Luận văn đánh giá kết quả truyền salbutamol cắt cơn co tử cung trong điều trị dọa đẻ non tại bệnh viện sản nhi bắc giang

BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN HÁN MNH CNG ĐáNH GIá KếT QUả TRUYềN SALBUTAMOL CắT CƠN CO Tử CUNG TRONG ĐIềU TRị DọA Đẻ NON TạI BệNH VIệN SảN - NHI BắC GIANG Chuyờn ngnh : Sản phụ khoa Mã số : CK 62.72.13.03 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: BS CK II Đinh Văn Thành THÁI NGUYÊN - 2014 i LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu tự thân thực Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Các số liệu luận án hoàn toàn trung thực chƣa cơng bố cơng trình Hán Mạnh Cƣờng ii LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án tơi nhận đƣợc nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học, Bộ môn Sản Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên Lãnh đạo Sở Y Tế Bắc Giang Ban Giám đốc, khoa phòng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang Đã tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: Bác sỹ CK II Đinh Văn Thành – Giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, ngƣời thầy dìu dắt, giúp đỡ, hƣớng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Các thầy cô hội đồng khoa học thông qua đề cƣơng bảo vệ luận án đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, vợ con, anh chị em gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Bắc Giang, ngày 20 tháng 11 năm 2014 Hán Mạnh Cƣờng iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AĐ : Âm đạo AMP : Adenosin monophosphat (Chất thông tin nội bào) ATP : Adenosin triphosphat (Phân tử mang lƣợng) BVPSTƢ : Bệnh viện phụ sản Trung ƣơng CCTC : Cơn co tử cung CTC : Cổ tử cung ĐN : Đẻ non IVF : In vitro fertilisation (Thụ tinh ống nghiệm) PG : Prostaglandin QĐ : Quyết định TC : Tử cung UBND : Ủy ban nhân dân iv MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Danh mục chữ viết tắt .iii Mục lục iv Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đẻ non điều trị dọa đẻ non 1.2 Phƣơng pháp điều trị dọa đẻ non truyền Salbutamol 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thời gian nghiên cứu 28 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.5 Đánh giá kết điều trị 31 2.6 Một số phƣơng tiện phục vụ nghiên cứu 31 2.7 Các biến số nghiên cứu 32 2.8 Các số nghiên cứu 35 2.9 Kỹ thuật thu thập số liệu 36 2.10 Kỹ thuật xử lý số liệu 37 2.11 Đạo đức nghiên cứu 37 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Kết phƣơng pháp truyền Salbutamol điều trị dọa đẻ non 38 v 3.2 Một số nguyên nhân ảnh hƣởng tới kết truyền Salbutamol điều trị dọa đẻ non 41 Chƣơng 4: BÀN LUẬN .52 4.1 Kết Salbutamol điều trị dọa đẻ non 52 4.2 Nguyên nhân thành công, thất bại phƣơng pháp truyền Salbutamol điều trị dọa đẻ non 59 4.3 Tác dụng phụ thuốc 71 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng điểm số Cổ tử cung 34 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 38 Tiền sử thai nghén tình trạng đối tƣợng nghiên cứu nhập viện điều trị 39 Tần số co tử cung liên quan hiệu điều trị Salbutamol 41 Cƣờng độ co tử cung liên quan hiệu điều trị Salbutamol 41 Độ xóa mở cổ tử cung liên quan hiệu điều trị Salbutamol 42 Tình trạng cổ tử cung lúc vào liên quan đến thời gian kéo dài tuổi thai 42 Tuổi thai liên quan đến hiệu điều trị Salbutamol 43 Chỉ số Bishop liên quan đến hiệu điều trị Salbutamol 43 Tiền sử đẻ non sẩy thai liên quan đến hiệu điều trị Salbutamol 44 Tuổi mẹ liên quan đến hiệu điều trị Salbutamol 45 Nghề nghiệp mẹ liên quan đến hiệu điều trị Salbutamol 45 Tình trạng nƣớc ối liên quan đến hiệu điều trị Salbutamol 46 Liều lƣợng thuốc sử dụng cắt đƣợc co liên quan đến hiệu điều trị Salbutamol 46 Số lƣợng thai liên quan đến hiệu điều trị Salbutamol 47 Ngôi thai liên quan đến hiệu điều trị Salbutamol 47 Tình trạng viêm nhiễm âm đạo liên quan đến hiệu điều trị Salbutamol 48 Tình trạng tử cung liên quan đến hiệu điều trị Salbutamol 48 Tƣ tử cung liên quan đến hiệu điều trị Salbutamol 49 Thời điểm xuất triệu chứng liên quan tới hiệu điều trị Salbutamol 49 Phối hợp nhiều loại thuốc liên quan tới hiệu điều trị Salbutamol 50 Bảng 3.21 Liên quan vết mổ lấy thai cũ hiệu điều trị Salbutamol 51 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Kết truyền Salbutamol .40 Biểu đồ 3.2 Một số tác dụng phụ thuốc 40 Biểu đồ 3.3 Số lần đẻ liên quan đến hiệu hiệu điều trị Salbutamol 44 Biểu đồ 3.4 Phối hợp thuốc giảm co tử cung điều trị dọa đẻ non 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Dọa đẻ non đẻ non vấn đề sản khoa Sơ sinh đẻ non có nguy bị bệnh tật tử vong cao nhiều so với sơ sinh đủ tháng Theo nghiên cứu Mỹ, số bệnh tật tử vong sơ sinh có đến 75% số trƣờng hợp có liên quan đến đẻ non Sự gia tăng tỷ lệ đẻ non nhiều mặt liên quan đến việc làm giảm phát triển tăng tỷ lệ tử vong chu sinh [15] Tỷ lệ đẻ non Việt Nam vào khoảng từ 6,5% - 16% [11],[12] Tỷ lệ tử vong sơ sinh non tháng chiếm từ 75,3% - 87,5% tử vong sơ sinh [12],[21] Hiện nay, với tiến y học ni sống trẻ có trọng lƣợng tuổi thai nhỏ song để thực đƣợc điều tốn nhiều cơng sức, nhân lực, tài chính, đồng thời tỷ lệ mắc bệnh trẻ lớn lên cịn cao Do vậy, hạn chế tỷ lệ đẻ non ln mục đích y học nhằm cho đời trẻ chất khỏe mạnh, thơng minh Và cho đẻ non thách thức, không Việt Nam mà nƣớc giới, ảnh hƣởng đến chất lƣợng dân số Trên giới nƣớc có nhiều cơng trình khoa học nghiên cứu ngun nhân, yếu tố nguy cơ, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng phƣơng pháp điều trị để hạn chế tỷ lệ đẻ non [11],[12] Chính năm gần tỷ lệ đẻ non tỷ lệ bệnh tật tỷ lệ tử vong sơ sinh theo tuổi thai giảm nhiều [11], [34] Có nhiều phƣơng pháp phịng ngừa điều trị dọa đẻ non nhƣ: Nghỉ ngơi giƣờng, khâu vòng cổ tử cung với ngƣời hở eo tử cung, dùng thuốc giãn tử cung loại cƣờng β2 Adrenecgic nhƣ Ritodrin, Terbutalin, thuốc chẹn kênh Calci nhƣ Nifedipin, Fluoroglucinol (Spasfon)… Ngồi thuốc kể cịn có thuốc thuộc nhóm cƣờng β2 Adrenecgic mà thông dụng việc sử dụng để điều trị dọa