Đánh giá thực trạng rối loạn giọng nói của nữ giáo viên tiểu học thành phố thái nguyên và hiệu quả của một số biện pháp can thiệp

-1- BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRẦN DUY NINH ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG RỐI LOẠN GIỌNG NÓI CỦA NỮ GIÁO VIÊN TIỂU HỌC THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN VÀ HIỆU QUẢ CỦA MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2010 -2- BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRẦN DUY NINH ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG RỐI LOẠN GIỌNG NÓI CỦA NỮ GIÁO VIÊN TIỂU HỌC THÀNH PHỐ THÁI NGUYÊN VÀ HIỆU QUẢ CỦA MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: VỆ SINH HỌC XÃ HỘI VÀ TỔ CHỨC Y TẾ Mã số: 62 72 73 15 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: - PGS.TS Đàm Khải Hoàn - PGS.TS Trần Cơng Hịa THÁI NGUN - 2010 -3- ĐẶT VẤN ĐỀ Sự xuất tiếng nói mốc quan trọng lịch sử phát triển văn minh xã hội lồi người khơng thể thiếu ngơn ngữ [131] Đối với giao tiếp, giọng nói khơng đơn phương tiện chuyển tải nội dung thơng điệp mà cịn phản ánh nhiều thơng tin khác từ người nói như: tuổi tác, giới tính, nguồn gốc xuất xứ, nghề nghiệp, địa vị xã hội, tâm trạng cảm xúc, tình trạng sức khỏe Giọng nói đóng vai trị cơng cụ lao động nhiều ngành nghề như: giáo viên (GV), ca sĩ, nhân viên bán hàng, luật sư, phát viên Theo Mathieson L xã hội đại có 30% lực lượng lao động phải sử dụng giọng nói cơng cụ để kiếm sống [103], [153] Việc sở hữu giọng nói bình thường không giúp giao tiếp xã hội hiệu mà bảo đảm cho người sử dụng giọng nói chun nghiệp trì hiệu suất lao động tốt Tuy nhiên, giọng nói bị tác động nhiều yếu tố nguy cơ, đưa đến rối loạn, người sử dụng giọng nói chuyên nghiệp Rối loạn giọng nói (RLGN) nguyên nhân quản triệu chứng đơn lẻ chất giọng hay vài khó chịu q trình phát âm, bệnh lý thực quản (Bệnh giọng quản - BGTQ) Một nghề chịu tác động lớn RLGN GV, họ BGTQ gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến công việc, giao tiếp mối nguy khiến họ phải nghỉ việc chí chuyển nghề (Smith E cộng (CS) 1997) [141] Trong nghiên cứu Thibeault S L CS, Mỹ có triệu GV bậc tiểu học (GVTH) trung học sở (THCS) dùng giọng nói phương tiện để truyền đạt Họ có nguy cao bị RLGN, đặc biệt GV nữ Mỗi năm có 18,3% GV phải bỏ ngày làm việc gây thiệt hại khoản tiền 2,5 tỷ đô la để chi phí cho việc điều trị nghỉ việc RLGN [146] Tại Việt Nam, theo số liệu thống kê Giáo dục đào tạo (GD-ĐT), năm học 2006 - 2007 tồn quốc có 1.012.468 GV cấp (từ mầm non đến đại học) trực tiếp giảng dạy [1] Theo Ngơ Ngọc Liễn, có từ 14,42% đến 28,43% GVTH mắc BGTQ [21] Như vậy, tỷ lệ mắc bệnh phù hợp với cấp khác, ước tính tồn quốc có khoảng từ 179.788 đến 354.465 GV có tổn thương quản -4- Mặc dù giọng nói khơng thể thiếu sống hàng ngày, người nghĩ cách sử dụng giọng nói họ, cho họ thường xun cân nhắc cần nói (Tannen D 1995) [145] Tình trạng lạm dụng giọng nói, dây bị sử dụng mức diễn phổ biến người phải thường xuyên sử dụng giọng nói giới, có Việt Nam [25] Do vậy, việc khảo sát loại RLGN, cách điều trị việc đánh giá hiệu chúng người sử dụng giọng nói cơng cụ lao động (ví dụ: GVTH) cần thiết, có ý nghĩa khoa học thực tế Cho đến nay, đề tài nghiên cứu RLGN người Việt Nam hạn chế Chưa có đề tài tiến hành nghiên cứu đánh giá can thiệp giọng nói GV mức độ cộng đồng nhằm làm giảm tỷ lệ mắc, phòng ngừa điều trị RLGN nhóm đối tượng Thực tế cho thấy tỷ lệ BGTQ GV cao, phần lớn GV không đào tạo cách sử dụng giọng nói kỹ thuật, khơng biết cách chăm sóc giọng nói khơng biết cách xử trí giọng nói có vấn đề Nghiên cứu cộng đồng giúp GV bổ sung kiến thức kỹ sử dụng giọng nói cách hợp lý, biết cách phòng ngừa phát bệnh giọng sớm rối loạn chưa gây hậu nặng nề Ngoài ra, nghiên cứu đánh giá, sàng lọc can thiệp cộng đồng giúp GV trì tốt cơng việc mà khơng phải bỏ thời gian giảng dạy để khám, chữa bệnh sở y tế, góp phần quan trọng làm giảm áp lực bệnh viện Đề tài tiến hành với mục tiêu: Đánh giá thực trạng rối loạn giọng nói nữ giáo viên tiểu học thành phố Thái Nguyên từ năm 2006 - 2008 Xác định số yếu tố liên quan đến rối loạn giọng nói nữ giáo viên tiểu học Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp nhằm cải thiện sức khỏe giọng nói nữ giáo viên tiểu học thành phố Thái Nguyên -5- Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Giọng nói 1.1.1 Khái niệm giọng nói Giọng nói tín hiệu âm học tạo quản máy phát âm Q trình hít thở khơng khí qua khe mơn việc tạo tiếng nói gọi phát âm Giọng nói bình thường có toàn vẹn giải phẫu quan phát âm phận liên quan, chúng hoạt động gần đồng thời thống với điều khiển hệ thống thần kinh trung ương Đặc điểm âm học giọng nói thay đổi phụ thuộc vào cấu trúc tự nhiên chế sinh học quản người [23] 1.1.2 Giọng nói bình thường (Normal voice) Rất khó để định nghĩa giọng nói bình thường, vì, giọng nói người có đặc điểm riêng biệt khác hoàn toàn với giọng người khác Bên cạnh đó, người phát âm khác tùy thuộc vào nhân tố tâm trạng, mệt mỏi, đau ốm nhận thức hoàn cảnh giao tiếp [52], [68], [69], [99] Mathieson L (2001) cho rằng: giọng nói bình thường, khơng có q đặc biệt, đó, dễ dàng để cân nhắc liệu giọng nói có nằm giới hạn bình thường hay khơng Giọng nói xem bình thường khi: - Âm xướng lên phải rõ ràng, khơng q thơ ráp khơng đứt quãng hay nghe tiếng “rải sỏi” - Nó phải quán không tự nhiên biến muốn bày tỏ quan điểm - Nó nghe phạm vi rộng nghe thấy có tiếng ồn bao quanh hay từ đằng sau - Khi nói với giọng lớn, người phải đủ nghe trì giọng nói vang to hồn cảnh xã hội - Một giọng nói bình thường phù hợp với độ tuổi giới tính - Giọng nói có vai trị ngơn ngữ học ngơn ngữ khơng âm vị theo ý muốn người nói -6- - Giọng nói phải đảm bảo bền vững khơng thay đổi thông số giọng nói từ lúc bắt đầu suốt q trình phát âm - Người nói tự tin cách diễn đạt giọng nói - Có linh hoạt độ cao, độ to chất lượng giọng nói - Giọng nói phải dẻo dai để thường xuyên vận dụng công việc sống thường nhật mà không bị suy yếu - Giọng nói bình thường phát âm phải thoải mái [103] 1.1.3 Vài nét giải phẫu quan phát âm Cơ quan phát âm phân chia thành ba phận [22], [121]: - Bộ phận hô hấp dưới: tạo luồng phát âm - Bộ phận rung (thanh quản): tạo âm - Bộ phận hô hấp trên: cộng hưởng cấu âm, tạo âm tiếng nói 1.1.3.1 Bộ phận hơ hấp Sự phát sinh âm quản phụ thuộc vào phối hợp hệ thống hô hấp quản, với mức áp lực khơng khí thích hợp, dung lượng khí luồng khơng khí sở để phát âm phát âm rõ ràng Quá trình thở ảnh hưởng tới phát âm, ngược lại, hành vi phát âm quản ảnh hưởng tới phương thức thở Mơ hình thở bị rối loạn ảnh hưởng nghiêm trọng giọng nói, đóng mở dây chắn ảnh hưởng tới mơ hình thở Bộ phận hô hấp bao gồm: * Khung xương ngực: nơi chứa phổi cung cấp dàn chuyển động cho hơ hấp bám dính * Các ngực: ngực tham gia vào việc mở rộng, co khép ngực phổi, trì di chuyển đặn hít vào thở * Các bụng: hoạt động tạo lực thở ra, đặc biệt vai trị hồnh * Các hô hấp phụ: hỗ trợ cho việc nâng xương sườn [56] * Cây khí phế quản - phổi: khí quản tiếp giáp với quản phía trên, cấu tạo vịng sụn khơng đầy đủ nối với màng sợi chun Cấu trúc cho phép khí quản di chuyển dễ dàng nuốt hít vào Trong lịng khí quản bao phủ lớp biểu mơ có lơng chuyển tế bào tiết nhày Xuống dưới, khí quản phân chia thành -7- phế quản phải phế quản trái Các phế quản vào phổi, phân chia nhỏ tạo thành tiểu phế quản cuối phế nang Có khoảng 300 triệu phế nang, phế nang có đường kính 0,3mm [2] Các tế bào biểu mô chuyên biệt phế nang sản xuất chất dịch có tác dụng làm trơn phế nang, để tạo thuận lợi cho việc nở rộng chúng làm giảm sức căng bề mặt để phòng phế nang xẹp Khơng khí đưa vào phổi qua khí - phế quản vào phế nang Quá trình thở tạo luồng phát âm phụ thuộc vào cấu trúc giải phẫu đường hô hấp dưới, hệ thần kinh chi phối, mà chịu ảnh hưởng trực tiếp tư thở cách hít thở cá nhân Khi hít thở tư không phù hợp, cách hít thở khơng khơng phát huy đầy đủ tham gia hoạt động hô hấp, đặc biệt hoành, ảnh hưởng đến dung tích phổi, đến động lực q trình phát âm Theo kết nghiên cứu Lowell S Y có khác chiến lược thở hay phát âm GV có hay khơng có RLGN [100] 1.1.3.2 Thanh quản Thanh quản tạo khung sụn liên quan với dây chằng, màng Nằm phía khung sụn có hai dây băng thất * Ống sụn quản: sụn quản tạo nên hình dạng quản điều tiết hoạt động dây Khi lạm dụng phát âm, sụn hoạt động mức gây tượng đau, mỏi vùng tương ứng * Các quản: quản bám, bao bọc mặt mặt khung sụn quản - Các ngồi có nhiệm vụ giữ chặt, cố định quản chỗ di động tồn khối quản đưa lên, đưa xuống động tác nuốt số động tác phát âm Sự hoạt động mức quản gây tượng căng vùng cổ, vùng cằm mà người ta cảm nhận rõ đặt ngón tay lên vùng Đồng thời căng mức kéo dài, gây cảm giác đau, mỏi phát âm - Các trong: nhóm quan trọng có nhiệm vụ trực tiếp điều khiển hoạt động rung - tạo (phonation) quản Do người ta thường gọi tên nhóm “nhóm phát âm”, quan trọng dây Các phát âm hoạt động hài hịa làm dây khép kín, có tác -8- động luồng phát âm (từ lên) tạo rung Ngược lại phát âm mức làm dây căng gây co thắt, trùng gây khe hở môn Điều làm cho người nói có cảm giác căng, đau, nói khàn, hụt hơi, nói mau mệt giọng nói có thở Khi khám quản nội soi đánh giá tượng * Mô học dây thanh: dây chun giãn có cấu trúc mô học phức tạp (Hirano 1993) Cấu trúc phức tạp góp phần vào việc thay đổi giọng nói, dao động rộng cường độ âm thanh, dung lượng chất lượng âm [149] Dây có lớp: - Lớp dây chủ yếu lớp biểu mơ trụ có lơng chuyển, nhiên mép bao phủ lớp biểu mô lát tầng để chống lại ảnh hưởng sang chấn phát âm Hình dáng dây trì bảo tồn lớp ngồi Phía lớp biểu mơ có ba lớp tổ chức liên kết gọi lamina propria Lớp bề mặt lamina propria chất có sợi lỏng lẻo mà Hirano M (1981) ví chất gelatin Đây khoảng trống Reinke, khoảng trống rung mạnh thời gian phát âm (Hirano M., Kimminori S (1993) Nó bị phù nề bị viêm lạm dụng giọng Lớp thứ hai lớp trung gian lamina propria có sợi chun giống băng cao su mềm Số lượng sợi chun khác nam nữ Lớp thứ ba lớp sâu có sợi collagen mà Hirano M (1993) so sánh với sợi coton Lamina propria nam giới dày cách đáng kể so với lamina propria nữ giới Có thể