Đánh Giá Tỷ Lệ Dự Kiến Đặt Nội Khí Quản Khó Theo Một Số Tiêu Chuẩn Thông Thường Và Mức Độ Đặt Nội Khí Quản Khó Thực Tế Trong Phẫu Thuật Hàm Mặt.pdf

1 Đặt vấn đề Kiểm soát đờng thở thông suốt, cung cấp đầy đủ ôxy cho bệnh nhân trình phẫu thuật yêu cầu thực hành Gây mê hồi sức nhằm đảm bảo trao đổi khí có hiệu quả[47],[74] Đặt nội khí quản phơng pháp kiểm soát đờng thở hay đợc sử dụng đáng tin cậy [11], [47],[56] Tùy theo nghiên cứu khác nhau, tỷ lệ đặt ống nội khí quản khó ngoại khoa thay đổi từ 1- 18% [9],[11],[46], [123, đặc biệt phẫu thuật Tai Mũi Họng, Răng Hàm Mặt 10-31,7% 6],[148],[150 Trên 85% tai biến nặng nề gây mê có liên quan đến hô hấp, thất bại đặt nội khí quản nguyên nhân gây khoảng 30% trờng hợp tử vong liên quan đến gây mê [56] Thất bại hô hấp mask hay đặt ống nội khí quản gây thơng tổn nÃo tử vong chiếm từ 0,01- 2/10.000 bệnh nhân phÉu tht [46] Trªn thÕ giíi, cã rÊt nhiỊu nghiªn cứu phơng pháp kỹ thuật tiên tiến để xử trí đặt nội khí quản khó nh đặt NKQ ngợc dòng, mở thông giáp nhẫn, Combitube, Mask quản Mở khí quản đà không ngừng đóng góp vào thành công phẫu thuật làm giảm thiểu tai biến đáng tiếc xảy ra[18],[33],[40],[71] Một phơng pháp l ống soi mềm phế quản (Fibroscope) để đặt nội khí quản cho trờng hợp khó từ lâu đợc áp dụng rộng rÃi nớc tiên tiến giới, đợc nghiên cứu áp dụng cách có hiệu viện Răng Hàm Mặt Trung ơng Hà Nội từ vài năm trở lại đây[14],[20] Việt Nam có vài nghiên cứu tỷ lệ đặt ống nội khí quản khó phẫu thuật chung, nhiên cha có thống kê cụ thể tỷ lệ tai biến đặt nội khí quản khó gây ra, mà theo dự đoán nhiều thống kê tác giả nớc tiên tiến [9], lĩnh vực Răng Hàm Mặt, nơi có tỷ lệ gặp vấn đề khó khăn đờng thở cao [29],[56],[79],[150] Việc phát sớm xác dấu hiệu đặc trng, có giá trị cho phép dự kiến đờng thở khó nội khí quản khó để có phơng án phòng ngừa, v chuẩn bị phơng pháp xử trí hiệu quả, hợp lý, an toàn cho ngời bệnh, tránh tai biến nặng nề đáng tiếc xảy thách thức ngời gây mê hồi sức Bác sĩ lĩnh vực hồi sức cấp cứu thờng gặp phải quan tâm [4],[6],[55],[70], đặc biệt lĩnh vực phẫu thuật vùng hàm mặt, gây mê thờng xuyên phải đối mặt với nguy đờng thở khó đặc điểm giải phẫu đờng thở liên quan chặt chẽ với bệnh lý chấn thơng vùng hàm mặt[1],[6], [28],[114] Nhận thức đợc tầm quan trọng tính cấp thiết vấn đề, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Đánh giá tỷ lệ dự kiến đặt nội khí quản khó theo số tiêu chuẩn thông thờng mức độ đặt nội khí quản khó thực tế phẫu thuật hàm mặt Phân tích mối liên quan đặt nội khí quản khó số bệnh lý hàm mặt Đánh giá số phơng pháp xử trí đặt nội khí quản khó phẫu thuật hàm mặt Chơng Tổng quan 1.1 Vài nét giải phẫu đờng hô hấp liên quan đến NKQK Đờng hô hấp đợc định nghĩa gồm mũi, miệng, hầu, quản [83] 1.1.1 Mũi [3],[8],[13],[42],[83] Mũi đợc cấu tạo hố xơng, sụn mũi, xoang đổ vào mũi niêm mạc, khoang mũi dài khoảng 10-14cm ngời lớn, từ cánh mũi (lỗ mũi trớc) đến mũi hầu (lỗ mũi sau) gồm hai ngăn đợc chia chủ yếu vách giữa, ngăn có diện tích khoảng 60cm2 làm ấm ẩm không khí - Vòm mũi: Phía trên, tạo xơng trán, xơng sàng xơng bớm - Nền mũi: dới, ngăn cách với ổ miệng vòm miệng cứng, mà phía trớc xơng hàm trên, phía sau xơng - Vách mũi: Gồm phần: phần xơng sau, tạo nên mảnh thẳng xơng sàng xơng mía, phần sụn trớc, sụn vách mũi, sụn mía mũi trụ sụn cánh mũi lớn tạo nên (hình 1.1) Hình 1.1 Vách mũi[8] Vách mũi bị lệch ngăn trở luồn ống NKQ đờng mũi [42] - Thành bên: Tạo nên xơng sàng, xơng hàm trên, xơng lệ, xơng chân bớm Có xơng mũi dới, tạo ngách, nơi xoang đổ vào Ngách dới thờng làm hạn chế kích thớc ống NKQ đờng mũi [42] - Lỗ mũi: Gồm lỗ mũi trớc, giới hạn xơng mũi bờ trớc hai xơng hàm trên, vách sụn chia lỗ thành hai lỗ Lỗ mũi sau gồm hai lỗ, cách vách xơng mía Khi chấn thơng, gÃy xơng hàm trên, thờng kèm theo vỡ sọ, xơng sàng (cần lu ý thăm khám trớc gây mê chống định đặt NKQ đờng mũi trờng hợp này, tránh đa ống vào sọ, gây tổn thơng nÃo)[79], [134],[150] 1.1.2 Miệng [3],[8],[13],[29],[104] Miệng khoang đợc giới hạn trớc hai môi, hai bên má, vòm miệng dới miệng Cung lợi chia miệng thành hai phần chính: phía trớc cung tiền đình miệng, phía sau ổ miệng Tiền đình miệng: Là khe hình móng ngựa, nằm môi, má cung lợi.Trong hai hàm gồm: cửa, nanh, 16 hàm Khi khấp khểnh, nhiều răng, lung lay, làm cho việc thao tác đèn soi TQ khó khăn hơn[27],[55] ổ miệng chính: đợc giới hạn hai bên trớc cung lợi Phía sau thông với hầu qua eo họng vòm miệng hay cứng mềm dới miệng lỡi + Vòm miệng cứng: Đợc tạo nên mỏm hai xơng hàm (XHT) mảnh ngang xơng cái, đợc giới hạn phía trớc bên cung lợi, phía sau liên tiếp với vòm miệng mềm Hình1.2 Hình thể ổ miệng[8] +Vòm miệng mềm: Còn gọi cái, nếp cân di động bám vào sau vòm miệng cứng tỏa xuống dới, sau, ngăn cách phần hầu mũi hầu miệng Bờ đính vào bờ sau vòm miƯng cøng, bê díi tù do, ë chÝnh gi÷a rđ xuống mẩu gọi lỡi gà Từ bên vòm miệng mềm có hai nếp chạy xuống dới: nếp trớc gọi cung lỡi, nếp sau gần đờng gọi cung hầu Giữa hai cung có hố hạnh nhân, hố có tuyến hạnh nhân Trong miệng (phía miệng) lỡi, quan vị giác, đóng vai trò quan trọng động tác nhai, nuốt nói Lỡi đợc tạo trụ sợi xơng 17 vân, gồm từ xơng móng, xơng hàm dới, mỏm trâm hầu, đợc phủ niêm mạc lỡi gồm đỉnh, rễ, bờ hai mặt Đáy lỡi dính vào mặt sụn nắp TQ Khi kích thớc lỡi to không cân xứng với kích thớc khoang miệng, đặt NKQ khó khăn [55] Ngoài ra, há miệng hạn chế (thờng hạn chế vận động khớp thái dơng hàm) gây khó khăn đặt NKQ[46],[55] Một số đặc điểm lâm sàng: Lỡi gà, nếp hầu, vòm miệng mốc quan trọng để Mallampati Young đa phân loại dự kiến NKQK lâm sàng [55] [74] Ngăn cản đờng thở qua hầu mũi cấu trúc hạch hạnh nhân to (Amidal) [42] Lỡi nguyên nhân gây tắc hầu miệng, thờng giảm trơng lực móng lỡi Cơ co làm vận động lỡi trớc, có tác dụng làm giÃn hầu [74] [114] Nếu BN tri giác bị gây mê sâu, nằm ngửa, phần sau lỡi rơi sau gây tắc quản Điều đợc khắc phục cách đặt BN nằm nghiêng với đầu thấp, lỡi rơi trớc trọng lực, đẩy hàm dới trớc cách ấn vào góc hàm hai bên; điều hiệu cằm lỡi bám vào cằm kéo lỡi trớc với xơng hàm dới [134], [148] Viêm họng Ludwig loại viêm tế bào vùng sàn miệng, thờng có nguồn gốc từ hàm bị sâu, nhiễm trùng lan tỏa hàm móng, phù nề đẩy lỡi lên hàm móng tự bị đẩy xuống, vậy, có sng dới cằm miệng Có nguy đáng lu ý lan táa nhiƠm trïng sau víi phï nỊ m«n gây ngạt Việc hô hấp Mask đặt ống NKQ khó khăn Dẫn lu đợc thực cách rạch sâu phía dới xơng hàm dới, phải tách đợc hàm móng [114] 1.1.3 Hầu (Pharynx) [13],[29],[83],[104] Hầu ngà t gặp đờng hô hấp tiêu hóa, làm thông mũi với TQ miệng với thực quản, gồm ba phần: hầu mũi, hầu miệng hầu TQ Hầu mũi: (nasopharynx) nằm sau với phần cuối vách mũi, kéo đến vòm miệng mềm Thành sau họng mũi hợp với thành hai thành bên làm thành hình vòm Trên vòm có tổ chức sùi gọi V.A Các ống Eustachi mở vào thành bên hầu mũi Hầu mũi Hầu miệng Hầu quản Hình1.3 Thiết đồ cắt dọc hầu[8] Hầu miệng (Oropharynx) nằm phía dới hầu mũi, mở thông với ổ miệng, dới vòm miệng mềm kéo đến bám vào xơng móng mặt bên hầu miệng cột trụ hạnh nhân yết hầu Cột trớc có hầu quản, cột sau hầu vòm miệng, hốc Amidan, có Amidan cái, tổ chức limphô lớn gồm khối Hầu quản (Laryngopharynx) nằm sau TQ bao quanh hai lớp Các nâng hầu lên nuốt đẩy thức ăn vào thực quản áp dụng thực tế: Vòng bạch huyết Waldeyer gồm hạnh nhân cái, hạnh nhân lỡi, hạnh nhân Eustachi hạnh nhân mũi hầu cản trở việc đa ống NKQ vào, đặc biệt hạch bị nhiễm trùng sng lên [42] Giảm kích thớc hầu dẫn tới tắc đờng thở Thông thờng ngời ta cho tắc đờng hô hấp bệnh nhân đợc dùng an thần gây mê (mà ống NKQ) lỡi rơi sau vào thành họng sau [92] 1.1.4 Thanh quản (Larynx).[8],[13],[83] Thanh quản (TQ) chỗ giao thức ăn không khí qua, ngời lớn, TQ nằm lộ trớc cổ, đối diện với đốt sống cổ 3,4,5 6, nam giới dài to nữ (hình 1.4) Lối vào TQ đợc cố định trớc cạnh nắp TQ, sau nếp nhăn màng niêm mạc căng hai sụn Mặt bên nếp cái, tiểu thiệt Các xơng TQ: xơng móng treo neo TQ cử động hô hấp phát âm, hình móng ngựa, gắn vào xơng thái dơng dây chằng châm - vào sụn giáp màng giáp móng C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PhiÕu Đánh giá mức độ đặt ống NKQ khó Mức độ Loại Dễ Vừa Khó Thất Tai bại biến Đặt đèn quản Soi ống mềm (FOB) Đặt Mask quản Đặt mò Ngợc dòng Khác Kết đặt NKQ: + Đặt đợc: + Không đặt đợc: + Số lần đặt: + Thời