phí i i cho i cơ i sở i KCB i cho i phù i hợp.

Hai i là i tiếp i tục i phối i hợp i chặt i chẽ i giữa i ngành i Giáo i dục i - i Đào i tạo, i Bộ i Y i tế i và i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i Từ i trung i ơng i đến i địa i phơng i để i thống i nhất i chơng i trình i thực i hiện i Đặc i biệt i là i sự i kết i hợp i giữa i các i ban i ngành i để i công i tác i YTHĐ i thực i sự i phát i triển i rộng i khắp i Hệ i i thống i trờng i học i đảm i bảo i điều i kiện i thuận i lợi i cho i việc i thực i hiện i chơng i trình i BHYT i

Năm i 2003 i - i 2004 i cả i nớc i có i trên i 22 i triệu i học i sinh i - i sinh i viên, i trong i đó i có i trên i 5 i triệu i học i sinh i - i sinh i viên i đã i tham i gia i BHYT i Với i tốc i độ i tăng i trởng i số i lợng i học i sinh i - i sinh i viên i tham i gia i nh i mấy i năm i vừa i qua i thì i từ i nay i đến i 2010 i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i dự i báo i mức i tăng i là i 0,5 i triệu i học i sinh i một i năm i và i đến i năm i

2010 i có i trên i 8 i triệu i học i sinh i - i sinh i viên i chiếm i khoảng i 40% i học i sinh i - i sinh i viên i có i thẻ i BHYT.

Mặc i dù i hiện i tại i mức i đóng i góp i của i học i sinh i khá i thấp i nhng i quyền i lợi i hởng i khá i toàn i diện i làm i cho i không i ít i địa i phơng i th- ờng i xuyên i xảy i ra i tình i trạng i bội i chi i Nhng i nhìn i chung i trong i những i năm i i qua i BHYT i HS i - i SV i trên i cả i nớc i vẫn i cân i đối i đợc i thu i chi i Dự i kiến i trong i những i năm i tiếp i theo i sẽ i phải i khắc i phục i tình i trạng i này i bằng i cách i tăng i số i học i sinh i tham i gia i và i tăng i phí i cho i phù i hợp i với i giá i chung i Tiếp i tục i thực i hiện i các i biện i pháp i để i quỹ i đợc i cân i đối i góp i phần i thực i hiện i thắng i lợi i công i tác i BHYT i HS i - i SV. i i Nhng i đến i năm i 2010 i tiến i tới i BHYT i i toàn i dân i mà i số i học i sinh i tham i gia i chỉ i chiếm i 40% i thì i cha i đạt i mục i tiêu i đề i ra i vì i vậy i cần i phải i có i các i giải i pháp i để i thúc i đẩy i BHYT i HS i - i SV i phát i triển i nhanh i hơn i nữa i

i Một i số i kiến i nghị i đối i với i các i bên i có i liên i quan

i Đối i với i cơ i quan i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam

Trớc i năm i 2002, i BHYT i HS i - i SV i là i do i Bảo i hiểm i Y i tế i Việt i Nam i trực i tiếp i chỉ i đạo i Ngày i 24/ i 01/2002 i Thủ i tớng i Chính i phủ i ban i hành i Quyết i định i số i 20/2002/QĐ i - i TTg i chuyển i Bảo i hiểm i Y i tế i Việt i Nam i sang i hệ i thống i BHXH i do i đó i BHYT i là i một i bộ i phận i của i BHXH i Là i cơ i quan i tổ i chức i và i thực i hiện i BHYT i HS i – i SV, i có i thể i nói i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i cần i có i nhiều i giải i pháp i nhất i để i BHYT i gắn i liền i với i mỗi i học i sinh i - i i sinh i viên i khi i còn i ngồi i trên i ghế i nhà i tr- êng.

Việc i làm i đầu i tiên i đối i i với i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i là i việc i nâng i cao i năng i lực i quản i lý i của i hệ i thống i i BHYT i Từ i khi i chuyển i sang i hệ i thống i BHXH, i việc i thực i hiện i BHYT i i còn i nhiều i v- ớng i mắc i Về i đội i ngũ i chuyên i môn i cần i đào i tạo i bồi i dỡng i cho i những i cán i bộ i cha i làm i về i BHYT i i bao i giờ i theo i chơng i trình i đào i tạo i mới, i đào i tạo i lại, i đào i tạo i nâng i cao i và i đào i tạo i chuyên i sâu i

Tuy i không i đợc i đánh i giá i quan i trọng i nh i bên i BHTM i nhng i những i ngời i làm i công i tác i tuyên i truyền, i hớng i dẫn i làm i thủ i tục i tham i gia i đối i với i nhà i trờng, i giải i thích i chế i độ i của i Nhà i nớc i để i khuyến i khích i mọi i ngời i tham i gia i phải i có i năng i lực i chuyên i môn, i có i trình i độ i giao i tiếp i Có i nh i vậy i mới i giải i quyết i đợc i những i khó i khăn i còn i tồn i tại i của i BHYT i nói i chung i và i BHYT i HS i - i SV i nói i riêng i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i cần i nghiên i cứu i i để i xây i dựng i đề i án i triển i khai i BHYT i HS i - i SV, i hợp i tác i quốc i tế i để i học i hỏi i kinh i nghiệm i của i các i n- ớc i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i cần i nghiên i cứu i ứng i dụng i công i nghệ i thông i tin i vào i việc i quản i lý i để i đơn i giản i hoá i quy i trình i làm i việc i Nên i chăng i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i cần i có i các i phần i mềm i riêng i biệt i cho i BHYT i HS i - i SV i thống i nhất i trên i toàn i quốc i để i dễ i dàng i cho i việc i quản i lý i hồ i sơ, i công i tác i thống i kê i và i truy i cập i tìm i tòi i thông i tin.

Thứ i hai i là i việc i đẩy i mạnh i cải i cách i thủ i tục i hành i i chính i đặc i biệt i là i công i tác i phát i hành i thẻ i Thông i thờng i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i hớng i dẫn i cho i các i cơ i quan i BHXH i cấp i dới i khai i thác i và i phát i hành i thẻ i khoảng i hai i tháng i sau i khi i khai i giảng i năm i học i mới i

Nh i vậy i các i em i có i nhu i cầu i tham i gia i sau i không i đợc i tham i gia i do i hết i đợt i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i không i nên i đa i ra i một i khoảng i thời i gian i nhất i định i nh i vậy i mà i nên i có i bộ i phận i sẵn i sàng i đáp i ứng i nhu i cầu i cho i các i em i ví i dụ i nh i phòng i tài i chính i kế i toán i của i nhà i trờng i Phòng i này i có i nhiệm i vụ i bổ i sung i các i em i tham i gia i sau i khi i đợt i phát i hành i đã i hết.

Thứ i ba i là, i nghiên i cứu i cùng i với i Bộ i Tài i chính, i Bộ i Y i tế i để i điều i chỉnh i mức i phí i cho i phù i hợp, i vừa i i đảm i bảo i cho i công i tác i chi i i trả i vừa i i đảm i bảo i đợc i số i đông i học i sinh i đều i có i thể i tham i gia i Đây i là i một i vấn i đề i khó i bởi i lẽ i nớc i ta i vẫn i đang i áp i dụng i mức i đóng i cách i đây i nhiều i năm i mà i thực i tế i chi i phí i y i tế i thay i đổi i thờng i xuyên i nhng i tâm i lý i ngời i dân i vẫn i khó i tiếp i nhận i sự i thay i đổi i Mức i phí i là i vấn i đề i lớn i nhất i trong i việc i thực i hiện i vì i hiện i nay i mức i đóng i hiện i tại i không i đáp i ứng i đợc i các i nhu i cầu i chi i trả i gây i khó i khăn i cho i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i Tăng i phí i sẽ i dễ i dẫn i đến i việc i giảm i đối i tợng i tham i gia i nhng i nếu i vẫn i giữ i nguyên i thì i tình i trạng i bội i chi i là i không i tránh i khỏi i và i nh i vậy i BHYT i HS i - i SV i sẽ i thất i bại i Khi i mua i một i loại i hàng i hoá i ngời i ta i thờng i cân i nhắc i mua i hay i không i là i ở i giá i cả i cho i dù i chất i l- ợng i của i nó i nh i thế i nào i Tâm i lý i ngời i dân i là i a i giá i rẻ i nhng i đòi i hỏi i chất i lợng i cũng i phải i khá i Vì i vậy i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i nên i đ- a i ra i mức i đóng i riêng i cho i các i tỉnh, i thành i phố i lớn i nh i Hà i Nội, i Thành i phố i Hồ i Chí i Minh… i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i nên i kiến i nghị i với i Nhà i nớc i hỗ i trợ i một i phần i phí i cho i khu i vực i nông i thôn, i vùng i sâu, i vùng i xa i …

Thứ i t i là, i công i tác i thông i tin i tuyên i truyền i cần i đợc i chú i trọng i đặc i biệt i trong i tình i hình i hiện i nay i khi i kiến i thức i của i ngời i dân i về i bảo i hiểm i còn i hạn i chế i Hiện i nay i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i thờng i tuyên i truyền i về i BHYT i i nói i chung i trên i các i phơng i tiện i thông i tin i đại i chúng i nh: i truyền i hình, i tạp i chí, i báo, i áp i phích i … i mà i ít i có i chơng i trình i quảng i cáo i riêng i cho i BHYT i HS i - i SV, i có i chăng i chỉ i là i tranh i cổ i động i trên i tạp i chí i của i BHXH i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i nên i đa i dạng i hoá i các i kênh i truyền i thông i riêng i cho i BHYT i HS i - i SV i Cụ i thể i là:

- Tuyên i truyền i qua i trờng i học.

Có i thể i nói i đây i là i môi i trờng i thuận i lợi i nhất i để i tuyên i truyền i BHYT i HS i - i SV i tới i học i sinh i - i sinh i viên i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i nên i có i quan i hệ i tốt i với i i các i trờng i học i để i họ i thờng i xuyên i chú i ý i quan i tâm i tới i vấn i đề i BHYT i i cho i đối i tợng i này i Hàng i ngày i các i em i dành i phần i lớn i thời i gian i của i mình i để i học i tập i và i sinh i hoạt i tại i trờng i nên i làm i tốt i công i tác i thông i tin i tuyên i truyền i ở i trờng i học i thì i bản i thân i các i em i sẽ i nâng i cao i nhận i thức i của i mình i về i BHYT i i Nếu i làm i đợc i nh i vậy i thì i không i những i các i em i sẽ i tham i gia i tích i cực i hơn i mà i còn i rèn i luyện i cho i các i em i thói i quen i tham i gia i bảo i hiểm, i hình i thành i nhân i cách i tốt i đẹp i “ i lá i lành i đùm i lá i rách”, i biết i chia i sẻ i rủi i ro i với i ngời i khác i Tham i khảo i kinh i nghiệm i i các i nớc i có i tỷ i lệ i ngời i tham i gia i BHYT i i đông i ta i thấy i các i tầng i lớp i dân i c i đều i có i thói i quen i mua i bảo i hiểm i nh i để i phòng i vệ i cho i chính i mình, i họ i coi i đó i nh i là i một i khoản i chi i tiêu i thiết i yếu i hàng i ngày i nh i ăn, i mặc i Thói i quen i tốt i đẹp i đó i không i phải i một i chốc i một i lát i họ i có i thói i quen i đó i mà i phải i trải i qua i một i thời i gian i hình i thành i rất i dài, i từ i thế i hệ i này i qua i thế i hệ i khác i Chính i vì i vậy i làm i cho i thế i hệ i trẻ i hiểu i biết i về i BHYT i i không i chỉ i có i ý i nghĩa i hiện i tại i mà i còn i hình i thành i cho i các i thế i hệ i ngời i dân i Việt i Nam i có i ý i thức i hơn i trong i việc i tham i gia i

Tại i trờng i học i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i nên i chăng i i có i các i cách i tuyên i truyền i sau:

+ i tuyên i truyền i qua i hội i phụ i huynh.

Phụ i huynh i học i sinh i là i ngời i mang i tính i chất i quyết i định i cho i con i em i mình i tham i gia i BHYT i HS i - i SV i hay i không, i đặc i biệt i đối i với i các i em i học i sinh i ở i cấp i học i dới i ở i i cấp i tiểu i học i và i THCS i các i em i hầu i nh i không i hiểu i đợc i tác i dụng i và i ý i nghĩa i của i BHYT i i nên i cha i mẹ i là i ngời i thay i các i em i quyết i định i việc i có i tham i gia i hay i không i Hàng i năm i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i nên i có i văn i bản i hớng i dẫn, i chỉ i đạo i các i cơ i quan i BHXH i trực i thuộc i cho i ngời i xuống i tận i trờng i học i để i phổ i biến i và i tuyên i truyền i tới i phụ i huynh i học i sinh i về i chính i sách i BHYT i vào i buổi i họp i phụ i huynh i đầu i năm i Có i thể i kết i hợp i cùng i các i thầy i cô i giáo i chủ i nhiệm i hoặc i tập i huấn i cho i chính i các i thầy i cô i giáo i này i để i phối i hợp i thực i hiện i BHXH i cấp i cơ i sở i cần i có i mối i quan i hệ i tốt i với i các i trờng i để i nhà i trờng i dành i thời i gian i nhiều i hơn i trong i buổi i họp i phụ i huynh i để i tuyên i truyền i về i BHYT i i cho i học i sinh i Trong i buổi i họp i nhân i viên i bảo i hiểm i có i thể i giải i thích i thắc i mắc i về i BHYT, i hớng i dẫn i thủ i tục i và i đặc i biệt i coi i trọng i việc i tuyên i truyền i về i ý i nghĩa, i tác i dụng i của i BHYT i HS i - i SV i chăm i sóc i sức i khoẻ i cho i con i em i họ, i giúp i họ i khắc i phục i khó i khăn i vÒ i kinh i tÕ. Đối i với i i các i cấp i học i khác i tuy i các i em i đã i có i nhận i thức i về i

BHYT i i hơn i nhng i cũng i không i nên i lơ i là i việc i tuyên i truyền i tới i cha i mẹ i các i em.

+ i tuyên i truyền i trực i tiếp i tới i các i em.

Cách i làm i này i nên i áp i dụng i đối i với i cấp i học i từ i THCS i trở i lên i vì i các i em i đã i có i tầm i hiểu i biết i nhất i định i Mục i đích i của i việc i tuyên i truyền i là i cho i các i em i thấy i tác i dụng i của i BHYT i Có i thể i tuyên i truyền i qua i đài i phát i thanh i của i trờng, i qua i buổi i chào i cờ i đầu i tuần, i qua i Đoàn i thanh i niên, i tờ i rơi, i i …, i công i tác i này i không i chỉ i dừng i lại i ở i đầu i năm i học i mà i cần i phải i làm i thờng i xuyên i trong i suốt i năm i vì i nó i còn i có i tác i dụng i đến i cả i những i năm i sau i Có i thể i ngay i

96 đợc i bổ i sung i nên i các i em i i mới i hiểu i hết i đợc i ý i nghĩa i của i nó i để i các i năm i sau i các i em i tích i cực i tham i gia i Qua i buổi i tuyên i truyền i này i nên i đa i ra i các i ví i dụ i thực i tế i i nh: i việc i chi i trả i chi i phí i KCB i cho i em i học i sinh i nào i đó i trong i trờng, i việc i nâng i cao i chất i lợng i của i phòng i y i tế i nhà i trờng i ( i mới i mua i sắm i đợc i trang i thiết i bị i mới, i ch- ơng i trình i phục i vụ i …) i Thông i qua i chơng i trình i hoạt i động i của i Đoàn i thanh i niên, i Hội i sinh i viên i để i phát i động i các i cuộc i thi i tìm i hiểu i về i lợi i ích,tính i cộng i đồng,tính i nhân i văn i i của i việc i tham i gia i BHYT i nói i chung i và i BHYT i HS i - i SV i nói i riêng i , i phát i động i cuộc i thi i sáng i tác i tranh i cổ i động, i bài i văn, i thơ i về i BHYT, i BHYT i HS i - i SV i i BHXH i cấp i cơ i sở i có i thể i trích i tiền i tài i trợ i cho i các i chơng i trình i này i từ i số i tiền i để i lại i trờng i học.

- Tuyên i truyền i qua i đài i truyền i thanh, i truyền i hình. Đây i là i cách i tuyên i truyền i quen i thuộc i và i thờng i dùng i nhất i đối i với i mỗi i sản i phẩm i mà i các i Công i ty i quen i dùng i để i quảng i cáo i cho i sản i phẩm i của i mình i BHYT i HS i - i SV i cũng i là i một i sản i phẩm i dịch i vụ i nên i không i có i lý i gì i để i không i quảng i cáo i qua i kênh i truyền i thông i này i Các i Công i ty i Bảo i hiểm i thơng i mại i đã i và i đang i tận i dụng i triệt i để i cách i quảng i cáo i này i để i giới i thiệu i sản i phẩm i của i họ i đến i khách i hàng i Đối i với i BHYT, i có i thể i thông i qua i kênh i tuyên i truyền i này i để i phát i các i tin i bài, i phóng i sự i về i những i việc i đã i làm i đợc i nh: i biểu i d- ơng i chơng i trình i YTHĐ i của i nơi i nào i đó, i nhờ i có i BHYT i HS i - i SV i mà i gia i đình i các i em i mắc i bệnh i hiểm i nghèo i có i điều i kiện i chữa i bệnh i cho i các i em…Vì i BHYT i HS i - i SV i là i một i chính i sách i của i Nhà i nớc i ta i nên i việc i tuyên i truyền i qua i đài i truyền i hình, i đài i tiếng i nói i là i hết i sức i thuận i lợi i vì i chi i phí i bỏ i ra i so i với i các i Công i ty i thơng i mại i là i nhỏ i hơn i Chính i vì i vậy i cần i tận i dụng i triệt i để i kênh i truyền i thông i này i mà i hiệu i quả i thu i đợc i lại i rất i lớn i

Hiện i nay i hệ i thống i loa i truyền i thanh i tại i các i xã, i phờng i rất i phong i phú i và i gần i gũi i với i nhân i dân i Hầu i hết i các i xã, i phờng i tại i các i tỉnh, i thành i phố i trong i cả i nớc i đều i có i hệ i thống i này i Nếu i i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i thực i hiện i việc i tuyên i truyền i về i BHYT i i nói i chung i và i BHYT i HS i - i SV i nói i riêng i trên i kênh i này i sẽ i có i hiệu i quả i thiết i thực i vì i thời i lợng i phát i sóng i nhiều i hơn i và i việc i đăng i bài i cũng i dễ i dàng i hơn i Thực i tế i cho i thấy i BHXH i cha i chú i ý i đến i nguồn i thông i tin i phổ i biến i này i vì i vậy i trong i những i năm i tới i Ban i Tuyên i truyền i của i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i cần i quan i tâm i đến i kênh i thông i tin i này i hơn i

- Tuyên i truyền i qua i kênh i thông i tin i khác.

Ngoài i các i kênh i tuyên i truyền i trên i thì i có i thể i tuyên i truyền i qua i pa i nô, i áp i phích i ( i cần i đặt i tại i những i nơi i thuận i lợi i để i ngời i đọc i dễ i nhìn i thấy), i qua i tạp i chí i chuyên i biệt i nh i tạp i chí i BHXH, i các i tờ i báo i khác i nh i báo i địa i phơng, i báo i Trung i ơng, i các i tạp i chí i khác i … i

Thứ i năm i là i chăm i lo i hơn i nữa i đến i công i tác i YTHĐ i Cơ i quan i Bảo i hiểm i xã i hội i Việt i Nam i cần i phối i hợp i chặt i chẽ i với i ngành i Giáo i dục i - i Đào i tạo, i ngành i Y i tế i để i xây i dựng i kế i hoạch i hàng i nm i về i việc i hình i thành i YTHĐ i đối i với i các i trờng i cha i tổ i chức i đợc i phòng i y i tế i trờng i học i Có i kế i hoạch i tổ i chức i tập i huấn i nghiệp i vụ i cho i cán i bộ i YTHĐ i nhằm i nâng i cao i khả i năng i chuyên i môn i cho i đội i ngũ i này i Kiểm i i tra, i giám i sát i việc i thực i hiện i Thông i t i i liên i tịch i

Y i tế i - i Giáo i dục i và i Đào i tạo i số i 03/2000/ i TTLT i - i BYT i - i BDGĐT i hớng i