ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC N UYỄN TH PHƯ N NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỌA ĐẺ NON TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2017 KHÓA LUẬN TỐT N HIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA HÀ NỘI – 2018[.]
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC N UYỄN TH PHƯ N NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỌA ĐẺ NON TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2017 KHÓA LUẬN TỐT N HIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA HÀ NỘI – 2018 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC N UYỄN TH PHƯ N NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢĐIỀU TRỊ DỌA ĐẺ NON TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2017 KHÓA LUẬN TỐT N HIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA Khóa: QH.2012.Y Người hướng dẫn: Ths.Bs TRƯ N QUAN VINH HÀ NỘI – 2018 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma LỜI CẢM N Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Chủ nhiệm Khoa Y Dược, thầy cô giáo cung cấp cho kiến thức, kỹ suốt năm học Ban chủ nhiệm, thầy cô giáo Bộ môn Sản phụ khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Ban Giám Đốc bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa sản bệnh lý - Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Đã tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Tơi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: Ths.Bs Trương Quang Vinh, người thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 05 năm 2018 N u ễ T P PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU ,V LỜI CAM ĐOAN ac y Tôi xin cam đoan đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị Ph ar m oạ đẻ non ệnh Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2017” đề tài thân thực Các số liệu đề tài hoàn toàn trung thực, chưa cơng bố nghiên cứu khác an d Hà Nội, ngày 08 tháng 05 năm 2018 N u ễ T P Co py rig ht @ Sc ho ol o fM ed ici ne Sinh viên PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU ,V DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT : Bệnh viện Phụ sản Hà Nội BVPSTW : Bệnh viện Phụ sản Trung Ương CTC : Cổ tử cung ĐN : Đẻ non IVF : In Vitro Fertilization OR : Odd ratio (tỷ suất chênh) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) PG : Prostaglandin Co py rig ht @ Sc ho ol o fM ed ici ne an d Ph ar m ac y BVPSHN PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU ,V DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ dọa đẻ non theo tuần thai 19 ac y Bảng 3.2: Tỷ lệ nhóm tuổi bệnh nhân 19 Bảng 3.3: Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân 20 Ph ar m Bảng 3.4: Đặc điểm tiền sử sản khoa 20 Bảng 3.5: Bệnh tật mẹ mang thai 21 Bảng 3.6: Đặc điểm lần mang thai .21 Bảng 3.7: Triệu chứng vào viện 22 an d Bảng 3.8: Đặc điểm tần số co tử cung 22 Bảng 3.9: Đặc điểm xóa mở cổ tử cung 22 Bảng 3.10: Tần số sử dụng thuốc giảm co suốt trình điều trị 23 ne Bảng 3.11: Tỷ lệ sử dụng thuốc giảm co đơn phối hợp thuốc 23 ici Bảng 3.12: Đặc điểm sử dụng thuốc giảm co đơn 24 Bảng 3.13: Đặc điểm phối hợp thuốc giảm co 24 ed Bảng 3.14: Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo triệu chứng dịch âm đạo 25 fM Bảng 3.15: Tỷ lệ sử dụng progesteron theo tuần thai .25 Bảng 3.16: Tỷ lệ sử dụng progesteron theo tiền sử đẻ non .26 Sc ho ol o Bảng 3.17: So sánh tỷ lệ thành công cách sử dụng thuốc giảm co .27 Co py rig ht @ Bảng 3.18: Số ngày nằm viện trung bình theo cách sử dụng thuốc giảm co 28 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU ,V DANH MỤC BIỂU ĐỒ Co py rig ht @ Sc ho ol o fM ed ici ne an d Ph ar m ac y Biểu đồ 3.1 Đặc (Placehol er1) (Placehol er1) điểm nơi cư trú bệnh nhân .20 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm sử dụng thuốc trưởng thành phổi theo tuần thai 26 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ thành công điều trị dọa đẻ non 27 Biểu đồ 3.4 Thời gian nằm viện .28 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU ,V MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ac y CHƯ N 1.1 Đẻ non Ph ar m 1.1.1 Định nghĩa đẻ non 1.1.2 Tình hình đẻ non .2 1.1.3 Đặc điểm sơ sinh non tháng 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh chuyển đẻ non an d 1.1.5 Biến chứng, hậu đẻ non .5 1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy gây đẻ non ne 1.2.1 Nguyên nhân yếu tố nguy phía mẹ 1.2.2 Về phía thai phần phụ thai ici 1.2.3 Không rõ nguyên nhân .9 ed 1.3 Chẩn đoán 1.3.1 Lâm sàng fM 1.3.2 Cận lâm sàng Sc ho ol o 1.3.3 Chẩn đoán phân iệt 10 1.4 Xử trí .10 1.4.1 Nghỉ ngơi 10 1.4.2 Ức chế chuyển .10 1.4.3 Xử trí ức chế chuyển khơng thành cơng 14 CHƯ N 2: ĐỐI TƯỢN VÀ PHƯ N PHÁP N HIÊN CỨU 16 @ 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .16 py rig ht 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Phương pháp thực .16 Co 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 16 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 16 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU 2.2.4 Xử lý số liệu .17 ,V 2.2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 18 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 ac y CHƯ N 3.1 Tuổi thai vào viện 19 Ph ar m 3.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 19 3.2.1 Về tuổi bệnh nhân 19 3.2.2 Về nghề nghiệp nơi cư trú 19 3.2.3 Tiền sử sản khoa .20 an d 3.2.5 Đặc điểm lần mang thai .21 3.3 Đặc điểm lâm sàng 22 3.3.1 Dấu hiệu vào viện 22 ne 3.3.2 Đặc điểm co tử cung vào viện .22 3.3.3 Sự thay đổi cổ tử cung 22 ici 3.4 Đặc điểm điều trị .23 ed 3.4.1 Các thuốc giảm co sử dụng bệnh nhân 23 fM 3.4.2 Các cách sử dụng thuốc giảm co an đầu 23 3.4.3 Đặc điểm sử dụng thuốc đơn an đầu 24 Sc ho ol o 3.4.4 Đặc điểm phối hợp thuốc giảm co an đầu 24 3.4.5 Đặc điểm sử dụng kháng sinh 25 3.4.6 Đặc điểm sử dụng progesteron điều trị 25 3.4.7 Sử dụng corticoid theo tuần thai .26 3.5 Kết điều trị .27 3.5.1 Tỷ lệ thành công điều trị dọa đẻ non 27 @ 3.5.2 So sánh tỷ lệ thành công cách sử dụng thuốc giảm co 27 py rig ht 3.5.3 Thời gian nằm viện 28 3.5.4 Số ngày nằm viện trung bình theo cách sử dụng thuốc giảm co 28 CHƯ N 4: BÀN LUẬN 30 4.1 Phân bố dọa đẻ non theo tuổi thai 30 Co 4.2 Phân bố dọa đẻ non theo yếu tố nguy .30 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU 4.2.1 Về tuổi mẹ 30 ,V 4.2.2 Về nghề nghiệp nơi cư trú 30 ac y 4.2.3 Về tiền sử sản khoa 31 4.2.4 Bệnh lý mang thai 32 Ph ar m 4.3 Đặc điểm lâm sàng dọa đẻ non 32 4.3.1 Triệu chứng vào viện 32 4.3.2 Triệu chứng thực thể 33 4.4 Nhận xét điều trị 33 an d 4.4.1 Đặc điểm sử dụng thuốc giảm co tử cung 33 4.4.2 Vấn đề sử dụng kháng sinh 35 4.4.3 Vấn đề sử dụng progesteron .35 ne 4.4.4 Vấn đề sử dụng corticoid 36 ici 4.5 Kết điều trị .36 KẾT LUẬN 37 ed TÀI LIỆU THAM KHẢO 38 Co py rig ht @ Sc ho ol o fM PHỤ LỤC 42 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU ĐẶT VẤN ĐỀ ,V Dọa đẻ non - đẻ non vấn đề quan trọng sản khoa, sơ sinh tồn xã hội Sơ sinh non tháng có tỷ lệ tử vong mắc bệnh cao nhiều so ac y với trẻ đẻ đủ tháng, nguy cao ị di chứng thần kinh với tỷ lệ 1/3 trước tuần 32, giảm xuống 1/10 sau 35 tuần [3].Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới( WHO), năm giới ước tính khoảng 15 triệu trẻ đẻ non, số ngày Ph ar m gia tăng Hơn triệu trẻ chết năm o iến chứng đẻ non Đẻ non nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ sơ sinh nguyên nhân thứ hai sau viêm phổi gây tử vong cho trẻ ưới tuổi Trên 184 quốc gia, tỷ lệ đẻ non ao động từ 5% đến 18% số ca sinh [45] Tại Việt Nam, chưa có thống kê tồn quốc, theo nghiên an d cứu đơn lẻ, tỷ lệ đẻ non khoảng 8-10% [3] Ra đời non tháng trẻ chưa đủ trưởng thành để thích nghi với sống ngồi buồng tử cung Với tiến y học, người ta ni sống trẻ có trọng lượng tuổi thai nhỏ, bên ed ici ne cạnh mặt tích cực cứu sống có nhiều trường hợp mang di chứng, chăm sóc điều trị trẻ đẻ non tốn nhiều kinh tế thời gian trở thành gánh nặng cho xã hội [7] Vì vậy, hạn chế tỷ lệ dọa đẻ non đẻ non ln mục đích y học nhằm cho đời đứa trẻ chất khỏe mạnh, thông minh Sc ho ol o fM Hầu hết đẻ non diễn biến âm thầm kết thúc chuyển [13] Mặc ù có nhiều phương tiện kỹ thuật để dự áo nguy chẩn đoán ọa đẻ non, nhiều thuốc nghiên cứu để ngăn chặn co tử cung dự phòng dọa đẻ non tái phát tỷ lệ đẻ non năm qua khơng có thay đổi đáng kể Chính chẩn đốn điều trị dọa đẻ non thách thức ngành sản khoa giới nói chung Việt Nam nói riêng @ Bệnh viện Phụ sản Hà Nội sở đầu ngành Sản phụ khoa điều trị dọa đẻ Nghiên cứu viện cho chúng tơi nhìn tổng quan tình hình dọa đẻ non thời điểm Vì chúng tơi thực đề tài: py rig ht “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều tr doạ đẻ non Bện viện Phụ sản Hà Nội ăm 2017” với mục tiêu: Co Mô tả đặc điểm lâm sàng số yếu tố nguy oạ đẻ non Nhận xét kết điều trị dọa đẻ non Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2017 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU NU CHƯ N ,V 1.1 Đẻ non 1.1.1 Định nghĩa đẻ non ac y Theo Tổ chức Y tế Thế giới WHO: Đẻ non trẻ đẻ trước 37 tuần thai kỳ sống [45] Ph ar m Theo Creasy: Cuộc đẻ diễn từ tuần 20 đến 37 tuần chậm kinh [29] Ở Việt Nam trước đây, hầu hết tác giả đưa định nghĩa đẻ non đẻ diễn từ 28 đến 37 tuần Hiện o điều kiện chăm sóc nuôi ưỡng an d trẻ non tháng cải thiện, nhiều trẻ có tuổi thai ưới 28 tuổi sống nên khái niệm đẻ non thay đổi ne Theo tài liệu hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phụ khoa Bộ Y tế an hành 2015: Đẻ non chuyển diễn từ tuần thứ 22 đến trước tuần 37 thai kì tính theo kỳ kinh cuối [3] ed ici Theo Nguyễn Việt Hùng: Đẻ non tượng gián đoạn thai nghén tuổi thai sống [8] Theo hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 2016 fM Bộ Y tế: Đẻ non trẻ sơ sinh sinh sống từ đủ 22 tuần đến trước đủ 37 tuần [4] Sc ho ol o Dọa đẻ non giai đoạn tiềm tàng đẻ non, định nghĩa trình chuyển tuổi thai từ 22 đến 37 tuần với g tử cung 10 phút theo i liên tục monitoring 30 phút [18] 1.1.2 Tình hình đẻ non py rig ht @ Đẻ non vấn đề đáng quan tâm Việt Nam Thế giới Tỷ lệ đẻ non khơng giống giới, phụ thuộc vào yếu tố ân trí, phát yếu tố nguy cơ, điều trị sở y tế, điều kiện kinh tế xã hội người bệnh [11] Tỷ lệ từ 5-15 % tổng số đẻ, chủng tộc da trắng 8,5 % a đen 18,3 % ( theo Tổ chức Y tế Thế giới 1997 ) [1] Co Theo số tác giả Creasy cộng năm 1993 9,6 % [27] Tại Pháp năm 2010: 7,4 % sinh non, 48% trường hợp sinh non định, 52% tự phát (bao gồm ối vỡ non) [10] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ sinh non tháng (trước 37 tuần tuổi thai) đạt đỉnh điểm 12,8% năm 2006 11,7% vào năm 2011[34] ,V Theo thống kê Việt Nam, năm 2002 có khoảng 180 nghìn sơ sinh non ac y tháng tổng số gần 1,6 triệu sơ sinh chào đời, 1/5 số trẻ sơ sinh non tháng tử vong [17] Hiện chưa có thống kê toàn quốc theo nghiên cứu đơn lẻ, tỷ lệ đẻ non khoảng 8-10% [3] Ph ar m 1.1.3 Đặc điểm sơ sinh non tháng Tất trẻ đẻ non có biểu nhiều thiếu sót tạo thành hệ thống thể Những đặc điểm sinh lý phụ thuộc vào mức độ nguyên an d nhân đẻ non Những đặc điểm chứng tỏ khả thích nghi với mơi trường bên ngồi tử cung trẻ [29] ne Trẻ sơ sinh trước 24 tuần sống sót mà khơng có trở ngại nghiêm trọng Các biến chứng thần kinh thường xảy sau 32 tuần, trẻ trước 32 tuần thường khó khăn hơ hấp, dự phịng nhiệt, gia tăng đề sức khỏe [34] ed ici Về hô hấp hấp: trẻ đẻ non dễ bị suy hô hấp trẻ đủ tháng phổi chưa trưởng thành, tế bào nang tế bào trụ, tổ chức liên kết phát triển, phế nang khó giãn nở, cách xa mao mạch nên trao đổi oxy khó khăn, nước ối tiêu fM chậm, mao mạch tăng tính thấm dễ sung huyết Lồng ngực hẹp, xương sườn, liên sườn chưa phát triển làm hạn chế i động lồng ngực [16] Sc ho ol o Về tim mạch: Tỷ lệ tim ngực > 0,55, trục phải Trẻ dễ bị suy hơ hấp nên dễ có tượng ống động mạch Nhịp tim ao động trẻ đủ tháng nhịp thở không đều, mạch dễ vỡ, dễ thoát quản gây phù Các tế bào máu giảm nên trẻ dễ bị thiếu máu nhược sắc Yếu tố đông máu giảm trẻ đủ tháng nên dễ bị xuất huyết [16] Về thần kinh: Tổ chức não nhiều nước, hồi não chưa hình thành, khơng r Co py rig ht @ đường rãnh, nếp nhăn, vỏ não chưa hoạt động nên trẻ nằm lìm ngày, khơng cử động, thở nơng, khóc yếu, phản xạ sơ sinh yếu chưa có tùy thuộc vào mức độ đẻ non Các mạch máu não có tính thấm cao thiếu men chuyển hóa nên dễ bị xuất huyết não [16] Các quan khác chưa phát triển đầy đủ Da mỏng, phận miễn dịch yếu chưa phát triển đầy đủ Gan khơng có glycogen số men chuyển hóa [29] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU Do trẻ đẻ non dể suy hơ hấp, dễ nhiễm khuẩn dễ dẫn đến tử vong, tỷ lệ tử vong chu sinh sơ sinh thô từ 30-40 % [8] ,V 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh chuyển đẻ non nhiên có số giả thuyết đa số chấp nhận Ph ar m 1.1.4.1 Thuyết estrogen progesteron ac y Cho đến chế chuyển đẻ non chưa thực r ràng đầy đủ, Trong trình thai nghén, Estrogen Progesteron tăng ần theo tuổi thai với tỷ lệ định Estrogen tăng lên nhiều làm tăng tính kích thích sợi trơn tử cung, tử cung trở nên mẫn cảm với tác nhân gây co tử cung, an d đặc biệt oxytocin Progesteron giảm đột ngột trước chuyển vài ngày làm thay đổi tỷ lệ estrogen progesteron điều coi nguyên 1.1.4.2 Thuyết prostaglandin(PG) ne nhân làm cho thức tỉnh tử cung tăng lên, tử cung dễ đáp ứng với kích thích gây co phát sinh chuyển [9] ed ici Prostaglandin làm thay đổi hoạt tính co bóp tử cung Người ta gây chuyển cách tiêm Prostaglandin dù có thai tuổi [9] Prostagan ins đóng vai trò cụ thể, chúng sản xuất ởi enzym fM prostaglan in tổng hợp (PGHS) từ axit arachi onic amial, chorial, eci ual myometrial tế Lượng sản xuất prostaglan ins - tỷ lệ chất hoạt tính @ Sc ho ol o chất chuyển hóa chúng kiểm sốt ởi enzyme prostaglan in hy rogenasis (PGDH) với thai Hoạt động kích thích ức chế với nội sinh corticoi s progesterone tương ứng [29] Sự sản xuất PGF2 PGE2 tăng ần trình thai nghén đạt tới giá trị cao nước ối, màng rụng tủ cung vào lúc đầu chuyển ạ, tham gia chín muồi cổ tử cung o tá ụng lên chất collagen cổ tử cung [9,12] Đẻ non xuất nồng độ PG tăng cao [23] 1.1.4.3 Vai trò Oxytocin Co py rig ht Người ta xác định có tăng tiết oxytocin thùy sau tuyến yên người mẹ chuyển đẻ Các đỉnh liên tiếp oxytocin có tần số tăng lên q trình chuyển đạt mức tối đa rặn đẻ Mức oxytocin máu mẹ tăng giai đoạn chuyển tăng cao giai đoạn hai PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU sau sổ thai [9] Oxytocin tác dụng tăng co tử cung, số lượng receptor tiếp nhận oxytocin tử cung tăng vài tháng cuối thời kỳ có thai [20] ,V 1.1.4.4 Thuyết nhiễm khuẩn ac y Tử cung nguồn phong phú tế lympho - tế bào chụi trách nhiệm phản ứng ị ứng, thoái hoá tế lympho thể ẫn đến khởi phát tử cung hoạt động, đặc iệt phóng thích Ph ar m prostaglandin [29] Nhiễm khuẩn, dị ứng kích thích tế bào sản xuất Prostaglandin gây chuyển Phản ứng viêm chỗ sinh enzyme tác động lên mô liên kết làm suy yếu mơ dễ gây rỉ ối, vỡ ối xóa mở cổ tử cung dẫn đến chuyển [9] an d 1.1.4.5 Một số thuyết khác Thuyết thần kinh: Tử cung chịu chi phối hệ thần kinh thực vật Ngồi tử ne cung cịn có hệ thần kinh tự động khiến tử cung tự hoạt động để điều khiển co (giống tim) Chuyển đẻ non phát sinh từ phản xạ thần kinh sau ici kích thích trực tiếp hay gián tiếp, đặc biệt stress tâm l [23] ed Thuyết học: căng giãn mức tử cung, áp lực buồng tử cung tăng nhanh trường hợp đa thai, đa ối, tử cung nhi tính [23] fM 1.1.5 Biến chứng, hậu đẻ non Sc ho ol o Các biến chứng sinh non tháng nguyên nhân lớn gây tử vong sơ sinh, nguyên nhân thứ sau viêm phổi gây tử vong trẻ ưới tuổi [25] Trẻ đẻ non đẻ lại hậu xấu phát triển tâm thần vận động Một số bệnh l thường gặp sơ sinh non tháng: Về hô hấp Nguyên nhân gây tử vong chủ yếu suy hô hấp mà nguyên nhân hàng py rig ht @ đầu suy hô hấp bệnh màng [15,22] Trẻ sinh non tháng suy hô hấp chiếm 70%, hay gặp viêm phổi, bệnh màng [15] Nguyên nhân gây bệnh thiếu hụt yếu tố Surfactant nên nhu mô phổi không giãn nở để trao đổi khơng khí [16] Co - Bệnh màng Nguyên nhân gây bệnh thiếu hụt yếu tố Surfactant nên nhu mô phổi không giãn nở để trao đổi khơng khí [12] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU Theo Đậu Quang Liêu, số trẻ sơ sinh non tháng nhập viện viêm phế ,V quản phổi hay gặp 63,1%, 1/3 số trẻ sơ sinh non tháng nhập viện có biểu suy hơ hấp [12] ac y Nhiễm khuẩn Do chức miễn dịch nên trẻ ĐN bị bệnh nhiễm khuẩn viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não, viêm ruột hoại tử [23] Ph ar m Theo Đậu Quang Liêu 84 trẻ sơ sinh non tháng nhập viện có tới 75 trường hợp có biểu nhiễm khuẩn bao gồm: nhiễm khuẩn huyết, viêm phế quản phổi, viêm ruột hoại tử [12] an d Trong nghiên cứu Phạm Bá Nha, nhiễm khuẩn trẻ đẻ non 48,4 %, không đẻ non 10,2 % Tỷ lệ tử trẻ đẻ non nghiên cứu 36,7%, trọng lượng sơ sinh non tháng trung ình 2130 ± 470 gram [13] Vàng da ici ne Do trẻ bị thiếu rối loạn enzyme kết hợp, thường tăng iliru in gián tiếp [12-13] ed Rối loạn chuyển hóa Hạ can xi, hạ đường huyết dự trữ glycogen gan giảm, hệ thống men Sc ho ol o Xuất huyết fM chuyển hóa chưa hồn chỉnh [23] Do thiếu yếu tố đông máu, yếu tố V, VII, prothrombin nên dễ xuất huyết não, phổi Nguy xuất huyết cao trẻ đẻ bị sang chấn [23] Nhẹ cân Trẻ nhẹ cân trẻ có cân nặng lúc đẻ ưới 2500g Trẻ nhẹ cân nguyên nhân gây tử vong lớn chu sinh, gây bệnh tật giai đoạn sơ sinh py rig ht @ để lại nhiều hậu cho phát triển trẻ sau Đẻ non chiếm 43% số trẻ sinh nhẹ cân (< 2500g) [6] 1.2 Nguyên nhân yếu tố u c â đẻ non Co Nguyên nhân đẻ non đến biết cách rõ ràng Một số nguyên nhân biết là: PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU 1.2.1 Nguyên nhân yếu tố nguy phía mẹ ,V - Tuổi mẹ: tuổi mẹ nguyên nhân đẻ non Tuy nhiên nhiều nghiên cứu người ta thấy bà mẹ trẻ ưới 20 lớn ac y tuổi 35 tuổi nguy ĐN tăng [8,21] - Tình trạng kinh tế xã hội: phụ nữ có điều kiện kinh tế thấp, lao động nặng có nguy ĐN cao phụ nữ có điều kiện kinh tế giả, lao Ph ar m động nhẹ Những người lao động chân tay cao gấp 2,3 lần so với người lao động văn ph ng Những người làm chân tay có cường độ làm việc 40 tuần có nguy ĐN cao gấp 3,6 lần so với người có lao động [5,13] Sản phụ nơng ân có nguy đẻ non cơng chức cán bộ, thành phố 2,24 lần [11] an d - Tiền sử gia đình: theo nghiên cứu từ Đại học Ben-Gurion Negev (BGU) Trung tâm Y tế Đại học Soroka, bà mẹ mang thai có gia đình có tiền sử sinh sớm có nguy sinh non Nghiên cứu 2300 bà mẹ gái ed ici ne suốt 22 năm (1991 - 2013) nhận thấy nguy sinh non cao đáng kể số 34% phụ nữ có mẹ sinh sớm thai kỳ Các nhà nghiên cứu nhận thấy bà mẹ chị gái có thai sớm, nguy sinh non sớm 30% so với ình thường [30] Sc ho ol o fM - Tiền sử sản khoa: Những phụ nữ có tiền sử ĐN, sẩy thai, sẹo mổ cũ tử cung nguy ĐN lần mang thai cao Theo Lê Thị Thanh Vân Nguyễn Tiến Lâm phụ nữ có tiền sử sinh non, sảy thai đẻ non cao gấp 2,82 lần so với phụ nữ khơng có tiền sử đẻ non sảy thai [11] Phụ nữ có tiền sử sinh non sau 32 tuần nguy sinh non tăng 15%, trước 32 tuần khoảng 60% lần sinh sau so với sinh thường [34] Phụ nữ đẻ non cao gấp 2,31 lần so với phụ nữ đẻ so nhạy cảm với tử cung, cổ tử cung bị tổn thương lần sinh [11] - Tình trạng bệnh lí mẹ mang thai: nguy ĐN tăng lên số bệnh @ lí mẹ q trình mang thai hai phương iện bệnh lí gây [1] Một số bệnh : Co py rig ht - Bệnh lí tồn thân: bệnh lý nhiễm trùng: nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng nặng vi khuẩn, virus Các chấn thương thai nghén như: chấn thương trực tiếp vào vùng bụng gián tiếp phẫu thuật vùng bụng Nghề nghiệp: nghề tiếp xúc với hoá chất độc, lao động nặng, căng thẳng nghiên cứu Caroline Lilliecreutz mẹ bị stress mang thai sinh non 20% so với PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU mẹ bị stress [32] Một số bệnh như: bệnh tim, bệnh gan, bệnh thận, thiếu máu, ,V tăng huyết áp Theo Goldenberg tỷ lệ đẻ non sản phụ tăng huyết áp 59,7% [11] Rối loạn cao huyết thai: Tiền sản giật, Sản giật ac y - Bệnh lí chỗ: tử cung dị dạng bẩm sinh: Chiếm 5% đẻ non Nếu có ngun nhân nguy đẻ non 40% Các dị dạng thường gặp: tử cung hai sừng, sừng, tử cung phát triển, vách ngăn tử cung [1] Sc ho ol o fM ed ici ne an d Ph ar m Bất thường mắc phải tử cung: Dính buồng tử cung, u xơ tử cung, tử cung có sẹo Hở eo tử cung: 100% đẻ non không điều trị Rỉ ối nguy cao gấp 10.2 lần [11] Các can thiệp phẫu thuật cổ tử cung khoét chóp Hình 1.1 [1] A Cổ tử cung bì cung t ờng; B Hở eo tử cung; C Khâu vòng cổ tử Các nguyên nhân khác Như nghiện rượu, hút thuốc Nicotine carbon monoxide có hiệu lực co mạch gây thai tổn thương giảm lưu lượng máu tử cung Tình py rig ht @ trạng kinh tế xã hội giáo dục thấp, bà mẹ thấp cao tuổi tác, tình trạng hôn nhân liên kết với sinh non Trầm cảm gợi ý tăng gấp đôi nguy sinh non [32] Không khám quản l thai nguy đẻ non cao gấp 6,96 lần so với sản phụ ình thường [11] Co Có thai thụ tinh trong ống nghiệm IVF: theo Creasy tỷ lệ đẻ non IVF 27,8 %, IVF đa thai đẻ non lên tới 61,1 % [27] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU Do thầy thuốc: Do thầy thuốc buộc đình thai nghén, hay can thiệp gây đẻ ,V non( chọc ối, sau thủ thuật, phẫu thuật), dùng thuốc điều trị bệnh khác [13] 1.2.2 Về phía thai phần phụ thai ac y Ối vỡ non, ối vỡ sớm: 10% đủ tháng 30% đẻ non, có nguy nhiễm trùng cho thai [1] Rỉ ối 42,8 % vỗ ối chiếm 11,2 % [13] Nhiễm trùng ối, rau bong Ph ar m non, đa ối: tử cung căng gây chuyển sớm Đa thai: 10- 20% đẻ non Rau tiền đạo: 10% trường hợp đẻ non gây chảy máu trước đẻ ối vỡ Viêm nhiễm đường sinh dục [1] 1.2.3 Khơng rõ ngun nhân Có nhiều trường hợp ĐN không r nguyên nhân cho ù có an d nhiều nghiên cứu tìm hiểu nguyên nhân ĐN tiến hành Đây lí mà cơng tác phịng chống ĐN vấn đề nan ne giải [1] ici 1.3 Chẩ ed 1.3.1 Lâm sàng 1.3.1.1 Đọa Đẻ Non fM - Triệu chứng : Đau ụng cơn, không đặn - Sc ho ol o Triệu chứng thực thể : - Cơn co tử cung thưa nhẹ (2 10 phút, thời gian co ưới 30 giây) - Cổ tử cung đóng, xóa mở ưới 2cm [3] 1.3.1.2 Đẻ non Triệu chứng năng: Đau ụng cơn, đặn, đau tăng ần Ra dịch âm đạo, dịch nhầy, @ máu, nước ối [3] py rig ht - Triệu chứng thực thể: Cơn co tử cung (tần số 2-3, tăng ần) Cổ tử cung xóa 80%, mở 2cm Thành lập đầu ối vỡ ối [3] Co 1.3.2 Cận lâm sàng - Test fibronectin : Fi ronectin test sử dụng cho phụ nữ mang thai từ 22 tuần đến 35 tuần có triệu chứng sinh non, nhiên giá thành đắt [26] PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma NU Test ương tính nồng độ fibronectin > 50ng/ml, khả xảy đẻ non ,V vòng ngày thai phụ cao 27 lần so với người có test âm tính[3] ac y - Siêu âm đánh giá cổ tử cung: Siêu âm đóng vai tr quan trọng dự áo nguy sinh non, siêu âm đánh giá cổ tử cung nhận định chủ yếu qua độ dài cổ tử cung Đo chiều dài cổ tử cung siêu âm đường bụng, đường âm đạo Ph ar m tầng sinh môn Cổ tử cung 35mm thai 28-30 tuần nguy sinh non 20% [3] - Định lượng hCG dịch cổ tử cung: 32mUI/ml nguy đẻ non cao xấp xỉ 20 lần [3] - Monitoring sản khoa: cho phép theo i, đánh giá tần số, độ ài, cường độ an d co tử cung [3] - Một số xét nghiệm để tìm nguyên nhân tiên lượng : xét nghiệm vi khuẩn cổ tử cung, nước tiểu, CRP, huyết học, sinh hóa máu, men gan [3] ici Các tổn thương cổ tử cung, đường sinh dục ưới gây chảy máu âm đạo [3] Rau tiền đạo, rau bong non, vỡ tử cung [3] ed - ne 1.3.3 Chẩn đoán phân biệt 1.4.1 Nghỉ ngơi fM 1.4 Xử trí Sc ho ol o Nghỉ ngơi tuyệt đối giường yếu tố quan trọng hang đầu ức chế chuyển Chỉ riêng việc ức chế chuyển thành công tới 50% trường hợp Nên nằm nghiêng trái để cải thiện tuần hoàn rau thai [8] 1.4.2 Ức chế chuyển Chỉ định ức chế chuyển trường hợp sau Co py rig ht @ Chỉ định: - Thai khỏe - Tuổi thai ≤ 35 tuần (có thể đến 37 tuần) - Cổ tử cung mở ≤ cm - Màng ối nguyên vẹn Chống định: - Các bệnh toàn thân người mẹ không cần giữ thai ệnh nhân tim, tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh nhiễm khuẩn… 10 PDF Watermark Remover DEMO : Purchase from www.PDFWatermarkRemover.com to remove the waterma ... HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC N UYỄN TH PHƯ N NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢĐIỀU TRỊ DỌA ĐẺ NON TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2017 KHÓA LUẬN TỐT N HIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA Khóa: QH.2012.Y... điều trị dọa đẻ Nghiên cứu viện cho chúng tơi nhìn tổng quan tình hình dọa đẻ non thời điểm Vì chúng tơi thực đề tài: py rig ht ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều tr doạ đẻ non Bện viện Phụ sản. .. đẻ non Bện viện Phụ sản Hà Nội ăm 2017? ?? với mục tiêu: Co Mô tả đặc điểm lâm sàng số yếu tố nguy oạ đẻ non Nhận xét kết điều trị dọa đẻ non Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2017 PDF Watermark Remover