lượng lớn acide hyaluronic cấu trúc dây nam giới giúp cho dây họ đỡ bị tổn thương so với nữ giới [103] - Cơ dây thanh: vai trị dây kiểm sốt hình dáng dây tạo mức trương lực thích hợp, cho phép dây rung bình thường (Kent 1986) Nó co ngắn, làm dày dây thanh, ảnh hưởng đến việc co thắt môn làm cứng dây 1.1.3.3 Các phận cộng hưởng cấu âm Âm phát từ quản âm ngun thuỷ, thơ sơ cứng, hồn tồn khơng mang tính chất âm tiếng nói người Nó cần nhào nặn, chế biến, gọt rũa nhờ phận tiết chế âm thanh, bao gồm khoang miệng -9- với môi, răng, lưỡi, buồm hàm, để cuối tạo thành đơn vị mang tính chất tiếng nói người Hoạt động phát âm mức không tác động xấu tới quản mà gây ảnh hưởng đến thành phần phận cấu âm, đặc biệt gây mỏi vùng họng vùng mặt Hiện nhà chữa bệnh giọng nói quan tâm nhiều tới vấn đề nghỉ ngơi, thư giãn, xoa nắn vùng cổ, mặt Cũng có số kỹ thuật phát âm gây tập trung cảm nhận người bệnh q trình phát âm vào vùng mơi, mặt, chi phối tập trung cảm giác vùng cổ, họng góp phần cải thiện vấn đề giọng nói 1.1.3.4 Thần kinh chi phối quan phát âm Cơ quan phát âm chi phối dây thần kinh V, VII, IX, X, XI, XII giao cảm cổ Các trung khu phát âm vùng thân não vỏ não [10] 1.1.4 Cơ chế phát âm thuộc tính vật lý giọng nói 1.1.4.1 Cơ chế phát âm Q trình tạo tiếng nói (speech production) phức tạp, cần có phối hợp nhịp nhàng đồng nhiều quan khác Trước tiên phải có hình dung ý nghĩ, ý tưởng não ngôn ngữ nội tâm (giai đoạn trí não tâm lý) Từ chuyển sang giai đoạn động phát âm thần kinh trung ương, phát luồng thần kinh vào nhân dây IX, X, XI, XII VII, từ ngoại biên điều khiển phận thuộc quan phát âm: phận hô hấp, quản, phận cộng hưởng cấu âm [3], [13], [18], [35], [126] Sinh lý phát âm nhìn chung kết kết hợp ba trình bản: - Quá trình tạo luồng từ phổi ra, tức tạo nguồn lực phát âm động lực cần thiết để trì rung động dây - Quá trình rung động hai dây để tạo nguồn thanh, gọi trình tạo (phonation) Tạo thuật ngữ để miêu tả cách điều phối quản, tạo nên thay đổi dịng khí qua khe mơn Liên quan đến q trình tạo hoạt động đóng (abduction), mở (adduction), căng trùng dây Phương thức tạo khác tạo nguồn lượng âm học tín hiệu lời nói có phẩm chất tính (voice quality) khác mặt vật lý âm học - Quá trình điều tiết rung phận mũi, họng, - 10 - miệng, môi lưỡi, để cuối tạo nên phụ âm, nguyên âm, gọi trình cấu âm (articulation) Ngồi chế phát âm, khơng thể khơng kể đến vai trị huy, điều chỉnh não tai nghe [134] 1.1.4.2 Các thuộc tính vật lý giọng nói Giọng nói khơng tượng sinh lý học mà tượng vật lý học Mỗi âm xác định tần số (cao độ), biên độ (cường độ) chất * Tần số (Frequency): tần số số chu kỳ giây đo Hertz (Hz), tương quan mặt cảm thụ tần số độ cao Jitter phản ánh cách mà dây rung động, biến đổi, nhiễu loạn tần số dao động dây thanh, chu kỳ liên tiếp Giọng nói bình thường có độ nhiễu loạn tần số chu kỳ liên tiếp (jitter) thấp Với phương pháp đo số jitter giọng nói cho phép đánh giá giọng nói bệnh lý Hình 1.1 Dạng sóng âm giọng nói Trục tung thể biên độ rung động, trục hoành thể trường độ (Nigel Hewlett, Janet Mackenzie Beck (2006) An introduction to the science of phonetics New York: Routledge pp 106.) * Biên độ (Amplitude): biên độ độ lớn dao động dây gọi độ to hay cường độ Biên độ dao động phụ thuộc vào lượng hay lực dây thần kinh kích thích, luồng khí áp suất hạ môn Shimmer biến động, độ nhiễu loạn biên độ chu kỳ liên tiếp rung dây Sự nhiễu loạn biên độ (shimmer) cao làm cho tín hiệu âm độ sáng không rõ Về mặt cảm thụ âm học, số shimmer liên quan đến mức độ khác giọng nói như: thơ (rouhgness), - 98 - DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƢỢC CƠNG BỐ Trần Duy Ninh, Nguyễn Khắc Hùng, Nguyễn Lệ Thủy, Nguyễn Duy Dương (2008), “Thực trạng bệnh giọng quản giáo viên tiểu học thành phố Thái Nguyên”, Tạp chí Y học thực hành, 604+605(4), tr 91 - 94 Trần Duy Ninh, Nguyễn Khắc Hùng, Nguyễn Duy Dương (2008), “Nghiên cứu mối liên quan kiến thức - thái độ thực hành sử dụng giọng nói với rối loạn giọng giáo viên tiểu học thành phố Thái Nguyên”, Tạp chí Y học thực hành, 614+615(8), tr 36 - 39 Trần Duy Ninh, Nguyễn Duy Dương, Nguyễn Khắc Hùng, Nguyễn Lệ Thủy (2008), “Đánh giá kết bước đầu truyền thông giáo dục sức khỏe vệ sinh giọng nói giáo viên tiểu học thành phố Thái Nguyên” Tạp chí Y học thực hành, 599+600(3), tr 35 - 38 Trần Duy Ninh (2009), “Thực trạng tiếng ồn trường học cường độ tiếng nói giáo viên tiểu học thành phố Thái Nguyên”, Tạp chí Y học thực hành, (5), tr 38 - 41 Trần Duy Ninh, Đàm Khải Hoàn, Trần Cơng Hịa, Nguyễn Duy Dương (2010), “Đánh giá thực trạng rối loạn giọng nói nữ giáo viên tiểu học thành phố Thái Nguyên hiệu số biện pháp can thiệp”, Tạp chí Tai mũi họng, (2), tr 26 - 32 - 99 - TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng Việt Bộ Giáo dục đào tạo (2007), Thống kê giáo dục đào tạo năm học 2006 - 2007, Hà Nội, tr 57 Bộ môn Giải phẫu trường đại học Y Hà Nội (2007), Giải phẫu người, II, Giải phẫu ngực bụng, Nxb Y học, Hà Nội, tr 83 - 129 Bộ môn Sinh lý học trường đại học Y Hà Nội (2006), Sinh lý học, I, Nxb Y học, Hà Nội, tr 275 - 286 Bộ môn vệ sinh - môi trường - dịch tễ trường đại học Y Hà Nội (1998), Vệ sinh môi trường - dịch tễ, 2, Nxb Y học, Hà Nội Bộ Y tế - Vụ vệ sinh môi trường (1993), Dịch tễ học Y học lao động, Nxb Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2001), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật ICD - 10, Nxb Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2006), Khoa học hành vi giáo dục sức khoẻ, Nxb Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2006), Sức khỏe môi trường, Nxb Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2006), Sức khỏe nghề nghiệp, Nxb Y học, Hà Nội 10 Phạm Đăng Diệu (2001), Giải phẫu Đầu mặt cổ, Nxb Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 272 - 319 11 Trương Việt Dũng, Nguyễn Duy Luật (2007), Tổ chức quản lý Y tế, Nxb Y học, Hà Nội, tr 161 - 172 12 Nguyễn Duy Dương (2006), “Bước đầu nghiên cứu thông số rung động dây người khơng có bệnh quản”,Tạp chí Tai mũi họng, (2), tr 64 - 67 13 Nguyễn Thiện Giáp (1998), Cơ sở ngôn ngữ học, Nxb Khoa học xã hội, Hà Nội, tr 16 14 Tăng Xuân Hải (2006), Nhận xét lâm sàng, mô bệnh học polyp dây ảnh hưởng đến đặc trưng bệnh lý chất thanh, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội - 100 - 15 Đàm Khải Hoàn, Đàm Thị Tuyết, Hạc Văn Vinh (2003), “Đánh giá bước đầu mơ hình giáo viên cắm tham gia vào truyền thông - giáo dục sức khoẻ sinh sản cho người dân vùng cao huyện Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên”, Nội san khoa học công nghệ Y - Dược học miền núi, (1), tr 55 - 63 16 Trần Việt Hồng, Nguyễn Hữu Khôi, Huỳnh Khắc Cường (2000), “Đánh giá kết điều trị 180 ca bệnh lý dây khoa Tai mũi họng bệnh viện nhân dân Gia Định”, Nội san Tai mũi họng, (1), tr 54 - 58 17 Phạm Mạnh Hùng, Nguyễn Văn Tường (1998), “Phương pháp nghiên cứu khoa học y học”, Nxb Y học, Hà Nội 18 Vũ Bá Hùng (2000), Đặc trưng điệu tiếng Việt, Nxb Giáo dục 19 Ngô Ngọc Liễn, Phạm Thị Ngọc (2002), Bệnh giọng quản giáo viên tiểu học Hà Nội, Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học cấp bộ, Hà Nội 20 Ngô Ngọc Liễn (2006), Giản yếu bệnh học Tai Mũi Họng, Nxb Y học, tr 312 - 359 21 Ngô Ngọc Liễn, Nguyễn Văn Lợi, Trần Công Hòa CS (2006), Nghiên cứu tổn thương quản giáo viên tiểu học, Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ 22 Nguyễn Kim Lộc (2004), Alas giải phẫu người, Nxb Y học, Hà Nội 23 Nguyễn Văn Lợi, Edmondson J A (1997), Thanh điệu chất giọng (voice quality) tiếng Việt đại (phương ngữ Bắc bộ): Khảo sát thực nghiệm, Ngôn ngữ, (1), Viện Ngôn ngữ học, tr - 16 24 Lê Văn Lợi (1999), Thanh học bệnh giọng nói, lời nói ngơn ngữ, Nxb Y học, tr 15 - 88 25 Nguyễn Văn Lợi, Ngô Ngọc Liễn (2000), Bệnh nghề nghiệp quản ảnh hưởng đến khả phát âm điệu giáo viên tiểu học Những vấn đề ngôn ngữ học, Viện Ngôn ngữ học, tr 60 - 79 26 Nguyễn Phương Mai, Võ Hiếu Bình (2000), “Kết điều trị thương tổn lành tính dây thanh”, Nội san Tai mũi họng, (1), tr 50 - 53 27 Nguyễn Văn Mạn (2006), “Sức khoẻ môi trường”, Nxb Y học, Hà Nội - 101 - 28 Phạm Thị Ngọc (2000), “Nghiên cứu bệnh giọng nghề nghiệp giáo viên tiểu học huyện Đông Anh thành phố Hà Nội”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, trường đại học Y Hà Nội 29 Lê Sỹ Nhơn, Phạm Thị Ngọc (1991), “252 ca rối loạn giọng điều trị Viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 1986 đến 1990”, Nội san Tai Mũi Họng, số đặc biệt, tr 39 - 91 30 Đào Ngọc Phong (1998), “Vệ sinh môi trường - dịch tễ”, Nxb Y học, Hà Nội 31 Võ Tấn (1993), Tai Mũi Họng thực hành, 3, Nxb Y học, tr - 168 32 Dương Đình Thiện (2001), Dịch tễ học lâm sàng, 1, Nxb Y học 33 Dương Đình Thiện, Trương Việt Dũng, Trần Thị Oanh, Trần Văn Phương (2007), Xác định cỡ mẫu nghiên cứu Y tế (bản dịch từ Adequacy of single size in health studies), Nxb, Hà Nội, tr 14 - 29 34 Nguyễn Thị Thu (2006), Sức khoẻ nghề nghiệp, Nxb Y học, Hà Nội 35 Đinh Lê Thư, Nguyễn Văn Huệ (1998), Cơ cấu ngữ âm tiếng Việt, Nxb Giáo dục, tr 105 - 130 36 Trường Đại học Y Hà Nội (1998), Phương pháp nghiên cứu khoa học Y học, Nxb Y học, Hà Nội 37 Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Phương pháp nghiên cứu khoa học Y học sức khỏe cộng đồng, Nxb Y học, Hà Nội, tr 71 38 Đại học y khoa Thái Nguyên - Bộ môn vệ sinh - Môi trường - Dịch tễ - Đại học y Hà Nội - Bộ môn vệ sinh - Môi trường - Dịch tễ (2004), Phương pháp nghiên cứu sức khỏe cộng đồng, Nxb Y học, tr 48 - 51 39 Viện ngôn ngữ học (2002), Những vấn đề ngôn ngữ học: Kỷ yếu hội nghị khoa học 2001, Phịng thơng tin, Viện ngôn ngữ học, Hà Nội 40 Viện Y học lao động vệ sinh môi trường (2002), Thường quy kỹ thuật Y học lao động - Vệ sinh môi trường - Sức khoẻ trường học, Nxb Y học, Hà Nội, tr 61, 62, 674 - 102 - II Tài liệu tiếng nƣớc 41 Alison R., Jennifer O., Kenneth M G (1998), “Prevalence of Voice Problems in Teachers”, Journal of Voice, 12(4), pp 467 - 479 42 Ana P M., Howard B R., Christine S C., Brown W.S (2003), “Effects of Vocal Training on the Acoustic Parameters of the Singing Voice”, Journal of Voice, 17, pp 529 - 543 43 Andrew S., Warner J., Steward R (1986), “EMG biofeedback and relaxation in the treatment of hyperfuntional dysphonia” British Journal of Disorders of Communication, 21, pp 353 44 Andrews M L., Schmidt C P (1995), Manual of voice treatment: pediatrics through geriatrics, San Diego: Singular 45 Anne M L., Irma I., Kirsti L., Erkki V (2006), “Acoustic measures and self-reports of vocal fatigue by female teachers”, Journal of Voice, 22(3), pp 283 - 289 46 Anne E V., Peter G , Deborah G T., Alison L W., Trevor B., Colin R (2006), “Involuntary Glottal Closure during Inspiration in Muscle Tension Dysphonia”, Laryngoscope, 116, pp 643 - 649 47 Baken R J (1987), Clinical Measurement of Speech and Voice, Taylor and Francis, London 48 Barbara E K., Anne P R.(1998), “Laryngeal Airway Resistance in Teachers with Vocal Fatigue: A Preliminary Study”, Journal of Voice, 12, pp 287 - 299 49 Benjamin K F., Ingo R T., Paul L D (1988), “The Effect of Viscosity Changes in the Vocal Folds on the Range of Oscillation” Journal of Voice, 1, pp 320 - 325 50 Bernadette T., Marc S D B., Floris L W., Paul H V H (2005), “Analysis and Evaluation of a Voice - Training Program in Future Professional Voice Users”, Journal of Voice, 19, pp 202 - 210 51 Boltezar I H., Janko M., Zargi M (1998), “Role of Surface EMG in Diagnostics and Treatment of Muscle Tension Dysphonia” Acta Otolaryngol (Stockh), 118, pp 739 - 743 - 103 - 52 Boone D R., Mcfarlane S.C (1988), The Voice and Voice Therapy, Prentice Hall, New Jerse 53 Boucher V J., Ahmarani C., Ayad T (2006), “Physiologic Features of Vocal Fatigue: Electromyographic Spectral-Compression in Laryngeal Muscles”, Laryngoscope, 116, pp 959 - 965 54 Bozena K H., Marek R., Jerzy R., Witold P., Anna L S (2004), “An analysis of occupational dysphonia diagnosed in the north-east of Poland”, International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health, 17(2), pp 273 - 278 55 Caitriona M H., Klaus R., Scherer L W., Scherer U (1997), “Coping Strategies, Personality, and Voice Quality in Patients with Vocal Fold Nodules and Polyps”, Journal of Voice, 11, pp 452 - 461 56 Campbell E M (1974), Muscular activity in normal and abnormal ventilation: Ventilatory and Phonolatory Control Systems, Oxford University Press, Oxford 57 Carding P N., Horsley I A., Docherty G J (1998), “The effectiveness of voice therapy for patients with non-organic dysphonia”, Clin Otolaryngol, 23, pp 310 - 318 58 Carding P N., Horsley I A., Docherty G J (1999), “A study of the effectiveness of voice therapy in the treatment of 45 patients with nonorganic dysphonia”, Journal of Voice, 13, pp.72 - 104 59 Carol S., Eustace J C., Stemple L L (1996), “Objective Measures of Voice Production in Patients Complaining of Laryngeal Fatigue”, Journal of Voice, 10, pp 146 - 154 60 Chan R W K (1994), “Does the Voice Improve with Vocal Hygiene Education? A Study of Some Instrumental Voice Measures in a Group of Kindergarten Teachers”, Journal of Voice, 8, pp 279 - 291 61 Charles N F., Diane M B (1991), Phonosurgery: Assessment and surgical management of voice disorders, Raven Press, New York - 104 - 62 Christy L., Steven B., Marcidaniels R., Ranjnidevi A., Katia R., Michael G., Victoria H., Roy T., Donald E., Ugo C (2000), “Chronic intermittent stimulation of the thyroarytenoid muscle maintains dynamic control of global adduction”, Muscle Nerve, 23, pp 44 - 57 63 Drjonckere (1995), “Hyperfunctional voice: The misuse and abuse syndrome”, In: Voice disorders and their management, Fawcus M, ed New York: Croom Helm 64 Edwin M L Y., Michelle S O (2002), “Vocal Parameters of Aerobic Instructors with and without Voice Problems”, Journal of Voice, 16, pp 52 - 60 65 Edwin M L Y (2002), “Impact and Prevention of Voice Problems in the Teaching Profession: Embracing the Consumers View”, Journal of Voice, 16, pp 215 - 228 66 Elaine S., Steven D G., Heather D., Lester K., Heidi H (1997), “Frequency and Effects of teachers’ Voice problems”, Journal of Voice, 11(1), pp 81 - 87 67 Eric A M., Michael D M., Joyce G U., Julie B., Pearline M K G., Jeffrey P., Carl P (1999), “The Effects of Excessive Vocalization on Acoustic and Videostroboscopic Measures of Vocal Fold Condition”, Journal of Voice, 13, pp 294 - 302 68 French P (1994), “An overview of forensic phonetics Forensic Linguistics” The International Journal of Speech, Language and the Law, 1, pp 170 - 181 69 Fry D B (1979), The Physics of Speech, Cambridge University Press, Cambridge 70 Gelfer M P., Moya L A., Charles P S (1991), “Effects of Prolonged Loud Reading on Selected Measures of Vocal Function in Trained and Untrained Singers”, Journal of Voice, 5, pp 158 - 167 71 Gerald S B., Bruce R G (1993), “Laryngeal Biomechanics: An Overview of Mucosal Wave Mechanics”, Journal of Voice, 7, pp 123 - 128 72 Gotaas C., Starr C D (1993), “Vocal fatigue among teachers”, Folia Phoniatrica, 45(3), pp 120 - 129 73 Habicht J P., Victora C G., Vaughan J P., (1999), “Evaluation designs for