Bài giảng Chương trình y tế quốc gia: Chương 2 - BS.ThS. Trương Hồng Sơn

Bài giảng Chương trình y tế quốc gia: Chương 2 - BS.ThS. Trương Hồng Sơn

BỘ Y TẾ

VI ỆN DINH DƯỠNG

Bs Ths Trương Hồng Sơn Điều phối viên chương trình

Pemc-nin@hn.vnn.vn

Chương trình mục tiêu quốc gia

phòng chống một số bênh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm và HIV/ AIDS

Những vấn đề dinh dưỡng năm 1975

Thiếu vi chất dinh dưỡng:

Thiếu máu

Thiếu Iốt

Thiếu Vitamin C

Thiếu Vitamin B1 và các loại khác

Suy dinh dưỡng và giảm miễn dịch

Tình trạng dinh dưỡng của trẻ em các dân tộc

thiểu số

Nạn đói và các vấn đề xã hội

Những vấn đề dinh dưỡng năm 2005

Thiếu vi chất dinh dưỡng:

Thiếu máu

Thiếu Iốt

Suy dinh dưỡng:

thiếu protein năng lượng

Thừa cân và béo phì

Tình trạng dinh dưỡng của trẻ em các dân tộc thiểu số

Dinh dưỡng và mối liên quan đến các bệnh mãn tính

Các vấn đề xã hội

1 Định nghĩa, tình hình chung trên thế giới, tình hình ở VN và hậu quả

2 Mục tiêu, Chiến lược và giải pháp

4 Các giải pháp tại các vùng khó khăn

Over half of all deaths due to underlying undernutrition

Ari 30%

Diarrhea 27%

Ari Diarrhea

M easles HIV/AIDS

M alaria other

c tính h u qu c a Suy dinh d ng vào năm 2005 Ước tính hậu quả của Suy dinh dưỡng vào năm 2005 ậu quả của Suy dinh dưỡng vào năm 2005 ả của Suy dinh dưỡng vào năm 2005 ủa Suy dinh dưỡng vào năm 2005 ưỡng vào năm 2005

5,944 Tr em d i 5 tu i t vong hàng năm do nguyên nhân ẻ em dưới 5 tuổi tử vong hàng năm do nguyên nhân ước tính hậu quả của Suy dinh dưỡng vào năm 2005 ổi tử vong hàng năm do nguyên nhân ử vong hàng năm do nguyên nhân suy dinh d ng (chi m 37% t vong c a tr d í 5 tu i) ưỡng vào năm 2005 ếm 37% tử vong của trẻ dươí 5 tuổi) ử vong hàng năm do nguyên nhân ủa Suy dinh dưỡng vào năm 2005 ẻ em dưới 5 tuổi tử vong hàng năm do nguyên nhân ươí 5 tuổi) ổi tử vong hàng năm do nguyên nhân

10.2% ng i tr ng thành b nh h ng v chi u cao do suy ười trưởng thành bị ảnh hưởng về chiều cao do suy ưởng thành bị ảnh hưởng về chiều cao do suy ị ảnh hưởng về chiều cao do suy ả của Suy dinh dưỡng vào năm 2005 ưởng thành bị ảnh hưởng về chiều cao do suy ề chiều cao do suy ề chiều cao do suy dinh d ng th p còi lúc bé ưỡng vào năm 2005 ấp còi lúc bé

Vietnam Country profile-WHO-WPRO, 2005

THIỆT HẠI KINH TẾ DO SUY DINH DƯỠNG

ở Việt nam (theo WB):

Suy dinh dưỡng làm giảm 5 % GDP.

Thiếu máu dinh dưỡng làm giảm 1,1 % GDP.

SDD làm giảm khả năng trí lực, học hành.

Suy dinh dưỡng trẻ em

Là tình trạng thiếu hay thừa về các chỉ tiêu cân nặng, chiều cao do thiếu hay thừa năng lượng và thiếu hụt các vi chất dinh dưỡng.

Phân loại suy dinh dưỡng

Lâm sàng:

Suy dinh dưỡng thể teo đét: Marasmus

Suy dinh dưỡng thể phù: Kwashiorkor

Quần thể tham khảo NCHS:

Under weight: suy dinh dưỡng thiếu cân (Cân nặng/ tuổi) Stunting: SDD thể còi (chiều cao/ tuổi)

Wasting: SDD thể còm (cân nặng/ chiều cao)

Unicef : những vấn đề về dinh dưỡng toàn cầu

 146 triệu trẻ em dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng (WFA)

 162 triệu trẻ em dưới 5 tuổi bị suy dinh dưỡng (thể HFA)

là vấn đề nghiêm trọng cho phát triển

 Suy dinh thể cấp WFH tại các vùng thiên tai, chiến tranh

 Suy dinh dưỡng bào thai: 12 triệu trẻ/ năm

 Tỷ lệ bú sữa mẹ hoàn toàn thấp

 Hơn 1/ 2 số trẻ suy dinh dưỡng sống tại Châu á

 Thiếu vi chất dinh dưỡng:

Thiếu sắt: 3,5 tỷ người bao gồm 67 triệu phụ nữ mang thai/ năm Vitamin A: 128 triệu trẻ dưới 5 tuổi

Copyright 20 0 5 The Trustees of Columbia University in the City of New York

Source: Center for International Earth Science Information Network (CIESIN)

Subnational boundaries have been

Columbia University Global subnational rates of child underweight status; maps and

and further documentation available at: http: / /www.ciesin.columbia.edu/povmap removed from countries for clarity

This document is licensed under a Creative Commons 2.5 Attribution License

Underweight Stunting Wasting

Tỷ lệ SDD trẻ em < 5 tuổi một số quốc gia châu Á

Suy dinh dưỡng trẻ em năm 2008: 19,9%

B¾c K¹n B¾c Ninh

Th¸i Nguyªn Tuyªn Quang Yªn B¸i

Thõa Thiªn- HuÕ

Kon Tum

Hµ TÜnh Hµ TÜnh

S¬n La Lµo Cai

B¹c Liªu

B¾c Ninh B¾c Ninh B¾c Ninh B¾c Ninh

B×nh D ¬ng BÕn Tre

Kiªn Giang Kiªn Giang

Kiªn Giang

Kh¸nh Hoµ L©m §ång L¹ng S¬n

Qu¶ng B×nh

Qu¶ng Nam Qu¶ng Ng·i

Sãc Tr¨ng

Th¸i Nguyªn

T©y Ninh

TiÒn Giang TiÒn Giang TiÒn Giang

TiÒn Giang

Th¸i B×nh

TP Hå ChÝ Minh Tuyªn Quang

Trµ Vinh VÜnh Long

VÜnh Phóc Yªn B¸i

Ninh B×nh Nam §Þnh

Thõa Thiªn- HuÕ

Kon Tum

Hµ TÜnh Thanh Ho¸

S¬n La Lµo Cai

Qu¶ng Ninh

Qu¶ng TrÞ

HËu Giang CÇn Th¬

Xu hướng giảm suy dinh dưỡng (thể nhẹ cân)

ở trẻ em Việt nam 0- 5 tuổi

Tỷ lệ suy dinh dưỡng (thể nhẹ cân) tại các vùng sinh thái năm 2005 và 2008

Kiªn Giang

Kh¸nh Hoµ

L©m §ång L¹ng S¬n

Trµ Vinh Trµ Vinh VÜnh Long

VÜnh Phóc VÜnh Phóc VÜnh Phóc Yªn B¸i

Ninh B×nh Nam §Þnh

Thõa Thiªn- HuÕ Thõa Thiªn- HuÕ

Kon Tum Kon Tum Kon Tum

Kon Tum

Hµ TÜnh Thanh Ho¸

§¨k L¨k

§¾k N«ng

Lai Ch©u

§iÖn Biªn

Map 2 Prevanlence of low Height-For-Age in children under 5 years of age in 2008

Nguån: ®iÒu tra suy dinh d ìng trÎ em ë c¸c tØnh thµnh n¨m 2008

Source: PEM Annual Monitoring and Evaluation, 2008

Sparatly Island (Vietnam)

Paracel Islands (Vietnam)

Hainan Island (China)

Cao/dµi theo tu«i

Ph n mang thai: ụ nữ mang thai: ữ mang thai:

 T l thi u máu: > 30% ỷ lệ thiếu máu: > 30% ệ thiếu máu: > 30% ếm 37% tử vong của trẻ dươí 5 tuổi)

Ph n t 18-35 tu i: ụ nữ mang thai: ữ mang thai: ừ 18-35 tuổi: ổi tử vong hàng năm do nguyên nhân

 T l thi u máu: 25% ỷ lệ thiếu máu: > 30% ệ thiếu máu: > 30% ếm 37% tử vong của trẻ dươí 5 tuổi)

 T l thi u năng l ng ỷ lệ thiếu máu: > 30% ệ thiếu máu: > 30% ếm 37% tử vong của trẻ dươí 5 tuổi) ượng

 tr ng di n: > 20% ười trưởng thành bị ảnh hưởng về chiều cao do suy ễn: > 20%

Tình hình dinh d ng c a PN mang thai và ph ưỡng vào năm 2005 ủa Suy dinh dưỡng vào năm 2005 ụ nữ mang thai:

n tu i sinh đ vùng mi n núi phía b c ữ mang thai: ổi tử vong hàng năm do nguyên nhân ẻ em dưới 5 tuổi tử vong hàng năm do nguyên nhân ởng thành bị ảnh hưởng về chiều cao do suy ề chiều cao do suy ắc

Nghiên c u ch n m u – t ứu chọn mẫu – t ọn mẫu – t ẫu – t h¸ng 5-7/2006

Suy dinh dưỡng làm giảm chất lượng dõn số và

ảnh hưởng lâu dài đến sự phát triển của đất

nước

1 Suy dinh d ưỡng trẻ em ng tr em: Đ nh nghĩa, tình hình chung ẻ em ịnh nghĩa, tình hình chung

trên th gi i, tình hình VN và h u qu ế giới, tình hình ở VN và hậu quả ới, tình hình ở VN và hậu quả ở VN và hậu quả ậu quả ả

2 Mục tiêu, Chiến lược và giải pháp

3 Các hoạt động của chương trình trên toàn quốc

4 Các giải pháp tại các vùng khó khăn

Mục tiêu chung

Cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ

em, nhấn mạnh đến giảm SDD thấp còi và nhẹ cân một cách bền vững

Mục tiêu phát triển thiên niên kỷ (Millenium

development goals, 12/2000): giảm 1/3 tỷ lệ SDD vào

năm 2015 so với năm 1990.

Nhận thức và giải pháp giảm suy dinh dưỡng thấp còi

Suy dinh d ng th p còi làm ch m tăng tr ng ưỡng vào năm 2005 ấp còi lúc bé ậu quả của Suy dinh dưỡng vào năm 2005 ưởng thành bị ảnh hưởng về chiều cao do suy

Suy dinh dưỡng bắt đầu với người mẹ

PAPER 1

Suy dinh dưỡng bà mẹ

Thiếu vi chất dinh dưỡng

vấn đề sức khỏe của phụ nữ mang thai

Hạn chế tăng truởng bào thai

Suy dinh dưỡng thấp còi và gầy còm

bắt đầu sớm ở thời thơ ấu

PAPER 1

Suy dinh dưỡng thấp còi

Suy dinh dưỡng gầy còm - sụt cân cấp tính

Chế độ ăn không cung cấp đủ các chất dinh dưỡng Mắc bệnh nhiễm trùng

Giới thiệu về số chuyên đề về suy dinh dưỡng

của tạp chí Lancet

Tỷ lệ mắc và hậu quả ngắn hạn (tử vong và gánh nặng bệnh tật)

Ảnh hưởng dài hạn về kinh tế, giáo dục và mối liên quan

với các bệnh mạn tính ở người trưởng thành

Các can thiệp dựa trên bằng chứng khoa học nhằm giảm một cách có ý nghĩa hậu quả SDD

Mở rộng các can thiệp thông qua các hoạt động cấp quốc gia và toàn cầu

Ari 30%

Diarrhea 27%

Ari Diarrhea

M easles HIV/AIDS

M alaria other

PAPER 1

1 Các thông điệp về ảnh hưởng trực tiếp

Các yếu tố nguy cơ phối hợp với nhau gây nên hơn một phần ba –

khoảng 35% số ca tử vong trẻ em và 11% gánh nặng bệnh tật toàn cầu

Hơn 36 triệu bà mẹ và trẻ em

chết mỗi năm do thiếu dinh dưỡng

Triển khai khẩn cấp các can thiệp

S ự “tàn phá”lúc đầu đời dẫn tới sự suy giảm vĩnh viễn

PAPER 2

Trẻ em suy dinh dưỡng có nhiều khả năng

trở thành người trưởng thành thấp lùn hơn

và sinh ra những đứa con nhỏ bé hơn

Có những bằng chứng liên hệ SDD thấp còi

với sự phát triển trí tuệ và thành tích học tập

Kém phát triển bào thai hoặc SDD thấp còi

trong 2 năm đầu tiên của cuộc đời dẫn tới

giảm hiệu quả kinh tế ở giai đoạn trưởng thành

Chiều cao theo tuổi của trẻ là chỉ số dự báo tốt nhất về nguồn vốn con người

Ảnh hưởng dài hạn: Tăng cân nhanh sau khi bị suy dinh dưỡng làm tăng nguy cơ các bệnh mạn tính khi trưởng thành

PAPER 2

Suy dinh dưỡng thấp còi trong 2 năm đầu tiên dẫn tới hậu quả khó phục hồi ở giai đoạn trưởng thành

Trẻ nhỏ bị suy dinh dưỡng và tăng cân nhanh sau đó

có nguy cơ cao bị mắc các bệnh mạn tính liên quan tới dinh dưỡng

Trẻ nhỏ không bị SDD: không cú bằng chứng về sự tăng cõn nặng hoặc chiều dài nhanh trong 2 năm đầu tiờn của cuộc đời làm tăng nguy cơ mắc cỏc bệnh mạn tớnh

Việc phòng chống suy dinh dưỡng bà mẹ và trẻ em nhỏ

là một sự đầu tư dài hạn có lợi cho thế hệ hiện nay và con cái

3 C ác can thiệp với đầy đủ bằng chứng

để triển khai ở tất cả các quốc gia

Các can thiệp đối với bà mẹ

• Bổ sung viên sắt/folate

• Bổ sung đa vi chất cho bà mẹ

• Bổ sung iod thông qua iod hóa muối

• Bổ sung calci cho bà mẹ

• Các can thiệp làm giảm tiêu thụ thuốc lá hoặc ô

nhiễm không khí trong nhà

C ác can thiệp với đầy đủ bằng chứng

để triển khai ở tất cả các quốc gia (tiếp theo)

Trẻ sơ sinh

• Khuyến khích nuôi con bằng sữa mẹ

Trẻ em

• Khuyến khích nuôi con bằng sữa mẹ

• Truyền thông thay đổi hành vi để cải thiện cho ăn bổ sung

• Bổ sung Kẽm trong quản lý tiêu chảy

• Tăng cường hoặc bổ sung Vitamin A

• Phổ cập muối iod

• Các can thiệp vệ sinh hoặc rửa tay

• Điều trị SDD cấp nặng

3 Các thông điệp chính

PAPER 3

Chúng ta có các can thiệp dựa trên bằng chứng khoa học có hiệu quả

Nếu triển khai đúng quy mô, các can thiệp này sẽ:

• Làm giảm toàn bộ tử vong trẻ em khoảng ¼ trong ngắn hạn

• Giảm tỷ lệ SDD thấp còi lúc 36 tháng khoảng 1/3, tương đương

• 60 triệu DALYs

Từ khi thụ thai tới 24 tháng tuổi là cửa sổ cơ hội then chốt

để phòng và can thiệp nhằm giảm SDD thấp còi

Tình trạng dinh dưỡng

trẻ em

Nữ vị thành niên

Bà mẹ mang thai

Hoạt động PC Suy dinh dưỡng

Giải pháp tại các vùng khó khăn

Chiến lược can thiệp:

• Chăm sóc sớm

• Ưu tiên vùng miền núi khó khăn, vùng có

tỷ lệ suy dinh dưỡng cao, vùng có trẻ sdd nhiều

• Xã hội hoá các hoạt động

QĐ số 5471/QĐ-BYT, ngày 27/12/2006 của

Bộ Y tế phê duyệt KHHĐ Nuôi dưỡng trẻ nhỏ

Ban chỉ đạo trung ương

Ban chỉ đạo CT M ụ c tiêu y tế quốc gia/ PCSDD tỉnh/ thành phố

104.660 CTV Dinh dưỡng/ y tế thôn bản

Y tế Xã 10.825 Chuyên trách DD Trung tâm Y tế huyện

Trung tâm GDTT

1 Suy dinh d ưỡng trẻ em ng tr em: Đ nh nghĩa, tình hình chung ẻ em ịnh nghĩa, tình hình chung

trên th gi i, tình hình VN và h u qu ế giới, tình hình ở VN và hậu quả ới, tình hình ở VN và hậu quả ở VN và hậu quả ậu quả ả

2 Mục tiêu, Chiến lược và giải pháp

3 Các hoạt động của chương trình trên toàn quốc

4 Các giải pháp tại các vùng khó khăn

1 Thực hiện chăm sóc sức khỏe và dinh dưỡng cho phụ nữ lứa tuổi sinh

đẻ, phụ nữ có thai và cho con bú.

2 Thực hiện cho trẻ đẻ ra bú sớm trong nửa giờ đầu và bú hoàn toàn bằng

sữa mẹ 6 tháng đầu.

3 Hướng dẫn ăn bổ sung hợp lý và tiếp tục cho bú mẹ đến 24 tháng.

4 Bổ sung Vitamin A và sắt cho trẻ em và bà mẹ.

5 Chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ tốt hơn trong và sau khi mắc bệnh.

6 Chăm sóc, thực hành vệ sinh ở gia đình, ở nhà trẻ và phòng chống nhiễm

giun.

7 Cân trẻ dưới 2 tuổi hàng tháng để theo dõi tăng trưởng và tổ chức hoạt

động thông tin- giáo dục-truyền thông và hướng dẫn thực hành

8 Tăng cường hoạt động tạo nguồn thực phẩm giàu dinh dưỡng tại chỗ từ

Vườn -Ao- Chuồng của hộ gia đình Phổ cập " 8 hoạt động dinh dưỡng ở gia đình".

Các hoạt động triển khai

1 Củng cố và tăng cường hệ thống

triển khai:

• 95 % số thôn, bản trong cả nước có cộng tác viên DD

• 97% cộng tác viên được tập huấn kỹ năng triển khai

hoạt động PCSDDTE

• 100 % Cán bộ chuyên trách dinh dưỡng huyện, xã được

tập huấn hàng năm về các kỹ năng quản lý và triển khai hoạt động

Tập huấn cho Thư ký chương trình của trung tâm BMTE, trung tâm YTDP và phòng nghiệp vụ Sở của 64 tỉnh thành

Tập huấn cho CTV mới và tập huấn lại cho đội ngũ CTV

Viện Dinh dưỡng và các Viện Khu vực

104.660 CTV Dinh d ìng

10.825 Chuyên trách DD

Trung tâm Y tế dự phòng Huyện

Đội BVBMTE

9 HỆ THỐNG TẬP HUẤN MẠNG LƯỚI DINH DƯỠNG

1 Triển khai ngày vi chất dinh dưỡng

và chiến dịch bổ sung Vitamin A đợt 2

– o Bổ sung Vitamin A cho trẻ em từ 6-60 tháng tuổi

– O Tẩy giun cho trẻ em: Trẻ em từ 24- 60 tháng tuổi

– o Giáo dục truyền thông về Vi chất dinh dưỡng

– 46 tỉnh còn lại:

o Bổ sung Vitamin A cho trẻ em từ 6-36 tháng tuổi

o Giáo dục truyền thông về vi chất dinh dưỡng

Kiến thức căn bản về dinh dưỡng

Chăm sóc dinh dưỡng

cho phụ nữ mang thai

Chăm sóc dinh dưỡng

3.3 Đài phát thanh các cấp

và hệ thống loa truyền thanh

Các chủ đề:

- Kiến thức về dinh dưỡng nuôi dưỡng trẻ em:

Nuôi con bằng sữa mẹ, dinh dưỡng cho trẻ lành, DD cho trẻ bệnh

- Kiến thức về dinh dưỡng cho phụ nữ mang thai

- Vitamin A

- Theo dõi tăng trưởng ở trẻ em: cân nặng, chiều cao

Các chủ đề được phát thanh theo thời gian qui định

Vitamin A và sự phát triển của trẻ nhỏ, hiệu quả của tẩy giun định kỳ

Thông điệp về cân trẻ theo dõi tăng trưởng, những kiến thức cần thiết để phục hồi dinh dưỡng cho trẻ em bị suy dinh dưỡng

Các kiến thức cơ bản về dinh dưỡng cho các đối tượng Dinh dưỡng cho trẻ em trong ngày tết

Thông điệp về cân trẻ theo dõi tăng trưởng, những kiến thức cần thiết để phục hồi dinh dưỡng cho trẻ em bị SDD Các kiến thức cơ bản về dinh dưỡng cho các đối tượng

Chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ khi trẻ bị tiêu chảy Các kiến thức cơ bản về dinh dưỡng cho các đối tượng Thông điệp về cân trẻ theo dõi tăng trưởng,

những kiến thức cần thiết để phục hồi dinh dưỡng cho trẻ em bị SDD

An ninh lương thực, Đa dạng hoá và an toàn thực phẩm cho bữa ăn gia đình Vitamin A và sự phát triển của trẻ nhỏ, hiệu quả của tẩy giun định kỳ

Thông điệp về cân trẻ theo dõi tăng trưởng, những kiến thức cần thiết để phục hồi dinh dưỡng cho trẻ em bị SDD

2 Hoạt động Giáo dục truyền thông dinh

dưỡng ở cộng đồng:

Tư vấn cho bà mẹ và hộ gia đình:

Phần lớn các vùng chưa thực hiện được do chất lượng

của cộng tác viên chưa đáp ứng và thiếu tài liệu tư vấn (tranh lật, tờ rơi….)

Giải pháp:

L p giáo d c truy n thông ớp giáo dục truyền thông ục truyền thông ền thông H ứ ớp giáo dục truyền thông ng d n th c hành dinh d ẫn thực hành dinh dưỡng ực hành dinh dưỡng ưỡng ng

k t h p ết hợp ợp

Lớp giáo dục truyền thông kết hợp với

thực hành dinh dưỡng

Bà mẹ có con dưới 2 tuổi

Bà mẹ có con dưới 5 tuổi bị SDD Phụ nữ mang thai

Tháng 6

Tháng 12

Tháng 10

Tháng 4

Nội dung chuyên môn:

Kiến thức cơ bản về dinh dưỡng.

Ứng dụng trong chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ

Vệ sinh ATTP trong chế biến

Phương pháp tổ chức

Địa điểm Giảng viên Đối tượng tham dự

2 Thời điểm cho các can thiệp truyền thông

3 Cân trẻ định kỳ:

Cân trẻ dưới 5 tuổi vào tháng 6 hàng năm

Cân trẻ dưới 2 tuổi ít nhất 3 tháng/ lần

Cân trẻ suy dinh dưỡng hàng tháng

• Tỷ lệ trẻ có biểu đồ phát triển thấp.

• Tỷ lệ bà mẹ giữ biểu đồ phát triển rất thấp.

Giải pháp: