Thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân hiv tại phòng khám ngoại trú, trung tâm y tế huyện sóc sơn, hà nội giai đoạn 2017 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHAN THU TRANG H P MỘT SỐ KẾT QUẢ VỀ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI NHIỄM HIV TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SÓC SƠN, HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2017 - 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHAN THU TRANG H P MỘT SỐ KẾT QUẢ VỀ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI NHIỄM HIV TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SÓC SƠN, HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2017 - 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHAN THỊ THU HƯƠNG HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, trước tiên vô cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học thầy cô giáo Trường Đại học Y tế công cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, xây dựng móng cho tơi hồn thành chương trình học tập thực đề tài nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Phan Thị Thu Hương ThS Đoàn Thị Thùy Dương tận tình giúp đỡ, bảo, định hướng cho tơi suốt q trình nghiên cứu Tôi cảm ơn Sở Y tế Hà Nội, Ban giám đốc Trung tâm Y tế huyện H P Sóc Sơn cho tơi có hội học tập, nghiên cứu, nâng cao trình độ hồn thành khóa học Xin đặc biệt cảm ơn anh chị cơng tác VAAC, CDC Hà Nội, Phịng khám ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Sóc Sơn tạo điều kiện giúp đỡ để thực hiện, triển khai hoàn thành nghiên cứu để hoàn thành luận văn U Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình người bạn ln bên cạnh động viên, khích lệ tơi suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn H Sóc Sơn, ngày tháng năm 2020 ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG BIỂU v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Thực trạng quản lýđiều trị bệnh nhân HIV 1.3 Một số nghiên cứu liên quan đến thực trạng quản lý điều trị người nhiễm HIV 10 H P 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới công tác quản lý điều trị người nhiễm HIV phòng khám ngoại trú 11 1.5 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 15 1.6 Khung lý thuyết 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu .19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 H 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu .19 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.6 Phương pháp phân tích số liệu .21 2.7 Biến số chủ đề nghiên cứu 21 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá thực hoạt động quản lý điều trị người nhiễm HIV sử dụng nghiên cứu 23 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 23 2.10 Các biện pháp khắc phục sai số triển khai .23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .25 3.2 Thực trạng công tác quản lý điều trị người nhiễm HIV 26 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới công tác quản lý điều trị người nhiễm HIV .30 iii CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .39 4.2.Thực trạng quản lý điều trị người nhiễm HIV phòng khám ngoại trú, trung tâm Y tế huyện Sóc Sơn, thành phố Hà Nội 39 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị người nhiễm HIV Phịng khám ngoại trú, Trung tâm Y tế huyện Sóc Sơn 43 4.4 Bàn luận hạn chế nghiên cứu 51 KẾT LUẬN 52 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 H P PHỤ LỤC 1: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG 59 PHỤ LỤC 2: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ ARV TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS 60 PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO, CÁN BỘ Y TẾ TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS 62 U PHỤ LỤC 4: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ CỦA PHÒNG KHÁM 