adequacy, plausibility and probability of public health programme conformance and impact”, International Journal of Epidemiology, pp 10 - 19 - 105 - 74 Hegde M N (1996), Pocket Guide to treatment in Speech - Language Pathology, Singular Publishing Group, Inc, London 75 Heidel S E., Torgerson J K (1993), “Vocal problems among aerobic instructors and aerobic participants”, Journal of communication disorders, 26, pp 179 - 191 76 Hegde M N (1997), Pocket Guide to treatment in Speech-Language Pathology, California State University-Fresno, California 77 Hsiao T Y., Liu C M., Kai-Nan Lin K.N (2002), “Videostrobolaryngoscopy of mucus layer during vocal fold vibration in patient with laryngeal tension-fatigue syndrome”, Ann Otol Rhinol Laryngol, 111, pp 537 - 541 78 Hsiung M W., Hsiao Y C (2004), “The Characteristic Features of Muscle Tension Dysphonia before and after Surgery in Benign Lesions of the Vocal Fold”, Journal for Oto - Rhino - Laryngology and Its Related Specialties, 66, pp 246 - 254 79 Ilomaki I., Leppanen K., Kleemola L., Tyrmi J., Laukkanen A.M., Vilkman E (2008), “Relationships between self-evaluations of voice and working conditions, background factors, and phoniatric findings in female teachers”, Logoped Phoniatr Vocol, 14, pp - 12 80 Ilomaki I., Laukkanen A M., Leppanen K V E (2008), “Effects of voice training and voice hygiene education on acoustic and perceptual speech parameters and self-reported vocal well-being in female teachers”, Logoped Phoniatr Vocol, 33(2), pp 83 - 92 81 Ingo R., Titze., Lemke J., Montequin D (1997), “Workforce Who Rely on Voice as a Primary Tool of Trade A Preliminary Report”, Journal of Voice, 11, pp 254 - 259 82 James A K., David B P (1989), “Is voice rest never indicated?”, Raven Press, Ltd., New York The Journal of Voice, 3(1), pp 87 - 91 83 James A K., Milan R A., Marguerite P (2000), “Prevalence of reflux in 113 consecutive patients with laryngeal and voice disorders”, OtolaryngologyHead and Neck Surgery, 123, pp 385 - 388 - 106 - 84 Jemma R., Barbara D (2005), “Is there an effect of dysphonic teachers’ voices on children’s processing of spoken language?”, Journal of Voice, 19(1), pp 47 - 60 85 Jonathan L., Helen B (2001) Voice workshop for teachers: Voice history and self-assessment Training Curriculum St Vincent’s hospital Sydney 86 Jónsdottir V., Laukkanen A M., Siikki I (2003), “Changes in teachers' voice quality during a working day with and without electric sound amplification”, Folia Phoniatr Logop, 55(5), pp 267 - 280 87 Joseph C S., Jennifer S J., Lee L (1995), “Objective measures of voice production in normal subjects following prolonged voice use”, Journal of Voice, 9, pp 127 - 133 88 Juha V., Paavo A., Eija R L., Eeva S., Marketta S., Erkki V (2001), “Objective Analysis of Vocal Warm-Up with Special Reference to Ergonomic Factors”, Journal of Voice, 15, pp 36 - 53 89 Julian P L., Carmen P F., Miguel C U., Pilar P R (2008), “Epidemiological study of voice disorders among teaching professionals of La Rioja, Spain”, Journal of Voice, 22(4), pp 489 - 508 90 Katherine V M., Mary S., Ingo R T (1994), Effect of Hydration Treatments on Laryngeal Nodules and Polyps and Related Voice Measures, Raven Press, New York 91 Katherine V., Clark A R., Ryan C B (2006), Classification manual for voice disorders-I, Lawrence Erlbaum Associates, London 92 Kenneth W A., Atkinson C., Lazarus C (2005), “Current and Emerging Concepts in Muscle Tension Dysphonia: A 30- Month Review”, Journal of Voice, 19 pp 261 - 267 93 Koichi O., David H S., Ashutosh K (1998), “ Influence of Size and Etiology of Glottal Gap in Glottic incompetence Dysphonia”, Laryngoscope, 108, pp 514 - 518 - 107 - 94 Kotby M N., Shiromoto O., Hirano M (1993), “The accent method of voice therapy: Effect of accentuations on FO, SPL, and Airflow”, Journal of Voice, 7, pp 319 - 325 95 Lauriello M., Cozza K., Rossi A., Di Rienzo L, Coen T G (2003), “Psychological profile of dysfunctional dysphonia” Acta Otorhinolaryngol Ital, 23, pp 467 - 473 96 Laver J D (1980), The phonetics description of Voice Quality, Cambridge University Press, Cambridge 97 Leena R., Erkki V., Risto B (2002), “Voice changes during work: Subjective complaints and objective measurements for female primary and secondary schoolteachers”, Journal of Voice, 16(3), pp 344 - 355 98 Leslie T M., Patricia J F., Lindam M B., Toshiyuki U (1999), “Age-related changes in muscle fiber types in the human thyroarytenoid muscle: An immunohistochemical and stereological study using confocal laser scanning microscopy”, Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 121, pp 441 - 451 99 Levi J N (1994), “Language as evidence: the linguist as expert witness North American Courts in Forensic Linguistics”, The international Journal of Speech, Language and the Law, 1, pp 100 Lowell S Y., Barkmeier K J M., Hoit J D., Story B H (2008), “Respiratory and laryngeal function during spontaneous speaking in teachers with voice disorders”, Speech Lang Hear Res, 