Tình trạng vận động thô của trẻ dưới 5 tuổi bị bại não thể co cứng và kiến thức, thực hành của mẹ trong quá trình chăm sóc trẻ tại khoa phcn bệnh viện nhi trung ương năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO- BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN ĐÌNH ĐẠT H P TÌNH TRẠNG VẬN ĐỘNG THƠ Ở TRẺ DƯỚI TUỔI BỊ BẠI NÃO THỂ CO CỨNG VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI MẸ VỀ CHĂM SÓC TRẺ TẠI KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH YTCC: 60.72.03.01 Hà Nội- 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO- BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN ĐÌNH ĐẠT TÌNH TRẠNG VẬN ĐỘNG THƠ Ở TRẺ DƯỚI TUỔI BỊ BẠI NÃO H P THỂ CO CỨNG VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI MẸ VỀ CHĂM SÓC TRẺ TẠI KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH YTCC: 60.72.03.01 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS: NGUYỄN THỊ MINH THỦY Hà Nội- 2018 i LỜI CÁM ƠN Để hoàn thành luận văn xin chân thành cám ơn ban giám hiệu trường đại học Y tế Công cộng giúp đỡ suốt thời gian học tập trường, tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn hạn Tôi xin chân thành cám ơn ban giám đốc bệnh viện Nhi Trung ương, lãnh đạo tập thể khoa PHCN bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ suốt thời gian thu thập số liệu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến giáo viên hướng dẫn PGS Nguyễn Thị Minh Thủy, người vơ nhiệt tình giúp đỡ, bảo ban, chỉnh sửa H P chi tiết luận văn tơi giúp tơi hồn thành luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn gia đình tơi, đồng nghiệp khoa PHCN động viên tôi, tạo điều kiện tốt giúp tơi hồn thành luận văn H U ii MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii TÓM TẮT LUẬN VĂN viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1.Khái niệm bại não 1.2.Nguyên nhân gây bại não 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bại não thể co cứng 1.4 Phân loại 1.4.1 Theo rối loạn thần kinh vận động U 1.4.2.Phân loại theo phân bố định khu rối loạn vận động 1.4.3.Phân loại theo mức độ nặng nhẹ 1.5.Vận động thô H 1.5.1.Mốc phát triển vận động thô trẻ em 1.5.2.Rối loạn vận động trẻ bại não 1.6.Thang đánh giá tình trạng vận động trẻ bại não 1.7.Các phương pháp phục hồi chức cho trẻ bại não sở y tế: 1.8.Kiến thức bại não 11 1.8.1.Các phản xạ đánh giá phát triển bình thường hệ thần kinh trung ương 11 1.8.2.Một số dấu hiệu nhận biết sớm trẻ bại não 14 1.9 Các nghiên cứu tình trạng vận động trẻ bại não kiến thức, thực hành mẹ chăm sóc trẻ 15 1.9.1.Các nghiên cứu giới 15 1.9.2.Các nghiên cứu Việt Nam 17 1.10.Một số nét địa bàn nghiên cứu 18 iii KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu 22 2.5 Phương pháp chọn mẫu 22 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 23 H P 2.7 Các khái niệm phương pháp đánh giá sử dụng nghiên cứu 27 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 30 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 30 2.10.1 Hạn chế nghiên cứu 30 U 2.10.2 Sai số biện pháp khắc phục sai số 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 32 H 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu (112 trẻ- mẹ tham gia nghiên cứu) 32 3.2 Tình trạng vận động thơ trẻ bại não 34 3.3.Kiến thức thực hành mẹ 38 3.4.Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành mẹ 42 3.4.1.Một số yếu tố liên quan đến kiến thức mẹ 42 3.4.2.Một số yếu tố liên quan đến kỹ thực hành mẹ 43 3.4.3.Mối liên quan kiến thức thực hành mẹ 46 3.4.4.Mơ hình hồi qui xác định mối liên quan đến kiến thức mẹ 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 48 4.1.1 Thông tin chung trẻ tuổi bị bại não thể co cứng 48 iv 4.1.2 Thông tin mẹ trẻ bại não 48 4.2 Thực trạng vận động thô trẻ tuổi bị bại não thể co cứng 49 4.3 Kiến thức thực hành mẹ 51 4.3.1 Kiến thức mẹ 51 4.3.2 Thực hành mẹ 54 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành mẹ 55 4.4.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức mẹ 55 4.4.2 Một số yếu tố liên quan đến kỹ thực hành 56 4.4.3 Mơ hình hồi qui logistic xác định mối liên quan đến kiến thức mẹ 56 KẾT LUẬN 58 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 Phụ lục 1: Bộ câu hỏi nghiên cứu tình trạng vận động thơ trẻ tuổi bị bại não thể co cứng kiến thức, thực hành mẹ trình chăm sóc khoa PHCN bệnh viện Nhi Trung ương năm 2018 63 U Phụ lục 2: Phiếu kết đánh giá chức vận động trẻ bại não 76 Phụ lục 3: Các biến số nghiên cứu 79 H v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các phản xạ đánh giá phát triển bình thường hệ thần kinh trung ương 12 Bảng 3.1 Thông tin trẻ bại não thể co cứng 32 Bảng 3.2: Thông tin mẹ trẻ bại não 33 Bảng 3.3: Tỉ lệ tình trạng vận động thơ trẻ theo thang đánh giá GMFCS 34 Bảng 3.4: Tỉ lệ tình trạng vận động thơ trẻ theo tuổi 35 H P Bảng 3.5: Tỉ lệ trẻ tình trạng vận động thơ trẻ theo giới 35 Bảng 3.6: Tỉ lệ trẻ tình trạng vận động thơ trẻ theo cân nặng sinh 36 Bảng 3.7: Tỉ lệ tình trạng vận động thơ trẻ theo thời gian trẻ sinh 36 Bảng 3.8: Tỉ lệ tình trạng vận động thơ trẻ theo trình sinh 37 U Bảng 3.9: Tỉ lệ tình trạng vận động thơ trẻ theo tình trạng sinh 37 Bảng 3.10: Tỉ lệ tình trạng vận động thơ trẻ theo thời gian chẩn đoán bại não 38 Bảng 3.11: Tỉ lệ tình trạng vận động thơ trẻ theo loại bại não thể co cứng 38 H Bảng 3.12: Kiến thức mẹ trẻ bệnh bại não (n=112) 39 Bảng 3.13 : Điểm kiến thức mẹ 40 Bảng 3.14: Điểm kỹ thực hành vận động khớp toàn thân mẹ 40 Bảng 3.15: Điểm trung bình kỹ thực hành kỹ thuật tạo thuận mẹ 41 Bảng 3.16: Một số yếu tố liên quan đến kiến thức mẹ 42 Bảng 3.17: Một số yếu tố liên quan đến kỹ thực hành mẹ 44 Bảng 3.18: Mối liên quan kiến thức thực hành kĩ thuật thạo thuận mẹ 46 Bảng 3.19: Mơ hình hồi qui logistic xác định mối liên quan đến kiến thức mẹ 47 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh bại não thể co cứng 11 Hình 1.2: Hướng chín muồi hệ thần kinh trung ương 13 Hình 1.3: Hướng phát triển vận động 14 H P H U vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh Viện BN Bại não ĐTV Điều tra viên GMFCS Gross Motor Function Classification System KTV Kỹ thuật viên KS Kiểm sốt NCSC Người chăm sóc NKT Người khuyết tật THPT Trung học phổ thông THCS Trung học sở TW PHCN PHCN DV CĐ RLVĐ H P U H Trung ương Phục hồi chức Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Rối loạn vận động viii TÓM TẮT LUẬN VĂN Phục hồi chức (PHCN) cho trẻ bại não (BN) có ý nghĩa vô quan trọng nhằm giúp trẻ phát triển vận động để nâng cao chất lượng sống trẻ, giúp trẻ có hội hịa nhập với cộng đồng Để đạt điều ngồi tham gia tích cực cán y tế, cộng đồng cần có phối hợp chặt chẽ gia đình trẻ Luận văn thực nhằm giải thích câu hỏi nghiên cứu “ Tình trạng vận động thơ trẻ tuổi bị bại não thể co cứng kiến thức, thực hành mẹ trình chăm sóc trẻ khoa PHCN bệnh viện (BV) Nhi Trung ương năm 2018” nào? H P Luận văn gồm mục tiêu: Mơ tả tình trạng vận động thô trẻ tuổi bị bại não thể co cứng khoa PHCN BV Nhi Trung ương năm 2018 Mô tả kiến thức thực hành mẹ q trình chăm sóc trẻ khoa U PHCN BV Nhi Trung ương Xác định mối liên quan đến kiến thức thực hành mẹ q trình chăm sóc trẻ khoa PHCN BV Nhi Trung ương năm 2018 H Thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích, sử dụng phương pháp định lượng Cỡ mẫu nghiên cứu 112 trẻ bại não thể co cứng tuổi mẹ trẻ trực tiếp chăm sóc trẻ Cách thức chọn mẫu thuận tiện.Thời gian nghiên cứu từ 01/ 2018- 07/ 2018 Kết nghiên cứu: Tỉ lệ trẻ bại não thể co cứng liệt tứ chi 78,6% , nam/nữ tỉ lệ 1,5/1 Tỉ lệ trẻ tuổi 70,5% Tỉ lệ kiến thức mẹ bệnh bại não 75% Tỉ lệ mẹ vận động khớp toàn thân cho trẻ đạt 90,2% Tỉ lệ kĩ thực hành kĩ thuật tạo thuận mẹ : Kiểm soát đầu cổ 83,6%, Lẫy lật 92,22%, Ngồi 88,6%, Thăng ngồi 85,67%, Ngồi dậy từ nằm 78,6%, Q bị 71,4% Có mối liên quan kiến thức mẹ đến kinh tế gia đình số lần đưa trẻ đến BV Nhi Trung ương (Nhi TW) điều trị 86 H P H U 87 H P H U 88 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: Nguyễn Đình Đạt Tên luận văn: Tình trạng vận động thô trẻ tuổi bị bại não thể co cứng kiến thức, thực hành mẹ q trình chăm sóc trẻ khoa PHCN bệnh viện Nhi Trung ương năm 2018 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Tên luận văn Phải kiến thức, thực hành H P Các kết luận Tóm tắt luận văn: Đã chỉnh sửa tồn tên luận văn theo góp ý hội đồng Chỉnh sửa trang tiêu đề, trang viii, 2,3 U Chỉnh sửa cho phù hợp, viết gọn đầy đủ ý Đã chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Chỉnh sửa trang viii, ix Đặt vấn đề Đã chỉnh sửa trang 1,2 H Chỉnh sửa đoạn cuối phần đặt vấn đề Tổng quan tài liệu Chỉnh sửa tổng quan tài liệu, không viết giảng, bổ xung tài liệu tham khảo,và viết kỹ tài liệu tham khảo tác giả Việt Nam Khung Đã chỉnh sửa trang 6, 9, 10, 15, 16, 17, 19 Trẻ tuổi bị tổn thương não khơng tiến triển khơng gọi bại não, mà gọi di chứng sau tổn thương não : vd : trẻ Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) 89 lý thuyết, chỉnh sửa, giải thích bị di chứng sau viêm não Câu hỏi trẻ ngồi tuổi có gọi bại não Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đã chỉnh sửa trang 21, 22, 25, 26, 27 Chỉnh sửa lại đối tượng nghiên cứu, phương pháp chọn mẫu Tập huấn ĐTV: Tại khoa PHCN đánh giá GMFCS hoạt động thường qui, tất KTV đánh giá, nên NCV khơng nhiều thời gian tập huấn, thời gian tập huấn 1h Giải trình thời gian tập huấn ĐTV, phát vấn mẹ H P Qúa trình đánh giá GMFCS trẻ, mẹ thực hành 40 phút Sau trình đánh giá mẹ trả lời câu hỏi phát vấn đến kết thúc Kết : U Đã chỉnh sửa trang 40, 41 Quá trình học viên xây dựng mơ hình hồi qui tìm hiểu MLQ cho kỹ thực hành, khơng tìm thấy MLQ đến kỹ thực hành mẹ, nên học viên không cho kết vào luận văn H Thu gọn lại bảng kỹ thực hành mẹ Không thấy mơ hình hồi qui cho kỹ thực hành Bàn luận : Thông tin đối tượng NC dài Đã chỉnh sửa trang 48, 49, 52, 53, 55 Bàn luận kiến thức sơ sài Kết luận : Viết lại Đã viết lại kết luận trang 90 58 Khuyến nghị : Bổ xung khuyến nghị 10 Tài liệu tham khảo : Chỉnh sửa lại Đã bổ xung trang 59 Đã chỉnh sửa trang 60, 61, 62 Ngày 10 Xác nhận tháng 11 năm 2018 Học viên GV hướng dẫn H P Nguyễn Đình Đạt Nguyễn Thị Minh Thủy U Xác nhận Chủ tịch Hội đồng H Bùi Thị Thu Hà 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U