Nghiên cứu hiệu quả điều trị một số tổn thương động mạch vành bằng phương pháp nong bóng có phủ thuốc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH HÙNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG PHƯƠNG PHÁP NONG BÓNG CÓ PHỦ THUỐC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= NGUYỄN MINH HÙNG NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BẰNG PHƯƠNG PHÁP NONG BÓNG CÓ PHỦ THUỐC Chuyên ngành: Nội tim mạch Mã số: 62720141 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN LÂN VIỆT PGS.TS.PHẠM MẠNH HÙNG HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Minh Hùng, nghiên cứu sinh khóa 29 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội – Tim mạch, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn GS.TS Nguyễn Lân Việt PGS.TS Phạm Mạnh Hùng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả Nguyễn Minh Hùng CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG ĐỀ TÀI TIẾNG VIỆT BN : Bệnh nhân CT : Can thiệp ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ ĐMV : Động mạch vành ĐMLTT : Động mạch liên thất trước ĐMLTS : Động mạch liên thất sau ĐTĐ : Điện tâm đồ BTTMCB : Bệnh tim thiếu máu cục NMCT : Nhồi máu tim TBMN XHTH : Tai biến mạch não : Xuất huyết tiêu hóa THA : Tăng huyết áp RLLP HSHQ : Rối loạn lipit máu : Hệ số hồi quy NC : nghiên cứu TIẾNG ANH ACC : Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (American College of Cardiology) AHA : Hội Tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association) CCS : Phân loại đau thắt ngực ổn định theo Hội Tim mạch Canada (Canadian Cardiovascular Society) PTCA : Nong mạch vành qua da với bóng thường(Percutanueous Transluminal Coronary Angioplasty) BMS : Stent kim loại trần (Bare Metal Stent) DEB : Bóng phủ thuốc (Drug Eluting Balloon) PEB : Bóng phủ thuốc Paclitaxel (Paclitaxel Eluting Balloon) DES : Stent phủ thuốc (Drug Eluting Stent) BVS : Stent tự tiêu (Bioresorbable Vascular Scaffolds) IVUS : Siêu âm lòng mạch (IntraVascular UltraSound) OCT TIMI : Chụp cắt lớp quang học (Optical Coherence Tomography) : Phân loại dòng chảy động mạch vành dựa nghiên cứu TIMI (Thrombolysis In acute Myocardioal Infarction) TMP Dd : Mức độ tưới máu tim (TIMI myocardial perfusion) : Đường kính thất trái cuối tâm trương Ds : Đường kính thất trái cuối tâm thu EF : Phân số tống máu thất trái FS : Chỉ số co ngắn tim Vd : Thể tích thất trái cuối tâm trương Vs ISR : Thể tích thất trái cuối tâm thu : Tái hẹp lại Stent (In-Stent Restenosis) SVD : Bệnh lí mạch nhỏ (small vessel disease) TLR :Tái tưới máu lại tổn thương đích (Target Lesion Revascularisation) TLF :Thất bại tổn thương đích (Target Lesion Failure) MACE : Các biến cố tim mạch (Major Adverse Cardiac Events) RCT : Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng (Randomized Controlled Trial) RVD MLD : Đk mạch tham chiếu (Reference Vessel Diameter) : Đk lòng mạch nhỏ (Minimum luminal Diameter) DS : % mức độ hẹp (Diameter stenosis) BR : Hẹp lại 50% (DS>50%) (Binary restenosis) RS : % mức độ hẹp sau can thiệp(Residual Stenosis) LLL : mức độ lòng mạch muộn) (Late Lumen Loss) BARC : Tiêu chuẩn Hiệp hội nghiên cứu Hàn lâm chảy máu DAPT (Bleeding Academic Research Consortium) : Nghiệm pháp kháng tiểu cầu kép (dual antiplatelet therapy) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH BỆNH LÍ ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 TÁI HẸP