Thực trạng thực hiện quy định hành nghề y tế tư nhân của các phòng khám chuyên khoa tại huyện phú tân, tỉnh an giang năm 2020

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHẠM PHÖ VĂN THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY ĐỊNH HÀNH NGHỀ Y TẾ H P TƢ NHÂN CỦA CÁC PHÕNG KHÁM CHUYÊN KHOA TẠI HUYỆN PHÖ TÂN, TỈNH AN GIANG NĂM 2020 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI, 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG PHẠM PHƯ VĂN THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY ĐỊNH HÀNH NGHỀ Y TẾ TƢ NHÂN CỦA CÁC PHÕNG KHÁM CHUYÊN KHOA H P TẠI HUYỆN PHÖ TÂN, TỈNH AN GIANG NĂM 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC Tiến sĩ HOÀNG KHÁNH CHI HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Trang luận văn này, Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, quý thầy cô giáo trường Đại học Y tế Công cộng giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Hồng Khánh Chi tận tình hướng dẫn q trình thực nghiên cứu hồn thành luận văn Xin cảm ơn Lãnh đạo, cán Phòng Y tế, trưởng trạm y tế chủ sở phòng khám chuyên khoa tư nhân huyện Phú Tân tạo điều kiện, giúp đỡ H P hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn người thân, bạn bè, đồng nghiệp, tất thành viên lớp Chuyên khoa II Quản lý Tổ chức Y tế V Đồng Tháp quan tâm, động viên, giúp đỡ suốt trình học tập./ H U Đồng Tháp, ngày 19 tháng 10 năm 2020 Tác giả luận văn Phạm Phú Văn ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .vi DANH MỤC HÌNH VÀ CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ .vii TÓM TẮT LUẬN VĂN viii ĐẶT VẤN ĐỀ H P MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2.1 Các văn áp dụng lĩnh vực hành nghề y tế tư nhân U 1.2.2 Các loại hình Phịng khám Chun khoa Việt Nam 1.2.3 Điều kiện cấp giấy phép hoạt động cho Phòng khám Chuyên khoa 1.2.4 Nhiệm vụ quản lý nhà nước hành nghề y dược tư nhân địa phương H 1.3 Tình hình hoạt động y tế tƣ nhân giới Việt Nam 10 1.3.1 Hoạt động y tế tư nhân giới 10 1.3.2 Hoạt động y tế tư nhân Việt Nam 12 1.4 Một số nghiên cứu hành nghề y tế tƣ nhân 13 1.5 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến việc tuân thủ quy định hành nghề y tƣ nhân 15 1.5.1 Từ hoạt động quản lý Nhà nước 15 1.5.2 Từ người chủ sở y tế tư nhân 16 1.5.3 Từ quan niệm ứng xử người dân, cộng đồng 16 iii 1.6 Khung lý thuyết 18 1.7 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.1.1 Cấu phần định lượng 21 2.1.2 Cấu phần định tính 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 H P 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 21 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu 22 U 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng 22 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính 22 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 22 H 2.5.1 Chọn mẫu cho Phương pháp nghiên cứu định lượng 22 2.5.2 Chọn mẫu cho Phương pháp nghiên cứu định tính 22 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.6.1 Xây dựng, thử nghiệm hoàn thành công cụ nghiên cứu 23 2.6.2 Thu thập thông tin định lượng 25 2.6.3 Thu thập thơng tin định tính 25 2.7 Các biến số nghiên cứu 26 2.7.1 Các biến số nghiên cứu định lượng 26 iv 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 26 2.9 Phƣơng pháp phân tích số liệu 27 2.9.1 Phân tích số liệu định lượng 27 2.9.2 Phân tích số liệu định tính 27 2.10 Đạo đức nghiên cứu 28 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thông tin chung 29 H P 3.2 Thực trạng việc thực quy định hành nghề phòng khám chuyên khoa tƣ nhân huyện Phú Tân, tỉnh An Giang năm 2020 31 3.2.1 Điều kiện sở vật chất, thiết bị y tế, nhân 31 3.2.2 Thực quy chế chuyên môn 33 3.2.3 Một số quy định khác 38 U 3.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến việc thực quy định hành nghề y tế tƣ nhân 40 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 45 H 4.1 Thực trạng việc thực quy định hành nghề phòng khám chuyên khoa tƣ nhân huyện Phú Tân, tỉnh An Giang năm 2020 45 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến việc thực quy định hành nghề phòng khám chuyên khoa tƣ nhân huyện Phú Tân, tỉnh An Giang 50 4.2.1 Yếu tố từ hoạt động quản lý quan Nhà nước 50 4.2.2 Yếu tố từ chủ phòng khám chuyên khoa tư nhân 51 4.2.3 Yếu tố từ quan niệm, ứng xử người dân địa phương 52 4.3 Hạn chế nghiên cứu 53 v KẾT LUẬN 55 KHUYẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC H P H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR : Adverse drug reaction (phản ứng có hại thuốc) BV : Bệnh viện BVĐK : Bệnh viện Đa khoa BYT : Bộ Y tế CB : Cán CSSK : Chăm sóc sức khỏe DVYT : Dịch vụ y tế ĐTV : Điều tra viên HNYTN : Hành nghề y tƣ nhân KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn NB : Ngƣời bệnh NC : Nghiên cứu NVYT PYT PVS QLNN H P U H : Nhân viên y tế : Phòng Y tế : Phỏng vấn sâu : Quản lý Nhà nƣớc TH : Trung học TN : Tƣ nhân TYT : Trạm y tế TT : Thông tƣ VST : Vệ sinh tay vii DANH MỤC HÌNH VÀ CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Bản đồ huyện Phú Tân – An Giang 19 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin nhân lực chuyên môn hoạt động hành nghề 29 Bảng 3.2: Phân bố địa bàn hoạt động Phòng khám chuyên khoa 30 H P Bảng 3.3: Đạt điều kiện sở vật chất 31 Bảng 3.4: Đạt điều kiện trang thiết bị y tế 32 Bảng 3.5: Đạt điều kiện nhân lực 33 Bảng 3.6: Phạm vi hành nghề theo quy định 33 U Bảng 3.7: Thực số quy định khác 38 H DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Thực trạng bán thuốc sở hành nghề 34 Biểu đồ 3.2: Trực trạng tuân thủ Quy chế sử dụng thuốc 35 Biểu đồ 3.3: Thực quy chế chống nhiễm khuẩn 37 viii TÓM TẮT LUẬN VĂN Tại huyện Phú Tân, tỉnh An Giang ngồi Trung tâm y tế phịng khám chun khoa tƣ nhân loại hình đƣợc ngƣời dân ƣu tiên tiếp cận khám bệnh, chữa bệnh Nghiên cứu “Thực trạng thực quy định hành nghề Y tế tư nhân phòng khám chuyên khoa huyện Phú Tân, tỉnh An Giang năm 2020” sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang, kết hợp phƣơng pháp định lƣợng định tính, tiến hành từ tháng đến tháng năm 2020 với mục tiêu (1) Mô tả việc thực quy định hành nghề (2) số yếu tố ảnh hƣởng phòng khám chuyên khoa tƣ nhân huyện Phú Tân, tỉnh An Giang năm 2020 H P Kết quả: Hầu hết phòng khám chuyên khoa tƣ nhân thực tốt quy định hành nghề y tế tƣ nhân Bên cạnh cịn số quy định chƣa thực tốt nhƣ: Phƣơng tiện thu gom chất thải y tế đạt 63,3%; phòng cháy chữa cháy đạt 78,37%; thiết bị chống sốc (tỷ lệ đạt tiêu chuẩn Phác đồ chống sốc Danh mục, thuốc chống sốc 64,7%; Hộp thuốc chống sốc 88,3%; 90,0% có sổ, có ghi chép sổ phản U ứng có hại thuốc (ADR); 100% có bán thuốc, 18,3% đủ điều kiện hành nghề dƣợc tƣ nhân; 93,3% sử dụng thuốc có hóa đơn 3,3% có thuốc chất H lƣợng; 68,3% Buồng thủ thuật, tiêm đƣợc lát gạch men sát trần nhà; 25,0% có treo Quy trình khử khuẩn 43,1% có dung dịch khử khuẩn; 61,7% niêm yết giá dịch vụ; 65,0% có sổ sách ghi chép theo mẫu Thơng tƣ 29/2014/TT-BYT; 56,7% có văn pháp quy, tài liệu hƣớng dẫn 6,7% có Hợp đồng xử lý chất thải y tế Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết thực quy định hành nghề phịng khám chun khoa tƣ nhân là: Cơng tác quản lý Nhà nƣớc; Quan niệm, ứng xử ngƣời dân địa phƣơng ý thức, thái độ chủ phòng khám chuyên khoa tƣ nhân Nghiên cứu đƣa khuyến nghị: Các quan quản lý Nhà nƣớc cần ban hành hƣớng dẫn quản lý chất thải rắn y tế phù hợp với tình hình địa phƣơng; đẩy mạnh việc quản lý, kiểm tra xử lý nghiêm trƣờng hợp vi phạm Đặc biệt trọng việc hậu kiểm tra, khắc phục sau vi phạm Các chủ phòng khám chuyên khoa thực nghiêm quy định pháp luật o Đây đề tài định hƣớng đạt yêu cầu luận văn CKII o Tóm tắt nghiên cứu cần thống với thời gian toàn luận văn o Kết có nhiều phần cơng cụ chƣa đƣợc đƣa theo câu hỏi công cụ Cần kiểm tra lại tính thống o Khuyến nghị cần chỉnh sửa có khuyến nghị khơng nằm kết nghiên cứu - Thầy Hổ: o Học viên cần làm rõ định nghĩa phòng khám chuyên khoa đa khoa H P o Lƣu ý việc viết tắt từ cần tuân thủ yêu cầu nhà trƣờng (lần đầu xuất cần phải viết đầy đủ - không viết tắt tiêu đề) - Thầy Lâm: o Trang 13 cần bổ sung thêm nghiên cứu tƣ nhân gần nhƣ khơng có U o Kết nhƣ 100% sở y tế tƣ nhân bán thuốc nhƣng 80% không đạt - Thầy Lâm: H o Kết cần bớt bảng biểu để tránh trùng lặp o Tài liệu tham khảo cần trích dẫn với câu viết - Thầy Đức: o Kết nghiên cứu sơ sài cần bổ sung/ chỉnh sửa số bảng nên thay thành biểu đồ (khơng trình bày bảng mà có số liệu biến với đầu Có/Khơng – nên vẽ biểu đồ), tách theo nhóm phòng khám đa khoa o Số liệu cần kiểm tra lại tốt đạt 100% o Trích dẫn định tính chua đảm bảo nội dung cần trích dẫn câu viết dài Phần yếu tố ảnh hƣởng cần điều chỉnh sơ sài không đạt đƣợc yêu cầu luận văn - Phản hồi học viên: o Việc bán thuốc trích thuốc chƣa đƣợc quản lý o Địa bàn nhạy cảm vùng cù lao tôn giáo o Việc kiểm tra giám sát nhiều thách thức khó khăn khơng đủ nhân lực Kết luận Hội đồng: o Đề tài phù hợp với chủ đề bỏ phần đối tƣợng trích dạo o Sửa theo góp ý khác hội đồng Đề tài đƣợc thông qua hay không thông qua: Thông qua Tổng điểm trình bày: 56,5 H P Trung bình điểm trình bày: 8,5 Họ tên GV chịu trách nhiệm đọc ĐC sau chỉnh sửa (nếu cần): Ý kiến khác: Thƣ ký Chủ tịch Hội đồng U Dƣơng Minh Đức H Phạm Trí Dũng H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: PHẠM PHÚ VĂN Lớp: CKIITCQLYT5-1B5 (ĐT) Tên luận văn/luận án: Đánh giá thực trạng hoạt động phòng khám chuyên khoa tƣ nhân huyện Phú Tân, tỉnh An Giang năm 2020 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin đƣợc giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận nhƣ sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Tóm tắt nghiên cứu cần thống - Đã chỉnh sửa thời gian nghiên với thời gian toàn cứu phù hợp với thời gian toàn luận văn (Trang viii) Tên đề tài: H - Tên đề tài cần điều chỉnh nội dung Thực trạng thực quy định hành nghề Y tế tƣ nhân (Lý không chỉnh sửa) U luận văn H P Tóm tắt NC: Nội dung không chỉnh sửa Tên đề tài đƣợc điều chỉnh: “Thực trạng thực quy định hành nghề Y tế tƣ nhân phòng khám chuyên khoa huyện Phú Tân, tỉnh An Giang năm 2020” - Điều chỉnh lại đối tƣợng Học viên xin phép nghiên cứu có phải phịng khơng điều chỉnh lại khám chun khoa tƣ nhân đối tƣợng nghiên cứu số lƣợng cần thống thực tế thu thập theo tiêu chí chọn đối tƣợng 60 phịng khám chuyên khoa tƣ nhân/154 sở hành nghề Y tế tƣ nhân Tổng quan: - Trích dẫn cần phải đặc - Đã trích dẫn theo đặc biệt biệt định nghĩa theo định nghĩa (Trang 4) định chƣa H P - Học viên cần làm rõ định - Trong văn quy phạm nghĩa phòng khám chuyên pháp luật hành nghề y tế tƣ khoa đa khoa nhân khơng có định nghĩa rõ ràng phòng khám chuyên khoa đa khoa nên học viên xin nhấn mạnh tới văn U thực tác động tới hành (Trang – 6) phép không nêu định nghĩa - Tránh liệt kê dài dòng H văn nhƣ trang 4-5 mà cần - Đã bỏ văn không thực tác động tới hành nghề Y dƣợc tƣ nhân nghề Y dƣợc tƣ nhân - Trang 13 cần bổ sung Các nghiên cứu tƣ nhân đƣợc thêm nghiên cứu tƣ trình bày phần 1.4 luận văn nhân gần nhƣ khơng (Trang 14 – 16) có Phương pháp NC: - Làm rõ đối tƣợng nghiên - Đối tƣợng nghiên cứu Phòng cứu Phòng khám tƣ nhân khám chuyên khoa tƣ nhân chuyên khoa hay đa khoa chung - Số lƣợng Phòng khám tƣ - Số lƣợng Phòng khám tƣ nhân nhân là 60 sở nhƣ cỡ mẫu phần nghiên cứu định lƣợng chọn - Phân tích thống kê có dùng Đã chỉnh sửa phần phân tích số SPSS hay khơng? liệu định lƣợng khơng có H P dùng thống kê có dùng SPSS nghiên cứu (Trang 27) Các kết NC: - Nên tách theo nhóm U phịng khám tƣ nhân nhóm biến nhƣ bảng 3.2 nên tách H Học viên xin phép không tách nhóm biến bảng 3.2, luận văn nghiên cứu đối tƣợng phòng khám chuyên khoa tƣ nhân - Kết có nhiều phần Đã kiểm tra bổ sung phần công cụ chƣa đƣợc đƣa công cụ theo câu hỏi theo câu hỏi công cụ cơng cụ Cần kiểm tra lại tính thống Kết nhƣ 100% sở y tế Qua thu thập số liệu kết cho tƣ nhân bán thuốc nhƣng 80% thấy 100% sở có bán thuốc khơng đạt nhƣng có đến 81,7% sở khơng có giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh dƣợc nên với tiêu chuẩn không đạt Kết cần bớt bảng - Đã chỉnh sửa thay bảng 3.7; 3.8, 3.9 biểu đồ 3.1; 3.2 biểu để tránh trùng lặp 3.3 (Trang 34, 35, 37) Kết nghiên cứu sơ sài cần bổ sung/ chỉnh sửa số bảng nên thay thành biểu đồ (không trình bày bảng mà có số liệu biến H P với đầu Có/Khơng – nên vẽ biểu đồ), tách theo nhóm phịng khám đa khoa U - Số liệu cần kiểm tra lại tốt đạt 100% H - Kết thực với lý nhiều hoạt động chun mơn đạt 100% Số liệu đƣợc kiểm tra lại kết 100% đối tƣợng nghiên cứu theo tiêu chí chọn đƣợc cấp giấy phép hoạt động, kết đƣợc đƣa vào phần hạn chế luận văn (Trang 53) - Yếu tố ảnh hƣởng việc đƣa - Bỏ sung số kết định Quan niệm, ứng xử tính quan niệm, ứng xử ngƣời dân cần phân tích rõ với ngƣời dân (Trang 45) chứng liên quan - Trích dẫn định tính chƣa đảm bảo nội dung cần trích dẫn câu viết dài Phần yếu tố ảnh hƣởng cần điều chỉnh sơ sài H P không đạt đƣợc yêu cầu luận văn Bàn luận: - Chỉ mô tả kết mà U chƣa bàn luận chi tiết nhiều - Bổ sung phần bàn luận câu viết ý kiến cá nhân (Trang 53) tác giả không phù hợp H Kết luận khuyến nghị: Cần dựa vào kết nghiên cứu nhƣ tập huấn liệu có phù - Đã chỉnh sửa phần khuyến nghị hợp phù hợp với kết nghiên cứu Khuyến nghị cần chỉnh sửa - Bỏ phần khuyến nghị tập huấn có khuyến nghị không nằm kết nghiên cứu Tài liệu tham khảo: Cịn chƣa phù hợp Đã chỉnh sửa trích dẫn tài liệu Tài liệu tham khảo cần trích tham khảo với câu viết dẫn với câu viết Một số góp ý khác: Đã chỉnh Format theo quy - Format cần tuân thủ định nhà trƣờng bỏ số quy định nhà trƣờng nhƣ chƣơng phần Kết luận Kết luận khơng có chƣơng Khuyến nghị - Lƣu ý việc viết tắt từ cần tuân thủ yêu cầu nhà Đã chỉnh sửa từ viết tắt theo trƣờng (lần đầu xuất cần quy định nhà trƣờng phải viết đầy đủ - không viết tắt tiêu đề H P Đồng Tháp, ngày 11 tháng 12 năm 2020 Học viên Xác nhận GV hƣớng dẫn H U Phạm Phú Văn Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) Hoàng Khánh Chi Ngày 21 tháng12 năm2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Trí Dũng H P H U