Đặc điểm và các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh tay chân miệng ở trẻ em huyện cao lãnh, tỉnh đồng tháp giai đoạn 2013 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ VĂN SU CÀ PAN H P ĐẶC ĐIỂM VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN BỆNH TAY CHÂN MIỆNG Ở TRẺ EM HUYỆN CAO LÃNH, TỈNH ĐỒNG THÁP GIAI ĐOẠN 2013-2016 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ VĂN SU CÀ PAN ĐẶC ĐIỂM VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG H P ĐẾN BỆNH TAY CHÂN MIỆNG Ở TRẺ EM HUYỆN CAO LÃNH, TỈNH ĐỒNG THÁP GIAI ĐOẠN 2013-2016 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN HUY NGA TS.BS TRẦN THỊ MỸ HẠNH HÀ NỘI, NĂM 2017 i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Định nghĩa bệnh Tay chân miệng 1.2 Giới thiệu chung bệnh Tay chân miệng 1.3 Thực trạng mắc bệnh TCM giới Việt Nam 1.4 Một số đặc điểm ca bệnh TCM giới Việt Nam 10 1.5 Nghiên cứu số yếu tố ảnh hƣởng đến việc mắc bệnh TCM trẻ 11 U 1.6 Thông tin địa bàn nghiên cứu: 13 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 14 H 2.2 Địa điểm 14 2.3 Thời gian 14 2.4 Thiết kế nghiên cứu 15 2.5 Chọn mẫu 16 2.6 Thu thập số liệu 16 2.7 Phân tích số liệu 18 2.8 Hạn chế, sai số biện pháp khắc phục 18 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 18 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Mô tả đặc điểm bệnh TCM huyện Cao Lãnh từ 2013 đến 2016 19 3.1.1 Đặc điểm chung dịch tể học bệnh 19 3.1.2 Lâm sàng điều trị 20 ii 3.1.3 Nguy lây lan bệnh 22 3.1.4 Phân bố bệnh theo số mắc 23 3.1 Phân bố bệnh theo xã 24 3.1 Phân bố bệnh theo tháng 24 3.2 Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến mắc bệnh TCM trẻ dƣới tuổi địa bàn huyện Cao Lãnh tỉnh Đồng Tháp 25 3.2.1 Đặc điểm xã có tỷ lệ mắc cao/mắc thấp 25 3.2.2 Tuổi mắc trẻ 26 3.2.3 Việc học trẻ có ảnh hƣởng nhƣ 26 3.2.4 Kiến thức, thực hành bà mẹ 27 H P 3.2.5 Các chƣơng trình trƣờng mầm non 27 3.2.6 Các chƣơng trình phịng chống TCM nơi mắc cao/mắc thấp 28 3.2.7 Những lý quan trọng giúp địa bàn ngăn chặn tốt dịch hạn chế số ca mắc bệnh 30 3.2.8 Những khiếm khuyết quan trọng hệ thống phòng dịch, U chăm sóc gia đình trƣờng mầm non khiến cho bệnh lan truyền rộng 31 3.2.9 Những kinh nghiệm nhằm kiểm soát tốt lây lan 32 Chƣơng BÀN LUẬN 33 H KẾT LUẬN 49 KHUYẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO 51 Phụ lục: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 55 Phụ Lục 1: Phiếu điều tra bệnh Tay chân miệng 56 Phụ lục 2: Hƣớng dẫn PVS/TLN bà mẹ có dƣới tuổi 59 Phụ lục 3: Hƣớng dẫn PVS cán quản lý chƣơng trình TCM tuyến tỉnh 60 Phụ lục 4: Hƣớng dẫn PVS Cán y tế tuyến huyện 61 Phụ lục 5: Hƣớng dẫn PVS với Phó Chủ tịch UBND xã 63 Phụ lục 6: Hƣớng dẫn PVS Trƣởng trạm y tế xã 64 Phụ lục 7: Hƣớng dẫn PVS Chuyên trách phòng chống TCM TYT xã 66 Phụ lục 8: Hƣớng PVS/TLN nhân viên y tế ấp 68 iii Phụ lục 9: Hƣớng dẫn PVS giáo viên mần non xã 70 Phụ lục 10: Khung lý thuyết 72 Phụ lục 11: Bảng mã hóa vấn sâu/TLN 73 Phụ lục 12: Biến nghiên cứu 74 H P H U iv LỜI CẢM ƠN Lời nói đầu tiên, cho phép học viên, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới q Thầy, Cô Đặc biệt giáo viên hƣớng dẫn/hỗ trợ luận văn tơi với góp ý, dẫn, hƣớng dẫn, tận tâm từ lúc bắt đầu đề cƣơng hồn thành luận văn Qua tơi học hỏi kiến thức kinh nghiệm quý báu, với quan tâm, hỗ trợ, động viên, khuyến khích để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, phòng, ban chức năng, tất quý Thầy, Cô giáo trƣờng Đại học Y tế Công Cộng trang bị cho kiến thức trình học tập, nghiên cứu làm luận văn H P Tôi xin trân trọng cảm ơn trƣờng Cao Đẳng Y Tế Đồng Tháp, giúp đỡ nhiệt tình Ban Giám đốc, cán Trung Tâm Y tế - Dân số huyện Cao Lãnh, lãnh đạo Ủy Ban nhân dân, trƣờng mầm non TYT xã, thị trấn; tham gia nhiệt tình anh/chị PVS/TLN, hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt trình thu thập số liệu, để tơi hồn thành luận văn Một lần U nữa, chân thành cảm ơn! H Học viên Ngô văn Su Cà Pan v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCĐ Ban đạo CB Cán CA16 Coxsackievirus A16 ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu EV71 Enterovirus 71 PCT Phó chủ tịch PVS Phỏng vấn sâu TCM Tay chân miệng TLN Thảo luận nhóm TTYT-DS Trung tâm Y tế - Dân số TYT Trạm y tế (xã, thị trấn) UBND Ủy ban nhân dân WPRO Western Pacific Regional Office -Văn phòng Tổ H P U chức Y tế giới khu vực Tây Thái Bình Dƣơng H vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình mắc bệnh TCM Việt Nam giai đoạn 2013-2016 Bảng 1.2 Tình hình mắc bệnh TCM tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2013-2016 10 Bảng 2.1 Đối tƣợng số lƣợng áp dụng PVS TLN 16 Bảng 3.1 Đặc điểm chung dịch tể học bệnh 19 Bảng 3.2 Lâm sàng điều trị 20 Bảng 3.3 Nguy lây lan bệnh 22 H P H U vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo số mắc 23 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh theo xã từ 2013 đến 2016 24 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh theo tháng mắc bệnh từ 2013 đến 2016 24 H P H U viii TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Để góp phần vào cơng tác phòng chống tay chân miệng (TCM) hiệu hơn, nhƣ đƣa chƣơng trình nâng cao sức khỏe phù hợp Nghiên cứu “Đặc điểm yếu tố ảnh hƣởng đến bệnh TCM trẻ em huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2013-2016” đƣợc thực thời gian từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2017 nhằm: (1) Mô tả số đặc điểm bệnh tay chân miệng trẻ em huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2013-2016; (2) Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến mắc bệnh TCM trẻ em dƣới tuổi huyện Cao Lãnh tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2013-2016 Nghiên cứu áp dụng thiết kế mô tả, hồi cứu số H P liệu, sử dụng phƣơng pháp nghiên cứu kết hợp, định tính bổ sung cho định lƣợng Với phƣơng pháp thu thập số liệu toàn 3849 phiếu điều tra bệnh nhân mắc TCM từ tháng năm 2013 đến tháng 12 năm 2016 TTYT-DS huyện quản lý, 14 vấn sâu 04 thảo luận nhóm Nghiên cứu thu đƣợc kết quả: nhóm tuổi trẻ mắc bệnh ≤ tuổi chiếm cao với tỷ lệ 50,3%, trẻ nam chiếm U 55,7% Mùa dễ mắc bệnh TCM từ tháng 9-11 hàng năm số đặc điểm xã, trẻ học, hoạt động phịng chống yếu tố có ảnh hƣởng đến việc mắc bệnh TCM trẻ dƣới tuổi Kết cho thấy tháng đến tháng 11 hàng H năm, nhóm tuổi trẻ ≤ tuổi dễ bị mắc bệnh TCM nhiều hoạt động phịng chống TCM có ảnh hƣởng đến mắc TCM Do khuyến nghị cần tập trung nguồn lực cho ngày trƣớc tháng 9-11 hàng năm Trong đặc biệt trọng đối tƣợng ≤2 tuổi dễ bị mắc bệnh tay chân miệng cộng đồng hay nhà trẻ, mẫu giáo Tăng cƣờng công tác tập huấn truyền thơng vai trị cán ngành Y tế, ngành Giáo dục - Đào tạo ban ngành, đồn thể Ban đạo phịng chống dịch bệnh cấp yếu tố ảnh hƣởng quan trọng đến tỷ lệ mắc bệnh cao trẻ 71 lớp/trƣờng mắc bệnh? Anh/chị có kiến nghị đề xuất để cơng tác tun truyền, phịng chống TCM, xử lý dịch TCM thời gian tới hiệu hơn? Chân thành cảm ơn! H P H U 72 Phụ lục 10: Khung lý thuyết Một số đặc điểm, yếu tố ảnh hƣởng bệnh TCM  Đặc điểm xã, vùng  Tuổi  Giới tính  Triệu chứng  Phân độ 1, 2a, 2b, 3,  Đi học  Quan niệm, thói quen ngƣời chăm sóc trẻ  Hoạt động phịng chống H P Hành vi lối sống Phân bố bệnh trẻ  Rửa tay Trẻ bị mắc  Thời gian  Mút tay bệnh TCM  Địa điểm U  Dùng chung đồ chơi  Ngậm đồ chơi  Dùng chung khăn H  Biểu lâm sàng Yếu tố mơi Hoạt động tun truyền, phịng trƣờng: chống, xử lý dịch TCM  Nguồn nƣớc Của ngành Y tế (TTYTDP tỉnh, sử dụng TTYT-DS huyện, Trạm y tế, CB khơng đảm phịng chống dịch TYT xã nhân bảo vệ sinh viên y tế ấp), đạo, giám sát  Trƣờng học, (UBND xã), phối hợp ban nhà trẻ ngành đoàn thể (Trƣờng mẫu giáo) ngƣời dân (Bà mẹ chăm sóc trẻ) 73 Phụ lục 11: Bảng mã hóa vấn sâu/TLN Đối tƣợng TT Bảng mã hóa Cán chuyên trách chƣơng trình phịng chống TCM PVS-CB 01 thuộc Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Đồng Tháp Cán chuyên trách chƣơng trình phịng chống TCM PVS-CB 02 Trung tâm Y tế - Dân số huyện Cao Lãnh Nhân viên y tế ấp nơi có TCM mắc cao Cán chuyên trách TCM trạm y tế nơi có TCM mắc PVS-CB 04 PVS-CB 03 cao Trƣởng trạm y tế nơi có TCM mắc cao PVS-CB 05 Giáo viên mầm non nơi có TCM mắc cao PVS-CB 06 PCT UBND phụ trách y tế nơi có TCM mắc cao PVS-CB 07 Nhân viên y tế ấp nơi có TCM mắc thấp PVS-CB 08 Cán chuyên trách TCM trạm y tế