Thực trạng tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan ở người dân từ 30 69 tuổi, tại xã thường phước 2, huyện hồng ngự, tỉnh đồng tháp năm 2015

[1], [6].Thực trạng bệnh tăng huyết áp trong cộng đồng đang ngày càng gia tăng, tuy nhiên nhận thức của người dân về mối nguy cơ này còn thấp, công tác điều trị chưa đạt hiệu quả, nên mố

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

HUỲNH TRUNG NGHĨA

THỰC TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU

TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI DÂN TỪ 30-69 TUỔI, TẠI

XÃ THƯỜNG PHƯỚC 2, HUYỆN HỒNG NGỰ, TỈNH

ĐỒNG THÁP NĂM 2015

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG

MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01

ĐỒNG THÁP, 2015 HUPH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

HUỲNH TRUNG NGHĨA

THỰC TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU

TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI DÂN TỪ 30-69 TUỔI, TẠI

XÃ THƯỜNG PHƯỚC 2, HUYỆN HỒNG NGỰ, TỈNH

LỜI CÁM ƠN

Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành nhất tới Ban Giám hiệu trường Đại học

Y tế công cộng, các Thầy Cô giáo, các Khoa Phòng liên quan của Trường đã tạo điều kiện giúp đỡ và chia sẻ kinh nghiệm với tôi trong suốt quá trình học tập

Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô trực tiếp hướng dẫn và hỗ trợ cho tôi

về ý tưởng nội dung nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới quý Thầy, Cô đã hướng dẫn tận tình, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi và định hướng cho tôi trong quá trình thực hiện luận văn

Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ủy ban nhân dân xã, Trạm Y tế xã, các cán bộ Y tế xã, các cộng tác viên y tế địa phương và người dân xã tại địa bàn tôi làm nghiên cứu, xin gửi lời cám ơn đến Cơ quan nơi tôi công tác, đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi làm việc và hoàn thành nghiên cứu Cuối cùng tôi xin gửi lời tri ân đến tất cả mọi người thân trong Gia đình tôi đã hỗ trợ và động viên rất nhiều

để tôi hoàn thành luận văn này

Xin gửi đến tất cả mọi người lòng biết ơn sâu sắc!

Hà Nội, ngày 25 tháng 11 năm 2015

HUPH

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan luận văn này là công trình nghiên cứu thực sự của

cá nhân tôi, được thực hiện trên cơ sở nghiên cứu Dịch tễ học cộng đồng, kiến thức và khảo sát tình hình thực tiễn tại xã Thường Phước 2 huyện Hồng Ngự tỉnh Đồng Tháp năm 2015

Các số liệu thu thập và kết quả trong luận văn là trung thực, chưa từng được công bố dưới bất cứ hình thức nào trước khi trình, bảo vệ và công nhận của hội đồng đánh giá luận văn trường Đại học Y tế Công cộng

Hà Nội, ngày 25 tháng 11 năm 2015

HUPH

MỤC LỤC

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU………01

ĐẶT VẤN ĐỀ……… 02

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU……… 03

Mục tiêu cụ thể:……… 03

Chương 1 TỔNG QUAN……… 04

1.1.Định nghĩa và chẩn đoán tăng huyết áp……… 04

1.1.1 Định nghĩa:………04

1.1.2 Chẩn đoán xác định tăng huyết áp:……… 04

1.1.3 Phân độ……….05

1.1.4 Phân loại tăng huyết áp……… 06

1.1.5 Cơ chế bệnh sinh của tăng huyết áp……… 07

1.1.6 Triệu chứng của tăng huyết áp……… 09

1.1.7 Biến chứng của tăng huyết áp………10

1.2 Một số đặc điểm dịch tễ học mắc tăng huyết áp………13

1.2.1 Dịch tễ học tăng huyết áp trên thế giới:……… 13

1.2.2 Dịch tễ học tăng huyết áp ở Việt Nam:………15

1.2.3 Một số nghiên cứu tăng huyết áp trên thế giới và ở Việt Nam… 17

1.2.3.1 Nghiên cứu tăng huyết áp trên thế giới……….17

1.2.3.2 Nghiên cứu tăng huyết áp ở Việt nam……… 18

1.3 Một số yếu tố nguy cơ gây tăng huyết áp……….19

1.3.1 Một số yếu tố nguy cơ không thể can thiệp được……… 20

1.3.2 Một số yếu tố nguy cơ có thể can thiệp được……….21

1.4 Dự án phòng, chống tăng huyết áp tại Việt Nam và việc triển khai dự án phòng chống tăng huyết áp tại tại Đồng Tháp………24

Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………26

2.1.Đối tượng nghiên cứu………26

2.2.Phương pháp nghiên cứu……… 26

2.2.1 Cỡ mẫu:……… 26

2.2.2 Phương pháp chọn mẫu: 27

HUPH

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu 28

2.2.3.1 Xây dựng mẫu phiếu nghiên cứu: 28

2.2.3.2 Lựa chọn cán bộ điều tra :……….29

2.2.3.3 Tổ chức tập huấn, phân công nhiệm vụ :……….29

2.3 Các biến số nghiên cứu:………32

2.4 Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá:……… 39

2.5 Phương pháp phân tích số liệu:………41

2.6 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu:……… 41

2.7 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số:……….42

2.7.1 Sai số ngẫu nhiên của nghiên cứu………42

2.7.2 Khắc phục sai số:……….42

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……… 43

3.1 Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu……….43

3.2 Tỷ lệ tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu………48

3.3 Một số yếu tố nguy cơ liên quan đến tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu ………52

Chương 4 BÀN LUẬN………60

4.1 Tỉ lệ tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu……… 60

4.1.1 Tỉ lệ tăng huyết áp c h u n g :……… 60

4.1.2 Tăng huyết áp theo tuổi, giới:……… 66

4.1.3 Tăng huyết áp và một số đặc điểm cá nhân……… 70

4.2 Một số yếu tố nguy cơ tăng huyết áp……….74

4.2.1 Yếu tố nguy cơ tăng huyết áp liên quan đến tuổi, giới…… 74

4.2.2 Nghề nghiệp, trình độ và nơi cư trú……… 75

4.2.3 Một số chỉ số nhân trắc………76

4.2.4 Thói quen ăn mặn và tăng huyết áp………77

4.2.5 Uống Rượu và tăng huyết áp……… 78

4.2.6 Hút thuốc lá và tăng huyết áp……….78

4.2.7 Nguy cơ béo phì với bệnh tăng huyết áp……… 80

HUPH

4.2.8.Hoạt động thể lực……… 82

4.2.9 Tăng huyết áp và một số rối loạn chuyển hoá………… 82

4.2.10 Các nguy cơ khác……… 83

4.2.11 Một số thói quen trong sinh hoạt và tình trạng Stress 84

Chương 5 KẾT LUẬN……… 88

5.1 Tỉ lệ tăng huyết áp……… 88

5.2 Yếu tố nguy cơ tăng huyết áp……… 88

KIẾN NGHỊ………89

TÀI LIỆU THAM KHẢO……… 90

TIẾNG VIỆT: TIẾNG ANH: PHỤ LỤC 1 PHIẾU HỎI MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TĂNG HUYẾT ÁP.[29]……… 95

PHỤ LỤC 2 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP…… 105

PHỤ LỤC 3 QUY TRÌNH ĐO HUYẾT ÁP ĐÚNG……… 107

PHỤ LỤC 4 PHỎNG VẤN VÀ KHÁM LÂM SÀNG………108

HUPH

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1 Bộ Y tế (2011) “Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo từng cách

đo”………4

Bảng 1.2 Phân độ tăng huyết áp theo JNC 7 ………5

Bảng 1.3 Phân độ tăng huyết áp theo ESH/ESC (2013)……….6

Bảng 1.4.Hướng dẫn về tiêu chuẩn chẩn đoán THA:……… 7

Bảng 2.1 Bảng phân loại thừa cân béo phì dành cho người trưởng thành………42

Bảng 3.1:Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu………43

Bảng.3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi và giới……… 44

Bảng.3.3: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp………45

Bảng.3.4: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn:………45

Bảng.3.5: Các chỉ số nhân trắc chung của nhóm nghiên cứu (X ± SD)………… 46

Bảng.3.6: Phân bố chỉ số khối cơ thể của đối tượng nghiên cứu:……… 47

Bảng.3.7: Phân bố tỷ lệ tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi.48: Bảng.3.8: Phân bố tỷ lệ tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu theo giới:…… 49

Bảng.3.9: Phân bố tỷ lệ tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp……….50

Bảng.3.10: Phân bố tỷ lệ tăng huyết áp của đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn:……… 51

Bảng.3.11: Mối liên quan giữa nhóm tuổi và mắc tăng huyết áp………52

Bảng.3.12: Mối liên quan giữa giới và mắc tăng huyết áp……… 53

Bảng.3.13: Mối liên quan giữa ăn mặn và mắc tăng huyết áp………53

Bảng.3.14:Mối liên quan giữa uống rượu và tỷ lệ tăng huyết áp:……… 54

Bảng.3.15: Phân bố việc hút thuốc lá trong quần thể:………54

Bảng.3.16: Mối liên quan giữa hút thuốc lá và tỷ lệ tăng huyết áp………55

Bảng.3.17: Mối liên quan giữa tăng huyết áp và béo phì:……… 56

Bảng 3.18 Tình trạng hoạt động thể lực các đối tượng nghiên cứu……… 56

Bảng 3.19: Mối liên quan giữa hoạt động thể lực và tăng huyết áp……… 57

Bảng.3.20: Mối liên quan giữa tăng huyết áp và đái tháo đường……… 57

HUPH

Bảng 3.21: Mối liên quan giữa tiền sử gia đình có người bị tăng huyết áp và tăng

huyết áp……… 58

Bảng 3.22: Mối liên quan giữa Stress và bị tăng huyết áp………59

Bảng.4.1 Tỉ lệ tăng huyết áp của một số Quốc gia Châu á………62

Bảng.4.2.Tỉ lệ tăng huyết áp ở Bắc Việt Nam (2001- 2002) [9]………64

Bảng.4.3 Tỉ lệ tăng huyết áp người cao tuổi ở một số quốc gia……….67

Bảng.4.4 Tỉ lệ tăng huyết áp theo vùng (Bắc Việt Nam; 2001 2002)………71

DANH MỤC CÁC BIỂU Biểu.1.1: Hệ Renin – Angiotensin – Aldosteron (RAA)………9 Biểu.1.2: Cây vấn đề: Thực trạng mắc tăng huyết áp và các yếu tố liên quan….26

HUPH

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

BMI Chỉ số khối cơ thể

ĐTNC Đối tượng nghiên cứu

ESC European Society of Hypertension:(Hiệp hội THA Châu Âu) ESH European Society of Cardiology:(Hiệp hội tim mạch Châu Âu)

TBMMN Tai biến mạch máu não

TTGDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe

WHO World Health Organization: (Tổ chức Y tế thế giới)

HUPH

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

Để góp phần xây dựng kế hoạch phòng, chống tăng huyết áp tại địa phương, chúng tôi tiến hành nghiên cứu Dịch tễ học THA với đề tài nghiên cứu: “ Thực trạng tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan ở người dân từ 30-69 tuổi, tại xã Thường Phước 2, huyện Hồng Ngự, tỉnh Đồng Tháp năm 2015” với 2 mục tiêu sau:

(1) Mô tả thực trạng tăng huyết áp ở người dân từ 30-69 tuổi, đang sinh sống tại xã Thường Phước 2, huyện Hồng Ngự, tỉnh Đồng Tháp, năm 2015

(2) Xác định một số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp ở người dân từ 30-69 tuổi, đang sinh sống tại xã Thường Phước 2, huyện Hồng Ngự tỉnh Đồng Tháp năm 2015

Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 01 năm 2015 đến tháng 06 năm 2015 sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, chọn mẫu theo công thức: tính giá trị cho một tỷ lệ, số mẫu đại diện là 355 mẫu , khoảng cách mẫu là 17 ĐTNC: là người dân sinh sống tại địa bàn có tuổi từ 30-69 tuổi

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc tăng huyết áp của người dân tại xã Thường Phước 2 là 20,8%, tỷ lệ nam mắc là 11% tỷ lệ nữ mắc là 9,9% tăng huyết

áp theo tuổi là 10,4% tăng huyết áp theo giới 10,45% tăng huyết áp theo nghề nghiệp cao nhất là nhóm nội trợ 20,8% Qua nghiên cứu chúng tôi nhận thấy có một số yếu tố liên quan giữa tăng huyết áp và tuổi, giới, nghề nghiệp, thói quen, lối sống, một số bệnh do rối loạn chuyển hóa…

Từ các kết quả thu được, chúng tôi có một số khuyến nghị đối với việc thực hiện khám, phát hiện sớm người mắc tăng huyết áp, quản lý tốt bệnh nhân tăng huyết áp, cung cấp thông tin về tăng huyết áp, đầy đủ, kịp thời, thông tin bằng nhiều hình thức, thuận tiện, dễ tiếp cận Đối với chính quyền và Ngành Y tế cần hỗ trợ địa phương về kinh phí, cơ sở vật chất, nhân lực, tăng cường kiểm tra, giám sát

hỗ trợ và sớm đưa xã Thường Phước 2 vào Dự án khám sàng lọc tăng huyết áp của

HUPH

tỉnh, nhằm giúp địa phương và người dân có điều kiện thụ hưởng những lợi ích của chương trình.

HUPH

cơ tim, suy tim, suy thận…và rút ngắn tuổi thọ từ 10-20 năm nếu không được điều trị đúng phương pháp [1], [6].

Thực trạng bệnh tăng huyết áp trong cộng đồng đang ngày càng gia tăng, tuy nhiên nhận thức của người dân về mối nguy cơ này còn thấp, công tác điều trị chưa đạt hiệu quả, nên mối nguy cơ mắc THA trong cộng đồng còn rất cao, các biện pháp tuyên truyền, giáo dục về mắc tăng huyết áp và các biện pháp dự phòng còn chưa đủ mạnh và không triệt để

Trong những năm gần đây, tình hình kinh tế xã hội ở Việt Nam có nhiều thay đổi, đời sống, điều kiện làm việc, tình trạng lao động và các hoạt động đời sống, tinh thần cũng có nhiều thay đổi, với các điều kiện khác nhau ở từng vùng,

do đó các số yếu tố nguy cơ và tỉ lệ tăng huyết áp cũng không giống nhau ở các vùng miền trong cả nước

Chính vì thế tăng huyết áp không những ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bản thân người bệnh, mà còn là gánh nặng cho gia đình và xã hội

Tại khu vực đồng bằng sông Cửu Long, theo điều tra dịch tễ học của Bộ Y tế (2011) cho thấy, tỷ lệ tăng huyết áp nhóm tuổi 25-75 và nhóm 65-75 tuổi, lần lượt

là 14,9% và 47,3% [4]

Đồng tháp là một tỉnh thuộc vùng châu thổ đồng bằng sông Cửu Long,

những năm qua sự gia tăng bệnh THA đang là một vấn đề ảnh hưởng có ý nghĩa đến sức khỏe cộng đồng và có xu hướng ngày càng tăng cao

HUPH

Cho đến nay mặc dù Thường Phước 2 là một xã vùng biên giới của huyện Hồng Ngự tỉnh Đồng Tháp, nhưng việc đánh giá, theo dõi và quản lý bệnh THA chưa được quan tâm đúng mức, chương trình Quốc gia về Phòng chống THA chưa được triển khai tại địa phương

Để hướng tới mục tiêu phát hiện và lập kế hoạch triển khai dự phòng sớm bệnh THA cho người dân tại xã Thường Phước 2 Chúng tôi tiến hành Nghiên cứu

“Thực trạng tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan ở người dân từ 30-69 tuổi tại

xã Thường Phước 2 huyện Hồng Ngự tỉnh Đồng Tháp năm 2015” Nhằm bước đầu

xây dựng kế hoạch và đề xuất với các cấp chính quyền triển khai quản lý và dự phòng bệnh THA với các mục tiêu sau:

HUPH

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu cụ thể:

1 Mô tả thực trạng tăng huyết áp ở người dân từ 30 – 69 tuổi đang sinh sống tại xã Thường Phước 2, huyện Hồng Ngự, tỉnh Đồng Tháp, năm 2015

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến tăng huyết áp ở người dân từ 30– 69 tuổi đang sinh sống tại xã Thường Phước 2, huyện Hồng Ngự, tỉnh Đồng Tháp, năm 2015

HUPH

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1.Định nghĩa và chẩn đoán tăng huyết áp

1.1.1 Định nghĩa:

Cho đến nay, Tổ chức Y tế thế giới và hội THA quốc tế (World Health

Organization WHO and International Society of Hypertension ISH) đã thống nhất gọi là THA khi huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90

mmHg (Chỉ số này có được là do dựa trên những nghiên cứu lớn về dịch tễ cho thấy: Có sự gia tăng đặc biệt về nguy cơ Tai biến mạch não ở người lớn, có số đo huyết áp ≥ 140/90 mmHg, tỷ lệ TBMN ở người có số huyết áp < 140/90 mmHg

giảm rỏ rệt) [50]

1.1.2 Chẩn đoán xác định tăng huyết áp: (Theo tiêu chuẩn Bộ Y tế, 2010)

Dựa vào trị số huyết áp đo được sau khi đo huyết áp đúng quy trình (xem Phụ lục 3) Ngưỡng chẩn đoán THA thay đổi tùy theo từng cách đo huyết áp Bệnh nhân được chẩn đoán THA khi có trị số HA > 140/90 mmHg sau khi được khám ít nhất 2-3 lần khác nhau và mỗi lần đo ít nhất 2 lần [5]

Bảng 1.1.Bộ Y tế (2010) “Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo từng cách đo”.[5]

Huyết áp tâm thu

Huyết áp tâm trương

1 Cán bộ y tế đo theo đúng quy trình  140 mmHg

1.1.3 Phân độ

Có nhiều cách phân đ ộ THA: Đã có nhiều tổ chức Y tế công bố phân

độ THA Tùy các nghiên cứu đã thực hiện qua thử nghiệm lâm sàng mà các tổ chức này đưa ra các phân độ THA khác nhau

Hiện nay có 2 phân độ THA thường được sử dụng trên lâm sàng là phân độ THA Theo JNC 7 (Joint National Committee 7) năm 2003 và phân độ THA theo ESH/ESC (European Society of Hypertension/European Society of Cardiology) năm 2013 [38], [39]

Bảng 1.2.Phân độ tăng huyết áp: (Theo JNC 7) [39]

(mmHg)

HA tâm trương (mmHg)

Bảng 1.3.Phân độ tăng huyết áp: Theo ESH/ESC (2013) [44]

(mmHg)

HA tâm trương (mmHg)

Bảng 1.4.Hướng dẫn về tiêu chuẩn chẩn đoán THA:

(Trước đây JNC 7 có xác định THA khi HA > 140/90 mmHg)

(*) Nếu xác định bằng Holter HA 24 giờ hay đo HA tại nhà > 135/85 mmHg

Về vấn đề này, các hướng dẫn tương đối thống nhất, riêng chỉ có NICE và BHS là có nêu thêm tiêu chuẩn chẩn đoán THA bằng Holter HA hay đo HA tại nhà, trị số HA cả tâm thu và tâm trương đều thấp hơn 5 mmHg.[46]

1.1.4 Phân loại tăng huyết áp

THA được chia làm 2 loại chính: THA tiên phát và THA thứ phát

THA tiên phát: Còn gọi là mắc THA vô căn, chiếm 90- 95% số trường

hợp THA, hiện nay vẫn còn chưa rỏ căn nguyên, đặc biệt ở những người cao tuổi ở cả 2 giới

THA thứ phát: THA thứ phát chiếm 5-10% tổng số bệnh nhân THA, hay

gặp ở người trẻ dưới 30 tuổi Tăng huyết áp xảy ra sau khi mắc một bệnh khác

và đó là nguyên nhân gây THA

Nguyên nhân gây THA : Cho đến nay việc tìm nguyên nhân của THA, vẫn còn khó khan, 90% THA không tìm được nguyên nhân, tuy nhiên WHO khuyến cáo có thể gặp một số nguyên nhân sau:

+ Thuốc: Do bệnh nhân dùng các loại thuốc tránh thai, ACTH,

corticoid, cam thảo…và một số thuốc khác Đây cũng là một nguyên nhân rất hay gặp gây THA kháng trị

HUPH

- Bệnh nội tiết chuyển hoá như ĐTĐ, các bệnh lý về thần kinh, stress

- Yếu tố di truyền, ngừng thở khi ngủ

Ngoài ra còn phân loại theo mức THA: tăng HATT, tăng HATTr, tăng huyết áp kịch phát.(THA cấp cứu, THA tối cứu, bệnh não THA, THA

ác tính).[34], [35]

1.1.5 Cơ chế bệnh sinh của tăng huyết áp

Huyết áp động mạch phụ thuộc vào cung lượng tim và sức cản của động mạch ngoại vi Khi tăng cung lượng tim hoặc tăng sức cản của ngoại vi sẽ làm THA

Cung lượng tim:

Cung lượng tim là tích của thể tích máu kỳ tâm thu và tần số tim tính trong một phút, hoạt động của tim chịu sự ảnh hưởng của hệ giao cảm và phó giao cảm thông qua các cảm thụ adrenecgic làm tăng hoặc chậm nhịp tim Khi nhịp tim tăng, tăng thể tích máu, tăng thể tích tâm thu sẽ làm tăng cung lượng tim, góp phần làm THA, [28]

Sức cản ngoại vi:

Sức cản ngoại vi phụ thuộc vào độ quánh của máu và đường kính động mạch, tiểu động mạch Tiểu động mạch sẽ co lại khi bị kích thích bởi các cảm thụ adrenecgic, khi có tăng catecholamin máu và khi hệ renin angiotensin được hoạt hoá cũng như khi có tăng Na+ trong lớp cơ trơn thành mạch

HUPH

Hệ thống nội mạc cũng góp phần quan trọng trong việc điều chỉnh chức năng mạch máu thông qua sự phóng thích các yếu tố như: nitrite oxide,

prostaglandin, endothéline, prostaglandin H2, thromboxane 2… trong đó các peptide gây co mạch là endotheline và angiotensin II, các peptide gây giãn mạch

là nitride oxide…

Khi chức năng nội mô bị rối loạn do các yếu tố nguy cơ tim mạch tác động, dưới tác dụng của các gốc tự do sẽ làm bất hoạt nitride oxide và làm tăng yếu tố gây co mạch, hậu quả là tăng tác dụng của angiotensine II và endotheline… gây THA Khi tiểu động mạch co nhỏ lại sẽ làm hẹp lòng mạch, làm tăng sức cản ngoại vi và dẫn đến làm THA Tăng huyết áp làm thay đổi cấu trúc hệ thống mạch, gây xơ vữa, tăng sinh và làm dày nội mạc, hẹp lòng động mạch lại càng làm huyết áp tăng thêm và nặng thêm, [22]

Hệ thần kinh giao cảm làm tăng sức co bóp cơ tim, tăng tần số tim, làm tăng cung lượng tim, kết hợp co tiểu động mạch, tĩnh mạch, dẫn đến THA

Biểu.1.1 Hệ Renin – Angiotensin – Aldosteron (RAA)

Angiotensinogen

Renin Angiot

ensin I

Angiotensin II

Converting Enzyme

Ức chế ngược

Tăng Aldosteron Thụ

Tăng giữ nước và Na+

THA hệ thống động mạch

HUPH

Renin: làm cho Angiotensinogen chuyển thành Angiotensin I và sau đó là Angiotensin II; Angiotensin II là một chất co mạch rất mạnh, tham gia kích thích

hệ giao cảm, kích thích hệ dưới đồi, tuyến yên gây tiết Vasopressin làm tái hấp nước ở thận và gây co mạch Aldosteron làm tăng tái hấp thu nước và Na+ ở ống thận Như vậy vừa làm tăng sức cản ngoại vi và làm tăng cung lượng tim, dẫn đến làm THA động mạch

Ion Natri: Lượng Na+ tăng cao trong thành mạch sẽ làm tăng sức cản ngoại

vi, lượng Na+ tăng trong cơ thể gây giữ nước và dẫn đến làm tăng thể tích dịch trong cơ thể và làm tăng cung lượng tim, góp phần làm THA

Ngoài ra, một số yếu tố khác như xơ vữa động mạch, tăng acid uric máu, thay đổi hormon sinh dục, kháng insulin, giảm chức năng thụ cảm thể, áp lực xoang động mạch cảnh… cũng góp phần làm THA động mạch [18]

1.1.6 Triệu chứng của tăng huyết áp

Trên thực tế, bệnh THA ban đầu thường nhẹ và không có biểu hiện triệu chứng gì rỏ rệt Bệnh nhân chỉ có một số biểu hiện như: Đau đầu, có cảm giác mạch đập ở vùng chẩm hoặc vòng quanh đầu (thường vào buổi sáng), hoặc đau nhức nửa đầu

- Chóng mặt, choáng váng, ù tai

- Giảm hoạt động trí óc, thường thấy chứng hay quên

- Dễ bị kích thích, cảm giác bốc nóng, run chân tay

- Chảy máu cam cũng hay gặp nhiều hoặc ít tùy trường hợp

- Cảm giác ruồi bay trước mắt, hoa mắt

- Khó thở, là dấu hiệu bắt đầu của suy tâm thất trái

- Chuột rút

- Tiểu đêm, hoặc đi tiểu nhiều lần

Cũng có khi bệnh nhân tới viện do các biến chứng của THA, như:

+ Thần kinh: thoáng vắng ý thức hay nặng hơn là tai biến mạch máu não, nhũn não, chảy máu não, chảy máu màng não, chảy máu não thất

HUPH

+ Mắt: Chảy máu vâng mạc, tắc mạch mắt, liệt vận nhãn chung

+ Tim: Suy tim, hoặc các bệnh mạch vành (đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim ) + Thận: Protein niệu, đái máu hay các biểu hiện khác, hội chứng suy thận Cũng có khi bệnh nhân tới viện vì cơn THA ác tính với các triệu chứng nôn, đau đầu dữ dội, rối loạn thị giác, suy tim trái cấp tính, suy thận cấp Thường bệnh diễn biến nặng, bệnh nhân hôn mê, tăng ure máu và tử vong nhanh chóng [34]

1.1.7 Biến chứng của tăng huyết áp

Huyết áp tiến triển tăng dần âm thầm trong đời sống con người Khoảng năm từ 10 đến 30 tuổi, huyết áp bắt đầu tăng; đầu tiên là tăng cung lượng tim, dần dần huyết áp tăng vào tuổi từ 20 đến 40 tuổi (lúc này đã có thể có cơn THA nhưng người bệnh không biết), rồi bệnh diễn biến thành bệnh THA thực sự ở độ tuổi 30 đến 50 tuổi và sẽ cuối cùng sẽ gây biến chứng ở độ tuổi 40 đến 60 tuổi Giai đoạn tăng huyết áp âm thầm kéo dài khoảng 15 đến 20 năm Theo nghiên cứu của Beckett, NS, Peters, R, Fletcher, AE et al (2008), trên người bình thường

