Thực trạng quản lý điều trị tăng huyết áp tại các trạm y tế huyện bát xát, tỉnh lào cai năm 2020

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƢƠNG THÁI HIỆP THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ HUYỆN BÁT XÁT, TỈNH LÀO CAI NĂM 2020 H P LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 U H Hà Nội, 2021 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƢƠNG THÁI HIỆP THỰC TRẠNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC TRẠM Y TẾ HUYỆN BÁT XÁT, TỈNH LÀO CAI NĂM 2020 H P LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 62.72.76.05 U H Hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Trang Nhung Hà Nội, 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập nghiên cứu để hoàn thành Luận văn nhận nhiều giúp đỡ, hướng dẫn, quan tâm, động viên từ nhà trường, quan, gia đình bạn bè Tơi xin trân cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, khoa, môn Trường Đại học Y tế Cơng cộng Hà Nội nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức, kỹ cho Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ts Nguyễn Thị Trang Nhung tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành Luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Sở Y tế Lào Cai, phòng Nghiệp vụ Y, Trung tâm Y tế huyện Bát Xát, Trạm Y tế xã địa bàn huyện Bát Xát tạo điều kiện cho thời gian học giúp đỡ thu thập tài liệu liên quan đến Luận văn H P Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể lớp Chuyên khoa II, khóa Tổ chức, quản lý Y tế Lào Cai giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè ln bên cạnh, ủng hộ, động viên tơi để hồn thành Luận văn tốt nghiệp./ H U HỌC VIÊN Dƣơng Thái Hiệp ii MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa, phân loại, yếu tố nguy biến chứng tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp 112 h n o i v ph n tăng huyết áp 1.1.3 Các yếu tố nguy tăng huyết áp 1 Biến chứng tăng huyết áp(1) 10 1.2 Điều trị tăng huyết áp(8) 11 H P 1.3 Quản lý tăng huyết áp 13 Khái niệm quản ý tăng huyết áp 13 N i dung quản ý tăng huyết áp 14 1.3.3 Quy trình quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp Trạm Y tế 16 1.3.4 Quản lý tăng huyết áp Việt Nam 17 1.3.5 Các văn quản lý điều trị bệnh nhân Tăng huyết áp Việt Nam 18 1.4 Một số nghiên cứu tăng huyết áp quản lý tăng huyết áp 19 U Trên giới 19 T i Việt Nam 25 1.5 Các yếu tố thuận lợi, khó khăn quản lý tăng huyết áp tuyến sở 29 H 1.5.1 Nguồn nhân lực 29 1.5.3 Nguồn t i chính: 30 Ho t ng theo dõi giám sát 30 1.5.5 Tổ chức ho t ng truyền thông 30 1.6 Công tác quản lý điều trị tăng huyết áp Lào Cai 31 1.8 Khung lý thuyết 32 Chƣơng 33 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP 33 2.1 Đối tượng 33 2.2 Thời gian địa điểm 34 2.3 Thiết kế nghiên cứu 34 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 34 2.5 Phƣơng pháp thu thập thông tin 35 2.6 Các biến số nghiên cứu 37 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 38 iii 2.8 Xử lý phân tích số liệu 41 2.9 Đạo đức nghiên cứu 41 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 Hoạt động quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp Trạm Y tế xã 43 3.1.1 Các hoạt động trình quản lý 43 3.1.1.1 Khám sàng lọc 43 3.1.1.2 Quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp 44 3.1.2 Đánh giá đầu ra/kết công tác quản lý điều trị ngoại trú THA 50 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý điều trị bệnh nhân Tăng huyết áp Trạm Y tế xã 54 Mặt tích cực cơng tác quản ý iều trị Tăng huyết áp 54 3.2.2 Khó khăn công tác quản ý iều trị bệnh nh n Tăng huyết