ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG VẾT THƯƠNG NGỰC Chấn thương ngực kín vết thương thấu ngực Cơ chế gây tác động trực tiếp hay gián tiếp TNGT nguyên nhân hàng đầu (70%).[46] Chấn thương ngực đa thương: 33% – 66,3%.[94] Gây tử vong 25% trường hợp chấn thương.[46] [46]: Crawford T C., Kemp C D., Yang S C (2016), “Thoracic Trauma”, Sabiston & Spencer Surgery of the chest, Elsevier, pp 100 – 130 [94]:Vécsei V., Arbes S., Aldrian S., Nau T (2005), “Chest Injuries in Polytrauma”, European Journal of Trauma, 31 (3), pp 239 – 243 Cấp cứu ngoại khoa thường gặp BV tỉnh TP Thương tổn đa dạng: gãy sườn, TMMP, TKMP tổn thương phổi, tim mạch máu lớn,… Chẩn đoán nhanh, xác can thiệp kịp thời Tổn thương ngực bệnh cảnh đa thương: triệu chứng bị che mờ, nặng nề xử trí phức tạp GIẢI PHẪU LỒNG NGỰC Cơ quan lồng ngực trung thất Nguồn: Netter F H., Nguyễn Quang Quyền (2001), Atlas giải phẫu người SINH LÝ BỆNH Hô hấp Giảm thơng khí phổi: đau, chèn ép nhu mơ, tắc nghẽn Cản trở trao đổi khí: phù nề mơ kẽ, dịch phù hay máu tích tụ phế nang, hít dịch tiêu hóa Ảnh hưởng tuần hoàn phổi: máu qua shunt (xẹp phổi), giảm khối lượng tuần hoàn (sốc), chèn ép tim, suy bơm Tuần hoàn: sốc máu, thần kinh, tim,… GÃY XƯƠNG SƯỜN – XƯƠNG ỨC Gãy sườn thường gặp CTNK (50%).[6] Thường gãy XS IV IX Gãy sườn I, II, III bó mạch địn, đám rối TK Gãy sườn IX, X, XI, XII gan, lách, thận, hoành Gãy xương ức gặp, thường kèm theo tổn thương tim, mạch máu lớn, khí phế quản, thực quản,…[6] [6]:Nguyễn Thế Hiệp (2008), “Chấn thương ngực”, Điều trị học ngoại khoa Lồng ngực – Tim mạch, Nhà xuất y học, tr – 22 MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG Chấn thương ngực nặng Gãy điểm cung sườn XS liên tiếp Hô hấp đảo ngược lắc lư trung thất Tử vong tổn thương phối hợp: dập phổi, tắc nghẽn đường thở, tổn thương Nguồn: Miller-Keane Encyclopedia and Dictionary quan lồng ngực of Medicine, Seventh Edition © 2003 by Saunders TRÀN MÁU, TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI Nguyên nhân: gãy sườn, tổn thương phổi (rách phổi, dập phổi, vỡ KPQ), tổn thương tim mạch máu lớn TMMP: HC giảm, nhiều sốc máu, suy hô hấp TKMP: TC Galliard, nhiều suy hô hấp – tuần hoàn Nguồn: bệnh án số 89, SNV: 12058118 DẬP, VỠ PHỔI Chấn thương ngực kín nặng, đa chấn thương Dập phổi giảm thơng khí trao đổi khí PN Vỡ phổi: nắp mơn đóng kín lúc chấn thương tăng áp lực đột ngột đường hô hấp Vỡ phổi TK, TMMP ho máu, tắc đường thở Tổn thương phối hợp: gãy sườn, MSDĐ,… CHẤN THƯƠNG TIM Chấn thương ngực nặng, đa chấn thương TMMT, dập tim, vỡ tim, tổn thương cấu trúc tim, tổn thương mạch vành, Biểu LS: HC máu cấp, HC chèn ép tim cấp VỠ KHÍ PHẾ QUẢN Hiếm gặp: 0,7 – 2,2% chấn thương ngực [4] Khoảng 80% vỡ xảy quanh vùng ngã ba khí phế quản cách carina khoảng 2,5 cm [4] BH lâm sàng: khó thở dội, TKDD nhiều, tràn khí trung thất, ho máu, nhiều khí bình dẫn lưu Tử vong cao, khoảng 30% trước vào viện [26] [4]: Đặng Hanh Đệ, et al (2001), “Vỡ khí phế quản”, Phẫu thuật cấp cứu tim mạch lồng ngực, Nhà xuất y học, tr – 160 [26]: Trần Quyết Tiến (2004), “Vỡ khí phế quản chấn thương ngực kín”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập (1), tr 88 – 94 VỠ HOÀNH TNGT với tốc độ cao đặc biệt có đai an toàn Tổn thương bên trái nhiều bên phải Tạng ổ bụng (dạ dày, ruột non, lách) thoát vị qua hồnh lên lồng ngực suy hơ hấp Nguồn: Crawford T C et al (2016), “Thoracic Trauma”, Sabiston & Spencer Surgery of the chest, Elsevier, pp 100 – 130 VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC Vết thương phổi màng phổi TK, TMMP TKMP mở gặp vết thương ngực hở với dấu hiệu phì phị vết thương, cần xử trí thành VTNK Vết thương vùng cổ tổn thương khí quản, thực quản mạch máu lớn biến chứng nặng tử vong VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC Vết thương tim mạch máu lớn Vùng tam giác tim (Kocher) hay diện tim HC máu cấp nặng chuyển vào phòng mổ mở ngực cấp cứu để vừa hồi sức vừa cầm máu tạm thời HC chèn ép tim cấp nặng chọc hút màng tim c VẾT THƯƠNG NGỰC BỤNG Vết thương gây tổn thương ngực bụng Vết thương từ khoảng liên sườn IV ngang rốn Vết thương thấu ngực + hội chứng xuất huyết nội viêm phúc mạc Vết thương bụng + tràn máu tràn khí màng phổi TỔN THƯƠNG CƠ QUAN PHỐI HỢP Chấn thương vết thương sọ não Chấn thương mặt: gãy xương hàm, xương gò má,… Chấn thương vùng cổ: khí quản, TQ, TG, mạch máu, Chấn thương bụng: tạng đặc, tạng rỗng, tụ máu sau phúc mạc,… Chấn thương tứ chi: gãy xương, trật khớp,… Chấn thương cột sống tổn thương tủy sống CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG NGỰC Lâm sàng: Cơ chế thời điểm chấn thương Triệu chứng Triệu chứng thực thể CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG NGỰC Cận lâm sàng: X quang: gãy sườn, TMMP,… Siêu âm: TMMP, TMMT, CT Scan: xác định, phân biệt MRI: MM, TK, cột sống… Nội soi: KPQ, TQ Nguồn: Bệnh án số 76, SNV: 12038084 ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG NGỰC Sơ cứu: phác đồ ưu tiên ABC, chọc hút màng phổi, chọc hút màng tim Điều trị bảo tồn: giảm đau, thơng thống khí đạo, phun khí dung, thở máy, vật lý trị liệu hô hấp ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG NGỰC Dẫn lưu màng phổi Phẫu thuật cố định xương gãy (sườn, ức) Phẫu thuật mở ngực xử lý thương tổn phổi, tim, mạch máu, KPQ, Phẫu thuật nội soi lồng ngực Nguồn: Crawford T C et al (2016), “Thoracic Trauma”, Sabiston & Spencer Surgery of the chest, Elsevier, pp 100 – 130