Tuân thủ an toàn phẫu thuật trong phòng mổ của nhân viên y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa khu vực phúc yên năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN TRỌNG H P TN THỦ AN TỒN PHẪU THUẬT TRONG PHỊNG MỔ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC PHÚC YÊN NĂM 2022 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH : 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN TRỌNG H P TUÂN THỦ AN TỒN PHẪU THUẬT TRONG PHỊNG MỔ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG U TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC PHÚC YÊN NĂM 2022 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1.PGS TS DƯƠNG MINH ĐỨC 2.TS ĐỖ MẠNH HÙNG HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC MỤC LỤC I DANH MỤC BẢNG IV DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT V TÓM TẮT NGHIÊN CỨU VI ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 TỔNG QUAN VỀ AN TỒN PHẪU THUẬT TRONG PHỊNG MỔ 1.1.1 Khái niệm an tồn phẫu thuật phịng mổ 1.1.2 Khái niệm an toàn người bệnh 1.1.3 Khái niệm cố y khoa 1.1.4 Phân loại phẫu thuật 1.1.5 Mười mục tiêu an tồn phẫu thuật phịng mổ 1.1.6 Các giai đoạn tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật 11 1.2 THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY TRÌNH AN TỒN PHẪU THUẬT TRONG PHÒNG MỔ TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 10 1.2.1 Thực trạng an toàn phẫu thuật qua nghiên cứu giới 10 1.2.2 Thực trạng an toàn phẫu thuật Việt Nam 14 1.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN AN TOÀN PHẪU THUẬT CỦA CÁN BỘ Y TẾ QUA CÁC NGHIÊN CỨU 16 1.3.1 Đặc điểm người bệnh trước phẫu thuật 16 1.3.2 Yếu tố cá nhân Nhân viên y tế 17 1.3.3 Môi trường làm việc 17 1.3.4 Yếu tố quản lý điều hành 19 1.4 GIỚI THIỆU VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 20 1.5 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 22 U H CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Cấu phần định lượng 23 2.1.2 Cấu phần định tính 23 ii 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 24 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 24 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 24 2.4.1 Cỡ mẫu định lượng 24 2.4.2 Chọn mẫu định lượng 25 2.4.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu định tính 25 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 25 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 25 2.5.2 Cách thức thu thập liệu 26 2.6 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 28 2.6.1 Các biến số điều tra định lượng 28 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu cho điều tra định tính 28 2.7 CÁCH ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ QUY TRÌNH AN TỒN PHẪU THUẬT TRONG PHỊNG MỔ 28 2.8 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 29 2.9 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 29 CHƯƠNG H P KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 THÔNG TIN VỀ CA PHẪU THUẬT TẠI BVĐKKV PHÚC YÊN 30 3.2 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH AN TỒN PHẪU THUẬT TẠI BVĐKKV PHÚC YÊN 33 3.2.1 Đánh giá bàn giao khoa lâm sàng phòng mổ 33 3.2.2 Đánh giá thực An toàn phẫu thuật trước gây mê 