Bài giảng đái tháo đường

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG MỤC TIÊU Giải thích chế bệnh sinh ĐTĐ Trình bày triệu chứng LS, CLS ĐTĐ Trình bày tiêu chuẩn ĐTĐ theo ADA Trình bày nguyên tắc điều trị ĐTĐ Trình bày biến chứng ĐTĐ Phân biệt ĐTĐ típ 2 NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG PHÂN LOẠI NGUYÊN NHÂN VÀ SINH LÝ BỆNH CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG PHÂN BIỆT ĐTĐ TYPE VÀ ĐẠI CƯƠNG • ĐTĐ: rối loạn chuyển hóa mạn tính thiếu Insuline khiếm khuyết tác động Insuline • Nam = nữ Mọi tuổi; 5-7 tuổi; 11-13 tuổi; < tuổi: 8% Sơ sinh: < 0,3% ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG Tác dụng Insulin • Biến dưỡng glucid để ↓glucose máu: • Tăng tiêu dùng: ↑ vận chuyển glucose vào tế vận chuyển glucose vaøo tế n chuyển glucose vaøo tế n glucose vaøo tế baøo, ↑ vận chuyển glucose vào tế oxy hoá G mô, ↑ chuyển G thành acide mô, ↑ vận chuyển glucose vào tế chuyển glucose vào tế n G thành acide béo mô, ↑ chuyển G thaønh acide gan, ↑ vận chuyển glucose vaøo tế dự trữ glycogen gan vaø trữ glycogen gan glycogen mô, ↑ chuyển G thành acide gan • Giảm sản xuất: ↓ tạo đường mới, ↓ chuyển n xuất: ↓ tạo ñường mới, ↓ chuyển tạo ñường mới, ↓ chuyển o ñường mới, ↓ chuyển ng mới, ↓ chuyển i, ↓ tạo đường mới, ↓ chuyển chuyển glucose vào tế n glycogen thành G mô, ↑ chuyển G thành acide gan • Biến dưỡng lipid: ức chế Lipase,↑ vận chuyển glucose vào tế tổng hợp FA gan TG tế bào mỡ • Biến dưỡng protid:↑ vận chuyển glucose vào tế tổng hợp proteinng hợp proteinp protein • Tăng vận chuyển Kali vào tế bào ĐẠI CƯƠNG • Nhu cầu Insuline: phụ thuộc • Cân nặng: 0,75 U/kg/ngày • Dậy thì: U/kg/ngày • Thức ăn: 1-2 U/ 10g Glucose • Giảm với hoạt động hệ • Tăng nhu cầu: stress, nhiễm trùng, phẫu thuật, chấn thương PHÂN LOẠI (ADA) Đái Tháo Đường Type Type Các dạng đặc biệt khác ĐTĐ thai kỳ NGUYÊN NHÂN & SINH LÝ BỆNH NGUYÊN NHÂN & SINH LÝ BỆNH • Di truyền: 19,2% có tiền sử gia đình • Bệnh lý: - stress  ↑ stress hormone ↑ĐH - nhiễm trùng tổn thương tế bào B (cúm, quai bị, rubella…) - thuốc ảnh hưởng đến tế bào B ( diệt chuột, cortisol, interferon…) • Tự miễn: 80-90% có KT chống tế bào đảo (ICA, anti-GAD) 30-40% có KT chống Insuline (IAA) 10 ĐIỀU TRỊ Thể điển hình = khơng nhiễm cétoacides • Cách dùng Insuline: • 0,5-1U/kg/ngày (SC, IM,vị trí) • 2/3 sáng, 1/3 chiều, trước ăn 15-30 phút • Ins nhanh/ Ins chậm = 1/2 - 1/3 • ↑↓ liều 10-15% ngày phụ thuộc lâm sàng • Lý tưởng: ĐH lúc đói = 80mg% ĐH sau ăn = 140mg% • Tác dụng phụ: hạ ĐH, kháng Insuline, dị ứng 16 ĐIỀU TRỊ 17 ĐIỀU TRỊ Phác đồ tăng cường Insulin nền+bolus Insulin (glargin): 40-50% Insulin bolus (tác dung nhanh): trước bữa ăn tùy thuộc vào lượng carbohydrate -Trung bình cần đơn vị insulin để bao phủ 20 grams carbohydrate trẻ nhỏ (1-6 tuổi), 10-12 grams trẻ lớn 810 grams/ dậy 18 ĐIỀU TRỊ • Dinh dng ã Nng lng: 1000 Kcal + (100Kcal ì tui) • 55% G, 30% L, 15% P • Cung cấp sinh tố, chất xơ, yếu tố vi lượng (Fe, I …) • Hạn chế thức ăn có đường, béo động vật • Hoạt động • Cần ↑ dần cường độ, rèn dai sức 19 ĐIỀU TRỊ • Theo dõi: biết cách tự kiểm sốt • ĐN trước bữa ăn • ĐH lần (3-4 sáng) • Cétones thường xuyên • Cân nặng ngày • Giữ vệ sinh thân thể 20