Xác định chi phí đầy đủ 2 gói dịch vụ cơ bản tại khoa kiểm tra sức khỏe, bệnh viện e, năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ HUỆ H P XÁC ĐỊNH CHI PHÍ ĐẦY ĐỦ GĨI DỊCH VỤ CƠ BẢN TẠI KHOA KIỂM TRA SỨC KHỎE, BỆNH VIỆN E NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ HUỆ XÁC ĐỊNH CHI PHÍ ĐẦY ĐỦ GÓI DỊCH VỤ CƠ BẢN H P TẠI KHOA KIỂM TRA SỨC KHỎE, BỆNH VIỆN E NĂM 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 U H NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC HÀ NỘI, 2017 GS.TS LÊ NGỌC THÀNH LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn xin gửi lời cảm ơn trân trọng đến Ban giám đốc bệnh viện E đặc biệt GS.TS Lê Ngọc Thành, ngƣời thầy truyền cảm hứng gƣơng mẫu mực để bắt đầu với nghiên cứu khoa học, xin cảm ơn đồng chí lãnh đạo khoa, phịng khoa Kiểm tra sức khỏe, bệnh viện E tạo điều kiện để tơi đƣợc tham dự hồn thành khóa học Tôi xin gửi lời cảm ơn trân trọng đến Ban giám hiệu, giảng viên trƣờng Đại học Y tế Công cộng, đặc biệt thầy cô mơn Kinh tế Y tế tận tình giảng dạy để tơi đƣợc học tập hồn thiện khóa học H P Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến ThS Nguyễn Thu Hà, giảng viên môn Kinh tế Y tế tận tâm hƣớng dẫn, giúp đỡ đồng hành tơi suốt q trình tơi hồn thiện luận văn Cảm ơn bậc sinh thành, ngƣời chồng yêu quý ngƣời thân, bạn bè, đồng nghiệp, anh chị, bạn lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa ln bên cạnh U động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Trân trọng cảm ơn! H Học viên Trần Thị Huệ i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề chi phí H P 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Phân loại chi phí 1.1.3 Quan điểm tính tốn chi phí 1.1.4 Các bƣớc tính tốn chi phí 1.1.5 Cách tiếp cận để tính tốn chi phí U 1.1.6 Phân bổ chi phí cho hoạt động 1.2 Các nghiên cứu chi phí giới Việt Nam 10 1.2.1 Một số nghiên cứu giới 10 H 1.2.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 13 1.3 Khung lý thuyết 18 1.4 Tổng quan khoa Kiểm tra sức khỏe-Bệnh viện E 18 1.4.1 Thông tin chung bệnh viện 18 1.4.2 Khoa Kiểm tra sức khỏe 19 Chƣơng 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Đối tƣợng nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu 22 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 23 2.5.1 Chọn mẫu gói dịch vụ khám nội chung 23 2.5.2 Chọn mẫu gói dịch vụ khám yêu cầu xƣơng khớp 24 ii 2.6 Biến số nghiên cứu 24 2.6.1 Nhóm biến chi phí 24 2.6.2 Nhóm biến đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 27 2.6.3 Chủ đề nghiên cứu định tính 29 2.7 Phƣơng pháp thu thập số liệu 29 2.7.1 Thu thập số liệu định lƣợng 30 2.7.2 Thu thập số liệu định tính 33 2.8 Phƣơng pháp tính tốn 33 2.8.1 Tính tốn chi phí đơn vị cho dịch vụ đƣợc cung ứng 37 2.8.2 Tính tốn chi phí đầy đủ gói DV khám YC xƣơng khớp gói DV H P khám nội chung cho khách hàng 39 2.9 Phân tích số liệu 39 2.10 Đạo đức nghiên cứu 39 2.11 Hạn chế nghiên cứu 40 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 U 3.1 Một số thông tin chung chi phí khách hàng nghiên cứu 41 3.1.1 Thơng tin chung kết tính tốn chi phí phát sinh khoa, phịng 41 3.1.2 Thơng tin chung khách hàng gói DV khám u cầu xƣơng khớp gói H DV khám nội chung 44 3.2 Tính tốn mơ tả chi phí đầy đủ gói DV khám u cầu xƣơng khớp gói DV khám nội chung 46 3.2.1 Tính tốn chi phí đầy đủ gói DV khám yêu cầu xƣơng khớp gói DV khám nội chung 46 3.2.2 Mơ tả chi phí đầy đủ gói DV khám yêu cầu xƣơng khớp gói DV khám nội chung theo đặc điểm đối tƣợng 54 3.3 Đánh giá phù hợp chi phí đầy đủ gói khám nội chung gói khám yêu cầu xƣơng khớp với quan điểm nhà cung cấp dịch vụ 56 3.3.1 Đánh giá phù hợp chi phí đầy đủ gói dịch vụ khám nội chung gói dịch vụ khám yêu cầu xƣơng khớp giá thu viện phí 56 3.3.2 Sự phù hợp chi phí đầy đủ gói khám với cấu phần chi phí - Sự thay đổi cơng tác kiểm sốt quản lý chi phí gói khám 59 iii Chƣơng 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Thơng tin chung chi phí khách hàng nghiên cứu 65 4.1.1 Thông tin chung kết tính tốn chi phí phát sinh khoa, phịng chi phí đơn vị khoa theo sản phẩm 65 4.1.2 Thông tin chung khách hàng nghiên cứu 68 4.2 Chi phí đầy đủ gói DV khám yêu cầu xƣơng khớp gói DV khám dịch vụ nội chung 71 4.3 Đánh giá phù hợp chi phí từ quan điểm nhà cung cấp dịch vụ gói khám khoa Kiểm tra sức khỏe, bệnh viện E, năm 2017 77 KẾT LUẬN .80 5.1 H P Chi phí đơn vị chi phí đầy đủ gói DV khám u cầu xƣơng khớp gói DV khám nội chung 80 5.2 Đánh giá phù hợp chi phí đầy đủ gói DV khám nội chung gói DV khám yêu cầu xƣơng khớp 81 5.3 Công tác kiểm sốt quản lý chi phí bệnh viện 81 U KHUYẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 PHỤ LỤC 88 H Phụ lục 1: Phiếu vấn quan sát khách hàng 88 Phụ lục 2: Bảng kiểm thu thập số liệu thứ cấp 89 Phụ lục 3: Phiếu tổng hợp cp đầy đủ gói khám khoa Kiểm tra sức khỏe, bệnh viện E, năm 2017 108 Phụ lục 4: Hƣớng dẫn vấn sâu Lãnh đạo bệnh viện 109 Phụ lục 5: Hƣớng dẫn vấn sâu lãnh đạo phịng Tài kế tốn 110 Phụ lục 6: Hƣớng dẫn vấn sâu lãnh đạo khoa Kiểm tra sức khỏe 111 Phụ lục 7: Hƣớng dẫn vấn sâu kế toán chuyên trách 112 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế CCDV : Cung cấp dịch vụ CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CLS : Cận lâm sàng CP : Chi phí CPGT : Chi phí gián tiếp CPTB : Chi phí trung bình CPTT : Chi phí trực tiếp CSHT : Cơ sở hạ tầng CTXH : Công tác xã hội CLBV : Chất lƣợng bệnh viện GPB : Giải phẫu bệnh DV : Dịch vụ HCQT : Hành quản trị HN : Hà Nội KCB : Khám chữa bệnh KH : Khách hàng KTSK : KSNK : NB : TCCB : TDCN : Thăm dị chức CNTT : Cơng nghệ thơng tin TCKT : Tài kế tốn VTTH : Vật tƣ tiêu hao YC : Yêu cầu TTB : Trang thiết bị KHTH : Kế hoạch tổng hợp U H P H Kiểm tra sức khỏe Kiểm soát nhiễm khuẩn Ngƣời bệnh Tổ chức cán v DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Một số hoạt động chuyên môn khoa Kiểm tra sức khỏe năm 2016 20 Bảng Biến chi phí – phƣơng pháp tính chi phí 24 Bảng 2 Biến đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 28 Bảng Thu thập số liệu thứ cấp 31 Bảng Tiêu thức phân bổ chi phí vận hành chung cho khoa phịng trực tiếp phân bổ chi phí khoa phòng gián tiếp 35 Bảng Phân loại đơn vị phát sinh chi phí 38 Bảng 3.1 Chi phí phát sinh khoa, phòng năm 2016 41 H P Bảng 3.2 Chi phí đơn vị theo đơn vị sản phấm số khoa, phòng 43 Bảng 3.3 Kết tính tốn đơn giá tiền lƣơng trung bình theo phút nhóm nhân viên y tế trực tiếp sử dụng cho khách hàng 43 Bảng 3.4 Thơng tin chung khách hàng gói DV khám u cầu xƣơng khớp 44 Bảng 3.5 Thông tin chung khách hàng gói DV khám nội chung 45 U Bảng 3.6 Một số đặc điểm khách hàng gói DV khám YC xƣơng khớp …… 45 Bảng 3.7 Một số đặc điểm khách hàng gói DV khám nội chung 46 Bảng Chi phí đầy đủ gói DV khám u cầu xƣơng khớp theo thành phần chi H phí 47 Bảng 3.9 Chi phí đầy đủ gói DV khám nội chung theo thành phần chi phí 47 Bảng 3.10 Chi phí trực tiếp gói DV khám yêu cầu xƣơng khớp 48 Bảng 3.11 Chi phí trực tiếp gói DV khám nội chung 49 Bảng 3.12 Chi phí gián tiếp gói DV khám u cầu xƣơng khớp 50 Bảng 3.13 Chi phí gián tiếp gói DV khám nội chung 50 Bảng 3.14 Chi phí đầy đủ gói khám yêu cầu xƣơng khớp theo lƣợt khám lâm sàng gói xét nghiệm cận lâm sàng 51 Bảng 3.15 Chi phí đầy đủ gói khám nội chung theo lƣợt khám lâm sàng gói xét nghiệm cận lâm sàng 52 Bảng 3.16 Mô tả CP đầy đủ theo đặc điểm đối tƣợng gói DV khám yêu cầu xƣơng khớp 55 vi Bảng 3.17 Mô tả CP đầy đủ theo đặc điểm đối tƣợng khám gói DV khám nội chung 55 Bảng 3.18 Chênh lệch thu chi phí gói khám u cầu xƣơng khớp 56 Bảng 3.19 Chênh lệch thu chi phí gói khám nội chung 57 H P H U vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bổ tỷ lệ chi phí theo lƣợt khám lâm sàng gói khám 53 Biểu đồ Phân bổ tỷ lệ chi phí theo gói xét nghiệm cận lâm sàng gói khám 54 Biểu đồ 3.3 Phân bổ tỷ lệ chi phí đầy đủ gói khám 59 Biểu đồ Phân bổ tỷ lệ chi phí trực tiếp gói gói khám 60 Biểu đồ Phân bổ tỷ lệ chi phí gián tiếp gói khám 60 H P H U 111 Phụ lục 6: Hƣớng dẫn vấn s u lãnh đạo khoa Kiểm tra sức khỏe Sau chào hỏi, nghiên cứu viên tự giới thiệu thân, nêu rõ mục tiêu vấn nhằm tìm hiểu, đánh giá phù hợp chi phí đầy đủ gói dịch vụ khám nội chung gói dịch vụ khám theo yêu cầu xƣơng khớp khoa Kiểm tra sức khỏe bệnh viện E Nhấn mạnh việc thông tin đƣợc giữ kín, nhằm mục đích nghiên cứu Rất mong đƣợc tạo điều kiện thuận lợi cho vấn Xin phép đƣợc ghi âm Nội dung vấn: Bà có nhận xét nhƣ đối hoạt động gói dịch vụ khám nội chung gói H P dịch vụ khám yêu cầu xƣơng khớp đƣợc triển khai khoa Kiểm tra sức khỏe? Bà đánh giá nhƣ chi phí gói dịch vụ khám nội chung gói dịch vụ khám yêu cầu xƣơng khớp khoa Kiểm tra sức khỏe? Khi tính đúng, tính đủ bà đánh giá nhƣ chi phí nêu trên? Xin bà cho biết công tác quản lý chi phí gói dịch vụ khám nội chung U gói dịch vụ khám yêu cầu xƣơng khớp nhƣ nào? Bà đánh giá phù hợp chi phí khám gói dịch vụ khám nội H chung gói dịch vụ khám yêu cầu xƣơng khớp tính đúng, tính đủ? Xin trân trọng cảm ơn 112 Phụ lục 7: Hƣớng dẫn vấn s u kế toán chuyên trách Sau chào hỏi, nghiên cứu viên tự giới thiệu thân, nêu rõ mục tiêu vấn nhằm tìm hiểu, đánh giá phù hợp chi phí đầy đủ gói dịch vụ khám nội chung gói dịch vụ khám theo yêu cầu xƣơng khớp khoa Kiểm tra sức khỏe bệnh viện E Nhấn mạnh việc thơng tin đƣợc giữ kín, nhằm mục đích nghiên cứu Rất mong đƣợc tạo điều kiện thuận lợi cho vấn Xin phép đƣợc ghi âm Nội dung vấn: Bà đánh giá nhƣ cấu phần chi phí chi phí đầy đủ gói H P dịch vụ khám nội chung gói dịch vụ khám yêu cầu xƣơng khớp triển khai khoa Kiểm tra sức khỏe? Bà đánh giá nhƣ chi phí gói dịch vụ khám nội chung gói dịch vụ khám yêu cầu xƣơng khớp khoa Kiểm tra sức khỏe? Khi tính đúng, tính đủ bà đánh giá nhƣ chi phí nêu trên? Bà đánh giá nhƣ phù hợp chi phí gói dịch vụ khám nội U chung gói dịch vụ khám yêu cầu xƣơng khớp tính đúng, tính đủ? Xin bà cho biết vai trị bà nhƣ cơng tác quản lý, kiểm H sốt chi phí gói dịch vụ khám nội chung gói dịch vụ khám yêu cầu xƣơng khớp? Xin trân trọng cảm ơn 113 H P H U 114 H P H U 115 H P H U 116 H P H U 117 H P H U 118 H P H U 119 H P H U 120 H P H U 121 H P H U 122 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Trần Thị Huệ Tên luận văn/luận án: Xác định chi phí đầy đủ gói dịch vụ khoa Kiểm tra sức khỏe, bệnh viện E, năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin đƣợc giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận nhƣ sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Tóm tắt nghiên cứu: Tác giả cân nhắc bổ sung tóm tắt ngắn gọn khuyến nghị Học viên bổ sung tóm tắt ngắn gọn khuyến nghịtrang viii Tổng quan tài liệu: kỹ thuật hay phƣơng pháp phân bổ sơ sài; lƣu ý sử dụng dấu chấm, phẩy, đơn vị tính, nguồn số liệu nhƣ nội dung khổ trang 12 Học viên bổ sung nội dung phƣơng pháp phân bổ, chỉnh sửa dấu chấm, phẩy, đơn vị tính, nguồn số liệutrang 8, U H Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu Đối tƣợng nghiên cứu lƣợt khám chữa bệnh hay khách hàng bổ sung tên bảng 2.6.2 Trang 29 phần 2.7.1 đề nghị bổ sung tên bảng nguồn thông tin Trang 30 lý chọn tác giả Lê Tri Khải để tham khảo (Lý không chỉnh sửa) H P Học viên xếp lại tổng Tổng quan nghiên cứu quan tài liệu tham khảo, trình bày chƣa hợp lý trang 12-17 Khung lý thuyết chƣa thể nội dung nghiên cứu mục tiêu Nội dung không chỉnh sửa Đối tƣợng nghiên cứu khách hàng; tác giả bổ sung tên bảng 2.6.2 Học viên bổ sung tên bảng nguồn thông tin Học viên chọn Lê Tri Khải để tham khảo phân loại chi phí quan điểm tính tốn để tính chi phí đầy đủ Do nghiên cứu thực nên học viên chƣa thể đề cập đến mục tiêu khung lý thuyết, hạn chế nghiên cứu khuyến nghị nội dung cho nghiên cứu 123 Bổ sung bảng kiểm thu thập thơng tin diện tích khoa phịng, nhân Xem lại tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ đối tƣợng nghiên cứu: nhiều đối tƣợng khám lúc nhiều chuyên khoa, cần phải lựa chọn khám nội dung hay kết hợp hai Học viên bổ sung bảng thu thập số liệ diện tích mẫu số 7, bảng 1, bảng Mẫu số 5, bảng Kết định tính có cần đƣa vào nhóm cán y tế trực tiếp tham gia cung cấp dịch vụ hay không Học viên bổ sung tiêu chuẩn lựa chọn, loại trừ đối tƣợng nghiên cứu; lựa chọn đối tƣợng khám gói khám Các bảng 2.1 bảng 2.2 lý thu thập thông tin qua vấn hay quan sát Mục 2.6.3 mục 2.7.1 mục 2.7.2 bổ sung nguồn thu thập Học viên sử dụng “phiếu vấn quan sát khách hàng” với phần vấn thu thập thông tin nơi ở, nghề nghiệp thu nhập; phần quan sát đo lƣờng thời gian thực tế gói khám, thời gian sở để tính chi phí nhân lực Học viên chỉnh sửa lại bảng, trang 23-29 U H Cần bổ sung phƣơng pháp tính tốn H P Học viên chỉnh sửa, trang 22,23, 24 Cỡ mẫu – chọn mẫu: xem lại cỡ mẫu mô tả thực tế làm Do hạn chế nguồn lực học viên không bổ sung đƣợc nội dung học viên trình bày nội dung hạn chế nghiên cứu, trang 36 Học viên bổ sung, trang 33-39 Kết xem lại bảng cho xác, xếp lại cấu trúc bảng kết quả, biểu đồ; tên bảng, nội số lƣợng khách hàng Học viên điều chỉnh, bổ sung cấu trúc phần trình bày; chỉnh sửa lại tên nội dung, số liệu, cấu trúc bảng, biểu đồ Bảng 3.7, bảng 3.8, bảng 3.9, bảng 3.12, bảng 3.13 chƣa khớp số liệu Học viên chỉnh sửa để khớp số liệu bảng 3.7, bảng 3.8, bảng 3.9, bảng 3.10, bảng 3.11, bảng 3.12, bảng 3.13, bảng 3.14, trang 47-51 Mục 3.2.2 xem lại phần mơ tả chi phí theo đặc điểm nhân học, lý so sánh khác biệt Học viên lƣợc bỏ phần mô tả chi phí theo đặc điểm nhân học, giữ lại phần mơ tả chi phí theo nhóm thời gian khám; lý thời gian 124 nhân viên sử dụng cho khách hàng nguồn lực nhà cung cấp dịch vụ, trang 55 Học viên điều chỉnh bổ sung thông tin, trang 59,60 Mục 3.3.2 điều chỉnh tên đề mục cho ngắn gọn, bổ sung thông tin theo đề mục Bàn luận: không nên bàn luận nhiều thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu; bổ sung nội dung tỷ trọng chi phí; viết lại theo quy định Học viên chỉnh sửa toàn nội dung phần bàn luận, viết ngắn gọn phần thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu, bổ sung hoàn thiện nội dung bàn luận theo quy định Khuyến nghị: chỉnh sửa đảm bảo khuyến nghị xuất phát từ mục tiêu kết nghiên cứu Học viên chỉnh sửa, trang 82,83 H P (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Hà Nội, ngày 11 tháng năm 2018 Học viên U H Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Trần Thị Huệ Xác nhận GV hƣớng dẫn Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Lê Ngọc Thành Nguyễn Thu Hà Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS TS Hoàng Văn Minh 125 H P H U