Chức năng sinh lý của gan

Gan là ví như một nhà máy công nghiệp cùng lúc hoạt động như 1 trung tâm sản xuất, 1 kho chứa và là nơi tập kết xử lý rác thải làm việc suốt 24h mỗi ngày. Mỗi chức năng này đều liên quan tới rất nhiều nhiệm vụ quan trọng khác, mà nếu ko có gan, cơ thể chúng ta sẽ ngừng hoạt động.

CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA GAN Gan ví nhà máy công nghiệp lúc hoạt động trung tâm sản xuất, kho chứa nơi tập kết xử lý rác thải làm việc suốt 24h ngày Mỗi chức liên quan tới nhiều nhiệm vụ quan trọng khác, mà ko có gan, thể ngừng hoạt động Gan quan lớn thứ hai thể (sau da), nặng trung bình khoảng 1,5kg, nằm ở phía bên phải ở bụng đượcc chia thành hai thuỳ trái phải Thuỳ phải to thuỳ trái Các quan thể thận, não… nhận máu trực tiếp từ tim, có gan vừa nhận máu từ tim thông qua động mạch gan vừa nhận máu trực tiếp từ đường tiêu hóa qua tĩnh mạch cửa Vai trị gan gì? Nếu cần liệt kê tất vai trò gan, bạn phải đọc hàng trăm trang giấy Bởi gan quan chịu trách nhiệm cho hàng trăm hoạt động phản ứng hóa học diễn liên tục để trì sống Tuy nhiên, chức gan ln có đầu mối hay điểm chung định nhà khoa học nhận thấy gan có có chức quan trọng là: Chuyển đổi chất dinh dưỡng ăn vào thành chất mà thể hấp thụ Lưu trữ chất đồng thời cung cấp cho tế bào cần thiết Bài tiết mật Bảo vệ thể Đào thải chất độc hại khỏi thể CHỨC NĂNG CHUYỂN HÓA CÁC CHẤT Một nhiệm vụ gan cung cấp cho thể nguồn lượng liên tục, ngày đêm, no đói Thực phẩm hấp thụ từ hệ thống tiêu hóa, gan biến chế chuyển hóa thành nhiều thể loại dự trữ nhiều hình thức khác Các nhiên liệu dự trữ mang dùng lúc khơng ăn uống nhịn đói chất gan chuyển hóa là: chất đường (glucid), chất đạm (protein), chất béo (lipid), vitamin D hormone ♦ Chuyển hóa glucid Chất bột đường (Glucid/carbohydrate) thành phần có cơm, bánh mì… cung cấp lượng giúp thể tiến hành hoạt động đi, đứng, suy nghĩ… Sau ăn, chất đường enzyme amylase nước bọt dày chuyển hóa bột đường thành glucose để vào máu chuyển tiếp thành glycogen dự trữ nhờ q trình glycogenesis Sau đó, nồng độ glucose máu bắt đầu giảm, gan kích hoạt đường khác thông qua glycogenolysis xuất glucose trở lại vào máu để vận chuyển đến tất mô khác Khi dự trữ glycogen gan trở nên cạn kiệt, ví dụ xảy nhịn đói thời gian dài, lúc gan nhận vấn đề bắt đầu tổng hợp glucose từ thứ axit amin carbohydrate khơng hexose gọi q trình tân tạo đường gluconeogenesis Khả gan để tổng hợp theo đường để tạo đường “mới” có tầm quan trọng đặc biệt chế độ ăn thịt, có lồi vật kể người có chế độ ăn khơng có tinh bột Khi gan bị chai, khả chuyển hoá chất đường bị tổn thương dễ đưa đến thăng giảm thất thường chất đường máu ♦ Chuyển hóa protid Gan quan việc bào chế thối biến chất đạm (protein) có thịt cá, đậu hũ… … Sau ăn vào, chất đạm từ thức ăn chuyển hóa thành chất đơn giản acid amin để dễ dàng hấp thụ vào máu Khi acid amin đến gan, chúng gan tổng hợp thành nhiều loại chất đạm quan trọng khác cần thiết cho hoạt động thể, chất albumin, chất đạm quan trọng thể Mỗi ngày gan bào chế khoảng 12g chất albumin Ngoài nhiệm vụ trì áp suất thể tích (oncotic pressure), chất albumin “xe vận tải” chuyên chở nhiều chất hóa học khác Khi gan bị chai, chất albumin giảm dần, dễ đưa đến phù thủng gan (edema) ♦ Chuyển hóa lipid Lipid chất béo bao gồm cholesterol Gan nơi kiểm sốt tạo ra, tiết cholesterol đảm bảo nồng độ cholesterol cần phải trì mức ổn định Q trình chuyển hóa lipid chủ yếu gan bao gồm:  Gan quan tích cực oxy hóa triglyceride để sản xuất acid béo sau chuyển hố acid béo thành acetoacetate vào máu để cung cấp nguồn lượng thực trao đổi chất  Một số lượng lớn lipoprotein tổng hợp gan  Gan tổng hợp số lượng lớn cholesterol phospholipid  Gan quan quan trọng để chuyển đổi carbohydrate dư thừa protein thành acid béo chất béo, sau xuất lưu trữ mô mỡ Khi gan giảm chức chuyển hóa lipid dẫn đến:  Tích mỡ gan nhiễm độc, thiếu chất hướng mỡ, chế độ ăn nhiều mỡ Tuy lượng mỡ dự trữ thể giảm nhanh giảm tổng hợp Lượng mỡ lưu hành máu giảm  Cholesterol tồn phần bình thường hay giảm Nhưng cholesterol-este hố giảm rõ rệt thiếu men este hố Duy gan có men este hóa  Riêng tắc mật lượng mỡ cholesterol tăng chúng khơng đào thải xuống ruột qua đường mật  Giảm hấp thu vitamin tan mỡ vitamin A, vitamin D, vitamin E vitamin K Giảm dự trữ vitamin gan tiền vitamin A, vitamin B 12,vitamin K ♦ Chuyển hóa vitamin D Tại gan, vitamin D3 bị hydroxyl hóa vị trí thứ 25 tạo thành calcifediol dạng vitamin D dự trữ thể Nồng độ calcifediol máu bình thường vào khoảng 40-60 ng/ml, theo dõi nồng độ giúp nhận biết thiếu hụt vitamin D ♦ Chuyển hóa hormon Gan cịn tiết loại hormon có tên IGF-1 liên quan đến tăng trưởng tế bào IGF-1 tên viết tắt yếu tố tăng trưởng giống Insulin-1 (Insulin-like Growth Factor 1), gọi Somatomedin-C, peptid có khối lượng phân tử thấp (7649 Dalton), gồm 70 acid amin IGF-1 tổng hợp chủ yếu gan điều hòa hormone tăng trưởng (GH) tuyến yên CHỨC NĂNG LƯU TRỮ CÁC CHẤT DINH DƯỠNG Gan dự trữ cho thể nhiều chất quan trọng: máu, glucid, sắt số vitamin A, D, B12 quan trọng vitamin B12 ♦ Dự trữ máu Lượng máu chứa gan bình thường lớn (khoảng 600 – 700 ml) Khi áp suất máu tĩnh mạch gan tăng lên (truyền dịch, sau bữa ăn, uống nhiều nước…), gan phình để chứa thêm khoảng 200 – 400 ml Ngược lại, thể hoạt động thể tích máu giảm, gan co lại, đưa lượng máu vào hệ tuần hoàn Gan quan tiếp nhận nhiều máu thể Vì đặc điểm cấu tạo gan, tế bào nội mạc không gắn chặt vào mà xếp chồng lên với Làm xoang dễ giãn giãn to mức bình thường chứa nhiều máu mạch khác thể Thực chức dự trữ máu dễ dàng ♦ Dự trữ glucid Gan dự trữ glucid dạng glycogen, lượng glycogen dự trữ đủ cung cấp lượng cho thể hoạt động vịng vài Thơng qua việc dự trữ glycogen, gan tham gia điều hòa đường huyết Khi đường huyết tăng, trình tổng hợp glycogen tăng lên để dự trữ Ngược lại, đường huyết hạ, trình phân ly glycogen tăng lên để đưa glucose vào máu nhằm giữ ổn định đường huyết Như vậy, gan đóng vai trị quan trọng điều hòa đường huyết Các hệ thống điều hòa đường huyết nội tiết thần kinh thông qua gan Khi suy gan, điều hòa đường huyết bị rối loạn cho dù hệ thống nội tiết thần kinh tốt ♦ Dự trữ sắt Gan quan thể dự trữ sắt (gan, lách