Thực trạng thực hiện phân tuyến kỹ thuật phục hồi chức năng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tuyến xã trên địa bàn tỉnh tuyên quang

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ KIM THOA H P THỰC TRẠNG THỰC HIỆN PHÂN TUYẾN KỸ THUẬT PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH TUYẾN HUYỆN VÀ TUYẾN XÃ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH TUYÊN QUANG U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hà Nội – 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ KIM THOA H P THỰC TRẠNG THỰC HIỆN PHÂN TUYẾN KỸ THUẬT PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH TUYẾN HUYỆN VÀ TUYẾN XÃ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH TUYÊN QUANG U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 PGS.TS Nguyễn Thị Minh Thủy Hà Nội – 2016 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu Thầy Cô, anh chị, em, bạn đồng nghiệp người thân gia đình Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y tế công cộng, Ban Giám đốc Sở Y tế, Ban Giám hiệu trường Trung cấp Y tế tỉnh Tuyên Quang tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn H P Đặc biệt, xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Phó Giáo sư – Tiến sỹ Nguyễn Thị Minh Thủy trực tiếp hướng dẫn, quan tâm dìu dắt, khuyến khích, động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới Thầy, Cơ Hội đồng chấm luận văn có đóng góp q báu giúp đỡ tơi hồn thành luận văn U Tôi xin cảm ơn tới tất Bệnh viện tuyến huyện Trạm Y tế tỉnh giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Tập thể Ban lãnh đạo toàn thể H anh chị em đồng nghiệp Bệnh viện Phục hồi chức Hương Sen tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin gửi tình yêu thương, lời cảm ơn sâu sắc tới người thân gia đình chia sẻ, cảm thông, động viên, giúp đỡ hỗ trợ suốt thời gian qua Một lần nữa, xin trân trọng cảm ơn! Tuyên Quang, tháng 10 năm 2016 Học viên Trần Thị Kim Thoa i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Một số khái niệm liên quan PHCN 1.1.2 Phân tuyến chuyên môn kỹ thuật 1.1.3 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Phục hồi chức 1.1.4 Chức năng, nhiệm vụ cấu tổ chức Khoa PHCN 10 H P 1.1.5 Chức năng, nhiệm vụ Trạm Y tế xã .11 1.2 Nhu cầu dịch vụ PHCN người khuyết tật giới Việt Nam… 12 1.2.1 Trên giới .12 1.2.2 Ở Việt Nam 14 1.3 Tình hình cung cấp dịch vụ PHCN 17 U 1.3.1 Tình hình cung cấp dịch vụ PHCN giới 17 1.3.2 Tình hình cung cấp dịch vụ PHCN Việt Nam 20 1.4 Giới thiệu sơ lược tỉnh Tuyên Quang 26 H 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Thiết kế nghiên cứu 30 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 30 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.5.1 Công cụ thu thập thông tin 31 2.5.2 Các bước thu thập thông tin 34 2.6 Các số biến số nghiên cứu .35 2.6.1 Phương pháp xác định số, biến số nghiên cứu 35 2.6.2 Chỉ số, biến số nghiên cứu 36 ii 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 36 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số… 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………………….38 3.1 Thông tin chung …………………………………………………………… 38 3.1.1 Tình hình khuyết tật nhu cầu cần PHCN …………………………38 3.1.2 Thông tin hoạt động PHCN tuyến sở …………………… 39 3.2 Thực trạng thực kỹ thuật PHCN theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật sở KB,CB tuyến huyện tuyến xã địa bàn tỉnh Tuyên Quang ………45 3.2.1 Các kỹ thuật PHCN theo phân tuyến thực tuyến huyện H P tuyến xã…………………………………………………………………………….45 3.2.2 Các kỹ thuật PHCN vượt tuyến thực tuyến huyện tuyến xã…….…………………………………………………………………… …………48 3.3 Mô tả việc triển khai quy định Bộ Y tế Phân tuyến kỹ thuật PHCN tuyến huyện xã địa bàn tỉnh Tuyên Quang…………………………….… 49 U 3.3.1 Thông tin tổ chức triển khai kỹ thuật PHCN theo phân tuyến 49 3.3.2 Thông tin theo dõi, giám sát hỗ trợ chuyên môn tuyến thực phân tuyến kỹ thuật………………………………………………………………… 52 H 3.3.3 Những khó khăn, thuận lợi việc triển khai thực hoạt động đầu tư, nâng cấp sở vật chất, trang thiết bị, phát triển nguồn nhân lực PHCN để đáp ứng việc thực phân tuyến kỹ thuật PHCN tuyến……….53 3.3.4 Kế hoạch phát triển dịch vụ kỹ thuật PHCN phân tuyến tuyến ……………………………………………………………………………………54 3.3.5 Kiến nghị đầu tư văn có liên quan nhằm cải thiện tình trạng cung cấp dịch vụ thực kỹ thuật PHCN…………………………… 54 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực triển khai quy định phân tuyến kỹ thuật PHCN tuyến huyện tuyến xã tỉnh Tuyên Quang…………….…55 3.4.1 Về sở vật chất tuyến………………………………………… 55 3.4.2 Trang thiết bị PHCN tuyến huyện tuyến xã…………………….57 3.4.3 Về nhân lực PHCN tuyến ……………………………………….60 iii Chương 4: BÀN LUẬN……………………………………………………………63 4.1 Thông tin chung……………………………………………………………….63 4.1.1 Tình hình khuyết tật nhu cầu cần PHCN………………………………… 63 4.1.2 Thông tin hoạt động PHCN tuyến sở……………………… 64 4.2 Thực trạng thực kỹ thuật PHCN theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật sở KB,CB tuyến huyện tuyến xã địa bàn tỉnh Tuyên Quang……….65 4.3 Việc triển khai quy định Bộ Y tế Phân tuyến kỹ thuật PHCN tuyến huyện xã địa bàn tỉnh Tuyên Quang……………………………………….71 4.3.1 Tổ chức triển khai kỹ thuật PHCN theo phân tuyến…………….71 4.3.2 Theo dõi, giám sát hỗ trợ chuyên môn tuyến thực phân tuyến H P kỹ thuật PHCN………………………………………………………………………………72 4.3.3 Kế hoạch phát triển dịch vụ kỹ thuật PHCN phân tuyến tuyến ……………………………………………………………………………………74 4.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực triển khai quy định phân tuyến kỹ thuật phục hồi chức tuyến huyện tuyến xã tỉnh Tuyên U Quang………………………………………………………………………………75 4.4.1 Về sở vật chất……………………………………………………………75 4.4.2 Trang thiết bị PHCN tuyến huyện tuyến xã…………………76 H 4.4.3 Về nhân lực PHCN tuyến huyện tuyến xã………………………79 4.4.4 Các yếu tố thuận lợi ảnh hưởng đến việc thực triển khai quy định phân tuyến kỹ thuật PHCN………………………………………………………….82 KẾT LUẬN……………………………………………………………………… 84 KHUYẾN NGHỊ………………………………………………………………… 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………………………………….87 Tiếng Việt………………………………………………………………… 87 Tiếng Anh …………………………………………………………… … 93 Phụ lục 1: Bộ câu hỏi Bệnh viện đa khoa huyện, khu vực ………………….95 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi Trạm Y tế xã, phường, thị trấn.…………………… 106 Phụ lục 3: Câu hỏi vấn sâu lãnh đạo Sở Y tế……………………….… 116 iv Phụ lục 4: Câu hỏi vấn lãnh đạo sâu lãnh đạo Bệnh viện PHCN Hương Sen/ đơn vị phụ trách PHCN tuyến tỉnh ……… ………………… ….… 119 Phụ lục 5: Câu hỏi vấn lãnh đạo sâu lãnh đạo Bệnh viện tuyến huyện/lãnh đạo khoa/bộ phận PHCN …….………….……… 122 Phụ lục 6: Câu hỏi vấn Trạm trưởng Trạm Y tế/cán phụ trách PHCN xã 125 Phụ lục 7: Các số, biến số nghiên cứu ……………………………… … 128 Phụ lục 8: Số sở thực thực thường xuyên kỹ thuật PHCN theo phân tuyến quy định ……………………………………………………… 132 Phụ lục 9: Số sở có TTB PHCN TTB trang bị 1-2 năm gần H P ……………………………………………………………………………… 138 H U v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ khuyết tật TYT xã năm 2015…………………………… 38 Bảng 3.2 Thông tin việc thành lập khoa/bộ phận PHCN tuyến huyện tuyến xã…………………………………………………………………………….39 Bảng 3.3 Thông tin hoạt động PHCN năm 2015 BV tuyến huyện TYT xã thực ……………………………………………………… 40 Bảng 3.4 Thông tin loại hỗ trợ cho hoạt động PHCN BV tuyến huyện TYT xã nhận được…………………………………………………………………42 Bảng 3.5 Thông tin việc xây dựng kế hoạch phát triển liên quan đến PHCN H P tuyến huyện tuyến xã……………………………………………………………43 Bảng 3.6 Tình hình KCB tuyến huyện tuyến xã năm 2015 ……………….44 Bảng 3.7 Số kỹ thuật PHCN theo tuyến thực tuyến huyện tuyến xã… ……………………………………………………………………………… 45 Bảng 3.8 Mức độ thực thường xuyên kỹ thuật PHCN theo phân tuyến U tuyến huyện tuyến xã……………………………………………………………47 Bảng 3.9 Số kỹ thuật PHCN vượt tuyến thực tuyến huyện tuyến xã………………………………………………………………………………… 48 H Bảng 3.10 Mức độ thực thường xuyên kỹ thuật PHCN vượt tuyến tuyến xã………………………………………………………………………………… 49 Bảng 3.11 Các phòng chức khoa/bộ phận PHCN BV có khoa/ phận PHCN…………………………………………………………………… 51 Bảng 3.12 Số loại TTB PHCN hoạt động tuyến huyện xã………….57 Bảng 3.13: Số lượng TTB PHCN sở có TTB ………………………… 58 Bảng 3.14 Số năm sử dụng TTB PHCN tuyến huyện tuyến xã….…… 59 Bảng 3.15 Bằng cấp chuyên môn nhân lực PHCN tuyến huyện …………… 60 Bảng 3.16 Bảng thống kê cán phụ trách PHCN TYT…………………61 Bảng 3.17 Số lần tham gia tập huấn, bồi dưỡng PHCN số lĩnh vực kiêm nhiệm cán phụ trách PHCN ……………………………………………………….62 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Số nguồn hỗ trợ hoạt động PHCN…………………………………… 41 Biểu đồ 2: Số hỗ trợ PHCN nhận từ nguồn…………………………… 43 H P H U vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BS Bác sỹ CĐ Cộng đồng CSVC Cơ sở vật chất GTNN Giá trị nhỏ GTLN Giá trị lớn HĐTL Hoạt động trị liệu KB,CB Khám bệnh, chữa bệnh KCB Khám chữa bệnh KTV Kỹ thuật viên NKT Người khuyết tật NNTL Ngôn ngữ trị liệu PHCN Phục hồi chức PHCN DVCĐ Phục hồi chức dựa vào cộng đồng QGYTX Quốc gia Y tế xã TKT TTB VĐTL VLTL H P U H Trẻ khuyết tật Trang thiết bị Vận động trị liệu Vật lý trị liệu YHCT Y học cổ truyền YHDT Y học dân tộc WHO Tổ chức Y tế giới 132 Phụ lục Số sở thực thực thường xuyên kỹ thuật PHCN phân tuyến theo quy định TT Tên kỹ thuật BV huyện (n=9) Số sở Số sở thực thực thường xuyên TYT xã (n=141) Số sở Số sở thực thực thường xuyên n % n % n % n % I Nhóm 1: VẬT LÝ TRỊ LIỆU 1 11,1 11,1 22,2 22,2 Điều trị sóng ngắn Điều trị điện phân dẫn thuốc Điều trị dòng điện xung 44,4 33,3 Điều trị siêu âm 44,4 44,4 Điều trị dòng giao thoa 11,1 11,1 Điều trị tia hồng ngoại 77,8 66,7 58 41,1 15 10,6 10 Điều trị tia tử ngoại chỗ 22,2 11,1 0,0 0,0 12 Điều trị nhiệt nóng (chườm nóng) 22,2 22,2 46 32,6 0,7 13 Điều trị nhiệt lạnh (chườm lạnh) 22,2 22,2 46 32,6 0,7 0,0 0,0 Không thực tuyến xã H P U Không thực tuyến xã Điều trị Parafin Điều trị máy kéo giãn cột sống Nhóm VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU 22,2 22,2 11,1 11,1 20 Tập nằm tư cho người bệnh liệt nửa người 33,3 11,1 81 57,5 5,0 21 Kỹ thuật đặt tư cho người bệnh liệt tủy 11,1 0,0 22 15,6 1,4 22 Kỹ thuật tập tay bàn tay cho người bệnh liệt nửa người 33,3 11,1 77 54,6 4,3 23 Kỹ thuật tập đứng cho người bệnh liệt nửa người 33,3 11,1 78 55,3 4,3 24 Tập lăn trở nằm 33,3 11,1 62 44,0 4,3 25 Tập thay đổi tư từ nằm sang ngồi 33,3 11,1 69 48,9 4,9 26 Tập ngồi thăng tĩnh động 11,1 11,1 35 24,8 2,1 14 19 II H 133 TT 27 Tên kỹ thuật Tập thay đổi tư từ ngồi sang đứng BV huyện (n=9) Số sở Số sở thực thực thường xuyên TYT xã (n=141) Số sở Số sở thực thực thường xuyên n % n % n % n % 22,2 11,1 66 46,8 4,3 11,1 11,1 37 26,2 4,3 29 Tập đứng thăng tĩnh động Tập dáng 11,1 11,1 48 34,0 5,7 30 Tập với song song 33,3 11,1 102 72,3 5,7 31 Tập với khung tập 33,3 11,1 102 72,3 6,4 32 Tập với nạng (nạng nách, nạng khuỷu) 22,2 11,1 107 75,9 11 7,8 33 Tập với gậy 33,3 11,1 97 68,8 15 10,6 34 Tập với bàn xương cá 11,1 11,1 0,0 0,7 35 Tập máy thảm lăn (Treadmill) 0,0 0,0 0,0 0,7 36 Tập lên, xuống cầu thang 11,1 11,1 72 51,1 12 8,5 37 Tập địa hình khác (dốc, sỏi, gồ ghề ) 38 Tập với chân giả gối 39 Tập với chân giả gối 40 Tập với khung treo 41 Tập vận động thụ động 42 Tập vận động có trợ giúp 43 28 H P U 0,0 0,0 25 17,7 3,6 0,0 0,0 10 7,1 0,0 0,0 0,0 6,4 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 22,2 11,1 45 31,9 3,5 22,2 11,1 60 42,5 6,4 Tập vận động chủ động 22,2 11,1 57 40,4 6,4 44 Tập vận động tự tứ chi 22,2 11,1 58 41,1 6,4 45 Tập vận động có kháng trở 11,1 11,1 38 26,9 3,5 46 Tập kéo dãn 11,1 11,1 28 19,9 2,8 49 Tập tạo thuận thần kinh cảm thụ thể (PNF) chi 11,1 11,1 50 Tập tạo thuận thần kinh cảm thụ thể (PNF) chi 11,1 11,1 51 Tập tạo thuận thần kinh cảm thụ thể chức 11,1 11,1 52 Tập với thang tường 11,1 11,1 53 Tập với giàn treo chi 22,2 11,1 H không thực tuyến xã 34 24,1 2,1 Không thực tuyến xã 134 TT Tên kỹ thuật BV huyện (n=9) Số sở Số sở thực thực thường xuyên TYT xã (n=141) Số sở Số sở thực thực thường xuyên n % n % n % n % 54 Tập với ròng rọc 22,2 11,1 12 8,5 0,7 55 Tập với dụng cụ quay khớp vai 0,0 0,0 2,1 0,0 56 Tập với dụng cụ chèo thuyền 11,1 11,1 0,0 0,0 57 Tập thăng với bàn bập bênh 0,0 0,0 1,4 0,0 59 Tập với ghế tập mạnh Tứ đầu đùi 0,0 0,0 0,7 0,0 60 Tập với xe đạp tập 33,3 11,1 1,4 0,0 61 Tập với bàn nghiêng 0,0 0,0 0,7 0,0 62 Tập kiểu thở 11,1 11,1 30 21,3 3,5 64 Tập ho có trợ giúp 11,1 11,1 30 21,3 3,5 65 Kỹ thuật vỗ rung lồng ngực 11,1 11,1 61 43,3 6,4 66 Kỹ thuật dẫn lưu tư 11,1 0,0 2,8 0,7 67 Kỹ thuật ức chế co cứng tay 11,1 0,0 19 13,5 0,0 68 11,1 0,0 18 12,8 0,0 11,1 0,0 11 7,8 0,0 70 Kỹ thuật ức chế co cứng chân Kỹ thuật ức chế co cứng thân Kỹ thuật xoa bóp vùng 44,4 22,2 71 Kỹ thuật xoa bóp toàn thân 33,3 22,2 72 Kỹ thuật Frenkel 11,1 0,0 67 47,5 14 9,9 không thực tuyến xã 0,0 0,0 73 Kỹ thuật ức chế phá vỡ phản xạ bệnh lý 11,1 0,0 2,8 0,0 74 Kỹ thuật kiểm sốt đầu, cổ thân 11,1 0,0 17 12,1 2,8 75 Tập điều hợp vận động 11,1 0,0 13 9,2 0,7 76 Tập mạnh đáy chậu (cơ sàn chậu, Pelvis floor) 0,0 0,0 0,7 0,0 III Nhóm HOẠT ĐỘNG TRỊ LIỆU 77 Kỹ thuật tập sử dụng điều khiển xe lăn 22,2 11,1 17 12,1 1,4 78 Kỹ thuật hướng dẫn người liệt hai chân vào xe lăn 22,2 11,1 20 14,2 2,1 79 Kỹ thuật hướng dẫn người liệt nửa người vào xe lăn 22,2 11,1 20 14,2 2,1 69 H P U H 135 TT Tên kỹ thuật BV huyện (n=9) Số sở Số sở thực thực thường xuyên TYT xã (n=141) Số sở Số sở thực thực thường xuyên n % n % n % n % 80 Tập vận động thô bàn tay 33,3 22,2 33 23,4 2,8 81 Tập vận động khéo léo bàn tay 33,3 22,2 28 19,9 2,8 82 Tập phối hợp hai tay 11,1 11,1 31 22,0 1,4 83 Tập phối hợp tay mắt 11,1 11,1 22 15,6 2,1 84 Tập phối hợp tay miệng 11,1 11,1 19 13,5 1,4 85 Tập chức sinh hoạt hàng ngày (ADL) (ăn uống, tắm rửa, vệ sinh, vui chơi giải trí…) 11,1 11,1 36 25,5 2,1 86 Tập điều hòa cảm giác 0,0 0,0 12 8,5 0,0 87 Tập tri giác nhận thức 0,0 0,0 14 9,9 0,0 88 Tập chức sinh hoạt hàng ngày ADL với dụng cụ trợ giúp thích nghi 0,0 0,0 22 15,6 1,4 IV Nhóm NGÔN NGỮ TRỊ LIỆU 89 Tập nuốt 90 Tập nói 91 Tập nhai 92 Tập phát âm 93 H P U 0,0 0,0 17 12,1 0,7 0,0 0,0 22 15,6 0,7 0,0 0,0 17 12,1 0,7 0,0 0,0 21 14,9 0,7 Tập giao tiếp (ngôn ngữ, ký hiệu, hình ảnh…) 0,0 0,0 11 7,8 0,0 94 Tập cho người thất ngôn 0,0 0,0 3,5 0,0 95 Tập luyện giọng 0,0 0,0 18 12,8 0,7 96 Tập sửa lỗi phát âm 0,0 0,0 14 9,9 0,7 V Nhóm KỸ THUẬT THĂM DỊ, LƯỢNG GIÁ, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHCN 97 Lượng giá chức người khuyết tật 0,0 0,0 56 39,7 2,8 98 Lượng giá chức tim mạch 0,0 0,0 19 13,5 2,1 99 Lượng giá chức hô hấp 0,0 0,0 22 15,6 2,8 100 Lượng giá chức tâm lý 0,0 0,0 16 11,4 2,1 101 Lượng giá chức tri giác nhận thức 0,0 0,0 18 12,8 1,4 H 136 TT Tên kỹ thuật BV huyện (n=9) Số sở Số sở thực thực thường xuyên TYT xã (n=141) Số sở Số sở thực thực thường xuyên n % n % n % n % 102 Lượng giá chức ngôn ngữ 0,0 0,0 14 9,9 0,7 103 Lượng giá chức dáng 0,0 0,0 21 14,9 1,4 104 Lượng giá chức thăng 0,0 0,0 17 12,1 1,4 105 Lượng giá chức sinh hoạt hàng ngày 0,0 0,0 24 17,0 2,8 107 Thử tay 33,3 22,2 108 Đo tầm vận động khớp 22,2 22,2 không thực tuyến xã 19 13,5 1,4 109 Lượng giá phát triển trẻ theo nhóm tuổi 0,0 0,0 23 16,3 2,1 113 Kỹ thuật băng nẹp bảo vệ bàn tay chức (trong liệt tứ chi) 0,0 0,0 2,1 0,7 114 Kỹ thuật băng chun mỏm cụt chi 0,0 0,0 6,4 2,1 115 Kỹ thuật băng chun mỏm cụt chi 0,0 5,7 1,4 VI Nhóm DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH VÀ TRỢ GIÚP 120 Kỹ thuật sử dụng chân giả gối 0,0 0,0 0,7 0,7 121 Kỹ thuật sử dụng chân giả gối 0,0 0,0 1,4 0,7 122 Kỹ thuật sử dụng áo nẹp chỉnh hình cột sống ngực- thắt lưng TLSO (điều trị cong vẹo cột sống) 0,0 0,0 2,8 0,7 123 Kỹ thuật sử dụng áo nẹp chỉnh hình cột sống thắt lưng LSO (điều trị cong vẹo cột sống) 0,0 0,0 2,8 1,4 124 Kỹ thuật sử dụng nẹp cổ bàn tay WHO 0,0 0,0 2,1 0,0 127 Kỹ thuật sử dụng nẹp cổ bàn chân AFO 0,0 0,0 1,4 0,0 128 Kỹ thuật sử dụng nẹp bàn chân FO 0,0 0,0 2,8 0,0 H P U H 0,0 137 TT Tên kỹ thuật BV huyện (n=9) Số sở Số sở thực thực thường xuyên TYT xã (n=141) Số sở Số sở thực thực thường xuyên n % n % n % n % 129 Kỹ thuật sử dụng giày dép cho người bệnh phong 0,0 0,0 3,5 2,1 130 Kỹ thuật sử dụng áo nẹp cột sống thắt lưng cứng 11,1 11,1 5,0 2,1 131 Kỹ thuật sử dụng áo nẹp cột sống thắt lưng mềm 11,1 11,1 5,0 2,1 H P Khơng có kỹ thuật vượt tuyến BV tuyến huyện thực Số sở thực số sở thực thường xuyên kỹ thuật vượt tuyến TYT TYT Xã (n=141) TT Tên kỹ thuật U Số sở thực n % n % 0,7 1,4 0,7 0,0 29 20,6 5,7 I Nhóm 1: VẬT LÝ TRỊ LIỆU Điều trị điện phân dẫn thuốc Điều trị xông (tắm hơi) II 19 Nhóm VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU Kỹ thuật xoa bóp tồn thân III Nhóm 3: HOẠT ĐỘNG TRỊ LIỆU (khơng có) IV Nhóm 4: NGƠN NGỮ TRỊ LIỆU (khơng có) H Số sở thực thường xuyên 21 Nhóm 5: KỸ THUẬT THĂM DỊ, LƯỢNG GIÁ, CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ PHCN Thử tay 5,7 0,7 VI Nhóm 6: DỤNG CỤ CHỈNH HÌNH VÀ TRỢ GIÚP (khơng có) V 138 Phụ lục Số sở có TTB PHCN TTB trang bị 1-2 năm gần BV tuyến huyện (n=9) TT Tên trang thiết bị PHCN TYT xã (n=141) Số sở có TTB Số sở có TTB 1-2 năm n % n % 11,1 0,0 22,2 0,0 33,3 11,11 44,4 11,1 0,0 0,0 62 44,0 20 14,2 0,7 0,0 44 31,2 3,5 0,0 0,0 Số sở có TTB n % Số sở có TTB 1-2 năm n % I Nhóm 1: TTB VẬT LÝ TRỊ LIỆU Máy sóng ngắn Máy điện phân loại Máy điện xung loại Máy siêu âm điều trị Máy sóng xung kích Đèn hồng ngoại Đèn tử ngoại Túi chườm nhiệt nóng, lạnh Dụng cụ Paraphin 77,8 44,4 1 11,1 22,2 11,1 11,1 22,2 22,2 10 11 Dụng cụ Thủy trị liệu Máy kéo giãn cột sống 0,0 0,0 11,1 11,1 II 12 13 Nhóm 2: TTB Vận động trị liệu Bàn tập PHCN Thanh song song 11,1 0,0 2,1 0,0 55,6 0,0 100 70,9 2,8 14 15 Khung tập Nạng (nạng nách, nạng khuỷu) 55,6 0,0 102 72,3 2,1 44,4 0,0 112 79,4 1,4 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Bàn (thanh xương cá tập đi) Máy thảm lăn (Treadmill) Bóng tập PHCN loại Thang gắn tường Giàn treo chi Hệ thống ròng rọc Dụng cụ để tập quay khớp vai Bàn bập bênh Máy tập thăng Ghế tập mạnh tứ đầu đùi 0,0 0,0 1,4 0,0 0,0 0,0 H P H U Khơng có tuyến xã Khơng có tuyến xã 0,0 0,0 0,0 0,0 22,2 0,0 0,0 0,0 22,2 0,0 0,7 0,0 0,0 0,0 2,1 0,0 Khơng có tuyến xã 28 19,9 1,4 Khơng có tuyến xã 0,0 0,0 1,4 0,0 0 0,0 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0,7 0 0,0 0,0 139 BV tuyến huyện (n=9) TT Tên trang thiết bị PHCN TYT xã (n=141) Số sở có TTB Số sở có TTB 1-2 năm n % n % n % n % 33,3 0,0 11,1 0,0 0,0 0,7 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 66,7 0,0 22,2 0,0 1,4 0,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Số sở có TTB 26 27 28 Xe đạp lực kế Bàn nghiêng Dụng cụ tập thở (bóng, spirometer) III Nhóm III: TTB Hoạt động trị liệu 29 30 Xe lăn Dụng cụ hoạt động trị liệu IV 31 Nhóm IV: TTB Ngơn ngữ trị liệu Dụng cụ hướng dẫn tập ngôn ngữ trị liệu V Nhóm 5: TTB Thăm dị, lượng giá, chẩn đốn điều trị PHCN 32 Thước đo tầm vận động khớp H P 11,1 H U 0,0 Số sở có TTB 1-2 năm 140 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN CHÍNH THỨC Họ tên học viên: Trần Thị Kim Thoa Tên đề tài: Thực trạng thực phân tuyến kỹ thuật phục hồi chức sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện tuyến xã địa bàn tỉnh Tuyên Quang TT Nội dung chỉnh sửa (mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Nội dung cần chỉnh sửa theo biên Phần tóm tắt nghiên cứu viết ngắn tóm tắt bổ sung kết gọn lại bổ sung kết nghiên nghiên cứu định cứu định lượng U lượng (Tóm tắt nghiên cứu) Phần kết bỏ hết bảng phân tích hồi quy, H mối tương quan H P Viết ngắn gọn lại phần Đã bỏ hết phần phân tích tương quan tuyến tính, phân tích hồi quy kết nghiên cứu (Đã bỏ hết bảng từ bảng 3.19 đến 3.24 phụ lục có liên quan phần này) Bổ sung hàm lượng Đã có bổ sung phân tích, tổng hợp phân tích, tổng hợp vào vào phần tổng quan phần tổng quan (trang 6,7, 23) Xem lại số liệu bảng Đã xem, kiểm tra lại số liệu sử dụng giá trị trung bảng; có chỉnh lại số liệu bình độ lệch chuẩn bảng 3.6, 3.8, 3.9, 3.10 (trang 44, 47-49) Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) 141 Kết định tính mâu Phần bổ sung, giải thích, phân thuẫn mục 3.3.3 tích rõ có mâu thuẫn 3.3.5 (mục 3.3.5 trang 55) Kết luận cụ thể theo Phần kết luận ghi cụ thể hơn, có định lượng, không ghi bổ sung kết định lượng chung chung (Kết luận nghiên cứu, trang 84) Font chữ cần đồng nhất, Đã chỉnh sửa lại font chữ đồng cập nhật tài liệu tham bảng, biểu đồ khảo phần tổng quan (trang 41,43) giới thiệu sơ lược Cập nhật thông tin tài liệu tham khảo tỉnh Tuyên Quang phần tổng quan H P (trang 23, 26) Khuyến nghị cần chi Phần khuyến nghị ghi chi tiết, cụ tiết, rõ ràng thể (trang 86) U Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H PGS.TS Nguyễn Thị Minh Thủy Học viên (ký ghi rõ họ tên) Trần Thị Kim Thoa Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 142 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BẢO VỆ LUẬN ÁN CKII TCQLYT Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Trung cấp Y tế Tuyên Quang Hồi 40 phút ngày 01/10/2016 • Học viên: Trần Thị Kim Thoa • Với tên luận án: Thực trạng thực phân tuyến kỹ thuật phục hồi chức sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện tuyến xã địa H P bàn tỉnh Tuyên Quang Tới dự buổi chấm luận án, Hội đồng gồm có: Có mặt: STT Họ tên Cơ quan công tác U Chức vụ Hội đồng PGS TS Phạm Trí Dũng Đại học Y tế Công cộng Chủ tịch TS Trần Thị Tuyết Hạnh Đại học Y tế Công cộng Thư ký TS Nguyễn Thị Hồi Thu Đại học Y tế Cơng cộng Phản biện TS Hoàng Khánh Chi Đại học Y tế Công cộng Phản biện PGS TS Phạm Việt Đại học Y tế Công cộng Ủy viên Bệnh viện suối khoáng Mỹ Ủy viên Cường H CKII Nguyễn Quế Lâm CKII Nguyễn Quốc Linh Lâm- TQ TTYTDP Tỉnh Tuyên Quang Ủy viên Vắng mặt: không NỘI DUNG BUỔI BẢO VỆ LUẬN VĂN Hội đồng nghe: Thí sinh trình bày tóm tắt: (20 phút) 9h20 – 9h.40 Thực trạng thực phân tuyến kỹ thuật phục hồi chức sở khám 143 bệnh, chữa bệnh tuyến huyện tuyến xã địa bàn tỉnh Tuyên Quang Hội đồng nhận xét, hỏi làm rõ trình bày: TS Nguyễn Thị Hồi Thu - Bài trình bày chi tiết, rõ ràng luận văn viết rõ sàng - Tổng quan nêu văn bản, nghiên cứu triển khai Phần tổng quan thiếu hàm lượng phân tích, tổng hợp mà có liệt kê văn bản, khơng mơ tả trích dẫn toàn văn văn - Khung lý thuyết tương đối rõ ràng cấu phần đánh giá - Đối tượng, phương pháp đánh giá: rõ sàng, gồm định tính, định lượng - Kết quả: Trang 37: tỉ lệ % khuyết tật mà trích dẫn vấn sâu chưa phù H P hợp mà cần tài liệu tham khảo Nhu cầu phục hồi chức năng: 42%, cần nguồn tham khảo - Phần nhận xét bảng tốt, bảng 3.4, biểu đồ trang 39, 40 chưa phù hợp, ý nghĩa không nhiều, chỉnh lại lỗi font chữ, xem lại tỉ lệ % xem có không U - Phần lớn bảng sử dụng giá trị trung bình độ lệch chuẩn khơng có ý nghĩa Ví dụ n = sử dụng giá trị trung bình độ lệch chuẩn không phù hợp Rất nhiều bảng số liệu bị vậy, học viên cần xem lại sửa cho H - Đào tạo tập huấn mà ghi có khơng, hỏi cho khoảng thời gian nào? 12 tháng qua hay nào? - Bảng 3.19, 3.20 3.21 sử dụng phương pháp Spearman không phù hợp Nhiều chứng minh điều hiển nhiên chứng minh từ nhiều nghiên cứu khác - Thời gian sử dụng trung bình theo số năm: sở có nhiều máy thống kê nào? - Bàn luận: tương đối kỹ Nên bổ sung có nhiều dịch vụ phục hồi chức chưa triển khai trạm y tế nên bàn luận theo hướng tiếp cận dịch vụ người dân, tin tưởng người dân - Kết luận: nhìn chung đảm bảo 144 TS Hồng Khánh Chi - Thống với ý kiến TS Hồi Thu - Các phần viết tóm tắt, đặt vấn đề chưa đảm bảo - Phần tóm tắt nghiên cứu tác giả viết chưa đầy đủ phần mở đầu, phần khác lại dài Tác giả cần viết bổ sung phần vai trò ý nghĩa vấn đề trước đề cập đến nội dung khác - Mục tiêu chưa đáp ứng tiêu đề luận văn Tác giả cân nhắc điều chỉnh mục tiêu theo hướng sau: Mục tiêu 2: Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đền việc thực triển khai quy định phân tuyến kỹ thuật phục hồi chức tuyến huyện xã địa bàn tỉnh Tuyên Quang H P - Đối tượng, phương pháp nghiên cứu: * Tác giả nên trình bày nhóm biến chính, biến chi tiết chuyển sang phụ lục * Chỉnh sửa phần Đạo đức nghiên cứu cho phù hợp với yêu cầu thực tiễn nghiên cứu U * Câu hỏi: công cụ xây dựng nào? - Phần kết định tính viết chưa đúng, chưa phân tích định tính theo phương pháp tác giả đề cập đến phần phương pháp nghiên cứu (trang 37) H Nhiều trích dẫn đưa mà chưa có phân tích hàm ý/ý nghĩa lời nói đối tượng nghiên cứu - Kết định tính mâu thuẫn trang 52 54 (chi tiết xem luận văn) - Còn nhiều lỗi format biểu đồ, đồ thị - Chi tiết xem góp ý nhận xét luận văn - Câu hỏi: tỷ lệ xây dựng kế hoạch năm kế hoạch phát triển PHCN bệnh viện lại thấp nhiều so với xã?Hệ số tương quan gì? (độ mạnh mối tương quan tuyến tính hai biến số ngẫu nhiên) - Phần phân tích hệ số tương quan không cần thiết nghiên cứu Tổ chức quản lý y tế - Nội dung khuyến nghị cần chi tiết rõ ràng hơn, đảm bảo tính khả thi sở kết nghiên cứu có 145 Ý kiến thành viên Hội đồng - Đồng ý với nhận xét thành viên phản biện - Font chữ cần đồng nhất, nhiều trang chưa đồng - Phần tóm tắt dài quá, nên viết ngắn gọn lại bổ sung kết nghiên cứu định lượng - Không viết câu rời rạc - Tên đề tài dài: thay đổi cụm từ Các sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện tuyến xã thành Các sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến y tế sở - Tổng quan: nhiều tài liệu chưa cập nhật H P - Kết nghiên cứu: bảng biểu chưa thống hình thức trình bày Một số nội dung không nằm mục tiêu nghiên cứu nên cần bỏ Bảng 3.3.5 học viên nêu thông tư 11 có thơng tư 18 cần cập nhật - Một số kết luận chưa cụ thể: chủ yếu định tính, chưa định lượng - Phân tích số liệu: nên bỏ hết đi, sai từ đầu đến cuối, có bệnh viện, trạm U y tế tính hệ số tương quan Bảng phân tích hồi quy khơng Bỏ hết phần phân tích tương quan H Học viên trả lời câu hỏi Cảm ơn ý kiến góp ý thầy cô hội đồng Học viên bỏ phần phân tích tương quan khơng có giá trị Học viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng Kết luận: Học viên chỉnh sửa luận văn theo góp ý phản biện (chi tiết xem Bản nhận xét phản biện) thành viên Hội đồng Dưới số kết luận Hội đồng: o Nhất trí với góp ý phản biện o Những chứng minh khơng cần chứng minh lại Phần kết bỏ hết bảng phân tích hồi quy, mối tương quan khơng 146 o Xem lại số liệu bảng sử dụng giá trị trung bình độ lệch chuẩn khơng có ý nghĩa Ví dụ n = sử dụng giá trị trung bình độ lệch chuẩn khơng phù hợp Rất nhiều bảng số liệu bị vậy, học viên cần xem lại sửa cho o Đã có số liệu định lượng kết luận cụ thể theo định lượng, khơng ghi chung chung Điểm trung bình: 8,2 Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2016 CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Thư ký H P TS Trần Thị Tuyết Hạnh H U PGS TS Phạm Trí Dũng