Thực trạng viêm mũi dị ứng của học sinh trung học cơ sở Thành Phố Thái Bình, Hải Phòng và hiệu quả điều trị miện dịch đặc hiệu bằng dị nguyên Dermatophagoides Pteronyssinus

Thực trạng viêm mũi dị ứng của học sinh trung học cơ sở Thánh Phố Thái Bình, Hải Phòng và hiệu quả điều trị miện dịch đặc hiệu bằng dị nguyên Dermatophagoides Pteronyssinus Luận án tiến sĩ Y Học, Trường Đại Học Y Thái Bình

Bộ giáo dục v đo tạo Bộ Y tế Trờng đại học y thái bình Vũ trung kiên ThựC TRạNG viêm mũi dị ứng học sinh trung học sở thnh phố thái bình, hải phòng v hiệu điều trị MIễN DịCH ĐặC HIệU bằNG dị nguyên dermatophagoides PTERONYSSINUS M· sè : 62.72.76.01 luËn ¸n tiÕn sÜ y học Thái bình- 2013 Bộ giáo dục v đo tạo Bộ Y tế Trờng đại học y thái bình Vũ trung kiên ThựC TRạNG viêm mũi dị ứng học sinh trung học sở thnh phố thái bình, hải phòng v hiệu điều trị MIễN DịCH ĐặC HIệU bằNG dị nguyên dermatophagoides PTERONYSSINUS Chuyên ngành : Y tế công cộng MÃ số : 62.72.03.01 luận án tiến sĩ y học Ngời hớng dẫn: PGS.TS Phạm Kiên Hữu PGS.TS Phạm Văn Trọng Thái bình- 2013 LI CM ƠN Sau thời gian học Nghiên cứu sinh Trường Đại học Y Thái Bình, giúp đỡ Nhà trường Phịng, Ban, Bộ mơn Trường tơi hồn thành chương trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học, Khoa Y tế cơng cộng, trường Đại học Y Thái Bình tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận án Tiến sỹ Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới PGS TS Phạm Kiên Hữu PGS TS Phạm Văn Trọng, người Thầy- Nhà khoa học trực tiếp hướng dẫn nghiên cứu học tập, hoàn thành luận án Tiến sỹ Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến tập thể Bộ môn Tai Mũi Họng, Bộ mơn Sinh lý bệnh, Trường Đại học Y Thái Bình, khoa MD-DƯ Lâm sàng, Viện Y học biển Hải Phòng, bệnh viện Đại học Y Hải Phòng khoa MDDƯ Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi thực đề tài Tôi vô biết ơn động viên, giúp đỡ gia đình, bạn bè bạn đồng nghiệp trình học tập, nghiên cứu hoàn thiện luận án Thái Bình, ngày 18 tháng năm 2013 Vũ Trung Kiên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu Luận án hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Bình, ngày 18 tháng năm 2013 Tác giả luận án Vũ Trung Kiên DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ARIA Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (Hội nghị viêm mũi dị ứng tác động bệnh hen) BC Bạch cầu BN Bệnh nhân CD Lớp biệt hoá (Cluster of Differentiation) CLCS Chất lượng sống CS Cộng CSHQ Chỉ số hiệu DƯ Dị ứng DN Dị nguyên DNBN Dị nguyên bụi nhà DNLV Dị nguyên lông vũ D.pte Dermatophagoides pteronyssinus ĐTB Đại thực bào EAACI European Academy of Allergology and Clinical Immunology (Viện Miễn dịch Lâm sàng Dị ứng Châu Âu) ELISA Ezyme-Linked Immuno Sorbent Assay (Xét nghiệm miễn dịch hấp phụ gắn men) GMCĐH Giảm mẫn cảm đặc hiệu HP Hải Phòng HPQ Hen phế quản HRQOL Chất lượng sống liên quan sức khỏe IFNγ γ-interferon IgE Immunoglobulin E IgG Immunoglobulin G IgM Immunoglobulin M IL-2 Interleukin-2 IR Index of Reaction (Chỉ số phản ứng) ISAAC The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (Nghiên cứu quốc tế hen bệnh dị ứng trẻ em) KLPT Khối lượng phân tử KN Kháng nguyên KT Kháng thể MBN Mạt bụi nhà MD Miễn dịch MDLS Miễn dịch lâm sàng NĐT Nội độc tố (Endotoxins) PNU Protein Nitrogen Unit (Đơn vị nitơ protein) QMC Quá mẫn chậm QMTT Quá mẫn tức RAST Radio Allergosorbent Test (Test hấp thu miễn dịch phóng xạ) RQLQ Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (Bộ câu hỏi điều tra chất lượng sống) SCIT Subcutaneous immunotherapy (Miễn dịch đặc hiệu đường tiêm da) SL Số lượng SLIT Sublingual immunotherapy (Miễn dịch đặc hiệu dường lưỡi) TB Thái Bình TCD3, TCD4, TCD8 Các tiểu quần thể tế bào lympho T Th1 Tế bào lympho T hỗ trợ (T-helper 1) Th2 Tế bào lympho T hỗ trợ (T-helper 2) THCS Trung học sở TLMD Trị liệu miễn dịch TMH Tai Mũi Họng TNFα Tumor necrosis factor α (Yếu tố hoại tử u α) TNU Total Nitrogen Unit (Đơn vị nitơ toàn phần) Ts T suppressor (Tế bào lympho T ức chế) VCAM-1 Vascular Cell Adhension Molecule -1 VMDƯ Viêm mũi dị ứng VMVM Viêm mũi vận mạch VKM Viêm kết mạc WAO World Allergy Organization (Tổ chức dị ứng giới) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC  DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: 4TỔNG QUAN 1.1 VIÊM MŨI DỊ ỨNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học bệnh viêm mũi dị ứng 1.1.3 Lịch sử nghiên cứu tượng dị ứng VMDƯ 10 1.1.4 Đáp ứng miễn dịch viêm mũi dị ứng 11 1.1.5 Mạt bụi nhà viêm mũi dị ứng .13 1.1.6 Điều trị viêm mũi dị ứng 21 1.2 TRỊ LIỆU MIỄN DỊCH 24 1.2.1 Định nghĩa trị liệu miễn dịch 24 1.2.2 Lịch sử nghiên cứu 24 1.2.3 Cơ chế miễn dịch 26 1.2.4 Trị liệu miễn dịch đặc hiệu dị nguyên 30 1.3 VIÊM MŨI DỊ ỨNG VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG 36 1.3.1 Viêm mũi dị ứng chất lượng sống (CLCS) 36 1.3.2 Các công cụ đánh giá CLCS .37 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN, CÁC GIAI ĐOẠN VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.1.1 Địa điểm giai đoạn nghiên cứu 41 2.1.2 Thời lượng nghiên cứu 42 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 42 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .44 