SAU CAN THIỆP ĐMV 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Phân loại tái hẹp Stent 1.2.3 Cơ chế tái hẹp ĐMV 1.2.4 Đáp ứng sinh học tái hẹp ĐMV 1.2.5 Các yếu tố ảnh hưởng tái hẹp ĐMV 10 1.2.6 Các phương pháp phòng chống tái hẹp ĐMV 13 1.3 BỆNH LÍ MẠCH MÁU NHỎ 19 1.3.1 Định nghĩa 19 1.3.2 Các can thiệp cho mạch nhỏ với bóng thường BMS 20 1.3.3 Can thiệp mạch nhỏ với Stent phủ thuốc 23 1.3.4 BVS can thiệp mạch nhỏ 27 1.4 NGUYÊN LÍ CỦA BÓNG PHỦ THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP ĐMV 28 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ VỀ BÓNG PHỦ THUỐC 31 1.5.1 Tổn thương mạch vành chưa can thiệp 32 1.5.2 Bệnh lí mạch nhỏ 34 1.5.3 PEB cho tất dạng tổn thương 35 1.5.4 Tổn thương chỗ phân nhánh 35 1.5.5 Can thiệp PEB bệnh nhân tiểu đường 36 1.5.6 Tắc mạch vành mạn tính 36 1.5.7 Tái hẹp Stent 37 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu 42 2.2.3 Thời gian địa điểm tiến hành nghiên cứu 42 2.2.4 Trang thiết bị nghiên cứu 42 2.3 QUY TRÌNH TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 45 2.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân 45 2.3.2 Phương pháp can thiệp nong bóng phủ thuốc 46 2.3.3 Theo dõi sau can thiệp nong bóng phủ thuốc 48 2.3.4 Biến chứng sau can thiệp nong bóng phủ thuốc xử trí 49 2.4 CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 50 2.4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 50 2.4.2 Các tiêu nghiên cứu hiệu 52 2.4.3 Đánh giá yếu tố liên quan ảnh hưởng đến mức độ hẹp lại 53 2.5 CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 54 2.5.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp 54 2.5.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lipit máu 54 2.5.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường 55 2.5.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán nghiện hút thuốc mức độ thực thể theo thang điểm Fagerstrom thu gọn 55 2.6 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 55 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 56 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 58 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 58 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 61 3.2 KẾT QUẢ CAN THIỆP NONG BÓNG PHỦ THUỐC 64 3.2.1 Về mặt hình ảnh chụp ĐMV chọn lọc 64 3.2.2 Kết can thiệp nong bóng phủ thuốc 70 3.3 KẾT QUẢ THEO DÕI DỌC THEO THỜI GIAN 73 3.3.1 Kết theo dõi lâm sàng 73 3.3.2 Theo dõi biến cố tim mạch 75 3.3.3 Tái hẹp lại sau can thiệp ĐMV 78 3.4 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN MỨC ĐỘ HẸP LẠI ĐMV SAU NONG BÓNG PHỦ THUỐC 81 3.4.1 Tuổi giới 81 3.4.2 Các yếu tố nguy bệnh mạch vành 82 3.4.3 Ảnh hưởng yếu tố viêm CRP hs 84 3.4.4 Yếu tố vị trí số lượng nhánh ĐMV tổn thương 84 3.4.5 Yếu tố đặc điểm tổn thương ĐMV 84 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 86 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM NGHIÊN CỨU 86 4.1.1 Tuổi giới 86 4.1.2 Mức độ đau thắt ngực lâm sàng theo phân loại CCS 86 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 86 4.2 KẾT QUẢ CHỤP ĐMV CỦA BỆNH NHÂN ĐƯỢC CAN THIỆP BẰNG BÓNG PHỦ THUỐC PACLITAXEL 87 4.2.1 Vị trí tổn thương số nhánh tổn thương ĐMV 87 4.2.2 Đặc điểm tổn thương ĐMV 88 4.2.3 Dòng chảy ĐMV trước can thiệp 90 4.3 KẾT QUẢ SỚM CỦA PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP ĐMV CÓ DÙNG BÓNG PHỦ THUỐC PACLITAXEL 90 4.3.1 Thành công kỹ thuật