Vận dụng kế toán quản trị chi phí tại bệnh viện đa khoa huyện triệu sơn

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO UBND TỈNH THANH HÓA TRƯỜNG ĐẠI HỌC HỒNG ĐỨC TRỊNH DUY THẮNG VẬN DỤNG KẾ TỐN QUẢN TRỊ CHI PHÍTẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TRIỆU SƠN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH DOANH VÀ QUẢN LÝ THANH HÓA, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO UBND TỈNH THANH HÓA TRƯỜNG ĐẠI HỌC HỒNG ĐỨC TRỊNH DUY THẮNG VẬN DỤNG KẾ TỐN QUẢN TRỊ CHI PHÍTẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TRIỆU SƠN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH DOANH VÀ QUẢN LÝ Chuyên ngành: Kế toán Mãsố : 834.03.01 Người hướng dẫn khoa học: TS Đặng Lan Anh THANH HĨA, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan bản luận văn công trình nghiên cứu khoa học, độc lập của hướng dẫn của TS Đặng Lan Anh Các số liệu, kết quả nêu luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng Thanh Hóa, ngày tháng năm 2021 TÁC GIẢ LUẬN VĂN TRỊNH DUY THẮNG i LỜI CẢM ƠN Em xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến TS Đặng Lan Anh tận tì nh hướng dẫn giúp đỡ em thực hiện tốt luận văn Em vô biết ơn các thầy cô trường Đại học Hồng Đức truyền đạt cho em kiến thức quý báu thời gian em học tập, nghiên cứu trường Em xin chân thành cảm khoa Kinh tế- Quản trị kinh doanh, phòng Quản lý đào tạo sau đại học - Trường Đại học Hồng Đức tạo điều kiện giúp đỡ em quátrì nh hồn thành vàbảo vệ ḷn văn Ći cùng, em xin gửi lời cảm ơn tới Ban lãnh đạo bệnh viện, tập thể phịng tài chí nh kế tốn bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn, gia đình, bạn bè đồng nghiệp hỗ trợ, chia sẻ vàtạo điều kiện suốt thời gian học tập vànghiên cứu Tác giả luận văn Trịnh Duy Thắng ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ vii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tổng quan nghiên cứu đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng vàPhạm vi nghiên cứu Ý nghĩa khoa học vàthực tiễn đề tài Phương pháp nghiên cứu Kết cấu luận văn Chương 1CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ KẾ TOÁN QUẢN TRỊ CHI PHÍTẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP 1.1 Đơn vị nghiệp công lập 1.1.1 Đặc điểm, vai trịvàphân loại đơn vị nghiệp cơng lập 1.1.2 Nội dung hoạt động tài đơn vị nghiệp cơng lập 10 1.2 Kế tốn quản trị chi phítại đơn vị nghiệp công lập 14 1.2.1 Khái niệm kế tốn quản trị chi phítại các đơn vị nghiệp cơng lập 14 1.2.2 Vai trịcủa kế tốn quản trị chi phítrong việc quản lýtài chí nh đơn vị nghiệp công lập 16 1.2.3 Nguyên tắc vàyêu cầu kế toán quản trị chi phítrong các đơn vị nghiệp cơng lập 17 1.2.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến kế tốn quản trị chi phítại các đơn vị nghiệp công lập 19 1.2.5 Nội dung kế tốn quản trị chi phí các đơn vị nghiệp cơng lập 22 1.3 Kinh nghiệm hồn thiện kế tốn quản trị chi phítại số bệnh viện công lập vàbài học rút cho bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn 34 iii 1.3.1 Kinh nghiệm Bệnh viện Bạch Mai 34 1.3.2 Kinh nghiệm Bệnh viện đa khoa Đà Nẵng 34 1.3.3 Bài học rút cho Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn 35 TIỂU KẾT CHƯƠNG 37 Chương THỰC TRẠNG KẾ TOÁN QUẢN TRỊ CHI PHÍTẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TRIỆU SƠN 38 2.1 Tổng quan bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn 38 2.1.1 Quá trình hì nh thành, phát triển và cấu tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn 38 2.1.2 Các sách kế tốn áp dụng Bệnh viện 44 2.1.3 Quản lýthu chi Bệnh viện 45 2.2 Thực trạng kế toán quản trị chi phítại bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn 52 2.2.1 Phân loại chi phí 52 2.2.2 Xây dựng định mức vàdự tốn chi phí 56 2.2.3 Phương pháp xác định chi phívàtí nh giáthành dịch vụ 68 2.2.4 Thực trạng đánh giá hiệu trung tâm chi phí 71 2.2.5 Thực trạng phân tích thơng tin chi phí để đưa định 72 2.3 Đánh giá kế tốn quản trị chi phítại bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn 73 2.3.1 Những kết đạt 73 2.3.2 Những hạn chế 74 2.3.3.Nguyên nhân hạn chế 76 TIỂU KẾT CHƯƠNG 79 Chương GIẢI PHÁP VẬN DỤNG KẾ TOÁN QUẢN TRỊ CHI PHÍ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TRIỆU SƠN 80 3.1 Phương hướng phát triển ngun tắc hồn thiện kế tốn quản trị chi phícủa bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn 80 3.1.1 Phương hướng phát triển Bệnh viện 80 iv 3.1.2 Nguyên tắc vận dụng kế toán quản trị chi phítại bệnh viện 82 3.3 Giải pháp vận dụng kế tốn quản trị chi phítại bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn 84 3.3.1 Hồn thiện phân loại chi phí 84 3.3.2 Vận dụng xây dựng định mức vàlập dự tốn chi phí 88 3.3.3 Vận dụng xác định chi phívàtính giáthành dịch vụ 91 3.3.4 Vận dụng đánh giá hiệu trung tâm chi phí 95 3.3.5 Giải pháp phân tích thơng tin chi phí để đưa định 98 3.4 Điều kiện thực giải pháp 101 3.3.1 Với Bộ Y tế 101 3.3.2 Với Sở Y tế tỉnh Thanh Hóa 102 3.4.3 Với Bệnh viện 103 TIỂU KẾT CHƯƠNG 105 KẾT LUẬN 106 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 108 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT NGHĨA ĐẦY ĐỦ VIẾT TẮT BTC Bợ Tài chí nh BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xãhội CBVC Cán bộ viên chức CMKT Chuẩn mực kế tốn CNTT Cơng nghệ thơng tin CP Chí nh phủ ĐVSNCL Đơn vị nghiệp cơng lập 10 HCSN Hành nghiệp 11 NĐ Nghị định 12 NSNN Ngân sách nhà nước 13 QTCP Quản trị chi phí 14 SXKD Sản xuất kinh doanh 15 SNCL Sự nghiệp công lập 16 TSCĐ Tài sản cớ định 17 TCKT Tài kế toán 18 UBND Uỷ ban nhân dân 19 YTDP Y tế dự phòng vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Bảng tổng hợp nguồn thu giai đoạn năm 2015- 2017 47 Bảng 2.2 Bảng tổng hợp chi phí sử dụng giai đoạn năm 2017- 2019 49 Bảng 2.3 Phân phối chênh lệch 52 Bảng 2.4 chi cho người 63 Bảng 2.5: Dự toán phụ cấp thường trực 24/24h 64 Bảng 2.6: Tổng hợp phụ cấp thường trực 24/24h 64 Bảng 2.7: Định mức phụ cấp phẫu thuật – thủ thuật 65 Bảng 2.8 Chi phục vụ công tác chuyên môn 66 Bảng 2.9 Chi mua sắm, sửa chữa lớn, chi cho đầu tư phát triển 67 Bảng 2.10 Chi khác 68 Bảng 3.1 Phân loại chi tiết dự tốn chi phí 86 Bảng 3.2 Các trung tâm trách nhiệm bệnh viện 95 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Phân loại chi phí đơn vị SNCL 25 Sơ đồ 2.1: Sơ đồ tổ chức bộ máy quản lýbệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn 41 Sơ đờ 2.2: Mơhì nh bợ máy kế toán 43 vii MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Sức khỏe làtài sản, làvốn quýnhất của người vàcủa tồn xãhợi Bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân lànhu cầu thiết yếu của người dân vàcủa cả cộng đồng Đầu tư cho hoạt động làmợt chí nh sách ưu tiên hàng đầu của Đảng Nhà nước Tham gia vào hoạt động bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân có đóng góp của nhiều tổ chức, lực lượng xã hội tầng lớp nhân dân Nhà nước, các sở khám, chữa bệnh, YTDP, dược, tổ chức phi lợi nhuận, người dân thụ hưởng… Trong đó, bệnh viện cơng lập làbợ phận trung tâm trực tiếp quyết định mức độ hiệu quả của cơng tác Văn bản chí nh sách quan trọng áp dụng cho hệ thống bệnh viện công lập hiện làNghị định 16/2015/ NĐ- CP quy định chế độ tự chủ của đơn vị nghiệp công lập Nghị định áp dụng cho tất cả các lĩnh vực cung ứng dịch vụ công, đó có y tế vàcác bệnh viện Nghị định 85/2012/ NĐ-CP quy định chế hoạt động, chế tài đới với các đơn vị nghiệp y tế công lập vàgiádịch vụ khám chữa bệnh của các sở khám chữa bệnh công lập Cùng với đời thay đổi khánhiều chí nh sách kinh tế xãhợi đặc biệt lànhững chí nh sách cóliên quan trực tiếp đến ngành y tế có tác động mạnh mẽ đến chế quản lýtài chí nh bệnh viện cơng lập, ḅc bệnh viện công lập phải chủ động các hoạt động quản lý, sử dụng nguồn lực tài chính, đảm bảo mục tiêu hoạt đợng có hiệu quả vàthực hiện chủ trương xã hợi hốtrong việc cung cấp dịch vụ cho xãhội Cơ chế tự chủ tài cho phép các bệnh viện cơng chủ đợng việc sử dụng ng̀n kinh phí Nhà nước cấp khoản thu để lại nhằm thực hiện nhiệm vụ khám chữa bệnh sở tiết kiệm chi phí, tự chủ việc phân phối khoản chênh lệch thu chi nhằm bước tăng cường sở vật chất, đào tạo đội ngũ, cải thiện nâng cao đời sống cán bộ viên chức của đơn vị Do đó, thực hiện kế toán quản trị chi phítớt làrất cần thiết, đảm bảo cung cấp chí nh xác, đầy đủ, kịp thời thơng tin hoạt động tài sử dụng quá trình điều trị Những liệu sở đầu vào để bợ phận kế tốn viện phíxác định sớ viện phíphải thu Hoạt đợng khám điều trị bệnh có liên quan đến nhiều bộ phận bộ phận tiếp nhận, khoa lâm sàng cận lâm sàng, viện phínợi - ngoại trú, quản lý kho dược vàkế tốn Các chủ thể tham gia vào chu trình gồm bệnh nhân, bác sĩ, y tá, y tá hành chính, kỹ tḥt viên, kế toán dược, kế tốn viện phí Với đặc thù cơng tác khám điều trị, bệnh nhân điều trị khoa có thể chuyển khoa điều trị nhận dịch vụ y tế từ nhiều khoa/ phòng, vậy tất cả hoạt động tập hợp, theo dõi mọi chi phíphát sinh gắn liền với bệnh nhân suốt quá trình điều trị Bước 3: Tập hợp chi phíchung cần phân bổ Phương pháp phân bổ áp dụng tính tốn cho phần chi phíchung cho nhiều bệnh nhân/dịch vụ Trong trường hợp không có đủ thơng tin chi phíở mức chi tiết thì phương pháp phân bổ làlựa chọn cóthể Về nguyên tắc, phương pháp phân bổ xác định vàphân bổ chi phíchung bước cho các đơn vị phát sinh chi phívàphân bổ dần đến sản phẩm ći Nợi dung phân nhóm vàphân bổ chi phí thể hiện sơ đồ 4.1 Bước 4: Phân bổ chi phíchung vàtí nh giáthành dịch vụ Các bước tiếp theo lựa chọn tiêu thức phân bổ ABC thường lựa chọn một hệ thống tiêu thức tương ứng với ng̀n sinh phí để phân bổ chi phí chung, xác định mức phân bổ dựa mức độ tiêu dùng hoạt động của loại sản phẩm, dịch vụ vàsau làtổng hợp tất cả các chi phí để tí nh giádịch vụ khám chữa bệnh 3.3.4 Vận dụng đánh giá hiệu trung tâm chi phí Trong công tác kiểm soát đánh giá hoạt động, Bệnh viện nên xác định trung tâm trách nhiệm cụ thể Các trung tâm trách nhiệm tác giả xin đề xuất sau: Bảng 3.2 Các trung tâm trách nhiệm bệnh viện Cấp quản lý Người quản lý Loại trung tâm trách nhiệm 95 Ban Giám đốc Giám đớc Trung tâm đầu tư Khới phịng ban gián tiếp Trưởng khoa, phịng khoa quản lýchun mơn Trung tâm chi phí khơng định mức Khới khoa trực tiếp khám Trưởng khoa điều trị bệnh Trung tâm chi phíđịnh mức, Trung tâm doanh thu Trung tâm lợi nhuận ( nguồn: Tổng hợp tác giả) - Ban Giám đốc trung tâm đầu tư: bộ phận chịu trách nhiệm chung vàcao hoạt động Bệnh viện Trung tâm chịu trách nhiệm mọi mặt của hoạt động đơn vị doanh thu, chi phí, chênh lệch thu - chi vàvớn đầu tư Mục đích của Trung tâm đầu tư đảm bảo việc đầu tư các lĩnh vực hoạt động của Bệnh viện có hiệu quả vànâng cao chất lượng phục vụ người bệnh tốt Để có sở đánh giáhiệu quả đầu tư, Bệnh viện cần phải lập báo cáo dự toán hiệu quả đầu tư Trong dự toán cần phải đưa các tiêu hiệu quả đầu tư đơn vị tỷ lệ hoàn vớn đầu tư (ROI) lợi nḥn cịn lại (RI) Lợi nhuận Chỉ tiêu ROI = Vốn đầu tư Chỉ tiêu ROI so sánh hiệu quả sử dụng vốn đầu tư trung tâm với nhau, ROI cao thìtài sản sử dụng hiệu quả Chỉ tiêu RI = LN hoạt động - (Vốn đầu tư x Tỷ lệ hồn vớn đầu tư tới thiểu) Chỉ tiêu RI giúp cho Ban lãnh đạo xem xét cónên mở rộng vốn đầu tư hay không Thông qua chênh lệch của tiêu thực tế đạt so với kế hoạch, đánh giá trách nhiệm của trung tâm này, giúp cho Ban lãnh đạo đưa các giải pháp cải thiện giátrị của tiêu trên, xem xét có nên mở rợng vớn đầu tư hay khơng? - Các khoa khám điều trị trực tiếp cho bệnh nhân vừa làtrung tâm doanh thu, vừa làtrung tâm chi phívàlàtrung tâm lợi nḥn Đây bợ phận vừa chịu trách nhiệm chi phívừa chịu trách nhiệm ng̀n thu khoa Từng 96 khoa tự tổ chức thực hiện hoạt đợng bợ phận mình, quản lýcả chi phívà ng̀n thu Sử dụng trực tiếp ng̀n lực ngun vật liệu (làth́c, hóa chất, vật tư y tế), nhân lực các chi phí chung (như điện, nước, nhiên liệu, dịch vụ giặt là, bảo vệ, vệ sinh, ) Đồng thời khoa phải chịu trách nhiệm khoản thu viện phítại khoa điều trị của vừa phùhợp với chun mơn, vừa đảm bảo thu thu đủ - Các phòng ban vàcác khoa quản lýchun mơn làcác trung tâm chi phí khơng định mức Các bợ phận sử dụng chi phícho hoạt đợng của khơng tạo doanh thu Chi phíở bợ phận cần xác định để có định hướng giảm chi phíkhơng cần thiết vàcócác quyết định xử lýhợp lý, góp phần xem xét trách nhiệm của bợ phận khoa, phịng tḥc trung tâm Trong đánh giá kết quả hoạt động Bệnh viện, kế toán quản trị cần phải phân loại đánh giá loại chi phí, đặc biệt làchi phíbiến đổi vàchi phí quản lý, chi phígián tiếp Những chi phínày cần đánh giá so với hiệu quả hoạt động doanh thu thu để đưa phương án tiết kiệm chi phícho phùhợp Nếu phân tí ch chênh lệch thực hiện so với dự toán tĩnh cho thấy kết quả hoạt động của Bệnh viện chứ chưa thấy hiệu quả kiểm soát chi phí Để phân tích hiệu quả kiểm sốt chi phíthìcần phải so sánh kết quả thực hiện với dự tốn chi hoạt đợng (dự tốn linh hoạt) để đánh giá hiệu quả hoạt đợng thế nào, từ đó đưa phương án hoạt động tiết kiệm hợp lý Hiện Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn tổng hợp khoản thu, chi vàtí nh chênh lệch chứ chưa thực sâu vào kiểm soát chi tiết khoản chi phícụ thể Từ lợi ích việc kiểm sốt hiệu quả hoạt đợng thơng qua lập dự tốn linh hoạt, học viên ḿn đề xuất lập bảng phân tích chênh lệch kết quả đạt so với dự toán linh hoạt để giúp Ban lãnh đạo thấy chênh lệch cólợi (F) vàchênh lệch khơng cólợi (U) Từ đó có phương án tiết kiệm chi phíkhơng hợp lývàkhơng cần thiết 97 3.3.5 Giải pháp phân tích thơng tin chi phí để đưa định Để phục vụ cho việc quyết định, người quản lýcần thiết phải tập hợp phân tích nhiều dạng thông tin khác nhau, đó thông tin cung cấp kế tốn quản trị, đặc biệt làthơng tin chi phí đóng vai trị đặc biệt quan trọng Vấn đề đặt các thông tin phải xử lýbằng các phương pháp phùhợp thế để phục vụ cóhiệu quả cho việc quyết định của người quản lý Xét khía cạnh này, cần thiết phải có nhận thức vàphân biệt dạng quyết định thành hai loại lớn: Các quyết định ngắn hạn quyết định dài hạn Giải pháp tổ chức thông tin KTQT chi phíphục vụ cho việc quyết định ngắn hạn Căn cứ vào đặc thùhoạt đợng của bệnh viện thìcơng tác xây dựng định mức vàlập dự toán thực hiện tốt, theo quy định của Nhà nước, đó nguồn thông tin phục vụ cho việc xác định điểm hịa vớn xác lập, đó điểm hịa vớn cóthể tính theo sớ liệu dự tốn Mặt khác, đặc thùcủa bệnh viện công lập vừa đơn vị sử dụng Ngân sách Nhà nước vừa đơn vị cung ứng dịch vụ nên cónhững khoản chi khó bóc tách được, đặc biệt làchi phí sở vật chất nên bước đầu điểm hòa vớn nên xác định làtheo ng̀n thu (doanh thu hịa vớn mức thu hịa vớn) Cơ sở liệu xác định doanh thu hịa vớn: Định phí: Trên sở sớ liệu dự tốn Ngân sách của năm, phân định chi hoạt động theo mức độ hoạt động Thông thường định phí xác định theo dự toán tương đới chuẩn xác khoản chi cố định tuân thủ theo định mức ký các hợp đồng dịch vụ cố định hoạt động đầu tư sở vật chất xây dựng kế hoạch từ trước Trong trường hợp, ḿn xác định định phítheo thực tế thì cứ vào tổng số chi thực tế qút tốn phân tích chi hoạt đợng theo định phívàbiến phí Ng̀n thu (Doanh thu): Tổng ng̀n thu theo dự toán xác lập theo số liệu dự toán ngân sách năm Nguồn ngân sách cấp giao dự tốn cớ định từ đầu năm, ng̀n thu nghiệp dịch vụ xác định sở giácủa 98 dịch vụ Đơn giá của dịch vụ xác định theo năm, số lượng dịch vụ giao theo tiêu ngân sách có kế hoạch theo năm Thông thường dự tốn ng̀n thu xác định theo sớ liệu dự toán tương đối xác thực Trong trường hợp, muốn xác định ng̀n thu theo thực tế thìsẽ tí nh kết thúc năm tài sở sớ thu thực tế qút tốn Biến phí: Theo sớ liệu dự tốn biến phí xác định theo đơn giá mức độ hoạt động Đơn giá cho công việc xác định cụ thể quy chế chi tiêu nội bộ, mức độ hoạt động xác lập theo sớ liệu dự tốn ngân sách Trong trường hợp ḿn xác định biến phítheo thực tế thìsẽ tính kết thúc năm tài sở sớ chi thực tế qút tốn Xác định điểm hịa vớn: Định phí Doanh thu hịa vớn = Tỷ lệ sớ dư đảm phí Doanh thu – Biến phí Tỷ lệ sớ dư đảm phí= Doanh thu Giải pháp tổ chức thơng tin kế tốn quản trị chi phíphục vụ cho quyết định dài hạn Để đánh giá hiệu quả đầu tư, đề xuất sử dụng kỹ thuật đánh giá hiệu quả đầu tư để tính toán xác định hiệu quả đầu tư cho dự án theo nội dung sau: (1) Tổ chức thơng tin tài chí nh cho việc lập phân tích báo cáo đầu tư * Xác định dịng thu của dự án: + Tính tốn thu nhập (chênh lệch thu chi) śt vịng đời dự án Lập dự tốn thu nhập vịng đời thực hiện dự án, báo cáo thu nhập xây dựng sở chi hoạt động phân loại theo chức hoạt đợng có mục chi chi toán cá nhân, chi hành chính, chi nghiệp vụ chuyên môn, chi mua sắm sửa chữa tài sản, chi khác 99 + Xác định dòng thu tiền thuần: Chênh lệch thu chi hàng năm vàkhấu hao tài sản đầu tư từ dự án + Xác định dòng thu khác: Thu lýtài sản kết thúc dự án * Xác định dòng chi của dự án (2) Áp dụng kỹ thuật lựa chọn dự án Do dự án đầu tư bệnh viên xác định nhu cầu vàquy mô của dự án đầu tư theo thơng tin phi tài Tuy nhiên, việc tính tốn hiệu quả của đầu tư cần phải xem xét để biết dự án cóhiệu quả hay khơng mặt tài chí nh Tuy nhiên khác với việc phân tích dự án của doanh nghiệp làsử dụng nhiều kỹ thuật đánh giá khác thời kỳ hồn vớn, NPV, IRR… vàkết quả lực chọn ći phụ tḥc vào thơng tin tài thì đối với dự án đầu tư công, việc phân tí ch thơng tin chủ ́u dựa thơng tin phi tài chí nh Song nếu dự án đầu tư phục vụ cho hoạt động sản xuất dịch vụ cóng̀n vớn đầu tư khơng phải từ ngân sách nhà nước thì sở lựa chọn dự án tương tự các doanh nghiệp Do đó chia làm hai trường hợp: Trường hợp 1: Dự án đầu tư có nguồn vốn từ ngân sách Nhà nước Do thông tin phi tài sở quan trọng để quyết định đầu tư nên thơng tin tài chí nh làthơng tin bổ sung để xem xét tính hiệu quả của dự án Trong trường hợp cần sử dụng phương pháp NPV, ưu điểm của phương pháp có thể xác định hiệu quả của dự án śt vịng đời của dự án có tính đến giátrị thời gian của tiền tệ Để sử dụng kỹ thuật NPV cần phải xác định tỷ lệ lãi suất chiết khấu Thông thường đối với doanh nghiệp tỷ lệ lãi suất chiết khấu chọn dựa vào tỷ suất chi phísử dụng vớn của doanh nghiệp, đới với đơn vị cơng khơng tí nh tốn tiêu nên cóthể dùng tỷ lệ lãi suất thị trường thời điểm quyết định đầu tư để tính tốn hiện giácủa dịng tiền làphù hợp Trong qtrình lựa chọn sau phân tí ch thơng tin phi tài thìhiệu quả của đầu tư làthông tin bổ sung cho việc quyết định Trường hợp 2: Dự án đầu tư có nguồn vốn từ huy đợng tín dụng ng̀n vớn thu từ hoạt đợng sản xuất dịch vụ, phân tí ch lựa chọn dự án tương tự 100 đối với doanh nghiệp Khác với trường hợp 1, trường hợp thơng tin tài chí nh sở để qút định đầu tư, thơng tin phi tài làthơng tin bổ sung qtrì nh lựa chọn Các kỹ thuật phân tích hiệu quả sử dụng kết hợp các phương pháp NPV, IRR, kỳ hồn vớn, sớ sinh lời để lựa chọn 3.4 Điều kiện thực giải pháp 3.3.1 Với Bộ Y tế - Bộ Y tế cần nghiên cứu đề xuất bổ sung, hoàn thiện chế tự chủ tài chí nh cho loại đơn vị nghiệp (Vìhiện Bợ Y tế cónhiều loại hình đơn vị nghiệp cóthu) Trong đó, trọng tới chế tài đặc thùcho mợt sớ đơn vị cóng̀n thu lớn - Các đề xuất chế sách nên hướng tới mục tiêu ći lànâng cao chất lượng, hiệu quả hoạt động nghiệp, tăng thu nhập, cải thiện đời sống vật chất, đời sống tinh thần cho cán bộ, viên chức người lao đợng - Do tính chất đặc thù, chun biệt của ngành, cần thiết phải thành lập tổ công tác để nghiên cứu, đánh giá quá trình thực hiện chế tự chủ tài chí nh các đơn vị nghiệp, kịp thời đề xuất với bộ, ngành khác của Nhà nước bổ sung hoàn thiện chế cho phùhợp với tì nh hì nh thực tiễn Vìhiện tại, Bộ Y tế chưa đề xuất vàphối hợp với Bợ Tài chí nh, Bợ Lao đợng thương binh xã hội để ban hành thông tư liên tịch đối với một số lĩnh vực đặc thù của ngành (Trong đó, một số Bộ khác làm việc như: Bộ Văn hoá, Thể thao vàDu lịch; Bộ Giáo dục Đào tạo; Bộ Khoa học vàCông nghệ) Tổ công tác bao gồm Cục, Vụ chức có liên quan như: Vụ Kế hoạch tài chí nh, Vụ Tổ chức cán bợ - Tiếp tục ràsốt chức năng, nhiệm vụ, củng cớ lề lối làm việc, xem xét áp dụng chế một cửa một số Cục, Vụ Bộ, kết hợp với phân cấp, uỷ quyền vàgiao trách nhiệm cụ thể để nâng cao tính chủ đợng của thủ trưởng đơn vị nghiệp có thu Đặc biệt, các khâu lý tài sản cớ định cógiátrị nhỏ, phêdụt dự tốn mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cớ định, phêduyệt quyết toán ban quản lýdự án tỉnh 101 - Tổ chức rà soát đánh giá nguồn thu, nhiệm vụ chi để thực hiện giao tự chủ tài chí nh với mức đợ tự bảo đảm tồn bợ chi phíhoạt đợng thường xun của Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn nhằm tiết kiệm chi NSNN - Tổ chức khốbời dưỡng, đào tạo, nâng cao trình đợ quản lýtài chí nh, quản lý kinh tế cho thủ trưởng các đơn vị nghiệp có thu Cơng tác phải tiến hành thường xuyên, liên tục, định kỳ - Cơ chế tự chủ tài đề cao trách nhiệm của đơn vị, cần tránh việc làm tuỳ tiện, nằm ngồi khn khổ pháp ḷt Vìvậy, qtrình thực hiện cần cósự kiểm tra, kiểm sốt nợi bợ đơn vị vàcủa các quan cấp như: Thanh tra, Vụ Tài chính, Kiểm toán Trong kiểm tra, kiểm soát nên quan tâm đánh giá hiệu quả hoạt động của đơn vị theo kết quả “đầu ra”, giảm dần việc quản lýtheo yếu tố “đầu vào” 3.3.2 Với Sở Y tế tỉnh Thanh Hóa - Tăng cường kiểm tra cơng tác quản lý tài đới với các sở y tế Đây hoạt đợng cần thiết, góp phần tăng cường quản lý Nhà nước đối với đơn vị nghiệp quátrì nh thực hiện nhiệm vụ giao Thơng qua cơng tác kiểm tra tình hì nh chấp hành ngân sách, chấp hành các chế, sách, chế đợ của Nhà nước, tình hình thực hiện quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị, ngành y tế cóthể ́n nắn kịp thời sai sót vàgiải quyết vướng mắc của đơn vị - Tăng cường công tác trao đổi kinh nghiệm với Bộ Tài chí nh vàcác Bợ, ngành liên quan khác kết quả thực hiện chế quản lýtài chí nh nhằm rút ưu nhược điểm của chế, cách thức triển khai thực hiện chế nhanh chóng vàcóhiệu quả - Nghiên cứu xây dựng phần mềm dùng chung với mãng̀n mở cómợt sớ module bản, hỗ trợ các sở y tế đẩy nhanh tốc đợ ứng dụng CNTT quản lýnói chung vàquản lý tài nói riêng Khi ban hành phần mềm tiết kiệm chi phítriển khai, chi phínâng cấp phần mềm sau tạo thống sở liệu để nhanh chóng kết nới, thớng kê, báo cáo tồn q́c 102 3.4.3 Với Bệnh viện - Ban lãnh đạo Bệnh viện : Để thực hiện giải pháp trên, trước hết ban lãnh đạo Bệnh viện không nhận thức tầm quan trọng của hệ thớng quản trị chi phímàcịn phải hiểu bản chất của thơng tin chi phí,phải hiểu vai trịcủa hệ thớng tổng thể thơng tin kế tốn Việc kiểm sốt chi phílàmợt ́u tớ mang tí nh qút định tới thành công hay thất bại hoạt động kinh doanh của đơn vị, đặc biệt điều kiện cạnh tranh ngày gay gắt của ngành dược hiện Tuy nhiên làm thế để kiểm sốt chi phíthìcác nhàquản trị đơn vị chưa thực tin tưởng vào hệ thớng kế tốn Hiện việc hoạch định chiến lược kinh doanh việc quyết định kinh doanh hàng ngày của nhàquản trị đơn vị nói chung không phải dựa thông tin hệ thớng kế tốn cung cấp màchủ ́u dựa vào bản lĩnh, kinh nghiệm thói quen của nhàquản lý Các nhàquản trị đơn vị hiện thường cho vai trịquan trọng của hệ thớng kế tốn làthực hiện gìmàchế đợ tài chí nh, kế toán của nhà nước yêu cầu, họ chưa nhận thấy vai trịquan trọng của hệ thớng thơng tin kế toán, đặc biệt làthơng tin kế tốn quản trị chi phí.Chí nh vậy, tác giả cho cần xây dựng các kênh thông tin để giúp nhàquản trị đơn vị nhận thấy tầm quan trọng của hệ thống thông tin kế tốn quản trị chi phí , thídụ thông qua diễn đàn của Hiệp hội các đơn vị sản xuất kinh doanh dược Cục Quản lý dược Khi có nhận thức đắn vai trịcủa hệ thớng thơng tin kế tốn quản trị chi phí, ban lãnh đạo cónhững định hướng đắn vàcần thiết cho việc xây dựng hệ thớng kế tốn quản trị chi phítrong Bệnh viện Hệ thớng kế tốn quản trị chi phísẽ có địa vị rõ ràng đơn vị bớ trívề nhân trang bị sở vật chất tương xứng - Bợ máy kế tốn quản trị chi phí: Để thực hiện tớt chức của mình, cần bớ trínhững nhân viên có lực trình đợ cao, khơng có kiến thức kế tốn màcịn phải am hiểu sâu sắc qtrình tổ chức hoạt đợng của Bệnh viện Do phạm vi của kế 103 toán quản trị chi phírất rợng vàmang tính linh hoạt cao nên nhân viên cần đào tạo một cách qui kế tốn quản trị chi phívàcó khả sáng tạo, vận dụng linh hoạt kiến thức cóvào tì nh h́ng cụ thể của đơn vị Để có thơng tin hữu ích cung cấp cho ban lãnh đạo Bệnh viện , bộ phận kế tốn quản trị chi phíkhơng thể tác nghiệp mợt cách đợc lập mà phải có kết hợp chặt chẽ với bộ phận khác Bệnh viện Chí nh vìvậy, bên cạnh định hướng bản của nhàquản trị, nhân viên kế toán quản trị chi phíphải người có khả làm việc nhóm, dễ thích nghi vàcó khả liên kết với nhân viên bộ phận chức khác - Về sở vật chất Cóthể nhận thấy khới lượng liệu màhệ thớng kế tốn quản trị chi phí phải xử lý để chuyển thành thơng tin hữu ích làrất lớn, đa dạng vàphức tạp nhiều so với hệ thớng kế toán tài Điều địi hỏi phải cósự đầu tư mức ( đầu tư trang thiết bị, phần mềm lưu trữ, nhân lực…) để cơng việc phân tích sớ liệu dễ dàng vàthuận lợi nhằm xây dựng hệ thống thu nhận, xử lý vàcung cấp thông tin một cách chí nh xác vàkịp thời tới ban lãnh đạo bệnh viện 104 TIỂU KẾT CHƯƠNG Trên sở lý luận kế toán QTCP các đơn vị SNCL trình bày chương 1, cứ kết quả nghiên cứu thực trạng để đưa đánh giá kế toán QTCP Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn đề cập chương 2, Luận văn đề xuất giải pháp Hoàn thiện kế tốn quản trị chi phítại Bệnh viện đa khoa hụn Triệu Sơn: Hồn thiện phân loại chi phí; Hồn thiện cách xây dựng định mức vàlập dự toán chi phí; Hồn thiện xác định chi phívàtính giáthành dịch vụ; Hoàn thiện đánh giá hiệu quả của trung tâm chi phí; Giải pháp phân tích thơng tin chi phí để đưa quyết định Để thực hiện giải pháp này, luận văn đề xuất kiến nghị đối với Bộ Y tế, sở Y tế tỉnh Thanh Hóa, đới với Bệnh viện nhằm hồn thiện chế sách cuả Nhà nước thực tế thực hiện kế toán QTCP Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn 105 KẾT LUẬN Trong bối cảnh kinh tế thị trường, mở cửa vàhội nhập, đổi kế toán các đơn vị SNCL xu hướng tất yếu vàrất cần thiết Cùng với quátrì nh cải cách chế quản lýtài chí nh, hệ thớng kế toán của Việt Nam đổi khásâu sắc vàtoàn diện Sự đổi từ chế cấp phát theo hạn mức kinh phísang hì nh thức giao dự toán tạo điều kiện cho các đơn vị nghiệp thực hiện tự chủ, tự chịu trách nhiệm biên chế, kinh phí Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn đổi để bắt nhịp với thay đổi chung của kinh tế Trên sở sử dụng tổng hợp các phương pháp nghiên cứu, với tinh thần làm việc khẩn trương, nghiêm túc tác giả hoàn thành luận văn “Vận dụng kế tốn quản trị chi phítại Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn” Trong luận văn này, tác giả trình bày đạt một số kết quả sau: Hệ thớng hốnhững lý ḷn kế tốn QTCP các đơn vị nghiệp công lập Phân tích, đánh giá thực trạng kế tốn QTCP Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn một cách trung thực, khách quan Rút kết quả đạt được, tờn thiếu sót cần khắc phục Đây vấn đề quan trọng làm sở cho việc đề giải pháp, nhằm Hồn thiện kế tốn quản trị chi phí Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn Đưa phương hướng phát triển Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn thời gian tới, đờng thời nêu mợt sớ giải pháp chủ ́u có tính thiết thực nhằm Hồn thiện kế tốn quản trị chi phítại Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn Mặc dù tác giả có nhiều cố gắng để nghiên cứu, song kế tốn QTCP ĐVSNCL mợt lĩnh vực rộng, phức tạp, đặc biệt một bệnh viện lớn Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn Vìvậy luận văn đưa một số giải pháp bản trước mắt, lâu dài, cần có nghiên cứu hồn thiện kế tốn QTCP ĐVSNCL với đầu tư nghiên cứu sâu hơn, sát với thực tế hoạt động của Bệnh viện Tác giả mong nhận đóng góp của thầy 106 cô giáo Trường Đại học Hồng Đức ý kiến đóng góp của người đọc Trân trọng cảm ơn! 107 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Nguyễn Thị Thùy Anh (2011) “Hoàn thiện tổ chức kế toán điều kiện ứng dụng ERP Bệnh viện C Đà Nẵng”, Luận văn thạc sỹ [2] Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn (2016, 2017, 2018), Báo cáo tài năm [3] Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn (2016, 2017, 2018), Báo cáo tổng kết năm [4] Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn (2016, 2017, 2018), Bảng cân đối kế toán [5] Bệnh viện đa khoa huyện Triệu Sơn (2016, 2018), Quy chế chi tiêu nội [6] Nguyễn Thị Đơng (2007), “Giáo trình lý thuyết hạch toán kế toán”, Nhà xuất bản Tài chính, Hà Nợi [7] Phạm Văn Đăng, Nguyễn Văn Tạo, Toán Thị Ngoan (2007), “ Để trở thành kế toán trưởng đơn vị hành nghiệp”, Nhà xuất bản Lao đợng Xã hợi, Hà Nợi [8] Đồn Ngun Hờng (2010) “Hoàn thiện tổ chức kế toán tài Bệnh viện hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới” Luận văn thạc sỹ [9] PGS.TS Nghiêm Văn Lợi (2007) “Giáo trình Kế toán đơn vị hành nghiệp”, Nhà xuất bản Tài chính, Hà Nợi [10] PGS-TS Phạm Văn Liên (2013),”Giáo trình Kế toán hành nghiệp” Nhà xuất bản Tài chính, Hà Nợi [11] Ḷt Kế toán sớ 03/2003/QH11 của Quốc hội các văn bản hướng dẫn thực hiện [12] Luật Kế toán số 88/2015/QH13 các văn bản hướng dẫn thực hiện; [13] Luật Ngân sách Nhà nước số 83/2015/QH13 các văn bản hướng dẫn thực hiện [14] Luật Viên chức số 58/2010/QH12 các văn bản hướng dẫn thực hiện 108 [15] Nghiêm Văn Lợi (2008), “Giáo trình nguyên lý kế toán”, Nhà xuất bản Tài chính, Hà Nợi [16] Nghị định sớ 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ quy định chế tự chủ của đơn vị nghiệp [17].Võ Văn Nhị (2003), “Nguyên lý kế toán”, Nhà xuất bản Tài chính, Hà Nợi [18] Hồ Thị Như Minh (2014) “Hoàn thiện công tác kế toán bệnh viên mắt - thành phố Đà Nẵng” luận văn thạc sĩ [19] Thông tư số 107/2017/TT-BTC ban hành ngày 10/10/2017 của Bợ Tài hướng dẫn chế đợ kế toán Hành nghiệp [20] Thông tư số 108/2008/TT-BTC ngày 18/11/2008 hướng dẫn xử lý ngân sách cuối năm lập, báo cáo quyết toán ngân sách nhà nước hàng năm [21] Ngô Nữ Quỳnh Trang (2014) “Hoàn thiện công tác kế toán bệnh viện tâm thần thành phố đà nẵng” Luận văn thạc sỹ [22] Trường Đại Học Lao Động Xã Hội (2008) “ Giáo trình Ngun lý kế tốn”, Nhà xuất bản Tài Chính, Hà Nợi 109