(Luận văn) thực trạng thực hiện quy trình sử dụng catheter tĩnh mạch ngoại vi năm 2019 tại bệnh viện hữu nghị

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va tn to TRẦN THỊ HỒNG VÂN p ie gh oa nl w THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUI TRÌNH SỬ DỤNG CATHETER TĨNH MẠCH NGOẠI VI d oi lm ul nf va an lu NĂM 2019 TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2019 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va gh tn to TRẦN THỊ HỒNG VÂN p ie THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUI TRÌNH NĂM 2019 TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ d oa nl w SỬ DỤNG CATHETER TĨNH MẠCH NGOẠI VI lu nf va an Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn oi lm ul BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: z at nh TS.BS NGÔ HUY HOÀNG z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2019 ac th si i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới thầy giáo Thầy thuốc ưu tú–TS Ngơ Huy Hồnglà người tận tình bảo, hướng dẫn tơi q trình thực chuyên đề tốt nghiệp lu an Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Điều dưỡng điều dưỡng va Bệnh viện Hữu Nghị quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực n chuyên đề to gh tn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi trình thực chuyên đề p ie Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hồn chỉnh nl w Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong oa đóng góp quý thầy cô bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề d hoàn chỉnh lu nf va an Xin chân thành cảm ơn! oi lm ul Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2019 Học viên z at nh z m co l gm @ Trần Thị Hồng Vân an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Học viên lu an n va to p ie gh tn Trần Thị Hồng Vân d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ lu an Chương va CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN n 1.1 Cơ sở lý luận gh tn to 1.1.1.Đại cương kỹ thuật tiêm truyền tĩnh mạch: 1.1.2.Chỉ định chống định: ie p 1.1.3.Chuẩn bị dụng cụ người bệnh: nl w 1.1.4.Các bước tiến hành: oa 1.1.5.Chăm sóc kim catheter hàng ngày d 1.1.6.Theo dõi : lu Cơ sở thực tiễn 10 nf va 1.2 an 1.1.7.Tai biến cách xử trí : oi lm ul 1.2.1.Vai trò điều dưỡng việc thực đường truyền tĩnh mạch tiêm thuốc qua đường truyền tĩnh mạch: 10 z at nh 1.2.2 Vai trò điều dưỡng xử trí, theo dõi, chăm sóc người bệnh có đường truyền tĩnh mạch lưu ven: 11 z Chương 11 @ LIÊN HỆ THỰC TIỄN 11 gm 2.1 Thực trạng thực qui trình sử dụng catheter tĩnh mạch ngoại vi Bệnh viện l m co Hữu Nghị tháng đầu năm 2019 11 2.1.1.Giới thiệu sơ lược Bệnh viện Hữu Nghị 11 an Lu 2.1.2.Thực trạng thực qui trình sử dụng catheter tĩnh mạch ngoại vi Bệnh viện Hữu Nghị 13 n va ac th si iv 2.2 Các ưu điểm tồn 22 2.3 Nguyên nhân 22 Chương 24 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 24 KẾT LUẬN 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO 26 PHỤ LỤC 27 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC CHỮA VIẾT TẮT CSNB Chăm sóc người bệnh ĐD Điều dưỡng lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vi DANH MỤC BẢNG 16 Bảng 2.1 Ngày lưu đường truyền Bảng 2.2.Ghi tên điều dưỡng ngày đặt đường truyền 17 Bảng 2.3 Cố định đường truyền sẽ, chắn 18 Bảng 2.4 Tình trạng chạc ba 18 Bảng 2.5 Một số thông tin khác liên quan đến đường truyền TM ngoại lu an n va 19 Bảng 2.6.Mở, đóng chạc ba cồn 20 Bảng 2.7 Sát khuẩn tiêm qua chạc ba 20 Bảng 2.8 Kiểm tra khí chạc ba trước tiêm 20 Bảng 2.9 Nút chạc ba đảm bảo vơ trùng đặt ngồi 21 Bảng 2.10 Tráng nước cất nước muối sinh lý sau lần tiêm 21 p ie gh tn to vi d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Trang Biểu đồ 2.1 Đặc điểm giới tính 16 Biểu đồ 2.2 Đặc điểm thâm niên công tác 17 Biểu đồ 2.3 Đặc điểm trình độ học vấn 18 Ảnh 2.1 PGS.TS Nguyễn Thị Kim Tiến, Bộ trưởng Bộ Y tế 11 lãnh đạo Đảng cắt băng khánh thành Nhà khám lu bệnh đa khoa Bệnh viện Hữu Nghị an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Kỹ thuật tiêm truyền tĩnh mạch thực kim catheter tĩnh mạch ngoại vi phương pháp tiêm, truyền tĩnh mạch sử dụng loại kim làm ống nhựa mềm luồn vào lòng tĩnh mạch [2] Kim catheter luồn sâu cố định chắn vào lịng tĩnh mạch, đầu kim khơng sắc nhọn nên khơng có khả đâm xun qua thành mạch, đặc biệt trường hợp người bệnh giãy giụa Kim catheter tĩnh mạch ngoại vi sử dụng trường hợp người bệnh có định cần phải tiêm, truyền nhiều lần ngày phải trì tiêm, truyền nhiều ngày Sử lu dụng kim catheter tĩnh mạch ngoại vi khắc phục nhược điểm kim sắt gây an va chệch ven, xuyên mạch, đau trình tiêm truyền.Hiện kỹ thuật đặt kim n catheter tĩnh mạch ngoại vi sử dụng rỗng rãi sở điều trị, mang lại Bệnh viện Hữu Nghị bệnh viện đa khoa hạng 1, hàng năm có khoảng ie gh tn to nhiều tiện ích hiệu cho người bệnh điều dưỡng [1] p 25.000 lượt bệnh nhân điều trị nội trú, thực hàng trăm ngàn đường truyền catheter tĩnh mạch ngoại vi liên quan đến phẫu thuật, thủ thuật, loại thuốc kháng sinh, dịch w oa nl truyền, thuốc giảm đau, dung dịch nuôi dưỡng tĩnh mạch d Nhằm giảm thiểu tiêm truyền nhiều lần đường truyền tĩnh lu an mạch ngoại vi để giảm cảm giác đau đớn cho người bệnh (do phải sử dụng nhiều nf va loại thuốc qua đường tĩnh mạch), loại thuốc, dịch thường sử dụng trực tiếp ul đường truyền dịch có sẵn.Trước đây, mũi tiêm thực oi lm đường truyền dịch có sẵn tiêm qua vị trí điểm nối cao su dây truyền Khi tiêm qua vị trí làm dây truyền khơng cịn kín, rị rỉ nước, khơng đảm bảo vơ z at nh khuẩn Do bệnh viện trang bị chạc ba dây nối Mục đích sử dụng chạc ba tránh lấy ven nhiều lần làm giảm nguy nhiễm khuẩn cho người bệnh sử z an toàn tiện lợi[1],[2] l gm @ dụng cách Khi tiêm thuốc qua chạc ba thao tác nhanh gọn mang lại Mặc dù tiêm truyền tĩnh mạch thực kim catheter tĩnh mạch ngoại m co vithuận tiện mang lại nhiều lợi ích, việc tn thủ qui trình kỹ thuật an Lu không đảm bảo dẫn đến tai biến chệch kim; vỡ tĩnh mạch; tụ máu; tuột catheter; nhiễm khuẩn v.v Qua buổi kiểm tra chéo buồng khoa n va ac th si 21 Bảng 2.9: Nút chạc ba đảm bảo vơ trùng đặt ngồi : Đánh giá Số lượng phiếu Tỷ lệ % Có 82 82 Không 18 18 Tổng số 100 100 - 18 trường hợp nút chạc ba mở đặt q trình tiêm khơng đảm bảo vơ trùng chiếm tỷ lệ 18% Các nút chạc ba thường để vào khay lu an tiêm khay đậu vô khuẩn để ngửa lòng bàn tay nhân va viên điều dưỡng n Bảng 2.10: Tráng nước cất nước muối sinh lý sau lần tiêm thuốc : to Số lượng phiếu Tỷ lệ % Có 23 23 Không 77 77 100 100 p ie gh tn Đánh giá oa nl w Tổng số d - Sau lần tiêm thuốc qua chạc ba cần phải tráng nước cất nước muối lu an sinh lý để đảm bảo thuốc vào hết tĩnh mạch người bệnh, tránh tắc đường nf va truyền hạn chế tương tác loại thuốc lẫn Tuy nhiên có tới 77 oi lm ul trường hợp khơng tráng nước cất nước muối sinh lý sau lần tiêm thuốc qua chạc ba chiếm tỷ lệ 77% Ngoài ra, theo khuyến cáo lưu kim luồn z at nh cho người bệnh 8h cần tráng 10ml nước cất nước muối sinh lý 0.9% để tránh tắc ven cho người bệnh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 22 2.2 Các ưu điểm tồn 1.2.1 Ưu điểm: - Điều dưỡng nắm qui trình đặt lưu kim catheter tĩnh mạch ngoại vi Tỷ lệ thực qui trình tn thủ ngun tắc vơ khuẩn cao thực qui trình bệnh nhân - Điều dưỡng bệnh viện thâm niên cơng tác cịn trẻ, có trình độ cao đẳng đại học chiếm tỷ lệ cao Thuận lợi cho việc tiếp thu kiến thức nắm bắt khoa học kỹ thuật lu - Lãnh đạo bệnh viện tạo điều kiện mở lớp đào tạo cập nhật kiến an va thức chăm sóc điều trị người bệnh n - Đội ngũ điều dưỡng trưởng bệnh viện có trình độ đại học sau đại học to tn cao Tâm huyết với nghề có thâm niên công tác đa phần từ 10 năm Bởi p ie gh vậy, kinh nghiệm chuyên môn tốt có tinh thần học hỏi nghiên cứu khoa học Là tảng việc đào tạo lại kiến thức cho điều dưỡng khoa 1.2.2 Tồn w oa nl Bên cạnh nhiều ưu điểm kể số nhược điểm sau: d - Qua khảo sát cho thấy tỷ lệ điều dưỡng thực qui trình tiêm đảm lu an bảo ngun tắc vơ khuẩn chưa tuyệt đối, dẫn đến tương tác thuốc nf va nguy khơng an tồn đường truyền dẫn đến xảy tai biến ul nhiễm khuẩn qua đường tiêm truyền không đảm bảo oi lm - Điều dưỡng làm chuyên môn cịng tình trạng bỏ bước, làm tắt, khơng tn tủ qui trình kiểm sốt nhiễm khuẩn đầy đủ z at nh 2.3 Nguyên nhân Với kết này, tìm hiểu cho thấy số nguyên nhân sau: z gm @ - Thực tiêm truyền qua đường tĩnh mạch khoa nhiều đặc biệt khoa Ngoại, Gây mê hồi sức, Hồi sức tích cực chống độc, Cấp cứu, Thần l kinh, Bệnh nhiệt đới nhân lực thực mỏng nên việc bỏ bước khơng tn m co thủ đầy đủ qui trình kỹ thuật xảy an Lu n va ac th si 23 - Điều dưỡng chưa ý thức hết việc tiêm thuốc qua ba chạc xảy tương tác thuốc nên cần tráng nước cất nước muối sinh lý sau lần tiêm - Việc kiểm tra nhắc nhở thực qui trình chun mơn điều dưỡng trưởng chưa sát - Tập huấn đào tạo lại cho điều dưỡng thông qua xây dựng tình chưa tốt theo dõi, chăm sóc đường truyền cịn chưa thực - Ý thức điều dưỡng theo dõi đường truyền cho người bệnh, nâng cao ý lu thức thực hành tiêm truyền số điều dưỡng chưa cao an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 24 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Dựa vào kết khảo sát xin đưa số giải pháp sau: - Đối với phòng điều dưỡng: + Lập kế hoạch cho nhóm giám sát đánh giá thực tiêm truyền an toàn kiểm tra đánh giá khoa bệnh viện theo định kỳ hàng quý gửi báo cáo phòng điều dưỡng + Gửi lại kết cho điều dưỡng trưởng khoa yêu cầu hướng khắc phục lu khoa an va - Đối với điều dưỡng trưởng khoa: n + Giám sát, đánh giá nhân viên điều dưỡng khoa thực tiêm truyền to tn tĩnh mạch cho người bệnh định kỳ hàng quý bảng kiểm để lưu + Tập huấn, đào tạo liên tục cho nhân viên khoa thông qua xây dựng p ie gh chứng Kết đánh giá nên đưa họp điều dưỡng để rút kinh nghiệm tình chưa tốt theo dõi, chăm sóc đường truyền tĩnh mạch ngoại vi cho w oa nl người bệnh để nhân viên thấy tầm quan trọng việc theo dõi chăm d sóc đường truyền cách lu an - Đối với điều dưỡng viên: nf va + Nâng cao ý thức thân theo dõi đường truyền cho người bệnh, nâng ul cao ý thức thực hành tiêm truyền cho người bệnh oi lm + Tự tìm hiểu kiến thức, thơng tin liên quan đến vấn đề theo dõi chăm sóc đường truyền cho người bệnh Đặc biệt thông tin liên quan đến z at nh việc thực hành chưa tốt nhân viên y tế gây hậu nghiêm trọng cho người bệnh để rút kinh nghiệm cho thân z m co l gm @ an Lu n va ac th si 25 KẾT LUẬN Từ kết khảo sát việc thực hiệnqui trình sử dụng catheter tĩnh mạch ngoại vi Bệnh viện Hữu Nghị tháng đầu năm 2019, đưa số kết luận sau: Thực trạng thực qui trình sử dụng catheter tĩnh mạch ngoại vi: - Thông tin ghi đường truyền: 88% đường truyền điều dưỡng không ghi tên, 15% không ghi ngày đặt đường truyền - 8% đường truyền chưa cố định chắn, 11 % đường truyền dính máu lu băng dính cố định an va - 17% có tình trạng đọng máu chạc ba; 2% chạc ba nút đậy n - 6% có khí đường truyền, 4% đường truyền có dịch chảy hết qua bầu to tn - Tỷ lệ đường truyền phồng tắc 3% 7% - 67% lượt quan sát có thực mở, đóng chạc ba bơng cồn p ie gh - Thực trạng thực qui trình tiêm qua chạc ba: - 64% lượt quan sát có thực sát khuẩn tiêm qua chạc w oa nl - 82% nút chạc ba đảm bảo vơ trùng đặt ngồi d - 23% lượt quan sát có tráng nước cất nước muối sinh lý sau lần tiêm lu Một số giải pháp nf va an thuốc qua ba chạc Không thực thao tác lên đến 77% oi lm chuyên môn điều dưỡng ul Cập nhật kiến thức cho điều dưỡng buổi đào tạo lại sinh hoạt Giám sát việc thực qui trình kỹ thuật cần tiến hành thường xuyên để z at nh kịp thời điều chỉnh đảm bảo tuân thủ tốt qui trình kỹ thuật, tránh sai sót, nâng cao hiệu điều trị an toàn cho người bệnh z lực điều dưỡng cho chăm sóc người bệnh m co l gm @ Giảm tải bớt công việc hành giấy tờ, tăng thời gian chăm sóc nhân an Lu n va ac th si 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đồn Dỗn Thị Bích Vân (2014), ‘ Thực trạng đường truyền tĩnh mạch ngoại vi có sử dụng chạc ba bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tháng 10 năm 2014’ Quy trình kỹ thuật đặt lưu kim catheter tĩnh mạch ngoại vi – Bệnh viện Bạch Mai năm 2015 Nguyễn Thị Thanh Vân, (2013), Đánh giá kiến thức điều dưỡng phòng chống sốc phản vệ bệnh viện Bắc Thăng Long, Hội nghị khoa học quốc tế điều dưỡng Tr 22 -27 lu Tạ Thị Anh Thơ, (2010), Đánh giá kiến thức điều dưỡng xử trí chăm sóc người bệnh sốc phản vệ khoa lâm sàng bệnh viện K, Nghiên cứu y học, Tập 14, Tr 25 - 29 an va n Bộ Y tế (2011), Thông tư 07/2011/TT- BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 hướng dẫn cơng tác chăm sóc người bệnh bệnh viện ie gh tn to Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT – BYT, ngày 10 tháng năm 2011 hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh p Bộ Y tế Việt Nam Quyết định số 3671/QĐ-BYT Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết người bệnh đặt Catheter lòng mạch năm2012 w oa nl Bộ Y tế Việt Nam Vụ Điều trị công văn số 7517/BYT-ĐTr Hướng dẫn rửa tay thường quy,2007 Prevention d Guidelines for the Infections,CDC,2011 of Intravascular Catheter-Related an lu oi lm ul nf va 10 Replacing a peripheral venous catheter when clinically indicated versus routine replacement April 30, 2013; This version published: 2013; Review content assessed as up- to-date: December 11, 2012 (Thay kim catheter khicần) z at nh 11 Taylor’s Clinical Nursing skills, Intermittent Peripheral Venous Access Device, 222 – 227, Copyright2011 z 12 WEINSTEIN, S, Lippincontt/ Raven New York, Plummers Principles and Practices of intravenous m co l gm @ an Lu n va ac th si 27 PHỤ LỤC Phụ lục 1: PHIẾU KHẢO SÁT THỰC HIỆN QUI TRÌNH SỬ DỤNG CATHETER TĨNH MẠCH NGOẠI VI TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ Phần A: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: A.1 Giới tính: a Nam b Nữ A.2 Trình độ: a Đại học b Cao đẳng A.3 Năm công tác: a Dưới năm c Trung học b Từ – 10 năm lu c Từ 10 – 20 năm d Trên 20 năm an va n Phần B: Thực trạng đường truyền tĩnh mạch ngoại vi: Ngày lưu đường truyền Ngày thứ p ie gh tn to B.1 Ngày lưu đường truyền Ngày thứ w oa nl Ngày thứ d Ngày thứ lu an Nhiều ngày oi lm ul nf va Không lấy thong tin B.2 Ghi ngày lưu đường truyền: Ghi tên điều dưỡng thực z at nh Nội dung đánh giá Có z Khơng @ Ghi ngày Có B.3 Cố định đường truyền sẽ, chắn: m co l gm Khơng Có n va Cố định đường truyền chắn an Lu Nội dung đánh giá ac th si 28 Không Cố định đường truyền Có Khơng B.4 Tình trạng chạc ba: Nội dung đánh giá Chạc ba có đọng máu Có Khơng lu an Chạc ba có nút đậy Có n va Không gh tn to B.5 Một số thông tin khác liên quan đến đường truyền tĩnh mạch ngoại vi: Nội dung đánh giá Có p ie Có khí đường truyền nl w Khơng Có oa Dịch hết qua bầu d Khơng lu Có va an Đường truyền phồng nf Có oi lm ul Đường truyền tắc Khơng Không z at nh Phần C: Thực trạng thực qui trình tiêm qua chạc ba: Có khơng C.2 Sát khuẩn tiêm qua ba chạc: Có n va khơng an Lu Đánh giá m co l gm @ Đánh giá z C.1 Mở đóng ba chạc bơng cồn: ac th si 29 C.3 Kiểm tra khí chạc ba trước tiêm: Đánh giá Có khơng C.4 Nút chạc ba đảm bảo vô trùng đặt ngồi: Đánh giá Có khơng lu an va C.5 Tráng nước cất nước muối sinh lý sau lần tiêm thuốc: n Đánh giá Có to ie gh tn không p Phụ lục 2: nl w Bảng kiểm qui trình đặt lưu kim catheter tĩnh mạch ngoại vi qui trình oa chăm sóc lưu kim catheter tĩnh mạch ngoại vi: d a) Bảng kiểm qui trình đặt lưu kim catheter tĩnh mạch ngoại vi Điểm Các bước tiến hành va an lu STT SBD tốiđa SBD nf Chuẩn bị Điều dưỡng: Rửa tay, đội mũ, đeo trang - Dụng cụ vôkhuẩn: z at nh Chuẩn bị dụng cụ: oi lm ul z + Bộ dụng cụ tiêm truyền vô khuẩn (2 @ khay chữ nhật, khay hạt đậu, ống NB), kim lấy thuốc, dây nối, ba chạc, dây truyền (nếucần) n va - Dụng cụ khác: gối kê tay, kéo, băng an Lu m co + Bơm tiêm, kim catheter (cỡ phù hợp với l gm cắm panh, pank, kéo, 1hộp bông) ac th si 30 dính, dây garo, găng tay vơ khuẩn, dung dịch sát trùng:Cồn 700, Betadin, dung dịch khác (Chlorhexidine 4% không sử dụng với trẻ đẻ non 28 tuần), dung dịch sát khuẩn tay nhanh, nẹp cố định (nếucần) - Hộp chống shock, thuốc dịch truyền theo y lệnh (nếu có), nước cất, lu an dung dịch Natriclorid9%o n va - Hộp kháng thủng đựng vật sắc nhọn, xô tn to đựng chất thải ytế Chuẩn bị người bệnh: gh p ie - Thơng báo giải thích cho người bệnh người nhà để người bệnh yên tâm tin nl w tưởng hợp tác tiến hành kỹthuật tiện cho kỹ thuật d oa - Tư người bệnh thích hợp, thuận lu va an Hồ sơ bệnh án: có kèm theo phiếu theo dõi chăm sóc người bệnh ul nf Thực đúng; động viên NB oi lm - Lựa chọn tĩnh mạch phù hợp, tĩnh mạch z at nh di động (có thể chọn tay khơng thuận củaNB) z đặt kim 5- cm (3- 5cm trẻnhi) Natriclorid 9%o ba chạc, dây nối an Lu đẩy lượng dịch qua m co Đi găng vô khuẩn, nối bơm tiêm dung dịch l gm @ - Đặt gối kê tay, buộc Garo vị trí định n va ac th si 31 - Sát trùng vị trí đặt kim lần theo hình xốy ốc Betadin 10% (Cồn Iod 1%) trước, cồn 700 sau - Sau 30 giây đợi vị trí vừa sát trùng khơ, tiến hành kỹ thuật; - Dùng ngón trỏ ngón tay thuận cầm đốc kim lu an - Ngón trỏ ngón tay cịn lại căng bề n va mặt da vị đâm kim - Cầm ngửa mũi vát đưa kim vào tĩnh to gh tn mạch chếch 30 độ so với bề mặt da thấy máu trào ie p - Hạ thấp kim song song với mặt da, đẩy nl w kim sâu thêm 0,3cm, đẩy catheter vào oa lòng tĩnh mạch d - Tháo dây garo lu an - Đặt ngón tay lên đầu mũi catheter nf va Giữ đốc kim ngón trỏ oi lm ul - Rút thơng nịng cách vừa xoay vừa rút theo đường song song với mặt z at nh da - Bỏ thơng nịng vào hộp kháng thủng z - Nối bơm tiêm gắn ba chạc (dây (1ml) để xác định chắn kim vào vị trí (Nếu người bệnh có truyền n va bơm thuốc qua ba chạc) an Lu dịch tiêm thuốc nối dây truyền m co l lượng nhỏ dung dịch Natriclorid 0,9% gm @ nối) vào đốc kim catheter, bơm ac th si 32 - Khóa ba chạc, đầu dây nối 10 - Cố định đốc kim catheter chắn băng dính - Giúp người bệnh tư thích hợp, 11 theo dõi, dặn người bệnh điều cần thiết 12 - Thu dọn dụng cụ, tháo bỏ găng, rửa tay lu - Ghi phiếu theo dõi - chăm sóc an - Ghi: ngày, giờ, tên điều dưỡng đặt kim va n lên băng cố định to 13 p ie gh tn Chú ý: - Động viên người bệnh thao tác kỹ thuật - - Trong trường hợp có lưu kim: w oa nl - Không cần thiết phải thay kim catheter d thường quy trước 72 không nên để lu Tổng điểm: va an ngày 30 oi lm ul nf Hà Nội, ngày … tháng … năm z at nh Người đánh giá z m co l gm @ an Lu n va ac th si 33 Phụ lục 3: Bảng kiểm qui trình chăm sóc lưu kim catheter tĩnh mạch ngoại vi: STT Điểm Các bước tiến hành tốiđa Chuẩn bị Điều dưỡng: Rửa tay, đội mũ, đeo trang Chuẩn bị dụng cụ: - Dụng cụ vôkhuẩn: + Bộ dụng cụ tiêm truyền vô khuẩn (2 lu an khay chữ nhật, khay hạt đậu, ống n va cắm panh, pank, kéo, 1hộp bông) + Bơm tiêm, kim catheter (cỡ phù hợp to gh tn với người bệnh), kim lấy thuốc, dây nối, ba chạc, dây truyền (nếu cần), gạc vô ie p khuẩn nl w - Dụng cụ khác: gối kê tay, kéo, băng oa dính, dây garo, găng tay sạch, dung dịch d sát trùng: Cồn700, Betadin, dung dịch lu sát khuẩn tay nhanh, nẹp cố định an nf (nếucần) va oi lm ul + Hộp chống shock, thuốc dịch truyền theo y lệnh (nếu có), nước cất, z at nh dung dịch Natriclorid9%o + Dụng cụ đựng chất thải (Hộp đựng vật z sắcnhọn, xô đựng chất thải ytế) tâm tin tưởng hợp tác tiến hành kỹthuật n va - Tư người bệnh thích hợp, thuận an Lu m co bệnh người nhà để người bệnh n l - Thơng báo giải thích cho người gm @ Chuẩn bị người bệnh: ac th si 34 tiện cho kỹ thuật - Thực Thơng báo, giải thích, động viên NB - Đi 34ang sạch, nối bơm tiêm chứa dung dịch Natriclorid 9‰ (2-3 ml) - Sát khuẩn đầu nút kim Catheter cồn 70 0, để khô 30 giây lu an - Dùng gạc vô khuẩn lót để tháo đầu nút kim n va tn to - Tháo đầu nút kim lắp bơm tiêm gh chứa2-3ml dung dịch Natriclorid 9‰ p ie vào đốc kim w - Mở khóa, hút ngược lại nhẹ nhàng oa nl kiểm tra xem máu có trào ngược lại khơng (Nếu có cụcmáu đơng trào d an lu bỏ bơm tiêmđi) vàoTM (2ml) ul nf va - Bơm dung dịch natriclorid 9‰ chậm Khóa ba chạc (dây nối) lại tháo bỏ bơm tiêm an Lu người bệnh điều cần thiết m co dõi, dặn l gm @ Nút lại đầu ba chạc nút kim Giúp người bệnh tư thích hợp, theo 12 z 11 z at nh 10 trình bơm oi lm Quan sát vị trí mũi kim người bệnh n va ac th si 35 13 Thu dọn dụng cụ, tháo găng, rửa tay Tổng điểm: 27 Hà Nội, ngày … tháng … năm Người đánh giá lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si