THÔNG TIN TÀI LIỆU
i BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶNG THANH SƠN a lu n va n KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN KHÔNG PHẪU THUẬT p ie gh tn to CHẤN THƯƠNG GAN DO CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC oa nl w Chuyên ngành : Ngoại khoa d Mã số : NT 62.72.07.50 a nv a lu ll u nf LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ m n oi tz NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC z GS TS Trịnh Hồng Sơn @ an Lu THÁI NGUYÊN – NĂM 2019 m co l gm TS Vũ Thị Hồng Anh n va Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nghiên cứu ghi luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, ngày 29 tháng 12 năm 2019 Tác giả luận văn a lu n n va tn to p ie gh Đặng Thanh Sơn d oa nl w a nv a lu ll u nf m tz n oi z m co l gm @ an Lu n va Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ac th si iii LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo, thầy cô môn Ngoại - Trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, Ban Giám đốc, tập thể khoa ngoại bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên, Ban Giám đốc tập thể khoa U Bướu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, tập thể khoa Ngoại bệnh viện trường Đại Học Y Khoa Đại Học Thái Nguyên dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nội trú nghiên cứu Xin cám ơn tất bệnh nhân người nhà bệnh nhân nhiệt tình a lu n hợp tác, cung cấp thông tin cần thiết q trình nghiên cứu Với lịng n va kính trọng biết ơn sâu sắc, xin cảm ơn chân thành tới GS TS Trịnh tn to Hồng Sơn, Ts Vũ Thị Hồng Anh Thầy, cô tận tâm hướng dẫn tơi qua p ie gh trình học tập, người truyền nhiệt huyết lòng yêu nghề, hướng dẫn tơi nghiên cứu hồn thành luận văn oa nl w Xin cảm ơn bố mẹ gia đình người ln bên tơi động viên, cảm ơn vợ bên cạnh tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên d cứu Cám ơn bạn bè đồng nghiệp bạn nội trú giúp đỡ, động viên a lu a nv tơi q trình học tập hoàn thiện luận văn ll u nf Xin chân thành cảm ơn! m tz n oi Thái Nguyên, ngày 29 tháng 12 năm 2019 Học viên z gm @ m co l Đặng Thanh Sơn an Lu n va Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ac th si iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AAST : American Association for Surgical of Trauma ( Hiệp hội phẫu thuật chấn thương hoa kỳ) ALTS : Advanced trauma life support (Hồi sức chấn thương nâng cao) BN : Bệnh Nhân CLVT : Cắt lớp vi tính a lu CT : Computed Tomography CTG : Chấn thương gan n n va ERCP : Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography p ie gh tn to ( Nội soi mật tụy ngược dòng) HATĐ : Huyết áp tối đa Hb : Hemoglobin oa nl w (Huyết sắc tố) : Hematocrit HPT : Hạ phân thùy d HCT a lu : Số lượng ll u nf SL a nv HSBĐ : Hồi sức ban đầu m tz n oi z m co l gm @ an Lu n va Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ac th si v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ viii a lu ĐẶT VẤN ĐỀ n Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU n va 1.1 Giải phẫu sinh lý gan .3 tn to 1.2 Nghiên cứu Thế giới Việt Nam đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng p ie gh bệnh nhân chấn thương gan điều trị bảo tồn không phẫu thuật .10 1.3 Nghiên cứu giới Việt Nam điều trị chấn thương gan 15 oa nl w Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu .23 d 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu .23 a lu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 a nv 2.4 Các tiêu nghiên cứu 24 u nf ll 2.5 Phương pháp thu thập xử lý số liệu .32 m 2.6 Đạo đức nghiên cứu .33 n oi tz Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 z 3.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 35 @ gm 3.3 Kết điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thương gan 39 co l Chương BÀN LUẬN 45 m 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 45 an Lu 4.2 Kết điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thương gan 57 n va Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ac th si vi KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CHẤN THƯƠNG GAN a lu n n va p ie gh tn to d oa nl w a nv a lu ll u nf m tz n oi z m co l gm @ an Lu n va Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ac th si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi, giới đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Mạch, huyết áp tối đa tới viện 35 Bảng 3.3 Các triệu chứng lâm sàng 35 Bảng 3.4 Xét nghiệm số lượng bạch cầu, ALT, AST 36 Bảng 3.5: Chỉ số: Hồng cầu, Heamoglobin vào viện 36 Bảng 3.6 Tổn thương chấn gan ghi nhận siêu âm 37 Bảng 3.7 Tổn thương gan tổn thương tạng đặc phổi hợp cắt lớp vi a lu tính ổ bụng 37 n n va Bảng 3.8 Phân độ chấn thương gan CLVT theo AAST 38 tn to Bảng 3.9 Phân loại mức độ máu theo mức độ chấn thương gan 38 Bảng 3.10 Phân loại đáp ứng sau HSBĐ theo mức độ máu 39 p ie gh Bảng 3.11 Mạch, huyết áp tối đa tới viện liên quan tới kết điều trị oa nl w bảo tồn 39 Bảng 3.12 Phân loại kết điều trị bảo tồn theo mức độ đáp ứng sau hồi d sức ban đầu 40 a lu Bảng 3.13 Phân loại kết điều trị bảo tồn theo mức độ máu 40 a nv Bảng 3.14 Phân loại kết điều trị bảo tồn theo mức độ chấn thương gan41 u nf ll Bảng 3.15 Thời gian nằm viện độ chấn thương gan 41 m n oi Bảng 3.16 Thời gian nằm bất động độ chấn thương gan 42 tz Bảng 3.17 Lượng máu truyền 24h đầu theo độ chấn thương gan 42 Bảng 3.18 Lượng dịch truyền 24h đầu theo độ chấn thương gan 43 z gm @ Bảng 3.19 Các biến chứng theo độ chấn thương gan 43 l Bảng 3.20 Phân loại kết gần theo mức độ chấn thương gan 44 m co Bảng 3.21 Phân loại kết gần theo mức độ máu 44 an Lu http://lrc.tnu.edu.vn ac th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an viii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Mặt gan Hình 1.2: Tĩnh mạch gan Hình 1.3: Phân chia thùy gan theo Tơn Thất Tùng Hình 4.1: Hình ảnh máu tụ bao gan phải 54 Hình 4.2 : Hình ảnh đụng dập, tụ máu nhu mô gan 55 Hình 4.3: Hình ảnh đường vỡ nhu mơ gan 56 Biểu đồ 3.1 Nguyên nhân gây chấn thương 34 a lu n n va p ie gh tn to d oa nl w a nv a lu ll u nf m tz n oi z m co l gm @ an Lu http://lrc.tnu.edu.vn ac th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương gan thường gặp chấn thương bụng kín, sau chấn thương lách Theo số thơng kê tác giả nước, chấn thương bụng kín có từ 29 – 35% chấn thương gan từ 35 – 53% chấn thương lách [1], [48] Trước đây, phương tiện chẩn đốn cận lâm sàng cịn hạn chế, việc chẩn đoán chấn thương gan chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng như: Hoàn cảnh chấn thương; triệu chứng đau ngực phải, hạ sườn phải; vết xây xước a lu n da vùng ngực, hạ sườn phải; chọc dịch ổ bụng có máu; [13], [34] Hiện nay, n va nhờ phát triển phương tiện cận lâm sàng, đặc biệt vai trò siêu tn to âm chụp cắt lớp vi tính khơng giúp chẩn đốn sớm mà cịn phân loại p ie gh xác mức độ tổn thương gan, giúp thầy thuốc lâm sàng đưa hướng điều trị phù hợp [18], [27] oa nl w Trước năm 1972, quan điểm điều trị chấn thương gan phẫu thuật, với phương pháp chủ yếu như: Khâu gan, nhét meche cầm máu, cắt gan, d … Nhưng từ Jerome R công bố điều trị thành công bảo tồn chấn thương a lu a nv gan bệnh nhân nhi vào năm 1972, quan điểm phẫu thuật viên u nf bắt đầu thay đổi [39] Từ đến nay, điều trị bảo tồn khơng phẫu thuật chấn ll thương gan giới áp dụng rộng rãi điều trị thành công m n oi chấn thương gan độ IV, V [2], [3], [26] Tỷ lệ điều trị bảo tồn không tz phẫu thuật chấn thương gan có chiều hướng tăng lên, nghiên cứu z Abdallah (2017) tỷ lệ điều trị bảo tồn chấn thương gan thành công 85% @ gm bệnh nhân, phẫu thuật điều trị chấn thương gan 15%; hay nghiên l cứu Nguyễn Ngọc Hùng bệnh viện Việt Đức (2012) tỷ lệ điều trị bảo an Lu 89% [3], [57] m co tồn không phẫu thuật lên tới 84,4%, thành cơng đạt 93,5% tỷ lệ tốt http://lrc.tnu.edu.vn ac th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bệnh viện Việt Đức trung tâm phẫu thuật lớn nước, sở đầu cập nhật kiến thức điều trị bệnh lý ngoại khoa, nơi báo cáo bệnh nhân điều trị bảo tồn thành công chấn thương gan [13] Cùng với phát triển can thiệp mạch, tiến quan điểm hồi sức máu, tỷ lệ điều trị thành công chấn thương gan có nhiều thay đổi [3], [22], [57] Hiện nay, định điều trị bảo tồn chấn thương gan mở rộng tới bệnh nhân chấn thương gan độ IV, V có huyết động ổn định đem lại nhiều kết khả quan [3], [30], [44] Nhằm mục đích đánh giá hiệu phương pháp điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn a lu thương gan giai đoạn gần bệnh viện Việt Đức, thực n n va đề tài: “Kết điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thương gan Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương gan p ie gh tn to chấn thương bụng kín Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” với mục tiêu: điều trị bảo tồn bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2017 – 2019 oa nl w Đánh giá kết điều trị bảo tồn không phẫu thuật chấn thương gan bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2017 – 2019 d a nv a lu ll u nf m tz n oi z m co l gm @ an Lu http://lrc.tnu.edu.vn ac th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 49 Melloul E., Alban Denys et al (2015), "Management of severe blunt hepatic injury in the era of computed tomography and transarterial embolization: A systematic review and critical appraisal of the literature", J Trauma Acute Care Surg 7(9), 468 - 474 50 Melvyn P Karp et al (1983), "The nonoperative management of pediatric hepatic trauma", Journal of Pediatric Surgery 18(4), 512 - 518 51 Mazharul K., Islam Nazmul, Hakim H A (2018), "Outcome and management strategy of traumatic liver injury in a tertiary hospital in a lu Bangladesh", Journal of Surgery Sciences 22(1), 36 - 42 n n va 52 Pachter, Investigator H and Knudson (1995), "Status of Nonoperative p ie gh tn to Management of Blunt Hepatic Injuries in 1995: A Multicenter Experience with 404 Patients", The Journal of Trauma: Injury, 53 oa nl w Infection, and Critical Care 40(1), 31 - 38 Patrick J L., Juliana Tobler and Andrew B Peitzman (2017), Hepatic d Trauma, CT Scan in Abdomial Emergency Surgery, Hot Topics in a lu a nv Acute Care Surgery and Trauma, ed u nf 54 Raghavaiah S., Hardev Ramandeep Singh Girn and Parshotam Lal ll m Gautam and Siddarth Prakash (2015), "Delayed Fatal Bleeding after n oi Non-operative Management of High Grade Liver Injury", Journal of tz Trauma & Treatment 4(3), - z @ 55 Richards J R and John P McGahan (2019), Ultrasound and the Trauma gm Trinh Hong Son (2014), Variations of liver anatomy, application in m 56 co l Patient, Diagnostic Ultrasound, ed, Vol 12, Boca Raton, 12 Lu surgary, Viet Nam education publishing house, Viet Nam an http://lrc.tnu.edu.vn ac th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 57 Taha A M et al (2017), "Non Operative Management of Isolated Blunt Liver Trauma: A Task of High Skilled Surgeons ", Journal of Surgery 5(6), 118 - 123 58 Tamura N and Satoshi Ishihara (2015), "Long-Term Follow-Up After Non-operative Management of Biloma Due to Blunt Liver Injury", World J Surg 39, 179 - 183 59 Virdis F and I Reccia (2018), "Clinical outcomes of primary arterial embolization in severe hepatic trauma: A systematic review", a lu Diagnostic and Interventional Imaging 100(2), 65 - 75 n n va 60 Chapleau W and Al -khatip (2013), "Advanced trauma life support p ie gh tn to (ATLS(R)): the ninth edition", J Trauma Acute Care Surg 74(5), 13636 61 WHO (2012), World Population Prospects, truy cập ngày 3/9/2018, oa nl w trang web d http://www.searo.who.int/entity/health_situation_trends/data/chi/age- u nf 62 a nv a lu structure/en/ Wilden G M et al (2012), "Successful Nonoperative Management of ll m the Most Severe Blunt Liver Injuries", Arch Surg 147(5), 423 - 428 n oi Wooster M E., M Chance Spalding and James Andrew Betz (2018), tz 63 z "Non-operative management of blunt hepatic injury: Early return to @ function, chemical prophylaxis, and elucidation of Grade III injuries", m co l gm Original Artical 4(3), 271 - 277 an Lu http://lrc.tnu.edu.vn ac th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 64 Zachariah S K., Vergis Paul et al (2018), "Hepatic transaminases as predictors of liver injury in abdominal trauma", Zachariah SK et al Int Surg J 5(1), 181 - 186 65 Ibrahim Afifi, S Abayazeed and A El-Menyar (2018), "Blunt liver trauma: a descriptive analysis from a level I trauma center" 18(1), 42 a lu n n va p ie gh tn to d oa nl w a nv a lu ll u nf m tz n oi z m co l gm @ an Lu http://lrc.tnu.edu.vn ac th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CHẤN THƯƠNG GAN Nghiên cứu: □ Hồi cứu □ Tiến cứu Bệnh viện: Họ tên người thu thập số liệu: Mã bệnh án (hồ a lu sơ): n n va A HÀNH CHÍNH p ie gh tn to THÔNG TIN BỆNH NHÂN A1 Họ tên bệnh nhân: oa nl w □ Nam ,□ Nữ A2 Tuổi: A3 Giới: d a lu A4 Nghề nghiệp: A5 Dân a nv tộc: u nf A6 Địa chỉ: Điện ll thoại: m n oi A7 Người thân: Điện tz thoại: A8 Lý vào z @ viện: m co / ./ l A9 Ngày vào viện: gm an Lu http://lrc.tnu.edu.vn ac th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Ngày viện: / ./ A10 Thời gian nằm viện: ngày A11 Điều trị □ Điều trị bảo tồn không mổ □ Can thiệp mạch □ Điều trị bảo tồn sau chuyển mổ B TIỀN SỬ □ Khơng có B1 Tiền sử bệnh nội khoa: a lu n □ Có □ Khơng có n va Cụ thể: p ie gh tn to B2 Tiền sử ngoại khoa : □ Không ghi nhận Cụ thể: □ Có □ Khơng ghi nhận oa nl w C NGUYÊN NHÂN CHẤN THƯƠNG C1 Thời gian xảy chấn d a lu thương: a nv C2 Thời gian từ sau chấn thương đến vào viện gần nhất: C4 Hoàn cảnh chấn thương ll u nf C3 Thời gian từ sau chấn thương đến vào viện Việt Đức: z gm @ □ Tai nạn lao động tz n oi □ Tai nạn sinh hoạt m □ Tai nạn giao thơng an Lu TRIỆU CHỨNG TỒN THÂN m D TRIỆU CHỨNG KHI VÀO VIỆN co l □ Nguyên nhân khác: http://lrc.tnu.edu.vn ac th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an D1 Mạch: nhịp/phút D2 Huyết áp: / mmHg D4 Nhiệt độ: .ºC D3 Nhịp thở: nhịp/phút TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG D6 Hoa mắt, chóng mặt: □ Khơng □ Có □ Khơng ghi nhận D7 Đau bụng: □ Khơng □ Có □ Khơng ghi nhận Vị trí đau a lu n n va p ie gh tn to oa nl w D8 Đau ngực: D9 Khó thở: d □ Hạ sườn phải □ Hạ sườn trái □ Mạn sườn phải □ Quanh rốn □ Hố chậu phải □ Hố chậu trái □ Mạn sườn trái □ Hạ vị □ Đau khắp bụng □ Đau nửa bụng phải □ Đau nửa bụng trái □ Vị trí khác: □ Không mô tả □ Khơng □ Có □ Khơng ghi nhận □ Khơng □ Có □ Khơng ghi nhận □ Khơng □ Có □ Không ghi nhận a nv a lu D10 Nôn: □ Thượng vị TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ u nf □ Tỉnh □ Kích thích □ Lơ mơ ll D11 Tri giác: □ Hôn mê m □Hồng tz D12 Da niêm mạc: n oi □ Không ghi nhận □Nhợt □Nhợt trắng z □Không rõ □ Mềm □ Chướng □ Phản ứng thành bụng khu trú m co l □ Cảm ứng phúc mạc an Lu □ Co cứng thánh bụng gm D13 Tình trạng bụng: @ □Vàng http://lrc.tnu.edu.vn ac th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an □ Khác □ Không rõ D14 Bụng chướng: □ Không D15 Phản ứng thành bụng: □ Nhẹ □ Khơng D16 Bầm tím xây sát thành bụng: □ Không □ Căng □ Không mơ tả □ Có □ Khơng mơ tả □ Có □ Không mô tả D17 Các triệu chứng khác(cụ thể): a lu E CẬN LÂM SÀNG: n n va E1 Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu: tn to Lần 1: Thời gian: ………………………………………………………………………………… p ie gh Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Bạch Tiểu cầu cầu Nhóm máu oa nl w d Creatinin ; □O ; a nv u nf Lần 2: Thời gian: □A ;2 □B 4.□AB SGOT SGPT Bil(tp) Bil(tt) Amylase Protein a lu Glucose Ure ll ………………………………………………………………………… Hemoglobin Hematocrit Bạch Tiểu cầu cầu Nhóm máu tz n oi cầu m Hồng □A ;2 □B ; □O ; z @ □AB Glucose Ure Creatinin l gm SGOT SGPT Bil(tp) Bil(tt) Amylase Protein m co an Lu http://lrc.tnu.edu.vn ac th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Lần 3: Thời gian: ………………………………………………………………………… Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Bạch Tiểu cầu cầu Nhóm máu □A ;2 □B ; □O ; □AB Glucose Ure Creatinin SGOT SGPT Bil(tp) Bil(tt) Amylase Protein a lu Lần 4: Thời gian: n n va ………………………………………………………………………… cầu Hemoglobin Hematocrit Bạch Tiểu cầu cầu Nhóm máu p ie gh tn to Hồng □A ;2 □B ; □O ; □AB oa nl w Glucose Ure Creatinin SGOT SGPT Bil(tp) Bil(tt) Amylase Protein d a nv a lu u nf Lần 5: Thời gian: ll ………………………………………………………………………… m Tiểu cầu cầu Bạch Nhóm máu tz cầu Hemoglobin Hematocrit n oi Hồng z □A ;2 □B @ ; l SGOT SGPT Bil(tp) Bil(tt) Amylase Protein m co Creatinin □O □AB gm Glucose Ure ; an Lu http://lrc.tnu.edu.vn ac th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Lần 6: Thời gian: ………………………………………………………………………… Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Bạch Tiểu cầu cầu Nhóm máu □A ;2 □B ; □O ; □AB Glucose Ure Creatinin SGOT SGPT Bil(tp) Bil(tt) Amylase Protein a lu □Các xét nghiệm khác(cụ thể): n n va □ Không E2 X quang bụng không chuẩn bị: tn to p ie gh E3 Siêu âm: □Khơng □Có □ Có □ Khơng mơ tả Bác sỹ: Bệnh viện: □Không Gan: □Không thấy tổn thương d oa nl w Dịch ổ bụng: □ Không ghi nhận □Tụ máu bao gan □Đụng giập nhu mô gan □Đường vỡ gan a nv □Thủy phải □Thùy trái □Gan phải □Gan trái □HPT I ll u nf Vị trí: □Khơng mơ tả a lu Tổn thương: □Có □HPT III □HPT IV □HPT V □HPT VI m n oi □HPT II tz □HPT VII □HPT VIII □HPT IX □Không mô tả □Tăng âm □Đồng âm □Giảm âm □Hỗn hợp âm z gm @ Cấu trúc âm: bụng: □Có http://lrc.tnu.edu.vn ac th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN an □Không Lu E4 Chụp cắt lớp vi tính: m co l □Các bất thường khác siêu âm ổ si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Lần 1: Ngày thứ: Lần 2: Ngày thứ: □Không Dịch ổ bụng: □Có □Khơng có tổn thương Gan: Lần 3: Ngày thứ: □Không mô tả □Tụ máu bao □Đường vỡ nhu mô □Đụng giập nhu mô □Tổn thương mạch □Tổn thương đường mật □Chảy máu tiến triển □Độ I Phân độ theo AAST: a lu n n va p ie gh tn to Túi mật: □Đã cầm máu □Độ II □Độ III □Độ IV □Độ V □Độ VI □Bình thường □Rách túi mật □Đụng giập □Không mô tả Mạch máu: □Không mô tả □Không tổn thương □Tĩnh mạch gan oa nl w □Tĩnh mạch cửa d □Động mạch gan a nv a lu □Tĩnh mạch chủ ll u nf □Giả phình mạch tz n oi □Các mơ tả m □Khơng mơ tả z khác: □Có an Lu □Khơng m E7 Chụp mạch: □Có co □Khơng l E6 Chụp cộng hưởng từ: □Có gm □Khơng @ E5 Chọc rửa ổ bụng: http://lrc.tnu.edu.vn ac th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an □Khơng E8 Nút mạch gan □Có E9 Các loại thăm dò khác (kể tên nêu chi tiết): F ĐIỀU TRỊ F1 Điều trị tích tực 24h đầu * Tổng dịch truyền sử dụng số lượng: □ Natriclorid 0.9% SL: .ml a lu n n va □ Ringerlactat SL: .ml □ Glucose 5% SL: .ml □ Glucose 10% SL: .ml tn to □ Gelofulsin SL: .ml p ie gh □ Khác: SL: ml □ Có: □Máu tồn phần SL: d oa nl w * Số lượng máu truyền a lu □Khối hồng cầu SL: a nv □Huyết tương m SL: tz n oi □Tiểu cầu ll u nf SL: z □ Không an Lu * Điều trị khang sinh nhóm: m co Thời gian sử dụng thuốc giảm đau: ngày □NSAIDs □Khác: l □Paracetamol □Morphine □Pethidine gm @ * Thuốc giảm đau http://lrc.tnu.edu.vn ac th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an □Beta-lactam □Aminoglycosid □Tetracyclin □Quinolon □Macrolid □Lincosamid □5-nitroimidazole □Khác: Phối hợp kháng sinh: Số loại kháng sinh: □Khơng □Có □1 Loại □2 Loại □3 Loại □>3 Loại Thời gian sử dụng kháng sinh:…………………………………………………………… F2 Đánh giá kết điều trị hồi sức sau 24h đầu: a lu □ Không □Có Bụng chướng: □ Khơng □Có Cảm ứng phúc mạc: □ Khơng □Có n Huyết động ổn định: □Thống qua n va p ie gh tn to Hướng điều trị tiếp theo: d oa nl w □Tiếp tục điều trị bảo tồn thuốc ( chuyển sang F3) □Can thiệp mạch cầm máu ( Chuyển sang F4) a lu a nv □Phẫu thuật ( Chuyển sang F5) u nf F3 Điều trị bảo tồn thuốc đánh giá từ ngày thứ ll Số lượng dịch truyền hàng ngày: m □Không http://lrc.tnu.edu.vn ac th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN an Ngày 2: □Có Lu Dấu hiệu bụng ngoại khoa bệnh nhân: m co l Ngày tiếp: gm Ngày 3: @ Ngày 2: Nếu không □Có z Nếu khơng □Khơng tz Tình trạng huyết động ổn định: n oi Số lượng máu phải truyền đợt điều trị: si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Ngày 3: Ngày tiếp theo: F4 Can thiệp mạch cầm máu: □ Khơng Có thấy vị trí chảy máu: □Có Nếu có: Vị trí chảy máu: □Thành công □Thất bại Kết can thiệp mạch: Nếu thất bại : Lý do: F5 Phẫu thuật □Đã cầm máu Tổn thương: □Vẫn chảy a lu n Vị trí tổn thương: va □Độ I n Phân độ AAST: □Độ II □Độ III □Độ IV □Độ V p ie gh tn to Phương pháp điều trị áp dụng: □Khâu gan oa nl w □Bọc gan d □Cắt gan a lu a nv □Không can thiệp u nf F6 Thời gian nằm bất động: ngày ll F7 Thời gian nằm điều trị bệnh viện: ngày G BIẾN CHỨNG □Có m co □ Không G1 Tử vong: l gm @ □Tử vong z □Xấu: tz □Trung bình n oi □Tốt m F8 Kết điều trị: □ Không □Có http://lrc.tnu.edu.vn ac th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN an G2 Nặng xin về: Lu Nguyên nhân: si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Nguyên nhân: G3 Chảy máu gan tái phát: □Khơng □Có: □Điều trị nội □Can thiệp mạch □Phẫu thuật Tổn thương: Xử lý: G4 Rị mật: □Khơng a lu □Có: □Điều trị nội □Can thiệp mạch □Phẫu thuật n n va Tổn thương: tn to Xử lý: G5 Áp xe hồnh p ie gh □Khơng □Điều trị nội □Chọc hút ổ áp xe oa nl w □Có: □Phẫu thuật Tổn thương: d G6 Viêm phúc mạc □Phẫu thuật m n oi □Điều trị nội ll □Có: u nf □Khơng a nv a lu Xử lý: tz Tổn thương: Xử lý: z @ G7 Biến chứng khác: gm Tổn thương: Ngày tháng năm 20 an Lu Xác nhận quan chủ quản m co l Xử lý: http://lrc.tnu.edu.vn ac th Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn
Ngày đăng: 31/07/2023, 20:52
Xem thêm: