Bài giảng điều trị ngoại khoa tắc ruột cơ học

MỤC TIÊU HỌC TẬP  Chẩn đoán bệnh cảnh tắc ruột  Phân biệt tắc ruột học tắc ruột  Trình bày nguyên nhân gây tắc ruột  Nêu nguyên tắc điều trị định hướng điều trị trường hợp tắc ruột TẮC RUỘT Tắc ruột tình trạng ngừng lưu thơng chất chứa lịng ruột, giới hạn chẩn đốn tắc ruột tính từ góc Treitz đến lỗ hậu mơn Tắc ruột cấp cứu bụng ngoại khoa thường gặp đứng sau viêm ruột thừa cấp, thời đại phổ biến phẫu thuật xâm lấn tối thiểu Tắc ruột bệnh mà hội chứng xuất nhiều bệnh Triệu chứng, rối loạn chỗ, rối loạn tồn thân mức độ cấp tính phụ thuộc vào vị trí, nguyên nhân chế gây tắc PHÂN LOẠI TẮC RUỘT Dựa theo chế gây tắc, người ta chia tắc ruột thành loại tắc ruột học tắc ruột Tắc ruột học loại tắc ruột có cản trở thực yếu tố giới Tắc ruột ngưng trệ lưu thông rối loạn vận động ruột TẮC RUỘT CƠ HỌC Tắc ruột đơn Trong lịng ruột Bã tóc, bã thức ăn Búi giun đũa Sỏi mật Dị vật khác Tại thành ruột Lao ruột, bệnh Crohn U lành, polyp Ung thư Hẹp miệng nối sau mổ Ngoài thành ruột Dính ruột Khối u tạng khác Tắc ruột thắt nghẹt Thoát vị thành bụng Thoát vị nội Xoắn ruột Lồng ruột Dây chằng PHÂN LOẠI TẮC RUỘT MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN GÂY TẮC RUỘT Búi giun đũa Hẹp miệng nối ruột Ung thư Lao ruột PHÂN LOẠI TẮC RUỘT MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN GÂY TẮC RUỘT Tắc ruột thắt nghẹt PHÂN LOẠI TẮC RUỘT TẮC RUỘT CƠ NĂNG Tắc ruột liệt ruột Liệt ruột phản xạ C/đau quặn thận C/đau quặn mật Xoắn tinh hoàn Nang buồng trứng xoắn Chấn thương Tụ máu sau phúc mạc Viêm phúc mạc Thủng tạng rỗng Viêm RT vỡ mủ Viêm tụy cấp Vỡ ap-xe ổ bụng Nhiễm trùng dịch báng Chảy máu ổ bụng Thiếu máu cấp Nhồi máu mạc treo ruột Bệnh nội khoa Rối loạn chuyển hóa (hạ kali máu, tăng canxi máu, nhiễm toan …) Một số thuốc Bệnh toàn thân (đái tháo đường, suy giáp …) Tắc ruột co thắt Tăng trương lực thành ruột q mức làm ruột co bóp chặt khơng dãn PHÂN LOẠI TẮC RUỘT Tất phẫu thuật vùng bụng có nguy đưa đến liệt ruột 48h đầu Tắc ruột sớm sau mổ thường thấy viêm phúc mạc bục miệng nối ống tiêu hóa, nối đại tràng Ngồi ra, lưu ý vị nội PTV khơng đóng kín mạc treo sau cắt nối ruột Có bệnh cảnh tắc đại tràng khơng tìm thấy ngun nhân học Các thăm dị hình ảnh cho thấy có dãn khung đại tràng, khơng tìm thấy vị trí hay nguyên nhân gây cản trở giới TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Đau bụng quặn điển hình Ở bệnh nhân đến muộn, tắc ruột học chuyển thành liệt ruột kiểu đau quặn khơng rõ Ở bệnh nhân tắc ruột thắt nghẹt, thường không đau mà đau dội, liên tục âm ỉ, tức hết cịn đau TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Buồn nơn nơn phản xạ làm giảm áp lực tạm thời lịng ruột Nơn nhiều sớm gặp tắc ruột cao Tắc ruột thấp thường nơn muộn, buồn nơn mà khơng nơn Bí trung đại tiện gặp bệnh nhân tắc ruột hoàn toàn Tuy nhiên, bệnh nhân đến sớm bán tắc ruột, trung, đại tiện Bụng trướng: bụng thường khơng trướng từ đầu Tắc ruột cao trướng sớm chí khơng trướng Tắc ruột thấp thường trướng nhiều trướng Xoắn đại tràng Sigma thường gây trướng nhiều trướng lệch