1 Đặt vấn đề Ung th quản u ác tính xuất phát từ lòng quản Đây loại u gặp nhiều đờng hô hấp Theo thống kê nhiều nớc ung th quản chiếm hàng thứ gây tử vong chiếm 2% tổng số loại ung th [19] Pháp ung th quản chiếm 25% ung th đờng hô hấp chiếm 4% tổng số ung th toàn thể [60] nớc ta ung th quản đứng hàng thứ hai ung th đầu mặt cổ [5], [8], [14] Ung th quản gặp nam giới nhiều so với nữ giới với tỷ lệ nam/nữ khoảng 10/1 [1], [12], [17] Nhãm ti hay gỈp nhÊt tõ 40 70 [1], [2], [3], [6] Rợu thuốc đợc xem nh yếu tố nguy Với thăm khám nội soi cho ta thông tin xác tình trạng tổn thơng u bề mặt lòng quản Tuy nhiên để đánh giá tổn thơng xâm nhập vào sâu lại quan trọng Nhờ có chụp CLVT cho phép đánh giá tổn thơng thâm nhiễm dới niêm mạc CLVT cho thấy xác vị trí, kích thớc, lan rộng cđa khèi u Nã cßn cã thĨ cho thÊy râ xâm nhập sụn lan vào sâu nh khoang cạnh môn, khoang trớc thiệt quản Do CLVT đà góp phần chẩn đoán xác cho phép dự kiến phơng pháp điều trị thích hợp [25] Di hạch cổ yếu tố quan trọng định cách thức điều trị ảnh hởng đến tỷ lệ sống thêm sau mổ bệnh nhân (tỷ lệ sống nhóm bệnh nhân N (+) nói chung giảm 40% so với nhóm bệnh nhân N [4] Vì xác định hạch cổ di 1à yếu tố quan trọng điều trị tiên lợng bệnh ung th quản Trong CLVT đà đóng vai trò lớn để chẩn đoán hạch cổ di ung th quản Ung th quản bệnh có tiên lợng tốt phẫu thuật triệt để, giai đoạn sớm Bởi việc chẩn đoán xác định vị trí tổn thơng, hớng lan tràn, hạch cổ, mức độ lan rộng ung th quản để từ xác định giai đoạn bệnh, đa phơng pháp điều trị thích hợp yếu tố quan trọng giúp cho việc điều trị đạt kết tốt Việt Nam phơng tiện giúp chẩn đoán điều trị ngày phong phú chất lợng Tuy nhiên không bệnh nhân đến với ta giai đoạn muộn không khả điều trị bảo tồn thờng phải cắt bỏ quản toàn phần kèm theo nạo vét hạch cổ làm ảnh hởng trầm trọng đến chất lợng sống Để đóng góp cho việc chẩn đoán điều trị ung th quản tiến hành làm đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh ung th quản giai đoạn muộn" với mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ung th quản giai đoạn muộn.(T3,T4) Đối chiếu lâm sàng với kết chẩn đoán hình ảnh để đề xuất quy trình chẩn đoán định phẫu thuật Chơng Tổng quan 1.1 Lịch sử nghiên cứu Năm 1810 Desault đà thực trờng hợp cắt dây để điều trị ung th quản Đến 1863 H.B Sands ngời tiến hành cắt bỏ phần quản năm 1873 T.Billzoth với cắt quản toàn phần ung th quản gây Năm 1906 Crille ngời mô tả kỹ thuật nạo vét hạch cổ Năm 1989, Media đa phân loại nạo vét chức năng, nạo vét chọn lọc nạo vét mở rộng [71] Về ứng dụng Xquang năm 1887 sau phát tia X Roentgen đà áp dụng vào chẩn đoán bệnh lý quản Cho tới năm 1970 chụp CLVT ứng dụng vào y học, khoảng 10 năm đà đợc ứng dụng thay cho phim cổ điển Đến năm thập niên 80 trở lại loạt công trình nghiên cứu bệnh lý tổn thơng ung th quản CLVT đợc công bố - Năm 1983 Mahmood có công trình nghiên cứu đánh giá tổn thơng ung th quản CLVT - Năm 1984 Michael cộng đánh giá chiều dầy lớp cắt đánh giá tổn thơng ung th quản CLVT - Năm 1984 Archer đà cho bảng phân loại ung th quản chụp CLVT đa kết luận CLVT giúp cải thiện nhiều đánh giá giai đoạn ung th quản - Từ năm 1995 - 1998 Becker M cộng đà nghiên cứu nhiều công trình đánh giá tổn thơng ung th quản CLVT MRI, đối chiếu với mô bệnh học - Năm 2002 máy chụp CLVT đa dÃy Hugh D Curtin cộng đà nghiên cứu chi tiết sử dụng lớp cắt tái tạo bình diện khác để đánh giá tổn thơng ung th quản Việt Nam đà có số công trình nghiên cứu ung th quản khởi đầu phải kể đến cố giáo s Trần Hữu Tớc, đến Trần Hữu Tuân đà mở đầu cho phẫu thuật cắt bỏ quản toàn phần.Trong năm gần khoa ung bớu B1 Bệnh viện TMH đà có số tổng kết lĩnh vực [8] Nguyễn Đình Phúc CS (2005).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẩu thuật ung th quản hạ họng Nguyễn Đình Phúc,Phạm Thị C (1999) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ung th quản hạ họng Trần Phan Chung Thuỷ (2000) [11] nghiên cứu hạch cổ ung th quản Bùi Viết Linh (2002) nghiên cứu điều trị ung th quản phẫu thuật xạ trị [4] C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Đặng Thị Xuân Nghiên (2003) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm mô bệnh học hạch vùng cổ Lê Anh Tuấn (2003) nghiên cứu hình thái lâm sàng mô bệnh học hạch cổ ung th quản hạ họng [12] Nguyễn Vĩnh Toàn (2007) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp CLVT ung th quản đối chiếu với phẩu thuật Trần Minh Trờng (2007) nghiên cứu lâm sàng, CLVT, mô bệnh học hạch cổ ung th quản khoa TMH bệnh viện Chợ Rẫy Đàm Trọng Nghĩa (2009) nghiên cứu biến chứng nạo vét hạch cổ bệnh nhân ung th quản 1.2 Giải phẫu quản Thanh quản đoạn đầu đờng hô hấp phía thông với họng phía dới thông thơng với khí quản Thanh quản nằm phía trớc vùng cổ tơng ứng với đốt sống cổ C3, C4, C5 Thanh quản giống nh ống rỗng nhờ có khung gồm nhiều sụn đợc nối với khớp, dây chằng nội ngoại quản, mạch máu thần kinh [6], [9] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hình 1.1: Thanh quản nhìn từ trớc sau [20] Thanh quản đợc chia làm phần dựa theo lâm sàng giải phẫu là: Thợng môn, môn, hạ môn mô tả giải phẫu quản mối liên hệ với vị trí lan tràn ung th quản [51] 1.2.1 Thợng môn Thợng môn bao gồm: - Nắp thiệt móng (bao gồm mặt lỡi mặt quản) - Nắp thiệt dới móng - Khoang trớc thiệt - Mặt quản nếp phƠu thiƯt - Hai sơn phƠu Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Băng thất Hình1.2 Hình thể quản (20) Giới hạn dới thợng môn đợc AJCC [20] xác nhận mặt phẳng ngang qua đỉnh buồng thất Đây mốc giải phẫu lâm sàng để xác định đánh giá giai đoạn báo cáo kết điều trị ung th Phân chia giải phẫu định khu đờng cong đợc đánh dấu dới thay đổi biểu mô hô hấp điều không đợc tin cậy vùng đỉnh buồng thất Bởi mái buồng thất lòng buồng thất thuộc thợng môn Trái lại sàn thuộc môn Vùng rìa thợng môn đợc xếp vào vùng tiến triển lâm sàng khối u xuất khu vực này: Bao gồm nắp thiệt móng nếp phễu thiệt Do liên tiếp bào thai với vùng hạ họng gần kề, nên Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an khèi u vïng nµy cã xu híng lan trµn sang vùng hạ họng có tiên lợng xấu Về mô học vùng thợng môn đợc lót tế bào trụ có lông chuyển tơng tự nh vùng khác đờng hô hấp Ngoại trừ vùng bờ tự nắp thiệt nếp phễu thiệt, chúng đợc lát biểu mô trụ giả tầng Các tuyến nhầy dày đặc tập trung lớn nhÊt vïng bng thÊt vµ vïng quanh sơn phƠu Một số tác giả cho lan tràn sớm ung th thợng môn tới vùng giàu mạch máu bạch huyết có kết hợp với tuyến [42] 1.2.2 Thanh môn Hình 1.3 Thanh quản nhìn sau, nhìn [11] 1.2.2 Thanh môn : Thanh môn bao gồm: - Dây - Mép trớc vµ mÐp sau Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Giíi hạn dới môn đợc xác nhận mặt phẳng ngang qua 1cm bên dới đỉnh băng thất Về mô học, dây đợc bao phủ biểu mô lát tầng quanh vùng bờ chuyển dần sang trụ tầng có lông chuyển vùng mặt mặt dới nơi môn tiếp giáp với vùng thợng môn hạ môn Bên dới lớp niêm mạc tổ chức liên kết lỏng lẻo tạo nên khoảng Reinker, dới lớp lớp sâu Chúng đợc tạo nên sợi đàn hồi sợi liên kết tạo nên dây chằng âm Mạch máu mạch bạch huyết hầu nh khoảng Reinker, chúng giúp cho ngăn cản lan tràn tổn thơng ung th giai đoạn sớm Không có tuyến chế tiết nhầy bờ tự tuyến mặt nông Nón đàn hồi kéo dài lên phía từ bờ sụn nhẫn tới chỗ nối với mặt dới dây chằng âm ngăn cản lan quản khối u vùng dây hạ môn [34] 1.2.3 Hạ môn Hạ môn không chia thành vị trí nhỏ đợc xác định từ bờ dới môn xuống phía bờ dới sụn nhẫn Đây vị trí gặp ung th quản tiên phát nhng lại hay gặp lan xuống ung th môn Khối u có tỷ lệ cao lan phạm vi quản qua vùng màng giáp nhẫn hạ môn vùng giàu bạch huyết sau nhẫn 1.3 Các khoang khu vực qu¶n [9], [24], [57] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 57 Radici M (1994), "Anterior commissure in the spreading of the glottic cancer: Classifiction, prognossis and therapy", Acta Otorhinolaryngol Ital, Mar - Apr, 14 (2), pp 143 - 55 58 Roach M III., Alexander M (1992), "The prognostic significance of race and survival from laryngeal carcinoma", J Natl Med Assoc, pp 668 59 Robbins K.T (2001), Pocket Guide to Neck Dissection Classification and TNM Staging of Head and Neck Cancer, American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation, pp 31 -33 60 Robert Hermans (2006), "Staging of laryngeal and hypopharyngeal cancer: value of imaging studies", Eur Radio: 16, pp 2386 - 2400 61 Robert J., Sinard (2002), "Squamous cell cancer of the larynx", The larynx 62 Robert W., Dalley., William Robeson (1997), "Imagine anatomy of larynx", Overview of diagnostic Imagine of the Head and Neck, Otolaryngology - Head & Neck Surgery, C.W Cummings Chapter 3, Mosby Year Book 63 Rodney R., Million, Nicholas J., Cassini, "Patterns of spread", Management of Head and Neck Cancer, pp 489 64 Ruccil L., Gamarota L (1996), "Carcinoma of the anterior commissure of the larynx" Ann Otol Rhinol Laryngol, May, 105 (5), pp 391 - Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 65 Sezen OS (2007), "Frequency of metastases at the area of the supraetrospinal (level IIB) lympho node in laryngeal cancer", Head Neck Jul, pp 16 66 Simon M., Kahn T (1994), "Laryngeal carcinoma in a 12 year - old child, Association with human papillomavirus 18 and 33", Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 120 , pp 277 67 Snehal G., Patel and Jatin P., Shah (2005), "TNM Staging of Cancers of the Headand Neck: Striving for Uniformity Among Diversity", CA Cancer J Clin, pp 242 258 68 Som ML (1970), "Conservation surgery for carcinoma of supraglottis", J Laryngol Otol 84, pp 655 69 Tucker G (1976), "The anatomy of laryngeal cancer", In Alberti, P.W and Bryce, D.P Eds: Workshops from the Centenial Conference on Laryngeal Cancer, Appleton Century - Crofts, New York, pp 11 70 Zbararen P., Becker M., Lang H (1996), "Pretherapeutic staging of laryngeal carcinoma clincal findings, comuted tomography, and magnetic resonance imagine compared with hispathology", Cancer Apr 1, 77 (7), pp 1263 - 73 Tài liệu tiếng Pháp 71 Bonfils P., Chevallier J M (1998), Larrynx, Anatomie ORL, Medecine - Sciences Flammarion, pp 18 - 46 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 72 Brasnu D (1997), Cancer du larynx, Chapitre A5, A Cancorologie ORL, Tran Ba Huy P Ellipses, pp 65 - 76 73 Florant A., Morisseu M.P Waterkeyn (1986), "L' evidement fontionel du cou, Bilan d' une experience de 10 ans APropos de 434 cas", Ann Otolaryngologie, Paris 74 Marandas P (2004), "Cancer des voies aero - digestives superieures", Mason Paris, pp 143 - 74 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bệnh án nghiên cứu Mà số bệnh án: Hành chính: - Họ tên: Tuổi giới: - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: - Ngày vào viện: Tiền sử: Thuốc lá: Có Không Thuốc lào: Có Không Rợu: Có Không Các tiền sử khác: Lý vµo viƯn: Khµn tiÕng Khã thë Nt víng Nuốt sặc Khó nuốt Nuốt đau Đau tai Gầy sút Hạch cổ Lý khác Triệu chứng năng: + Triệu chứng xuất đầu tiên: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an + Khàn tiếng Thời gian: tháng Đặc điểm: Tăng dần Liên tục Từng đợt Vừa Nhẹ Mức độ: Nặng + Khó thở Mức độ: Không Cã §é I §é II Có + Khó nuốt Không Mức độ Nặng Độ III Võa NhĐ + Nt ®au Không Có + Nuốt sặc Không Có + Đau tai Không Có + Hạch cổ Không Có + Gầy sút Không Có + Chán ăn Không Có + Thời gian từ xuất triệu chứng đến chẩn đoán: Thể trạng: Cân nặng: Da, niêm mạc: Thực thể: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 6.1 Khối u: Thanh môn: Dây Mép trớc Mép sau Trên môn: Băng thất Bng NĐp phƠu thÊt Sơn phƠu Sơn nắp thiệt Hạ môn + Hình thái: Sùi Loét Thâm nhiễm + Dị động quản: Bình thờng Giảm Mất 6.2 Tai mũi họng: 6.4 Các quan khác: Cận lâm sàng: 7.1 Soi quản trực tiếp: 7.2 Mô bệnh học: Biểu mô vảy: Biểu mô tuyến: Khác: Biệt hoá Cao: Vừa hoá: 7.3 Hạch đồ: 7.4 Siêu âm hạch: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Thấp Không biệt C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 7.5 XQ cổ nghiêng: 7.6 CT Scan: Thợng môn Nắp thiệt Nẹp phễu thiệt Băng thÊt Buång thÊt Thanh m«n Dây Mép trớc Mép sau Hạ m«n Khoang tríc thiƯt Khoang cạnh môn Xâm nhập sụn Sụn giáp Sơn nhÉn H¹ch vïng Nhãm h¹ch Tính chất hạch Chẩn đoán: 8.1 Chẩn đoán xác định: 8.2 Chẩn đoán giai đoạn TNM: Điều trị: Điều trị u: - Cắt quản toàn phần Điều trị hạch: - Nạo vét hạch chọn lọc - Nạo vét hạch chức Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Nạo vét hạch tiệt mở rộng 10 Đánh giá tổn thơng sau mổ: 10.1 U 10.2 Hạch 