Thực trạng thực hiện qui chế kê đơn thuốc bảo hiểm y tế trong khám và điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa khu vực ninh hòa, năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ QUANG LỆNH THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC H P BẢO HIỂM Y TẾ TRONG KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NINH HÒA NĂM 2019 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mà SỐ: 62.72.76.05 Hà Nội - 2019 Hà Nội - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ QUANG LỆNH THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC H P BẢO HIỂM Y TẾ TRONG KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NINH HÒA NĂM 2019 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H Mà SỐ: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ THÚY NGA Hà Nội - 2019 i LỜI CÁM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy, cô trường Đại học Y tế Cơng cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ chúng tơi hồn thành chương trình học tập Đặc biệt gửi lời cám ơn đến TS Nguyễn Thị Thúy Nga người tận tình hướng dẫn thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hịa tồn thể cán y tế tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu cho đề tài nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến tới vợ tôi, bạn bè đồng H P nghiệp động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Trân trọng cảm ơn! Khánh Hòa, ngày 10 tháng năm 2019 Học viên: Lê Quang Lệnh H U ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU DỒ viii DANH MỤC SƠ ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan H P 1.1.1 Thuốc 1.1.2 Đơn thuốc 1.1.3 Kê đơn thuốc .5 1.1.4 Kê đơn thuốc an toàn 1.2 Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú U 1.2.1 Một vài nét hình thành Quy chế kê đơn thuốc 1.2.2 Nội dung Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.2.3 Nội dung đơn thuốc H 1.2.4 Điều kiện người kê đơn 1.2.5 Quy định ghi đơn thuốc 1.2.6 Một số nguyên tắc kê đơn 10 1.2.7 Sử dụng thuốc số sử dụng thuốc .11 1.3 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc 13 1.3.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 13 1.3.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam 16 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác kê đơn thuốc 18 1.4.1 Yếu tố thuộc bác sĩ .18 1.4.2 Yếu tố thuộc Bệnh viện 19 1.4.3 Người bệnh .20 iii 1.4.4 Công ty Dược 20 1.4.5 Cung ứng thuốc 21 1.4.6 Quy định sách 22 1.5 Một số thuốc tân dược tốn có điều kiện thuộc phạm Bảo hiểm Y tế Bệnh viện Đa khoa khu vực Ninh Hòa 22 1.6 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 23 1.7 Khung lý thuyết 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2.1 Nghiên cứu định lượng .26 H P 2.2.2 Nghiên cứu định tính 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 26 2.2.1 Thời gian 26 2.2.2 Địa điểm 27 2.3 Thiết kế: 27 U 2.4 Cỡ mẫu: 27 2.4.1 Nghiên cứu định lượng: 27 2.4.2 Nghiên cứu định tính: .27 H 2.5 Phương pháp chọn mẫu: 27 2.6 Phương pháp thu thập số liệu: 28 2.6.1 Thu thập số liệu định lượng 28 2.6.2 Thu thập số liệu định tính 30 2.7 Các biến số nghiên cứu: 31 2.7.1 Biến nghiên cứu định lượng .31 2.7.2 Biến nghiên cứu định tính 31 2.7.3 Các tiêu nghiên cứu (Phụ lục 8) 32 2.8 Phương pháp phân tích số liệu: 32 2.8.1 Số liệu định lượng 32 2.8.2 Số liệu định tính 32 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 iv Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Thông tin chung kê đơn thuốc 34 3.1.1 Thông tin hành chính, thể thức đơn thuốc .34 3.1.2 Thơng tin phù hợp chẩn đốn điều trị 34 3.1.3 Thơng tin an tồn, tương tác thuốc 35 3.1.4 Thông tin sử dụng thuốc hợp lý 37 3.1.5 Thông tin sử dụng thuốc định có điều kiện tốn 37 3.1.6 Đánh giá chung hoạt động kê đơn thuốc .38 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc Bệnh viện ĐKKV Ninh Hòa 40 3.2.1 Số thuốc kê đơn 40 H P 3.2.2 Số lượng thuốc trung bình đơn .41 3.2.3 Số ngày điều trị theo đơn bảo hiểm y tế ngoại trú 41 3.2.4 Thuốc sử dụng có điều kiện toán 43 3.2.5 Thuốc kháng sinh đơn ngoại trú .43 3.2.6 Số ngày sử dụng kháng sinh đơn ngoại trú 44 U 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy chế kê đơn 45 3.3.1 Yếu tố thuộc bác sĩ .45 3.3.2 Yếu tố thuộc bệnh viện 46 H 3.3.3 Yếu tố thuộc người bệnh 47 3.3.4 Yếu tố thuộc công ty Dược 48 Chương BÀN LUẬN .50 4.1 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện ĐKKV Ninh Hòa 50 4.2 Một số số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện ĐKKV Ninh Hòa 52 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kê đơn 54 4.3.1 Yếu tố thuộc bác sĩ .54 4.3.2 Các yếu tố thuộc Bệnh viện 56 4.3.3 Người bệnh .57 4.3.4 Công ty Dược 57 4.4 Hạn chế đề tài: 58 KẾT LUẬN .59 v KHUYẾN NGHỊ .60 TÀI LIỆU THAM KHẢO .61 PHỤ LỤC 64 PHỤ LỤC 1: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN 64 PHỤ LỤC 2: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO KHOA KHÁM 65 PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO KHOA DƯỢC 66 PHỤ LỤC 4: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN BÁC SĨ KHOA KHÁM BỆNH 67 PHỤ LỤC 5: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU 68 PHỤ LỤC 6: MỘT SỐ QUY ĐỊNH CHÍNH SÁCH LIÊN QUAN ĐẾN CƠNG TÁC QUẢN LÝ KÊ ĐƠN THUỐC 70 H P PHỤ LỤC 7: BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 75 PHỤ LỤC 8: CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 81 PHỤ LỤC 9: KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 84 H U vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) AT An tồn BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sĩ BYT Bộ Y tế CĐCS Chế độ sách CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở y tế ĐKKV Đa khoa khu vực HL Hợp lý KĐT Kê đơn thuốc KCB Khám chữa bệnh LĐBV Lãnh đạo bệnh viện LĐK Lãnh đạo khoa NVYT Nhân viên y tế SYT Sở Y tế TTT Tương tác thuốc TYT Trạm y tế WHO World Health Organization H U H P vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc 29 Bảng 2.2 Phân loại mức độ tương tác theo WHO 32 Bảng 3.1 Thông tin hành thể thức đơn thuốc (n=400) ………………… 34 Bảng 3.2 Thơng tin phù hợp chẩn đốn điều trị (n=400) 34 Bảng 3.3 Thông tin sử dụng thuốc hợp lý (n=400) 37 Bảng 3.4 Đánh giá chung hoạt động kê đơn thuốc 38 Bảng 3.5 Phân bố số thuốc kê đơn (n=400) 40 Bảng 3.6 Số lượng thuốc trung bình đơn (n=400) 41 H P Bảng 3.7 Số ngày điều trị bệnh cấp tính theo đơn bảo hiểm y tế (n=400) .42 Bảng 3.8 Số ngày điều trị bệnh mạn tính theo đơn bảo hiểm y tế (n=400) .42 Bảng 3.9 Phân bố thuốc sử dụng có điều kiện toán (n=125) 43 Bảng 3.10 Phân bố thuốc kháng sinh đơn ngoại trú .43 Bảng 3.12 Phân bố số ngày sử dụng kháng sinh đơn (n=119) 44 H U viii DANH MỤC BIỂU DỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác thuốc .36 Biểu đồ 3.2 Phân loại mức độ tương tác thuốc 37 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ định thuốc có điều kiện tốn .38 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ đơn điều trị bệnh cấp tính, mạn tính 43 H P H U 79 PHỤ LỤC 8: CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU STT Các số Cách tính Các số thực quy chế kê đơn Tỷ lệ % đơn ghi đầy đủ họ, tên, giới Tổng sô đơn ghi đầy đủ họ tên, giới tính bệnh nhân tính*100/400đơn tổng số đơn Tỷ lệ % đơn ghi địa bệnh nhân Tổng số đơn thuốc ghi địa chính xác đến số nhà, đường phố xác đến xã (phường),quận (huyện) phường (xã), quận (huyện) *100/400đơn tổng số đơn Tổng số đơn ghi đầy đủ, không viết Tỷ lệ % đơn ghi chẩn đoán bệnh H P tắt chẩn đoán*100/ tổng số đơn Tỷ lệ % đơn thuốc ký ghi đầy đủ Tổng số đơn thuốc ký ghi đầy đủ họ tên bác sỹ*100/ Tổng số đơn họ tên bác sỹ Tổng số đơn thuốc ghi đầy đủ liều Tỷ lệ % thuốc ghi đầy đủ liều dùng U Tỷ lệ % thuốc ghi đầy đủ đường dùng H Tỷ lệ % thuốc ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc dùng*100/400 (đơn) Tổng số đơn thuốc Tổng số đơn thuốc ghi đầy đủ đường dùng*100/Tổng số đơn Tổng số thuốc ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc*100/Tổng số đơn Tỷ lệ % thuốc ghi hàm lượng Tổng số thuốc ghi hàm lượng (nồng độ) số lượng dạng (nồng độ) số lượng dạng đơn chất Ghi đủ số lượng với thuốc đơn chất Ghi đủ số lượng với thuốc nhiều thành phần nhiều thành phần*100/Tổng số đơn Tỷ lệ % thuốc dạng đơn chất (dạng Tổng số thuốc dạng đơn chất(phối phối hợp) hợp)*100/Tổng số đơn(400 đt) 80 Tỷ lệ % thuốc ghi tên thuốc theo tên 10 chung quốc tế (hoặc tên BD kèm Tổng số thuốc ghi tên thuốctheo theo tên chung quốc tế) với thuốc quy định*100/Tổng số thành phần Tên BD với thuốc đơn(400) nhiều thành phần Một số số phân tích hoạt động kê đơn Số lượng thuốc TB đơn thuốc = 11 Số thuốc TB đơn thuốc Tổng số lượng thuốc kê/tổng số đơn thuốc Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh( không kê 12 Tỷ lệ % đơn kê kháng sinh H P kháng sinh) = Số đơn thuốc kê kháng sinh*100/ Tổng số đơn thuốc Tỷ lệ % thời gian sử dụng kháng sinh đơn 13 Tỷ lệ % đơn sử dụng kháng sinh 1: ngày = ∑SDKS (1 hoặc hoặc U 2: ngày 5*100/∑đơn SDKS 3: 10 ngày 4: Trên10 ngày 14 15 H Tỷ lệ % ĐT có1 hoặc thuốc KS Tỷ lệ % ĐT có1 hoặc thuốc KS = ∑số đơn có1 hoặc KS *100/Tông số đơn (400 đơn) Tỷ lệ % ĐT có tương tác Tỷ lệ % ĐT có tương tác = Tổng số đơn có thuốc tương tác*100/Tổng số đơn (400đơn) Tỷ lệ % ĐT có tương tác mức độ 1, 2, 16 Mức độ tương tác = số đơn tương tác mức độ 1, 2, 4*100/Tống số đơn (400 đơn) 81 PHỤ LỤC 9: KẾ HOẠCH TRIỂN KHAI NGHIÊN CỨU Stt Nội dung Xác định vấn đề, Viết đề cương nghiên cứu Thời gian Tháng 2-3/2019 Địa điểm Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa Thu thập số liệu định lượng - Phiếu kiểm tra Tháng 4-5/2019 lượng Tháng 6/2019 Thu thập thơng tin U định tính Tháng 6/2019 - Phỏng vấn sâu H - Thảo luận nhóm Phân tích xử lý số liệu Viết báo cáo đề tài khu vực Ninh Hòa H P HSBA Xử lý số liệu định Bệnh viện đa khoa Tháng 7/2019 Tháng 8/2019 Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa Người thực Học viên - Học viên - HĐ Thuốc điều trị - Học viên - Cộng - GVHD Bệnh viện đa khoa - Học viên khu vực Ninh Hòa - Cộng - Học viên khu vực Ninh Hòa - GVHD Bệnh viện đa khoa - Học viên khu vực Ninh Hòa - GVHD H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý BÀI TẬP CHUN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: LÊ QUANG LỆNH Tên đề tài: Thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc bảo hiểm y tế khám điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa khu vực Ninh Hòa năm 2019 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa, giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Đúng định hướng mã số chuyên ngành đào tạo Đạt, không chỉnh sửa U Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tóm tắt H - Không phải chỉnh sửa - Bỏ dẫn giải, viết gọn lại thành - Đã chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng trang Đặt vấn đề Đạt, khơng có góp ý Mục tiêu nghiên cứu - Nên chỉnh sửa mục tiêu mô tả thực trạng thay cho phân tích thực trạng - Khơng phải chỉnh sửa Khung lý thuyết/cây vấn đề Khơng góp ý - Đã điều chỉnh mục tiêu mô tả thực trạng theo đề cương duyệt (Trong luận văn đánh máy nhầm “mơ tả” thành “phân tích”) * Tổng quan tài liệu: - Tiểu mục phải thống (in đậm - Đã chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng hay không in đậm) - Số liệu % phải thống - Đã chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng hai chữ số sau dấu thập phân - Tham khảo số liệu cần trích dẫn đầy đủ nguồn số liệu tham khảo - Phần 1.2.8 cần lược bỏ nội dung - Mục 1.4 (Các yếu tố ảnh hưởng): cần nhóm yếu tố, có ảnh hưởng hay không tới khu vực NC Bổ - Đã cắt bỏ theo góp ý - Đã chỉnh sửa bổ sung theo góp ý Hội đồng H P sung thêm TLTK - Đã chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Chỉnh sửa lại luận văn, đặc biệt - Đã chỉnh sửa phần PPNC theo phần PPNC theo với mẫu quy mẫu quy định phòng định QLĐTSĐH: HD Viết luận văn CKII, số liệu sơ cấp - Bỏ cơng thức tính cỡ mẫu, ghi rõ - Đã bỏ phần cơng thức tính cở mẫu chọn chủ đích 400 đơn, khơng chọn ghi rõ chủ đích chọn 400 đơn mẫu tồn đưa vào hạn chế thuốc NC - Đối tượng đơn thuốc năm - Đã chỉnh sửa bổ sung thời gian U H 2019, phải ghi rõ từ tháng đến tháng - Tổng số có đơn thuốc, từ - Đã bổ sung tổng số đơn thuốc bốc ngẫu nhiên 400 đơn thời gian nghiên cứu mô tả nào? rõ cách lấy mẫu theo góp ý Hội đồng Kết nghiên cứu - Các số kê đơn cần dùng - Đã chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng xác (chỉ định) - Một số thông tin bảng 3.10, 3.11 - Đã chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng thừa thông tin, bỏ bớt - Phần 3.3.3 cần bỏ, không phù hợp - Đã chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng - Bảng 3.14 3.15 giống KQ - Đã chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng bảng 3.3, cần xem lại - Nên chuyển bảng số liệu thành Biểu - Đã chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng đồ cho trực quan - Bảng 3.14 khơng khác bảng 3.3 - Đã chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng → rà soát chỉnh sửa, bỏ bảng Bàn luận - Hạn chế NC chuyển xuống cuối - Đã chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng phần bàn luận - Cần trích dẫn TLTK - Đã chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng H P - Khơng cần trích dẫn q cụ thể tác - Đã chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng giả, chức danh, đơn vị công tác vào phần bàn luận 10 Kết luận - Cần viết gọn, nêu kết U - Bám sát mục tiêu nghiên cứu, khái quát kết 11 Khuyến nghị - Đã chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng H - Khuyến nghị cần sát với KQ nghiên - Đã chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng cứu (tập trung với đối tượng bác sĩ đối tượng chịu trách nhiệm kê đơn thuốc cho bệnh nhân) 12 Tài liệu tham khảo - Trích dẫn chưa quy định 13 Cơng cụ nghiên cứu … 14 Các góp ý khác … - Đã chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 07 tháng 10 năm 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Lê Quang Lệnh Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) U H Nguyễn Thị Thuý Nga Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) Ngày14 tháng 10 năm2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Trí Dũng