can thiệp 90 4.3.2 Thành công kết can thiệp 91 4.4 KẾT QUẢ THEO DÕI DỌC CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH CHÍNH 93 4.4.1 Biến cố tim mạch q trình theo dõi 93 4.4.2 Huyết khối sau can thiệp nong bóng phủ thuốc 95 4.4.3 Tách thành động mạch vành 98 4.4.4 Đặt Stent cứu nguy 99 4.5 MỨC ĐỘ HẸP LẠI SAU CAN THIỆP NONG BÓNG PHỦ THUỐC 99 4.6 ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN MỨC ĐỘ HẸP LẠI SAU NONG BÓNG PHỦ THUỐC PACLITAXEL 104 4.6.1 Tuổi giới 104 4.6.2 Các yếu tố nguy bệnh mạch vành 106 4.6.3 Vị trí số lượng mạch máu tổn thương 107 4.6.4 Ảnh hưởng yếu tố viêm – CRPhs 108 4.6.5 Đặc điểm tổn thương ĐMV 109 KẾT LUẬN 112 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 114 KIẾN NGHỊ 115 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 2.1.2 Các thông số đánh giá chức khác: Mã Thông số Ure Creatinin Glucose Na K Cl Đơn vị mmol/l µmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l Trước can thiệp Sau can thiệp 2.1.3 Các thông số đánh giá yếu tố nguy cơ: Các số lipit máu (đơn vị: mmol/l) Cholesterol TP ( ): Triglycerid ( ): LDL – C ( ): HDL – C ( ): HbA1C: Acid Uric (đơn vị: umol/l): 3.Các thông số nước tiểu: 3.1 Tỷ trọng: 3.2 Protein niệu: 3.4 Tế bào niệu: 3.3 Đường niệu: 4.XQ tim phổi thẳng: số tim ngực (Gredel %): Siêu âm tim qua thành ngực: lưu ý so sánh trước sau can thiệp, ý tới chức thất trái, rối loạn vận động vùng, áp lực ĐMP, biến chứng học (nếu có): TLT, HoHL, đứt dây chằng van hai lá, TDMT, huyết khối thất trái, giả phình, Mã Thông số Nhĩ trái Động mạch chủ Dd Đơn vị mm mm mm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Trước CT Sau CT C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Ds Vd Vs %D EF Thất phải VLT – TTr VLT – TT TSTT – TTr TSTT – TT Hở hai Hở chủ Hở ba Tình trạng van hai Áp lực ĐMP EF ( Simpson) RLVĐV mm mm3 mm3 % % mm mm mm mm mm mmHg % Đánh giá RLVĐV: Có ( ) Khơng ( ) Nếu có: vùng cấp máu động mạch nào: ĐM vành phải [ ] ĐMLTTR [ ] ĐM mũ [ ] Các biến chứng : Có ( ) Khơng ( ) Nếu có: Hở hai cấp ( ) Đứt dây chằng van hai ( ) TLT ( ) TDMT ( ) Vỡ Tim ( ) Giả phình ( ) Huyết khối mỏm ( ) Điện tâm đồ ( so sánh trước - sau can thiệp - trước viện) Tấn số: l/ph Nhịp: Trục: ST chênh lên: Có ( ) Khơng ( ) Nếu có, tại: ST chênh xuống: Có ( ) Khơng ( ) Nếu có, tại: Sóng T âm ( ), tại: Sóng T dương ( ), tại: Sóng Q: Rối loạn dẫn truyền: Rối loạn nhịp: Nhận xét khác: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an G Kết chụp can thiệp ĐMV: Ngày, chụp / ./ Chẩn đoán: Trước Thông số Sau nong ĐV can thiệp bóng thường/ áp lực ĐK lòng mạch nhỏ (MLD) mm ĐK tham chiếu max (RVDmax) mm ĐKthamchiếumean(RVDmean) mm DS = (RVD-MLD)/RVD % RS (Residual Stenosis) % Acute gain = MLD ( Sau-Trước) mm Chiều dài tổn thương mm MLA dens mm2 MLA cirs mm2 % diện tích hẹp – den % % diện tích hẹp – cirs % Diện tích mạch tham chiếu mm2 Thể tích đoạn hẹp mm3 Diện tích mảng xơ vữa mm2 Độ lệch tâm mm Huyết khối Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Sau nong Can thiệp bóng phủ khác sau thuốc DEB (nếu có) C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phân nhánh Khơng phân nhánh Nhánh Nhánh bên (MB) (SB) Phân loại theo Medina Dạng tổn ISR thương Denovo LÂD LCx Vị trí RCA Khác TIMI trước can thiệp TMP trước can thiệp Lượng thuốc cản quang sử dụng: ml Loại thuốc cản quang sử dụng: ………………… Thuốc điều trị: Clopidogrel: Liều nạp:…………… Dùng kéo dài ngày: Có ( ) Khơng ( ) Aspirin liều nạp: …… Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Ví trí Vị trí C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phân nhánh Nhánh (MB) Nong trước với bóng Nhánh bên (SB) Ví trí Vị trí Thường ALcao Thường ALcao Thường ALcao Thường ALcao Bóng ĐK Chiều dài Áp lực max CĨ Khơng phân nhánh Bóng ĐK Chiều dài Áp lực max KHÔNG Số lượng DEB ĐK Chiều dài Áp lực max Số lần bơm bóng DEB Lần Áp lực bơm Thời gian Lần Áp lực bơm Thời gian Ghi chú: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phân nhánh Nhánh (MB) Kissing balloon CĨ Khơng phân nhánh Nhánh bên (SB) Ví trí Vị trí Thường ALcao Thường ALcao Đường kính Chiều dài Áp lực tối đa KHƠNG Stent sau DEB BMS DES Co-Chro Hẹp tồn dư ≤ 30% sau DEB >30% TIMI sau CT Không Tách A thành ĐMV B C Có Khơng dịng Khơng chảy MT QCA MT QCA CÁC BIẾN CHỨNG CHÍNH: Tử vong NMCT cấp Mổ cầu nối chủ vành Chảy máu : nặng ( ) nhẹ ( ) Truyền máu: Có ( ) Không ( ) Bao nhiêu đơn vị máu: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn MT QCA MT QCA C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an CÁC THÔNG SỐ THEO DÕI THEO THỜI GIAN Ngay trước >6 tháng tháng tháng tháng viện Lâm CCS + số HA sàng Tử vong NMCT Biến Tái can thiệp Vị trí tổn thương cố trước Tại đoạn mạch tổn thương trước Ure mmol/l Creatinin µmol/l Glucose mmol/l Na mmol/l K mmol/l Cl mmol/l SGOT u/l SGPT u/l Cholesterol mmol/l Sinh Triglycerid mmol/l hóa HDL-C mmol/l LDL-C mmol/l HbA1C % a.Uric Umol/l CPK u/l CK-MB u/l CKMB/CPK % Troponin T ng/ml Pro-BNP pmol/l CRP hs mg/dl T/l Công Hồng cầu g/l thức Hemoglobin máu Hematocrit l/l Bạch cầu G/l Tiểu cầu G/l Đông Tỉ lệ % máu Prothrombin APTT/chứng INR Fibrinogen g/l Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an CÁC THÔNG SỐ THEO DÕI THEO THỜI GIAN – SIÊU ÂM TIM Siêu âm tim tháng Nhĩ trái Động mạch chủ Dd Ds Vd Vs %D EF Thất phải VLT – TTr VLT – TT TSTT – TTr TSTT – TT Hở hai Hở chủ Hở ba Tình trạng van hai Áp lực ĐMP EF ( Simpson) RLVĐV Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn tháng tháng >6 tháng C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an CÁC THÔNG SỐ THEO DÕI THEO THỜI GIAN – ĐIỆN TÂM ĐỒ Thông số ĐTĐ Nhịp Xoang Rung nhĩ NTT/N NTT/T Cơn nhịp nhanh thất Cơn nhịp nhanh thất RL dẫn Độ truyền Độ (BAV) Độ Tần số Trục Trung gian Phải Trái Vơ định Sóng Q Đoạn ST Chênh lên Chênh xuống Sóng T Dương Âm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn tháng tháng tháng >6 tháng C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an CÁC THÔNG SỐ THEO DÕI THEO THỜI GIAN – CHỤP MẠCH VÀNH Thông số tháng ĐK lòng mạch nhỏ (MLD) ĐK tham chiếu đàu gần(pRVD) ĐK tham chiếu đầu xa (dRVD) DS = (RVD-MLD)/RVD Binary Stenosis (DS>50%) LL (late loss) = Y-Z Loss Index = LL/acute gain Net gain = Z-X = AG - LL Chiều dài tổn thương MLA dens MLA cirs % diện tích hẹp – den % diện tích hẹp – cirs Diện tích mạch tham chiếu Thể tích đoạn hẹp Diện tích mảng xơ vữa Độ lệch tâm Mức độ Canxi hóa Huyết khối Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn tháng tháng >6 tháng z C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐÁNH GIÁ DÒNG CHẢY ĐMV THEO THANG ĐIỂM TIMI Phương pháp đánh giá dòng chảy ĐMV theo thang điểm TIMI sau [162]: - TIMI (khơng tưới máu): Khơng có dịng chảy phía sau chỗ tắc - TIMI (có thấm qua không tưới máu): Chất cản quang qua chỗ tắc không làm cản quang phần ĐMV phía