11 Mô bệnh học sau phẫu thuật 11.1 U 11.2 Hạch 12 Chẩn đoán sau mổ 12.1 Chẩn đoán xác định 12.2 Chẩn đoán giai đoạn sau mổ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Các chữ viết tắt AJCC : American Join Committee on Cancer (Héi ung th Hoa Kú) CLVT : Cắt lớp vi tính DĐTQ : Di động quản ĐMC : Động mạch cảnh GPB : Giải phẫu bệnh LS : Lâm sàng TM : Thanh môn TMCT : Tĩnh mạch cảnh TMH : Tai Mũi Họng ƯĐC : ức đòn chũm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Mục lục Đặt vấn đề .1 Ch¬ng Tỉng quan .3 1.1 Lịch sử nghiên cứu .3 1.2 Gi¶i phÉu qu¶n 1.2.1 Thỵng m«n 1.2.2 Thanh m«n 1.2.2 Thanh m«n : 1.2.3 Hạ môn 1.3 Các khoang khu vực quản .8 1.4 Niêm mạc quản .10 1.5 bạch huyết quản .10 1.6 H¹ch vïng quản .11 1.7 chẩn đoán Ung th qu¶n 19 1.7.1 Xuất phát điểm ung th quản 19 1.7.2 Híng lan trun ung th qu¶n 20 1.7.3 Chẩn đoán ung th quản giai đoạn T3 T4 .23 1.7.4 Điều trị .34 Chơng Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 36 2.1 Đối tợng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiªu chuÈn lựa chọn bệnh nhân .36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 36 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 36 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 36 2.2.2 Qui trình nghiên cứu 37 2.2.3 Nghiªn cøu chơp CLVT .37 2.2.4 Theo dõi tham gia phẫu thuật đánh giá bÖnh tÝch 42 2.3 Địa điểm thực nghiên cứu .42 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 2.4 Xö lý sè liÖu 42 Chơng Dự kiến kết 43 3.1 Đặc điểm dịch tễ đại cơng 43 3.1.1 Ph©n bè theo ti 43 3.1.2 Ph©n bè theo giíi 43 3.2 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 44 3.2.1 Lý vµo viƯn 44 3.2.2 Thời gian đến khám bệnh 44 3.2.3 Các triệu chứng 45 3.2.4 VÞ trÝ khèi u 45 3.2.5 Sự di động dây .46 3.2.6 Mức độ lan rộng lâm sàng 46 3.3 Đối chiếu CLVT với lâm sàng .47 3.3.1 Vị trÝ tỉn th¬ng 47 3.3.2 Tổn thơng dây 47 3.3.3 Đánh giá tổn thơng hạ môn lâm sµng vµ CLVT 49 3.3.4 Đối chiếu di động dây với xâm nhập vào khoang quản 49 3.3.5 Đánh giá hạch 50 3.3.6 Đối chiếu vị trí khối u phân độ hạch 51 3.3.7 Đánh giá mối liên quan giai đoạn T lâm sàng CLVT 52 3.3.8 Đánh giá tổn thơng sụn CLVT .52 Chơng Dự kiến bàn luận 53 4.1 Đặc điểm dịch tễ học đại cơng .53 4.2 Đặc điểm lâm sàng ung th quản giai đoạn muộn 53 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.3 Đối chiếu lâm sàng CLVT 53 4.4 So sánh bệnh tích sau phẫu thuật với lâm sàng CLVT 53 Dù kiÕn kÕt luËn 54 Dù kiÕn kiÕn nghÞ 54 Tài liệu tham khảo Phụ lục Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bộ y tế Trờng đại học y hà nội Hồ Văn phợng nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh ung th quản giai đoạn muộn Chuyên ngành Mà số : Tai Mũi Họng : đề cơng Luận văn bác sỹ chuyên khoa II Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đình Phúc Hµ néi - 2009 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bé y tế Trờng đại học y hà nội Hồ Văn phợng nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh ung th quản giai đoạn muộn Đề cơng Luận văn bác sỹ chuyên khoa II Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn