Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tìm hiểu một số yếu tố liên quan và đánh giá kết quả điều trị vô sinh hiếm muộn ở nữ tại bệnh viện phụ sản tp cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ HUYỀN THANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÔ SINH HIẾM MUỘN Ở NỮ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học BS CKII QUÁCH HOÀNG BẢY TS BS LÂM ĐỨC TÂM CẦN THƠ - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu trình bày luận văn hồn tồn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trần Thị Huyền Thanh LỜI CẢM ƠN Em xin gởi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Ban Chủ nhiệm Khoa Y, Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện tốt cho em hồn thành luận văn Em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Bs CKII Quách Hoàng Bảy Ts Bs Lâm Đức Tâm trực tiếp dạy bảo, tận tình hướng dẫn định hướng em giải khó khăn q trình thực luận văn Em xin gởi lời cảm ơn chân thành đến anh chị bác sĩ, nhân viên Khoa Hiếm muộn, Ban Giám đốc Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ hỗ trợ, chia sẻ kiến thức, kinh nghiệm cho em trình thu thập số liệu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý thụ thai 1.2 Đại cương vô sinh 1.3 Một số phương pháp điều trị vô sinh 11 1.4 Các nghiên cứu nước 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.4 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 31 3.3 Một số yếu tố liên quan đến vô sinh nữ 38 3.4 Đánh giá kết điều trị vô sinh đối tượng nghiên cứu 42 Chương 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 47 4.3 Một số yếu tố liên quan đến vô sinh nữ 50 4.4 Kết điều trị vô sinh đối tượng nghiên cứu 54 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AMH Anti-Mullerian Hormone BMI Body Mass Index: số khối thể CC Clomiphene Citrate E2 Estradiol FSH Follicle Stimulating Hormone GnRH Gonadotropin Releasing Hormon hCG Human Chorionic Gonadotropin hMG Human Menopausal Gonadotropin ICSI Intracytoplasmic Sperm Injection: bơm tinh trùng vào bào tương noãn IUI Intrauterine Insemination: bơm tinh trùng vào buồng tử cung IVF In vitro fertilization: thụ tinh ống nghiệm KTC Khoảng tin cậy LH Luteinizing Hormone DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Phân bố nơi cư trú đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.4 Nhóm tuổi lập gia đình đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.5 Tính chất kinh nguyệt đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.6 Tiền sử sẩy thai nạo phá thai đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.7 Tiền sử bệnh lý phụ khoa đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.8 Tiền sử áp dụng biện pháp kế hoạch hóa gia đình 33 Bảng 3.9 Tần suất giao hợp tính theo tuần đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.10 Đặc điểm khám phụ khoa đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.11 Phân loại thời gian vô sinh đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.12 Tiền sử điều trị vô sinh đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.13 Nguyên nhân vô sinh nữ 36 Bảng 3.14 Xét nghiệm nội tiết (ngày thứ vòng kinh) 37 Bảng 3.15 Kết siêu âm tử cung - phần phụ đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.16 Liên quan vô sinh nữ độ tuổi 38 Bảng 3.17 Liên quan vô sinh nữ trình độ học vấn 38 Bảng 3.18 Liên quan vô sinh nữ nghề nghiệp 39 Bảng 3.19 Liên quan vô sinh nữ BMI 39 Bảng 3.20 Liên quan vô sinh nữ tiền sử sử dụng phương pháp ngừa thai 40 Bảng 3.21 Liên quan vô sinh nữ tiền sử phụ khoa 40 Bảng 3.22 Liên quan vô sinh nữ tiền sử sẩy thai 41 Bảng 3.23 Liên quan vô sinh nữ tiền sử nạo phá thai 41 Bảng 3.24 Diễn tiến thai kỳ đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.25 Biến chứng thai kỳ đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.26 Liên quan độ tuổi kết có thai 43 Bảng 3.27 Liên quan BMI kết có thai 44 Bảng 3.28 Liên quan thời gian vô sinh kết có thai 44 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Sự thụ tinh làm tổ phôi Biểu đồ 3.1 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.2 Phân loại BMI đối tượng nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.3 Phân loại vô sinh đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.4 Kết có thai đối tượng nghiên cứu 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Vô sinh theo Tổ chức Y tế Thế Giới bệnh lý hệ sinh sản định nghĩa tình trạng khơng thể mang thai sau 12 tháng quan hệ tình dục bình thường mà không sử dụng biện pháp tránh thai [35] Có nhiều ngun nhân dẫn tới vơ sinh, ngun nhân vợ, chồng phối hợp hai Khi cặp vợ chồng thực chức sinh sản, họ phải đối mặt với nhiều áp lực gia đình xã hội Do đó, chẩn đốn điều trị vơ sinh vấn đề mang ý nghĩa nhân văn lớn ngày quan tâm Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2012, có khoảng 48,5 triệu cặp vợ chồng khơng thể có toàn cầu, chiếm tỷ lệ khoảng 9-13% [26] Ở nhiều nước, vô sinh nam giới vô sinh nữ giới có tỷ lệ ngang 40% nguyên nhân chung vợ chồng chiếm 20% Ở Việt Nam, tỷ lệ vơ sinh vào khoảng 13% Trong đó, vô sinh nữ chiếm 54%, vô sinh nam chiếm 36%, vô sinh không rõ nguyên nhân chiếm 10% Trong nguyên nhân vô sinh nữ, nguyên nhân hay gặp bất thường vòi tử cung rối loạn phóng nỗn [19] Hiện nay, giới nói chung Việt Nam nói riêng, nhiều phương pháp khác áp dụng điều trị vô sinh, từ phương pháp sử dụng thuốc kích thích rụng trứng tới kỹ thuật hỗ trợ sinh sản đại kỹ thuật bơm tinh trùng lọc rửa vào buồng tử cung, thụ tinh ống nghiệm hay bơm tinh trùng vào bào tương noãn Ngày nhiều sở y tế nước ta ứng dụng kỹ thuật đại kể điều trị vô sinh đạt kết khả quan Khoa Hiếm muộn Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ có tiền thân khoa Hiếm muộn Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ, thành lập năm 2007, sở điều trị vô sinh nằm trung tâm khu vực Đồng Sông Cửu Long Từ lúc thành lập nay, đơn vị tiếp nhận khám điều trị cho hàng nghìn cặp vợ chồng muộn khu vực tỉnh lân cận đạt thành tựu đáng kể Ngày có nhiều em bé đời nhờ vào kỹ thuật hỗ trợ sinh sản đại, mang lại niềm hạnh phúc cho cặp vợ chồng muộn Để có thêm sở cho việc đánh giá lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp cho phụ nữ muộn, tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tìm hiểu số yếu tố liên quan đánh giá kết điều trị vô sinh muộn nữ Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ năm 2017-2018” với ba mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phụ nữ vô sinh muộn Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ năm 2017-2018 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng vơ sinh muộn nữ Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ năm 2017-2018 Đánh giá kết điều trị vô sinh muộn nữ Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ năm 2017-2018