37 3.2.3 Đánh giá thực An toàn phẫu thuật trước rạch da 41 3.2.4 Đánh giá thực An toàn phẫu thuật sau mổ 43 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỰC HIỆN QUY TRÌNH AN TOÀN PHẪU THUẬT CỦA NVYT 44 3.3.1 Đặc điểm người bệnh trước phẫu thuật 44 3.3.2 Yếu tố cá nhân Nhân viên y tế 46 3.3.3 Yếu tố quản lý 48 3.3.4 Yếu tố môi trường làm việc 51 U H CHƯƠNG BÀN LUẬN 54 4.1 THÔNG TIN CỦA CÁC CA PHẪU THUẬT 54 4.2 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH AN TỒN PHẪU THUẬT TẠI BVĐKKV PHÚC N 54 iii 4.2.1 Xác định danh tính người bệnh 55 4.2.2 Khai thác tiền sử dị ứng 58 4.2.3 Kiểm đếm gạc dụng cụ phẫu thuật trước sau ca mổ 59 4.2.4 Phòng nguy tai biến gây mê 60 4.2.5 Đánh giá nguy thực hành phòng ngừa nguy phịng mổ 62 4.2.6 Làm việc theo nhóm 64 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN MỨC ĐỘ AN TOÀN PHẪU THUẬT TẠI BVĐKKV PHÚC YÊN 65 4.2.1 Yếu tố thuộc Nhân viên Y tế 65 4.2.2 Yếu tố quản lý 66 4.2.3 Yếu tố môi trường bệnh viện 68 4.4 ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 69 H P KẾT LUẬN 70 5.1 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH AN TOÀN PHẪU THUẬT TẠI BVĐKKV PHÚC YÊN 70 5.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỰC HIỆN QUY TRÌNH AN TỒN PHẪU THUẬT CỦA NVYT 70 U KHUYẾN NGHỊ 72 6.1 6.2 CHO NHÂN VIÊN Y TẾ: 72 ĐỐI VỚI BVĐKKV PHÚC YÊN: 72 H TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC 77 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT TRONG PHÒNG MỔ 77 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 79 PHỤ LỤC CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 86 Các biến số định lượng 86 Các chủ đề định tính 91 iv DANH MỤC BẢNG BẢNG 1.1 PHÂN LOẠI PHẪU THUẬT, THỦ THUẬT THEO THÔNG TƯ 50/2014/TT-BYT BẢNG 1.2 BẢNG KIỂM AN TỒN PHẪU THUẬT TRONG PHỊNG MỔ BẢNG 3.1 THÔNG TIN CỦA NGƯỜI BỆNH TRONG CÁC CA MỔ ĐƯỢC QUAN SÁT 30 BẢNG 3.2 THÔNG TIN SINH TỒN CỦA NGƯỜI BỆNH TRƯỚC CÁC CA MỔ ĐƯỢC QUAN SÁT 31 BẢNG 3.3 ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH TRƯỚC MỔ VÀ BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT 33 BẢNG 3.4 ĐỊNH DANH BỆNH NHÂN 34 BẢNG 3.5 ĐÁNH GIÁ CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN TRƯỚC MỔ 36 BẢNG 3.6 ĐÁNH GIÁ XÁC NHẬN ĐÚNG NHÂN DẠNG VÀ CAM KẾT ĐỒNG Ý PHẪU THUẬT 37 BẢNG 3.7 ĐÁNH GIÁ XÁC NHẬN VÙNG PHẪU THUẬT 38 BẢNG 3.8 ĐÁNH GIÁ ĐẢM BẢO TRANG THIẾT BỊ VÀ THUỐC TRƯỚC KHI GÂY MÊ 39 BẢNG 3.9 ĐÁNH GIÁ KIỂM TRA CÁC NGUY CƠ CỦA NGƯỜI BỆNH TRƯỚC KHI GÂY MÊ 40 BẢNG 3.10 XÁC NHẬN NHÓM PHẪU THUẬT VÀ KIỂM TRA NHÂN DẠNG VÀ VÙNG PHẪU THUẬT TRƯỚC KHI RẠCH DA 41 BẢNG 3.11 ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ VÀ THỰC HÀNH NGĂN NGỪA NGUY CƠ TRƯỚC KHI RẠCH DA 42 BẢNG 3.12 ĐÁNH GIÁ XÁC NHẬN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRƯỚC KHI ĐÓNG VẾT MỔ 43 BẢNG 3.13 ĐÁNH GIÁ DÁN NHÃN BỆNH PHẨM VÀ VẤN ĐỀ LƯU Ý KHI HỒI TỈNH CỦA NB 44 BẢNG CÁC BIẾN SỐ CỦA ĐIỀU TRA ĐỊNH LƯỢNG 86 BẢNG CÁC CHỦ ĐỀ NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH 91 H P H U v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ATNB An toàn người bệnh ATPT An toàn phẫu thuật BYT Bộ Y tế BVĐKKV Bệnh viện đa khoa khu vực BN Bệnh nhân CSSK Chăm sóc sức khỏe CTCH Chấn thương chỉnh hình ĐTNC Đối tượng nghiên cứu JCI Join conmmission on Accreditation of Heathcare Organization NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT Cán y tế QLCL Quản lý chất lượng QTRR Quản trị rủi ro WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) LMIC Nước có thu nhập thấp trung bình (Low- and Middle-income H P U H country) vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Đảm bảo ATPT phịng mổ bệnh viện đa khoa khu vực (BVĐKKV) Phúc Yên vấn đề ưu tiên Nghiên cứu “Tn thủ an tồn phẫu thuật phịng mổ nhân viên y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên năm 2022’’ thực nhằm cung cấp thông tin trạng tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng tới tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật nhân viên y tế bệnh viện Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả (kết hợp cấu phần định lượng định tính) H P thực Phần cấu phần định lượng thực thông qua bảng kiểm ATPT với 180 ca phẫu thuật BVĐKKV Phúc Yên Cấu phần định tính chọn mẫu chủ đích với 18 đối tượng với vấn sâu thảo luận nhóm với lãnh đạo bệnh viện, khoa phòng liên quan NVYT Nghiên cứu số vấn đề tuân thủ quy trình ATPT bao gồm: - U Về bàn giao người bệnh: 16,1% (29 phiếu) có sai sót thơng tin định danh Hai vấn đề thường gặp không kiểm tra giấy cam kết phẫu thuật (25%) chưa hoàn thành hồ sơ bệnh án (38,9%) - H Về hoạt động đảm bảo ATPT trước gây mê: Tỷ lệ tuân thủ thấp tiêu chí Kiểm tra dụng cụ cấy ghép đặc biệt Kiểm tra thiết bị thuốc có tỷ lệ tuân thủ đạt 45% 63,9% Tuy vậy, 43,9% số ca phẫu thuật không Kiểm tra nguy máu 500 ml (7ml/kg trẻ em) 36,1% số ca khơng Kiểm tra đường thở khó/nguy sặc - Về hoạt động đảm bảo ATPT trước rạch da: Tiên lượng bất thường (56,1%) có tỷ lệ thực thấp Các tiêu chí cịn lại có tỷ lệ tuân thủ đạt mức 67%-80% tổng số ca phẫu thuật - Về hoạt động đảm bảo ATPT trước rời khỏi phòng phẫu thuật: có 3/4 số ca phẫu thuật thực việc đếm dụng cụ gạc vii Các yếu tố ảnh hưởng chưa tích cực tới thực hành ATPT bao gồm đặc điểm người bệnh (bệnh lý béo phì, bất thường giải phẫu, hiểu nhầm NB với ê-kíp phẫu thuật bất đồng ngôn ngữ hay thiếu hợp tác); yếu tố cá nhân NVYT (kiến thức kỹ thực hành ATPT đặc điểm cá nhân tuổi cao, nam giới, trình độ chun mơn thấp, áp lực công việc cao, v.v…); công tác quản lý (thiếu quy trình hướng dẫn triển khai cụ thể, chưa có hệ thống giám sát chủ động, thiếu quy trình đào tạo liên tục); yếu tố môi trường làm việc (thiếu nhân lực chuyên sâu, chưa có hệ thống giám sát báo cáo lỗi liên quan tới ATPT) Qua kết nghiên cứu, khuyến nghị cần tăng cường nhận thức thực H P hành liên quan tới đảm bảo ATPT cho NVYT ê-kíp phẫu thuật BVĐKKV Phúc Yên cần xây dựng quy trình theo dõi giám sát, quy trình tập huấn bồi dưỡng quy trình khen thưởng, kỷ luật liên quan xây dựng hệ thống thông tin giúp cho việc báo cáo giám sát ATPT H U ĐẶT VẤN ĐỀ An toàn phẫu thuật (ATPT) việc chăm sóc điều trị người bệnh ngoại khoa, liên quan trước, sau phẫu thuật an tồn khơng có biến chứng, tai biến (sự cố y khoa) lỗi nhân viên y tế (NVYT) (1) Trên tồn giới có 230 triệu người bệnh thực phẫu thuật năm, biến chứng xảy gây nguy hiểm đến tính mạng tới triệu trường hợp, gần triệu trường hợp tử vong liên quan đến an toàn phẫu thuật, thực tốt biện pháp dự phịng an tồn phẫu thuật 500.000 người bệnh cứu sống (2) Đối với nước phát triển nguy H P chí cịn cao WHO cảnh báo cần tập trung biện pháp tích cực để hạn chế nguy Tuân thủ quy trình ATPT giúp giảm thiểu tỷ lệ tử vong biến chứng phẫu thuật tn thủ làm giảm sai sót gặp xác định nhầm người bệnh (NB), vị trí phẫu thuật phương pháp phẫu thuật Nhiều nghiên cứu cho thấy sử dụng bảng U kiểm ATPT mang lại kết tích cực nghiên cứu Steinar H.A (2015) ghi nhận tỷ lệ biến chứng giảm từ 19,9% xuống 11,5% hay nghiên cứu lớn bệnh viện Alex B.H (2009) cho thấy tuân thủ bảng kiểm ATPT giúp giảm tỷ lệ tử vong từ 1,5% xuống 0,8% (2) H Tại Việt Nam, ATPT chưa tn thủ Ví dụ, có 40% NVYT chưa vệ sinh toàn thân trước thực phẫu thuật nghiên cứu bệnh viện Quân y 354 vào năm 2015 (3) hay 1/3 phiếu ATPT có sai sót hay thiếu thông tin bàn giao (4) Để đảm bảo an toàn người bệnh (ATNB) ATPT, năm qua, Bộ Y tế ban hành nhiều văn liên quan Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện vào năm 2013 (5) 2016 (6), Chương trình tài liệu đào tạo ATNB vào năm 2014 (8), Bộ tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ ATPT (9) Bộ Tiêu chí đánh giá mức độ ATPT Bộ Y tế xây dựng dựa tiêu chí từ bảng kiểm WHO Tuy nhiên, đảm bảo ATPT phòng mổ NVYT chưa thực tốt với khác biệt lớn bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện tuyến bệnh viện tư nhân (10), (11), (12) 96 H P H U 97 H P H U 98 H P H U 99 H P H U 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U 103 H P H U 104 Phụ lục Biên giải trình chỉnh sửa sau bảo vệ luận văn BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Văn Trọng Lớp: CKIITCQLYT7-1B5 Tên đề tài: Tn thủ an tồn phẫu thuật phịng mổ nhân viên y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên năm 2022 TT H P Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa, giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chun ngành luận văn/luận án U Trình bày tốt, rõ ràng Phần giải trình học viên H Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Có thể ngắn gọn hơn: Một số yếu tố ảnh Học viên xin cảm ơn góp ý hưởng tới ATPT mổ thầy/cơ Học viên sửa lại Tên đề tài cần thống giống thống tên luận văn sau: trang tóm tắt cịn chữ nhân viên y tế Tuân thủ an toàn phẫu thuật trong tên trang bìa khơng có phịng mổ nhân viên y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên năm 2022 Tóm tắt Tóm tắt NC dài Nên viết gọn mục tiêu Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên rút gọn phần tóm tắt rút gọn kết cho MT1 105 MT2, chỉnh lại khuyến nghị phần Tóm tắt nghiên cứu (trang vi-vii) Đặt vấn đề Cần dẫn dắt phải thực quy trình Học viên xin cảm ơn góp ý ATPT thầy/cơ Học viên bám sát Đây quy trình thường quy BV mục tiêu NC bổ sung thêm lý NVYT phải làm thường quy Kết cần thực nghiên cứu bổ sung thêm để làm bật lên việc phải phần Đặt vấn đề (đoạn 3-4, trang 2) thực Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu H P Khái niệm ngắn gọn/ chuẩn Chú ý không Học viên xin cảm ơn góp ý viết từ tiếng Anh Lưu ý sai sót kỹ thuật thầy/cơ Học viên rà sốt lỗi khác sai sót hành chính tả văn phong cho phù hợp Phần viết JCI điều chỉnh phù hợp (qui định tổ Chỉnh sửa lại văn phong theo văn viết chức giám định chất lượng bệnh văn nói Nhiều chỗ viết cịn khó hiểu viện Mỹ (JCI - Joint JCI quy trình chung quy Commission International) phần 1.2.1 Thực trạng an tồn trình ATPT phẫu thuật qua nghiên cứu giới (trang 11) U H Nhiều đoạn chưa có TLTK trích dẫn cần bổ Học viên xin cảm ơn góp ý sung Và nhiều đoạn trích dẫn tài liệu chưa thầy/cô Học viên xem bổ khớp sung TLTK tương ứng Bổ sung thêm TLTK cho trang 23 có TLTK cho BV tư chưa phù hợp Khơng có tiêu chuẩn đánh giá Chú ý tiêu Học viên xin cảm ơn góp ý chí QĐ 4782/2018 có mức đánh giá thầy/cơ Học viên bổ sung điểm làm sở đánh giá làm rõ phần tổng quan 10 mục tiêu ATPT bảng kiểm ATPT BYT BVĐKKV Phúc Yên áp dụng phần 106 1.1.5 Mười mục tiêu an toàn phẫu thuật phòng mổ (trang 7-10) Trang 19-23, cần trích dẫn đầy đủ tên tác giả, năm xuất bản, kết NC cần trình bày rõ ràng: tỷ lệ bao nhiêu, yếu tố ảnh hưởng để làm sở cho bàn luận Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên bổ sung TLTK bị thiếu, tách rõ phần kết bổ sung thêm NC Có giai đoạn: Trước gây mê, rạch da tương ứng phần 1.2 Thực phẫu thuật tổng quan theo bước trạng thực quy trình an tồn phẫu thuật phòng mổ giới Việt Nam (trang 10-16) H P Khung lý thuyết/cây vấn đề Đối tượng phương pháp nghiên cứu Bỏ từ dự kiến chuyển thành từ làm Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên sửa bỏ từ dự kiến/ phương pháp NC U ĐTNC nên sửa thành ca phẫu thuật Học viên xin cảm ơn góp ý quan sát khơng phải ca phẫu thuật thầy/cơ Học viên chỉnh sửa phịng mổ phần 2.1 Đối tượng nghiên cứu (trang 23) H Hiện quan sát rời rạc chưa có liên kết biết êkip làm tốt/ khơng tốt Nếu bổ sung thêm tiêu chí làm được/ khơng được, nhóm phẫu thuật làm tốt/ khơng tốt Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên đưa điểm yếu vào hạn chế ê kip mổ thay đổi khơng cố định nên việc tính tốn theo ê kip không khả thi Cụ thể phần 4.4 Điểm mạnh Hạn chế nghiên cứu (trang 69) Định tính xem lại cho người trực tiếp Học viên xin cảm ơn góp ý tham gia ca phẫu thuật, thuộc khối thầy/cơ Học viên điều ngoại, khoa gây mê theo góp ý phần 2.4.3 Cỡ mẫu 107 phương pháp chọn mẫu định tính Đối tượng Phương pháp nghiên cứu (trang 25) Xem lại PVS điều dưỡng phòng mổ Tham số d bị nhẫm lẫn công thức chọn Học viên xin cảm ơn góp ý mẫu diễn giải thầy/cơ Học viên điều chỉnh lại d (sai số mong muốn) phần 2.4.1 Cỡ mẫu định lượng (trang 24) Cách đánh giá thực có/khơng bị hạn chế có thực làm khơng (phần không làm nên phải bàn luận hạn chế NC) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên đưa hạn chế vào phần 4.4 Điểm mạnh Hạn chế nghiên cứu (trang 69) H P Kết nghiên cứu MT1 khơng có thông tin NVYT (quan sát ca Học viên xin cảm ơn góp ý bệnh/ thực hành nhân viên) thầy/cơ Học viên đưa điểm yếu vào hạn chế ê kip mổ thay đổi không cố định nên việc tính tốn theo ê kip khơng khả thi Cụ thể phần 4.4 Điểm mạnh Hạn chế nghiên cứu (trang 69) U H Thông tin chung bỏ nhóm máu Học viên xin cảm ơn góp ý 3.2 thơng tin sinh tồn NB bỏ thầy/cơ Học viên xin ý kiến GVHD xin giữ lại thông tin ý nghĩa (vì cá thể hố) bảng để mô tả chi tiết thông tin NB Bảng 3.6 39 trường hợp không xác Học viên xin cảm ơn góp ý định danh tính thầy/cơ Học viên xin đính Nhiều bảng kết xem lại bảng tên nội lại kết việc NVYT có dung bên khác (bảng 3.7 3.8) thực theo bước đưa hay không Bảng 3.6 với 39 Bảng 3.10 có ca khơng có vị trí phẫu thuật trường hợp không thực sai lầm cần kiểm tra lại xác định danh tính Bảng 3.13 lưu dán nhãn bệnh phẩm với NVYT chủ quan (như giải 135 không dán nhãn bệnh phẩm sai lầm thích) làm bước định 108 tai hại danh bệnh nhân bảng 3.4 Học viên kiểm tra lại tên nội dung bảng cho phù hợp Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên trao đổi với GVHD xin giữ lại phần định Cần độ sâu sai sót gì? Ví tính cho MT1 trình bày dụ sai sót khơng đếm gạc hay khơng đếm phần PPNC định tính giúp dụng cụ sâu sai sót góp ý hội đồng Khơng nên đưa kết định tính vào MT1 Xem lại trích dẫn định tính nhiều trích dẫn chưa phù hợp Các phần định tính cần chứng minh cho vấn đề có bảng định lượng, ví dụ NB khơng nhịn ăn, khơng đánh giá vết mổ khơng vệ sinh da Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên xem lại chỉnh sửa trích dẫn định tính cho phù hợp theo MT1 MT2 H P MT1 MT2 có nhầm lẫn Nhiều yếu tố ảnh hưởng bị lẫn mô tả MT1 U Nếu đánh giá đa tầng tốt Học viên xin cảm ơn góp ý CKII chưa làm Học viên cần thầy/cô Học viên đưa phần chưa làm vào phần 4.4 ý viết yếu tố ảnh hưởng Điểm mạnh Hạn chế nghiên cứu (trang 69) 10 Bàn luận H Cần bàn luận 35 NB khơng nhịn ăn liên Học viên xin cảm ơn góp ý quan tới ATNB thầy/cô Học viên chỉnh lại phần bàn luận cho chi tiết bổ Làm việc nhóm/ phối hợp sung phần bàn luận góp ý khoa/phịng bệnh viện ví dụ ghi kết “tơi nghĩ khoa lâm sàng trước làm, kiểm sốt nhiễm khuẩn” câu hỏi việc rà soát phối hợp khoa lâm sàng Bàn luận nhiều phần nhắc lại kết mà so sánh Nhiều bàn luận chưa với nội dung NC, cần đưa tỷ lệ % bước quy trình 109 chưa tốt Bàn luận hạn chế nhiều số mà kíp mổ khơng xác định đảm bảo phịng mổ vơ khuẩn 11 Kết luận Chỉnh lại theo khâu Học viên xin cảm ơn góp ý MT2 bám sát kết NC yếu tố ảnh thầy/cô Học viên viết gọn lại hưởng khơng phải thuận lợi khó khăn kết luận tách thành yếu tố tích cực/ chưa tích cực cho phần yếu tố ảnh hưởng phần Kết luận (trang 70-71) 12 H P Khuyến nghị Xem khâu có tn thủ tốt trì Học viên xin cảm ơn góp ý khâu chưa tốt có giải pháp cải tiến để thầy/cơ Học viên chỉnh sửa lại khuyến nghị cho cụ thể khuyến nghị sát với kết NC phần Khuyến nghị (trang 72) 13 U Tài liệu tham khảo Kiểm tra TLTK 5-9 khơng có nơi xuất H 14 Công cụ nghiên cứu 15 Các góp ý khác Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên chỉnh sửa lại TLTK cho phù hợp Rà soát lại để đảm bảo lỗi tả, lỗi copy Học viên xin cảm ơn góp ý luận văn nội dung nhạy cảm kết thầy/cô Học viên chỉnh lại bảng chữ viết tắt, rà soát chỉnh sửa lỗi tả Viết tắt cần yêu cầu nhà trường Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý 110 - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 20 tháng 12 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Nguyễn Văn Trọng Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) U H PGS TS Dương Minh Đức Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) TS Đỗ Mạnh Hùng Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Ngày 20 tháng 12 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Hoàng Văn Minh