(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh thoái hóa khớp thể can thận âm hư tạibệnh viện y học cổ truyền tỉnh nam định năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG NG Đ ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NH lu an va n ĐỒNG THỊ TỐ UYÊN p ie gh tn to THỰC TRẠNG NG CHĂM SĨC NGƯỜI NGƯ BỆNH THỐI HĨA KH KHỚP nl w THỂ CAN THẬN N ÂM HƯ TẠIBỆNH T VIỆN Y HỌC CC CỔ TRUYỀN d oa TỈNH T NAM ĐỊNH NĂM 2018 ul nf va an lu oi lm KHÓA LU LUẬN TỐT NGHIỆP z at nh z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2018 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG NG Đ ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NH lu an va n ĐỒNG THỊ TỐ UYÊN p ie gh tn to THỰC TRẠNG NG CHĂM SÓC NGƯỜI NGƯ BỆNH THỐI HĨA KH KHỚP THỂ CAN THẬN N ÂM HƯ TẠIBỆNH T VIỆN Y HỌC CỔ Ổ TRUYỀN nl w d oa TỈNH T NAM ĐỊNH NĂM 2018 oi lm Mã số: 7720301 ul nf va an lu NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG z at nh KHÓA LUẬN LU TỐT NGHIỆP NGƯỜI NGƯ HƯỚNG DẪN: ThSNguyễn n Trường Trư Sơn z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH – 2018 ac th si LỜI CẢM ƠN Để hồn thành tốt khóa luận tồn khóa học, em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Phịng Đào tạo Đại học, thầy giáo mơn tận tình giảng dạy truyền thụ kiến thức giúp đỡ em vượt qua khó khăn học tập Đặc biệt em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy Nguyễn Trường Sơn người trực tiếp hướng dẫn em thực khóa luận này.Thầy cịn người truyền đạt cho em nhiều kinh nghiệm quý báu kĩ cần thiết phục vụ cho công việc lu an sống n va Em vô biết ơn Ban giám đốc bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Nam Định để em tham gia tìm hiểu cơng tác chăm sóc, học tập nâng cao trình độ chun gh tn to tồn thể anh chị nhân viên bệnh viện Y học cổ truyền tạo điều kiện p ie môn hồn thành tốt khóa luận w Mặc dù có nhiều cố gắng để thực khóa luận cách hoàn chỉnh oa nl nhất, xong lần đầu tiếp cận với việc làm khóa luận nên em cịn có nhiều thiếu sót Em mong góp ý thầy đểem hoàn thiện d lu oi lm ul nf va an Em xin trân trọng cảm ơn ! z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÍ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lí luận 1.1 Thối hóa khớp theo y học đại 1.1.1 Đại cương thối hóa khớp 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh lu an 1.1.3 Phân loại thối hóa khớp va n 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ie gh tn to 1.1.5 Chẩn đoán xác định 10 p 1.1.6 Các thể lâm sàng 11 nl w 1.1.7 Các phương pháp điều trị 17 d oa 1.1.8 Chăm sóc dự phòng 21 lu va an 1.2 Quan niệm y học cổ truyền thối hóa khớp 22 1.2.1 Khái niệm 22 ul nf oi lm 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 23 1.2.3 Các thể lâm sàng 23 z at nh 1.2.4 Điều trị 25 z gm @ 1.2.5 Chăm sóc phòng bệnh 27 Cơ sở thực tiễn 28 l m co 2.1 Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh 29 an Lu 2.2 Quy trình chăm sóc người bệnh thối hóa khớp 34 n va ac th si CHƯƠNG II LIÊN HỆ THỰC TIỄN 39 Thực trạng chăm sóc bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Nam Định 39 1.1 Thông tin chung 39 1.2 Kết khảo sát 40 1.3 Thực trạng chăm sóc người bệnh bệnh viện 44 Những việc làm chưa làm 48 2.1 Những việc làm 48 lu an 2.2 Những việc chưa làm 48 va n 2.3 Nguyên nhân 49 ie gh tn to CHƯƠNG III ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 50 p Đối với bệnh viện 50 nl w Đối với khoa, phòng 50 d oa Đối với nhân viên điều dưỡng khoa 50 lu va an Đối với công tác chăm sóc người bệnh 51 KẾT LUẬN 54 ul nf oi lm TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 PHỤ LỤC…………………………………………………………………… 58 z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC VIẾT TẮT American College of Rheumatology CVKS : Chống viêm không steroid ĐDV : Điều dưỡng viên MHD : Màng hoạt dịch NB : Người bệnh NO : Nitric ocid NSK : Nội soi khớp HA : Acid hyaluronic PG : Proteoglycan lu ACR : an n va p ie gh tn to Y học cổ truyền THK : Thối hóa khớp WHO : Tổ chức y tế giới d oa nl w YHCT: oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1: Hình ảnh số dấu hiệu khớp bình thường khớp thối hóa Hình 2: Hình ảnh X-quang thối hóa khớp Hình 3: Hình ảnh thối hóa khớp gối 12 Hình 4: Hình ảnh thối hóa khớp háng 13 Hình 5: Hình ảnh thối hóa khớp bàn ngón tay 14 lu an Hình 6: Hình ảnh thối hóa khớp bàn ngón chân I 14 va n Hình 7: Hình ảnh thối hóa xương gót chân 15 ie gh tn to Hình 8: Hình ảnh thối hóa cột sống thắt lưng 15 p Hình 9: Hình ảnh thối hóa cột sống cổ 16 nl w Hình 10: Hình ảnh bệnh viện Y học cổ truyền 36 d oa Hình 11: Người bệnh đạp xe tĩnh tập vận động khớp gối 44 lu va an Hình 12: Điều dưỡng viên tập vận động khớp khuỷu cho người bệnh 45 Hình 13: Người bệnh điện châm 46 oi lm ul nf z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 1: Tiêu chuẩn chẩn đoán THK theo Hội thấp khớp học Mỹ (ACR) 1991 10 Bảng 2: Phân bố theo nhóm tuổi 37 Bảng 3: Phân bố nơi cư trú 38 Bảng 4: Phân bố số người bệnh mắc bệnh kèm theo 40 Biểu đồ 1.1: Sự phân bố bệnh nhân theo giới tính 37 lu Biểu đồ 1.2: Sự phân bố nghề nghiệp người bệnh 38 an n va Biểu đồ 1.3: Phân loại mức độ BMI 39 Biểu đồ 1.5: Thời gian mắc bệnh người bệnh 40 p ie gh tn to Biểu đồ 1.4: Các khớp bị thối hóa 39 d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp bệnh khớp mạn tính thường gặp, tổn thương tồn khớp, bao gồm tổn thương sụn chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng cạnh khớp, màng hoạt dịch nhiều khớp, tổn thương diễn biến chậm sụn kèm theo biến đổi hình thái, biểu hiện tượng hẹp khe khớp, tân tạo xương hay gai xương xơ xương sụn [5] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), bệnh gặpở hầu hết quốc gia, chủng lu tộc vùngđịa lý, tỷ lệ nữ/nam ước tính xấp xỉ 2,5:1, tỷ lệ thối hóa khớp vào an khoảng từ 0,5 đến 1% dân số 10% người 60 tuổi Ở Pháp tỷ lệ người va n bệnh thối hóa khớp chiếm 28,6% tổng số người bệnh mắc bệnh xương khớp[3] chứng thoái hóa khớp Các triệu chứngX-quang xuất gh tn to Tuy nhiên người 35 tuổi có đến 52% có biểu hiệnít triệu p ie khoảng từ 20 đến 40 tuổi song có 50% sốđó có biểu lâm sàng[2].Ở w Việt Nam thối hóa khớp chiếm khoảng 10,4% bệnh xương khớp[7] Số liệu oa nl thống kê từ năm 1991 đến 2000, cho thấy tỷ lệ thối hóa khớp chiếm 4,66% số bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viên Bạch Mai [3] Tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng d an lu năm 2002 5,7% nông thôn 4,1% thành thị[3], [5] va Thối hóa khớp khơng gây nên đau nhức, hạn chế vận động ul nf khớp mà khiến người bệnh phải đối diện với nguy biến dạng khớp, biến oi lm dạng chi gây tàn phế làmảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe sinh hoạt thường ngày, làm tăng gánh nặng chi phíđiều trị cá nhân xã hội z at nh Thối hóa khớp thuộc phạm vi chứng tý Y học cổ truyền có nguyên nhân bên thể hư suy, hai kinh can thận bị suy yếu khiến cho tinh huyết z @ giảm khơng ni dưỡng gân xương, tà khí thừa xâm nhập vào thể mà gm gây nên bệnh[7] m co l Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu theo Y học hiệnđại, Y học cổ truyền, kết hợp Y học hiệnđại với Y học cổ truyền điều trị bệnh thối hóa khớp Tuy an Lu nhiên, lại có rấtít nghiên cứu cơng tác chăm sócđiều dưỡng cho người bệnh thối hóa khớp thời gian điều trị bệnh viện chăm sócdự phịng gia n va đình ac th si Với mong muốn tìm hiểu thực trạng chăm sóc người bệnh thối hóa khớp bệnh viện nhằm hướng đến nâng cao chất lượng cơng tác chăm sócđiều dưỡng cho người bệnh thối hóa khớp; góp phần giảm nhẹ tình trạng bệnh tật, chi phíđiều trị, hạn chế tình trạng tàn phế từđó giúpnâng cao chất lượng sống cho người bệnh thối hóa khớp,… Chúng tơi tiến hànhkhảo sát“Thực trạng chăm sóc người bệnh thối hóa khớp thể can thận âm hư bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Nam Định năm 2018” với hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng cơng tácchăm sóc người bệnh thối hóa khớp thể can lu an thận âm hư n va Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh thối p ie gh tn to hóa khớp thể can thận âm hư d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si khớp gối cột sống cổ ổ có số lượng người mắcc (27 bbệnh nhân), tiếp đến thối khóa khớp p vai (22 bệnh b nhân) khớp khác (6 bệnh nh nhân) S Số bệnh nhân thối hóa khớp p háng có số s lượng (3 bệnh nhân) 1.2.7 Các bệnh nh kèm theo Bảng ng Phân bố b số người mắc bệnh kèm theo Số lượng (ngườ ời) Tăng huyếết áp 24 Đái tháo đường đư Bệnh nh gút Lỗng xương ương Rối loạn chuyển n hóa Lipid Không mắc bệnh nh kèm theo 26 lu Các bệnh nh kèm theo an n va tn to ie gh Nhận xét:có24 24 người ngư bệnhTHK kèm theo tăng huyết áp;số bbị bệnh đái tháo p đường, loãng xương, rố ối loạn chuyển hóa lipid lần lượtt ngư người, người, người.Người bệnh THK kèm theo gút có số s lượng có ngư người mắc w oa nl 1.2.8 Thời gian ngườii bệnh b bị THK d Thời gian mắc bệnh nf va an lu < năm oi lm 3-5 năm z at nh 23% 32% ul 23% 6-10 10 năm 22% > 10 năm z l gm @ m co Biểu đồ 1.5 Thời Th gian mắc bệnh người bệnh nh THK Nhận xét:Ngườii bệnh b mắc năm chiếm tỷ lệ cao nhấất (32%), nhóm an Lu người mắc bệnh từ 6-10 10 năm >10 năm đ chiếm m 23% Nhóm ngư người bệnh mắc n va từ 3-5 năm chiếm tỷ lệ thấp th 22% ac th 44 si 1.3 Thực trạng chăm sóc người bệnh bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Nam Định 1.3.1 Theo dõi người bệnh hàng ngày nằm viện Việc theo dõi hàng ngày định đến chất lượng chăm sóc, có theo dõi sát đưa chăm sóc phù hợp dự đốn xác diễn biến xảy để xử lí kịp thời Trước tiên cơng việc chăm sóc theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo y lệnh bác sĩ theo dõi dấu hiệu sinh tồn gồm mạch, nhiệt độ, huyết áp sáng chiều hay 1h-3h-6h/lần tùy thuộc vào tình trạng người bệnh 100% người bệnh theo dõi đầy đủ dấu hiệu sinh tồn theo y lệnh bác sĩ lu an Sự phối hợp tích cực bác sĩ ĐDV để đánh giá, phân cấp chăm sóc n va thực chăm sóc phù hợp với bệnh nhân tn to 1.3.2 Dùng thuốc theo dõi dùng thuốc Trong vấn đề chăm sóc cho người bệnh uống thuốc theo y lệnh, liều gh p ie lượng giúp nhanh khởi đồng thời hạn chế tác dụng phụ thuốc.Mục tiêu điều trị việc đạt hiệu điều trị cao rủi ro để cải thiện chất nl w lượng sống người bệnh oa Trước dùng thuốc bác sĩ khoa có trao đổi thông tin d người bệnh để biết thêm thơng tin về: tên, tuổi, giới tính, có thai không, dị ứng, lu va an cân nặng, chiều cao, xét nghiệm làm, kết điều trị lần trước, thông số chức sống mạch, nhiệt độ, huyết áp để đưa đơn thuốc phù nf oi lm ul hợp với tình trạng người bệnh chưa xảy tình trạng sử dụng thuốc nhầm người bệnh, người bệnh bị dị ứng thuốc hay tác dụng không mong z at nh muốn Điều dưỡng khoa thực y lệnh thuốc hàng ngày theo liều lượng z khoảng cách, theo dõi biểu hay tác dụng phụ thuốc để làm hạn chế @ gm khó chịu người bệnh Theo quan sát, 100% ĐDV thực để hạn chế l sai sót Tuy nhiên có vài ĐDV cho người bệnh uống thuốc chưa giải m co thích rõ tác dụng tác dụng không mong muốn thuốc cho người bệnh hiểu chưa có kiểm tra thuốc trước sử dụng Công tác giải thích tác dụng an Lu thuốc tác dụng không mong muốn chưa đồng bộ, số n va ac th 45 si điều dưỡng giải thích NB người nhà NB hỏi chưa có chủ động giải thích hay khuyến khích người bệnh tìm hiểu thuốc mà điều trị Ngồi ra, khoa phịng có phối hợp bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng viên dùng thuốc để tăng hiệu điều trị thuốc hạn chế sai sót định sử dụng thuốc cho người bệnh bệnh viện 1.3.3 Hướng dẫn người bệnh nghỉ ngơi Đối với người bệnh THK chế độ nghỉ ngơi giữ vai trị quan trọng, góp phần định đến tiến triển bệnh Tùy vào tình trạng bệnh mà ĐDV có hướng dẫn phù hợp Đa số người bệnh thuộc nhóm người lu an già hạn chế vận động điều dưỡng hướng dẫn hoạt động cụ thể n va làm không làm, hướng dẫn kĩ lưỡng cách phát biểu bất 1.3.4 Hướng dẫn người bệnh tập luyện, phục hồi chức gh tn to thường vận động để báo cho bác sĩ ĐDV xử lí kịp thời p ie Việc hướng dẫn tập luyện tùy theo giai đoạn bệnh đa phần tập luyện hướng dẫn kĩ thuật viên Những người bệnh thối hóa khớp gối nl w hưỡng dẫn tập đạp xe, hay lên xuống cầu thang nhẹ nhàng để tăng độ d oa linh hoạt cho khớp oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu Hình 11 Người bệnh đạp xe tĩnh tập vận động khớp gối Tuy nhiên, tập kéo dãn trước tiến hành luyện tập điều va n dưỡng chưa có đánh giá mức độ đau người bệnh theo thang điểm VAS làm ac th 46 si ảnh hưởng đến q trình luyện tập, khơng đánh giá tình trạng người bệnh, mà chủ yếu người bệnh tập theo thói quen khả chịu đựng lu an n va p ie gh tn to Hình 12 Điều dưỡng viên tập vận động khớp khuỷu cho người bệnh nl w 1.3.5 Thực kĩ thuật chăm sóc oa Ngồi kĩ thuật tập luyện phục hồi chức năng, viện với phương d pháp điều trị, chăm sóc chủ yếu theo y học cổ truyền kĩ thuật điện châm, lu an bấm huyệt,laser nội mạch,đắp parafin, điện phân, siêu âm áp dụng phổ nf va biến Các kĩ thuật tác động sâu đến lớp xương bên tăng hiệu oi lm ul điều trị, giảm đau cho người bệnh Kĩ thuật xoa bóp, bấm huyệt kĩ thuật viên thực 100% z at nh người bệnh bị THK Tuy nhiên số lượng bệnh nhân đông nên thời gian xoa bóp cho người bệnh cịn hạn chế z Ngồi bệnh viện có áp dụng kĩ thuật điện phân, laser nội mạch, siêu @ âm sử dụng khoa Phục hồi chức để tăng cường hiệu gm điều trị Các điều dưỡng viên nhiệt tình, theo dõi sát thực kĩ thuật l m co người bệnh chưa có để xảy tình trạng người bệnh bị đau hay bỏng dịng điện an Lu - Tuy nhiên, việc tái sử dụng kim châm nhiều ngày liền gây đau đớn cho người bệnh không đảm bảo vô khuẩn châm cứu n va ac th 47 si lu an n va to gh tn Hình 13 Người bệnh điện châm 1.3.6 Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng cho người bệnh p ie Ngoài việc điều trị thuốc, chăm sóc điều dưỡng chế độ ăn phù hợp oa nl w quan trọng Nếu hướng dẫn chế độ ăn không tốt làm bệnh lâu khỏi nặng d Đa số người bệnh hướng dẫn chế độ ăn uống nhiên cácĐDV lu an chưa thực hướng dẫn thực chế độăn theo số BMI người bệnhvà nf va chưa có đánh giá xem người bệnh có thực theo hướng dẫn không Việc oi lm ul tư vấn dừng lại lí thuyết 1.3.7 Chăm sóc tinh thần, vệ sinh cá nhân cho người bệnh z at nh THK bệnh điều trị lâu dài, đồng nghĩa với việc người bệnh phải điều trị viện thời gian dài việc giữ tinh thần thoải mái quan tác động z đến hiệu điều trị Đa số điều dưỡng chăm sóc giao tiếp với người bệnh @ thái độ ân cần, thông cảm, thường xuyên động viên người bệnh yên tâm điều trị gm phối hợp tích cực với nhân viên y tế Ngồi vấn đề hạn chế lo lắng quan trọng l m co đa phần người bệnh nằm khoa hỏi han quan tâm tới vướng mắc khó khăn để giải đáp kịp thời, khắc phục lo lắng làm cho bệnh tật nhẹ an Lu nhàng yên tâm điều trị bệnh hơn.Bên cạnh cịn số điều dưỡng viên chưa tận tình chu đáo, người bệnh hỏi giải đáp thắc mắc n va ac th 48 si Đa số người bệnh tự chăm sóc thân cơng tác chăm sóc vệ sinh cá nhân chủ yếu điều dưỡngnhắc nhở vệ sinh thân thể Một số bệnh nhân liệt chủ yếu người nhà bệnh nhân tự chăm sóc 1.3.8 Hướng dẫn người bệnh sau viện Công việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh sau viện quan trọng định phần lớn tình trạng người bệnh có cải thiện tốt không Nhưng việc tư vấn cho người bệnh chưa điều dưỡng quan tâm, mà công tác bác sĩ thực tư vấn cho người bệnh Đa số người bệnh trước viện tư vấn chế độ sinh hoạt sau này, chế độ ăn, nghỉ ngơi để tránh lu an cho bệnh nặng hẹn thời gian tái khám n va 1.3.9 Sự hài lòng người bệnh nhân viên y tế, môi trường bệnh viện gh tn to Đa số người bệnh điều trị viện hài lòng cơng tác chăm sóc p ie Tuy nhiên, bệnh nhân đông nên làm thủ thuật người bệnh phải chờ đợi lâu nl w Những việc làm chưa làm oa 2.1 Những việc làm d - Nhân viên y tế thân thiện, cởi mở, thông cảm với người bệnh, khơng có lu va an phàn nàn từ phía người bệnh tinh thần, thái độ phục vụ - Nhận định tình trạng người bệnh tốt, bám sát diễn biến nên chưa để xảy oi lm ul nf sai xót chun mơn - Các kĩ thuật ĐDV thực tận tình, chu đáo z at nh - ĐDV thực thuốc theo y lệnh bác sĩ thực tốt (đúng thuốc, liều, thời gian, đường dùng, người bệnh) z - Điều dưỡng có phối hợp với bác sĩ điều trị để tăng cường hiệu @ gm chăm sóc l 2.2 Những việc chưa làm m co - Công tác vệ sinh dụng cụ y tế chưa quy định xe tiêm bừa bộn, túi đựng rác thải tái chế đầy, kim châm cứu chưa đảm bảo vô khuẩn an Lu n va ac th 49 si - Nhược điểm bật khả tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa đồng đều, số hạn chế trình độ, số chưa có kĩ năng, số cịn phụ thuộc vào bác sĩ - Số lượng người bệnh đông, nguồn nhân lực điều dưỡng ít, ĐDV phải kiêm nhiệm nhiều việc nên ảnh hưởng không nhỏ đến thời gian tiếp xúc bên người bệnh nên chưa nắm tâm tư nguyện vọng người bệnh 2.3 Nguyên nhân - Nhân lực điều dưỡng thiếu - Lưu lượng người bệnh đơng, ln tình trạng q tải bệnh viện lu an - Điều dưỡng phải kiêm nhiều việc: chăm sóc người bệnh khác, thực n va thủ thuật, lấy thuốc, viết hồ sơ bệnh án… bệnh hạn chế, thiếu nhiệt tình chưa tồn tâm tồn ý công việc gh tn to - Một số điều dưỡng trẻ kinh nghiệm công tác kiến thức chuyên môn p ie - Một số điều dưỡng nam chưa thực tỉ mỉ công việc - Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa đựơc trọng: nl w + Tài liệu tư vấn giáo dục sức khỏe trang thiết bị thiếu oa + Điều dưỡng tư vấn cho người bệnh cịn mang tính chất chung chung, d chưa giải thích kĩ bệnh, chưa tới tầm quan trọng việc giáo dục sức va an lu khỏe + Kĩ tư vấn, hướng dẫn người bệnh điều dưỡng yếu oi lm ul nf tư vấn chiều - Do kinh phí điều trị cịn hạn hẹp, tiết kiệm q mức z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th 50 si Chương III ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Đối với bệnh viện - Để rút ngắn khoảng cách trình độ đội ngũ điều dưỡng viên, đề xuất với lãnh đạo bệnh viện mở lớp học nâng cao trình độ chuyên