51(2), pp 333 - 349 101 Malmgren L T., Lovice D B., Kaufman M R (2000), “Age-Related Changes in Muscle Fiber Regeneration in the Human Thyroarytenoid Muscle”, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 126, pp 851 - 856 102 Marcie K M., Katherine V (1995), “Frequency and risk factors for voice problems in teachers of singing and control subjects”, Journal of Voice, 9(4), pp 348 - 362 103 Mathieson L (2001), Normal voice: Greene & Mathieson’s The voice & its disorders, Whurr Publishers, London and Philadelphia - 108 - 104 Mathieson L (2001), Voice pathology: Greene & Mathieson’s The voice & its disorders, Whurr Publishers, London and Philadelphia 105 Mathieson L (2001), “Voice therapy” Greene & Mathieson’s The voice & its disorders Sixth Edition, Copyright Whurr Publishers Ltd, London and Philadelphia, II, pp 367 - 656 106 Milbrath R L., Solomon N P (2003), “Do vocal warm-up exercises alleviate vocal fatigue?”, Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 46, pp 422 - 436 107 Misterek M., Knothe M., Johannes E., Heidelbach J.G., Scheuch K (1989), “Studies of voice stress in teachers with functional voice disorders caused by teaching activities”, Zeitschrift fur die Gesamte hygiene und Ihre Grenzgebiete, 35, pp 415 - 416 108 Morrison M D., Rammage L A., Belisle G M., Bruce P., Nocho, H (1983), “Uscular tension dysphonia”, Journal of Otolaryngology, 12, pp 302 - 306 109 Morrison M., Nichol H., Rammage L A (1986), “Diagnostic criteria in functional dysphonia”, Laryngoscope, 94, pp 110 Morrison M (1997), “Pattern Recognition in Muscle Misuse Voice Disorders: How I Do It”, Journal of Voice, 11, pp 108 - 114 111 Morrison M., Rammage L., Emami A J (1999), “The Irritable Larynx Syndrome” Journal of Voice, 13, pp 447 - 455 112 Multinovic Z (1994), “Social environment and incidence of voice disturbances in children”, Folia Phoniatrica, 46, pp 135 - 138 113 Munier C., Kinsella R (2008), “The prevalence and impact of voice problems in primary school teachers”, Occup Med (Lond), 58(1), pp 74 - 76 114 Neil L R., Yairi E (1987), “Effect of Speaking in Noise on Vocal Fatigue and Vocal recovery”, Folia phoniat, 34, pp 104 - 112 115 Nelson R., Barbara W., Steven D G., et al (2002), “Voice amplification versus vocal hygiene instruction for teachers with voice disorders: A treatment outcomes study”, Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 45(4), pp 625 - 638 - 109 - 116 Nelson R., Ray M M., Susan T., Rahul A P., et al (2004), “Prevalence of voice disorders in teachers and the general population”, Journal of Speech, Language, and hearing Research, 47, pp 281 - 293 117 Nelson R., Ray M M., Steven D G., Elaine M S (2005), “Voice disorders in the general population: Prevalence, Risk factors and Occupational impact”, Laryngoscope, 115, pp 1988 - 1995 118 Nguyen D D., Dianna T K., Tran D N., Jonathan R L (2008), “Muscle Tension Dysphonia in Vietnamese Female Teachers”, Journal of Voice 119 Nguyen D D., Dianna T K (2008), “Impact of muscle tension dysphonia on tonal pitch target implementation in Vietnamese fem ale teachers”, Journal of Voice 120 Nguyen D D., Dianna T K (2008), “Effects of muscle tension dysphonia on tone phonation: Acoustic and perceptual studies in Vietnamese female teachers”, Journal of Voice 121 Orlikoff R E (1994), Anatomy and physiology of respiration, Current Opinion in Otolaryngology and Head and Neck Surgery, 2, PP 220 - 225 122 Pamela L B L., Kathleen T., Robert B M., Rose L A., Louise T (2000), “The effects of preventive vocal hygiene education on the vocal hygiene habits and perceptual vocal characteristics of training singers”, Journal of Voice, 14(1), pp 58 - 71 123 Pasa G., Oates J., Dacakis G (2007), “The relative effectiveness of vocal hygiene training and vocal function exercises in preventing voice disorders in primary school teachers”, Logoped Phoniatr Vocol, 32(3), pp 128 - 40 124 Patovirta R L., Meklin T., Nevalainen A., Husman T (2004), “Effects of mould remediation on school teachers’ health”, International Journal of Environment Health Research, 14(6), pp 415 - 427 125 Patricia G M., Michael J D., Tadhs P O., Hayder R., Paul C (2006), “The effectiveness of a voice treatment approach for teachers with self-reported voice problems”, Journal of Voice, 20(3), pp 423 - 431 - 110 - 126 Peter L., Ian M (1994), The sounds of the World,s Languages, Blackwell, Oxford 127 Ramig L O., Verdolini K (1998), “Treatment efficacy: voice disorders”, Journal of Speech, Language and Hearing Research, 41, pp 101 - 116 128 Reimers L N., Yairi E (1987), “Effect of Speaking in Noise on Vocal Fatigue and Vocal recovery”, Folia phoniat, 34, pp 104 - 112 129 Roger W K C., (1994), “Does the voice improve with vocal hygiene education? A study of some instrumental voice measures in a group of kindergarten teachers”, Journal of Voice, 8(3), pp 279 - 291 130 Ross S (1999), “Dysphonia: Osteo pathic treatment”, Journal of Bodywork and Movement Therapies, 3, pp 133 - 142 131 Roz C (1998), “Helping people to keep their voices healthy and to communicate effectively”, Int J Language & Communication Disorders, 33, pp 310 - 315 132 Roy N., Merrill R M., Thibeault S., Steven D., Gray S D., Smith, E M (2004), “Voice disorders in teachers and the general population: Effects on work performance, Attendance, and future career choices”, Journal of Speech, language, and Hearing Research, 47, pp 542 - 551 133 Sapir S (1993), “Vocal attrition in voice students: survey findings” Journal of Voice, 7, pp 66 - 74 134 Scherer R C (1991), “Physiology of phonation: a review of basic mechanics”, In: Ford C N., Bless D M ed Phonosurgery: Assessment and surgical management of voice disorders, Raven Press, New York 135 Schneider B., Bigenzahn W (2003), “Influence of Glottal Closure Configuration on Vocal Efficacy in Young Normal-speaking Women”, Journal of Voice, 7, pp 468 - 480 136 Scott S., Robinson K., Wilson J A., Mackenzie K (1997), “Patient - report problems associated with dysphonia”, Clinical otolaryngology, 22, pp 37 - 40 137 Shimon S., Anat K., Barbara M S (1993), “Vocal attrition in teachers: survey findings”, European Journal of Disorders of Communication, 28, pp 177 - 185 - 111 - 138 Silverio K C., Gonỗalves C G., Penteado R Z., Vieira T P., Libardi, A., Rossi D (2008), “Actions in vocal health: a proposal for improving the vocal profile of teachers”, Pro Fono, 20(3), pp 177 - 182 139 Simbers S., Sala E., Laine A., Ronnemaa A M (2001), “A fast and easy screening method for voice disorders among teacher students”, Log Phon Vocol, 26, pp 10 - 16 140 Sliwinska K M., Niebudek B E., Fiszer M., Los S T., Kotylo P., Sznurowska P B., Modrzewska M (2006), “The prevalence and risk factors for occupational voice disorders in teachers”, Folia Phoniatr Logop, 58(2), pp 85 - 101 141 Smith E., Gray S D., Dove H., Kirchner L., Heras H (1997), “Frequency and Effects of teachers’s Voice problems”, Journal of Voice, 11(1), pp 81 - 87 142 Smith E., Lemke J., Taylor M., Kirchner H L., Hoffman H (1998), “Frequency of Voice Problems Among Teachers and Other Occupations”, Journal of Voice, 12, pp 480 - 488 143 Sodersten M., Granqvist S., Hammarberg B., Szabo A (2002), “Vocal Behavior and Vocal Loading Factors for Preschool Teachers at Work Studied with Binaural DAT Recordings”, Journal of Voice, 16, pp 356 - 371 144 Solomon N P., Leslie E., Glaze R R., Mersbergen M V (2003), “Effects of a Vocally Fatiguing Task and Systemic Hydration on Men’s Voices”, Journal of Voice, 17, pp 31 - 46 145 Tannen D (1995), “The power of talk: Who gets heard and why”, Harvard Business Review, 73, pp 138 - 148 146 Thibeault S L., Merrill R M., Roy N., Steven D., Gray S D., Smith- E.M (2004), “Occupational risk factors associated with voice disorders among teachers”, Ann Epidemiol, 14, pp 786 - 792 147 Timmermans B., Marc S., De Bodt M S D., Floris L., Wuyts, Paul H., Van de Heyning V D (2005), “Analysis and Evaluation of a Voice-Training Program in Future Professional Voice Users”, Journal of Voice, 19, pp 202 - 210 148 Titze I R (1994b), Principle of Voice Production, Prentice Hall, New Jersey - 112 - 149 Tittze I (1995), “How vibrating fold of moist skin generate exquisite operatic arias?”, New Scientist, pp 35 - 42 150 Titze I R (1995) Workshop on Acoustic Voice Analysis: Summary Statement Iowa City: National Center for Voice and Speech 151 Vanhoudt I., Thomas G., Wellens W A., Vertommen H J F I (2008), “The background biopsychosocial status of teachers with voice problems”, Psychosom Res, 65(4), pp 371 - 380 152 Vilkman E (1996), “Occupational risk factors and voice disorders”, Logopedics Phoniatrics Vocology, 21, pp 137 - 141 153 Vilkman E (2000), “Voice problems at work: A challenge for occupational safety and health arrangement”, Folia Phoniatr Logop, 52, pp 120 - 125 154 Ward P H., Colton R., Mcconnell F., Malmgren L., Kashima H., Woodson G (1989), “Aging of Voice and swallowing”, Otolaryngology Head and Neck Surgery, 100, pp 283 - 285 155 Williams N R (2002), “Occupational voice disorders due to work place exposure to irritants-a review of the literature”, Occup Med, 52(2), pp 99 - 101 156 Williams N R (2003), “Occupational groups at risk of voice disorders: a review of the literature”, Occup Med , 53(7), pp 456 - 460 157 Williford H., Olson M S (2002), “Vocal Parameters of Aerobic Instructors with and without Voice Problems”, Journal of Voice, 16, pp 52 - 60 158 Woodson G E., Yeung D., Picerno R., Hengesteg A (2000), “Arytenoid adduction: Controlling vertical position”, Ann Otol Rhinol Laryngol, 109, pp 360 - 364 159 Yin S., Fred J., Stucker F J (2006), “Reversal of acid-induced hyperexcitability of the thyroarytenoid muscle in the anesthetized canine be median nerve stimulation that mimics PC meridian stimulation”, Medical Acupuncture Online Journal, 16, pp - 16 160 Yiu E M L (2002), “Impact and prevention of voice problems in the teaching profession: embracing the consumers' view”, Journal of Voice, 16(2), pp 215 - 228