Bài giảng điều trị chấn thương ngực, vết thương ngực

ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG VẾT THƯƠNG NGỰC  Chấn thương ngực kín vết thương thấu ngực  Cơ chế gây tác động trực tiếp hay gián tiếp  TNGT nguyên nhân hàng đầu (70%).[46]  Chấn thương ngực đa thương: 33% – 66,3%.[94]  Gây tử vong 25% trường hợp chấn thương.[46] [46]: Crawford T C., Kemp C D., Yang S C (2016), “Thoracic Trauma”, Sabiston & Spencer Surgery of the chest, Elsevier, pp 100 – 130 [94]:Vécsei V., Arbes S., Aldrian S., Nau T (2005), “Chest Injuries in Polytrauma”, European Journal of Trauma, 31 (3), pp 239 – 243  Cấp cứu ngoại khoa thường gặp BV tỉnh TP  Thương tổn đa dạng: gãy sườn, TMMP, TKMP  tổn thương phổi, tim mạch máu lớn,…  Chẩn đoán nhanh, xác can thiệp kịp thời  Tổn thương ngực bệnh cảnh đa thương: triệu chứng bị che mờ, nặng nề xử trí phức tạp GIẢI PHẪU LỒNG NGỰC Cơ quan lồng ngực trung thất Nguồn: Netter F H., Nguyễn Quang Quyền (2001), Atlas giải phẫu người SINH LÝ BỆNH  Hô hấp  Giảm thơng khí phổi: đau, chèn ép nhu mơ, tắc nghẽn  Cản trở trao đổi khí: phù nề mơ kẽ, dịch phù hay máu tích tụ phế nang, hít dịch tiêu hóa  Ảnh hưởng tuần hoàn phổi: máu qua shunt (xẹp phổi), giảm khối lượng tuần hoàn (sốc), chèn ép tim, suy bơm  Tuần hoàn: sốc máu, thần kinh, tim,… GÃY XƯƠNG SƯỜN – XƯƠNG ỨC  Gãy sườn thường gặp CTNK (50%).[6]  Thường gãy XS IV  IX  Gãy sườn I, II, III  bó mạch địn, đám rối TK  Gãy sườn IX, X, XI, XII  gan, lách, thận, hoành  Gãy xương ức gặp, thường kèm theo tổn thương tim, mạch máu lớn, khí phế quản, thực quản,…[6] [6]:Nguyễn Thế Hiệp (2008), “Chấn thương ngực”, Điều trị học ngoại khoa Lồng ngực – Tim mạch, Nhà xuất y học, tr – 22 MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG  Chấn thương ngực nặng  Gãy điểm cung sườn  XS liên tiếp  Hô hấp đảo ngược lắc lư trung thất  Tử vong tổn thương phối hợp: dập phổi, tắc nghẽn đường thở, tổn thương Nguồn: Miller-Keane Encyclopedia and Dictionary quan lồng ngực of Medicine, Seventh Edition © 2003 by Saunders TRÀN MÁU, TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI  Nguyên nhân: gãy sườn, tổn thương phổi (rách phổi, dập phổi, vỡ KPQ), tổn thương tim mạch máu lớn  TMMP: HC giảm, nhiều  sốc máu, suy hô hấp  TKMP: TC Galliard, nhiều  suy hô hấp – tuần hoàn Nguồn: bệnh án số 89, SNV: 12058118 DẬP, VỠ PHỔI  Chấn thương ngực kín nặng, đa chấn thương  Dập phổi  giảm thơng khí trao đổi khí PN  Vỡ phổi: nắp mơn đóng kín lúc chấn thương  tăng áp lực đột ngột đường hô hấp  Vỡ phổi  TK, TMMP ho máu, tắc đường thở  Tổn thương phối hợp: gãy sườn, MSDĐ,… CHẤN THƯƠNG TIM  Chấn thương ngực nặng, đa chấn thương  TMMT, dập tim, vỡ tim, tổn thương cấu trúc tim, tổn thương mạch vành,  Biểu LS: HC máu cấp, HC chèn ép tim cấp VỠ KHÍ PHẾ QUẢN  Hiếm gặp: 0,7 – 2,2% chấn thương ngực [4]  Khoảng 80% vỡ xảy quanh vùng ngã ba khí phế quản cách carina khoảng 2,5 cm [4]  BH lâm sàng: khó thở dội, TKDD nhiều, tràn khí trung thất, ho máu, nhiều khí bình dẫn lưu  Tử vong cao, khoảng 30% trước vào viện [26] [4]: Đặng Hanh Đệ, et al (2001), “Vỡ khí phế quản”, Phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực, Nhà xuất y học, tr – 160 [26]: Trần Quyết Tiến (2004), “Vỡ khí phế quản chấn thương ngực kín”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập (1), tr 88 – 94 VỠ HOÀNH    TNGT với tốc độ cao đặc biệt có đai an toàn Tổn thương bên trái nhiều bên phải Tạng ổ bụng (dạ dày, ruột non, lách) thoát vị qua hồnh lên lồng ngực  suy hơ hấp Nguồn: Crawford T C et al (2016), “Thoracic Trauma”, Sabiston & Spencer Surgery of the chest, Elsevier, pp 100 – 130 VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC  Vết thương phổi màng phổi  TK, TMMP  TKMP mở gặp vết thương ngực hở với dấu hiệu phì phị vết thương, cần xử trí thành VTNK  Vết thương vùng cổ  tổn thương khí quản, thực quản mạch máu lớn  biến chứng nặng tử vong VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC  Vết thương tim mạch máu lớn  Vùng tam giác tim (Kocher) hay diện tim  HC máu cấp nặng  chuyển vào phòng mổ mở ngực cấp cứu để vừa hồi sức vừa cầm máu tạm thời  HC chèn ép tim cấp nặng  chọc hút màng tim c VẾT THƯƠNG NGỰC BỤNG  Vết thương gây tổn thương ngực bụng  Vết thương từ khoảng liên sườn IV  ngang rốn  Vết thương thấu ngực + hội chứng xuất huyết nội viêm phúc mạc  Vết thương bụng + tràn máu tràn khí màng phổi TỔN THƯƠNG CƠ QUAN PHỐI HỢP  Chấn thương vết thương sọ não  Chấn thương mặt: gãy xương hàm, xương gò má,…  Chấn thương vùng cổ: khí quản, TQ, TG, mạch máu,  Chấn thương bụng: tạng đặc, tạng rỗng, tụ máu sau phúc mạc,…  Chấn thương tứ chi: gãy xương, trật khớp,…  Chấn thương cột sống tổn thương tủy sống CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG NGỰC  Lâm sàng:  Cơ chế thời điểm chấn thương  Triệu chứng  Triệu chứng thực thể CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG NGỰC  Cận lâm sàng:  X quang: gãy sườn, TMMP,…  Siêu âm: TMMP, TMMT,  CT Scan: xác định, phân biệt  MRI: MM, TK, cột sống…  Nội soi: KPQ, TQ Nguồn: Bệnh án số 76, SNV: 12038084 ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG NGỰC  Sơ cứu: phác đồ ưu tiên ABC, chọc hút màng phổi, chọc hút màng tim  Điều trị bảo tồn: giảm đau, thơng thống khí đạo, phun khí dung, thở máy, vật lý trị liệu hô hấp ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG NGỰC  Dẫn lưu màng phổi  Phẫu thuật cố định xương gãy (sườn, ức)  Phẫu thuật mở ngực xử lý thương tổn phổi, tim, mạch máu, KPQ,  Phẫu thuật nội soi lồng ngực Nguồn: Crawford T C et al (2016), “Thoracic Trauma”, Sabiston & Spencer Surgery of the chest, Elsevier, pp 100 – 130