64 PHỤ LỤC 5: TRANG THÔNG TIN CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU H MỘT SỐ KẾT QUẢ VỀ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ NGƯỜI NHIỄM HIV TẠI PHỊNG KHÁM NGOẠI TRÚ, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SĨC SƠN, HÀ NỘI, GIAI ĐOẠN 2017-2019 68 PHỤ LỤC 6: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA PHỎNG VẤN MỘT SỐ KẾT QUẢ VỀ QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN HIV TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ, TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SÓC SƠN, HÀ NỘI, GIAI ĐOẠN 2017-2019 70 iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế CBYT Cán y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSĐT Cơ sở điều trị DVYT Dịch vụ y tế PAC Trung tâm phòng chống HIV/AIDS PKNT Phòng khám ngoại trú QLĐT Quản lý điều trị H P TTYT Trung tâm y tế TYT Trạm y tế H U v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1: Thông tin đối tượng 25 Biểu đồ 3.1 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Số lượng người nhiễm HIV quản lý điều trị theo năm 26 Bảng 3.3: Thông tin điều trị chung đối tượng nghiên cứu 27 Biểu đồ 3.2 Thông tin thẻ BHYT đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.4 Đặc điểm đồng nhiễm bệnh nhiễm trùng hội người nhiễm HIV thời điểm đưa vào điều trị giai đoạn 2017-2019 28 Bảng 3.5 Tình hình xét nghiệm tải lượng virus đối tượng 28 Bảng 3.6 Tình trạng tuân thủ điều trị người bệnh 29 H P Bảng 3.7 Tổng hợp đánh giá thực trạng quản lý điều trị người nhiễm HIV 30 H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trong năm gần đây, tình hình dịch HIV/AIDS tồn cầu Việt Nam khống chế Tuy nhiên, không mà nhu cầu điều trị thuốc kháng virus ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV lại giảm Trong bối cảnh chấm dứt hoàn toàn nguồn tài trợ cho hoạt động chăm sóc, điều trị người nhiễm HIV Trung tâm Y tế (TTYT) huyện Sóc Sơn từ tháng 04/2019, việc cấu lại nhân thực nhiệm vụ, chi trả lương, phụ cấp, đầu tư trang thiết bị, quy định lại chức nhiệm vụ đảm bảo quản lý điều trị (QLĐT) người nhiễm HIV cho PKNT khó khăn cần giải đặt cho Trung tâm Việc đánh giá thực trạng QLĐT ngoại trú người nhiễm HIV TTYT Sóc Sơn năm 2017- H P 2019 theo hướng dẫn Bộ Y tế xác định yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng cần thiết để đưa giải pháp tiếp cận phù hợp nhằm đảm bảo trì hiệu chương trình điều trị ARV cho người nhiễm HIV TTYT huyện Sóc Sơn Nhóm nghiên cứu thực nghiên cứu với hai mục tiêu: (1) Mô tả thực U trạng quản lý điều trị người nhiễm HIV PKNT, Trung tâm Y tế huyện Sóc Sơn năm 2017-2019 (2) Xác định số yếu tố ảnh hưởng tới thực trạng quản lý điều trị người nhiễm HIV phòng khám ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Sóc Sơn, năm 2017-2019 H Nghiên cứu thực từ tháng 01/2019 đến tháng 01/2020, sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang, kết hợp định tính định lượng Đối tượng nghiên cứu định lượng gồm 142 hồ sơ bệnh án người nhiễm HIV quản lý sổ theo dõi, báo cáo PKNT Đối tượng nghiên cứu định tính 16 người chọn ngẫu nhiên có chủ đích Trong phạm vi nghiên cứu này, nội dung QLĐT tập trung đánh giá số kết mà chưa đánh giá hết tồn nội dung thực QLĐT người nhiễm HIV theo quy định Thông tư 28 (không đánh giá cấu phần tư vấn thực tuân thủ điều trị) Kết nghiên cứu cho thấy: Tổng số người nhiễm HIV QLĐT PKNT TTYT huyện Sóc Sơn 142 người Khơng có người nhiễm HIV tử vong, bỏ trị, không theo dõi năm qua 100% đối tượng nghiên cứu khám vii bệnh, đánh giá tình trạng lâm sàng, điều trị bệnh nhiễm trùng hội có phát sinh q trình QLĐT Tỷ lệ người nhiễm HIV đánh giá tuân thủ điều trị tăng dần qua năm, đến năm 2019 đạt 100% Tỷ lệ bệnh nhân thực xét nghiệm khác theo định lâm sàng phác đồ thuốc người bệnh sử dụng định kỳ hàng năm có tăng mức tương đối thấp (từ 14,8% đến 24,6%) Tổng hợp theo hướng dẫn Bộ Y tế QLĐT người nhiễm HIV có 4/6 nội dung QLĐT người nhiễm HIV đánh giá “Đạt” Hai nội dung: Miễn dịch (xét nghiệm CD4) Theo dõi đáp ứng lâm sàng (xét nghiệm khác định kỳ hàng năm theo định bác sỹ) đánh giá “Chưa đạt” H P Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác QLĐT người nhiễm HIV gồm: Yếu tố tạo điều kiện thuận lợi yếu tố thuộc công tác quản lý điều hành; Yếu tố gây khó khăn yếu tố thuộc thân người nhiễm HIV; Yếu tố thuộc PKNT vừa yếu tố tạo điều kiện thuận lợi đồng thời yếu tố gây cản trở cho công tác QLĐT người nhiễm HIV U Khuyến nghị: Trung tâm Y tế huyện Sóc Sơn cần phân công 01 điều dưỡng chuyên trách làm việc PKNT Hoàn thiện hợp đồng thực chuyển gửi dịch vụ xét nghiệm miễn dịch CD4 xét nghiệm tải lượng vi rút HIV chuyển gửi lên tuyến H Tăng cường truyền thông, tư vấn người nhiễm HIV tuân thủ định bác sĩ Người có thẻ BHYT tự nguyện hộ gia đình tiếp tục mua thẻ BHYT trước hết hạn ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, tình hình dịch HIV/AIDS toàn cầu Việt Nam khống chế Tuy nhiên, khơng mà nhu cầu điều trị thuốc kháng virus ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV lại giảm Điều trị ARV điều trị suốt đời địi hỏi bệnh nhân cần có tn thủ điều trị cao Tính đến hết tháng 8/2018, Việt Nam số người nhiễm HIV xấp xỉ 250.000 người, 11.000 ca nhiễm có 124.800 người tham gia điều trị ARV Trong người nhiễm nhận thuốc ARV 433 sở điều trị cấp thuốc ARV thuộc 63 tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương Từ năm 2013, hoạt động chăm sóc, điều trị bệnh cho bệnh nhân mắc HIV Việt Nam chuyển từ H P nguồn viện trợ nước sang sử dụng nguồn bảo hiểm y tế (BHYT) Đồng thời phủ Việt Nam nhận định nguồn tài bền vững cho bệnh nhân điều trị HIV/AIDS Bộ Y tế ban hành văn nhằm kiện toàn sở điều trị để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh thông qua BHYT bệnh nhân HIV/AIDS [23] Từ tháng 10/2018 trở trước, khái niệm sử dụng U công tác quản lý, theo dõi điều trị người nhiễm HIV thực theo quy định Thông tư 32/2013/TT-BYT, bao gồm nội dung quản lý, theo dõi điều trị người nhiễm HIV người phơi nhiễm với HIV, bao gồm: đối tượng tiếp nhận, H quy trình tiếp nhận, đánh giá tình trạng sức khoẻ quản lý, theo dõi điều trị thuốc kháng HIV Hiện nay, công tác quản lý điều trị (QLĐT) người nhiễm HIV sở y tế, sở điều trị thuốc kháng HIV thực theo hướng dẫn Bộ Y tế Thông tư 28/2018/TT-BYT [30], cụ thể bao gồm nội dung QLĐT người nhiễm HIV đăng ký điều trị lần đầu, khám lại, chuyển tuyến quản lý điều trị người phơi nhiễm với HIV sở y tế Việc QLĐT tốt người nhiễm HIV góp phần điều trị tốt cho người bệnh, đồng thời kiểm soát tốt số lượng người mắc, từ góp phần giảm dần tỷ lệ người nhiễm HIV cộng đồng, tiến tới loại trừ dịch Theo báo cáo Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS (PAC) thành phố Hà Nội năm 2017 đến năm 2019, số người nhiễm HIV/AIDS sống địa bàn Hà Nội tăng từ 19.000 trường hợp nhiễm lên đến 20.000 trường hợp Tỷ lệ nhiễm nghiệm CD4 Trong TQTL nêu rõ nhóm bệnh nhân theo thơng tư 28 mà TTYT Sóc Sơn quản lý Tổng quan trang 10 nghiên cứu liên quan chưa có tài liệu quản lý điều trị HIV HV cần nghiêm túc bổ sung HV nói đến số yếu tố liên quan Trong tổng quan học viên cần nêu biến số liên quan quản lý điều trị HIV phòng khám HIV bao gồm nội dung trích dẫn cụ thể từ văn nào, theo điều khoản/nội dung văn Đây phần quan trọng tổng quan tài liệu định hướng khung lý thuyết, kết quả, bàn luận, kết luận luận văn học viên cần nghiêm túc chỉnh sửa giải trình chi tiết biên giải trình chỉnh sửa Cần nêu rõ với nội dung liên quan mục tiêu nghiên cứu: cần mơ tả nội dung gì, nghiên cứu trước đánh giá nội dung cách kết (ví dụ liên quan đến số lượng/ tỉ lệ người nhiễm quản lý điều trị, bảo hiểm y tế, đặc điểm đồng nhiễm, xét nghiệm CD4, tải lượng VR, tuân thủ điều trị ) Cần nêu rõ chỉnh sửa KLT tương ứng cho nội dung/biến số tương ứng với mục tiêu Chú ý nhiều đoạn không viết thành câu: đoạn 2, trang Khái niệm PKNT nên viết gọn lại (trang 4) Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp xin giải trình sau: Về biến số liên quan đến QLĐT người nhiễm HV phòng khám HIV, học viên nêu nội dung QLĐT mục 1.1.4 với trích dẫn cụ thể theo Điều 5, Điều Thông tư 28/2018/TT-BYT (Trang 7,8) H P Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp chỉnh sửa lại phần nội dung liên quan đến mục tiêu nghiên cứu cho rõ ràng góp ý (Trang 11-14) U H Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp xin giải trình sau: Học viên điều chỉnh cách viết khái niệm PKNT theo hướng rõ ràng ngắn gọn đoạn chưa viết thành câu (đoạn 2, trang 4) sau nhận góp ý từ phản biện kín (Trang 4,5) Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp xin giải trình sau: Học viên chỉnh sửa tài liệu trích dẫn xác cho phần thơng tin sau nhận góp ý từ lần phản biện kín (trang 5,6) Cần nêu xác tài liệu trích dẫn: Trang (đoạn cuối) Bỏ trị: tính 90 ngày từ hẹn/ nhận thuốc trước (HV nêu trích dẫn từ QD 5418 Thông tư 03 (trang 5) Cần xác định rõ thông tin lấy từ phần từ tài liệu tham khảo xác? Trang 7: Tổng quan nội dung quản lý Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp điều trị người nhiễm HIV theo thơng tư có giải trình sau: 28 Trong thơng tư yêu cầu quản lý điều trị người nhiễm giai đoạn khác (Đăng kí điều trị lần đầu, khám lại, chuyển tuyến quản lý điều trị người phơi nhiễm sở y tế) Vậy với nội dung quản lý điều trị HV cần nêu rõ với đối tượng/hoạt động điều trị thơng tư 28 cụ thể gì? Ví dụ: nêu rõ: Khám bệnh, tư vấn lập hồ sơ quản lý cho đối tượng nào, theo dõi đáp ứng lâm sàng lần tái khám: cho đối tượng nào, cụ thể theo dõi để quản lý điều trị? Tương ứng với theo dõi đáp ứng miễn dịch, virus học, đánh giá TT điều trị, chẩn đoán bệnh kèm theo (trang 7, 8) Đây phần quan trọng liên quan đến nội dung đánh giá QL điều trị HV cần nêu cụ thể LV chỉnh sửa giải trình Chú ý trích dẫn xác (trích dẫn số trang có khơng?) Trích đẫn Phạm Ngun Hà 2018 có khơng? (trang 13) HV cần sửa lại cho xác format Nội dung trích dẫn Sau nói đến yếu tố ảnh hưởng phần 1.4 HV nói đến nhóm yếu tố ảnh hưởng (Trang 11: sở đâu mà đưa nhóm này? Cần bổ sung Trong phạm vi nghiên cứu này, tổng quan địa bàn nghiên cứu, học viên nhận thấy trường hợp người nhiễm HIV chuyển tuyến chưa thực QLĐT với người phơi nhiễm Thêm vào đó, nghiên cứu thực thu thập số liệu thứ cấp qua hồ sơ bệnh án sổ sách, báo cáo cơng tác QLĐT Chính học viên tổng hợp nội dung QLĐT theo Thông tư 28 người khám lần đầu khám lại theo nội dung ghi chép lại hồ sơ bệnh án, từ đưa đánh giá thực trạng công tác QLĐT H P Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp chỉnh sửa lại tài liệu trích dẫn trực tiếp cho xác góp ý (Trang 9-13) U H Khi nói đến yếu tố quản lý điều hành cụ thể yếu tố gì, cần ghi rõ, ko viết dàn trải, người đọc không rõ cụ thể yếu tố Tương tự với yt PKNT yếu tố cá nhân (Trang 12 13 14) Do nhiều đoạn trùng lặp (Trang 14) với phần (phần 1.3) Vì HV cần viết gọn lại ko dàn trải nhiều phần, tập trung vào YT ảnh hưởng đến QL điều trị qua NC Phần 1.5 cần viết gọn lại Nêu rõ cấu tổ chức quản lý PK OPC (cơ sở cho chọn mẫu) nội dung QLDT PK OPC (để làm sở cho xây dựng nội dung nghiên cứu) Nội dung n/c quản lý điều trị b/n HIV Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp xin giải trình sau: Học viên nêu việc học viên phân định nhóm yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác QLĐT người nhiễm trước tổng quna tài liệu yếu tố (Trang 11) Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp xin giải trình sau: Trong phần 1.3, học viên trình bày số nghiên cứu liên quan đến thực trạng công tác QLĐT người nhiễm HIV, sau đến phần 1.4 học viên trình bày yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác này, có vài trùng lặp nội dung Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp trình bày lại phần 1.5 phòng khám ngoại trú cho rõ ràng góp ý (Trang 15-16) Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp có nhiều, trường hợp phải làm rõ vấn đề mà b/n HIV khơng cịn cấp thuốc miễn phí nữa, cách quản lý điều trị khác với giai đoạn trước, sở để làm rõ cách tiếp cận mục tiêu nghiên cứu Quản lý điều trị người nhiễm HIV nhiều nội dung, nên giới hạn số kết điều trị xin giải trình sau: Về nội dung QLĐT, học viên nêu khái niệm phần 1.1.3 (Trang 4) nội dung cụ thể QLĐT người nhiễm HIV mục 1.1.4 (Trang 7,8) Học viên xin tiếp thu ý kiến đóng góp chỉnh sửa lại đề tài thành “Một số kết điều trị” cho phù hợp góp ý Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng H P Ngày 25 tháng năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U H Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Phan Thu Trang Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) ThS Đoàn Thị Thùy Dương PGS.TS Phan Thị Thu Hương Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày 27 tháng năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P U H 10 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ YTCC CHUYÊN NGÀNH QLBV (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS) Tên đề tài: Thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân HIV phòng khám ngoại trú Trung tâm y tế huyện Sóc Sơn Hà Nội giai đoạn 2017-2019 ……… Mã số đề tài: 41 (Ghi góc bên phải LV) Ha Nôi, ngày 29 tháng năm 2020 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu QLBV) Với nội dung NC quản lý điều trị bn HIV TT y tế huyện Sóc Sơn, phù hợp với QLBV 8720802 ………………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………………… … …………………………………………………………………………………………… Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: ………………………………………………………………………… H P U Tên đề tài luận văn cân nhắc từ giai đoạn 2017-2019, thời gian ngắn có nên sử dụng từ giai đoạn không? H Không nên sử dụng từ “người bệnh HIV mà “người nhiễm HIV” …………………………………………………………………………………………… 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… HV chỉnh sửa theo góp ý …………………………………………………………………………………………… Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: Lần 1, Chưa có tóm tắt nghiên cứu ………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………… HV chỉnh sửa theo góp ý, bổ sung tóm tắt NC …………………………………………………………………………………………… Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: Cơ đạt yêu cầu ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: ………………………………………………………………………… Cơ đạt yêu cầu nội dung nghiên cứu luận văn …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… H P 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : Cơ đạt yêu cầu luận văn Tuy nhiên nội dung n/c quản lý điều trị b/n HIV có nhiều, trường hợp phải làm rõ vấn đề mà b/n HIV khơng cịn cấp thuốc miễn phí nữa, cách quản lý điều trị khác với giai đoạn trước, sở để làm rõ cách tiếp cận mục tiêu nghiên cứu Quản lý điều trị người nhiễm HIV nhiều nội dung, nên giới hạn số kết điều trị ………………………………………………………………………… U H …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Cân nhắc hồn thiện theo góp ý …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 7.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): ………………………………………………………………………………… …… Đối tượng NC định lượng phải viết chưa rõ Sổ quản lý điều trị ARV nào? Sổ cung cấp thơng tin gì? Độ tin cậy Hồ sơ bệnh án, sổ quản lý công cụ để n/c vấn đề quản lý điều trị bệnh nhân, đối tượng phải bệnh nhân HIV quản lý điều trị …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 7.2 H P Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ……………………………………………… Sửa theo góp ý hội đồng, hồ sơ bệnh án điện tử cung cấp thông tin gì, có đáp ứng thơng tin cho mục tiêu NC không …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… U Kết nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): ………………………………………………………………………………… H Phần phiên giải kết n/c định tính viết chưa được, không bê nguyên nội dung vấn mà phải xử lý thông tin , khái quát kết vấn sâu …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… HV chỉnh sửa theo góp ý …………………………………………………………………………………………… Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… Cơ đạt yêu cầu ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 9.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… 10 Kết luận: 10.1 Nhận xét (có khái qt kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : ………………………………………………………………………… Kết luận viết chưa đạt yêu cầu …………………………………………………………………………………………… 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ……………………………………… H P Nghiên cứu viết lại kết luận …………………………………………………………………………………………… 11 Khuyến nghị: 11.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?)………………… U Chưa đạt yêu cầu, không bám vào kết NC 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… H Yêu cầu viết lại kiến nghị …………………………………………………………………………………………… 12 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua Tán thành thông qua , yêu cầu chỉnh sửa số góp ý Hội đồng …………………………………………………………………………………………… Người nhận xét TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Thực trạng quản lý điều trị bệnh nhân HIV phòng khám ngoại trú, trung tâm y tế huyện Sóc Sơn, Hà nội, giai đoạn 2017-2019 Mã số đề tài: 41 (Ghi góc bên phải LV) Hà nội, ngày 29 tháng năm 2020 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) H P Đề tài định hướng mã số chuyên ngành Đề tài có ý nghĩa thực tiễn Nội dung nghiên cứu quản lý điều trị bệnh nhân HIV phòng khám ngoại trú cần thiết nhằm tăng cường quản lý bệnh nhân, tăng cường hiệu điều trị ARV địa bàn nghiên cứu Tên đề tài nghiên cứu U 1.1 Nhận xét: Tên đề tài phù hợp với mã số chuyên ngành Chỉnh sửa thành người nhiễm HIV 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… H Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: Khơng có tóm tắt NC, cần bổ sung Học viên cần nêu rõ qui mô đề tài: QLDT tập trung nghiên cứu phần chưa làm đủ thông tin (tư vấn, tuân thủ điều trị theo thông tư 28) 1.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Phần đặt vấn đề 1.1 Nhận xét: Đặt vấn đề nêu số lý tiến hành nghiên cứu 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Bổ sung/cập nhật số liệu tình hình dịch (trang 1) nêu rõ Đặt vấn đề: Quản lý điều trị có vài trị khống chế dịch HIV /Việt Nam Hiện Đặt vấn đề học viên chưa đề cập đến QL điều trị cần làm nghiên cứu Quản lý điều trị OPC/ VN Cần tiếp tục bổ sung, làm rõ nội dung nội dung Quản lý điều trị HIV để hạn chế lại qui mô đề tài cho phù hợp với Kết nghiên cứu (như đề cập, học viên kết nội dung Cần nêu rõ hướng dẫn (TT 28) khác hướng dẫn nội dung chính, khái niệm quản lý điều trị (Trong tên đề tài) khác với khái niệm Quản lý, theo dõi điều trị (như tác giả viết trang 2) Nêu rõ QL điều trị gồm gì, khái niệm cụ thể (Trong tổng quan) Học viên bổ sung chưa đủ, cần nêu rõ nội dung điều 5, 6, thông tư 28 với hai nhóm bệnh nhân điều trị HIV trung tâm y tế thông tư 28 Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Nhận xét: ………………………………………………………………………… Mục tiêu nghiên cứu phù hợp Hai nội dung đủ nội hàm cho LV H P 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Tổng quan tài liệu 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp: tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : …… U Nội dung chưa đạt, học viên cần chỉnh sửa /viết lại nhiều theo góp ý 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Do khơng tổng quan tài liệu để làm sở cho PPNC nên khơng rõ mục tiêu cần có biến số, nội dung H Tài liệu trích dẫn sơ sài Học viên chưa tìm nghiên cứu nước quốc tế quản lý điều trị HIV OPC Nêu rõ QL điều trị gồm gì, khái niệm cụ thể (Trong tổng quan) Học viên cần tìm lại nghiên cứu quốc tế chủ đề nghiên cứu Đồng thời tham khảo luận văn tương tự (trường Đại học Y tế công cộng) chủ đề Quản lý điều trị HIV phòng khám OPC, bên cạnh thông tư 28 BYT quản lý sở y tế định 5418 / BYT, đồng thời định xét nghiệm tải lượng virus (QĐ 1112 26/3/ 2019), xét nghiệm CD4 Trong TQTL nêu rõ nhóm bệnh nhân theo thơng tư 28 mà TTYT Sóc Sơn quản lý Tổng quan trang 10 nghiên cứu liên quan chưa có tài liệu quản lý điều trị HIV HV cần nghiêm túc bổ sung HV nói đến số yếu tố liên quan Trong tổng quan học viên cần nêu biến số liên quan quản lý điều trị HIV phòng khám HIV bao gồm nội dung trích dẫn cụ thể từ văn nào, theo điều khoản/nội dung văn Đây phần quan trọng tổng quan tài liệu định hướng khung lý thuyết, kết quả, bàn luận, kết luận luận văn học viên cần nghiêm túc chỉnh sửa giải trình chi tiết biên giải trình chỉnh sửa Cần nêu rõ với nội dung liên quan mục tiêu nghiên cứu: cần mơ tả nội dung gì, nghiên cứu trước đánh giá nội dung cách kết (ví dụ liên quan đến số lượng/ tỉ lệ người nhiễm quản lý điều trị, bảo hiểm y tế, đặc điểm đồng nhiễm, xét nghiệm CD4, tải lượng VR, tuân thủ điều trị…) Cần nêu rõ chỉnh sửa KLT tương ứng cho nội dung/biến số tương ứng với mục tiêu Chú ý nhiều đoạn không viết thành câu: đoạn 2, trang Khái niệm PKNT nên viết gọn H P lại (trang 4) Cần nêu xác tài liệu trích dẫn: Trang (đoạn cuối) Bỏ trị: tính 90 ngày từ hẹn/ nhận thuốc trước … (HV nêu trích dẫn từ QD 5418 Thông tư 03 (trang 5) Cần xác định rõ thông tin lấy từ phần từ tài liệu tham khảo xác? U Trang 7: Tổng quan nội dung quản lý điều trị người nhiễm HIV theo thông tư 28 Trong thông tư yêu cầu quản lý điều trị người nhiễm giai đoạn khác (Đăng kí điều trị lần đầu, khám lại, chuyển tuyến quản lý điều trị người phơi nhiễm H sở y tế) Vậy với nội dung quản lý điều trị HV cần nêu rõ với đối tượng/hoạt động điều trị thơng tư 28 cụ thể gì? Ví dụ: nêu rõ: Khám bệnh, tư vấn lập hồ sơ quản lý cho đối tượng nào, theo dõi đáp ứng lâm sàng lần tái khám: cho đối tượng nào, cụ thể theo dõi để quản lý điều trị? Tương ứng với theo dõi đáp ứng miễn dịch, virus học, đánh giá TT điều trị, chẩn đoán bệnh kèm theo (trang 7, 8) Đây phần quan trọng liên quan đến nội dung đánh giá QL điều trị HV cần nêu cụ thể LV chỉnh sửa giải trình Chú ý trích dẫn xác (trích dẫn số trang có khơng?) Trích đẫn Phạm Ngun Hà 2018 có khơng? (trang 13) HV cần sửa lại cho xác format Nội dung trích dẫn Sau nói đến yếu tố ảnh hưởng phần 1.4 HV noid dền nhóm yếu tố ảnh hưởng (Trang 11: sở đâu mà đưa nhóm này? Cần bổ sung Khi nói đến yếu tố quản lý điều hành cụ thể yếu tố gì, cần ghi rõ, ko viết dàn trải, người đọc không rõ cụ thể yếu tố Tương tự với yt PKNT yếu tố cá nhân (Trang 12 13 14) Do nhiều đạn trùng lặp (Trang 14) với phần (phần 1.3)  Vì HV cần viết gọn lại ko dàn trải nhiều phần, tập trung vào YT ảnh hưởng đến QL điều trị qua NC Phần 1.5 cần viết gọn lại Nêu rõ cấu tổ chức quản lý PK OPC (cơ sở cho chọn mẫu) nội dung QLDT PK OPC (để làm sở cho xây dựng nội dung nghiên cứu) Khung lý thuyết: đưa nhóm YT ảnh hưởng cần giải thích nhóm gồm biến số/nội dung Đặt tên cho KLT giải thích nội dung KLT Chú ý nội H P dung TQTL (3 nhóm đưa KLT TQTL cần khớp nhau) Phần KLT: Kết quản lý điều trị: Chưa thấy đề cập phần TQTL Cần viết lại TQTL cho tương ứng với KLT Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): U H 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần viết theo hai nội dung định tính định lượng theo thứ tự phần……………… Thiết kế NC kết hợp phù hợp Cần nêu rõ biến số, nội dung nghiên cứu (định tính) tương ứng với kết đưa nhóm nội dung KLT Bác sĩ, điều dưỡng, tư vấn viên: chọn hay người? Trang 18 HV chỉnh sửa Thông tin thứ cấp cụ thể lấy nào, HV cần nêu rõ phần phương pháp (trang 19) Phần biến số 2.7.1 Cần nêu rõ tỉ lệ theo qui định tính tốn u cầu (cơ sở cần nói rõ từ tổng quan) Nêu rõ tổng mẫu định lượng, định tính Bổ sung trang thông tin nghiên cứu phụ lục Chỉnh sửa hướng dẫn vấn theo nhóm chủ đề Kết nghiên cứu 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? Có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): Kết nghiên cứu viết theo mục tiêu 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chú ý sửa lại trình bày bảng có hai trang trang sau bảng cần có dòng đầu bảng để dễ theo dõi H P Bảng 3.1 Nên tách nhỏ nhóm tuổi, khơng chia 16-60 tuổi nhận xét tỷ lệ nhóm 84.5% cao Giải thích tỷ lệ 0% bảng 3.6: Tỷ lệ BN điều trị ARV làm xét nghiệm tải lượng để đánh giá kết điều trị lần cuối? Tương tự với tỉ lệ 0% bảng 3.5.? U Bảng 3.9: Đánh giá thực trạng QL điều trị Đạt chưa đạt dựa tiêu chí (cần nêu rõ phần phương pháp TQ) H Trong kết nêu rõ thuận lợi khó khăn chưa phải yếu tố ảnh hưởng Nếu làm Yếu tố viết theo yếu tố ko phải thuận lợi khó khăn HV trình bày HV chưa biết cách phân tích trình bày kết định tính Chưa biết trích dẫn theo chủ đề, nội dung định tính sơ sài với nhiều trích dẫn Cần chỉnh sửa trích dẫn ý phải có phiên giải So sánh với số liệu định lượng định tính số liệu định tính phần khó khăn thuận lợi (ví dụ nhân lực có yếu tố thuận lợi khó khăn nên phân tích chung theo chủ đề tách cần so sánh) Phiên giải định tính cần phân tích so với định lượng, viết theo chủ đề cụ thể Bổ sung chủ đề phân tích yếu tố ảnh hưởng theo nhóm KLT Cần viết lại kết theo mục tiêu Bàn luận Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?): 6.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… - Bàn luận cần nêu rõ hạn chế đề tài, đặc biệt qui mô (không đánh giá tuân thủ điều trị, tư vấn…) hạn chế khuôn khổ đề tài luận văn cao học - Học viên cần ý trình bày yếu tố thống từ KLT, TQTL đến KQ bàn luận - Cần bổ sung phần bàn luận việc quản lý theo giai đoạn Tôi không rõ trang 36 HV đưa kì thị e ngại BB lấy từ đâu? Cần giải thích - Kiểm tra trích dẫn trang 37 (trích dẫn số 15) HV bàn luận trang 37: Người nhiễm có thẻ BHYT có nguy gián đoạn điều trị… lấy sở mà bàn luận vậy? - Trang 38: Cần xem lại, nhiều chỗ cần xóa đi, khơng phù hợp H P - Xem lại phần 4.4 Sau tìm kiếm thêm TLTK phù hợp Xem lại việc thu thập số liệu thời gian có phải hạn chế NC không (trang 48) Chú ý học viên chưa biết cách viết bàn luận: phần bàn luận nhiều chỗ cần viết lại phải có “bàn luận” khơng dừng lại đưa kết nghiên cứu khác so U sánh cách đơn giản - Bàn luận cần bổ sung chi tiết có so sánh với nghiên cứu Trong nước/quốc tế đặc biệt với Mục tiêu H - Nêu rõ hướng NC Kết luận: 7.1 Nhận xét (có khái qt kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : ………………………………………………………………………… 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Các yếu tố ảnh hưởng phần định tính cần liệt kê theo nhóm chủ đề: Hiện kết luận chung chung Thực trạng quản lý: cần báo cáo theo tiêu chí/ nội dung NC Khuyến nghị: 7.3 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?)………………… 7.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… - Khuyến nghị cần bám sát vào kết luận sau chỉnh sửa - Khuyến nghị hướng nghiên cứu Các nhận xét chung Cịn nhiều lỗi tả, lỗi dính chữ Chẩn đốn khơng phải chuẩn đốn Phần trích dẫn tài liệu tham khảo nhiều tài liệu sai Trong phần mục lục: phụ lục viết chữ thường không viết in hoa toàn Phần phụ lục: phiếu điều tra, bổ sung trang thông tin NC phiếu chấp thuận tham gia NC Nên dùng thuật ngữ người bệnh thay cho bệnh nhân H P KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua Học viên cần tiếp tục chỉnh sửa theo góp ý Người nhận xét U H PGS.TS Hồ Thị Hiền