sau chỗ tắc - TIMI (tưới máu phần): Chất cản quang qua chỗ tắc làm cản quang phần ĐM phía xa, tốc độ dịng cản quang hay tốc độ thải thuốc cản quang nhánh mạch phía xa (hay hai) chậm ĐMV bên đối diện - TIMI (tưới máu đầy đủ): Tốc độ dòng cản quang chảy vào phần xa chỗ tắc tốc độ thải thuốc cản quang tương tự ĐMV bên đối diện Tài liệu tham khảo 162 Gibson CM, Murphy SA, Menown I, et al for the TIMI study group (1999), Determinants of coronary blood flow following thrombolytic administration J Am Coll Cardiol, (34), 1403-1412 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHÂN LOẠI TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Theo Viện nghiên cứu NHLBI (The National Heart, Lung and Blood Institute) – Hoa kì, tách thành động mạch vành tình trạng rách lớp áo thành mạch, phân loại dựa hình ảnh chụp ĐMV với chất cản quang gồm kiểu kí hiệu từ A đến F ( hình trên): Kiểu A: hình mờ lòng mạch, tách thành với vùng thấu xạ nhỏ lòng mạch vành bơm thuốc cản quang khơng có hình ảnh đọng thuốc hoăc Kiểu B: tách thành dạng đường thẳng, với hình ảnh hai đường song song hai lòng tách biệt vùng thấu xạ bơm thuốc cản quảng, với đọng thuốc khơng có Kiểu C: ngấm cản quang ngồi lịng mạch, đọng thuốc nhiều ngồi thành mạch Kiểu D: tách thành dạng xoắn, đọng cản quang nhiều lòng giả Kiểu E: tách thành ảnh hưởng đến dịng chảy Kiểu F: tách thành gây tắc hồn tồn lịng mạch, khơng có dịng chảy đoạn xa Có khi, tách thành ĐMV lan ngược lên vào ĐMC lên 13 Tài liệu tham khảo: 104 Huber MS., Mooney JF., Madison J.,(1991)Use of a morphologic classification to predict clinical outcome after dissection from coronary angioplasty Am J Cardiol, 68(5), 467–471 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tiêu chuẩn BARC (Bleeding Academic Research Consortium) Loại Không chảy máu Loại Chảy máu nhẹ không cần can thiệp hay điều trị Loại Chảy máu cần can thiệp, thiết lập chẩn đốn tìm nguyên nhân, nhập viện phải điều trị chuyên gia y tế Loại a Chảy máu hemoglobin giảm từ tới < 5g/dl( chảy máu); cần phải truyền máu b Chảy máu với hemoglobin < 5g/dl (do chảy máu); tràn dịch màng tim; chảy máu cần can thiệp ngoiaj khoa cầm máu; chảy máu cần truyền thuốc co mạch đường tĩnh mạch c Chảy máu sọ chẩn đốn autopsy, chẩn đốn hình ảnh hay chọc dò tuỷ sống; chảy máu nội nhãn ảnh hưởng thị lực Loại Chảy máu liên quan đến mổ bắc cầu chủ vành vòng 48h Loại Có thể chảy máu gây tử vong: nghi ngờ dựa lâm sàng Chắc chắn chảy máu gây tử vong: xác nhận chẩn đốn hình ảnh autopsy Tài liệu tham khảo 117.Mehran R., Rao SV, Bhatt DL et al bleeding definitions for cardiovascular clinical (2011) Standardized trials: a consensus report from the Bleeding Academic Research Consortium Circulation, 123(23), 2736 -2747 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG CHỖ PHÂN NHÁNH Tác giả Alfonso Medina cs đưa phân loại tổn thương chỗ phân nhánh dễ nhớ thuận lợi cho nghiên cứu sau Phân loại tổn thương theo vị trí: nhánh đoạn gần MB proximal (trước chỗ phân nhánh), nhánh đoạn xa MB distal (sau chỗ phân nhánh) nhánh bên (SB), tổn thương đánh kí hiệu theo mã nhị phân (1: có tổn thương, 0: khơng có tổn thương) Và dạng tổn thương chỗ phân nhánh có dạng hình vẽ Tài liệu tham khảo: 184 Medina A., Suárez de LezoJ., Pan M.(2006) A new classification of coronary bifurcation lesions Rev Esp Cardiol.,59(2),183-184 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn