Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa khu vực ngọc lặc”

LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Y tế hoạt động y tế có vai trị thiếu sống người Vì đầu tư cho y tế thực chất đầu tư cho người Cùng với phát triển KT – XH, nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân ngày tăng lên Để đáp ứng nhu cầu ngày tăng lên địi hỏi quản lý tài bệnh viện vừa phải đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo tính hiệu quả, cơng chăm sóc sức khoẻ Quản lý tài bệnh viện trở thành chìa khố định thành công hay thất bại việc quản lý bệnh viện; định tụt hậu phát triển bệnh viện Trong năm qua, công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc đạt nhiều thành tựu đáng kể đảm bảo tính hiệu quả, cơng cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Bên cạnh cịn tồn số khó khăn sở vật chất, ứng dụng tin học vào quản lý tài chính, sử dụng nguồn tài cịn chưa hợp lý Thực tế đòi hỏi quản lý tài bệnh viện vừa phải đảm bảo mục tiêu tài vừa đảm bảo tính hiệu quả, cơng chăm sóc sức khoẻ Quản lý tài bệnh viện trở thành chìa khố định thành công hay thất bại việc quản lý bệnh viện; định tụt hậu phát triển bệnh viện Qua thời gian học tập nghiên cứu trường kết hợp với thực tiễn nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa vực Ngọc Lặc, em định lựa chọn đề tài “Một số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc” Mục đích nghiên cứu Khái quát tình hình khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc Ưu, nhược điểm, khó khăn thuận lợi việc quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc Đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc Phạm vi nghiên cứu đề tài Đối tượng nghiên cứu: tình hình khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc Phạm vi nghiên cứu: Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc Phƣơng pháp nghiên cứu - Phương pháp thu thập số liệu: Dựa báo cáo kết hoạt động khám chữa bệnh, báo cáo tình hình thu chi, tình hình quản lý tài chính, thơng tư định, tài liệu lưu trữ khác Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc - Phương pháp phân tích số tương đối số tuyệt đối: Trên sở số liệu thu thập được, tiến hành phân tích số tuyệt đối số tương đối tiêu phản ánh thực trạng quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc giai đoạn 2013 – 2015 - Phương pháp tổng hợp số liệu: Tổng hợp số liệu tài liệu thu thập để viết báo cáo - Phương pháp so sánh số liệu qua năm: Dựa vào số liệu thu thập xử lý tiến hành so sánh số liệu thực trạng quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc qua năm 2013, 2014 2015 Kết cấu khóa luận Ngồi phần mở đầu, kết luận danh mục tài liệu tham khảo, nội dung khóa luận gồm ba chương: Chƣơng 1: Những vấn đề quản lý tài bệnh viện Chƣơng 2: Thực trạng quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc Chƣơng 3: Một số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc CHƢƠNG NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 1.1 Tổng quan đơn vị hành nghiệp 1.1.1 Đơn vị hành nghiệp Đơn vị hành nghiệp đơn vị quản lý hành Nhà nước, đơn vị nghiệp y tế, văn hoá, giáo dục, thể thao, nghiệp khoa học công nghệ, nghiệp kinh tế…, hoạt động nguồn kinh phí Nhà nước cấp, cấp cấp nguồn kinh phí khác như: thu nghiệp, phí, lệ phí, thu từ kết hoạt động sản xuất – kinh doanh, nhận viện trợ, biếu tặng…theo nguyên tắc khơng bồi hồn trực tiếp để thực nhiệm vụ Đảng Nhà nước giao 1.1.2 Đơn vị hành nghiệp có thu 1.1.2.1 Khái niệm Là đơn vị nhà nước thành lập hoạt động có thu thực cung cấp dịch vụ cơng cộng dịch vụ nhằm trì hoạt động bình thường ngành kinh tế quốc doanh Cùng với nhiệm vụ việc thành lập, đơn vị nhà nước thành lập hoạt động lĩnh vực: y tế, giáo dục, khoa học công nghệ môi trường, văn học nghệ thuật, thể dục thể thao, nghiệp kinh tế, dịch vụ việc làm … 1.1.2.2 Phân loại đơn vị nghiệp có thu * Căn vào lĩnh vực hoạt động: - Đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực Văn hố nghệ thuật - Đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực Giáo dục đào tạo bao gồm sở giáo dục công lập thuộc hệ thống Giáo dục Quốc dân - Đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực Nghiên cứu khoa học - Đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực Thể dục thể thao - Đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực Y tế - Đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực Xã hội - Đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực Kinh tế Ngồi Đơn vị nghiệp có thu lĩnh vực nói cịn có Đơn vị nghiệp có thu trực thuộc tổng cơng ty, tổ chức trị, tổ chức xã hội Việc phân loại Đơn vị nghiệp có thu theo lĩnh vực hoạt động tạo thuận lợi cho việc phân tích đánh giá hoạt động đơn vị lĩnh vực khác tácđộng đến kinh tế nào, từ Nhà nước đưa chế độ, sách phù hợp với hoạt động đơn vị * Căn vào khả tự đảm bảo nguồn kinh phí chi hoạt đơng thường xun: - Đơn vị nghiệp có thu tự đảm bảo phần chi phí hoạt động thường xun: đơn vị có nguồn thu nghịêp chưa tự trang trải toàn chi phí hoạt động thường xuyên cho đơn vị - Đơn vị nghiệp có thu tự đảm bảo tồn chi phí cho hoạt động thường xuyên: đơn vị có nguồn thu nghiệp đảm bảo tồn chi phí hoạt động thường xuyên, Ngân sách Nhà nước khơng phải cấp kinh phí hoạt động thường xun cho đơn vị 1.1.3 Nguồn thu, nội dung chi đơn vị nghiệp có thu a Nguồn thu Nhà nước cho phép đơn vị nghiệp có thu khai thác nguồn thu để thực chức kinh tế – xã hội mà đơn vị đảm nhiệm, bao gồm: nguồn NSNN cấp, nguồn thu nghiệp đơn vị nguồn thu khác Thứ nhất, nguồn thu từ NSNN cấp: Kinh phí khơng thuờng xun NSNN cấp cho đơn vị Thứ hai, nguồn thu nghiệp đơn vị gồm:  Tiền thu phí, lệ phí thuộc NSNN cấp (phần để lại đơn vị thu theo quy định)  Thu từ hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ  Các khoản thu nghiệp khác theo quy định pháp luật (nếu có) Thứ ba, nguồn thu khác theo quy định pháp luật: Thu từ dự án viện trợ, quà biếu tặng, vay tín dụng Ngân hàng Quỹ Hỗ trợ phát triển để mở rộng cao chất lượng hoạt động nghiệp tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo quy định Pháp luật b Nội dung chi Sau nguồn thu đơn vị đuợc hình thành, sở nguồn thu Nhà nước đặt nhiệm vụ chi cho đơn vị Nội dung chi đơn vị gồm: - Chi hoạt động thường xuyên đơn vị theo hoạt động chức năng, nhiệm vụ cấp có thẩm quyền giao chi cho hoạt động thu có nghiệp bao gồm: - Chi cho người lao động: chi tiền lương, tiền cơng, khoản phụ cấp lương, khoản trích BHXH, BHYT, kinh phí cơng đồn… theo quy định - Chi quản lý hành chính: Vật tư văn phịng, dịch vụ cơng cơng, thơng tin liên lạc, cơng tác phí, hội nghị phí … - Chi hoạt động nghiệp vụ chuyên môn: việc xác định số chi hoạt động chuyên môn phụ thuộc vào chức năng, nhiệm vụ giao - Chi hoạt động tổ chức thu phí, lệ phí - Chi hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ: vật tư, hàng hoá, lao vụ, dịch vụ (kể chi nộp thuế, trích khấu hao tài sản cố định) - Chi mua sắm dụng cụ thay thế, sửa chữa thường xuyên sở vật chất: nhà cửa, máy móc thiết bị… Hàng năm nhu cầu hoạt động, xuống cấp tất yếu TSCĐ dùng cho hoạt động đơn vị nên thường phát sinh nhu cầu tài nhằm phục hồi lại giá trị sử dụng cho TSCĐ bị xuống cấp - Các khoản khác theo quy định pháp luật - Chi thực đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nước, cấp Bộ, ngành; Chương trình mục tiêu quốc gia, chi thực nhiệm vụ đặt hàng Nhà nước; Chi vốn đối ứng thực dự án có vốn nước ngồi theo quy định - Chi thực tinh giản biên chế Nhà nước quy định - Chi đầu tư phát triển, bao gồm: chi đầu tư xây dựng sở vật chất, mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản, chi thực dự án đầu tư theo quy định - Chi thực nhiệm vụ đột xuất cấp có thẩm quyền giao 1.2 Đơn vị hành nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực Y tế 1.2.1 Khái niệm, đặc điểm, vai trò đơn vị hanh nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực y tế 1.2.1.1 Khái niệm Đơn vị y tế sở y tế khu khu vực dân cư, phận tách rời tổ chức xã hội y tế, chức chăm sóc sức khoẻ tồn diện cho nhân dân, phịng bệnh chữa bệnh, trung tâm đào tạo cán y tế nghiên cứu sinh xã hội học Đơn vị y tế có loại: Đơn vị y tế cơng: hay gọi đơn vị nghiệp y tế Đây đơn vị y tế Nhà nước quản lý, hoạt động phụ thuộc vào đường lối phát triển Nhà nước Đơn vị y tế tư: đơn vị y tế tư nhân đứng tổ chức thành lập như: Các phòng khám tư, bệnh viện tư, Hoạt động phần phải nằm khuôn khổ chung bệnh viện phần năm đạo tư nhân Đơn vị y tế công, tư: loại hình Bệnh viện có kết hợp hai loại 1.2.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp hoạt động lĩnh vực y tế - Là đơn vị nghiệp có thu nhà nước nên chịu đạo quan nhà nước có thẩm quyền - Thực cơng chăm sóc sức khoẻ nhân dân Nhà nước đảm bảo người chăm sóc sức khoẻ có chất lượng phù hợp với khả kinh tế xã hội đất nước Hoạt động đơn vị nghiệp y tế khơng mục tiêu lợi nhuận mà lợi ích cộng đồng - Là mặt ngành y tế, kỹ thuật Bệnh viện phản ánh phát triển y học quốc gia - Đơn vị nghiệp y tế trung tâm chẩn đoán điều trị với kỹ thuật cao, giữ vai trò quan trọng hệ thống y tế quốc gia lĩnh vực khám chữa bệnh, làm giảm thiếu hụt lao động ốm đau, giúp phục hồi sức khỏe chữa bệnh cho người 1.2.2 Các nguồn vốn đầu tƣ cho đơn vị nghiệp y tế Việt Nam Có nguồn vốn bản: - Ngân sách Nhà nước cấp hàng năm - Thu viện phí bảo hiểm y tế quan Bảo hiểm Y tế toán cho bệnh viện - Thu viện trợ khoản khuyên góp 1.3 Tổng quan quản lý tài bệnh viện 1.3.1 Khái niệm quan điểm hệ thống quản lý bệnh viện 1.3.1.1 Khái niệm quản lý bệnh viện * Khái niệm: “Quản lý bệnh viện trình lập kế hoạch, tổ chức, hướng dẫn kiểm tra nỗ lực thành viên bệnh viện sử dụng nguồn lực bệnh viện để đạt mục tiêu cụ thể ” Hình :Mơ hình quản lý bệnh viện Cơng cụ Chủ thể quản lý Khách thể quản lý Mục tiêu Phương pháp (Nguồn: Theo Khoa học tổ chức quản lý số vấn đề lý luận thực tiễn, NXB thống kê Hà Nội – 2005) Quản lý bệnh viện cách thức để hướng bệnh viện theo quỹ đạo định sẵn hay nói cách khác đạt mục tiêu bệnh viện Trong phương pháp quản lý bệnh viện vấn đề quan trọng để hướng khách thể quản lý tới mục tiêu chung 1.2.1.2 Nội dung quản lý bệnh viện * Công tác lập kế hoạch * Công tác chuyên môn * Công tác tổ chức cán bộ, đào tạo, nghiên cứu khoa học * Công tác quản lý trang thiết bị y tế * Cơng tác chăm sóc điều dưỡng * Cơng tác tài kế tốn 1.3.2 Tiêu chí đánh giá nhân tố định đến quản lý bệnh viện 1.3.2.1 Tiêu chí đánh giá Mục tiêu hệ thống quản lý đầu hệ thống Do để đánh giá lực quản lý bệnh viện người ta dựa vào tiêu đầu bệnh viện Bao gồm tiêu định tính định lượng Các tiêu định lượng bao gồm: + Số lượt bệnh nhân KCB hàng năm + Công suất giường bệnh hàng năm + Tiền lương trung bình CBVC + Thống kê trang thiết bị y tế + Thống kê sở hạ tầng … Các tiêu định tính: + Danh tiếng bệnh viện + Mức độ hài lòng người bệnh 1.3.2.2 Các nhân tố định đến quản lý bệnh viện a, Nguồn nhân lực bệnh viện Trong tổ chức nhân tố định động người hoạt động người tổ chức, guồng máy hoạt động tổ chức Muốn bệnh viện hoạt động tốt CBVC cần phải giỏi chun mơn mà phải có trình độ quản lý tốt Trình độ chun mơn: Đây yếu tố quan trọng hàng đầu liên quan trực tiếp tới sinh mạng người bệnh, bệnh viện có Bác sỹ, Dược sỹ, Y tá,… giỏi chuẩn đoán bệnh dựa vào tìm phương pháp điều trị phù hợp rút ngắn q trình điều trị cho người bệnh Kết điều trị tốt tạo nên thương hiệu cho bệnh viện tạo lòng tin cho người bệnh thu hút bệnh nhân đến với bệnh viện tăng nguồn thu cho bệnh viện.Bởi lực quản lý bệnh viện xét cho phản ánh thông qua hiệu hoạt động bệnh viện tốt hay xấu Trình độ quản lý: Bệnh viện hệ thống để điều hành hoạt động bệnh viện cách khoa học ngồi trình độ chun mơn cần phải có trình độ quản lý giỏi Giống bệnh viện cỗ máy cịn trình độ quản lý dầu bơi trơn giúp cỗ máy hoạt động trơn chu Từng người mạnh tạo nên tổ chức mạnh tổ chức mạnh đảm bảo cho người phát huy vai trò vốn có mình, hạn chế khuyết, nhược điểm tạo điều kiện thuận lợi cho người phát triển tồn diện b, Cơng tác quản lý tài Đặc trưng hệ thống y tế bệnh viện Bệnh viện có trách nhiệm khám, chữa bệnh cho cán nhân dân theo Luật bảo vệ sức khỏe nhân dân quy định khác Nhà nước Bên cạnh đội ngũ bác sỹ, y tá giỏi nghiệp vụ chun mơn bệnh viện cần phải có nguồn kinh phí để trì hoạt động Ngoài việc đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế phục vụ cho cơng tác khám chữa bệnh, cịn phải có lương phụ cấp trả cho CBVC bệnh viện, chi phí cho quản lý hành chính, chi cho sửa chữa bảo dưỡng thường xuyên,… Trong chế tự chủ bệnh viện phải tự lo phần kinh phí hoạt động cho việc thu sao, chi tiêu nào, thu hút nguồn viện trợ để tăng cường đầu tư sở vật chất cho bệnh viện vấn đề đáng quan tâm Tất nội dung tựu chung lại làm để quản lý tài cách hiệu để bệnh viện hoàn thành chức c, Chính sách Bộ ban ngành liên quan Bệnh viện đơn vị nghiệp hoạt động khu vực công chịu quản lý nhà nước mà cụ thể Bộ y tế chịu tác động sách Bộ ban ngành có liên quan Y tế lĩnh vực có đặc thù riêng nên can thiệp Chính Phủ vào thị trường y tế mặt khắc phục thất bại thị trường gây Trong chế tự chủ tài chính, can thiệp Chính phủ bước nới lỏng khơng hồn tồn để bệnh viện khơng chạy theo mục tiêu lợi nhuận hóa mà phải đảm bảo cơng cho xã hội Chính mà ảnh hưởng sách liên quan tới bệnh viện phần tạo thuận lợi lại gây khó khăn quyền hạn thực thi nhiệm vụ tự chủ thơng qua Văn qui phạm pháp luật qui định hạn mức chi tiêu biên chế bệnh viện Mặt khác, ảnh hưởng trực tiếp đến cơng tác quản lý bệnh viện, tạo điều kiện hay kìm hãm Do vậy, sách Bộ ban ngành liên quan ảnh hưởng tới lực quản lý bệnh viện 1.3.3 Đặc điểm quản lý tài bệnh viện Quản lý tài bệnh viện Việt Nam gồm  Sử dụng, quản lý nguồn kinh phí Ngân sách Nhà nước cấp nguồn coi Ngân sách Nhà nước cấp viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ… theo quy định Nhà nước  Tăng nguồn thu hợp pháp, cân đối thu chi, sử dụng khoản chi có hiệu quả, chống lãng phí, thực hành tiết kiệm  Thực sách ưu đãi đảm bảo cơng khám, chữa bệnh cho đối tượng ưu đãi xã hội người nghèo  Từng bước tiến tới hạch tốn chi phí giá thành khám chữa bệnh 1.3.4 Mục tiêu quản lý tài Bệnh viện Hiệu thực tài kế tốn mục tiêu quan trọng quản lý tài bệnh viện Các yếu tố mục tiêu bao gồm:  Duy trì cán cân thu chi: điều kiện tiên bắt buộc quản lý tài bệnh viện tiêu chuẩn cho thành công chế quản lý - tiến tới hạch tốn chi phí  Bệnh viện phải cải thiện chất lượng thông qua số tiêu chuyên môn như: tỉ lệ tử vong, … 10 CHƢƠNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC LẶC 3.1 Định hƣớng phát triển Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc 3.1.1 Định hướng phát triển ngành Y tế tỉnh Thanh Hóa Con người vốn quý nhất, vừa động lực vừa mục tiêu phát triển KT-XH, định phát triển bền vững đất nước Sức khỏe vốn quý người tồn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân hoạt động nhân đạo, trực tiếp đảm bảo nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc, sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước Đầu tư cho lĩnh vực đầu tư cho phát triển, thể chất tốt đẹp chế độ (Nghị 46-NQ/TW) Vì đầu tư cho sức khỏe người đầu tư cho phát triển KT – XH thành phố Hải Phịng góp phần nâng cao chất lượng sống gia đình người dân thành phố Đổi hoàn thiện hệ thống y tế theo hướng công bằng, hiệu phát triển, nhằm tạo hội thuận lợi cho người dân bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe với chất lượng ngày cao, phù hợp với phát triển KT – XH đất nước Phát triển BHYT tồn dân, nhằm bước đạt tới cơng chăm sóc sức khỏe, thực chia sẻ người khỏe với người ốm, người giầu với người nghèo, người độ tuổi lao động với trẻ em, người già; công đãi ngộ cán y tế Thực chăm sóc sức khỏe tồn diện: gắn phòng bệnh với chữa bệnh, phục hồi chức luyện tập thể dục thể thao nâng cao sức khỏe để tạo nên sống lành mạnh ngày văn minh, bảo đảm môi trường lao động học tập thuận lợi cho đối tượng dân cư, chủ động tham gia chăm sóc sức khỏe cho thân cộng đồng người dân thành phố Phát triển đồng thời y tế phổ cập y tế chuyên sâu, kết hợp y học đại với y học cổ truyền dân tộc Triển khai tích cực nghiên cứu ứng dụng kế thừa, 43 đồng thời đại hóa di sản y học cổ truyền dân tộc Tăng cường công tác quản lý nhà nước y học cổ truyền, kể tiến hành hội nhập quốc tế khu vực giới Thực hành đa dạng hóa hình thức chăm sóc sức khỏe, dịch vụ y tế, y tế nhà nước giữ vai trò chủ đạo đạo, nhằm đáp ứng nhu cầu ngày cao nhân dân, chống biểu thương mại hóa dịch vụ y tế, làm thiệt hại đến sức khỏe người bệnh tính chất nhân đạo ngành y tế, định hướng xã hội chủ nghĩa nhà nước đường CNH – HĐH đất nước 3.1.2 Mục tiêu phát triển BVĐKKV Ngọc Lặc * Định hướng đến năm 2020 nâng cấp bệnh viện bệnh viện loại II nâng số giường bệnh lên 600 giường, phát triển hợp lý khoa chuyên môn Xây dựng thương hiệu cho bệnh viện thu hút người có thu nhập cao Thực chủ trương xã hội hóa y tế; phấn đấu bệnh viện có sở vật chất, hạ tầng kỹ thuật hoàn chỉnh (xử lý rác thải, nước thải hệ thống nước đạt tiêu chuẩn vệ sinh môi trường) trang thiết bị đại theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế Phấn đấu đáp ứng ngày cao chất lượng chăm sóc người bệnh, Nâng cao đời sống CBVC * Phương hướng nhiệm vụ năm 2016 Phát huy kết đạt năm 2015, BVĐKKV Ngọc Lặc tâm khắc phục khó khăn, vượt qua thách thức, đẩy lùi nguy tụt hậu, sức thi đua lao động học tập, bám sát tiêu kế hoạch Nhà nước giao (chỉ tiêu thu phần viện phí); phấn đấu thực có hiệu 100% tiêu kế hoạch chuyên môn, viện phí góp phần làm tốt cơng tác khám chữa bệnh, chăm sóc bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân địa bàn huyện Xây dựng Bệnh viện xuất sắc tồn diện, 100% khoa, phịng đạt vững mạnh toàn diện Nâng cao đời sống vật chất tinh thần cho CBVC Với mơ hình Bệnh viện đa khoa hồn chỉnh đầu ngành huyện miền núi phía tây tỉnh, Bệnh viện không ngừng cải thiện điều kiện chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân, tăng cường công tác đào tạo, đạo tuyến 44 hợp tác quốc tế công tác quản lý tài Hướng Bệnh viện thời gian tới nhằm thực mục tiêu chiến lược là: Một là, Bệnh viện cho người, người điều trị Bệnh viện, hưởng dịch vụ y tế không phân biệt giàu nghèo, Đó hướng thực thi cơng y tế Hai là, thực công hiệu y tế Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, Bệnh viện cần có thêm nguồn kinh phí điều kiện NSNN cấp cho hạn hẹp Vì vậy, mặt có biện pháp tăng thu viện phí BHYT đồng thời thực chế độ miễn giảm cho người nghèo, người có cơng với cách mạng theo quy định Nhà nước Quán triệt quan điểm thu viện phí World Bank (theo Inrestment in health – 1992 WB): Thu viện phí để giảm bớt gánh nặng cho NSNN mà giữ cơng y tế Đó phải “thu phí có chọn lọc”: Người nghèo miễn giảm, người giàu phải đóng đủ Đây coi hướng hợp lý Ba là, thực hướng tới khái niệm chăm sóc sức khỏe ban đầu bệnh viện Đó hướng ưu tiên sử dụng cơng nghệ thích hợp; phân tích giá hiệu để tránh lãng phí; cập nhật khoa học xem phần làm trước, phần làm sau? Phần nên làm phần không nên làm? Bốn là, thực Bệnh viện hướng cộng đồng Đó là:  Bệnh viện hướng yêu cầu cộng đồng  Bệnh viện dựa vào cộng đồng  Bệnh viện trung tâm sức khỏe cộng đồng  Bệnh viện tác nhân phát triển công y tế cộng đồng  Bệnh viện trung tâm chuyển giao công nghệ cộng đồng Cơng tác quản lý tài bệnh viện đứng trước yêu cầu khắt khe quản lý Bệnh viện nói chung, quản lý tài Bệnh viện nói riêng: phải vừa đảm bảo công y tế, vừa đảm bảo tính hiệu kinh tế, cân đối thu chi Điều có nghĩa vừa đảm bảo “ khung” tài Nhà nước quy định ( mức giá viện phí, chế độ miễn giảm ) vừa đảm bảo mục tiêu cho phát triển 45 Bệnh viện Nói cách khác quản lý tài khơng thể tách rời khỏi quản lý bệnh viện đồng thời phải tuân thủ quy định tài Nhà nước Mục tiêu phát triển bệnh viện Thực “khung” tài quy định Quản lý tài bệnh viện Lƣợng giá chất lƣợng thực quản lý tài Lƣợng giá mục tiêu bệnh viện 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc 3.2.1 Lập kế hoạch chiến lược Lập kế hoạch chiến lược (KHCL) q trình người lãnh đạo nhìn thấy tương lai triển khai thủ tục việc thực thi để cần thiết để đạt tới tương lai Trong kế hoạch chiến lược người lập phải có nhìn bao quát mục tiêu bệnh viện mà phải có liên hệ mơi trường bên ngồi để hiểu lực lượng xu hướng tác động đến việc hồn thành kế hoạch 3.2.2 Tăng cường nguồn NSNN Mặc dù kinh phí thường xuyên NSNN cấp hàng năm tăng chậm ngày có tỷ trọng giảm tổng nguồn kinh phí Bệnh viện song nguồn kinh phí tương đối ổn định Có thể nói nguồn NSNN nguồn kinh phí chủ đạo cho bệnh viện cơng Bởi ngồi kinh phí thường xun, NSNN cịn đầu tư với khối lượng lớn cho Bệnh viện Dự án đầu tư XDCB chương trình mục tiêu quốc gia Bệnh viện cần phát huy mạnh đơn vị dự tốn cấp I sở tiêu chí 46 phát triển Bệnh viện chủ trương đầu tư trọng điểm Nhà nước Tranh thủ giúp đỡ ngành hữu quan tạo môi trường thuận lợi cho Bệnh viện khai thác tối đa nguồn ngân sách, sở thực tốt tiêu nhiệm vụ hàng năm việc quản lý Dự án đầu tư để đẩy nhanh tiến độ giải ngân 3.2.3 Tăng cường huy động đóng góp nhân dân Đóng góp Nhân dân thể hình thức viện phí BHYT Đây nguồn chủ yếu bổ xung kinh phí cho hoạt động chuyên môn Bệnh viện Trong năm qua, nguồn thu có tốc độ tăng trưởng mạnh Bệnh viện cần trì tốc độ tăng trưởng Song nói chương 2, Bệnh viện cịn để thất q trình thu viện phí (khoảng 40%) Vấn đề đặt cần thu đúng, thu đủ Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng đảm bảo cơng y tế Đó là:  Thu theo quy định Nhà nước Thực thu mục đặc biệt thuốc chuẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch tốn đủ phẫu thuật, xét nghiệm chuẩn đốn hình ảnh  Thu đủ: việc thu theo quy định Nhà nước, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc theo khuyến cáo World Bank: thu đủ có khả đóng góp miễn giảm cho có khả đóng góp Muốn đạt mục tiêu trên, Bệnh viện cần phải: Thứ nhất, thực thu chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa phòng nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi mà thấy thuận tiện Đặc biệt việc thu khám xét nghiệm, cần xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Thứ hai, có sách miễn giảm viện phí đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có cơng với cách mạng, thương binh, liệt sỹ Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú Bệnh viện ngày 47 Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí BHYT điều kiện giá viện phí khơng q cao để đảm bảo cơng chăm sóc sức khoẻ , bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung tất đối tượng đến khám chữa bệnh, bệnh viện áp dụng mức giá cao người muốn khám theo yêu cầu ( gồm yêu cầu thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu hình thức khám chữa bệnh ) 3.2.4 Phát huy nội lực Bệnh viện Đây coi điều kiện tiên thực hướng phát triển Bệnh viện Bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc Bệnh viện đa khoa lớn tỉnh, sở vật chất khang trang, có nhiều trang thiết bị y tế đại, đội ngũ chuyên gia, bác sỹ có tay nghề Vì Bệnh viện cần có kế hoạch để sử dụng hiệu nguồn nhân lực sẵn có tránh gây lãng phí, chảy máu ”chất xám” Muốn bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng nhân viên Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số nay, bệnh viện trả lương theo tuần làm việc Mức lương trả cho xứng với công sức mà người lao động bỏ Ngồi cần có sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ giáo sư, bác sĩ, chuyên gia Có phát huy nhân tố người vừa giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng cơng nghệ mục đích, chức tránh tình trạng mua mà khơng sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà khơng bảo trì Ngồi ra, Bệnh viện cần tăng cường nguồn thu từ dịch vụ bổ trợ, hợp đồng nghiên cứu khoa học, hợp đồng thử nghiệm v v 3.2.5 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin Ngày nay, việc ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) công tác quản lý bệnh viện trở thành yêu cầu cấp bách nhằm nâng cao chất lượng 48 công tác quản lý bệnh viện, góp phần thúc đẩy bệnh viện phát triển tồn diện, bước đáp ứng yêu cầu khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Việc ứng dụng CNTT giúp bệnh viện quản lý sử dụng hiệu nguồn lực, thống thu viện phí, cơng khai minh bạch tài bệnh nhân, giúp kiểm soát sử dụng thuốc hợp lý an tồn Bên cạnh việc ứng dụng thành cơng tin học quản lý, cịn nhiều tiện ích khác mà CNTT đem lại xây dựng trang thông tin điện tử riêng với nhiều nội dung phong phú, hấp dẫn góp phần quảng bá, đưa dịch vụ y tế đến gần với người dân Để triển khai hệ thống phần mềm quản lý đồng người bệnh tồn q trình điều trị địi hỏi BVĐKKV Ngọc Lặc cần có giải pháp thực hiện: Đầu tư, xây dựng phần mềm “Quản lý bệnh viện” đáp ứng yêu cầu quản lý nghiệp vụ bệnh viện: - Quản lý tiếp nhận khám bệnh: Là đầu vào khai báo, đăng ký, chuẩn hóa thơng tin người bệnh, đảm bảo tồn hệ thống hoạt động xuyên suốt từ lúc tiếp nhận bệnh nhân vào viện kết thúc trình khám bệnh Phân loại đối tượng thu Tự động chuyển hồ sơ bệnh nhân từ khâu tiếp nhân lên khâu khám bệnh - Quản lý cận lâm sàng: Quản lý tất kết thực xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh người bệnh suốt q trình khám, chữa bệnh bệnh viện - Quản lý lâm sàng: Quản lý tất thông tin hoạt động khoa nội trú lưu trữ bệnh án điện tử chi tiết bệnh nhân - Quản lý TCKT: + Trợ giúp người thu viện phí cách nhanh chóng, xác, thuận tiện tránh thủ tục hành rườm rà tốn nhiều thời gian q trình khám, chữa bệnh + Có tính tương thích cao công tác quản lý phần hành TCKT khác như: tình hình biến động tiền mặt, ngân quỹ, tạm ứng, công nợ, tài sản, nợ 49 phải thu, phải trả, chi phí, doanh thu, kế tốn tài sản cố định, cơng cụ, dụng cụ, kế tốn tổng hợp v.v - Quản lý dược: Thống quản lý dược toàn bệnh viện Quản lý danh mục loại thuốc, tên thuốc, hàm lượng, nước sản xuất, giá thuốc, hạn sử dụng thuốc tình hình biến động kho đáp ứng yêu cầu báo cáo theo quy định hành - Báo cáo phục vụ quản lý: Kết xuất tất báo cáo phục vụ nhu cầu quản lý, hoạt động khoa khám bệnh, phục vụ công tác giao ban hàng ngày v.v - Quản trị hệ thống: Phục vụ việc phân quyền sử dụng cho người, nhóm người sử dụng theo dõi, kiểm tra việc cập nhật liệu toàn hệ thống chỉnh sửa cần thiết Hệ thống mạng cần phải đáp ứng yêu cầu ứng dụng, đảm bảo cung cấp hạ tầng truyền thông cho việc truy cập cập nhật tích hợp hệ thống liệu bệnh viện bên Đây tiền đề cho bước phát triển hệ thống ứng dụng thống bệnh viện nói riêng tồn ngành y tế nói chung giai đoạn Đầu tư kết nối Internet, trao đổi thông tin: Việc sử dụng dịch vụ Internet, dịch vụ kết nối hội chẩn, giao ban trực tuyến dịch vụ ứng dụng Internet hệ thống bệnh viện cấp thiết, cửa ngõ lưu thông để cập nhật với khoa học công nghệ Y học giới, khuyến khích ưu tiên phát triển Internet bệnh viện chủ trương lớn nghành Y tế 3.2.6 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán cơng tác Tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn cần xem khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý Tài Để thực giải pháp cần bước thực bước sau: 50  Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu  Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức : tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý  Cán làm cơng tác tài kế toán phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn Ngồi ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trường hợp khó Trên số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc chế tài Tuy nhiên, nguyên nhân chủ quan khách quan, luận văn khơng tránh khỏi sai sót Rất mong góp ý thầy, giáo để luận văn em hoàn thiện 51 KẾT LUẬN Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Thêm bệnh viện cơng nói chung khơng cịn “độc quyền” trước mà bên cạnh cịn hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dược Do đó, quản lý tài bệnh viện chìa khố định thành bại quản lý bệnh viện; quản lý tài bệnh viện định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Với đề tài “Một số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc” luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: Trình bày nội dung quản lý tài bệnh viện Trên tảng lý luận đó, luận văn tập chung vào phân tích việc khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện từ đánh giá tổng hợp thuận lợi khó khăn quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc Đề giải pháp khai thác sử dụng có hiệu nguồn lực gắn với mục tiêu quản lý tài Tuy nhiên, thời gian khả nghiên cứu tìm hiểu thực tế có hạn, phạm vi thu thập tài liệu hạn chế nên luận văn khơng tránh khỏi sai sót Vì vậy, em mong nhận quan tâm, góp ý thầy giáo, cô giáo Em xin chân thành cảm ơn! 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lịch sử hình thành phát triển Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc Các báo cáo kết hoạt động thu chi Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc giai qua năm 2013, 2104, 2015 Báo cáo tốn tài từ năm 2013-2015, Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc Quản lý bệnh viện, Nhiều tác giả - NXB Y học Hà Nội 2013 Giáo trình quản lý tài nhà nước, Nhiều tác giả - Nhà xuất Tài 1999 Giáo trình Quản lý kinh tế, Nhiều tác giả - NXB trị quốc gia 2014 Nghị định 85 Về chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập, Chính Phủ ban hành ngày 15 tháng 10 năm 2012 Những quy định sách xã hội hố hoạt động lĩnh vực y tế, giáo dục, văn hoá, thể thao, NXB Lao động 2010 Chăm sóc sức khoẻ nhân dân theo định hướng công hiệu quả, Bộ Y tế, EE- NXB Y học 10 Đổi sách chế quản lý tài chính, Võ Đình Hảo, NXB Chính trị quốc gia 11 Khốn chi hành – Biện pháp nâng cao hiệu quản lý hành Nhà nước Nhiều tác giả 12 Chiến lược chăm sóc sức khoẻ bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001-2010, Bộ Y tế 53 MỤC LỤC LỜI MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 1.1 Tổng quan đơn vị hành nghiệp 1.1.1 Đơn vị hành nghiệp 1.1.2 Đơn vị hành nghiệp có thu 1.1.2.1 Khái niệm 1.1.2.2 Phân loại đơn vị nghiệp có thu 1.1.3 Nguồn thu, nội dung chi đơn vị nghiệp có thu 1.2 Đơn vị hành nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực Y tế 1.2.1 Khái niệm, đặc điểm, vai trò đơn vị hanh nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực y tế 1.2.1.1 Khái niệm 1.2.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp hoạt động lĩnh vực y tế 1.2.2 Các nguồn vốn đầu tư cho đơn vị nghiệp y tế Việt Nam 1.3 Tổng quan quản lý tài bệnh viện 1.3.1 Khái niệm quan điểm hệ thống quản lý bệnh viện 1.3.1.1 Khái niệm quản lý bệnh viện 1.2.1.2 Nội dung quản lý bệnh viện 1.3.2 Tiêu chí đánh giá nhân tố định đến quản lý bệnh viện 1.3.2.1 Tiêu chí đánh giá 1.3.2.2 Các nhân tố định đến quản lý bệnh viện 1.3.4 Mục tiêu quản lý tài Bệnh viện 10 1.4 Nội dung quản lý tài Bệnh viện 11 1.4.1 Lập dự toán thu chi 11 1.4.1.1 Các nguồn thu bệnh viện 12 1.4.1.2 Các nhóm chi bệnh viện 13 1.4.2 Thực dự toán 14 1.4.3 Quyết toán 15 1.4.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 15 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC LẶC 17 2.1 Khái quát Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc 17 2.1.1 Lịch sử hình thành phát triển Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc 17 2.1.2 Tổ chức máy Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc 18 2.1.3 Chức năng, nhiệm vụ phịng Tài - kế tốn Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc 21 2.1.4 Chế độ kế toán áp dụng 22 2.2 Thực trạng quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc 22 2.2.1 Lập dự toán thu-chi 22 2.2.1.1 Lập dự toán thu 22 2.2.1.1.1 Nguồn NSNN cấp 23 2.2.1.1.2 Nguồn thu nghiệp thu khác 25 54 2.2.1.2 Lập dự toán chi 27 2.2.2 Thực dự toán thu-chi 29 2.2.2.1 Nguồn NSNN cấp ( Kinh phí thường xuyên) 29 2.2.2.2 Nguồn viện phí, BHYT thu khác 30 2.2.2.3 Thực chi cho hoạt động nghiệp Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc 32 2.2.3 Quyết toán 33 2.2.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 35 2.3 Đánh giá thực trạng quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc 39 2.3.1 Thuận lợi thành tựu đạt 39 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân 40 CHƢƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC LẶC 43 3.1 Định hướng phát triển Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc 43 3.1.1 Định hướng phát triển ngành Y tế tỉnh Thanh Hóa 43 3.1.2 Mục tiêu phát triển BVĐKKV Ngọc Lặc 44 3.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc 46 3.2.1 Lập kế hoạch chiến lược 46 3.2.2 Tăng cường nguồn NSNN Quản lý tài bệnh viện 46 3.2.3 Tăng cường huy động đóng góp nhân dân 47 3.2.4 Phát huy nội lực Bệnh viện 48 3.2.5 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin 48 KẾT LUẬN 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO 53 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT 56 DANH MỤC BẢNG BIỂU 57 55 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BVĐKKV Bệnh viện Đa khoa khu vực BHYT Bảo hiểm y tế BTC Bộ tài CBVC Cán viên chức KT-XH Kinh tế xã hội NSNN Ngân sách Nhà nước TCKT Tài kế tốn KCB Khám chữa bệnh TSCĐ Tài sản cố định XDCB Xây dựng CNTT Công nghệ thông tin TTB Trang thiết bị 56 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1: Nguồn tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc giai đoạn 2013-2015 24 Bảng 2: Nguồn thu nghiệp thu khác BVĐKKVNL giai đoạn 20132015 25 Bảng 3: Dự toán chi cho hoạt động nghiệp Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc giai đoạn 2013 - 2015 28 Bảng 4: Nguồn NSNN cấp cho BVĐKKV Ngọc Lặc giai đoạn 2013-2015 29 Bảng 5: Nguồn thu nghiệp thu khác BVĐKKV Ngọc Lặc 32 Bảng 6: Thực chi cho hoạt động nghiệp BVĐKKV Ngọc Lặc 33 Bảng 7: Quyết toán chi nghiệp BVĐKKV Ngọc Lặc theo nhóm mục chi 34 Đồ thị 1: Cơ cấu nguồn tài BVĐKKV Ngọc Lặc giai đoạn 2013-2015 24 Đồ thị 2: Cơ cấu nguồn thu BVĐKKV Ngọc Lặc giai đoạn 2013-2015 26 Đồ thị 3: Cơ cấu nguồn chi BVĐKKV Ngọc Lặc giai đoạn 2013-2015 28 57