nơi có TCM mắc PVS-CB 09 H P thấp U 10 Trƣởng trạm y tế nơi có TCM mắc thấp PVS-CB 10 11 Giáo viên mầm non nơi có TCM mắc thấp PVS-CB 11 12 PCT UBND phụ trách y tế nơi có TCM mắc thấp PVS-CB 12 13 Bà mẹ có nhỏ dƣới tuổi huyện Cao Lãnh tỉnh Đồng PVS-BM 01 H Tháp nơi có TCM mắc cao 14 Bà mẹ có nhỏ dƣới tuổi huyện Cao Lãnh tỉnh Đồng PVS-BM 02 Tháp nơi có TCM mắc thấp 15 TLN nhân viên y tế ấp nơi có TCM mắc cao TLN-CB 01 16 TLN nhân viên y tế ấp nơi có TCM mắc thấp TLN-CB 02 17 TLN bà mẹ có nhỏ dƣới tuổi nơi có TCM mắc cao TLN-BM 01 18 TLN bà mẹ có nhỏ dƣới tuổi nơi có TCM mắc thấp TLN-BM 02 74 Phụ lục 12: Biến nghiên cứu Cấu phần định lượng số liệu thứ cấp Phƣơng TT Tên biến Định nghĩa Phân loại pháp thu thập Đặc điểm chung dịch tể học bệnh Là độ tuối mắc bệnh Tuổi ≤ tuổi Định danh 3-4 tuổi ≥ tuổi H P Giới tính Giới tính Nhị phân Nam Nữ Hồi cứu phiếu điều tra Hồi cứu phiếu điều tra Là loại ca bệnh ghi nhận Loại ca bệnh Tản phát U Ổ dịch cộng đồng Ổ dịch trƣờng học Độ Chẩn đoán điều trị H Độ 2a Độ 2b Định danh Định Danh Độ Hồi cứu phiếu điều tra Hồi cứu phiếu điều tra Độ Lâm sàng điều trị Là triệu chứng Những triệu chứng xuất thể bệnh nhân Sốt Định danh Phỏng nƣớc Hồi cứu phiếu điều tra Loét miệng Triệu chứng Đau họng Định Danh Hồi cứu phiếu 75 kèm điều tra Mệt mỏi (triệu chứng Chán ăn tồn thân) Tiêu chảy Nơn Quấy khóc Triệu chứng Giật nặng Vị trí nƣớc (nổi bóng nƣớc) Định Danh Co giật Ở tay điều tra Định Danh Ở chân Hồi cứu phiếu Ở mông điều tra Từ – ngày H P Từ – ngày Định Danh Ổ đầu gối Nơi cở sở điều trị Hồi cứu phiếu Tuyến điều Tuyến huyện trị Tuyến Tỉnh Khác U Định danh Hồi cứu phiếu điều tra Từ lúc vào viện đến lúc viện 10 Thời gian nằm viện H Từ - ngày Hồi cứu phiếu điều tra Từ ngày trở lên Nguy lây lan bệnh Trẻ học trƣờng mầm non, nhà trẻ, mẫu giáo, nhóm trẻ gia đình 11 Trẻ học Có Nhị phân Khơng 12 Nguồn nƣớc Nƣớc máy Định Danh Hồi cứu phiếu điều tra Hồi cứu phiếu 76 sử dụng Nƣớc giếng điều tra Nƣớc sông Khác Ăn uống chung với trẻ nghi mắc bệnh TCM 13 Yếu tố dùng Dùng đồ chơi chung với trẻ chung nghi mắc bệnh TCM Định danh Hồi cứu phiếu điều tra Dùng chung vật dụng với trẻ nghi mắc bệnh TCM H P Chủ đề, câu hỏi cho cấu phần định tính (mục tiêu 2) Nghiên cứu định tính nhằm bổ sung cho kết nghiên cứu định lƣợng tìm hiểu số yếu tố ảnh hƣởng đến bệnh TCM huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp Các chủ đề sau đƣợc sử dụng phát triển câu hỏi hƣớng dẫn vấn sâu TLN đối tƣợng nghiên cứu: U Đặc điểm xã có tỷ lệ mắc cao/mắc thấp Tuổi mắc trẻ Việc học trẻ có ảnh hƣởng nhƣ H Quan niệm, thói quen bà mẹ Các chƣơng trình trƣờng mầm non Các chƣơng trình phịng chống TCM nơi mắc cao/mắc thấp Những lý quan trọng giúp địa bàn ngăn chặn tốt dịch hạn chế số ca mắc bệnh Những khiếm khuyết quan trọng hệ thống phịng dịch, chăm sóc gia đình trƣờng mầm non khiến cho bệnh lan truyền rộng Những kinh nghiệm nhằm kiểm soát tốt lây lan 77 Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Ngô Văn Su Cà Pan Tên luận văn/luận án: “Đặc điểm yếu tố ảnh hƣởng đến bệnh TCM trẻ em huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2013-2016 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin đƣợc giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận nhƣ sau: TT H P Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số sửa trang) (Lý khơng chỉnh sửa) - Tóm tắt: sửa Học viên chỉnh sửa xác hay tuổi xác ≤ tuổi phần tóm U tắt nghiên cứu cho thống H Trang viii - Tổng quan: bổ sung Học viên bổ sung thông thơng tin mắc tin tình hình mắc bệnh bệnh Trang 5-9 - Khung lý thuyết: Học viên chỉnh sửa nhóm nhóm tuổi ghép lại tuổi bảng ghép lại thành bảng phần khung lý thuyết cho gọn lại Trang 72 78 - Mục tiêu NC: Mô tả Học viên chỉnh sửa mục đặc điểm bệnh TCM tiêu nghiên cứu Mô tả số đặc điểm bệnh tay chân miệng trẻ em huyện Cao Lãnh, tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2013-2016 (bỏ từ “ca”) Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến mắc bệnh TCM trẻ em dƣới tuổi huyện Cao Lãnh tỉnh Đồng Tháp giai đoạn 2013-2016 (bỏ từ “việc”) Trang - Phƣơng pháp NC: Học viên chỉnh sửa ĐTNC đáp ứng ĐTNC đáp ứng tiêu tiêu chuẩn Bảng chuẩn H P biến số đƣa phụ lục, tóm tắt nhóm Trang 14 biến số từ đƣa Bản biến số đƣa phụ lục kết Trang 74-76 U Tóm tắt nhóm biến số H Trang 74-76 - Kết quả: - Kết quả: Mục tiêu học Mục tiêu tóm lƣợc viên tóm lƣợc kết NC kết NC theo theo nhóm: nhóm: + Đặc điểm, dịch tể học + Đặc điểm, dịch tể bệnh học bệnh + Lâm sàng điều trị + Lâm sàng điều + Nguy lây lan bệnh trị Tên bảng viết rõ, đầy đủ + Nguy lây lan thông tin 79 bệnh Trang 19-22 Tên bảng viết rõ, đầy đủ thông tin - Bàn luận: theo mục - Bàn luận: Học viên bàn tiêu NC theo luận theo mục tiêu NC theo nhóm kết nhƣ nhóm kết nhƣ góp ý góp ý trên Trang 33-39 H P - Kết luận: kết luận - Kết luận: Học viên kết theo mục tiêu, theo luận theo mục tiêu, theo các nhóm kết nhƣ nhóm kết nhƣ góp ý góp ý trên Trang 49 U - Khuyến nghị: Viết Học viên chỉnh sửa rõ khuyến nghị cho Khuyến nghị, viết rõ khuyến đối tƣợng.… H nghị cho đối tƣợng ngƣời dân, TTYT-DS, Xã Phong Mỹ… Trang 50 Hà Nội, ngày 18 tháng 12 năm 2017 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Ngô Văn Su Cà Pan 80 Xác nhận Xác nhận Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếu có) GV hƣớng dẫn GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Huy Nga TS.BS Trần Thị Mỹ Hạnh H P Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) U H PGS.TS Hà Văn Nhƣ 81 H P H U 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U