(Luận văn) thực trạng chăm sóc sơ sinh bình thường đủ tháng tại bệnh viện bảo thắng tỉnh lào cai năm 2019

B Y T Trường đại học điều dưỡng nam địnH - - lu an n va to p ie gh tn VŨ THỊ MAI HƯƠNG nl w THỰC TRẠNG CHĂM SĨC SƠ SINH BÌNH THƯỜNG d oa ĐỦ THÁNG TẠI BỆNH VIỆN BẢO THẮNG TỈNH LÀO CAI oi lm ul nf va an lu NĂM 2019 z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2019 n va ac th si B Y T Trường đại học điều dưỡng nam địnH - - lu an n va tn to p ie gh VŨ THỊ MAI HƯƠNG w oa nl THỰC TRẠNG CHĂM SĨC SƠ SINH BÌNH THƯỜNG d ĐỦ THÁNG TẠI BỆNH VIỆN BẢO THẮNG TỈNH LÀO CAI lu nf va an NĂM 2019 oi lm ul BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Sản phụ khoa z at nh GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN z m co l gm @ BS CKII TRẦN QUANG TUẤN an Lu NAM ĐỊNH - 2019 n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Phụ sản, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo tơi năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: lu an BSCKII Trần Quang Tuấn - người Thầy tận tình hướng dẫn, động viên, quan n va tâm tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học, thực hồn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Sở Y tế, Ban Giám đốc Bệnh viện gh tn to thành chuyên đề tốt nghiệp Bảo Thắng tỉnh Lào Cai cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều ie p dưỡng, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, cơng tác nl w nghiên cứu oa Tôi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn d bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ lu nf va an tinh thần vật chất để tơi hồn thành chun đề oi lm ul Nam Định, tháng năm 2019 z at nh Vũ Thị Mai Hương z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Người cam đoan lu an n va to p ie gh tn Vũ Thị Mai Hương d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN iii LỜI CAM ĐOAN iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC HÌNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận lu an 1.1.1 Sơ sinh đủ tháng n va 1.1.2 Cơ sở lý thuyết chứng can thiệp sau đẻ to gh tn 1.1.3 Nội dung chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng 11 1.1.4 Quy trình chăm sóc sơ sinh đủ tháng 20 ie p 1.2 Cơ sở thực tiễn 25 1.2.1 Nghiên cứu giới 25 w oa nl 1.2.2 Nghiên cứu Việt Nam 25 Chương LIÊN HỆ THỰC TIỄN 27 d an lu 2.1 Đặc điểm chung khoa sản bệnh viện bảo thắng lào cai 27 2.2 Thực trạng chăm sóc sơ sinh bình thường đủ tháng khoa Sản bệnh viện va ul nf Bảo Thắng Lào Cai 29 oi lm 2.2.1 Chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng 90 phút đầu sau sinh 29 2.2.2 Chăm sóc sơ sinh thiết yếu từ 90 phút đến 31 z at nh 2.2.3 Chăm sóc từ sau đến trước viện 33 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 39 z 3.1 Đối với nữ hộ sinh 39 @ 3.2 Đối với Bệnh viện, khoa phòng 40 gm 3.3 Đối với người bệnh gia đình người bệnh 40 l KẾT LUẬN 41 m co TÀI LIỆU THAM KHẢO 44 an Lu n va ac th si v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT UNICEF Quy Nhi đồng Liên hợp quốc lu an Tỷ lệ tử vong sơ sinh WHO Tổ chức y tế Thế giới BYT Bộ Y tế WB Ngân hàng giới UN Liên Hợp Quốc ICM Hiệp hội nữ sinh quốc tế FIGO Hiệp hội sản phụ khoa n va IMR to quốc tế Chăm sóc sau sinh p ie gh tn CSSS d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vi lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ sinh đủ tháng Hình 1.2 Vàng da sinh lý Hình 1.3 Kẹp cắt dây rốn 10 Hình 1.4 Cho trẻ bú mẹ 11 Hình 1.5 Cân trẻ 13 Hình 2.1 Bệnh viện đa khoa Bảo Thắng 27 Hình 2.1 Cho trẻ tiếp xúc da kề da sau sinh 30 Hình 2.3 Đeo vịng tên mẹ vào cổ tay 31 lu an Hình 2.4 Tiêm phịng cho trẻ 33 n va Hình 2.5 Tư vấn hỗ trợ bà mẹ cho trẻ bú 34 Hình 2.6 Tắm cho trẻ theo quy trình 35 to gh tn Hình 2.7 Tắm cho trẻ chưa quy trình 36 Hình 2.8 Khám cho trẻ sơ sinh 37 p ie d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc trẻ sơ sinh ln cơng việc khó khăn Trẻ nhạy cảm dễ bị tổn thương năm tháng đầu đời vấn đề khiến bậc cha mẹ vô đau đầu Chăm sóc trẻ sơ sinh đóng vai trị quan trọng, giai đoạn chuyển tiếp từ đời sống buồng tử cung người mẹ ngồi tử cung buộc trẻ phải có thay đổi chức số quan để thích nghi với sống hoạt động máy hơ hấp, máy tuần hồn [1][7] Theo Tổ chức Y tế giới năm 2018 có khoảng 56% tử vong bà mẹ 30% lu an tử vong sơ sinh xảy vào ngày thứ sau sinh Khoảng 12% 4% tỷ lệ tử vong n va mẹ, 6% 15% tử vong sơ sinh xảy vào tuần thứ tuần thứ sau sinh Ở châu Phi, nơi có tỷ lệ tử vong sau sinh cao giới, năm có khoảng 1,16 gh tn to triệu trẻ em tử vong 28 ngày đầu sau sinh có 850.000 trẻ khơng sống sót sau tuần [14] Theo Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF), ie p nước thu nhập thấp, tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh trung bình 27 trẻ 1.000 ca sinh nl w [12] Ở nước có thu nhập cao, tỷ lệ trẻ 1.000 ca sinh Trẻ sơ sinh oa nước có nguy cao có nguy bị tử vong cao gấp 50 lần trẻ em sinh d nơi an tồn Trên giới có 2,6 triệu trẻ sơ sinh tử vong lu an trước tháng tuổi, 50% tử vong vừa chào đời Ngồi ra, có nf va tới 2,6 triệu trẻ em khác khơng có hội đời [12] oi lm ul Ở Việt Nam, theo số liệu Bộ Y tế năm 2018 có tiến bật việc làm giảm tỷ lệ tử vong trẻ em hướng để đạt tiêu z at nh MDG4 Tử vong trẻ sơ sinh giảm từ 44 xuống 14/1.000 trẻ sinh sống Tỷ lệ tử vong sơ sinh giảm vịng thập kỷ qua ước tính mức 12/1.000 trẻ sinh z sống toàn quốc Tuy nhiên, Việt Nam có khoảng 18.000 trẻ sơ sinh tử vong @ hàng năm (Báo cáo UNICEF, WHO, WB, UN - Mức độ xu hướng Tử vong gm trẻ em) Số liệu BYT cho thấy TLTVSS vùng thành thị m co l 9/1.000 trẻ sinh sống vùng núi lên tới 17 Trong năm qua, cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em đạt an Lu nhiều thành tựu quan trọng chăm sóc sơ sinh đủ tháng Các số sức khỏe sơ sinh Việt Nam cao hầu hết quốc gia có thu nhập bình quân va n đầu người tương đương Tổng kết mục tiêu Thiên niên kỷ, Việt Nam tự ac th si 31 * Giải pháp: - Tư vấn lợi ích cho bà mẹ hiểu ích lợi việc cho trẻ bú sớm Hướng dẫn cho bà mẹ cho trẻ cách trước sinh để bà mẹ biết cách cho bú sau sinh 2.2.2 Chăm sóc sơ sinh thiết yếu từ 90 phút đến Giải thích cho bà mẹ biết cơng việc khám trẻ kiểm tra sang chấn bất thường em bé đặc biệt vấn đề cần chăm sóc thêm chuyển tuyến sớm 2.2.2.1 Đeo vòng tên mẹ vào cổ tay lu an 100% trẻ đeo vòng tên mẹ vào cổ tay n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu Hình 2.3 Đeo vịng tên mẹ vào cổ tay n va ac th si 32 2.2.2.2 Cân trẻ ghi vào hồ sơ - Cân, đo chiều dài, vòng đầu, vòng ngực - Mặc áo, quấn tã cho trẻ Áo quần tã lót dùng loại vải mềm, mỏng, dễ thấm nước giặt mau sạch, mặc đủ ấm 100% trẻ cân đo chiều dài Hầu 100% trẻ không đo chiều dài vòng đầu, vòng ngực * Nguyên nhân: - Suy nghĩ chủ quan không quan trọng tốn thời gian - HS nhiều việc nên bỏ qua đo vòng đầu, vòng ngực lu an * Giải pháp: n va - Đào tạo lại quy trình chăm sóc sơ sinh thiết yếu tn to - Phân phối nhân lực hợp lý 2.2.2.3 Khám toàn diện trẻ sơ sinh phát dị tật bẩm sinh gh p ie 100% trẻ khám toàn diện khám xương đầu, khám mặt, khám bụng, khám tứ chi, phận sinh dục để phát bất thường hay dị tật bẩm sinh nl w Trẻ ủ ấm tránh nhiễm lạnh, đặt trẻ tư đầu thấp, nghiêng oa phía đề phịng trẻ hít phải dịch nơn gây suy hô hấp ngạt thứ phát d Thường xuyên quan sát nhịp thở, nhịp tim, màu sắc da phản xạ bé, phát lu va an sớm bất thường để xử trí kịp thời Thơng báo cho mẹ kết thăm khám nf * Nguyên nhân: oi lm ul 100% trẻ KHÔNG khám phản xạ nguyên thủy z at nh - Suy nghĩ chủ quan không quan trọng tốn thời gian - HS nhiều việc nên bỏ qua việc khám phản xạ nguyên thủy z - HS cách khám phản xạ nguyên thủy gm @ * Giải pháp: 2.2.2.4 Tiêm Vitamin K1, Tiêm phòng viêm gan B m co - Phân phối nhân lực hợp lý l - Đào tạo lại quy trình chăm sóc sơ sinh thiết yếu an Lu 100% trẻ tiêm Vitamin K1 viêm gan B theo theo Hướng dẫn n va quốc gia ac th si 33 lu an n va p ie gh tn to nl w d oa Hình 2.4 Tiêm phịng cho trẻ lu an 2.2.3 Chăm sóc từ sau đến trước viện nf va Những ngày sau sinh khoảng thời gian trẻ cịn non nớt, thích nghi với mơi oi lm ul trường sống bên ngồi cịn kém, dễ mắc bệnh bệnh dễ chuyển thành nặng lại có biểu khó phát z at nh 2.2.3.1 Dinh dưỡng - Bà mẹ tư vấn cách cho bú lợi ích sữa mẹ với tỷ lệ 90% z Sữa mẹ thức ăn ưu tiên cho trẻ, cần cho bú mẹ sớm cho bú theo nhu cầu gm @ trẻ - 83,93% trẻ bú sữa mẹ, lại dùng sữa bột l cách m co Trong q trình cho bú bà mẹ khơng giám sát cách cho bú an Lu n va ac th si 34 lu an n va p ie gh tn to nl w Hình 2.5 Tư vấn hỗ trợ bà mẹ cho trẻ bú oa * Nguyên nhân: d - Mẹ suy nghĩ sữa non không tốt cho trẻ nên chưa cho sữa bú lu an - Mẹ thấy sữa ít, khơng đủ cho trẻ nf va - HS nhiều việc nên đôi lúc tư vấn ni sữa mẹ cịn sơ sài bỏ * Giải pháp: oi lm ul qua khỏe trẻ z at nh - Tư vấn cho bà mẹ lợi ích nuôi sữa mẹ, lợi ích sữa non sức z - Giải thích mẹ hiểu chế tạo sữa phản xạ bú mút l gm 2.2.3.2 Đảm bảo giữ ấm cho trẻ @ - Phân phối việc hợp lý m co - Đảm bảo nhiệt độ phòng đủ ấm (25 đến 28 độ C) tránh gió lùa - Tất trẻ sơ sinh đủ tháng cạnh mẹ ủ ấm lịng người mẹ an Lu Phịng thống, sạch, đủ ánh sáng, ấm, khơng có gió lùa, nhiệt độ phịng 2830oC, tã lót thay thường xun n va 100% trẻ đảm bảo giữ ấm ac th si 35 2.2.3.3 Tắm rửa cho trẻ (Vệ sinh) Tại khoa có 01 phịng tắm bé với: Phịng tắm kín gió, đủ ánh sáng, nhiệt độ phịng trì khoảng 29-300C, khơng bật điều hịa, quạt tắm bé (vào mùa đơng có máy sưởi để làm ấm tắm bé), sử dụng nước ấm từ 35-370C tắm bé với xà phịng có độ xút thấp, thời gian tắm từ 7-10 phút lau khô cho trẻ cẩn thận, mặc quần áo cho trẻ sau tắm Theo quy định tắm trẻ khoa, người nhà đưa trẻ đến phòng tắm trẻ để điều dưỡng nữ hộ sinh tắm cho trẻ 100% trẻ tắm bé ngày (tắm trẻ sau 24 giờ) Tuy nhiên, số hộ sinh không thực đủ bước quy trình tắm bé sơ sinh Bộ y tế lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va Hình 2.6 Tắm cho trẻ theo quy trình ac th si 36 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w an lu * Nguyên nhân: ul nf va Hình 2.7 Tắm cho trẻ chưa quy trình cho nhanh oi lm - Suy nghĩ chủ quan không quan trọng tốn thời gian, bỏ bước để tắm z at nh - HS nhiều việc nên bỏ qua bước quy trình * Giải pháp: gm @ - Phân phối nhân lực hợp lý z - Đào tạo lại quy trình tắm trẻ nhiễm khuẩn chỗ m co l 2.2.3.4 Theo dõi phát sớm dấu hiệu nguy hiểm, dấu hiệu bụng, tính chất phân hàng ngày với tỷ lệ 100% an Lu Trẻ đánh giá màu sắc da, thân nhiệt, rốn, nhịp thở, nhịp tim, tình trạng n va ac th si 37 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w va an lu Hình 2.8 Khám cho trẻ sơ sinh nf 2.2.3.5 Phát dấu hiệu vàng da, sụt cân sinh lý oi lm ul Vàng da sinh lý gặp 111 trẻ sơ sinh, xuất vào ngày thứ đến ngày thứ 100% trẻ theo dõi sát dấu hiệu vàng da giải thích cho bà mẹ z at nh b) Sụt cân sinh lý - Theo dõi sụt cân sinh lý: trẻ giảm khoảng 10% cân nặng, trở lại cân z nặng lúc sinh vòng 10 ngày @ l * Nguyên nhân: gm 100% trẻ không theo dõi tượng sụt cân sinh lý m co - Suy nghĩ chủ quan không quan trọng tốn thời gian - HS nhiều việc nên bỏ qua cân trẻ theo dõi sụt cân sinh lý n - Phân phối nhân lực hợp lý va - Đào tạo lại quy trình chăm sóc thiết yếu cho trẻ sơ sinh an Lu * Giải pháp: ac th si 38 2.2.3.6 Hướng dẫn trước xuất viện 100% trẻ viết giấy chứng sinh cho trẻ lịch tiêm vắc xin cho trẻ theo hướng dẫn quốc gia 50% bà mẹ chưa tư vấn khám trẻ cẩn thận trước xuất viện * Nguyên nhân: - HS nhiều việc nên bỏ qua bước tư vấn trước xuất viện, hướng dẫn thủ tục xuất viện * Giải pháp: - Phân phối nhân lực hợp lý lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 39 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 3.1 ĐỐI VỚI NỮ HỘ SINH - Nữ hộ sinh cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, nâng cao kỹ chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh Cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc tồn diện cho trẻ sơ sinh Áp dụng mơ hình chăm sóc tồn diện tiên tiến vào khoa, phịng bệnh viện - Để chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng khoa Sản bệnh viện Bảo Thắng Lào lu an Cai tốt hơn, nữ hộ sinh phải hiểu nguy biến chứng n va sảy sơ sinh đủ tháng nữ hộ sinh phải học tập nâng cao cảnh bà mẹ trẻ sau sinh Nữ hộ sinh phải áp dụng kiến thức gh tn to trình độ chun mơn chăm sóc sơ sinh đủ tháng để áp dụng cho trẻ, hồn p ie vào chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng chăm sóc trẻ sơ sinh dựa vào chứng - Nữ hộ sinh khoa cần có nhiều nghiên cứu khoa học công tác điều nl w dưỡng khoa để có thêm chứng chăm sóc Tích cực làm đề tài chăm d oa sóc trẻ sơ sinh nói chung trẻ sơ sinh đủ tháng nói riêng từ có cải tiến lu mang tính chất khoa học vào chăm sóc trẻ va an - Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến nf thức chuyên sâu biết phối hợp với thành viên khoa phòng oi lm ul Bệnh viện để việc chăm sóc cho trẻ sơ sinh đạt hiệu cao - Nữ hộ sinh phải phát huy tối đa chức nghề nghiệp độc lập z at nh chăm sóc trẻ sơ sinh nắm bắt thơng tin bà mẹ, trẻ, tình hình ăn uống, vệ sinh, vận động, diễn biến trẻ, tư vấn nhằm đảm bảo chăm sóc tồn diện z thể chất lẫn tinh thần cho bà mẹ trẻ sơ sinh @ gm - Học tập nâng cao trình độ ngơn ngữ đặc biệt tiếng dân tộc khu l vực có nhiều bà mẹ tới bệnh viện Bảo Thắng Lào Cai sinh nở để thuận lợi m co trình giao tiếp nhận định bà mẹ, trẻ nâng cao chất lượng chăm sóc - Hướng dẫn cho người bệnh nội qui khoa phòng giúp họ tuân thủ theo an Lu qui định Hạn chế tình trạng người bệnh khơng hiểu hiểu sai hướng dẫn n đến khám điều trị Bệnh viện va điều dưỡng viên Giúp người bệnh hiểu quyền lợi nghĩa vụ, trách nhiệm ac th si 40 3.2 ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN, KHOA PHỊNG - Bệnh viện có kiểm tra, giám sát, đánh giá việc áp dụng quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh tiêu chuẩn đánh giá điều dưỡng, nữ hộ sinh cải tiến chăm sóc Nhà quản lý nên điều chỉnh chiến lược để quy trình điều dưỡng áp dụng phổ biến - Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán điều dưỡng, nữ hộ sinh để họ đẩy mạnh tinh thần Y đức nâng cao trách nhiệm chăm sóc người bệnh Tạo điều kiện thuận lợi lu an cho điều dưỡng, nữ hộ sinh tập huấn, học tập nâng cao trình độ chun mơn n va nghiên cứu khoa học bệnh tình gh tn to - Khơng gây nhũng nhiễu, phiên hà, địi hỏi gợi ý tiêu cực người p ie - Lấy ý kiến phản hồi từ phía bà mẹ gia đình thơng qua tổ chức họp Hội đồng người bệnh thơng qua hịm thư góp ý cách công khai minh bạch đưa d oa nl w vào tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh an lu 3.3 ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH VÀ GIA ĐÌNH NGƯỜI BỆNH - Cần tin tưởng tuân thủ quy đinh khoa, tham gia với va ul nf điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc thực kế hoạch chăm sóc cho trẻ oi lm thân bà mẹ để đạt hiệu chăm sóc cao - Tích cực tìm hiểu thơng tin ni an tồn, làm mẹ an tồn để có z at nh kiến thức kỹ chăm sóc trẻ tốt z m co l gm @ an Lu n va ac th si 41 KẾT LUẬN THỰC TRẠNG CHĂM SĨC SƠ SINH BÌNH THƯỜNG ĐỦ THÁNG 1.1 Chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng 90 phút đầu sau sinh Đánh giá tình trạng trẻ có cần can thiệp hồi sức khơng 100% trẻ đánh giá theo thang điểm Apgar Lau khô, ủ ấm 100% trẻ tiến hành lau khô ủ ấm cách nhanh chóng, tồn diện sau lọt long ngăn ngừa giảm thân nhiệt lu Tiếp xúc da da kề da an 96,4 % trẻ sau đẻ tiếp xúc da kề da va n Kẹp cắt dây rốn muộn to tn 98,2% trẻ kẹp cắt dây rốn muộn p ie gh Cho trẻ bú sớm 75% bà mẹ thực cho trẻ bú sớm 1.2 Chăm sóc sơ sinh thiết yếu từ 90 phút đến w oa nl Đeo vòng tên mẹ vào cổ chân d 100% trẻ đeo vòng tên mẹ vào cổ chân lu Cân trẻ ghi vào hồ sơ an va 100% trẻ cân đo chiều dài ul nf 100% trẻ không đo chiều dài vịng đầu, vịng ngực oi lm Khám tồn diện trẻ sơ sinh phát dị tật bẩm sinh 100% trẻ khám toàn diện khám xương đầu, khám mặt, khám bụng, z at nh khám tứ chi, phận sinh dục để phát bất thường hay dị tật bẩm sinh 100% trẻ KHÔNG khám phản xạ nguyên thủy z gm @ Tiêm Vitamin K1, Tiêm phòng viêm gan B 100% trẻ tiêm Vitamin K1 viêm gan B theo theo Hướng dẫn 1.3 Chăm sóc từ sau đến trước viện an Lu Dinh dưỡng m co l quốc gia - Bà mẹ tư vấn cách cho bú lợi ích sữa mẹ với tỷ lệ 90% n va - 83,93% trẻ bú sữa mẹ, lại dùng sữa bột ac th si 42 Đảm bảo giữ ấm cho trẻ 100% trẻ đảm bảo giữ ấm Tắm rửa cho trẻ (Vệ sinh) 100% trẻ tắm bé ngày nhiên, số hộ sinh không thực đủ bước quy trình tắm bé sơ sinh Bộ y tế Theo dõi phát sớm dấu hiệu nguy hiểm, dấu hiệu nhiễm khuẩn chỗ Trẻ đánh giá màu sắc da, thân nhiệt, rốn, nhịp thở, nhịp tim, tình trạng bụng, tính chất phân hàng ngày với tỷ lệ 100% lu an Phát dấu hiệu vàng da, sụt cân sinh lý n va 100% trẻ theo dõi sát dấu hiệu vàng da giải thích cho bà mẹ tn to 100% trẻ không theo dõi tượng sụt cân sinh lý Hướng dẫn trước xuất viện gh p ie 100% trẻ viết giấy chứng sinh cho trẻ lịch tiêm vắc xin cho trẻ theo hướng dẫn quốc gia oa nl w 50% bà mẹ chưa tư vấn khám trẻ cẩn thận trước xuất viện d ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP lu va an 2.1 Đối với nữ hộ sinh nf - Áp dụng đầy đủ quy trình chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng oi lm ul chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng - Hộ sinh cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, nâng cao kỹ toàn diện cho trẻ sơ sinh z at nh chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh Cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc z - Hộ sinh phải phát huy tối đa chức nghề nghiệp độc lập @ gm chăm sóc trẻ sơ sinh nắm bắt thơng tin bà mẹ, trẻ, tình hình ăn m co thể chất lẫn tinh thần cho bà mẹ trẻ sơ sinh l uống, vệ sinh, vận động, diễn biến trẻ, tư vấn nhằm đảm bảo chăm sóc tồn diện - Học tập nâng cao trình độ ngôn ngữ đặc biệt tiếng dân tộc khu an Lu vực có nhiều bà mẹ tới bệnh viện Bảo Thắng Lào Cai sinh nở để thuận lợi n va trình giao tiếp nhận định bà mẹ, trẻ nâng cao chất lượng chăm sóc ac th si 43 2.2 Đối với Bệnh viện, khoa phòng - Khoa Sản cần xây dựng quy trình chăm sóc tồn diện cho trẻ sơ sinh đủ tháng theo thời điểm - Bệnh viện có kiểm tra, giám sát, đánh giá việc áp dụng quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh tiêu chuẩn đánh giá điều dưỡng, nữ hộ sinh cải tiến chăm sóc - Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho hộ sinh để họ đẩy mạnh tinh thần Y đức nâng cao trách nhiệm chăm sóc người bệnh lu an - Tạo điều kiện thuận lợi cho điều dưỡng, nữ hộ sinh tập huấn, học n va tập nâng cao trình độ chun mơn nghiên cứu khoa học đồng người bệnh thông qua hịm thư góp ý cách cơng khai minh bạch đưa gh tn to - Lấy ý kiến phản hồi từ phía bà mẹ gia đình thơng qua tổ chức họp Hội p ie vào tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh 2.3 Đối với người bệnh gia đình người bệnh nl w - Cần tin tưởng tuân thủ quy đinh khoa, bệnh viện oa - Phối hợp tốt với cán y tế d - Tích cực tìm hiểu thơng tin ni an tồn, làm mẹ an tồn để có lu oi lm ul nf va an kiến thức kỹ chăm sóc trẻ tốt z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO * Tiếng Việt Bài giảng Nhi khoa, tập 1, 2, ( 2009) Nhà xuất Y học, Hà Nội Bài giảng Sản Phụ khoa, tập 1, 2, (2013) Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2009), “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản” Quyết định số 4620/QĐ-BYT ngày 25/11/2009 Bộ Y tế Viện Dinh dưỡng (2016), Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam Ban hành kèm theo Quyết định số 2615/QĐ-BYT ngày 16/6/2016 lu Lê Thiện Thái Thái Ngơ Văn Tồn (2012), “Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp nhằm nâng cao kiến thức thực hành chăm sóc sơ sinh bà mẹ tỉnh Thái Nguyên, Huế, Vĩnh Long giai đoạn 2008-2011”, Tạp chí Y học thực hành 822(5), tr 16-21 an n va gh tn to Phạm Phương Lan (2014), Thực trạng chăm sóc sau sinh bà mẹ hai bệnh viện địa bà Hà Nội mô hình chăm sóc sau sinh nhà, Luận văn tiến sĩ, Viện dịch tễ Trung ương Hà Nội p ie Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (2009), Tình trạng trẻ em giới năm 2009, sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh https://www.unicef.org/vietnam/media/1241/file/B%C3%A1o%20c%C3%A1o% 20t%C3%B3m%20t%E1%BA%AFt%20Ph%C3%A2n%20t%C3%ADch%20t%C3 %ACnh%20h%C3%ACnh%20tr%E1%BA%BB%20em%20v%C3%A0%20ph%E1 %BB%A5%20n%E1%BB%AF%20t%E1%BB%89nh%20Kon%20Tum.pdf d oa nl w an lu Tổ chức Y tế Thế giới (2015), Chăm sóc phát triển trẻ - Care for Child nf va http://www.wpro.who.int/vietnam/who_viet_nam_corporate_brochure_vietname se_web.pdf oi lm ul Tổ chức Y tế Thế giới (2016), Thai kỳ, Sinh nở, Hậu sản Chăm sóc trẻ sơ sinh, https://kcb.vn/wp-content/uploads/2015/07/H%C6%B0%E1%BB%9Bngd%E1%BA%ABn-ch%E1%BA%A9n-%C4%91o%C3%A1n-v%C3%A0%C4%91i%E1%BB%81u-tr%E1%BB%8B-S%E1%BA%A3n-ph%E1%BB%A5khoa.pdf z at nh 10 Trang web bệnh Phụ Sản trung ương z @ http://benhvienphusantrunguong.org.vn/news/trang-chu l gm 11 Võ Văn Thắng (2017), “Thực trạng chăm sóc dịch vụ thai sản KHHGĐGiáo trình quản lý sức khỏe sinh sản”, Nhà xuất Y học, Hà Nội m co 12 Vụ Bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em (2014), Báo cáo tình hình sức khỏe bà mẹ trẻ em năm 2014, https://www.unicef.org/vietnam/vi/ch%C4%83ms%C3%B3c-s%E1%BB%A9c-kh%E1%BB%8Fe-b%C3%A0-m%E1%BA%B9tr%E1%BA%BB-em an Lu n va ac th si 45 * Tiếng Anh 13 Alive & Thrive (2012), Nuôi dưỡng trẻ sơ sinh trẻ nhỏ - Mặt trời bé thơ http://mattroibetho.vn/FileUpload/Documents/AT%20BCtoanvanDT11tinh.pdf 14 Care among postnatal mothers”, Journal of Neonatology, 3(1), pg 78-83 Development 15 Elizabeth Fenwich (20014), Cẩm nang chăm sóc Bà mẹ em bé Hướng dẫn thực hành cần thiết 16 Nohan & Hanssan (2017), “Knowledge assessment of neonatal Pakistan Journal of Nutrition 5(7), pg 243-251 lu 17 Perveen Liaqat et al (2016), “Maternal Education and Complementary Feeding” an 18 Kimberly Smith et al (2014), Knowledge, Attitudes, and Practices Related to Maternal Health in Bla, Mali: Results of a Baseline Survey n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si