Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính và kết quả điều trị phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng mạn tính tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ năm 2017 – 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRỊNH TIỂU MI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2017 – 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Ths Bs Nguyễn Lưu Giang CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Hiệu tất thầy, cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ giúp đỡ tơi tận tình q trình học tập, thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn đến:  Ban Giám Đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ  Tập thể cán bộ, nhân viên Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, Phịng Cơng Nghệ Thơng Tin  Tập thể bác sỹ, điều dưỡng Khoa Ngoại Thần Kinh, Khoa Cấp Cứu Tổng Hợp, Khoa Phẫu Thuật – Gây Mê Hồi Sức tạo điều kiện cho đặc biệt xin cảm ơn bệnh nhân, gia đình bệnh nhân nhiệt tình tham gia nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin gửi đến Th.s Bs Nguyễn Lưu Giang biết ơn sâu sắc trân trọng Nhờ có quan tâm, tận tình giúp đỡ, động viên dẫn thầy mà khắc phục nhiều khó khăn, tiến ngày suốt q trình thực hồn thành đề tài nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời biết ơn chân thành đến gia đình bạn niên khóa 2012 – 2018 Cần Thơ, ngày 01 tháng năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu nghiên cứu hồn tồn trung thực, thu thập cách xác chưa công bố luận văn hay nghiên cứu khác Tác giả Trịnh Tiểu Mi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ALNS : Áp lực nội sọ ALTT : Áp lực thẩm thấu BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính DMC : Dưới màng cứng DNT : Dịch não tủy GCS : Glasgow coma scale GOS : Glasgow outcome scale MTDMC : Máu tụ màng cứng TB : Tế bào TM : Tĩnh mạch MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục từ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Đặt vấn đề Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử máu tụ màng cứng mạn tính 1.2 Sinh bệnh học máu tụ màng cứng mạn tính 1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 13 1.4 Điều trị 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính 39 3.3 Kết điều trị 45 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung 50 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính 54 4.3 Kết điều trị 59 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Kết phẫu thuật nghiên cứu 20 Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá tri giác Glasgow 24 Bảng 2.2 Thang điểm đánh giá sức theo MRC 25 Bảng 2.3 Thang điểm Glasgow Outcome Scale 34 Bảng 3.1 Tiền sử chấn thương 37 Bảng 3.2 Tiền sử xuất yếu tố nguy 38 Bảng 3.3 Triệu chứng 39 Bảng 3.4 Giãn đồng tử 40 Bảng 3.5 Khiếm khuyết vận động 40 Bảng 3.6 Chẩn đoán vào viện 41 Bảng 3.7 Phân độ lâm sàng theo Markwalder 41 Bảng 3.8 Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính 42 Bảng 3.9 Bề dày khối máu tụ 43 Bảng 3.10 Đậm độ máu tụ theo phân loại Nomura 43 Bảng 3.11 Xóa mờ bể đáy 44 Bảng 3.12 Phương pháp mổ 45 Bảng 3.13 Thở máy sau mổ 45 Bảng 3.14 Hình ảnh cắt lớp vi tính sau mổ 46 Bảng 3.15 Các biến chứng 49 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 36 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính 37 Biểu đồ 3.3 Lý vào viện 38 Biểu đồ 3.4 Tri giác bệnh nhân lúc nhập viện theo thang điểm Glasgow 39 Biểu đồ 3.5 Vị trí khối máu tụ 42 Biểu đồ 3.6 Đẩy lệch đường 44 Biểu đồ 3.7 Thời gian nằm hậu phẫu 46 Biểu đồ 3.8 Thời gian nằm viện 47 Biểu đồ 3.9 Tri giác bệnh nhân thời điểm xuất viện 47 Biểu đồ 3.10 Các triệu chứng thực thể thời điểm xuất viện 48 Biểu đồ 3.11 Kết điều trị sau tháng theo GOS 49 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Đậm độ máu tụ theo Nomura 28 Hình 2.2 Tư bệnh nhân 30 Hình 2.3 Đường rạch da đường khoan gặm sọ 31 Hình 2.4 Xẻ màng cứng bao máu tụ, Bơm rửa máu tụ đến trong, đặt ống dẫn lưu kín vào khoang màng cứng 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Máu tụ màng cứng mạn tính bệnh lý thường gặp thực hành phẫu thuật thần kinh Đây tượng tích tụ bất thường hỡn hợp gồm dịch sản phẩm thối hóa máu, có vỏ bao bọc nằm khoang màng cứng (giữa màng cứng màng nhện), thường chẩn đoán từ tuần lễ thứ ba sau chấn thương Máu tụ màng cứng mạn tính đề cập từ lâu y văn Năm 1857, Virchow mô tả bệnh lý này, ông cho bệnh lý màng não Năm 1914, Trotter cho chấn thương sọ não nguyên nhân gây máu tụ màng cứng mạn tính nguồn gốc máu tụ tổn thương tĩnh mạch đổ vào xoang tĩnh mạch dọc [3], [46], [63], [74] Theo thống kê miền bắc Xứ Wales năm 1996-1999, tần suất máu tụ màng cứng mạn vào khoảng 8,2/100.000 dân/năm Một thống kê khác gần Nhật Bản số cao hơn, ước tính khoảng 20,6/100.000 dân/năm, điều nhờ việc áp dụng rộng rãi phương tiện chẩn đốn hình ảnh thực hành lâm sàng Hầu hết thống kê cho thấy tần suất máu tụ màng cứng mạn tính gia tăng theo tuổi, họ nhận thấy khoảng 80% xuất bệnh nhân 40 tuổi, cụ thể 76,5/100.000 dân/năm nhóm tuổi từ 70-79 127,1/100.000 dân/năm nhóm tuổi 80 Theo nhiều tác giả có 3-20% bệnh nhân vào viện tình trạng mê khoảng 5% tử vong phẫu thuật [61], [74] Triệu chứng lâm sàng sớm máu tụ màng cứng mạn tính người lớn tuổi lại nghèo nàn khơng đặc hiệu Chẩn đốn lâm sàng thường khó khăn, thầy thuốc dễ nhầm với bệnh lý nội thần kinh rối loạn tâm thần, đột quỵ, u não Thêm vào già hóa dân số Việt Nam, đời sống người dân ngày nâng cao, dịch vụ y tế ngày hồn thiện, việc phát chẩn đốn sớm máu tụ màng cứng mạn tính mối quan tâm