ở tuổi 55 và 65 tuổi thì sau 20 năm có tới 90% người bị THA ở độ tuổi 75 và

85 tuổi Tăng huyết áp nếu không được điều trị sẽ gây ảnh hưởng tới các cơ quan trong cơ thể và dẫn đến xuất hiện các biến chứng với các mức độ khác nhau Biến chứng do THA phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: mức độ THA, thời gian bị bệnh, chế độ điều trị dự phòng và các yếu tố nguy cơ tác động Sự huỷ hoại cơ thể bởi THA một phần do chính huyết áp tăng cao gây ra, một phần do THA thúc đẩy xơ vữa động mạch và các bệnh chuyển hoá phối hợp (như: ĐTĐ, rối loạn chuyển hoá lipid) càng thúc đẩy xơ hoá mạch và vi mạch mạnh hơn ở bệnh nhân THA không có rối loạn chuyển hóa, điều nầy dẫn đến sự suy sụp và cuối cùng làm tổn thương các cơ quan đích [18], mức độ thầm lặng và nguy hiểm của tăng huyết áp, không biểu hiện triệu chứng, không gây khó chịu cho người bệnh nên ít người biết mà đề phòng

HUPH

Nhiều nghiên cứu cho thấy THA là nguyên nhân chết người thầm lặng, dai dẳng và nguy hiểm nếu không được điều trị đ ún g p hư ơn g p há p v à trong khi điều trị, nếu không kiểm soát được huyết áp và các rối loạn chuyển hoá đường hoặc lipid máu (nếu có) sẽ tăng nguy cơ biến chứng nói chung và tăng nguy cơ

tử vong tim mạch nói riêng Một nghiên cứu của John F.Potter (2010) tại Anh cho thấy, nguy cơ tử vong gia tăng cùng mức HATTr, người có HATTr trên 110mmHg có nguy cơ tử vong gấp 2 lần người có HATTr bình thường, [44] Đặc biệt là THA trên phụ nữ có thai, nguy cơ tử vong do thiếu máu cơ tim và TBMMN cao hơn nhiều so với những người có thai không bị THA hoặc THA đã được kiểm soát tốt Một số biến chứng xảy ra ở những cơ quan chịu ảnh hưởng nhiều nhất của THA động mạch là:

Biến chứng não: Bệnh não THA, TBMMN (tắc mạch não, xuất huyết não

màng não ) THA gây xơ và co mạch dẫn tới tình trạng thiếu oxy mô não dẫn đến tình trạng não phản ứng lại và làm huyết áp càng tăng lên

Biến chứng tim: Dày thất trái (nhất là ở bệnh nhân Đ T Đ type II có

THA phối hợp suy tim trái, thiếu máu cơ tim cục bộ, nhồi máu cơ tim, loạn nhịp tim Biến chứng nhồi máu cơ tim có liên quan nhiều tới tình trạng THA, tăng LDL- C máu, ĐTĐ, giảm cân, giảm hút thuốc trong đó vai trò của LDL-C

và glucose máu có vị trí quan trọng và có ý nghĩa sống còn đối với NMCT Theo nghiên cứu của Giuseppe Mancia, Guy De Backer, Anna Dominiczak et al (2007), cho thấy tình trạng bệnh nhân NMCT sống sót gia tăng đáng kể và cơ

sở của nó là sự tăng nhận thức và điều trị tăng LDL-C máu, ĐTĐ với kiểm soát đường máu tốt trong khi sự nhận thức và điều trị THA ở nhóm bệnh nhân này gia tăng không đủ mức có ý nghĩa Điều đó cho thấy việc hạn chế các yếu tố nguy cơ sẽ làm giảm đáng kể các biến chứng tim mạch ở bệnh nhân THA, nhất

là THA đã có bệnh Đ T Đ và bệnh mạch vành phối hợp Tình trạng nữ giới bị THA và ĐTĐ có nguy cơ gây dày thất trái và suy tim trái hơn nam giới và đây cũng là nguyên nhân gia tăng tỉ lệ tử vong do nguyên nhân tim mạch ở nữ so với nam giới khi bị THA và ĐTĐ phối hợp

HUPH

Biến chứng mắt: THA gây tổn thương đáy mắt theo nhiều mức độ dẫn

đến hậu quả là giảm thị lực, rối loạn thị lực (nhìn đôi, cảm giác ruồi bay ), ít trường hợp gây mù Tổn thương mắt do THA được mô tả theo 4 giai đoạn tuỳ theo mức độ tổn thương đáy mắt

.Giai đoạn I: Động mạch ở đáy mắt mảnh, màu đồng

.Giai đoạn II: Có dấu hiệu bắt chéo mạch máu ở đáy mắt (được gọi là dấu hiệu Gunn)

.Giai đoạn III: Có thêm dấu hiệu xuất huyết và tiết dịch

.Giai đoạn IV: Xuất huyết, tiết dịch, phù gai

Theo Nguyễn Phú Kháng: có tới 60% bệnh nhân THA bị tổn thương đáy mắt giai đoạn II

Trên thực tế, Bryan đã mô tả một trường hợp bệnh lý vâng mạc do THA ở mèo Một con mèo sau khi có biểu hiện bất thường đã chết sau 8 giờ cắt bỏ thận Nguyên nhân tử vong do THA Tổn thương mắt cho thấy vâng mạc bị xuất huyết, động mạch gấp khúc quanh co, vâng mạc phồng rộp, bóc tách, tình trạng

mù được kết luận là bong vâng mạc do THA

Biến chứng thận: Là cơ quan bị ảnh hưởng muộn nhất, các rối loạn

chức năng và thực thể ở thận luôn đi sau THA Nhiều nghiên cứu ở Mỹ cho rằng THA đã và đang ảnh hưởng tới 25% người trưởng thành ở Mỹ và là một trong những nguyên nhân của bệnh thận mạn tính ở nước này Tình trạng này đang ngày càng gia tăng do tuổi trung bình của người Mỹ ngày càng tăng và nhiều yếu tố nguy cơ ảnh hưởng Chẩn đoán tổn thương thận dựa vào

creatinin huyết tương tăng hoặc giảm độ thanh thải creatinin hoặc có albumin niệu hoặc microalbumin niệu Microalbumin niệu có biểu hiện rất sớm báo hiệu

sự tổn thương ban đầu của thận

Việc kiểm soát huyết áp có vai trò bảo vệ và hạn chế các tổn thương thận một cách đáng kể và giảm bớt tỉ lệ suy tim trái và xơ cứng động mạch ở bệnh nhân có bệnh thận mạn tính và THA và cũng giảm thiểu tỉ lệ tử vong ở bệnh nhân suy thận do THA

Cơn THA kịch phát: Có thể gặp ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh THA

HATT tăng cao từ 220-270 mmHg và HATTr tăng từ 160-180 mmHg Nếu

HUPH

không được xử trí kịp thời có thể gây chảy máu não, phù phổi cấp, nhồi máu

cơ tim, thậm chí có thể gây tử vong

B i ế n c h ứ n g phổi: THA có thể gây tăng áp lực hệ mao mạch phổi dẫn

đến phù phổi mãn tính, bán cấp hoặc cấp tính Nhưng hầu hết biến chứng phổi thường là hậu quả của suy tim trái do THA

Biến chứng phình tách động mạch chủ, xơ vữa động mạch:

Theo thống kê tại Mỹ gần đây, THA là thủ phạm gây 67% NMCT, 77% đột quị, 74% suy tim và 26% suy thận mạn mà nguyên nhân là xơ vữa mạch ở bệnh nhân THA

Trong nghiên cứu của Phạm Gia Khải và cộng sự (năm 2000), thấy rằng độ dày lớp nội mạc động mạch cảnh có liên quan đến độ dày thất trái do THA Điều này rất có ý nghĩa trong mối quan hệ giữa tim và thay đổi thành mạch trong bệnh nhân THA và mở ra hy vọng về khả năng phát hiện sớm và dự phòng biến chứng

mạch do THA, [18]

1.2 Một số đặc điểm dịch tễ học mắc tăng huyết áp

1.2.1 Dịch tễ học tăng huyết áp trên thế giới:

Trên thế giới có khoảng 7,1 triệu người chết hàng năm do tăng huyết áp gây

ra, chiếm 13% tổng tỉ lệ tử vong toàn thế giới là 4,5%, gánh nặng bệnh tật toàn cầu, (có tới 64 triệu người sống trong tình trạng cơ thể bị tàn phế) Tỉ lệ tăng huyết

áp ở các nước Châu âu và Châu mỹ khá cao, chiếm từ 15-20% dân số Tại Hoa

Kỳ, theo kết quả điều tra về sức khoẻ và dinh dưỡng (2002) có 20,4% người trên 18 tuổi bị tăng huyết áp, ở giai đoạn 1999 - 2002 tỉ lệ này là 28,6% và đã tăng lên 29,3% vào năm 2004 Còn ở Canada (1995) có 22% dân số bị tăng huyết

áp, đã tăng lên 25% vào năm 2007; Hungary (1996): 26,2%; Ấn Độ (1997): 23,7% và ở Mexico (1998) là 19,4%; Đức (2003): 55,3%; Thuỵ Điển (2003): 38,4%; Anh (2006): 40%; Theo ước tính, tỉ lệ tăng huyết áp ở người lớn trên thế giới năm 2000 là 26,4% (khoảng 1 tỉ người mắc) sẽ tăng lên 29,2% vào năm 2025 (khoảng 1,5 tỉ người) Tỉ lệ tăng huyết áp và mức độ tăng huyết áp còn cao hơn nếu có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ tác động [41]

