NỘI SOI HỌNG THANH KHÍ PHẾ

GIẢI PHẪU NỘI SOI HỌNG GIẢI PHẪU NỘI SOI HỌNG THANH KHÍ PHẾ QUẢN THANH KHÍ PHẾ QUẢN Ths. BS. Lâm Quang Hiệt Ths. BS. Lâm Quang Hiệt HỌNG THANH QUẢN HỌNG THANH QUẢN Khám nội soi theo đường mũi Khám nội soi theo đường mũi • Sự dụng cho trường hợp dùng ống soi mềm Sự dụng cho trường hợp dùng ống soi mềm • Đưa ống soi qua cửa mũi trước tới vùng vòm họng, ta Đưa ống soi qua cửa mũi trước tới vùng vòm họng, ta có thể thấy các cấu trúc như sau: có thể thấy các cấu trúc như sau: + Trần vòm (nóc tỵ hầu) + Trần vòm (nóc tỵ hầu) + Hố Rossenmuller + Hố Rossenmuller + Rãnh hầu (di tích bào thai của dây sống) + Rãnh hầu (di tích bào thai của dây sống) + Nẹp loa vòi (gờ vòi) + Nẹp loa vòi (gờ vòi) + Lỗ vòi Eustach + Lỗ vòi Eustach + Thành sau vòm họng (thành sau tỵ hầu) + Thành sau vòm họng (thành sau tỵ hầu) + Eo họng, khẩu cái mềm + Eo họng, khẩu cái mềm • Toàn bộ vùng vòm được lát bởi lớp niêm mạc có màu Toàn bộ vùng vòm được lát bởi lớp niêm mạc có màu hồng nhạt. hồng nhạt. VÒM HỌNG (HỌNG MŨI) VÒM HỌNG (HỌNG MŨI) • Khi soi cần quan sát các tình trạng ứ đọng dịch mủ, xung huyết, sùi, loét Khi soi cần quan sát các tình trạng ứ đọng dịch mủ, xung huyết, sùi, loét hay các khối phồng đè đẩy làm thay đổi hình thái các cấu trúc kể trên hay các khối phồng đè đẩy làm thay đổi hình thái các cấu trúc kể trên Hình 1: Bệnh nhân nam 17 tuổi, đến khám bệnh vì có nhiều đợt viêm mũi - họng tái diễn. Hình ảnh nội soi vòm qua mũi phải cho thấy: có khối mô tăng sinh dạng mô hạnh nhân nằm ở nóc và thành sau vòm. Hình 2: Trong một bệnh cảnh tương tự ở một bé gái 14 tuổi, hình ảnh nội soi vòm qua mũi trái cho thấy có tình trạng tăng sinh mô hạnh nhân ở nóc và thành sau vòm. Hình 3: Các trường hợp tăng sinh hạnh nhân cũng có thể gặp ở người lớn tuổi hơn. Nội soi vòm qua mũi phải của một bệnh nh ân nam 39 tuổi: khối mô tăng sinh hạnh nhân lớn nằm ngay nóc và thành sau vòm. Hình 4: Trong bệnh cảnh viêm mũi xoang cấp tính, một bệnh nhân nữ 24 tuổi được chỉ định soi vòm kiểm tra. Hình nội soi vòm qua mũi phải của: khối mô tăng sinh hạnh nhân lớn nằm ngay nóc và thành sau vòm. NANG TRẦN VÒM. NANG TRẦN VÒM. Hình 1: Bệnh nhân nữ 40t, hình ảnh nội soi qua mũi phải phát hiện một nang ở trần vòm. Hình 6: Bệnh nhân nam 41 tuổi, viêm mũi họng cấp, qua soi kiểm tra phát hiện nang trần vòm. NANG VÒM HỌNG NANG VÒM HỌNG Hình 3: hình nội soi qua mũi trái nhìn thấy một nang lớn trên gờ vòi phải, một nang lớn trên thành sau vòm và nhiều nang nhỏ trên gờ vòi trái. Hình 2: hình nội soi qua mũi phải: nang lớn trên gờ vòi phải và thành sau vòm. Bệnh nhân nữ 50 tuổi, đến khám bệnh vì ho, cảm giác ù tai phải. NANG VÒM HỌNG NANG VÒM HỌNG Hình 4: Hình ảnh vòm họng qua nội soi: một nang lớn chứa dịch ở nóc và thành sau vòm. Hình 5: Dịch trắng đục chảy ra sau khi bấm sinh thiết nang. VIÊM VÒM HỌNG SAU TIA XẠ VIÊM VÒM HỌNG SAU TIA XẠ Hình 1: Bệnh nhân nam 68t sau xạ trị 3 tháng vì ung thư vòm: niêm mạc vòm sung huyết, đọng đầy mủ vàng đặc. Hình 2: Bệnh nhân nam 53t sau xạ trị 6 tháng: trần vòm bám đầy mủ, bên dưới lớp vẫn còn có tổn thương u đang hoại tử. [...]... tháng Nội soi qua mũi trái thấy u bít gần hết mũi sau trái LYMPHOMA Ở VÒM HỌNG Bệnh nhân nữ 47 tuổi, hạch cổ hai bên từ 2 tháng nay Hình 1 và hình 2: Nội soi qua mũi phải, nhận thấy có nhiều mô tăng sinh hạnh nhân nằm trên khắp niêm mạc vòm họng Sinh thiết với kết quả mô học: lymphoma tế bào to HỌNG THANH QUẢN Khám nội theo đường Họng miệng • Thường dùng trong trường hợp ống soi cứng • Đưa ống soi qua... thanh thất và dây thanh) Nhiều tài liệu có nói về vùng rìa thanh quản (Margell) gồm: Bờ tự do sụn nắp, Ngã ba nẹp (vùng nối giữa bờ bên thanh thiệt, nẹp phễu thanh thiệt, nẹp họng thanh thiệt, nẹp lưỡi thanh thiệt), Nẹp phễu thanh thiệt (nối giữa thanh thiệt và sụn phễu), Sụn phễu – Thanh môn: Gồm hai dây thanh, mép trước và khe thanh môn • Hạ thanh môn ... của hai sụn phễu) Hạ họng • Khi soi cần quan sát các hiện tượng bất thường về hình thái, mất đối xứng của các cấu trúc, sùi loét niêm mạc, tính chất di động của sụn phễu hai bên Thanh quản Thanh quản • Dùng ống soi quan sát thanh quản có thể thấy các cấu trúc – Tiền đình thanh quản: Mặt sau sụn nắp, băng thanh thất, thanh thất Morgani (nếp niêm mạc nằm giữa băng thanh thất và dây thanh) Nhiều tài liệu... tỏa trên khẩu cái mềm và thành bên trái họng mũi Hạ họng • Đưa ống soi qua họng miệng thể thấy các cấu trúc thành sau họng (hầu), Sụn nắp thanh quản, đáy lưỡi, hố lưỡi thanh thiệt (là nếp gấp nằm giữa mặt trước thanh thiệt và mặt sau đáy lưỡi) Sau đó qua mặt sau sụn nắp (trường hợp nội soi ống cứng phải vén mặt sau sụn nắp ra trước) quan sát các cấu trúc của hạ họng bao gồm xoang lê hai bên, miệng thực... phủ giả mạc ở thành sau họng miệng và lưỡi gà Kết quả mô bệnh học: viêm lao ở họng mũi và họng miệng LAO HỌNG MŨI Hình 3: bệnh nhân nữ, 31 tuổi đến khám bệnh vì nổi hạch cổ trái Nội soi vòm họng cho thấy niêm mạc viêm đỏ, nhiều mô hạnh nhân tăng sinh, có làm mủ bên trong Sinh thiết với kết quả mô học là viêm lao họng mũi LAO HỌNG MŨI Bệnh nhân nữ 30 tuổi, đến khám bệnh vì đau họng, nuốt vướng, sốt 3... tai phải, nội soi phát hiện u ở gờ vòi phải và thành sau vòm Hình 8: Bệnh nhân nam 70 tuổi, ù tai phải, hạch cổ phải Nội soi thấy u sùi ở nóc, thành sau và bên phải vòm Hình 9: Bệnh nhân nam 51 tuổi, nhức đầu, ù tai phải, lác mắt phải Nội soi nhìn thấy u sùi ở vòm họng Cả 3 cas đều có chẩn đoán xác định mô học UNG THƯ VÒM Hình 11: Bệnh nhân nữ 47 tuổi, nhức đầu 2 tháng nay, hạch cổ trái Nội soi qua... 18 tuổi, nghẹt mũi trái, khạc ra máu mỗi sáng 1 tháng nay Hình 6: Soi qua mũi phải: khối u bề mặt Hình 5: Nội soi qua mũi trái: nhìn thấy khối trơn láng từ mũi sau trái lồi vào vùng vòm u bề mặt trơn láng xuất phát từ sàn mũi họng sau trái LAO HỌNG Bệnh nhân nữ 41 tuổi, đến khám bệnh vì ho, đau rát họng từ 1 tháng nay Hình 1: Nội soi họng mũi qua mũi phải nhìn thấy nhiều mô hạnh nhân tăng sinh ở nóc... trúc họng miệng gồm: + Khẩu cái cứng, khẩu cái mềm, lưỡi gà, + Trụ trước, trụ sau bao bọc lấy hốc Amygdal + Thành sau họng (thành sau khẩu hầu), + Đáy lưỡi (phần sau lưỡi) • Lưu ý lưỡi gà là một mốc quan trọng trong nội soi ống cứng Khi đưa ống soi vào miệng, tỳ thân ống soi vào điểm giữa cung răng trên, động tác hướng đầu ống soi về phía lưỡi gà, giúp đảm bảo ống soi được đưa đúng theo đường giữa HỌNG... tuổi, đau họng phải 2 tháng nay U sùi hố amygdale phải xâm lấn trụ trước Kết quả mô học: squamous cell carcinoma U MẠCH MÁU THÀNH SAU HỌNG Hình 1: bệnh nhân nữ 26 tuổi, khám bệnh vì nuốt vướng, khàn tiếng từ nhỏ Nội soi thấy có bướu mạch máu lan tỏa vùng họng miệng và thanh quản (không có hình ở phần này) U MẠCH MÁU KHẨU CÁI Hình 2: Bệnh nhân nam 17 tuổi, chảy máu mũi phải nhiều lần Nội soi thấy nhiều... đầu, tình cờ phát hiện thương tổn u vùng mũi họng (hình 2, hình 3) Hình 1: Nội soi qua mũi trái thấy u nóc vòm, sinh thiết với kết quả mô học carcinoma tế bào gai xâm lấn UNG THƯ VÒM Bệnh nhân nữ 64 tuổi, nghẹt mũi, nuốt vướng từ 1 năm nay, nổi hạch cổ trái 2 tháng nay Hình 4: Nội soi qua mũi trái thấy u lớn chiếm gần hết vùng vòm Hình 5, hình 6: nội soi qua họng trước thấy u xâm lấn vòm khẩu cái mềm . GIẢI PHẪU NỘI SOI HỌNG GIẢI PHẪU NỘI SOI HỌNG THANH KHÍ PHẾ QUẢN THANH KHÍ PHẾ QUẢN Ths. BS. Lâm Quang Hiệt Ths. BS. Lâm Quang Hiệt HỌNG THANH QUẢN HỌNG THANH QUẢN Khám nội soi theo đường. đường mũi Khám nội soi theo đường mũi • Sự dụng cho trường hợp dùng ống soi mềm Sự dụng cho trường hợp dùng ống soi mềm • Đưa ống soi qua cửa mũi trước tới vùng vòm họng, ta Đưa ống soi qua cửa. thành sau họng miệng và lưỡi gà. Kết quả mô bệnh học: viêm lao ở họng mũi và họng miệng LAO HỌNG MŨI Hình 3: bệnh nhân nữ, 31 tuổi đến khám bệnh vì nổi hạch cổ trái. Nội soi vòm họng cho thấy