Đánh Giá Thực Trạng Sử Dụng Bình Xịt Định Liễu Và Bình Hít Bột Khô Trên Bệnh Nhân Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính Tại Bệnh Viện Đà Nẵng'' .Pdf

ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG KHOA Y - DƯỢC HUỲNH THỊ NHƯ DIỄM ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG BÌNH XỊT ĐỊNH LIỀU VÀ BÌNH HÍT BỘT KHƠ TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA ĐÀ NẴNG - 2022 ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG KHOA Y - DƯỢC HUỲNH THỊ NHƯ DIỄM MSSV: 16720101012 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG BÌNH XỊT ĐỊNH LIỀU VÀ BÌNH HÍT BỘT KHÔ TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐÀ NẴNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: BÁC SĨ CKII NGUYỄN HỨA QUANG ĐÀ NẴNG - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu chúng tơi Các số liệu, kết khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khác Đà Nẵng, ngày tháng năm 2022 Tác giả khóa luận Huỳnh Thị Như Diễm LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành nhờ hướng dẫn, dạy tận tình q Thầy Cơ Khoa Y - Dược, Đại học Đà Nẵng Bệnh viện Đà Nẵng Tôi xin chân thành bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến: - Ban Lãnh đạo Khoa Y - Dược Đại học Đà Nẵng - Bộ môn Nội Khoa Y - Dược Đại học Đà Nẵng - Tổ Đào tạo Khoa Y - Dược Đại học Đà Nẵng - Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đà Nẵng - Khoa Nội hô hấp - Miễn dịch dị ứng Bệnh viện Đà Nẵng Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Thầy giáo - Bác sĩ CKII Nguyễn Hứa Quang người trực tiếp hướng dẫn suốt trình thực luận văn với tất lịng nhiệt tình tâm huyết Luận văn hoàn thành dựa tham khảo, học tập từ kết nghiên cứu liên quan, tạp chí chuyên ngành nhiều tác giả trường Đại học, tổ chức nghiên cứu Cảm ơn bệnh nhân hợp tác trình thực đề tài Cuối tơi xin dành tình cảm u thương biết ơn đến gia đình, người thân, bạn bè quan tâm, động viên, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Một lần tơi xin trân trọng cảm ơn! Đà Nẵng, ngày tháng năm 2022 Tác giả khóa luận Huỳnh Thị Như Diễm MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 1.1.1 Định nghĩa bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.2 Dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.3 Bệnh nguyên bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.4 Chẩn đốn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH 10 1.2.1 Nguyên tắc điều trị 10 1.2.2 Điều trị cụ thể 10 1.3 CÁC THUỐC DẠNG HÍT TRONG ĐIỀU TRỊ COPD 15 1.3.1 Vai trị thuốc dạng hít điều trị COPD 15 1.3.2 Một số dạng thuốc hít thường gặp 16 1.3.3 Một số sai sót hay gặp sử dụng thuốc dạng hít điều trị COPD 25 1.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI KỸ THUẬT SỬ DỤNG CÁC THUỐC DẠNG HÍT 26 1.5 NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 29 2.2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.2.4 Biến số nghiên cứu 30 2.2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 36 2.2.6 Chỉ tiêu nghiên cứu bệnh nhân sử dụng dụng cụ hít 37 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 38 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 39 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .40 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40 3.2 TỶ LỆ SAI SÓT TRONG KỸ THUẬT SỬ DỤNG CÁC DỤNG CỤ HÍT TRÊN BỆNH NHÂN COPD 44 3.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SAI SÓT TRONG KỸ THUẬT SỬ DỤNG CÁC DỤNG CỤ HÍT TRÊN BỆNH NHÂN COPD 49 CHƯƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 57 4.2 TỶ LỆ SAI SÓT TRONG KỸ THUẬT SỬ DỤNG CÁC DỤNG CỤ HÍT TRÊN BỆNH NHÂN COPD 60 4.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SAI SÓT TRONG KỸ THUẬT SỬ DỤNG CÁC DỤNG CỤ HÍT TRÊN BỆNH NHÂN COPD 64 4.4 ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 67 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ .70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) CAT COPD Assessment Test (Test lượng giá COPD) CBCNVN Cán bộ, công nhân viên chức ĐH Đại học DPI Dry Powder Inhaler (Bình hít bột khơ) FEV1 Forced expiratory volume in one second (Thể tích thở tối đa giây đầu tiên) FEV1/FVC Chỉ số Gaensler FVC Forced ventilation capacity (Dung tích sống gắng sức) GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Chiến lược toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) ICS Inhaled corticosteroid (Corticoid dạng hít) LABA Long - acting beta – agonist (Thuốc cường beta tác dụng kéo dài) LAMA Long - acting anticholinergic (Thuốc kháng cholinergic tác dụng kéo dài) LĐPT Lao động phổ thơng MDIs Metered Dose Asthma Inhalers (Bình xịt định liều) mMRC Modified British Medical Research Council (Thang điểm đánh giá khó thở hội đồng Y khoa Anh) SABA Short - acting beta - agonist (Thuốc cường beta tác dụng ngắn) SAMA Short - acting anticholinergic (Thuốc kháng cholinergic tác dụng ngắn) THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ tắc nghẽn thơng khí .5 Bảng 1.2 Chẩn đoán phân biệt Hen - COPD Bảng 1.3 Phân loại mức độ tắc nghẽn đường thở theo GOLD 2021 Bảng 1.4 Bảng đánh giá COPD theo bảng điểm mMRC Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 40 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 41 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 42 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian mắc bệnh 43 Bảng 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo mức độ tắc nghẽn thơng khí 43 Bảng 3.6 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dụng cụ hít sử dụng 44 Bảng 3.7 Tỷ lệ mắc sai sót bước kỹ thuật sử dụng MDI 45 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót bước kỹ thuật sử dụng DPI 46 Bảng 3.9 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu mắc sai sót theo mức kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít 49 Bảng 3.10 Các yếu tố ảnh hưởng đến sai sót kỹ thuật sử dụng bình xịt định liều MDI .Error! Bookmark not defined Bảng 3.11 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố ảnh hưởng đến sai sót kỹ thuật sử dụng bình xịt định liều MDI 51 Bảng 3.12 Các yếu tố ảnh hưởng đến sai sót kỹ thuật sử dụng bình hít bột khơ DPI 53 Bảng 3.13 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố ảnh hưởng đến sai sót kỹ thuật sử dụng bình xịt định liều DPI 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo địa 41 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 42 Biểu đồ 3.4 So sánh tỷ lệ sai sót bệnh nhân dùng MDI DPI 44 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu mắc sai sót tính theo tổng số bước bệnh nhân thực sai kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít 47 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu mắc sai sót tính theo tổng số bước quan trọng bệnh nhân thực sai kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít .48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Lưu đồ chẩn đốn COPD theo GOLD 2021 Hình 1.2 Đánh giá COPD theo thang điểm CAT Hình 1.3 Đánh giá COPD theo nhóm ABCD (Theo GOLD 2021) 10 Hình 1.4 Lựa chọn thuốc theo phân loại mức độ nặng GOLD 2021 12 Hình 1.5 Các dụng cụ hít thường dùng .17 Hình 1.6 Hướng dẫn sử dụng bình xịt định liều (MDIs) 18 Hình 1.7 Hướng dẫn sử dụng Accuhaler 19 Hình 1.8 Hướng dẫn sử dụng Turbuhaler 20 Hình 1.9 Hướng dẫn sử dụng Respimat 21 Hình 1.10 Hướng dẫn sử dụng Breezhaler 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD - Chronic Obstructive Pulmonary Disease) bệnh lý mạn tính đường hơ hấp phổ biến Tỷ lệ mắc bệnh, độ trầm trọng gánh nặng bệnh có xu hướng ngày gia tăng, đặc biệt nước phát triển Việt Nam ngoại lệ Theo báo cáo Tổ chức y tế giới năm 2017, COPD nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ với khoảng 3,2 triệu người chết 329 triệu người mắc toàn giới Tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong tiếp tục gia tăng thập kỷ tới tăng tiếp xúc yếu tố nguy COPD tình trạng già dân số 1-3 Tại Việt Nam, nghiên cứu dịch tễ học COPD năm 2009 cho thấy tỷ lệ mắc người 40 tuổi 4,2% Bệnh trở thành thách thức lớn sức khỏe toàn cầu Trong liên minh Châu Âu, tổng chi phí trực tiếp cho bệnh đường hơ hấp 6% tổng ngân sách cho chăm sóc sức khỏe chi phí cho COPD 56% (38,6 triệu Euro) Trong phác đồ điều trị COPD, thuốc dạng hít thuốc có tác dụng nhanh, hiệu cao tác dụng phụ tồn thân Việc sử dụng dụng cụ hít khía cạnh quan trọng cần ý đến đánh giá trình điều trị bệnh bệnh nhân COPD GOLD nhấn mạnh tầm quan trọng việc đánh giá lại kỹ thuật hít thuốc bệnh nhân COPD giai đoạn ổn định trước định lên thang hay xuống thang thuốc điều trị Bệnh nhân mắc sai sót sử dụng thuốc dạng hít phổ biến Nghiên cứu lớn kỹ thuật hít thực Molimard cộng 3.800 bệnh nhân ngoại trú cho thấy khoảng 50% bệnh nhân mắc lỗi sử dụng DPI khoảng 76% bệnh nhân mắc phải lỗi với MDI Tại Bệnh viện Đà Nẵng, bệnh nhân COPD giai đoạn ổn định quản lý, điều trị ngày gia tăng Thuốc điều trị kê đơn, cấp phát cho bệnh nhân COPD giai đoạn ổn định bình xịt định liều (Evohaler) bình hít bột khơ (Turbuhaler Accuhaler) Tuy nhiên, việc tiếp cận sử dụng dụng nhóm bệnh nhân 60 tuổi với p