Phát triển bảo hiểm y tế trên địa bàn huyện quốc oai, thành phố hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THẢO PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN QUỐC OAI, THÀNH PHỐ HÀ NỘI CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ: 8310110 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN NHƯ BẰNG Hà Nội, 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu nội dung nghiên cứu trùng lặp với cơng trình nghiên cứu cơng bố, tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm tuân thủ kết luận đánh giá luận văn Hội đồng khoa học Hà Nội , ngày tháng năm 2021 Người cam đoan Nguyễn Thị Phương Thảo ii LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, nghiên cứu Để hoàn thành luận văn tơi xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc tới: Giảng viên hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Như Bằng Tôi xin trân trọng cảm ơn góp ý q báu Thầy, Cơ Trường Đại học Lâm nghiệp bảo, hướng dẫn giúp đỡ tận tình q trình tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Trung tâm y tế, Bảo hiểm xã hội, UBND huyện Quốc Oai giúp đỡ trình thu thập số liệu, thơng tin q trình thực luận văn địa bàn công ty Tôi xin cảm ơn giúp đỡ Lãnh đạo, đồng nghiệp quan gia đình, bạn bè ln quan tâm, động viên tạo điều kiện cho trình thực Do thời gian trình nghiên cứu có hạn, luận văn tơi khơng tránh khỏi thiếu sót sơ xuất Tơi mong nhân đóng góp q thầy, giáo để luận văn tơi hồn thiện Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội , ngày tháng năm 2021 Tác giả Nguyễn Thị Phương Thảo iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ BẢNG BIỂU vi MỞ ĐẦU Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Cơ sở lý luận phát triển bảo hiểm y tế 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Phân loại bảo hiểm y tế 1.1.3 Các nội dung bảo hiểm y tế 11 1.1.4 Vai trò nguyên tắc bảo hiểm y tế 16 1.2 Cơ sở thực tiễn phát triển bảo hiểm y tế 27 1.2.1 Kinh nghiệm phát triển bảo hiểm y tế số địa phương nước 27 1.2.2 Bài học kinh nghiệm phát triển bảo hiểm y tế huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội 30 Chương ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đặc điểm huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội 32 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên 32 2.1.2 Điều kiện kinh tế, xã hội 36 2.1.3 Đánh giá chung đặc điểm tự nhiên, kinh tế - xã hội ảnh hưởng đến phát triển bảo hiểm y tế địa bàn huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội .44 2.1.4 Đặc điểm quan bảo hiểm xã hội huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội 45 2.2 Phương pháp nghiên cứu 48 2.2.1 Phương pháp chọn điểm nghiên cứu đối tượng khảo sát 48 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 49 iv 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu 49 2.2.4 Phương pháp phân tích số liệu 49 2.2.5 Các tiêu đánh giá sử dụng luận văn 50 3.1 Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế địa bàn huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội 51 3.1.1 Tình hình phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 51 3.1.2 Tình hình phát triển bảo hiểm y tế theo địa bàn huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội 53 3.1.3 Thực trạng phát triển nguồn thu bảo hiểm y tế huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội 56 3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển bảo hiểm y tế địa bàn huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội 57 3.2.1 Nhóm yếu tố thuộc quan bảo hiểm xã hội 57 3.2.2 Nhóm yếu tố thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 61 3.2.3 Nhóm yếu tố khác 63 3.3 Đánh giá chung tình hình phát triển Bảo hiểm y tế địa bàn huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội 65 3.3.1 Những kết đạt 65 3.3.2 Những mặt hạn chế 67 3.3.3 Nguyên nhân hạn chế 68 3.4 Các giải pháp chủ yếu phát triển bảo hiểm y tế địa bàn huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội 69 3.4.1 Tăng cường vai trò lãnh đạo, đạo cấp uỷ Đảng, quyền69 3.4.2 Nhóm giải pháp liên quan đến tổ chức thực 70 3.5 Kiến nghị 81 KẾT LUẬN 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 PHỤ LỤC v DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Ý nghĩa BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa CS KCB Cơ sở khám chữa bệnh DVKT Dịch vụ kỷ thuật GDP Tổng sản phẩm quốc nội GDSK Giáo dục sức khỏe HĐND Hội đồng nhân dân NSNN Ngân sách nhà nước TP Thành phố UBND Ủy ban nhân dân VTYT Vật tư y tế vi DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Sự khác BHYT xã hội BHYT thương mại 10 Bảng 1.2 Mức phí BHYT theo hộ gia đình 21 Sơ đồ 2.1 Bản đồ huyện Quốc Oai, Hà Nội 32 Bảng 2.1 Tài nguyên khoáng sản địa bàn huyện Quốc Oai 35 Bảng 2.2 Cơ cấu sử dụng đất đai huyện Quốc Oai 2021 37 Bảng 2.3 Dân số lao động huyện Quốc Oai tính đến 31/12/2020 38 Bảng 2.4 Hiện trạng hạ tầng giao thông huyện Quốc Oai 40 Bảng 2.5 Cơ cấu ngành kinh tế huyện Quốc Oai (2018-2020) 41 Sơ đồ 2.2 Cơ cấu tổ chức BHXH Huyện Quốc Oai 45 Bảng 2.6 Bảng tổng hợp số phiếu điều tra 48 Bảng 3.1 Kết số người tham gia BHYT theo đối tượng 51 Bảng 3.2 Thực lộ trình BHYT tồn dân thành phố Hà nội huyện Quốc Oai 53 Bảng 3.3 Tổng số người tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn huyện Quốc Oai (2018 – 2020) 54 Bảng 3.4 Số lượng tham gia BHYT xã, thị trấn huyện (Năm 2020) 55 Bảng 3.5 Thực trạng thu BHYT huyện Quốc Oai năm 2018-2020 56 Bảng 3.6 Số đại lý, điểm thu nhân viên thu BHYT 59 Bảng 3.7 Đánh giá công tác phục vụ quan BHXH, Sở khám chữa bệnh 59 Bảng 3.8 Đánh giá thủ tục tham gia giải chế độ quan BHXH 60 Bảng 3.9 Đánh giá cán địa phương người dân công tác tuyên truyền BHYT(N=105) 61 Bảng 3.10 Nhu cầu tham gia BHYT hộ dân (N=90) 62 Bảng 3.11 Ý kiến đánh giá sách BHYT 63 Bảng 3.12 Mạng lưới khám chữa bệnh địa bàn huyện Quốc Oai 64 MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm y tế với bảo hiểm xã hội hai sách xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội quốc gia Ở nước ta, sau kinh tế chuyển đổi sang chế thị trường, Đảng Nhà nước có quan điểm, chủ trương cụ thể lĩnh vực y tế theo tinh thần Đại hội VI Đảng là: "Nhà nước nhân dân làm" Từ quan điểm mà sách BHYT đời bước phát triển đến ngày Tại Đại hội VIII Đảng, chủ trương phát triển BHYT lần đưa vào Nghị với định hướng "Tăng đầu tư Nhà nước, kết hợp với tạo thêm nguồn kinh phí khác cho y tế phát triển BHYT" Tiếp đến Đại hội IX lại rõ: "Thực cơng xã hội chăm sóc sức khoẻ, tiến tới BHYT toàn dân" Đại hội X XI chủ trương phát triển BHYT toàn dân Đảng Nhà nước thể rõ theo tinh thần: "Xây dựng hệ thống an sinh xã hội đa dạng, phát triển mạnh mẽ hệ thống BHXH, BHYT tiến tới BHYT toàn dân" Thực quan điểm định hướng trên, thể chế hố sách BHYT loạt văn có tính pháp lý cao bắt đầu Nghị định 299/HĐBT năm 1992, Nghị định 58/1998/NĐ-CP năm 1998, Nghị định 63/2005/NĐ-CPnăm 2005 cao Luật BHYT Quốc hội thông qua ngày 14/11/2008 có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2009 Ngày 22/11/2012, Bộ Chính trị ban hành Nghị số 21-NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 - 2020 Nghị đề mục tiêu thực có hiệu sách, chế độ BHXH, BHYT; tăng nhanh diện bao phủ đối tượng phát triển BHYT; thực mục tiêu BHYT toàn dân Phấn đấu đến năm 2020, có khoảng 80% dân số phát triển BHYT (Quyết định 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016, năm 2020 từ 84,3% đến 90,7%) Xây dựng hệ thống BHYT đại, chuyên nghiệp, hiệu cao, đáp ứng u cầu cơng nghiệp hóa, đại hóa hội nhập quốc tế Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định: “BHYT hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật BHYT để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực hiện” Mặc dù, sách BHYT đánh giá cần thiết với người dân, thực tế đến nay, gần 22% dân số nước chưa phát triển BHYT, chủ yếu nhóm đối tượng tự đóng, thu hút họ phát triển BHYT khó khăn Thống kê BHXH Việt Nam cho thấy, đa phần người phát triển BHYT thuộc diện đối tượng sách; cán hưu trí; cơng chức, viên chức; người lao động doanh nghiệp; học sinh, sinh viên; người nghèo; hộ cận nghèo; trẻ em tuổi Riêng đối tượng hộ gia đình, lao động làm nghề tự do, buôn bán nhỏ, làm nghề nơng, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình tỷ lệ phát triển BHYT thấp Như vậy, để thực mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân, cần tập trung tuyên truyền, vận động thực giải pháp thu hút phát triển nhóm đối tượng quan trọng cần thiết Mặc dù chiếm tỷ lệ lớn dân số (khoảng 70%) tỷ lệ người dân phát triển BHYT thấp phần lớn họ người có thu nhập thấp xã hội Theo số liệu thống kê có khoảng 15% người dân phát triển BHYT, số cịn lại (khoảng 85%) phải trả toàn số tiền viện phí khám chữa bệnh như: tiền cơng khám, thuốc, vật tư y tế, máu, chế phẩm từ máu dịch vụ khác; loại chi phí thường tải so với thu nhập người dân (Đỗ Văn Quân, 2008b) Vì vậy, thực tốt sách BHYT cho người dân, bảo đảm cơng nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân thời kỳ đất nước đẩy mạnh nghiệp cơng nghiệp hóa, đại hóa hội nhập kinh tế quốc tế yêu cầu quan trọng cần thiết Trong thời gian qua, kinh tế huyện Quốc Oai có tăng trưởng mạnh, cơng tác phát triển bảo hiểm y tế địa bàn huyện Quốc Oai đạt kết định Bước đầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh người dân, sở sản xuất kinh doanh, dịch vụ, doanh nghiệp Tuy nhiên, bên cạnh mặt tích cực cơng tác phát triển bảo hiểm y tế địa bàn huyện gặp phải khó khăn, hạn chế: số người dân chưa hiểu rõ sách bảo hiểm y tế, từ chối việc tham gia bảo hiểm y tế nên ảnh hưởng lớn đến công tác tuyên truyền phát triển bảo hiểm y tế Xuất phát từ thực tế trên, tác giả khơng có tham vọng tìm lời giải tuyệt đối xác cho tốn lớn, kỳ vọng tìm phần lời giải định chọn đề tài: “Phát triển bảo hiểm y tế địa bàn huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội” làm luận văn Thạc sĩ Mục tiêu nghiên cứu đề tài 2.1 Mục tiêu tổng quát Phân tích thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT địa bàn huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội nhằm đề xuất số giải pháp phát triển BHYT địa bàn huyện Quốc Oai, TP Hà Nội thời gian tới 2.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn phát triển BHYT - Phân tích thực trạng phát triển BHYT địa bàn huyện Quốc Oai, TP Hà Nội - Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT địa bàn huyện Quốc Oai , TP Hà Nội - Đề xuất giải pháp nhằm phát triển BHYT địa bàn huyện Quốc Oai, TP Hà Nội Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu Hoạt động phát triển bảo hiểm y tế số lượng người tham gia BHYT địa bàn huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội 73 Đối với số nhóm đối tượng có tỷ lệ tham gia BHYT thấp, với giải pháp chung tăng cường công tác tuyên truyền sách, pháp luật BHYT chính, vận động tham gia, tăng cường tính hấp dẫn BHYT, tổ BHYT thuận lợi cho việc tham gia BHYT với giải pháp cụ thể phù hợp với nhóm đối tượng sau: Nhóm người lao động quan, đơn vị, tổ chức Thanh tra, kiểm tra tình hình thực sách, pháp luật BHYT quan, đơn vị, doanh nghiệp, xử lý nghiêm đơn vị vi phạm có hành vi gian lận, trốn đóng BHYT Xây dựng chế thu đóng BHYT thời gian (chu kỳ đóng), hình thức thu phù hợp, trình BHXH tỉnh phê duyệt Nghiên cứu, đề xuất chế sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT, củng cố sở y tế quan, doanh nghiệp, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người lao động nơi làm việc Người thuộc hộ gia đình cận nghèo Phối hợp với phịng Lao động TBXH huyện hướng dẫn UBND xã, phường rà soát, lập danh sách đối tượng, vận động, tổ chức tham gia BHYT theo hộ gia đình cách khoa học Khuyến khích địa phương, tổ chức đóng góp hỗ trợ kinh phí để mua thẻ BHYT, ngồi phần hỗ trợ theo quy định Học sinh, sinh viên Xác định trách nhiệm nhà trường phối hợp thực pháp luật BHYT, quyền lợi KCB công tác CSSK học đường Xây dựng kế hoạch phát triển BHYT học sinh, sinh viên nhà trường, đưa tiêu chí tỷ lệ tham gia BHYT tiêu chí giáo dục thể chất để đánh giá thi đua nhà trường Hộ gia đình nơng, lâm, ngư, nghiệp Tun truyền sách, pháp luật BHYT để người dân hiểu mức đóng, thủ tục, quyền trách nhiệm tham gia BHYT, trách nhiệm 74 UBND cấp quan liên quan tổ chức, hướng dẫn vận động tham gia BHYT Xây dựng, trình cấp có thẩm quyền sách hỗ trợ, ban hành tiêu chí quy định hộ gia đình nơng, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình, trung bình hàng năm Tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình, áp dụng với tất thành viên thuộc hộ gia đình thực giảm mức đóng theo quy định Luật BHYT, Xây dựng chế phối hợp kế hoạch cụ thể tiêu hàng năm vận động hộ gia đình tham gia BHYT Nhóm tự nguyện tham gia BHYT Tuyên truyền sách, pháp luật BHYT, quyền trách nhiệm tham gia BHYT, mức đóng trách nhiệm đóng BHYT, quyền lợi khám chữa bệnh, hình thức xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHYT; vận động tham gia BHYT, hướng dẫn đăng ký tham gia BHYT Hướng dẫn cách thức đăng ký tham gia bảo hiểm y tế chế phối hợp quan, tổ chức liên quan tổ chức thực Nghiên cứu đề xuất có chế hỗ trợ giảm mức đóng BHYT cho NLĐ khu vực phi thức chế tham gia theo hình thức hộ gia đình Nhóm trẻ em tuổi Tuyên truyền sách, pháp luật BHYT, quyền cấp thẻ BHYT quyền lợi KCB trẻ em tuổi, hướng dẫn cha mẹ, người giám hộ đăng ký nơi KCB ban đầu cho trẻ tuổi Hướng dẫn lập danh sách, bàn giao danh sách trẻ tuổi UBND cấp xã, phường, thị trấn với quan Lao động - Thương binh Xã hội quan BHXH Thực đổi việc cấp thẻ BHYT dài hạn cho đối tượng (cấp thẻ hạn sử dụng đủ tuổi) 75 3.4.2.3 Thực tốt công tác thu bảo hiểm y tế giải chế độ cho người tham gia bảo hiểm y tế *Chủ động phối hợp với ban, ngành đoàn thể địa phương tham mưu cho, HĐND, UBND triển khai biện pháp chủ yếu: Khảo sát, nắm rõ số lao động làm việc quan, tổ chức, doanh nghiệp lao động địa bàn để tuyên truyền vận động tham gia BHYT nhằm đảm bảo an sinh xã hội; Tăng cường tra, kiểm tra việc thực nghĩa vụ đóng BHYT đơn vị SDLĐ để yêu cầu đơn vị SDLĐ tham gia đầy đủ BHYT cho người lao động; Xử lý nghiêm hành vi trốn đóng, nợ đọng BHYT vi phạm pháp luật BHYT; Nâng cao hiệu hoạt động tổ thu nợ đẩy mạnh công tác khởi kiện, thi hành án Toà án đơn vị nợ BHYT; * Nghiên cứu đổi phương thức thu nộp BHYT phù hợp, tạo thuận lợi cho cá nhân, quan, tổ chức, doanh nghiệp tham gia BHYT 3.4.2.4 Nâng cao lực cán làm bảo hiểm y tế Nâng cao mặt lý luận trị, chun mơn nghiệp vụ, cơng nghệ tin học trọng đào tạo cán chuyển đổi tác phong làm việc hành sang tác phong làm việc phục vụ, chuyên nghiệp Rèn kỹ giao tiếp, ứng xử để cán giỏi, trước hết phải tuyên truyền viên giỏi Tiếp tục cải cách thủ tục hành thơng qua việc thực có hiệu chế cửa liên thơng; cơng khai hố thủ tục hành chính; trì thực làm việc sáng thứ bẩy hàng tuần; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin nghiệp vụ quản lý 3.4.2.5 Phối hợp với sở khám chữa bệnh nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Muốn phát triển đối tượng nông dân tham gia BHYT huyện Quốc Oai không dừng tăng mức độ bao phủ, mà quan tâm đến chất lượng dịch 76 vụ y tế, giải pháp chủ yếu có tính sống cịn BHYT Nếu không nâng cao chất lượng KCB BHYT, việc mở rộng đối tượng tham gia để tiến đến BHYT tồn dân khó khăn Cơ sở y tế nơi cung cấp dịch vụ người bệnh khách hàng đặc biệt, có quyền địi hỏi chất lượng điều trị chất lượng phục vụ sở y tế Với điều kiện kinh tế xã hội ngày phát triển nay, người dân có quyền lựa chọn cho dịch vụ mà họ thật yên tâm, tin tưởng Thậm chí người tham gia từ bỏ BHYT để chuyển sang loại hình bảo hiểm sức khoẻ khác nước KCB họ thấy khơng hài lịng với việc KCB BHYT Với mức đóng BHYT cịn hạn hẹp nay, quan BHXH cần phối hợp với sở KCB nhằm nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh BHYT cần tập trung vào vấn đề sau: - Trước hết, bệnh viện cần đảm bảo cơng bằng, tránh tình trạng phân biệt bệnh nhân KCB BHYT với bệnh nhân khám dịch vụ theo yêu cầu, bệnh viện phải nơi mà người có khả việc tiếp cận thụ hưởng dịch vụ y tế (khám, chữa bệnh) với chất lượng ngày cao theo nhu cầu khám, chữa bệnh, không phụ thuộc vào mức thu nhập, địa vị xã hội nơi cư trú Tại bệnh viện, số bệnh nhân đến khám BHYT tình trạng đơng đúc, q tải Sốt ruột phải chờ đợi điều diễn thường xuyên với lần khám BHYT Nhiều người chí chấp nhận bỏ số tiền để đến khám dịch vụ thay phải chờ đợi kéo dài ngày Rõ ràng, có thẻ BHYT lại khơng khám theo tiêu chuẩn, số người ngại thủ tục hành rườm rà, số khác lại cho KCB BHYT không nhận dịch vụ tốt, thuốc tốt Đây thực diễn lý khiến người dân không mặn mà với BHYT Trong bệnh viện có tình trạng q tải, người bệnh phải nằm ghép 3-4 người/giường có phịng dịch vụ giường/phịng có tivi, tủ lạnh giá triệu/phịng Những thực tế tạo nên khác biệt, 77 phân biệt khám dịch vụ khám BHYT Thực tế, khám BHYT khám dịch vụ có chất lượng khám nhau, đa số người khảo sát trả lời lựa chọn khám dịch vụ muốn khám nhanh hơn, khơng có chuyện bác sỹ khám dịch vụ giỏi bác sỹ khám BHYT Vì vậy, theo tơi, để đảm bảo cơng bằng, ngồi việc cải tiến quy trình khám, chữa bệnh, cải cách thủ tục hành khám, chữa bệnh nhằm giảm thời gian chờ đợi, bệnh viện phải bố trí khu vực khám dịch vụ tách biệt với khu vực khám BHYT, bố trí hẳn phịng khám dịch vụ ngồi bệnh viện để tránh phân biệt bệnh nhân - Coi trọng nâng cao trình độ chun mơn, nghiệp vụ cho đội ngũ thầy thuốc cấp sở, trạm y tế xã, huyện chí cấp tỉnh Ngồi việc khám, chữa bệnh thơng thường, bệnh viện cần tăng cường điều trị theo phương pháp mới, kỹ thuật cao Mở rộng hợp tác quốc tế nhằm mục đích tăng cường mối quan hệ song phương, chuyển giao tiến khoa học, đào tạo cán có trình độ chun mơn sâu, mở rộng liên doanh liên kết, tranh thủ giúp đỡ nhân đạo tổ chức quốc tế Một chất lượng KCB BHYT nâng cao người dân tin tưởng tự giác tham gia Đây cách tuyên truyền hiệu cho sách BHYT Đảng Nhà nước - Ngành y tế cần tăng cường lãnh đạo, đạo công tác giáo dục y đức cho đội ngũ thầy thuốc cán bộ, nhân viên Chúng ta cần tăng cường thực số giải pháp sau: + Tăng cường tuyên truyền, giáo dục cho nhân viên y tế Qua đó, làm cho nhân viên y tế có nhận thức nhiệm vụ cao quý ý thức, trách nhiệm người thầy thuốc Đáp ứng hài lòng, mong đợi người bệnh nghĩa vụ cao quý, xóa bỏ suy nghĩ ban ơn cho người bệnh tồn số nhân viên y tế + Chăm lo tốt đời sống cán công nhân viên tinh thần vật chất, để họ yên tâm tận tình phục vụ người bệnh Cải thiện chế độ phụ cấp, 78 bồi dưỡng, điều dưỡng, hộ lý sở y tế vùng nông thôn, vùng sâu, vùng xa + Làm tốt công tác thi đua khen thưởng, kịp thời động viên gương tận tụy phục vụ người bệnh, đồng thời xử lý nghiêm minh biểu thiếu trách nhiệm gây phiền hà cho người bệnh - Giảm tải bệnh viện, tránh tình trạng nằm ghép, tăng cường sở vật chất sở KCB BHYT, cấp huyện, cấp có số lượng bệnh nhân đơng gần với dân Nếu đầu tư nhiều cho cấp khơng góp phần giảm tải cho bệnh viện tuyến trên, mà tạo thêm niềm tin cho người có thẻ BHYT Trước hết, nên đầu tư trang thiết bị đồng phục vụ cho công tác KCB thiết thực hiệu - Cải tiến quy trình khám, chữa bệnh, cải cách thủ tục hành khám, chữa bệnh nhằm giảm thời gian chờ đợi Các bác sĩ có nhiều thời gian thăm khám, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, nâng cao hài lòng người dân đến khám điều trị sở khám, chữa bệnh Ví dụ: tổ chức nhiều điểm hướng dẫn tiếp nhận bệnh nhân; tăng nhiều điểm thu viện phí, bố trí tăng cường nhiều bàn khám bác sĩ bệnh nhân chờ đông Đặc biệt, BV cần cải tiến quy trình tốn cấp phát thuốc Theo đó, BV cần đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin sử dụng mã vạch, kiểm tra đơn thuốc qua mạng, xuất thuốc qua hệ thống mạng để giảm thời gian chờ đợi cho người bệnh 79 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Trong năm gần đời sống người nơng dân Huyện có bước chuyển biến tích cực, nhu cầu chăm sóc y tế sức khỏe gia tăng Qua trình tìm hiểu hoạt động thực BHYT tồn dân huyện Quốc Oai thời gian gần đạt kết đáng khích lệ Nhờ đối tượng tham gia BHYT bị ốm đau đáp ứng nhu cầu KCB Các cán giám định thường xuyên có mặt sở KCB, tăng cường kiểm tra, xem xét danh mục, số lượng, giá thành loại thuốc, xét nghiệm, thủ thuật, chống lãng phí định vượt tính chất bệnh lý Mặc dù vậy, việc phát triển BHYT địa bàn nghiên cứu nhiều hạn chế Từ kết nghiên cứu đề tài “Phát triển BHYT địa bàn huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội” kết luận sau: Thứ nhất, kết nghiên cứu góp phần hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn liên quan đến BHYT, vấn đề phát triển BHYT: - BHYT loại bảo hiểm Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân - BHYT hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật BHYT để chăm sóc sức khoẻ, khơng mục đích lợi nhuận - Phát triển BHYT theo lộ trình BHYT tồn dân phát triển số lượng, chất lượng, đối tượng tham gia BHYTđặc biệt người nông dân Người nông dân tham gia BHYT lịng trả với mức phí để thỏa mãn lợi ích Ngồi ra, đề tài tóm tắt số nghiên cứu trước liên quan đến đề tài học tâp kinh nghiệm quản lý BHYT số huyện Việt Nam Thứ hai, tình hình tham gia BHYT người dân Huyện năm gần có chiều hướng tăng năm mức thấp, có 80 nhiều nguyên nhân dẫn đến tình trạng Song nguyên nhân quan trọng năm 2014, luật BHYT sửa đổi, với nhiều quy định quyền lợi mới, bắt buộc người dân phải tham gia BHYT hộ gia đình khiến nhiều người dân khơng có đủ điều kiện để tham gia Thứ ba, nhu cầu tham gia BHYT người nông dân lớn Tuy nhiên mức độ hiểu biết thủ tục ý nghĩa nhân đạo sâu sắc việc tham gia BHYT thấp Thứ tư, yếu tố chủ yếu ảnh hưởng đến mức sẵn lòng trả tham gia BHYT thu nhập, tuyên truyền sách pháp luật BHYT, chất lượng khám chữa bệnh BHYT …Nhưng yếu tố thu nhập yếu tố ảnh hưởng nhiều Điều thể mức sẵn lòng trả bình quân theo tổng thu nhập hộ cao, tức có thu nhập cao hộ sẵn sàng trả kinh phí cao cho nhu cầu tham gia BHYT, thuộc nhóm tuổi trung niên Nhưng xét tổng thể mức sẵn lịng chi trả cho nhu cầu tham gia BHYT người dân thường thấp mức đóng tham gia BHYT Nếu khơng có hỗ trợ Nhà nước người nơng dân người dân thuộc diện nghèo không đủ khả để tham gia BHYT Bên cạnh đó, việc tham gia BHYT nơng dân trở ngại chất lượng khám chữa bệnh, chế độ phục vụ y bác sĩ người bệnh BHYT sở KCB không chu đáo, phân biệt đối xử, sở kỹ thuật sở KCB hạn chế thủ tục hành chuyển tuyến điều trị khám chữa bệnh khó khăn phức tạp khiến người dân khơng mặn mà với việc mua thẻ bảo hiểm Nhận thức nơng dân BHYT cịn chưa đầy đủ với điều kinh tế cịn khó khăn, dẫn đến tình trạng có bệnh nơng dân thường mua thuốc để điều trị nhà Tình trạng tồn phổ biến địa bàn huyện Phần lớn nông dân địa bàn tham gia BHYT chưa hiểu rõ đầy đủ quyền lợi hưởng việc sử dụng thẻ BHYT Vào bệnh viện có bảo hiểm thuốc đắt tiền phải ngồi mua 81 Đây lý mà nơng dân thường đưa để giải thích cho không tham gia mua BHYT thân gia đình Thứ năm, giải pháp mà đề tài đưa nhằm phát triển nhu cầu tham gia BHYT người dân: - Phát triển kinh tế, nâng cao thu nhập cho hộ gia đình làm nơng nghiệp: Với cách làm thiết thực, hiệu quả, người dân hỗ trợ tối đa, đời sống vật chất, tinh thần ngày nâng cao, họ quan tâm đến sức khỏe nhiều - Đẩy mạnh nâng cao chất lượng KCB BHYT: Cải thiện chất lượng KCB BHYT thái độ phục vụ sở y tế, nâng cao trách nhiệm khám chữa bệnh cho người dân - Tăng cường công tác tuyên truyền phổ biến sách pháp luật BHYT: Đặc biệt quan tâm đến nội dung tuyên truyền lợi ích thiết thực tầm quan trọng BHYT không sức khỏe người trực tiếp tham gia BHYT mà cộng đồng nói chung theo tinh thần “mọi người người, người người”, “số đơng bù số ít”, - Hồn thiện sách đảm bảo quyền lợi cho người nơng dân tham gia BHYT hộ gia đình Một lần em xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo tận tình bảo em trình học tập hướng dẫn em hoàn thành luận văn Kiến nghị Việc phát triển, mở rộng BHYT bước cần thiết quan trọng lộ trình tiến tới BHYT tồn dân huyện Từ tồn hạn chế thực BHYT thời gian qua khảo sát nhu cầu người nơng dân tham gia BHYT đề xuất số kiến nghị mang tính nguyên tắc để mở rộng phát triển BHYT sau: 82 - Đối với người nơng dân Có hiểu biết đắn ý nghĩa nhân đạo sâu sắc sách BHYT, tránh tượng áp đặt, gị bó, chưa hiểu biết tham gia theo phong trào Nhất xóa bỏ tình trạng “lựa chọn ngược” diễn tham gia BHYT Phản ảnh với quan BHXH tình hình khám chữa bệnh quyền lợi đáng bị vi phạm - Đối với nhà nước Cần có sách tun truyền rộng rãi ý nghĩa, quyền lợi nghĩa vụ người nông dân tham gia BHYT Nhà nước huyện Quốc Oai cần đầu tư phát triển sách kinh tế xã hội khác như: xóa đói giảm nghèo, chương trình vay vốn để phát triển kinh tế, áp dụng khoa học kỹ thuật để phát triển ngành, nghề địa bàn huyện Quốc Oai nói riêng địa bàn huyện tỉnh khác để từ nâng cao mức sống, thu nhập, nhận thức người nông dân Đó mấu chốt để tiến hành BHYT cho toàn người dân huyện Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Xây dựng, ban hành quy định chuẩn quản lý chuyên môn nghiệp vụ phù hợp với giai đoạn cụ thể, sách liên quan đến cơng tác KCB công tác thu để mở rộng đối tượng tham gia BHYT Tăng cường cải cách hành chính; cơng khai thủ tục hành chính; đạo rà sốt, giảm bớt hệ thống mẫu biểu, thủ tục hành cịn rườm rà chồng chéo; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin chuyên môn nghiệp vụ quản lý Xây dựng mơ hình tổ chức hợp lý số phận phịng cấp tỉnh có chức năng, nhiệm vụ cịn chồng chéo; xây dựng sách cán hợp lý việc xây dựng định mức biên chế cán theo số thu, chi BHYT; có sách thu hút nhân tài, tuyển dụng, bồi dưỡng, khen thưởng, đề bạt sử dụng cán hợp lý Chủ động phối hợp với Bộ, ngành đạo thực sách; tham mưu sửa đổi, bổ sung hồn thiện sách BHYT 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO BHXH Quốc Oai (2019) Báo cáo tổng kết năm 2019, Phương hướng nhiệm vụ năm 2020 BHXH Hà Nội (2020) Báo cáo tổng kết năm 2020, Phương hướng nhiệm vụ năm 2021 Bảo hiểm y tế Điều lệ Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm y tế đời đổi sách an sinh xã hội, Nhà xuất Y học, tr 117 Bộ trị (2012) Nghị số 21 ngày 22/11/2012 Bộ trị tăng cường lãnh đạo Đảng Công tác BHYT,BHXH giai đoạn 2012-2020 Bộ Chính trị (2015) Nghị 46-NQ/TW ngày 23-02-2015 cơng tác chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình Bộ Y tế (1993) Thông tư số 09/BYT-TT ngày 17-6-1993 hướng dẫn phương thức toán sử dụng chi phí KCB, Những văn quy định BHYT Việt Nam (Cuốn 2), tr 50 Chính phủ (2004) Nghị định 95/CP ngày 27-8-2004, việc thu phần viện phí Chính phủ (2008) Nghị định số 58/2008/NĐ-CP, ngày 13-8-2008 ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế Chính phủ (2018) QĐ số 538/QĐ ngày 29/03/2018 Thủ tướng phủ Phê duyệt đề án thực lộ trình bảo hiểm y tê tồn dân giai đoạn 2012-2015 2020 10 Hiến pháp(1992) Điều 61 Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, tr 11 Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 12 Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH 13 ngày 13/6/2014 sửa đổi bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế 84 13 Liên Bộ (2004) Thông tư liên Bộ số 14/TT-LB ngày 19-9-2004 liên Bộ Giáo dục Đào tạo - Bộ Y tế việc hướng dẫn bảo hiểm y tế tự nguyện học sinh 14 Liên Bộ (2004) Thông tư số 20/TTLB ngày 23-11-2004, liên Bộ Y tế, Tài chính, Thương binh xã hội, Ban vất giá phủ, Hướng dẫn thực Nghị định số 95/CP ngày 27-8-2004 15 Liên Bộ (2008) Thông tư liên tịch số 40/2008/TTLT-BGDĐT-BYT ngày 18-7-2008 liên Bộ Giáo dục - Đào tạo Bộ Y tế hướng dẫn thực BHYT học sinh 16 Liên Bộ (2013) Thông tư liên tịch số 77/2013/TTLT-BTC-BYT ngày 07-82013 liên Bộ Tài - Bộ Y tế hướng dẫn thực BHYT tự nguyện 17 Liên Bộ (2015) Thông tư liên tịch số 21/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 27-72015 liên Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực BHYT bắt buộc 18 Liên Bộ (2015) Thông tư liên tịch số 22/2006/TTLT-BYT-BTC ngày 24-82015 liên Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thực BHYT tự nguyện 19 Liên Bộ (2019) Thông tư liên tịch số 09/2019/TTLT-BYT-TC ngày 14-82019, liên Bộ Y tế, Tài chính, Hướng dẫn thực bảo hiểm y tế 20 Từ điển Bách khoa Việt Nam I xuất năm 1995 – Nhà xuất từ điển Bách khoa – trang 151 21 UBND Huyện Quốc Oai (2018) Niên giám thống kê 2018 22 UBND Huyện Quốc Oai (2019) Niên giám thống kê 2019 23 UBND Huyện Quốc Oai (2020) Niên giám thống kê 2020 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN Kính chào q Ơng, Bà! Hiện thực đề tài “Phát triển bảo hiểm y tế địa bàn huyện Quốc Oai, thành phố Hà Nội” Tơi mong Ơng, Bà dành chút thời gian để trả lời số câu hỏi sau theo quan điểm cá nhân Ơng, Bà Tơi cam kết tất thông tin liên quan đến Ông, Bà tuyệt đối bảo mật Rất mong nhận giúp đỡ q Ơng, Bà Tơi xin chân thành cảm ơn! I Thông tin chung Họ tên: Giới tính: Nam Nữ 3.Tuổi: Dưới 25 tuổi Từ 25-35 tuổi Từ 35-45 tuổi Trên 45 tuổi Trình độ học vấn: Phổ thơng Trung cấp, cao đẳng Đại học trở lên II Thông tin thu thập Câu Ông, Bà cho biết đánh giá thủ tục tham gia giải chế độ quan BHXH? Chỉ tiêu Nhanh gọn Rườm rà Ý kiến khác Thủ tục tham gia giải chế độ Số người Tỷ lệ (%) Câu Ông, Bà cho biết đánh giá công tác phục vụ quan BHXH, Sở khám chữa bệnh? Công tác phục vụ Số người Tỷ lệ (%) Chỉ tiêu Phục vụ tốt Bình thường Chưa tốt Câu Ơng, Bà cho biết đánh giá cán địa phương người dân công tác tuyên truyền BHYT? Công tác phục vụ Số người Tỷ lệ (%) Chỉ tiêu Hiểu biết sách BHYT Bình thường Chưa Hiểu biết sách BHYT Câu Ơng, Bà cho biết nhu cầu tham gia BHYT hộ dân? Chỉ tiêu Số người Tỷ lệ (%) Khơng có nhu cầu Có nhu cầu Câu Ơng, Bà cho biết đánh giá sách đối tượng có nhu cầu tham gia BHYT Mức đóng Chỉ tiêu Số người Tỷ lệ (%) Mức hưởng Số người Tỷ lệ (%) Cao Thấp Hợp lý Câu Ơng, Bà có ý kiến khác công tác phát triển BHYT huyện Quốc Oai hay không? ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …Xin trân trọng cảm ơn Ông, Bà!