áp 64 H P Chƣơng BÀN LUẬN 68 4.1 Thực trạng hoạt động quản lý người bệnh tăng huyết áp 68 4.1.1 Các ho t ng trình quản ý Tăng huyết áp 68 4.1.2 Đánh giá ầu ra/kết công tác quản ý iều trị tăng huyết áp 71 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng công tác quản lý điều trị bệnh tăng huyết áp Trạm Y tế xã địa bàn huyện Bát Xát 73 Thuận ợi công tác quản ý iều trị tăng huyết áp 73 U 2 Khó khăn cơng tác quản ý iều trị tăng huyết áp t i Tr m Y tế 76 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 79 KẾT LUẬN 80 H KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 Phụ lục 88 Phụ lục 90 iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đánh giá công tác khám sàng lọc 43 Bảng 3.2 Đánh giá số mắc bệnh THA qua năm 44 Bảng 3.3 Mô tả bệnh nhân bệnh THA quản lý điều trị Trạm Y tế 45 Bảng 3.4 Lập sổ theo dõi quản lý điếu trị bệnh nhân THA 46 Bảng 3.5 Các nội dung người bệnh tư vấn THA 47 Bảng 3.6 Các hoạt động truyền thông triển khai Trạm 48 Bảng 3.7 Đánh giá văn liên quan đến công tác truyền thông 49 Bảng 3.8 Một số đặc điểm chung người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú 20 Trạm Y tế địa bàn huyện Bát Xát 50 H P Bảng 3.9 Một số đặc điểm bệnh THA đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.10 Thông tin kết điều trị ngoại trú bệnh nhân Tăng huyết áp 52 Bảng 3.11 Thông tin hoạt động quản lý theo dõi người bệnh THA 53 Bảng 3.12 Nhân lực quản lý điều trị tăng huyết áp Trạm Y tế 56 Bảng 3.13 Nội dung đào tạo tăng huyết áp 58 Bảng 3.14 Thông tin sở vật chất .58 U Bảng 3.15 Thông tin TTB Trạm Y tế cho quản lý bệnh THA 59 Bảng 3.16 Thông tin sổ sách, Hồ sơ bệnh án theo dõi người bệnh Trạm Y tế 60 H Bảng 3.17 Thông tin tài liệu chuyên môn Trạm 60 Bảng 3.18 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc THA .61 Bảng 3.19 Thơng tin kinh phí cho hoạt động liên quan đến quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân Tăng huyết áp 66 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện CSHQ Chỉ số hiệu ĐCLS Điều chỉnh lối sống ĐT ESH Điều trị European Society of Hypertension (Hiệp hội tăng huyết áp châu Âu) GDSK Giáo dục sức khỏe HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HQCT ISH Hiệu can thiệp International Society of Hypertension (Hiệp hội tăng huyết áp giới) JNC Joint National Committee (Liên Uỷ ban Quốc gia Hoa Kỳ) NVYTTB Nhân viên y tế thôn QL Quản lý TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TYT Trạm y tế TT-GDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe WHO World Heath Organization – Tổ chức Y tế Thế giới YTNC Yếu tố nguy H U H P vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Huyết áp bệnh mạn tính phổ biến cộng đồng yếu tố nguy quan trọng hàng đầu bệnh tim mạch Quản lý điều trị tăng huyết áp hệ thống phối hợp can thiệp truyền thơng chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng với điều kiện mà cố gắng tự chăm sóc bệnh nhân có vai trị quan trọng Đánh giá việc thực việc trạm Y tế huyện Bát Xát, tỉnh Lào Cai năm 2020 có vai trị quan trọng việc đề xuất giải pháp nhằm kiểm soát bệnh tăng huyết áp địa bàn huyện Tôi tiến hành nghiên cứu “Thực tr ng quản ý iều trị tăng huyết áp t i tr m y tế huyện Bát Xát, tỉnh L o Cai năm 2020” Nghiên cứu có mục tiêu cụ thể: (i) Mô tả thực trạng quản lý điều trị tăng huyết áp (ii) Phân tích số yếu tố thuận lợi, khó khăn đến quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp Trạm Y tế địa bàn huyện Bát Xát, tỉnh Lào Cai năm 2020 Để đạt mục tiêu tiến hành nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính thơng qua hồi cứu 510 hồ sơ/bệnh án người tăng huyết áp điều trị 20 trạm y tế xã đồng thời thu thập tháng năm 2020 tài liệu thứ cấp liên quan đến hoạt động liên quan đến quản lý điều trị tăng huyết áp địa bàn huyện Bát Xát Nghiên cứu tiến hành 14 vấn sâu bán cấu trúc cán lãnh đạo, cán Y tế (Bác sỹ/Y sỹ điều dưỡng) 04 thảo luận nhóm bán cấu trúc người bệnh quản lý điều trị Trạm Y tế Kết nghiên cứu cho thấy 100% trạm y tế có Bác sỹ y sỹ để khám điều trị tăng huyết áp; 100% cán y tế Trạm tập huấn cập nhật kiến thức tăng huyết áp năm trở lại nhóm trạm y tế; Về sở vật chất, trang thiết bị: 100% Trạm Y tế nhóm có đầy đủ trang thiết bị, sở vật chất đảm bảo cho công tác quản lý điều trị tăng huyết áp Trạm; Về thuốc điều trị tăng huyết áp: chưa có đủ thuốc theo Quyết định 3912/QĐ-BYT; 100% trạm không cấp kinh cho hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp:Về thực quy định thông tin quản lý bệnh nhân tăng huyết áp: 100% bệnh nhân tăng huyết áp lập hồ sơ bệnh án điều trị ngoại trú có sổ theo dõi tình trạng bệnh Tỷ lệ phát tăng huyết áp qua khám sàng lọc Trạm Y tế có hỗ trợ WHO 8,29% trạm khơng có hỗ trợ WHO 10,77%.Tỷ lệ người tăng huyết áp lập bệnh án điều trị ngoại trú Trạm có hỗ trợ WHO chiếm 71,6% số trường hợp phát tăng huyết áp cao gấp lần nhóm Trạm khơng có hỗ trợ WHO (33,6%) Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu chiếm 66,9% Trong nhóm có hỗ trợ WHO nhóm khơng có hỗ trợ WHO tương đương 66,8% so với 67% Nghiên cứu đưa số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý người bệnh THA chế sách, nguồn nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị, kinh phí hoạt động, yếu tố từ người bệnh, mơ hình tổ chức; hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp xã WHO hỗ trợ tốt xã không WHO hỗ trợ Đề tài đề xuất số kiến nghị với Sở Y tế, Trung tâm Y tế Trạm Y tế tăng cường công tác khám sàng lọc THA, công tác tuyên truyền, triển khai quản lý điều trị THA để trì kết đạt tăng cường công tác quản lý điều trị THA Trạm Y tế xã H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới, năm có triệu người chết tăng huyết áp, chiếm 12,8% tử vong tồn cầu Năm 2006 Mỹ có 56.561 người chết tăng huyết áp Vì người ta quan niệm tăng huyết áp “kẻ giết người thầm lặng”(1) Các biến chứng thường gặp tăng huyết áp khơng kiểm sốt huyết áp tai biến mạch máu não, suy tim, suy thận, nhồi máu tim(2) Nghiên cứu Bùi Văn Tân (2010) cho thấy suy chức tâm trương chiếm 83,9%, phì đại thất trái 48,2%, tổn thương mắt 48,8%, tổn thương thận 23,1% bệnh nhân tăng huyết áp(3) Tăng huyết áp gây tử vong tàn phế, để lại hậu nặng nề tinh thần kinh tế cho gia đình xã hội(4) H P Ở Việt Nam, tỷ lệ tăng huyết áp người lớn ngày cao, năm 1960 khoảng 1%, năm 2009 24,7%, năm 2011 25,1%, năm 2015 theo báo cáo Hội tim mạch có 47,3% người Việt Nam bị tăng huyết áp(5) Tăng huyết áp trở thành vấn đề thời gia tăng nhanh chóng cộng đồng Việt Nam có khoảng 12 triệu người mắc bệnh tăng huyết áp, 43% số phát U bệnh 14% quản lý điều trị, cịn 56,9% khơng phát [22] Chương trình phòng chống tăng huyết áp cộng đồng Thủ tướng Chính phủ phê duyệt năm 2012 mục tiêu phát sớm tăng huyết áp, xây dựng mô H hình quản lý tăng huyết áp tuyến sở, 50% số người tăng huyết áp phát điều trị phác đồ Bộ Y tế, giảm tỷ lệ tai biến tử vong tăng huyết áp Đã có nhiều hoạt động quản lý điều trị tăng huyết áp triển khai giai đoạn 2012-2015 như: Tổ chức sàng lọc cộng đồng đối tượng nguy cao, truyền thông giáo dục sức khỏe nâng cao nhận thức tăng huyết áp yếu tố nguy cơ, tổ chức đào tạo, tập huấn, điều trị ngoại trú Trạm Y tế xã trường hợp huyết áp độ I, II Thực Nghị 20/NQ-TW Ban chấp hành Trung ương khóa XII, Tỉnh Lào Cai đặt mục tiêu đến năm 2025 đạt 95% trạm y tế xã quản lý bệnh không lây nhiễm phổ biến tăng huyết áp, đái tháo đường, số tăng lên 100% vào năm 2030(6) Kế hoạch thực chiến lược quốc gia phòng chống bệnh ung thư, tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản bệnh khơng lây nhiễm khác giai đoạn 2015-2025 địa bàn tỉnh Lào Cai có mục tiêu “40% người bị tăng huyết áp phát 50% số người phát bệnh quản lý điều trị theo phác đồ”(7) Huyện Bát Xát nằm phía Tây Bắc tỉnh Lào Cai, có 20 xã 01 thị trấn với dân số 79.067 người có 20.110 người từ 40 tuổi trở lên Từ cuối 2018, Tổ chức y tế giới hỗ trợ triển khai Chương trình quản lý điều trị tăng huyết áp 11 xã (trong có xã thuộc xã điểm Bộ Y tế triển khai Trạm Y tế xã điểm theo ngun lý Y học gia đình) Tính đến 30/6/2020, địa bàn huyện sàng lọc 19.407/20.110 người từ 40 tuổi trở lên phát 1.820 Nhằm đánh giá công tác quản lý điều trị tăng huyết áp xã địa bàn huyện Bát Xát Chúng tiến hành H P nghiên cứu “Thực trạng quản lý điều trị tăng huyết áp trạm y tế huyện Bát Xát, tỉnh Lào Cai năm 2020” H U Phụ lục Các biến số nghiên cứu Phân loại PP thu thập Là nghề nghiệp NB Tham gia hình thức bảo hiểm y tế Là bệnh mãn tính người thân gia đình Là bệnh mãn tính bệnh nhân trước mắc THA Là năm chẩn đốn mắc THA Là bệnh mạn tính mắc phải Liên tục Nhị phân Định danh Nhị phân Định danh Định danh Liên tục Nhị phân Hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án Là số HA tâm trương tâm thu lần đo gần Liên tục Hồ sơ bệnh án Đang uống thuốc điều Là có hay khơng uống Nhị trị THA thuốc điều trị THA phân HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Hoạt động quản lý đầu vào Nh n ực Nhân lực Trạm Y tế tham Là việc mô tả nhân lực Nhị gia khám THA Trạm Y tế so sánh với quy phân định quản lý điều trị tăng huyết áp cộng đồng Hồ sơ bệnh án STT Tên biến A THÔNG TIN CHUNG CỦA BỆNH NHÂN Tuổi Là tuổi dương lịch từ năm 2020 trừ năm sinh Giới tính Là giới nam hay nữ Nghề nghiệp Bảo hiểm y tế Năm mắc bệnh Bệnh mạn tính kèm theo Chỉ số huyết áp lần đo gần B I A Tiền sử bệnh tật gia đình Tiền sử bệnh tật thân trước mắc THA 10 Định nghĩa biến H P H U Trình độ chun mơn cán chịu trách nhiệm khám điều trị THA Là việc đánh giá CBYT chịu trách nhiệm khám điều trị THA có đủ trình độ chun mơn có chứng liên quan tương đương Nhị phân Báo cáo nhân lực Trạm Y tế Hồi cứu hồ sơ đào tạo cán bộ, kết hợp B C Đào tạo liên tục, tập huấn cho Tình trạng hay khơng Nhị cán chịu trách nhiệm quản tham gia khóa tập phân lý người bệnh huấn đào tạo liên tục quản lý điều trị người bệnh THA CBYT khám điều trị Cơ sở vật chất, trang thiết bị Có phịng khám THA Là việc bệnh viện có phịng khám chun để khám THA khơng Có phịng tư vấn THA Là việc bệnh viện có phịng tư vấn THA không H P Nhị phân Quan sát Nhị phân Hồi cứu Quan sát Quan sát, Hồi cứu sổ quản lý vật tưTTB cho phòng khám, tư vấn THA Đánh giá TTB phòng Là việc đánh giá TTB Nhị khám phòng tư vấn phòng khám phòng tư vấn phân Trạm Y tế cần phải có Trạm Y tế cần phải có: Cân, thước đo, ống nghe, máy đo huyết áp, tài liệu truyền thơng, máy vi tính, ti vi, sổ theo dõi bệnh nhân THA U H Thuốc Yêu cầu điều trị THA đơn trị Điều trị thuốc uống liệu (đơn trị liệu) cho người bệnh THA phát huyết áp thời điểm cao ≥140/≥90 mmHg chưa có biểu biến chứng người bệnh THA lâm sàng Yêu cầu cung ứng đủ thuốc - Đủ nhóm thuốc điều trị tăng HA điều trị huyết áp Yêu cầu cung ứng đủ thuốc - Đủ nhóm thuốc biệt dược định tính để so sánh với yêu cầu Hồi cứu hồ sơ đào tạo cán Nhị phân Hồi cứu đơn thuốc phần mềm Nhị phân Hồi cứu Quan sát Hồi cứu Quan Nhị biệt dược THA D 10 điều trị tăng huyết áp Kinh phí Chi phí cho quản lý điều trị thực hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân THA Chi phí cho quản lý điều trị thực hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh THA (dựa chi phí trung bình chi hỗ trợ xây dựng, triển khai mơ hình quản lý bệnh THA; hỗ trợ cán thực quy trình lấy máu xét nghiệm) Chi phí cho hoạt động quản Chi phí quản lý điều trị lý điều trị cho BN thực hoạt động quản lý điều trị cho BN Quản lý thông tin Các văn quy định lưu đơn thuốc H Chất lượng quản lý thông tin F 14 15 Liên tục Hồi cứu kinh phí cho hoạt động quản lý điều trị ngoại trú THA Hồi cứu kinh phí cho hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân THA Liên tục Triển khai thực văn Định quy định quản lý đơn danh thuốc, loại sổ sánh quản lý khác Phương pháp lưu giữ thơng tin gì, có áp dụng tin học khơng Thơng tin có cập nhật đầy đủ khơng có xác khơng Việc cung cấp trích xuất thơng tin có nhanh xác khơng U 12 13 sát H P 11 E phân Quản trị iều hành Văn quy định công Cụ thể hoá văn liên tác quản lý điều trị bệnh nhân quan đến quản lý điều trị THA người bệnh THA triển khai Trạm Y tế xã thể qua định, chương trình hành động, kế hoạch khám sàng lọc, điều trị, Kiểm tra giám sát Công tác kiểm tra giám sát hoạt động quản lý điều trị THA Trung tâm Y tế, Hồi cứu văn bản, quan sát trực tiếp Hồi cứu quan sát trực tiếp Định danh Hồi cứu văn liên quan Định danh Hồi cứu văn bản; báo cáo II A 16 17 18 B Bệnh viện huyện, giám sát tuân thủ điều trị người bệnh Trạm Y tế Ho t ng trình quản ý iều trị Ho t ng khám sàng lọc Tỷ lệ người dân khám Đánh giá tỷ lệ người dân sàng lọc khám sàng lọc tăng huyết áp Đánh giá tỷ lệ THA qua công Đánh giá tỷ lệ THA qua công tác khám sàng lọc tác khám sàng lọc hàng năm Liên tục Hồi cứu số liệu qua báo cáo Liên tục Hồi cứu số liệu qua báo cáo Hồi cứu số liệu qua báo cáo Liên Hoạt động quản lý điều trị Đánh giá tỷ lệ người tăng tục thông qua khám sàng lọc huyết áp quản lý điều trị Ho t H P ng iều trị Đánh giá thực trạng bệnh nhân THA quản lý điều trị Trạm Y tế 20 Lập sổ theo dõi quản lý điếu Có trị bệnh nhân THA Khơng Nhị phân Hồ sơ bệnh án kết hợp với vấn người bệnh Sổ sách Trạm 21 Sổ theo dõi điều trị bệnh Có nhân tiền THA Khơng Nhị phân Sổ sách Trạm C Ho t ng khám ịnh kỳ Khám định kỳ hàng tháng Liên tục Hồi cứu số liệu qua Hồ sơ bệnh án Nhị phân Hồi cứu qua báo cáo vấn sâu, thảo Thường xuyên Không thường xuyên 19 22 D 23 Nhị phân U H Tỷ lệ bệnh nhân THA đến khám định kỳ lấy thuốc hàng tháng Ho t ng truyền thông, tư vấn Công tác tư vấn bệnh nhân THA Trạm Được tư vấn Khơng tư vấn 24 Các hình thức truyền thơng THA Pano, Áp phích, Băng zon Phát loa đài Phát tờ rơi Tuyên truyền trực tiếp Khác Các nội dung tư vấn THA 25 26 III 27 28 29 Rời rạc luận nhóm Hồi cứu qua báo cáo vấn sâu, thảo luận nhóm Hồi cứu qua báo cáo vấn sâu, thảo luận nhóm Tư vấn cách sử dụng Rời thuốc rạc Tư vấn biến chứng cách phòng ngừa Tư vấn chế độ dinh dưỡng Tư vấn luyện tập thể lực Tư vấn khám định kỳ Nội dung tư vấn điều trị Giải thích bệnh tăng huyết áp hướng dẫn chế độ ăn hợp lý Hồi cứu Hướng dẫn đo huyết áp qua báo theo dõi huyết áp nhà cáo Hướng dẫn chế độ điều trị Căn dặn liều thuốc cách vấn sâu, sử dụng thảo Dặn dò tác dụng phụ luận thường gặp thuốc THA nhóm Hướng dẫn theo dõi biến chứng Đánh giá ầu ra/kết công tác quản ý iều trị ngo i trú Tăng huyết áp Đánh giá kết điều trị Thứ Hồ sơ ngoại trú bệnh nhân Tăng bậc bệnh án Đạt huyết áp so Không đạt sánh với quy chuẩn Đánh giá kết điều trị Được phân thành nhóm có Thứ Hồ sơ ngoại trú bệnh Tăng huyết áp hỗ trợ WHO nhóm bậc bệnh án theo nhóm có hỗ trợ khơng có hỗ trợ WHO và so WHO nhóm khơng có hỗ chia làm mức độ sánh với trợ WHO Đạt quy Không đạt chuẩn Đánh giá công tác khám, Đạt Nhị Hồ sơ chẩn đốn THA phân Khơng đạt bệnh án H P H U 30 Đánh giá mức độ bệnh THA trước sau quản lý điều trị THA theo nhóm có hỗ trợ WHO nhóm khơng có hỗ trợ WHO So sánh mức độ bệnh theo HAMT, Độ I, Độ II, Độ III trước sau quản lý điều trị H P H U Thứ bậc Hồ sơ bệnh án TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Thực trạng quản lý điều trị tăng huyết áp trạm y tế huyện Bát Xát, tỉnh Lào Cai, năm 2020 Tên học viên: Dương Thái Hiệp Tên giáo viên Phản biện: Nguyễn Quỳnh Anh H P …………………, ngày tháng… năm 20 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài định hướng mã số chuyên ngành CKII TCQLYT Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Tóm tắt nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: - Phần tóm tắt ngắn gọn trang theo hướng dẫn phòng QLĐT, nhiên, thiếu nội dung thiếu khuyến nghị cụ thể, cần nghiêm túc bổ sung, 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Phần đặt vấn đề: 4.1 Nhận xét: - Phần Đặt vấn đề gọn trang theo quy định phịng QLĐT - Trích dẫn TLTK: chưa theo quy định phịng QLĐT, rà sốt điều chỉnh toàn luận văn U H 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Mục tiêu nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: - Mục tiêu nghiên cứu rõ ràng, - Cân nhắc đổi mục tiêu thành “tìm hiểu khó khăn thuận lợi”, phần kết học viên trình bày theo thuận lợi khó khăn 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Tổng quan tài liệu: 6.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : - Thiếu trích dân TLTK cho nhiều nội dung phần TQTL, nghiêm túc rà sốt bổ sung trích dẫn - TQTL phần nghiên cứu cần bổ sung nghiên cứu giai đoạn gần đây, xếp nghiên cứu theo trình tự thời gian, - TQTL yếu tố ảnh hưởng cần điều chỉnh lại để logic với nội dung thể KLT phần KQ Điều chỉnh tên đề mục để bám sát mục tiêu nghiên cứu (yếu tố ảnh hưởng), cách viết chưa cách viết TQTL, cần phải dựa nghiên cứu tương tự - Mục 1.3 1.5 nội dung Quản lý tăng huyết áp Việt nam nên gộp lại với lược bỏ nội dung trùng lắp H P 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khung lý thuyết : 7.1 Nhận xét: - Thiếu trích dẫn TLTK U - KLT chưa thống với nội dung phòng TQTL, đặc biệt phần nội dung mục tiêu 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: 8.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Kết nghiên cứu: 9.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): - Mục tiêu yếu tố ảnh hưởng, cần sử dụng cụm từ thống tồn luận văn, trình bày theo khó khăn thuận lợi chưa thống nhất, - Kết cho mục tiêu 1, kết đầu thiếu nội dung tỷ lệ bệnh nhân điều trị đạt huyết áp mục tiêu, hay thông tin cụ thể liên quan đến nội dung cụ thể việc điều trị, quản lý điều trị cho người bênh, - Kết cho mục tiêu 1, yếu tố đầu vào theo tơi nên trình bày phần yếu tố ảnh hưởng, 9.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): 10 Bàn luận: 10.1 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng - Khơng trích dẫn kết nghiên cứu định tính phần bàn luận - Cần viết cách bàn luận nhắc lại kết nghiên cứu, khơng có thơng tin mang tính so sánh, bàn luận H P 10.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): 11 Kết luận: 11.1 Nhận xét (có khái qt kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không): - Kết luận cần viết ngắn gọn, súc tích, cố gắng gọn trang, U 11.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): 12 Khuyến nghị: 12.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?) H - Khuyến nghị cần viết lại, khuyến nghị cần gọn có tính khả thi, xuất phát từ kết nghiên cứu, ví dụ khuyến nghị liên quan đến Trạm y tế truyền thơng có thật xuất phát từ kết nghiên cứu hay không? 12.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua Đồng ý thơng qua, chỉnh sửa theo góp ý chi tiết phía Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Giáo viên phản biện Nguyễn Quỳnh Anh TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG BÁO CÁO BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ/ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN Thời gian bảo vệ: Từ 8h25’ đến 9h20 Ngày 9/5/2021 Họ tên học viên: Dương Thái Hiệp Lớp: CKII Lào Cai Tên đề tài: Thực trạng quản lý, điều trị tăng huyết áp trạm y tế huyện Bát Xát tỉnh Lào Cai, năm 2020 H P Mã Hội đồng: Địa điểm: Họ tên thành viên dự Hội đồng: Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Nguyễn Thanh Hương Thứ kí: TS Đỗ Thị Hạnh Trang Phản biện 1: TS Nguyễn Quỳnh Anh Phản biện 2: TS Nguyễn Thế Hiển U Uỷ viên 1: PGS.TS Đinh Thị Phương Hoà Uỷ viên 2: PGS.TS Lã Ngọc Quang H Uỷ viên 3: PGS TS Phạm Việt Cường Họ tên thư ký (giúp việc): Ths Lê Thị Thu Hà Thời gian học viên trình bày báo cáo: 20 phút Ý kiến Hội đồng trả lời học viên:  Phản biện 1: TS Nguyễn Quỳnh Anh o Tóm tắt nghiên cứu cần đưa khuyến nghị điển hình o Trích dẫn TLTK chưa quy định o Tổng quan: phần 1.3 1.5 nên gộp lại vài lược bỏ thông tin trùng lặp Mục 1.6 nên chuyển thành yếu tố ảnh hưởng Bổ sung nghiên cứu gần xếp theo thứ tự thời gian Phần yếu tố ảnh hưởng phải có tài liệu tham khảo Phần nội dung khung lý thuyết chưa thống với tổng quan o Kết nghiên cứu: cần bám sát vào khung lý thuyết Phần 3.2 yếu tố ảnh hưởng học viên nên trình bày theo yếu tố ảnh hưởng theo hướng tiêu cực tích cực o Bàn luận: cịn trích dẫn vấn sâu phần bàn luận  chưa Cần có so sánh giải thích với kết o Kết luận dài, cần ngắn gọn theo khung lý thuyết o Khuyến nghị: cần bám sát vào mục tiêu kết nghiên cứu  Phản biện 2: TS Nguyễn Thế Hiển o Đề tài định hướng chuyên ngành o Tài liệu tham khảo cũ Cần cập nhật H P o Tổng quan: Mục 1.6 tác giả nên trích dẫn từ nghiên cứu khác không nên đưa chủ quan o Kết quả: Nên trình bày sinh động với việc bổ sung thêm số biểu đồ, trang thiết bị việc có hay khơng nên xem xét tới tình trạng thiết bị: cịn sử dụng khơng? U o Đồng ý thông qua đề tài  Uỷ viên 2: PGS.TS Lã Ngọc Quang o Tóm tắt nghiên cứu: bổ sung khuyến nghị o H Tài liệu tham khảo viết theo quy định o Nghiên cứu định lượng không vấn người bị THA, số bảng kết bảng 3.15 thu thập nào? Trong bệnh án có ghi chi tiết khơng? o Số liệu định lượng trang 42 cần ghi rõ thông tin xử lý phân tích số liệu, số liệu rời rạc khác nào?  Uỷ viên 3: PGS TS Phạm Việt Cường o Học viên trình bày theo khung logic o Nhiều hoạt động khám sàng lọc, chăm sóc trình bày có khơng mà chưa trình bày xem khám lần, khám nào? Kết đánh giá đầu cần trả lời xem làm cách TYT khám sàng lọc, đưa chẩn đốn, tiếp nhận điều trị, theo dõi o Học viên nên có bàn luận cách tiếp cận chương trình  Thư kí: TS Đỗ Thị Hạnh Trang: o Tổng quan tài liệu: học viên nên viết lại, có nhiều tài liệu khơng có danh mục TLTK học viên Có nhiều tài liệu khơng trích dẫn theo thứ tự Trình bày TLTK theo mục tiêu nghiên cứu o Kết yếu tố đầu vào chuyển phần yếu tố ảnh hưởng Kết luận Hội đồng:  Học viên trình bày kết theo mục tiêu, phần thông tin yếu tố đầu vào phần thực trạng nên đưa vào thông tin mục tiêu yếu tố ảnh hưởng  Học viên cần quán thông tin yếu tố ảnh hưởng yếu tố thuận lợi khó H P khăn từ mục tiêu, tổng quan, kết quả… Nếu làm yếu tố ảnh hưởng xem xét ảnh hưởng tích cực tiêu cực Nếu làm yếu tố thuận lợi khó khăn sửa lại mục tiêu phân tích kĩ thuận lợi, khó khăn  Kết luận ngắn gọn theo mục tiêu  Khuyến nghị dựa theo kết nghiên cứu  Học viên chỉnh sửa theo góp ý chi tiết thầy cô hội đồng U Đề tài thông qua hay không thông qua: Thơng qua Tổng điểm trình bày: 59.5 H Trung bình điểm trình bày: 8.5 Họ tên GV chịu trách nhiệm đọc ĐC sau chỉnh sửa (nếu cần): Ý kiến khác: Thƣ ký Đỗ Thị Hạnh Trang Chủ tịch Hội đồng Nguyễn Thanh Hƣơng BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Dương Thái Hiệp - Lớp Chuyên khoa II Tổ chức quản lý Y tế Tên đề tài: Thực trạng quản lý điều trị tăng huyết áp trạm y tế huyện Bát Xát, tỉnh Lào Cai năm 2020 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa kết luận sau: TT H P Các kết luận Hội Nội dung chỉnh sửa Nội dung đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) không chỉnh (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận U văn/luận án/chuyên đề) Tóm tắt đề tài Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa bổ sung nội dung khuyến nghị H tóm tắt đề tài trang (Vi) “…Đề tài đề xuất số kiến nghị với Sở Y tế, Trung tâm Y tế Trạm Y tế tăng cường công tác khám sàng lọc THA, công tác tuyên truyền, triển khai quản lý điều trị THA để trì kết đạt tăng cường công tác quản lý điều trị THA Trạm Y tế xã.” Mục tiêu nghiên cứu HV xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa lại mục tiêu nghiên cứu số trang sửa (Lý khơng chỉnh sửa) số “Phân tích số yếu tố thuận lợi, khó khăn quản lý điều trị bệnh nhân tăng huyết áp Trạm Y tế địa bàn huyện Bát Xát, tỉnh Lào Cai năm 2020” Tổng quan tài liệu HV xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa Phần 1.3 1.5 nên gộp lại vài lược bỏ thông tin trùng lặp Mục 1.6 nên chuyển thành yếu tố ảnh hưởng Kết nghiên cứu Phần thông tin yếu tố đầu vào phần thực trạng nên đưa vào thông tin mục tiêu yếu tố ảnh hưởng HV xin tiếp thu ý kiến chuyển bổ sung Học viên gộp nội dung mục 1.5 để đưa vào mục 1.3.4 trang 17, 18 H P nội dung mục kết đầu vào để ghép vào mục 3.2 Một số yếu tố thuận lợi, khó khăn quản lý điều trị bệnh U nhân Tăng huyết áp Trạm Y tế xã thông tin nhân lực, trang H Cần quán thông tin yếu tố ảnh hưởng yếu tố thuận lợi khó khăn từ mục tiêu, tổng quan, kết quả… Nếu làm yếu tố ảnh hưởng xem xét ảnh hưởng tích cực tiêu cực Nếu làm yếu tố thuận lợi khó khăn sửa lại mục tiêu phân tích kĩ thuận lợi, khó khăn Kết luận thiết bị, thuốc, kinh phí triển khai…tại trang số 54-62 HV xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa thành yếu tố thuận lợi, khó khăn Và chỉnh sửa từ phần mục tiêu nghiên cứu, tổng quan, kết quả, bàn luận, kết luận trang số 4, 29, 54-62 73-78, 80 Kết luận ngắn gọn theo HV xin tiếp thu chỉnh sửa ngắn mục tiêu gọn lại phần kết luận Đã bỏ toàn phần kết luận yếu tố đầu vào để ghép vào phần kết luận yếu tố thuận lợi, khó khăn, trang 79 Khuyến nghị Khuyến nghị dựa theo HV xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa kết nghiên cứu theo kết nghiên cứu, trang 82 Tài liệu tham khảo Trích dẫn theo quy định HV xin tiếp thu ý kiến chỉnh sửa H P trích dẫn tài liệu theo Vancouver Trang 84 Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2021 Học viên U H (ký ghi rõ họ tên) Dƣơng Thái Hiệp Xác nhận GV hƣớng dẫn Xác nhận Chủ tịch hội đồng (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Trang Nhung PGS.TS Nguyễn Thanh Hƣơng