tủy xương, dự trữ 20% lượng sắt thể, khoảng g) Lượng sắt trữ đến từ thức ăn từ thối hóa Hb Gan dự trữ sắt dạng feritin Khi cần, gan đưa sắt đến quan tạo máu nhờ loại protein vận chuyển sắt transferin gan sản xuất tham gia vào trình tạo hồng cầu thể ♦ Dự trữ vitamin B12 Vitamin B12 sau hấp thụ vận chuyển đến gan Được dự trữ tiếp tục giải phóng cho thể dùng dần Gan có khả dự trữ vài miligam, nhu cầu thể khoảng ngày Vì vậy, thể bị thiếu B 12, phải ngừng cung cấp – năm có triệu chứng thiếu vitamin B 12 Thiếu vitamin B12 gây bệnh thiếu máu ác tính hồng cầu to Nguyên nhân thiếu vitamin B 12 thể không hấp thu B 12 phẫu thuật cắt dày, viêm dày mãn tính hay cắt hồi tràng chế độ ăn khơng có vitamin B 12, thường xảy với người ăn chay ♦ Dự trữ Vitamin tan dầu Giúp làm tăng lượng hấp thụ Vitamin tan dầu thông qua chức tiết mật Đồng thời nơi dự trữ Vitamin lại thể Một số Vitamin tan dầu dự trữ gan Vitamin A, D, E … CHỨC NĂNG BÀI TIẾT MẬT Mật chất lỏng, màu xanh vàng, pH khoảng – 7,7 Gan tiết khoảng 0,5 lít dịch mật ngày Dịch mật gồm có nhiều thành phần Trong đó, có số thành phần quan trọng như: muối mật, sắc tố mật, cholesterol… ♦ Muối mật Là sản phẩm tiết tế bào gan, sau chế tạo tế bào gan, muối mật di chuyển đến túi mật để cô đặc Dưới tác dụng số kích thích, túi mật co bóp đưa chất mật theo ống dẫn mật vào tá tràng qua vòng Oddi Trước vào tá tràng, mật trộn lẫn với dịch tụy ống tụy Tại tá tràng, chất mật trộn với thức ăn giúp thể nhũ hóa chất béo Khả sản xuất chất mật người bị chai gan từ từ giảm dần gây trở ngại vấn đề hấp thụ chất mỡ chất béo Vì thế, họ ký trở nên thiếu dinh dưỡng thiếu vitamins tan-trong-mỡ vitamin A, D, E, K Khi thiếu vitamin K, dễ bị chảy máu ♦ Sắc tố mật Hồng cầu có đời sống trung bình máu khoảng 120 ngày sau đến lách để bị phân hủy Một số chất sau phân huỷ đưa đến gan Sắc tố mật từ hemoglobin chuyển hố thành bilirubin có màu vàng tiết qua đường mật xuống ruột Ở ruột bilirubin khử oxy thành urobilinogen hay stercobilinogen vi khuẩn đường ruột Chúng tái hấp thu vào máu để lại gan lọc tái tiết Nếu bị tắc đường dẫn mật lượng bilirubin nhiều dẫn đến vàng da ♦ Cholesterol Là thành phần không tan nước Để hịa tan được, cholesterol kết hợp thêm với muối mật lecithin Chính vậy, có cân nồng độ ba thành phần này, nồng độ cholesterol cao hẳn nên dễ kết tinh tạo thành tinh thể cholesterol sau hình thành sỏi cholesterol Sự thăng thường gặp nồng độ cholesterol tăng cao Đây hệ chế độ ăn nhiều cholesterol, bệnh lý gan thiếu men, khơng chuyển hóa lipid nên gây ứ đọng Trong trường hợp số lượng cholesterol bình thường, số lượng muối mật lecithin bị giảm sút tăng hấp thu viêm nhiễm đường mật, khơng kết hợp tồn cholesterol gây ứ đọng lại tạo thành sỏi CHỨC NĂNG BẢO VỆ CƠ THỂ ♦ Thực bào Gan phần hệ thống thực bào đơn nhân Nó chứa số lượng lớn tế bào Kupffer đại thực bào có nhiệm vụ phá huỷ vi khuẩn gây bệnh xâm nhập vào thể qua đường tiêu hóa, đồng thời thực bào hồng cầu già xác hồng cầu bị vỡ Khi bị kích hoạt q mức, tế bào Kupffer phóng thích chất gây viêm Interleukin, TNF-α, TGF-β… làm tổn thương tế bào gan, khiến gan bị hủy hoại, xơ hóa, từ gây bệnh lý gan gan nhiễm mỡ, viêm gan, xơ gan, chí ung thư gan ♦ Đơng máu Ngồi ra, gan quan bào chế yếu tố đơng máu với trợ giúp vitamin K Khi gan bị viêm người bệnh dễ bị chảy máu, thiếu đạm dễ nhiễm trùng vết thương khó lành Gan quan phá vỡ tế bào máu cũ bị hư hỏng để tạo tế bào máu Đó lý người ta thường nói tái tạo máu, lọc máu chức gan ♦ Đơng máu Ngồi ra, gan quan bào chế yếu tố đơng máu với trợ giúp vitamin K Khi gan bị viêm người bệnh dễ bị chảy máu, thiếu đạm dễ nhiễm trùng vết thương khó lành Gan quan phá vỡ tế bào máu cũ bị hư hỏng để tạo tế bào máu Đó lý người ta thường nói tái tạo máu, lọc máu chức gan CHỨC NĂNG GIẢI ĐỘC Gan quan thể lúc tiếp nhận máu từ nguồn khác nhau: 30% từ tim 70% từ hệ tiêu hoá bao tử, lách, tụy, túi mật, ruột non, ruột già quan khác bụng Vì gan quan đầu tiên, tiếp nhận chất dinh dưỡng hóa tố khác hấp thụ từ hệ thống tiêu hóa, nên gan trở thành “nhà máy lọc máu” quan trọng thể Ðây nguyên nhân mà ung thư từ nhiều quan phận khác di sang gan cách dễ dàng Máu từ quan tiêu hóa đến gan thường mang theo chất dinh dưỡng, thuốc chất độc hại Lúc này, gan phát huy chức thải độc cho thể chế: ♦ Cố định loại bỏ số kim loại nặng Gan giữ lại số kim loại nặng đồng, chì, thủy ngân… đào thải qua đường mật.♦ Bằng phản ứng hóa học Là chế cần thiết để biến chất độc hại thành chất khơng độc độc đào thải qua thận Những phản ứng bao gồm: phản ứng tạo ure, liên hợp oxy hóa khử  Phản ứng tạo urê từ NH3 NH3 tạo thể qua trình khử amin hấp thu từ ruột già vào máu Đây chất độc thể, đặc biệt hệ thần kinh Gan biến đổi NH3 thành urê qua chu trình Ocnitin có gan Sau đó, urê thải nước tiểu Khi suy gan, NH3 máu tăng lên gây nên hôn mê gan   Khử độc phản ứng oxy hóa khử, metyl hóa acetyl hóa: Biến chất độc thành chất độc Khử độc phản ứng liên hợp  Liên hợp sulfonic: Các chất độc tạo men thối ruột hấp thu phần vào máu như: indol, phenol, scatol… kết hợp với acid sulfuric gan thành sulfat độc thải nước tiểu  Liên hợp với glycin: Ví dụ: acid benzoic chất độc liên hợp với glycin tạo thành acid hippuric thải nước tiểu  Liên hợp với acid glucuronic: Đây chế chống độc gan Rất nhiều chất như: bilirubin, alcaloid, phenol, hormon steroid, số thuốc như: aspirin, kháng sinh, barbiturat… liên hợp với acid glucuronic Sau đó, chất thải nước tiểu dịch mật Gan “bộ phận siêu việt” (super organ) gan bị tàn phá bởi độc tố, vi trùng, vi khuẩn nhiều bệnh khác Tế bào gan khơng có dây thần kinh cảm giác, nên bị tổn thương, bệnh thường không gây triệu chứng Chỉ trừ trường hợp gan bị “sưng phồng” lên gây đau “tưng tức” khó chịu ở vùng bụng nằm bên phải, giáp giới với lồng ngực HÃY BẢO VỆ LÁ GAN CỦA MÌNH Đầu tiên, phải kiểm sốt nguồn thức ăn, thực phẩm đưa vào thể Lựa chọn thực phẩm tươi ngon, xanh, để cung cấp oxy cho tế bào hoạt động; giảm rượu bia, thuốc lá, chất kích thích; hạn chế “mỡ xấu”; hạn chế thuốc tân dược; tránh thức khuya; … để giảm bớt việc nặng cho gan, giúp gan chuyển hoá tốt chất đưa vào, tránh tình trạng chuyển hố khơng hết gây ứ dọng, gây tình trạng gan nhiễm mỡ, tắc mật…