HUPH

Theo nghiên cứu dự báo trên phạm vi toàn thế giới của Kearney PM,

Whentol PK và cộng sự cho thấy: Tỉ lệ THA ở người lớn trên thế giới năm 2000

là 26,4% sẽ tăng lên 29,2% (khoảng 1,5 tỉ người) vào năm 2025 Tỉ lệ nhận biết thấp nhất là 27,1% (Việt Nam) và cao nhất là 75% (Ấn Độ) Tỉ lệ được điều trị từ 11,5 % (Việt Nam) đến 87% (Anbania) và tỉ lệ kiểm soát thấp nhất là 6% (Malaysia) và cao nhất là 52% (Anbania) Một khảo sát khác do WHO thực hiện nhằm đánh giá khả năng điều trị THA cho thấy ở 167 nước được khảo sát, có 61% chưa có khuyến cáo quốc gia về điều trị THA, 45% chưa có sự huấn luyện cán bộ y tế để điều trị THA, 25% không cung cấp đủ thuốc điều trị THA Đây là một trong những nguyên nhân dẫn đến tỉ lệ nhận biết, kiểm soát THA của

nhiều nước trên thế giới còn chưa cao, [50]

Nghiên cứu về sự khác biệt giữa các chủng tộc trong nhận thức, điều trị và kiểm soát THA của Giuseppe Mancia, Guy De Backer, Anna Dominiczak et al (2007) và cộng sự, ước tính có 63,3 triệu người Mỹ ở tuổi trưởng thành bị THA (chiếm 31,0%) Tỉ lệ kiểm soát được THA là 51,3%, một tỉ lệ khá cao trong điều trị và kiểm soát THA chung trên toàn thế giới Trong đó, tỉ lệ THA ở người da đen cao hơn, nhưng tỉ lệ kiểm soát THA lại thấp hơn các nhóm người khác, so với người da trắng, tỉ lệ nhận thức, điều trị và kiểm soát THA của người Mỹ gốc Mexico thấp hơn nhiều Sự phân biệt chủng tộc vẫn còn bất cân xứng kéo dài Chính vì vậy, việc tăng cường hiệu quả của mục tiêu can thiệp đối với người Mỹ gốc Mexico và người da đen so với người da trắng là cần thiết để gia tăng hiệu quả xử trí THA trong cộng đồng, [42]

Tỷ lệ gia tăng, tăng huyết áp đồng nghĩa với hàng triệu trường hợp tử vong,

vì bệnh tim mạch sẽ bùng phát "Tăng huyết áp ngày càng trở nên nghiêm trọng", bác sĩ Jan Ostergren thuộc bệnh viện của trường ĐH Karolinska ở Thụy Điển và là đồng tác giả của công trình nghiên cứu và phân tích về ảnh hưởng mang mức độ toàn cầu của loại bệnh này với ý tưởng nhằm kêu gọi chính phủ các nước phối hợp hành động như trước đây đã từng làm đối với những bệnh truyền nhiễm nguy hiểm trên thế giới Bác sĩ Sidney Smith thuộc đại học North Carolina ở Chapel Hill và là

cố vấn cho Hiệp hội tim mạch thế giới đã nói rằng thậm chí ở Mỹ, phần lớn người

HUPH

mắc tăng huyết áp vẫn chưa được chữa trị đầy đủ trong tổng số 72 triệu bệnh nhân tại đây Tăng huyết áp là nguyên nhân hàng đầu của đột quỵ và suy thận Nó còn là tác nhân: gây ra mù lòa và chứng mất trí nhớ, [40]

Người mắc tăng huyết áp thường không nhận biết được triệu chứng của bệnh cho đến khi một số bộ phận của cơ thể đã bị tổn thương Phòng bệnh tăng huyết áp

là phương cách hữu hiệu nhất trước khi nó xảy ra mà cách tốt nhất là thực hiện chế

độ ăn uống có kiểm soát và thường xuyên vận động Trường hợp được khuyên nên bắt đầu dùng thuốc chữa tăng huyết áp thì cũng không phải là một vấn đề lớn vì chúng thường có chi phí cho thuốc thấp Huyết áp bình thường ở mức 120/80 mmHg và sức khỏe bắt đầu có vấn đề khi tỷ lệ này tăng đến 140/90 mmHg hay cao hơn Đáng chú ý, các báo cáo khoa học mới nhất cho biết tỷ lệ mắc tăng huyết áp tại các nước Tây Âu còn cao hơn cả Mỹ với 38% ở Anh, Thụy Điển và Ý; 45% ở Tây Ban Nha và 55% tại Đức Nhưng bước nhảy vọt của căn bệnh này dự kiến sẽ xảy ra ở các nước đang phát triển, có khuynh hướng chuyển đổi theo mô hình kinh

tế của phương Tây Một trong ba người lớn sống ở vùng thành thị Ấn Độ đã có triệu chứng tăng huyết áp, trong khi tỷ lệ này ở khu vực nông thôn là ít hơn vì lối sống đơn giản và ít bị "stress" hơn Hơn 25% số người lớn ở Trung Quốc đã bị tăng huyết áp Việc chữa trị cũng gặp một số khó khăn, do bệnh nhân thường bỏ ngang việc uống thuốc vì cho là không cần thiết khi sức khỏe đã khá lên Một lý do khác

là các bác sĩ đôi khi cảm thấy miễn cưỡng khi phải giải thích với bệnh nhân việc sử dụng hai hay ba thứ thuốc cùng một lúc Bác sĩ Ostergren đã phối hợp với các chuyên gia từ trường kinh tế London và ĐH New York để nghiên cứu về đề tài

"Cuộc khủng hoảng mắc tăng huyết áp" có liên quan đến 1,56 tỷ người vào năm 2025,[38]

1.2.2 Dịch tể học tăng huyết áp ở Việt Nam:

Theo điều tra dịch tễ học về bệnh THA ở Việt Nam cuối thập kỷ 80 tỷ lệ tăng huyết áp ở người lớn là khoảng 11% Năm 1999 kết quả điều tra tỉ lệ tăng huyết áp

ở người trưởng thành là 16,5% và tới tháng 7/2002 tỉ lệ tăng huyết áp chung của một số tỉnh phía Bắc Việt Nam là 16,7%; năm 2002: tỉ lệ tăng huyết áp ở thành

HUPH

phố Hà Nội là 23,2%; năm 2004, tỉ lệ tăng huyết áp ở thành phố Hồ Chí Minh

là 20,5%, [18]

Năm 1991-1994, theo điều tra của Trần Đỗ Trinh và cộng sự, tỉ lệ THA tại Việt Nam là 11,7% Tỉ lệ THA trong nghiên cứu này tăng dần theo tuổi, nhất là tuổi trên 55, ở cả hai giới nam và nữ, trong đó nam giới có tỉ lệ THA cao hơn

nữ Điều tra trên 1716 người bị THA thì 67,5% không biết bệnh, 15% biết bệnh nhưng không điều trị và 13,5% điều trị không đúng cách, chỉ có 4% là điều trị đúng

Năm 2002, Phạm Gia Khải & cộng sự, điều tra 5012 người từ 25 tuổi trở lên

ở 4 tỉnh miền bắc Việt Nam (Nghệ An, Hà Nội, Thái Bình và Thái nguyên) kết quả là 23% biết đúng các yếu tố nguy cơ của bệnh THA (béo phì, uống nhiều rượu, hút thuốc lá, nhiều căng thẳng trong cuộc sống, ăn nhiều mỡ động vật, ăn mặn, ít hoạt động thể lực trong cuộc sống), trong đó vùng thành thị hiểu đúng chỉ 29,5% Trong 818 người được phát hiện có THA, chỉ có 94 người là dùng thuốc

và tỷ lệ HA được khống chế tốt là 19,1%, [19]

Theo kết quả điều tra gần đây nhất của Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt

và cộng sự (2002- 2003), tỉ lệ THA ở một số tỉnh miền Bắc Việt Nam như: Hà Nội, Thái Bình, Thái Nguyên, Nghệ An…dao động từ 16- 22% dân số Theo điều tra của Trần Thiện Thuần năm 2005 tại Thành phố Hồ Chí Minh, tình trạng THA được kiểm soát là 0% (không bệnh nhân THA nào được kiểm soát) Năm 2009 Trần Văn Dũng nghiên cứu tại Sóc Trăng thấy rằng 16,1% chưa từng được đo HA; 58,7% có đo HA nhưng không nhớ số đo HA của mình; 10,3% biết đo HA nhưng không kiểm tra thường xuyên và chỉ có 14,3% có ý thức kiểm tra HA định kỳ

Huyết áp tâm thu (HATT), huyết áp tâm trương (HATTr) và áp lực mạch đập (còn gọi là hiệu áp) xem như là những yếu tố dự báo Trước đây, nhiều tác giả cho rằng HATTr có giá trị hơn HATT trong vai trò dự báo bệnh tim, động mạch vành và bệnh lý mạch máu não.Vấn đề này được nêu lên trong các chương trình thiết kế nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng trước đây, trong đó ngưỡng HATTr là một tiêu chuẩn then chốt để quyết định cho đến thập niên những năm 90 Tại các

HUPH

nước phát triển nhiều kết quả cho thấy tăng HATT liên quan nguy cơ đột quỵ mạnh hơn liên quan với bệnh lý mạch vành Đặc biệt tại Việt nam biến chứng THA chủ yếu là đột quỵ rồi đến bệnh lý mạch vành, [28]

Nhiều quan sát trên đối tượng lớn tuổi hiệu số HA (HATT HATTr) hay còn gọi là “áp lực mạch đập” hoặc “hiệu áp” tăng là yếu tố dự báo các bệnh lý tim mạch tốt hơn nếu chỉ dựa vào HATT hay HATTr Tuy nhiên qua phân tích tổng hợp số liệu lớn trên gần 1 triệu bệnh nhân từ 61 nghiên cứu (70% ở châu Âu) cả HATT và HATTr đều có giá trị dự báo độc lập về nguy cơ tử vong do đột quỵ và

do bệnh lý ĐM vành, và chúng có giá trị hơn so với hiệu số HA (áp lực mạch đập) Tuy nhiên cũng qua kết quả phân tích này áp lực mạch đập lại có giá trị dự báo nguy cơ bệnh tim mạch ở các đối tượng trên 55 tuổi, [15]

Trong thực tế, chúng ta gặp không ít trường hợp THA nhiều hơn bình

thường mà biến chứng tim, thận, não và mắt trong thời gian nhiều năm vẫn chưa xảy ra; ngược lại, có những bệnh nhân tuy số HA không tăng bao nhiêu mà vẫn bị tai biến tại các cơ quan đích, rỏ nhất là các tai biến mạch máu não

Trong số các yếu tố nguy cơ, bệnh đái tháo đường với các biến chứng suy vành, suy thận, tổn thương các mạch máu được coi là tác nhân nguy hiểm, đồng thời là các yếu tố tiên lượng xấu ở người tăng huyết áp

1.2.3 Một số nghiên cứu tăng huyết áp trên thế giới và ở Việt Nam

1.2.3.1 Nghiên cứu dịch tễ học tăng huyết áp trên thế giới

Tăng huyết áp (THA) là một yếu tố nguy cơ cao đối với bệnh tim mạch ở các nước công nghiệp và ngay tại nước ta THA đang trở thành một vấn đề sức khỏe trên toàn cầu do sự gia tăng tuổi thọ và tăng tần suất các yếu tố nguy cơ THA ước tính là nguyên nhân gây tử vong 7,1 triệu người trẻ tuổi và chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật trên toàn cầu (64 triệu người sống trong tàn phế).[50]

Tại Hoa Kỳ khoảng 1/2 số trường hợp tử vong có liên quan tới các tổn

thương nội tạng gặp trong BTM: xơ vữa ĐM, suy tim do suy vành, tai biến mạch máu não, rung thất Bộ Y tế Hoa Kỳ, với sự tham gia trực tiếp của Viện Tim Quốc gia đã quyết định tiến hành điều tra dịch tễ học các BTM trong 20 năm tại một thị trấn Framingham 28.000 dân thuộc bang Massachusetts Từ những kết quả thu

HUPH

được, người ta thấy có liên quan chặt chẽ giữa trị số HA với NMCT, tai biến mạch máu não, suy tim, suy thận Nhưng thử nghiệm lớn về phát hiện và điều trị sớm THA cho thấy tác dụng tích cực của việc giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do tim mạch Tăng HA đóng một vai trò bệnh sinh chủ yếu trong hình thành bệnh lý mạch máu não, bệnh tim thiếu máu cục bộ, suy tim và suy thận Việc phát hiện sớm, quản lý tốt, điều trị đúng cách THA làm giảm khoảng 40% nguy cơ đột qụy và khoảng 15% nguy cơ NMCT Mặc dù việc điều trị THA cho thấy ngăn chặn được BTM và kéo dài, nâng cao đời sống, nhưng THA vẫn chưa được phát hiện và điều trị một cách đầy đủ ở mọi nơi Đồng thời THA thường đi kèm những yếu tố nguy cơ tim mạch khác như hút thuốc lá, đái tháo đường (ĐTĐ), tăng lipid máu và béo phì, là những yếu tố nguy cơ tim mạch chi phối bệnh THA Khắp trên thế giới, những yếu

tố nguy cơ tim mạch tồn tại đan xen này, không được phát hiện một cách đầy đủ ở những bệnh nhân THA, kết quả làm tăng cao tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong, [41] Nhiều bằng chứng cho rằng những nguy cơ của đột qụy, bệnh tim thiếu máu cục bộ và suy thận không hạn chế đối với một bộ phận dân cư trong cộng đồng có mức THA rỏ, mà nguy cơ đó xảy ra liên tục, ảnh hưởng ngay cả lên những đối tượng có mức HA dưới trung bình Trên phạm vi toàn cầu, nhiều dữ liệu cho rằng khoảng 62% bệnh lý mạch máu não và 49% bệnh tim thiếu máu cục bộ xảy ra ở người có HA từ mức dưới tối ưu trở lên (tức là huyết áp tâm thu > 115 mm Hg) Trên thế giới tỷ lệ THA 818% dân số (theo Tổ chức Y tế Thế giới) thay đổi từ các nước châu Á như Indonesia 615%, Malaysia 10-11% Đài loan 28%, tới các nước Âu Mỹ như Hà Lan 37%, Pháp 10- 24%, Hoa Kỳ 24%, [49]

1.2.3.2 Nghiên cứu dịch tễ học tăng huyết áp ở Việt nam

Ở Việt Nam, cách đây khoảng 50 năm chỉ có khoảng 1% người bị THA trong cộng đồng, nhưng đến thập kỷ 90 của thế kỷ trước tỷ lệ THA khoảng 12% Đến năm 2003, tỷ lệ này tăng lên khoảng 16,3% và theo một điều tra gần đây nhất của Viện tim mạch Quốc gia tại 8 tỉnh và thành phố thì tỷ lệ tăng huyết áp của những người từ 25 tuổi trở lên đã là 27,4%

Theo số liệu điều tra Y tế Quốc gia năm 2004-2005 của Việt Nam, tỷ lệ THA

ở nam giới từ 16 tuổi trở lên là 15,1%; trong đó THA độ 1, độ 2, độ 3 lần lượt

HUPH

là,10,2 %, 4,2 % và 1,9%.Tỷ lệ được điều trị thuốc hạ áp chỉ chiếm 11,5%, trong

số đó kiểm soát HA tốt (HA mục tiêu) chỉ chiếm 19,1% Các YTNC bao gồm: tuổi cao, giới nam, chỉ số khối cơ thể cao, béo bụng, chỉ số vòng bụng/ mông tăng, rối loạn mỡ máu, rối loạn đường máu, uống nhiều rượu, bia, tiền sử gia đình có người thân trực hệ bị THA, các yếu tố liên quan đến THA là tuổi và mức độ béo phì Tỷ

lệ người dân hiểu biết đúng tất cả các YTNC chỉ chiếm 23% (18,8% ở nông thôn

so với 29,5% ở thành thị), trong khi hiểu biết sai về các YTNC chiếm hơn 1/3 dân số(44,1% ở nông thôn so với 27,1% ở thành thị, [29]

Đào Duy An điều tra 113 người bệnh THA điều trị nội trú và ngoại trú từ 34 tuổi trở lên tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum năm 2004 thấy rằng 17,8% người bệnh biết THA nhờ khám định kỳ: 7,1% biết chính xác ngưỡng THA; 64,6% biết THA; 47,8% tuân thủ y lệnh ; 38,9% điều trị thường xuyên ; 35,6% ngừng thuốc ; 17,6% tự mua thuốc uống và 13,3% mua thuốc theo toa cũ

Hoàng Viết Thắng điều tra 63 người đã bị THA tại một xã của thành phố Huế thấy: Hiểu biết của người bệnh: chỉ có 14,29% người biết khá rỏ, còn lại biết sơ sài hoặc không biết gì về bệnh THA, [28]

Áp lực cuộc sống và công việc, chế độ ăn quá nhiều muối, thịt và mỡ động vật, ít rèn luyện thể lực, ít rau xanh… đang khiến cho người mắc bệnh tăng huyết

áp gia tăng, gây ra gánh nặng bệnh tật toàn cầu Ở nước ta, nếu như năm 1960 toàn dân chỉ có khoảng 1% tăng huyết áp nhưng năm 1990 con số này là 89% người (độ tuổi từ 25 đến 64) Đến năm 2008, con số này lên 25,5% và hiện ở mức 30% người

bị tăng huyết áp Trong năm 2013, dự án phòng, chống tăng huyết áp đã khám sàng lọc cho hơn 700 nghìn người từ 40 tuổi trở lên tại 474 xã, phường trên cả nước, đồng thời nâng cao nhận thức cho người dân về phòng, chống căn bệnh này Phát hiện sớm và điều trị đúng cách sẽ giảm 39% tỷ lệ tử vong trong các bệnh tim mạch Năm 2014, dự án phấn đấu trên cả nước có 1.179 xã, phường được sàng lọc và quản lý tăng huyết áp, [5]

1.3 Một số yếu tố nguy cơ gây tăng huyết áp

Hiện nay có khoảng 5% bệnh nhân mắc THA là có nguyên nhân để điều trị triệt để và khoảng 95% bệnh nhân bị THA còn lại là không có nguyên nhân nên

HUPH

được gọi là bệnh THA (hay THA tiên phát) nhưng đồng thời cũng có một số yếu tố nguy cơ gây nên bệnh THA Vì vậy: việc phòng bệnh THA, mỗi người nên cố gắng hạn chế tối đa các yếu tố nguy cơ gây bệnh THA sẽ được đề cập dưới đây

1.3.1 Một số yếu tố nguy cơ không thể can thiệp được

Tuổi:

Tuổi càng cao thì tỷ lệ THA càng nhiều do thành động mạch bị lão hóa và xơ vữa làm giảm tính đàn hồi và trở nên cứng hơn vì thế làm cho huyết áp tâm thu tăng cao hơn gọi là THA tâm thu đơn thuần Làm việc khoa học, nghỉ ngơi hợp lý,

ăn uống điều độ, hạn chế dùng nhiều chất béo, hạn chế dùng nhiều chất kích thích như thức uống có cồn, cà phê, thuốc lá, tập thể dục thường xuyên,… sẽ làm chậm quá trình lão hóa và gián tiếp giúp phòng bệnh THA

Giới:

Các điều tra ở các nước cũng cho thấy như vậy và THA ở nam giới nhiều hơn

ở nữ giới Người ta đã chứng minh được rằng: Estrogen có tác dụng bảo vệ tim và thiếu Estrogen nội sinh khi tuổi già liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh mạch vành ở thời

kỳ mãn kinh Estrogen cải thiện các thành phần Lipoprotein có tác dụng giãn mạch trên nội mạc và ức chế cơ trơn mạch máu để không gây co mạch

Theo nghiên cứu của Huỳnh Văn Minh và cộng sự năm 2008 thì tỷ lệ nam

mắc THA cao hơn nữ 1,53 lần, [22]

Di truyền:

Theo thống kê của nhiều tác giả cho thấy tăng huyết áp có thể có yếu tố di truyền Người ta thấy rõ yếu tố di truyền trong tăng huyết áp Hiện nay xác định được biến chủng của khoảng 10 gen gây tăng huyết áp Gen ảnh hưởng đến huyết

áp qua cơ chế trung gian là giữ muối và nước ở thận Ngoài ra THA có thể do tương tác giữa gen với các yếu tố môi trường, dân số

Nghiên cứu nhiều nhất được thực hiện về tính di truyền của tăng huyết áp là hội chứng Liddle, liên quan biến chủng đơn vị phụ bêta và gamma của kênh natri nhạy cảm với amiloride

HUPH

Vì vậy, những người mà tiền sử gia đình có người thân bị tăng huyết áp càng cần phải cố gắng loại bỏ các yếu tố nguy cơ mới có thể phòng tránh được tăng huyết áp, [19]

1.3.2 Một số yếu tố nguy cơ có thể can thiệp được

Thói quen ăn mặn:

Nhiều công trình nghiên cứu cho thấy chế độ ăn nhiều muối (Natri clorua) thì tần suất mắc bệnh THA tăng cao rỏ rệt Người dân ở vùng biển có tỷ lệ mắc bệnh THA cao hơn nhiều so với những người ở đồng bằng và miền núi Ở những gia đình có tiền sử THA, thói quen ăn nhiều muối ngay từ khi còn bé có nguy cơ bị THA khi trưởng thành Nhiều bệnh nhân THA ở mức độ nhẹ chỉ cần ăn chế độ giảm muối là có thể điều trị được bệnh Chế độ ăn giảm muối là một biện pháp quan trọng để điều trị cũng như phòng bệnh THA Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng, nếu ăn nhạt dưới 6 gam muối/ngày sẽ giảm HA trung bình từ 4 đến 8 mmHg, [23]

Uống nhiều rượu, bia:

Đã có một số nghiên cứu được công bố về sự liên quan giữa uống nhiều rượu và THA, tuy nhiên cơ chế của sự liên quan này vẫn chưa rỏ ràng Có nhiều

ý kiến chưa thống nhất, nhưng đa số đều thừa nhận rượu làm THA Uống trên 30gam rượu/ngày làm THA nặng lên và tăng nguy cơ đột quỵ não Một nghiên cứu trên 58.000 phụ nữ không bị THA cho thấy lượng cồn uống vào hàng ngày trên 35gam thì sau 4 năm thấy nguy cơ THA gấp 50% Các thực nghiệm cho thấy rằng ethanol với nồng độ cao trong máu có tác dụng co mạch trực tiếp rỏ rệt Ngoài ra rượu làm kích thích thần kinh trung ương làm tăng cung lượng tim rỏ rệt Uống nhiều rượu làm tăng hematocrit, làm tăng độ nhớt của máu, tăng triglycerid máu, tăng huyết khối, tăng ngưng kết tiểu cầu và hoạt hoá đông máu Giảm uống rượu dưới 30 ml/ ngày làm giảm HA ở bệnh nhân

có điều trị, [8]

Đ i ề u tra dịch tễ học của Trần Đ ỗ Trinh (1989- 1992) và của Phạm Gia Khải (1999) thấy rằng người tăng huyết áp có tỉ lệ uống rượu cao hơn Chính vì vậy, WHO khuyến cáo rượu làm THA và rượu là yếu tố nguy cơ quan trọng đối với bệnh tim mạch và biến chứng tim mạch như: tai biến mạch máu não, bệnh

HUPH

tim, loạn nhịp tim Nếu uống rượu dưới 30gam/ngày thì có thể chấp nhận được, bằng chứng cho thấy nếu uống trên 30gam/ngày có hại cả về yếu tố sinh học và phương diện xã hội, làm giảm tác dụng của thuốc điều trị THA

Uống rượu, bia quá mức cũng là yếu tố nguy cơ gây bệnh tim mạch nói chung

và bệnh THA nói riêng Đối với người phải dùng thuốc để điều trị THA thì uống rượu, bia quá mức hoặc nghiện rượu sẽ làm mất tác dụng của thuốc hạ huyết áp như vậy làm cho bệnh càng nặng hơn Ngoài ra, uống rượu, bia quá mức còn gây bệnh xơ gan và các tổn thương thần kinh nặng nề khác từ đó gián tiếp gây THA Hạn chế rượu, bia cũng là biện pháp quan trọng giúp phòng chống THA.[19];[22]

Hút thuốc lá:

Trong thuốc lá có nhiều chất kích thích, đặc biệt có chất nicotin kích thích hệ thần kinh giao cảm làm co mạch và gây tăng huyết áp,[18] Nhiều nghiên cứu cho thấy hút một điếu thuốc lá có thể làm THA tâm thu lên tới 11 mmHg và THA tâm trương lên 9 mmHg và kéo dài trong 20 30 phút Vì vậy mọi người không hút thuốc lá, cũng là biện pháp phòng bệnh tăng huyết áp, [19],[22]

Thừa cân béo phì:

Những yếu tố gây tăng huyết áp là béo phì, kém vận động, ăn mặn thường xuyên và đương nhiên là cả yếu tố cao tuổi Dân số thế giới đang có khuynh hướng

già đi và tỷ lệ béo phì ngày càng nhiều làm tăng nguy cơ mắc bệnh về huyết áp

Hầu hết các nghiên cứu cho thấy đều có sự liên quan chặt chẽ giữa tăng trọng lượng cơ thể và THA Hay nói cách khác, béo phì là một yếu tố nguy cơ của bệnh THA Những người quá cân hoặc béo phì có chỉ số HA tăng cao, ngược lại việc sử dụng chế độ ăn thích hợp ở người béo phì có THA sẽ làm giảm

HA ngay cả khi trọng lượng chỉ giảm ở mức vừa phải Việc giữ trọng lượng lý tưởng dao động 15% xung quanh trọng lượng lý tưởng là cơ sở để duy trì HA và tránh yếu tố nguy cơ THA,

Một số nghiên cứu cho thấy, cứ giảm 1kg thể trọng, HA sẽ giảm 1 mmHg, tăng trọng lượng cơ thể là hiện tượng rất hay gặp ở các nước phát triển Năm

1986, nhóm chuyên viên về nhu cầu năng lượng của Liên Hiệp Quốc đã đề nghị

sử dụng chỉ số khối cơ thể

HUPH

Cân nặng có quan hệ rỏ rệt với bệnh THA, người béo phì hay người tăng cân theo tuổi cũng làm tăng nhanh huyết áp Vì vậy chế độ làm việc, ăn uống hợp lý và luyện tập thể dục thể thao thường xuyên tránh dư thừa trọng lượng cơ thể, đồng thời cũng là biện pháp rất quan trọng để giảm nguy cơ gây THA, nhất là ở những người cao tuổi

Ít vận động thể lực :(lối sống tĩnh tại) Lối sống tĩnh tại ít vận động cũng

được xem là một nguy cơ của bệnh THA, việc vận động hằng ngày đều đặn từ 30 đến 45 phút mang lại lợi ích rỏ rệt trong giảm nguy cơ bệnh tim mạch nói chung và bệnh THA nói riêng

Đái tháo đường:

Ở người bị đái tháo đường, tỷ lệ bệnh nhân bị THA cao gấp đôi so với người không bị đái tháo đường Khi có cả THA và đái tháo đường sẽ làm tăng gấp đôi biến chứng mạch máu lớn và nhỏ, làm tăng gấp đôi nguy cơ tử vong so với bệnh nhân THA đơn thuần Vì vậy, nếu bị bệnh đái tháo đường cần điều trị tốt bệnh này

sẽ góp phần khống chế được bệnh THA kèm theo

Stress: (Tâm lý căng thẳng, lo âu quá mức)

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng căng thẳng thần kinh, stress làm tăng nhịp tim Dưới tác dụng của các chất trung gian hóa học là adrenalin, noradrenalin làm động mạch bị co thắt dẫn đến THA