gian đặt Cách đánh giá: - NKQ Dễ: Đặt lần, không kéo dài thời gian (< 10 phút), can thiệp - NKQ Khó vừa: Đặt lại lần thay lỡi đèn soi quản, thời gian kéo dài < 10 phút, phải can thiệp bên nh ấn quản, sử dụng Mandrin, Mask TQ - NKQ Khó: Đặt lại > lần, và/hoặc thay ngời làm thủ thuật, thời gian > 10 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - ThÊt b¹i: không đặt đợc ống NKQ, có tai biến không đặt đợc ống (ngừng tim, di chứng nÃo thiếu ô xy), phải mở khí quản cấp cứu Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Các chữ viết tắt BN Bệnh nhân ĐMM Độ mở miệng KGC Khoảng giáp cằm GM Gây mê HM Hàm mặt FOB (Fiberoptic Bronchoscope) ống soi mềm (phế quản) Se (Sensibilité) Độ nhạy Sp (Spécificité) Độ đặc hiệu VPP (Valeurs prédictive positive) Giá trị dự đoán d- ơng tính VPN(Valeur prédictive négative) Giá trị dự đoán âm tính Mal Dấu hiệu Mallampati Mask Dụng cụ để thông khÝ MKQ Më khÝ qu¶n NKQ: Néi KhÝ qu¶n NC Nghiên cứu NKQK Đặt ống nội khí quản khó PT: PhÉu thuËt Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TQ: Thanh qu¶n XHT Xơng hàm XHD Xơng hàm dới YTKTL Yếu tố không thuận lợi Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an mục lục Đặt vÊn ®Ị .1 Ch¬ng 1: Tỉng quan .3 1.1 Vài nét giải phẫu đờng hô hấp liên quan đến NKQK 1.1.1 Mòi 1.1.2 MiÖng   1.1.3 HÇu .6 1.1.4 Thanh qu¶n 1.2 Một số đăc điểm sinh lý có liên quan đến ®Ỉt NKQ 10 1.2.1 Mét sè ®Ỉc ®iĨm sinh lý đờng hô hấp 10 1.2.2 Thuốc sử dụng có liên quan đến đờng hô hấp 10 1.2.3 Đáp ứng tim mạch hô hấp đặt èng NKQ 11 1.3 Một số đặc điểm bệnh lý Gây mê hàm mặt 12 1.3.1 Bệnh lý thờng gặp hàm mặt 12 1.3.2 Một số đặc điểm gây mê hàm mặt 17 1.4 Nh÷ng dÊu hiƯu để tiên lợng đặt ống nội khí quản khó 18 1.4.1 Mét sè kh¸i niƯm 18 1.4.2 TiỊn sư bƯnh .19 1.4.3 Mét sè yÕu tè g©y đặt NKQ khó .19 1.4.4 Sự phối hợp yếu tố dự đoán NKQK 25 1.4.5 Dấu hiệu Xquang dự đoán NKQK 26 1.5 Thái độ xử trí đặt NKQ gây mê phẫu thuật hàm mặt 28 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 1.5.1 Nguyên tắc xử trí đặt NKQ .28 1.5.2 Chọn phơng pháp GM đặt NKQ 28 1.5.3 Các biến chứng thờng gặp GM hàm mặt: 30 1.6 mét sè kü tht cã thĨ ¸p dơng xö lý NKQK 32 1.6.1 Mask TQ 32 1.6.2 Đặt NKQ èng soi mÒm .33 1.6.3 Combitube 34 1.6.4 Đặt ống NKQ theo đờng ngợc dòng .34 1.6.5 Mở thông giáp-nhẫn, v m thụng khí quản 35 1.6.6 Mở khí quản 35 1.7 Tình hình nghiên cứu nớc giới có liên quan đến NKQK 38 1.7.1 Tình hình nghiên cứu nớc 38 1.7.2 Lịch sử tình hình nghiên cứu nớc liên quan đến đặt ống NKQ 38 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 40 2.1 Đối tợng nghiên cứu .40 2.2 Phơng pháp nghiên cứu .40 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 40 2.2.2 Cì mÉu .40 2.2.3 Phơng pháp tiến hành .41 2.2.4 Phơng pháp đánh giá kết 46 2.3 Phân tích xử lý sè liÖu 48 2.4 VÊn đề đạo đức nghiên cứu 49 Chơng 3: Kết nghiên cứu 50 3.1 Các yếu tố nhân bệnh lý 50 3.1.1 Tuæi 50 3.1.2 Giíi 51 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3.1.3 ChiÒu cao 51 3.1.4 Cân nặng 52 3.1.5 Các loại bệnh lý hàm mặt cần phẫu thuật 52 3.2 Dự kiến đặt NKQ khó hàm mặt .54 3.2.1 Dự kiến NKQK: 54 3.2.2 Liªn quan dù kiÕn NKQK víi thùc tÕ NKQK 55 3.3 Kết đặt NKQ khó thực tế 56 3.4 Dự kiến NKQK theo phân độ Cormack&Lehane 56 3.4.1 Phân loại Cormack&Lehane trớc can thiÖp Ên TQ 56 3.4.2 Phân loại Cormack&Lehane sau can thiÖp Ên TQ 58 3.5 Dù kiÕn NKQK theo Mallampati 58 3.5.1 Dù kiÕn NKQK theo Mallampati ®èi víi bƯnh lý HM 59 3.5.2 Dù kiÕn phân loại Mallampati chấn thơng HM .61 3.5.3 Dù kiÕn NKQK theo Mallampati HM 63 3.6 Liªn quan yếu tố nguy NKQK 64 3.6.1 §é më miƯng 64 3.6.2 Khoảng giáp cằm 65 3.6.3 Nuèt níc bät khã 65 3.6.4 Phân độ Bellhouse 66 3.6.6 Mô hình hồi quy Logistic NKQK với yếu tố có liên quan .67 3.7 Liªn quan bệnh lý Hàm mặt (HM) với NKQK 70 3.7.1 Liên quan NKQK với nhóm bệnh lý HM 70 3.7.2 Liên quan NKQK với nhóm chấn th¬ng HM 72 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3.8 Các phơng pháp xử trí đặt ống nội khí quản khó: .74 3.8.1 Đối với loại dự kiến NKQ dễ 75 3.8.2 Đối với loại dự kiến NKQ khó vừa 75 3.8.3 Đối với loại dù kiÕn NKQ rÊt khã 76 3.9 Thất bại biến chứng .77 3.9.1 ThÊt b¹i .77 3.9.2 BiÕn chøng 77 Chơng 4: Bàn luận 79 4.1 Liªn quan NKQK víi u tố nhân bệnh lý 80 4.1.1 Tuổi 80 4.1.2 Giíi 81 4.1.3 Cân nặng- chiều cao 81 4.2 Dự kiến đặt ống NKQK .82 4.3 Kết đặt NKQ khó thực tế 85 4.4 Phân loại NKQK theo Cormack&Lehane 87 4.4.1 Tỷ lệ phân loại Cormack&Lehane tríc can thiƯp Ên TQ 87 4.4.2 Phân loại Cormack&Lehane sau can thiÖp Ên TQ 89 4.5 Dù kiÕn NKQK theo phân loại Mallampati 90 4.5.1 Liên quan Mallampati với NKQK bệnh lý HM 90 4.5.2 Liên quan Mallampati với NKQK chấn th¬ng HM 92 4.5.3 Liªn quan Mallampati chung phÉu thuËt HM 94 4.6 Các yếu tố không thuận lợi (nguy cơ) gây NKQK 96 4.6.1 Độ mở miệng (ĐMM) < cm 96 4.6.2 Khoảng giáp c»m(KGC) < 6cm 98 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.6.3 Độ Bellhouse (giÃn khớp đội chẩm) .100 4.6.4 Nuốt nớc bọt khó (và/hoặc nói khó) 102 4.6.5 Kết hợp yếu tố dự đoán tèt nhÊt: 104 4.7 Liªn quan bƯnh lý Hàm mặt với NKQK .105 4.7.1 Liên quan bệnh lý hàm mặt với NKQK 105 4.7.2 Liên quan chấn thơng hàm mặt với NKQK 107 4.7.3 Liªn quan NKQK víi bƯnh lý chung HM 109 4.8 Các phơng pháp xử trí NKQK 110 4.8.1 Đánh giá kết xử trí NKQK nhóm dự kiến đặt NKQ dễ 111 4.8.2 §èi víi nhãm dự kiến đặt NKQ khó vừa .113 4.8.3 Đối víi lo¹i dù kiÕn NKQ rÊt khã 118 4.8.4 Nhận xét chung số phơng pháp xö trÝ NKQK 123 4.9 Biến chứng thất bại 126 KÕt luËn 129 KiÕn nghÞ 131 Danh mục công trình nghiên cứu tác giả đà đăng in có liên quan đến luận án Tài liệu tham khảo Phụ lục Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Danh mục bảng Bảng 3.1 .Ph©n bè bƯnh nh©n theo ti 50 Bảng 3.2 Phân bố bƯnh nh©n theo giíi 51 B¶ng 3.3 Phân bố BN theo cân nặng 52 Bảng 3.4 Phân bố lo¹i bƯnh lý HM 52 B¶ng 3.5 Phân bố loại chấn thơng 53 B¶ng 3.6 Dù kiÕn NKQK HM 54 Bảng 3.7 .Liên quan dự kiÕn NKQK vµ thùc tÕ NKQK 55 B¶ng 3.8 KÕt qu¶ NKQK thùc tÕ cđa phÉu tht HM 56 Bảng 3.9 Phân bố giá trị phân ®é Cormack & Lehane 56 Bảng 3.10 Liên quan dù kiÕn NKQK cđa Cormack & Lehane víi thùc tÕ NKQK 57 B¶ng 3.11 .So sánh giá trị phân độ Cormack & Lehane trớc vµ sau can thiƯp Ên TQ 58 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an B¶ng 3.12 Liên quan Mallampati với NKQK thực tế bệnh lý 59 Bảng 3.13 Liên quan Mallampati với Cormack&Lehane bệnh lý HM 60 Bảng 3.14 Liên quan phân loại Mallampati với thùc tÕ NKQK chÊn th¬ng HM 61 Bảng 3.15 .Liên quan Mal víi Cormack & Lehane 62 Bảng 3.16 .Tơng quan Mallampati víi NKQK thùc tÕ HM 63 B¶ng 3.17 Tơng quan độ mở miệng < 4cm với NKQK 64 Bảng 3.18 Tơng quan khoảng giáp c»m víi NKQK 65 Bảng 3.19 Tơng quan yÕu tè nuèt níc bät khã víi NKQK 65 B¶ng 3.20 .Tơng quan yếu tố dự đoán NKQK cđa Bellhouse < 350 víi NKQK 66 B¶ng 3.21 .HiƯu qu¶ kết hợp yếu tố dự đoán NKQK 67 Bng 3.22 .Mô hình hồi quy Logistic NKQK với yếu tố có liên quan 68 B¶ng 3.23 .Liªn quan NKQK víi bƯnh lý HM 70 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.24 Liên quan tỷ lệ NKQK loại bệnh lý HM 71 Bảng 3.25 .Liên quan NKQK với chấn th¬ng HM 72 Bảng 3.26 Liên quan tỷ lệ NKQK loại chấn thơng HM 72 B¶ng 3.27 .Kết chung loại can thiệp xử trí đặt NKQK 74 B¶ng 4.1 .Tỷ lệ NKQK theo số tác giả 86 B¶ng 4.2 Giá trị dự đoán ĐMM số tác giả 97 B¶ng 4.3 So sánh giá trị dự đoán KGC với số tác gi¶ 99 Bảng 4.4 Giá trị dự đoán tiêu chuẩn vận động cổ < 900 101 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1 Ph©n bè bƯnh nh©n theo chiỊu cao 51 BiÓu đồ 3.2 Phân bố giá trị Mallampati bÖnh lý HM 59 Biểu đồ 3.3 Phân bố giá trị Mallampati chấn thơng HM 61 Biểu đồ 3.4 Phân bố giá trị Mallampati HM 63 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an danh mục hình Hình 1.1 Vách mũi Hình1.2 Hình thể ổ miệng Hình1.3 Thiết đồ cắt dọc hầu Hình1.4 Cấu tạo vùng hầu khí quản Hình 1.5 Hình ảnh soi TQ Hình 1.6 Phân loại gÃy xơng Lefort 16 Hình1.7 Cơ sở phân loại đờng thở Mallampati 20 Hình1.8 Phân loại NKQK Samsoon Young 21 Hình1.9 Dấu hiƯu Belhlouse 23 H×nh1.10 DÊu hiệu Cormack Lehane 24 Hình1.11 Góc Delegue 27 danh môc sơ đồ Sơ đồ 1.1 Nhận biết đờng thở khó lâm sàng theo Mallampati 26 Sơ đồ 1.2 Trình tự xử trí trờng hợp đờng thở khó theo Benumof 37 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn