(Luận văn) tổn thương tâm lý của bệnh nhân mất ngủ mạn tính tại một số bệnh viện thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Trần Quang Trọng lu an n va MẤT NGỦ MẠN TÍNH TẠI MỘT SỐ p ie gh tn to TỔN THƯƠNG TÂM LÝ CỦA BỆNH NHÂN d oa nl w BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH nf va an lu lm ul LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC z at nh oi z m co l gm @ an Lu Thành phố Hồ Chí Minh - 2019 n va ac th si BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Trần Quang Trọng lu an n va TỔN THƯƠNG TÂM LÝ CỦA BỆNH NHÂN ie gh tn to MẤT NGỦ MẠN TÍNH TẠI MỘT SỐ p BỆNH VIỆN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH oa nl w d Chuyên ngành : Tâm lý học an lu : 8310401 nf va Mã số lm ul LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC z at nh oi NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: z m co l gm @ GS TS ĐOÀN VĂN ĐIỀU an Lu Thành phố Hồ Chí Minh - 2019 n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết luận văn “Tổn thương tâm lý bệnh nhân ngủ mạn tính số bệnh viên thành phố Hồ Chính Minh” trung thực, chưa sử dụng luận văn Tp Hồ Chí Minh, ngày… tháng… năm 2019 Học viên ký tên lu an Trần Quang Trọng n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CẢM ƠN Xin chân thành cảm ơn quý thầy cô giảng dạy lớp Cao học Tâm lý học, q thầy Phịng Sau đại học, Trường Đại học Sư Phạm Tp.HCM nhiệt tình truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm tinh thông, sâu sắc quý báu, tạo điều kiện thuận lợi q trình tơi học tập Xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến GS.TS Đoàn Văn Điều, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên, đồng thời tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc cán nhân viên bệnh viện Quận lu nhiệt tình tạo điều kiện thuận lợi q trình tơi thực luận văn tốt nghiệp an Xin chân thành cảm ơn đến bạn học viên cao học chia sẻ, trao đổi kiến n va thức đóng góp ý kiến quý báu, nhằm giúp đỡ động viên tn to Cuối cùng, xin gửi đến gia đình, tất bạn bè thân thuộc, người ie gh giúp đỡ động viên nhiều sống, trình học tập thực p luận văn tốt nghiệp TP.HCM, ngày tháng năm 2019 d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Trang bìa phụ Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Mở đầu lu Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN TỔN THƯƠNG TÂM LÝ CỦA BÊNH NHÂN an MẤT NGỦ MẠN TÍNH va n 1.1 Lịch sử nghiên cứu tổn thương tâm lý 1.1.2 Nghiên cứu tổn thương tâm lý Việt Nam .11 ie gh tn to 1.1.1 Nghiên cứu tổn thương tâm lý nước .7 p 1.2 Khái niệm chung tổn thương tâm lý 15 1.3 Khái niệm trầm cảm .18 w oa nl 1.3.1 Định nghĩa trầm cảm 18 d 1.3.2 Nguyên nhân chế bẩm sinh trầm cảm 20 lu nf va an 1.3.3 Chẩn đoán trầm cảm theo DSM-IV 23 1.3.4 Các biểu trầm cảm .24 lm ul 1.4 Khái niệm lo âu 26 z at nh oi 1.4.1 Định nghĩa rối loạn lo âu 26 1.4.2 Các biểu rối loạn lo âu .28 1.4.3 Căn nguyên rối loạn lo âu 30 z 1.4.4 Chẩn đoán rối loạn lo âu theo DSM-IV: 31 @ gm 1.5 Khái niệm ngủ 32 co l 1.6 Các yếu tố liên quan trầm cảm, lo âu .34 m 1.7 Mất ngủ mạn tính, trầm cảm, lo âu mối liên quan 46 an Lu 1.8 Bộ công cụ đánh giá trầm cảm, lo âu .47 Tiểu kết Chương .52 n va ac th si Chương THỰC TRẠNG TỔN THƯƠNG TÂM LÝ CỦA BỆNH NHÂN MẤT NGỦ MẠN TÍNH 53 2.1 Thể thức phương pháp nghiên cứu tổn thương tâm lý bệnh nhân ngủ mạn tính 53 2.2 Thực trạng chung tổn thương tâm lý bệnh nhân ngủ mạn tính 59 2.2.1 Đánh giá chung thực trạng lo âu, trầm cảm bệnh nhân ngủ mạn tính 60 2.3 Mô tả đặc điểm khách thể nghiên cứu 62 2.4 Mối liên quan trầm cảm, lo âu với yếu tố liên quan 69 lu an 2.4.1 Mối liên quan trầm cảm lo âu với đặc điểm nhân gia đình 69 n va 2.4.2 Mối liên quan trầm cảm, lo âu với dặc điểm kinh tế .72 2.4.4 Mối liên quan trầm cảm, lo âu với đặc bệnh đồng mắc 75 gh tn to 2.4.3 Mối liên quan trầm cảm lo âu với đặc điểm ngủ 73 p ie Tiểu kết Chương .78 w KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 79 d PHỤ LỤC oa nl TÀI LIỆU THAM KHẢO .80 nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ ĐẦY ĐỦ CHỮ VIẾT TẮT Obsessive compulsive disorder OCD (Rối loạn ám ảnh cưỡng chế) Acquired immunodeficiency syndrome AIDS (Hội chứng suy giảm miễn dịch) American Psycholofical Association APA (Hiệp hội tâm lý học Hoa Kỳ) BV Bệnh viện lu Centers for Disease Control and Prevention an CDC (Trung tâm Kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ) n va Center for Epidemiological Studies Depression (Trung tâm nghiên cứu dịch tể trầm cảm) gh tn to CES-D Disability- Adjusterd Life Years ie DALY p (Số năm sống điều chỉnh theo mức độ bệnh tật) Depression Anxiety and Stress Scales nl w DASS21 d oa (Thang đánh giá mức độ trầm cảm, lo âu, stress 21) lu Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần IV) Hospital Anxiety and Depression Scale (Thang dó lo âu trầm cảm bệnh viện) z at nh oi HAMA lm ul HADS nf va an DSM-IV Hamilton Anxiety Rate Scale (Thang đo lo âu Hamilton) z (Thang đo trầm cảm Hamilton) an Lu Internationnal Classification of Diseases m (Vi rút suy giảm miễn dịch người) co Human Immunodeficiency virus l ICD gm HIV Hamilton Depression Rating Scale @ HAMD n va ac th si (Phân loại quốc tế bệnh) Rối loạn lo âu toàn thể RLLATT Odds ratio OR (Tỉ số số chênh) Patient Health Questionnaire PHQ-9 (Bảng hỏi đánh giá sức khỏe bệnh nhân 9) Prevalence ratio PR (Tỉ lệ hành) Post Trauma Stress Disorder PTSD lu (Rối loạn stress sau sang chấn) an Actue stress reaction (Rối loạn stress cấp) n va ASR World Health Organization gh tn to Tổn thương tâm lí TTTL ie WHO p (Tổ chức Y tế giới) d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá chung mức độ lo âu trầm cảm 60 Bảng 2.2 Tỉ lệ trầm cảm, lo âu 61 Bảng 2.3 Đặc tính thơng tin cá nhân 62 Bảng 2.4 Đặc điểm nhân gia đình khách thể nghiên cứu 64 Bảng 2.5 Đặc điểm kinh tế nghề nghiệp khách thể nghiên cứu 65 Bảng 2.6 Đặc điểm chứng ngủ khách thể nghiên cứu 66 Bảng 2.7 Đặc điểm bệnh đồng mắc khách thể nghiên cứu 67 Bảng 2.8 Tự đánh giá cảm nhận khách thể tình trạng bệnh 68 lu Bảng 2.9 Mối liên quan trầm cảm với đặc điểm hôn nhân gia đình 69 an Bảng 2.10 Mối liên quan lo âu với đặc điểm nhân gia đình 70 n va Bảng 2.11 Mối liên quan trầm cảm với đặc điểm kinh tế 72 tn to Bảng 2.12 Mối liên quan lo âu với đặc điểm kinh tế 72 ie gh Bảng 2.13 Mối liên quan trầm cảm với đặc điểm ngủ 73 p Bảng 2.14 Mối liên quan lo âu với đặc điểm giấc ngủ 74 Bảng 2.15 Mối liên quan trầm cảm với đặc điểm bệnh đồng mắc 75 w d oa nl Bảng 2.16 Mối liên quan lo âu với đặc điểm bệnh đồng mắc 76 nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Mối tương quan rối loạn lo âu trầm cảm 61 Biểu đồ 2.2 Tuổi trung bình khách thể nghiện cứu 63 Biểu đồ 2.3 Thời gian trung bình ngủ thực tế khách thể 67 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si RECODE of pltramcam (RECODE of diemtramcam) khong co songgd Total 55.56 44.44 100.00 84 89.36 10 10.64 94 100.00 Total 89 86.41 14 13.59 103 100.00 Pearson chi2(1) = 7.9925 Pr = 0.005 lu an cs tramcam songgd Unexposed Total Cases Noncases 10 84 14 89 Total 94 103 Risk 106383 4444444 1359223 n va songgd Exposed p ie gh tn to Point estimate w -.3380615 2393617 7606383 6941748 d oa nl Risk difference Risk ratio Prev frac ex Prev frac pop [95% Conf Interval] -.6686289 09384 3894502 lu chi2(1) = 7.99 -.007494 6105498 90616 Pr>chi2 = 0.0047 nf va an z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si RECODE of pltramcam (RECODE of diemtramcam) khong co mauthuan Total 76 92.68 7.32 82 100.00 giaiquyet 90.00 10.00 10 100.00 mauthuan 36.36 63.64 11 100.00 Total 89 86.41 14 13.59 103 100.00 lu hoadong an n va tn to Pearson chi2(2) = 26.3152 Pr = 0.000 p ie gh nl w IRR z P>|z| [95% Conf Interval] 1.366667 8.69697 1.476169 4.838547 0.29 3.89 0.772 0.000 1645356 2.922827 11.35182 25.87812 _cons 0731707 0298718 -6.41 0.000 0328727 1628692 nf va an lu mauthuan giaiquyet mauthuan lm ul d oa tramcam OIM Std Err z at nh oi z m co l gm @ an Lu n va ac th si RECODE of a14 (honnhan) RECODE of plloau (RECODE of diemloau) khong co Total 65 77.38 19 22.62 84 100.00 doctha 57.14 42.86 100.00 ly 41.67 58.33 12 100.00 Total 74 71.84 29 28.16 103 100.00 lu GD an n va to Pearson chi2(2) = 7.4234 Pr = 0.024 p ie gh tn Mối liên quan lo âu với đặc điểm nhân gia đình IRR d oa nl w loau z P>|z| [95% Conf Interval] 1.177126 1.140259 1.03 2.14 0.304 0.032 5607003 1.084155 6.402757 6.134704 -6.48 0.000 1442764 3546119 lu OIM Std Err .2261905 nf va 0518917 z at nh oi _cons lm ul 1.894737 2.578947 an honnhan doctha ly z m co l gm @ an Lu n va ac th si RECODE of plloau (RECODE of diemloau) khong co mauthuan Total 65 79.27 17 20.73 82 100.00 giaiquyet 70.00 30.00 10 100.00 mauthuan 18.18 81.82 11 100.00 Total 74 71.84 29 28.16 103 100.00 lu hoadong an 17.9106 Pr = 0.000 n va Pearson chi2(2) = p ie gh tn to z P>|z| [95% Conf Interval] 9061834 1.626881 0.59 3.33 0.555 0.001 4240754 1.759231 4.937752 8.85333 0502818 -6.49 0.000 1288808 3334892 d oa lu 1.447059 3.946524 z at nh oi lm ul 2073171 nf va an _cons nl mauthuan giaiquyet mauthuan IRR w loau OIM Std Err z m co l gm @ an Lu n va ac th si RECODE of pltramcam (RECODE of diemtramcam) khong co RECODE of a13 (kinhte) Total 86 89.58 10 10.42 96 100.00 Tb an 12.1286 Pr = 0.000 n va Pearson chi2(1) = to p ie gh tn Mối liên quan trầm cảm với đặc điểm kinh tế w RECODE of a13 [kinhte] Exposed Unexposed 10 86 14 89 96 103 1041667 1359223 d oa nl Cases Noncases Total an 5714286 nf va Risk lu Total 4672619 5.485714 8177083 233631 0956046 2.299814 5651822 z at nh oi Risk difference Risk ratio Attr frac ex Attr frac pop [95% Conf Interval] lm ul Point estimate 12.13 z chi2(1) = 8389192 13.085 9235766 Pr>chi2 = 0.0005 m co l gm @ an Lu n va ac th si RECODE of a13 (kinhte) RECODE of plloau (RECODE of diemloau) khong co Total >Tb 70 72.92 26 27.08 96 100.00 chi2 = 0.3703 m co l gm @ chi2(1) = an Lu n va ac th si RECODE of pltramcam (RECODE of diemtramcam) khong co RECODE of a18 (SD thuoc ngu) Total duoi3 66 92.96 7.04 71 100.00 tren3 23 71.88 28.13 32 100.00 Total 89 86.41 14 13.59 103 100.00 lu Pearson chi2(1) = 8.3480 Pr = 0.004 an n va ie gh tn to Mối liên quan trầm cảm với đặc điểm ngủ p RECODE of a18 [SD thuoc ngu] Exposed Unexposed nl w Total 23 66 14 89 32 71 103 28125 0704225 1359223 d oa Cases Noncases nf va an Risk lu Total 2108275 3.99375 7496088 4818913 0440674 1.453973 3122295 z at nh oi Risk difference Risk ratio Attr frac ex Attr frac pop [95% Conf Interval] lm ul Point estimate 8.35 z chi2(1) = 3775875 10.96997 908842 Pr>chi2 = 0.0039 m co l gm @ an Lu n va ac th si RECODE of pltramcam (RECODE of diemtramcam) khong co RECODE of a20 (lo lang) Total 62 93.94 6.06 66 100.00 lonhieu 27 72.97 10 27.03 37 100.00 Total 89 86.41 14 13.59 103 100.00 lu itlo an 8.8739 Pr = 0.003 n va Pearson chi2(1) = gh tn to p ie RECODE of a20 [lo lang] Exposed Unexposed Total 10 27 62 14 89 Total 37 66 103 2702703 0606061 1359223 d oa nl w Cases Noncases nf va an lu Risk Point estimate lm ul 2096642 4.459459 7757576 5541126 0554236 1.503216 3347597 z at nh oi Risk difference Risk ratio Attr frac ex Attr frac pop [95% Conf Interval] 8.87 z chi2(1) = 3639049 13.22949 9244113 Pr>chi2 = 0.0029 m co l gm @ an Lu n va ac th si RECODE of pltramcam (RECODE of diemtramcam) khong co RECODE of a21 (anh huong SH) Total itanhhuong 66 97.06 2.94 68 100.00 anhhuong 23 65.71 12 34.29 35 100.00 Total 89 86.41 14 13.59 103 100.00 Pearson chi2(1) = 19.3295 Pr = 0.000 lu an va n RECODE of a21 [anh huong SH] Exposed Unexposed Cases Noncases 12 23 66 14 89 35 68 103 3428571 0294118 1359223 p ie gh tn to Total nl w Total d oa Risk [95% Conf Interval] 3134454 11.65714 9142157 7836134 1511452 2.760939 6378044 nf va lm ul Risk difference Risk ratio Attr frac ex Attr frac pop an lu Point estimate chi2(1) = z at nh oi 19.33 4757456 49.21839 9796824 Pr>chi2 = 0.0000 z m co l gm @ an Lu n va ac th si RECODE of a20 (lo lang) RECODE of plloau (RECODE of diemloau) khong co Total itlo 56 84.85 10 15.15 66 100.00 lonhieu 18 48.65 19 51.35 37 100.00 Total 74 71.84 29 28.16 103 100.00 lu an Pearson chi2(1) = 15.3591 Pr = 0.000 n va Mối liên quan lo âu với đặc điểm chứng ngủ p ie gh tn to Total nl w RECODE of a20 [lo lang] Exposed Unexposed Cases Noncases 10 56 29 74 37 66 103 5135135 1515152 2815534 d oa 19 18 nf va an Risk lu Total Point estimate lm ul 3619984 3.389189 7049442 46186 1791885 1.766865 4340259 z at nh oi Risk difference Risk ratio Attr frac ex Attr frac pop [95% Conf Interval] chi2(1) = 15.36 5448082 6.50112 8461804 Pr>chi2 = 0.0001 z m co l gm @ an Lu n va ac th si RECODE of a21 (anh huong SH) RECODE of plloau (RECODE of diemloau) khong co Total itanhhuong 58 85.29 10 14.71 68 100.00 anhhuong 16 45.71 19 54.29 35 100.00 Total 74 71.84 29 28.16 103 100.00 lu Pearson chi2(1) = 17.8950 Pr = 0.000 an n va tn to Total p ie gh RECODE of a21 [anh huong SH] Exposed Unexposed Cases Noncases 10 58 29 74 35 68 103 5428571 1470588 2815534 oa nl w 19 16 Total d an lu Risk Point estimate nf va 3957983 3.691429 7291022 4776876 z at nh oi lm ul Risk difference Risk ratio Attr frac ex Attr frac pop [95% Conf Interval] chi2(1) = 2105327 1.930691 4820506 17.90 5810639 7.057912 858315 Pr>chi2 = 0.0000 z m co l gm @ an Lu n va ac th si RECODE of a8doi (RECODE of a8 (MD matngu)) RECODE of pltramcam (RECODE of diemtramcam) khong co Total duoiTB 68 94.44 5.56 72 100.00 nang 21 67.74 10 32.26 31 100.00 Total 89 86.41 14 13.59 103 100.00 Pearson chi2(1) = 13.1558 Pr = 0.000 lu an n va p ie gh tn to Mối liên quan trầm cảm với bệnh đồng mắc oa nl w 10 21 d Cases Noncases RECODE of a8doi [RECODE of a8 [MD matngu]] Exposed Unexposed Total 14 89 72 103 0555556 1359223 Total 31 nf va Risk an lu 68 3225806 lm ul Point estimate z at nh oi Risk difference Risk ratio Attr frac ex Attr frac pop [95% Conf Interval] 2670251 5.806452 8277778 5912698 z 13.16 4398784 17.10478 9415368 Pr>chi2 = 0.0003 m co l gm @ chi2(1) = 0941717 1.971079 4926638 an Lu n va ac th si RECODE of pltramcam (RECODE of diemtramcam) khong co RECODE of a9 (KQ dieutri) Total giam 72 90.00 10.00 80 100.00 khongdoi 17 73.91 26.09 23 100.00 Total 89 86.41 14 13.59 103 100.00 Pearson chi2(1) = 3.9363 Pr = 0.047 lu an n va tn to p ie gh RECODE of a9 [KQ dieutri] Exposed Unexposed Total 72 14 89 23 80 103 Risk 2608696 1359223 nl w 17 oa Cases Noncases Total d [95% Conf Interval] nf va an lu 1608696 2.608696 6166667 2642857 -.0302478 1.007359 0073051 z at nh oi lm ul Risk difference Risk ratio Attr frac ex Attr frac pop Point estimate chi2(1) = 3.94 351987 6.75558 8519742 Pr>chi2 = 0.0473 z m co l gm @ an Lu n va ac th si RECODE of a8doi (RECODE of a8 (MD matngu)) RECODE of plloau (RECODE of diemloau) khong co Total duoiTB 59 81.94 13 18.06 72 100.00 nang 15 48.39 16 51.61 31 100.00 Total 74 71.84 29 28.16 103 100.00 Pearson chi2(1) = 12.0636 Pr = 0.001 lu an n va Mối liên quan lo âu với đặc điểm bệnh đồng mắc tn to Total p ie gh RECODE of a8doi [RECODE of a8 [MD matngu]] Exposed Unexposed 16 15 13 59 29 74 31 72 103 516129 1805556 2815534 oa nl w Cases Noncases Total d an lu Risk 3355735 2.858561 6501736 3587165 1384917 1.571017 3634695 z at nh oi lm ul Risk difference Risk ratio Attr frac ex Attr frac pop [95% Conf Interval] nf va Point estimate chi2(1) = 12.06 5326552 5.201326 8077413 Pr>chi2 = 0.0005 z m co l gm @ an Lu n va ac th si RECODE of a9 (KQ dieutri) RECODE of plloau (RECODE of diemloau) khong co Total giam 63 78.75 17 21.25 80 100.00 khongdoi 11 47.83 12 52.17 23 100.00 Total 74 71.84 29 28.16 103 100.00 Pearson chi2(1) = 8.4453 Pr = 0.004 lu an n va to Cases Noncases 17 63 29 74 23 80 103 5217391 2125 2815534 p Total w oa nl Risk Point estimate d [95% Conf Interval] 3092391 2.455243 5927083 2452586 nf va an lu Risk difference Risk ratio Attr frac ex Attr frac pop Total 12 11 ie gh tn RECODE of a9 [KQ dieutri] Exposed Unexposed 0862781 1.381065 2759211 chi2(1) = 8.45 5322001 4.364905 7709 Pr>chi2 = 0.0037 z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si