Cố gắng hạn chế và loại bỏ những yếu tố nguy cơ nêu trên có thể giúp chúng

ta phòng tránh được bệnh THA, căn bệnh đang ngày càng gia tăng nhanh chóng và hiện đang có tỷ lệ mắc rất cao trong cộng đồng

Ăn ngủ sinh hoạt không điều độ Đối với người bệnh THA, chế độ sinh hoạt, làm việc và ăn ngủ lại càng phải khoa học, điều độ, làm sao cho trí não luôn được thoải mái Trong ngày nên thu xếp công việc để có thời gian nghỉ ngơi kể cả nghỉ ngơi tích cực, nghe âm nhạc, xem báo chí, chơi với các cháu nhỏ, lao động chân tay các công việc gia đình, chăm sóc cây cối, đảm bảo ngủ đủ, giữ được tâm hồn thoải mái, tránh stress, tránh mất ngủ làm cho hệ thần kinh giao cảm bị kích thích tiết ra adrrenalin và no adrrenalin có tác dụng co mạch ngoại vi làm THA, [12]

HUPH

1.4 Dự án phòng, chống tăng huyết áp tại Việt Nam và việc triển khai dự

án phòng chống tăng huyết áp tại tại Đồng Tháp

Theo số liệu của WHO năm 2002 ước tính tại Việt nam tỷ lệ tử vong do đột quị lên đến 62.000 trường hợp Đột quị, NMCT và suy tim nằm tron số 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tại các bệnh viện

Tại cộng đồng bệnh tim mạch là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Đứng trước tình hình bệnh THA gia tăng năm 2011 Chính phủ ban hành danh mục các chương trình mục tiêu quốc gia giai đoạn 2012- 2015, trong đó Dự án phòng chống THA nằm trong Dự án 1: Phòng chống một số bệnh có tính chất nguy hiểm đối với cộng đồng thuộc chương trình mục tiêu Quốc gia, [35]

Tại Đồng Tháp đã triển khai hoạt động khám sàng lọc cho đối tượng từ 40 tuổi trở lên tại 44 xã, phường, thị trấn với tổng số đối tượng: 82.480 người, phát hiện THA: 24.938 người Quản lý, tư vấn và điều trị cho BN THA sau khám sàng lọc tại các TYT xã, phường, truyền thông giáo dục sức khỏe để người dân nâng cao nhận thức về điều trị và dự phòng bệnh THA Tuy nhiên vẫn còn gần 100 xã chưa được triển khai khám sàng lọc tăng huyết áp và cũng chưa có nghiên cứu nào đánh giá thực trạng mắc tăng huyết áp chung cho toàn tỉnh Đồng Tháp

Thường Phước 2 là một xã biên giới thuộc huyện Hồng Ngự tỉnh Đồng Tháp

xã có diện tích tự nhiên là 1531 HA, dân số 12247 người tổng số hộ là 2825, được phân ra làm 3 ấp.Thu nhập bình quân đầu người thấp, chủ yếu sống bằng nông nghiệp, trong đó số hộ nghèo chiếm 6,76%

Trạm y tế xã có 1 Bác sĩ, 5 Y sĩ, 1 Nữ hộ sinh trung học, 1 cán bộ

DSKHHGĐ, 6 CTV Y tế ấp Cho đến nay Thường Phước 2 cũng là xã chưa được đưa vào Dự án khám sàng lọc tăng huyết áp của Bộ Y tế

HUPH

Biểu.1.2: Cây vấn đề: Thực trạng mắc tăng huyết áp và các yếu tố liên quan

Thực trạng tăng huyết áp tại xã Thường Phước 2, huyện Hồng Ngự, tỉnh Đồng Tháp năm 2015

Chính quyền địa phương và Ngành Y tế

Người dân xã Thường

Phước 2

Cán bộ Y tế xã Thường Phước 2

Tỉ lệ THA và các yếu tố nguy cơ liên quan, ở người dân tại địa bàn nghiên cứu, chưa được quản lý tốt

HUPH

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Đối tượng nghiên cứu

Người dân có tuổi từ 30 – 69 tuổi được xác định theo danh sách hiện đang sinh sống tại địa phương

Lý do chọn đối tượng ở nhóm tuổi nầy vì đây là nhóm tuổi có nguy cơ mắc bệnh THA, nếu phát hiện sớm tình trạng tăng huyết áp trong nhóm tuổi này, chúng

ta có thể đưa ra phương pháp điều trị, phòng ngừa biến chứng kịp thời và hiệu quả

Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu:

- Người có tuổi từ 30-69 có tên trong danh sách và hiện có mặt tại xã

- Người có khả năng giao tiếp và đối thoại trực tiếp

Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu:

- Những người bị khiếm khuyết như câm điếc, tâm thần…

- Những người từ chối tham gia nghiên cứu

- Những người bị bệnh cấp tính, mạn tính kèm theo (ĐTĐ, Viêm phổi, lao…) Thời gian và địa điểm nghiên cứu:

Nghiên cứu tiến hành từ ngày 01/02/2015 đến ngày 01/07/ 2015 tại xã

Thường Phước 2 huyện Hồng Ngự tỉnh Đồng Tháp

2.2.Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang phân tích

2.2.1 Cỡ mẫu:

Xác định cỡ mẫu theo công thức tính cỡ mẫu điều tra xác định tỉ lệ của một nghiên cứu mô tả (để xác định tỉ lệ bệnh trong cộng đồng với phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên)

Được tính theo công thức:

d

z p q

2 ) 2 ( 1





HUPH

Trong đó:

- n: Cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu

- : mức ý nghĩa thống kê, trong nghiên cứu này  = 0,05

- Z= 1.96 tương ưng giá trị  = 0,05 Độ tin cậy 95 %

- P = Tỷ lệ ước tính mắc THA trong quần thể 30% (Theo kết quả nghiên cứu

Nguyễn Lân Việt ở nhóm tuổi từ 30-69).[34]

,0

7,0.3,0.96,



n

Ước lượng 10% mẫu dự phòng

Do đó cỡ mẫu của chúng tôi trong nghiên cứu này (n) là 323+ 32= 355

2.2.2 Phương pháp chọn mẫu:

Nghiên cứu thực hiện chọn mẫu theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống, trong

giai đoạn điều tra

Bước 1: Lập danh sách 6281 người có tuổi 30- 69 tuổi theo tên vần thứ tự

A,B,C

Bước 2: Tính khoảng cách mẫu (K): K=N/ n

Trong đó N: Số người dân trong nhóm tuổi 30-69 tuổi tại xã Thường Phước 2

huyện Hồng Ngự tỉnh Đồng Tháp

n: Cỡ mẫu được chọn ( n= 355 )

Thay vào đó ta tính được K= 6281/355= 17,6 ; lấy tròn 17

Bước 3: Từ danh sách ĐTNC bốc thăm số thứ tự ngẫu nhiên chọn người thứ

nhất, từ số thứ tự của người thứ nhất cộng thêm với hệ số k=17 để chọn người thứ

2, tiếp tục như thế cho đến khi đủ số mẫu Sau đó tiến hành khám và phỏng vấn tất

cả theo tổng số mẫu đã chọn

Trên thực tế khi thu thập số liệu chúng tôi không bị mất mẫu như dự kiến

HUPH

2.2.3.1 Xây dựng mẫu phiếu nghiên cứu:

Nội dung mẫu phiếu nghiên cứu gồm 3 phần:

Phần I Phần chung, bao gồm các thủ tục hành chính

+ Họ và tên, tuổi, địa chỉ

+ Trình độ học vấn: đại học và trên đại học; cao đẳng và trung học chuyên nghiệp; biết đọc biết viết (bao gồm những người được đi học và học hết phổ thông trung học); không biết chữ (hiện tại không biết chữ, bao gồm cả những người trước đây có được đi học xoá mù chữ và nay bị mù chữ lại)

+ Nghề nghiệp: Làm ruộng; học sinh; tiểu thương; công nhân; cán bộ công chức, viên chức nhà nước; già (bao gồm những người già trên 60 tuổi); nghề khác (bao gồm những người nghề nghiệp không cố định, ở nhà nội trợ…)

Phần II Nghiên cứu về huyết áp

+ Bước 1 Đo huyết áp :

Trị số huyết áp tâm thu

Trị số huyết áp tâm trương

+ Bước 2 Khám lâm sàng : Bác sĩ trực tiếp khám và phỏng vấn ( xem phụ lục 4)

Phần III Tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ với bệnh THA ngoài các yếu tố

về tuổi, giới, nghề nghiệp

+ Phỏng vấn trực tiếp với câu hỏi đóng để xác định một số thói quen trong cuộc sống như :

Hút thuốc: bao gồm hút thuốc lá hoặc thuốc lào, hoặc hút cả thuốc lá và thuốc lào

Chia làm các mức độ sau:

Không hút; đã từng hút (trước đây có hút, nay không hút nữa)

Thỉnh thoảng hút (bao gồm những người có hút thuốc nhưng không nghiện, thỉnh thoảng hút một vài điếu)

Có hút thuốc: bao gồm những người hút thuốc hàng ngày, chia 2 mức

độ hút thuốc (dưới 10 điếu/ ngày và hút từ 10 điếu/ ngày trở lên)

Ăn mặn: ăn nhiều hơn 6g muối mỗi ngày (1 thìa canh) được coi là ăn mặn,

HUPH