mơn theo hình thức đào tạo chỗ như: Cao đẳng, Đại học điều dưỡng trường đào tạo điều dưỡng có chất lượng tốt cho đội ngũ điều dưỡng nhằm bố sung kiến thức đặc biệt cập nhật kiến thức - Đề nghị với lãnh đạo bệnh viện phòng điều dưỡng tăng cường mở lu an lớp tập huấn chăm sóc người bệnh theo chuyên khoa, lớp tập huấn kĩ n va tư vấn giáo dục sức khỏe phải kiêm nhiệm nhiều công việc khác mà tập chung chăm sóc người bệnh, có gh tn to - Đề xuất bổ sung đủ nhân lực điều dưỡng để đảm bảo điều dưỡng không p ie thời gian bên người bệnh nhiều hơn, có hiểu tâm tư nguyện vọng người bệnhcũng băn khoăn trăn trở người bệnh, từ có chia sẻ nl w có lời khuyên giúp họ phối hợp tốt qua trình điều trị oa Đối với khoa, phòng d - Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường công tác tập huấn, luyện tập, đào tạo lu va an lại, đào tạo chỗ cho điều dưỡng kiến thức thực hành - Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực nf oi lm ul quy trình chăm sóc người bệnh thối hóa khớp - Khoa cần xây dựng nội dung giáo dục sức khỏe bệnh thối hóa khớp để z at nh điều dưỡng có sở để tư vấn cho người bệnh Đối với nhân viên điều dưỡng khoa z - Thường xuyên tự cập nhật kiến thức ln có tinh thần học tập vươn lên @ gm để thực tốt kĩ thuật chăm sóc l - Cần phải tư vấn cụ thể cho người bệnh biết rõ chế độ ăn, chế độ nghỉ ngơi, m co sinh hoạt, lao động hợp lí - Bổ sung thêm cho kiến thức quy trình điều dưỡng để áp an Lu dụng cơng tác chăm sóc người bệnh để cải thiện kiến thức kĩ n va công việc ac th 51 si Đối với cơng tác chăm sóc người bệnh Áp dụng quy trình chuẩn để chăm sóc tồn diện cho người bệnh Trong cơng tác chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh THK cần phải ý giai đoạn bệnh để chăm sóc phù hợp 4.1 Phục hồi chức cho người bệnh thối hóa khớp [9] : 4.1.1 Thối hóa đốt sống cổ - Giai đoạn cấp tính: + Người bệnh nằm giường, đầu kê gối mỏng + Nếu sau vài ngày nằm nghỉ mà người bệnh không hết đau, cho kéo dãn cột lu an sống cổ tư nằm với trọng lượng 2-3kg liên tục 5-7 ngày n va + Duy trì lực chi gồng vận động chủ động tn to - Giai đoạn bán cấp mãn tính + Nhiệt trị liệu gh p ie + Xoa bóp vùng cổ vai + Kéo giãn cột sống cổ tư ngồi với trọng lượng tối đa mà người bệnh nl w chịu (khoảng 4-10kg) 20-30 phút/ngày oa + Vận động cột sống cổ: thụ động, có trợ giúp, chủ động d 4.1.2 Thối hóa cột sống thắt lưng lu va an - Giai đọan cấp tính: + Người bệnh nằm nghỉ giường oi lm ul nf + Nhiệt trị liệu - Giai đoạn bán cấp mãn z at nh + Nhiệt trị liệu + Xoa bóp trị liệu vùng thắt lưng z + Vận động trị liệu: Tập tăng lực bụng lưng m co - Giai đoạn cấp tính l 4.1.3 Thối hóa khớp gối khớp háng gm @ + Mang áo nẹp cột sống + Nghỉ ngơi giường trì tầm vận động chi cử động nhẹ an Lu nhàng lần/ngày giới hạn mà người bệnh chịu đựng n va ac th 52 si + Tập gồng tứ đầu đùi Vận động chủ động bàn chân để tránh huyết khối người già - Giai đoạn bán cấp mãn + Nhiệt trị liệu + Vận động có trợ giúp tiến dần tới có đề kháng để tăng lực đặc biệt tứ đầu đùi + Tập luyện di chuyển với gậy nạng 4.2 Các biện pháp phòng tránh bệnh thối hóa khớp 4.2.1 Điều chỉnh chế độ dinh dưỡng lu an * Những thực phẩm người bệnh nên ăn: n va - Ăn nhiều rau xanh, củ, loại thức ăn có hàm lượng canxi cao: súp lơ, tn to cải xanh, tơm, cua, xương lợn… - Ngồi ra, cần bổ sung thêm vitamin D,B,K, acid folic, sắt có chứa gh p ie loại rau Bổ sung loại thực phẩm giàu vitamin E cải, cải xanh, đu đủ, ớt chuông… khuyến cáo cho bệnh nhân THK nl w - Nên dùng loại dầu chứa acid béo omega như: dầu đậu nành, dầu hạnh oa nhân, dầu ôliu…Một cách để bổ sung acid béo omega sử dụng khoảng 100mg d cá tuần Những loại cá có nhiều omega cá hồi, cá ngừ, cá mòi lu va an - Thêm vào cần tăng cường loại trái như: đu đủ, dứa, chanh, bưởi,vì loại trái nguồn cung ứng men kháng viêm sinh tố C, nf oi lm ul hoạt chất có tác dụng chữa viêm khớp vai hiệu * Những thực phẩm người bệnh không nên ăn: đau tăng lên z at nh - Theo đông y người bệnh THK không nên ăn đồ lạnh thứcăn lạnh khiến z - Thức ăn nhanh: loại thức ăn nhanh xúc xích, giăm bơng @ gm chuyên gia khuyến cáo NB khơng nên ăn có nhiều dầu mỡ, muối, phụ l gia, chất bảo quản hại cho khớp m co - Nước có ga, rượu, bia cà phê không nên sử dụng bị THK gây phá hủy ổ khớp gây viêm khớp cấp tính khiến bệnh an Lu thêm trầm trọng không tốt cho sức khỏe n va ac th 53 si - Ngồi nên bỏ hẳn thói quen hút thuốc lá, thuốc lào tăng nguy gây loãng xương - Muối: muối chuyên gia xương khớp khuyến cáo nên sử dụngở mức tối thiếu (khoảng 6g/24h) Để hạn chế gia vị bữa ăn cách tốt nên tập thói quen nấu ăn nên bớt muối - Đồ ăn ngọt, nhiều đường: lượng đường máu tăng cao khiến thể sản sinh nhiều chất advenced glycaion end dẫn đến viêm - Các loại củ giàu tinh bột: nên hận chế dùng gây nên tình trạng tăng đường huyết, béo phì,… lu an 4.2.2 Chế độ sinh hoạt cho người bệnh thối hóa khớp n va - Giảm cân, thay đổi thói quen xấu làm tăng chịu lực khớp (ngồi xổm, áp lực cho khớp gh tn to xách vác nặng) Giảm cân yếu tố quan trọng hàng đầu, giúp làm giảm p ie - Duy trì tập thể dục hàng ngày: + Những tập Yoga, thái cực quyền, khí cơng nhẹ nhàng phù hợp với bệnh nl w THK giúp khớp đỡ cứng, tái tạo thêm chất nhờn cho khớp xương oa + Tập thể dục nhẹ nhàng, nghỉ ngơi đau, với gậy chống cần, d động tác nhẹ nhàng có tác dụng thư giãn khớp, tránh tình trạng khớp lu va an bị hạn chế tầm vận động hoạt động gây dính - Sống tích cực: nf oi lm ul + Tập cho lịch nghỉ ngơi hợp lí sau thời gian làm việc (mắt nhắm nhẹ hồn tồn khơng suy nghĩ tới cơng việc, thả lỏng thể, hít sâu thở chậm, không z at nh tiếp xúc nhiềuvới thiết bị điện tử + Tránh suy nghĩ stress, tiêu cực đặt áp lực cho thân; tránh tiếp z xúc với thông tin tiêu cực làm ảnh hưởng không tốt cho hoạt động hệ @ gm thần kinh trung ương l - Tránh mang vác vật nặng sức: Biết liệu sức khỏe bệnh để m co tránh làm bệnh nặng thêm - Giữ ấm thay đổi thời tiết: Luôn biết giữ ấm thể thời tiết lạnh an Lu n va ac th 54 si KẾT LUẬN Qua trình theo dõi việc chăm sóc người bệnh thối hóa khớp thể can thận âm hư bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Nam Định Chúng xin đưa sốkết luận sau: Nhận định người bệnh - Về ĐDVđã nhận định đầy đủ các dấu hiệu đau, mức độ, tính chất đau khớp để đưa biện pháp chăm sóc kịp thời - Tuy nhiên tính chất bệnh điều trị lâu dài nên vấn đề nhận định khơng cịn thường xun mà mang tính chất định kì lu an Chăm sóc tinh thần n va - Không gian bệnh viện yên tĩnh, đảm bảo an ninh, an toàn tránh ảnh hưởng tn to đến tinh thần người bệnh - ĐDV chăm sóc giao tiếp với người bệnh với thái độ ân cần, thông cảm gh p ie - ĐDV cung cấp kiến thức bệnh cho người bệnh không sát mang tính chung chung, lí thuyết nl w Chăm sóc vệ sinh cá nhân oa - Đa số người bệnh tự chăm sóc thân nên vấn đề chăm sóc d điều dưỡng nhắc nhở để người bệnh tuân thủ quy định bệnh viện lu va an - Một số trường hợp người bệnh bị liệt có kết hợp người nhà người bệnh điều dưỡng viên nf oi lm ul Chăm sóc dinh dưỡng - Đa số người bệnh hướng dẫn chế độ ăn uống điều độ đủ dinh z at nh dưỡng thức ăn từ cá, vitamin D, omega 3, dinh dưỡng thiết yếu cho xương sụn khớp thực phẩm dinh dưỡng ngũ cốc, trái giàu z vitamin, cá biển… @ gm - Tuy nhiên công việc hướng dẫn chủ yếu bác sĩ thực tư vấn Việc tư vấn dừng lại lí thuyết Chăm sóc vận động, phục hồi chức m co l chưa có đánh giá xem người bệnh có thực theo hướng dẫn khơng an Lu - ĐDV tích cực hỗ trợ người bệnh thực tập vận động để cải thiện n va nâng tầm vận động khớp ac th 55 si - Đa số người bệnh điều dưỡng nhắc nhở, hướng dẫn tận tình để thực tập hiệu - Các khoa phòng có phối hợp với để đánh giá, tư vấn, hướng dẫn thực vận động Dùng thuốc theo dõi dùng thuốc - Đều dưỡng khoa thực y lệnh thuốc hàng ngày theo liều lượng khoảng cách, theo dõi biểu hay tác dụng phụ thuốc để làm hạn chế khó chịu người bệnh - 100% ĐDV thực để hạn chế sai sót Tuy nhiên có vài lu an ĐDV cho người bệnh uống thuốc chưa giải thích rõ tác dụng tác dụng n va không mong muốn thuốc cho người bệnh hiểu tn to Theo dõi, đánh giá người bệnh - ĐDV thường xuyên đánh giá tình trạng bệnh để báo cho bác sĩ để xử trí gh p ie kịp thời - Ở khoa phịng có phối hợp hỗ trợ lẫn bác sĩ điều nl w dưỡng khoa oa * Một số đề xuất để cải thiện tình trạng trên: d - Đối với bệnh viện: lu va an + Tăng cường thêm nhân lực điều dưỡng + Tạo điều kiện, lập kế hoạch cho điều dưỡng thay học lớp đào nf oi lm ul tạo theo chun ngành + Bệnh viện cần có sách phù hợp, chế tài thưởng, phạt rõ ràng z at nh - Đối với khoa, phòng: + Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường công tác tập huấn, luyện tập, đào tạo z lại, đào tạo chỗ cho điều dưỡng kiến thức thực hành @ quy trình chăm sóc người bệnh thối hóa khớp l gm + Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực điều dưỡng có sở để tư vấn cho người bệnh m co + Khoa cần xây dựng nội dung giáo dục sức khỏe bệnh thối hóa khớp để an Lu n va ac th 56 si - Đối với nhân viên điều dưỡng khoa + Thường xuyên tự cập nhật kiến thức ln có tinh thần học tập vươn lên để thực tốt kĩ thuật chăm sóc + Cần phải tư vấn cụ thể cho người bệnh biết rõ chế độ ăn, chế độ nghỉ ngơi, sinh hoạt, lao động hợp lí theo tình trạng bệnh họ lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th 57 si TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng việt Bộ Y tế, (2011)Thông tư số 07/2011/TT-BYT hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Bệnh học nội khoa tập 1, tr 422-436 – Trường Đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học Bệnh học nội khoa tập 2, tr 188-197 - Trường Đại học Y Hà Nội Nhà xuất Y học Chăm sóc người lớn bệnh nội khoa – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định lu an (2015), Hà Nội: Nhà xuất Y học n va 5.Nguyễn Thị Ngọc Lan (2015), Bệnh học xương khớp nội khoa, tr 304-316 Nhà 6.Nguyễn Mai Hồng (2012), Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thườnggặp gh tn to xuất y học p ie Nhà xuất Y học 7.Phạm Vũ khánh (2009) , Lão khoa Y học cổ truyền, tr 174-184 Nhà xuất giáo nl w dục Việt Nam oa Nguyễn Quốc Anh, Mai Trọng Khoa (2016), Một số kỹ thuật thực hành chăm sóc d người bệnh theo chuyên khoa, tr 104-106, Hà Nôi: Nhà xuất Y học lu xuất năm 2017 nf va an Vật lý trị liệu phục hồi chức – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định oi lm ul 10.50 năm với nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân–Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Nam Định (2015), Hà Nội: Nhà xuất lao động z at nh II Tài liệu tiếng anh Christy L Crowther (2004), Primary Orthopedic Care, Mosby,Inc, United z States, p1-p71 m co l gm @ an Lu n va ac th 58 si