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 45 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu: .46 2.2.4 Các biến số, số phương pháp thu thập số liệu 48 2.2.5 Các kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 52 2.3 VẬT LIỆU, MÁY MÓC VÀ TRANG THIẾT BỊ NGHIÊN CỨU 67 2.3.1 Vật liệu nghiên cứu 67 2.3.2 Máy móc trang thiết bị nghiên cứu 68 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU .68 2.5 XỬ LÝ SAI SỐ 68 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 69 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 70 3.1 TỶ LỆ MẮC VMDƯ Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 70 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ .78 3.3 SỰ THAY ĐỔI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG .93 CHƯƠNG 4: 103 BÀN LUẬN 103 4.1 THỰC TRẠNG MẮC VMDƯ Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 103 4.1.1 Đặc điểm chung VMDƯ học sinh phổ thông sở 103 4.1.2 Tình hình mắc bệnh VMDƯ theo tuổi, giới, địa dư 104 4.1.3 Liên quan củaVMDƯ có với tiền sử dị ứng thân gia đình 108 4.1.4 Tình trạng VMDƯ theo số nguyên yếu tố khác .110 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRỊ LIỆU MIỄN DỊCH ĐẶC HIỆU ĐƯỜNG DƯỚI LƯỠI VỚI DN D.PTE .112 4.2.1 Hiệu điều trị mặt lâm sàng .112 4.2.2 Hiệu điều trị mặt cận lâm sàng 117 4.2.3 Hiệu điều trị 126 4.3 SỰ THAY ĐỔI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG .129 4.3.1 Sự thay đổi dấu hiệu lâm sàng 129 4.3.2 Kết giảm sử dụng thuốc .132 KẾT LUẬN 133 KIẾN NGHỊ 135 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Tỷ lệ % tế bào bạch cầu toan máu Phản ứng phân huỷ mastocyte Định lượng IgE toàn phần huyết Định lượng IgG toàn phần huyết Các xét nghiệm khác Ngày tháng năm 20 BS làm bệnh án phô lôc MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU VMDƯ Mã số: ĐT Họ tên: Năm sinh: 19……Nam/Nữ Địa dư: Nội thành Ngoại thành Trường: .Lớp Địa chỉ: Điện thoại…… Ngày vào viện: .Ngày viện…… ………….… Lý vào viện: ………………………… ……………………… Lịch sử bệnh: 2.1 Đợt viêm mũi C211 Thời gian xuất học lớp C212 Có xuất với Mắc bệnh nhiễm trùng Khi thay đổi chỗ C213 Đợt viêm mũi xuất đâu Khi trường Khi nhà C214 Đợt viêm mũi xuất lúc Ngày Đêm C215 Các triệu chứng kèm theo đợt viêm mũi đầu tiên: Ho Sốt □ Nhức đầu Khó thở □ C216 Thời gian kéo dài ngày C217 Thuốc dùng …………………… 2.2 Đặc điểm đợt viêm mũi: C221 Khởi đầu: Đột ngột Từ từ □ C222 Triệu chứng chính: Ngứa mũi Hắt Ngạt mũi Chảy mũi C223 Triệu chứng kèm theo: 1.Ho Sốt Ngứa họng Khó thở Nhức đầu Khịt khạc đờm C224 Thời gian bệnh kéo dài …ngày C225 Các triệu chứng xuất vào lúc: Ban ngày Đêm 3.Ở trường Ngoài phố Ở nhà Ở phòng ngủ Khi thức giấc Khi ngủ Khi rũ chăn 10 Quét dọn nhà 11.Mở cửa sổ 12 Thời tiết khô chiếu hanh 13 Ẩm thấp 15 Nhiệt độ thay 16 Thời tiết thay 14 Ẩm thấp đổi đổi Khói thuốc C226 Khi tiếp xúc với: Cỏ Hoa Bụi nhà Lơng súc vật Lơng vũ 7.Hít phải hóa buồn, lo, chất Có thai 10.Kinh nguyệt căng thẳng 11.sau ăn tôm cua,cá, ốc C227 Xuất hiện: Quanh năm Theo mùa C228 Các tháng bị nặng năm: 2.3.Triệu chứng tại: C231 Mũi C2311.Hắt hơi: Thành tràng, liên tục nhiều Rải rác, không thường xuyên 10 11 12 C2312 Chẩy mũi: 1.Nước 2.Nhày 4.Liên tục kéo dài dính 3.Dịch đục 5.Từng lúc C2313 Ngạt mũi: 1.Liên tục kéo dài 2.Từng lúc C2314 Triệu chứng bật: 1.Hắt Ngạt mũi Giảm ngửi C2315 Họng: Khô ngứa họng Khịt khạc đờm C2316 Phổi, phế quản: Ho khan Ho có đờm Khó thở 3.Tiền sử: 3.1.Cá nhân: C311 Các bệnh mắc Viêm họng mạn Viêm amidan Viêm tai Viêm phế quản Eczema Chàm sơ sinh 10 Sẩn ngứa 11 Mày đay 3.Viêm quản Viêm phổi 9.Viêm kết mạc mắt C312 Các bệnh khác C313 Chấn thương, phẫu thuật C314 Dị ứng thuốc: □ Tên thuốc:………… ….… C315 Dị ứng thức ăn: □ Loại thức ăn:…… .…… C316 Dị ứng hóa chất: □ Tên hóa chất:…… … C317 Điều kiện sinh hoạt: C3171.Nhà bệnh nhân: Thành phố Nông thôn Khu công nghiệp Khu công nghiệp cũ Tầng Sát mặt đất Ẩm thấp Thơng C3172 Phịng ngủ có: 1.Trải thảm Đệm giường gối vải 3.Chăn gối lông vũ C318 Người bệnh thường xuyên tiếp xúc với: Khói Bụi Khói thuốc Chó, mèo Chim, gia cầm Gia súc 3.2 Gia đình: C321 Có bị mắc bệnh nêu phần tiền sử cá nhân? Bố mẹ Bố mẹ 3.Anh chị em ruột Con Ông, bà Họ hàng 3.3 Các thuốc dùng từ trước C331 Thuốc dùng………………………………….………………… C332 Cách lâu: Khám lâm sàng: 4.1 Tình trạng tồn thân: C411 Mạch…… C412 Nhiệt độ C413 Huyết áp………………… 4.2 Khám chuyên khoa: C421.Niêm mạc mũi: Nhợt màu Xung huyết C422 Dịch tiết Trong Nhầy Đặc Lẫn máu C423 Khe Có dịch Phù nề Thối hóa C424 Cuốn Đảo chiều C425 Cuốn Xoang Thối hóa TH tồn Cương tụ Xơ hóa Quá phát Quá phát đuôi C426 Đáp ứng với Ephdrine Co hồi tốt Co hồi chậm Không co hồi Gai Mào Độ Độ Niêm mạc đỏ Nhiều TC Lympho Teo Hốc Màng nhĩ lõm Viêm tai dịch C427 Vách ngăn: Vẹo Dầy chân C428 Polyp mũi Độ C429 Họng: Niêm mạc nhợt C4210 Amydan Quá phát C4211.Tai : Màng nhĩ thủng 4.3 Các quan khác: C431 Phổi Ran rít, ran ngáy Ran ẩm Ran nổ C432 Mắt Viêm kết mạc Cận Viễn 4.4 Kết cận lâm sàng: Các thông số Test lẩy da Test kích thích mũi Phản ứng tiêu bạch cầu đặc hiệu Phản ứng phân hủy Mastocyte Định lượng IgE toàn phần huyết Định lượng IgE đặc hiệu huyết Định lượng IgG toàn phần huyết Trước điều trị Khám sau điều trị tháng: 5.1 Tình trạng tồn thân: C511 Mạch…… C512 Nhiệt độ C513 Huyết áp………………… 5.2 Khám chuyên khoa: C521.Niêm mạc mũi: Nhợt màu Xung huyết C522 Dịch tiết Trong Nhầy Đặc Lẫn máu C523 Khe Có dịch Phù nề Thối hóa C524 Cuốn Đảo chiều Xoang Thối hóa TH tồn Xơ hóa Q phát C525 Cuốn Cương tụ Quá phát đuôi C526 Đáp ứng với Ephdrine Co hồi tốt Co hồi chậm Không co hồi Gai Mào Độ Độ Niêm mạc đỏ Nhiều TC Lympho Teo Hốc Màng nhĩ lõm Viêm tai dịch C527 Vách ngăn: Vẹo Dầy chân C528 Polyp mũi Độ C529 Họng: Niêm mạc nhợt C5210 Amydan Quá phát C5211.Tai : Màng nhĩ thủng 5.3 Các quan khác: C531 Phổi Ran rít, ran ngáy Ran ẩm Ran nổ C532 Mắt Viêm kết mạc Cận Viễn Kết khám, điều trị thuốc không đặc hiệu: Ngày: / /20 Biểu hiện: Thuốc: Ngày: / /20 Biểu hiện: Thuốc: Ngày: / /20 Biểu hiện: Thuốc: Ngày……… tháng…… năm 20 Bác sỹ làm bệnh án phô lôc PHIẾU ĐIỀU TRA VIÊM MŨI DỊ ỨNG Mã số: PV I Thông tin chung: Họ tên: Năm sinh: 19……Nam/Nữ Địa dư: Nội thành Ngoại thành Trường: Lớp Địa chỉ: Điện thoại…… II Khai thác tiền sử dị ứng: C21 Người bệnh có bị Chàm sơ sinh Eczema Hen phế quản Viêm mũi quanh năm Sốt mùa Viêm kết mạc Dị ứng thuốc Mày đay Dị ứng thức ăn C22 Các triệu chứng mũi Ngứa mũi Hắt Ngạt mũi Chảy mũi: C23 Các triệu chứng xuất Quanh năm Theo mùa C23 Các tháng bị nặng nhất: 10 11 12 C24 Các triệu chứng thường xảy khi: Trong nhà Ngoài đường trường Thay đổi thời tiết C25 Nhà người bệnh: Nông thôn 2.Thành phố Nhà cũ Một tầng Ẩm thấp 4.Nhà 7.Thơng khí C26 Các triệu chứng xuất vào lúc: Ban ngày Đêm Trên giường Khi ngủ Khi rũ chăn chiếu Khi thức Quét dọn nhà C27 Trong phịng ngủ có: Trải thảm Đệm, gối vải Đệm, gối lông chim 4.Trải chiếu cói C28 Người bệnh thường xuyên tiếp xúc với: 1.Bụi dọn nhà Bụi xếp sách Các bụi khác C29 Các triệu chứng xuất tiếp xúc với: 1.Bụi nhà 2.Cỏ Lông vũ Cây cối Các chất khác C210 Các triệu chứng xuất ăn uống: 1.Tôm cua cá ốc Sữa Trứng Nhộng tằm C211 Xuất hiện: Ngay sau ăn 2.Sau vài ngày C212 Các thuốc gây dị ứng: Tên thuốc (nếu có): ……………… … C213 Viêm da, chàm, phù mặt tiếp xúc với hóa chất: Khơng Có C214 Nổi mày đay: Khơng Có Khi nóng Khi lạnh III Khám lâm sàng: 3.1 Tình trạng tồn thân: C311 Mạch…… C312 Nhiệt độ C313 Huyết áp………………… 4.2 Khám chuyên khoa: C321.Niêm mạc mũi: Nhợt màu Xung huyết C322 Dịch tiết Trong Nhầy Đặc C323 Khe Có dịch Phù nề Thối hóa Lẫn máu C324 Cuốn Đảo chiều Xoang Thối hóa TH tồn Xơ hóa Q phát C325 Cuốn Cương tụ Quá phát đuôi C326 Đáp ứng với Ephdrine Co hồi tốt Co hồi chậm Không co hồi Gai Mào Độ Độ Niêm mạc đỏ Nhiều TC Lympho Teo Hốc Màng nhĩ lõm Viêm tai dịch C327 Vách ngăn: Vẹo Dầy chân C328 Polyp mũi Độ C329 Họng: Niêm mạc nhợt C3210 Amydan Quá phát C3211.Tai : Màng nhĩ thủng 3.3 Các quan khác: C331 Phổi Ran rít, ran ngáy Ran ẩm Ran nổ C332 Mắt Viêm kết mạc Cận Viễn IV Kết test lẩy da: C41 Kết Âm tính Dương tính C42 Mức độ dương tính: (+) (++) (+++) (++++) Người điều tra Phụ lục BẢNG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CHO BỆNH NHÂN VIÊM MŨI DỊ ỨNG Bạn nghĩ đến ảnh hưởng triệu chứng mũi/mắt đến sống Chúng tơi đặc biệt ý đến hoạt động mà bạn thường làm mà bị giới hạn triệu chứng mũi mắt Bạn coi chúng bị giới hạn bạn làm hơn, làm với hiệu hơn, hay giảm hứng thú thực hoạt động Đó hoạt động bạn làm hàng ngày hoăc quan trọng, bạn thực hiên thường xuyên suốt thời gian nghiên cứu Dưới danh sách hoạt động dùng để đánh giá, chọn hoạt động bị hạn chế tuần qua: Đạp xe Sử dụng máy tính Đọc sách 10 Chơi thể thao Làm việc nhà 11 Tham gia hoạt động xã hội Làm tập 12 Đi Làm vườn/ ruộng 13 Ăn uống Mua bán 14 Nói chuyện Xem tivi Các hoạt động ngồi trời HOẠT ĐỘNG Tên hoạt Khơng Đôi động ảnh Ảnh Ảnh Ảnh Ảnh Không hưởng thực trầm nhiều trọng lúc ảnh hưởng hưởng hưởng hưởng hưởng hưởng Ảnh vừa nhiều CÁC VẤN ĐỀ THỰC HÀNH: Bạn bị ảnh hưởng triệu chứng sau suốt tuần trước thể hậu triệu chứng mũi/mắt? Không Đôi lúc ảnh ảnh hưởng hưởng 14 Bất tiện mang khăn lau 15.Bất tiện lau mũi/ mắt 16.Bất tiện hỉ mũi Ảnh Ảnh Ảnh Ảnh Ảnh hưởng hưởng hưởng hưởng hưởng vừa nhiều trầm nhiều trọng CÁC TRIỆU CHỨNG TẠI MŨI Bạn bị ảnh hưởng triệu chứng sau suốt tuần trước? Không Đôi lúc ảnh ảnh hưởng hưởng Ảnh Ảnh Ảnh Ảnh Ảnh hưởng hưởng hưởng hưởng hưởng vừa nhiều trầm nhiều trọng 17 Nghẹt mũi 18 Chảy nước mũi 19 Hắt 20 Chảy nước mũi sau CÁC TRIỆU CHỨNG TẠI MẮT Bạn bị ảnh hưởng triệu chứng sau suốt tuần trước? Không Đôi lúc ảnh ảnh hưởng hưởng 21.Ngứa mắt 22.Chảy nước mắt 23.Đau mắt 24.Sưng mắt Ảnh Ảnh Ảnh Ảnh Ảnh hưởng hưởng hưởng hưởng hưởng vừa nhiều trầm nhiều trọng PHỤ LỤC MẪU KHAI THÁC TIỀN SỬ DỊ ỨNG CỦA ISAAC – 1994 (International study of allergy and asthma childhood – 1994) Khai thác tiền sử dị ứng có tính điểm Tiền sử dị ứng gia đình: Bố Nếu có điểm Mẹ Nếu có điểm Anh chị em ruột Nếu có điểm Họ bên Bố Nếu có điểm Họ bên Mẹ Nếu có điểm Tiền sử dị ứng thân, có bệnh tái diễn: Chàm dị ứng, eczema Nếu có điểm Viêm mũi dị ứng Nếu có điểm Hen phế quản Nếu có điểm Mày đay sẩn ngứa Nếu có điểm Dị ứng thuốc Nếu có điểm Dị ứng thức ăn Nếu có điểm Phù Quink(phù mặt, mơi) Nếu có điểm Khó thở ho chơi gắng sức: điểm IgE toàn phần tăng (qua test da dương tính): điểm Tăng bạch cầu toan máu: điểm Đáp ứng nhanh với thuốc kích thích β2: điểm Bệnh nhân chẩn đốn có tiền sử dị ứng tổng số điểm >