Bài giảng hóa dược trị liệu môn tâm thần

HÓA DƯỢC TRỊ LIỆU Mục tiêu học tập với Y5 đa khoa: - Phân loại nhóm thuốc điều trị tâm thần Tên số thuốc điển hình loại - Chỉ định chống định - Các tác dụng phụ thường gặp NGUYÊN TẮC TRỊ LIỆU HÓA DƯỢC TRONG TÂM THẦN 1.1 Phân loại: 1.2 Tác động dược lý: 1.3 Cơ chế: 1.4 Tác dụng phụ: 1.5 Những yếu tố liên quan đến bệnh nhân: THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN 2.1 Chỉ định: 2.2 Thuốc chống loạn thần điển hình: 11 2.2 Thuốc chống loạn thần khơng điển hình: 16 2.3 Tác dụng phụ ngoại tháp thuốc chống loạn thần: 19 THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM 24 3.1 Thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonine (SSRIs): 24 3.2 Thuốc chống trầm cảm vòng (TCAs): 26 3.3 Chỉ định trị liệu 27 3.4 Thận trọng tác dụng phụ SSRIs: 31 3.5 Thận trọng tác dụng phụ TCAs: 34 CÁC THUỐC BENZODIAZEPINE (BZD) VÀ CÁC THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN THỤ THỂ BENZODIAZEPINE: 37 Hóa dược trị liệu Page 4.1 Tác động dược lý: 38 4.2 Chỉ định trị liệu: 39 4.3 Flumazenil trường hợp liều BZD: 40 4.4 Thận trọng tác dụng phụ BZD: 41 4.5 Dung nạp – lệ thuốc cai nghiện: 42 4.6 Liều lượng hướng dẫn lâm sàng: 43 THUỐC ĐIỀU HỊA KHÍ SẮC 43 5.1 Chỉ định trị liệu: 43 5.2 Lithium: 45 5.3 Valproate: 48 5.4 Carbamazepine oxcarbamazepine: 51 Hóa dược trị liệu Page NGUYÊN TẮC TRỊ LIỆU HÓA DƯỢC TRONG TÂM THẦN 1.1 Phân loại: Thuốc dùng để trị liệu cho rối loạn tâm thần gọi chung thuốc hướng thần (psychotropic drug) Những thuốc mô tả theo áp dụng lâm sàng yếu thuốc; VD: thuốc chống trầm cảm, thuốc chống loạn thần, thuốc ổn định khí sắc, thuốc ngủ, thuốc làm tăng nhận thức, thuốc kích thích Có khó khăn với cách tiếp cận có nhiều thuốc có nhiều định khác VD: thuốc nhóm SSRI có tác dụng chống trầm cảm giải lo âu, thuốc đối kháng serotonine – dopamine có tác dụng chống loạn thần ổn định khí sắc Thuốc hướng thần xếp theo cấu trúc hóa học (VD: thuốc vịng), theo chế (VD: ức chế MAO), theo lịch sử (VD: thuốc theo qui ước, thuốc hệ đầu tiên), tính lạ thường (VD: thuốc khơng điển hình), theo định (VD: thuốc chống trầm cảm) Khó khăn nhiều có nhiều thuốc dùng điều trị cho bệnh lý thần kinh, nội khoa dùng điều trị cho rối loạn tâm thần Thêm vào đó, thuật ngữ thuốc hướng thần mù mờ Các thuốc thường dùng điều trị tâm thần phân liệt gọi thuốc bình thản Khi có thuốc dùng điều trị lo âu, lại phân biệt thành thuốc bình thản phụ Lúc ban đầu, thuốc chống trầm cảm thuốc chống trầm cảm vòng (TCAs) IMAOs Trong năm 70, 80, thuốc chống trầm cảm xuất gọi thuốc chống trầm cảm hệ thứ 2, thứ Hiện nay, thuốc cũ điều trị loạn thần gọi thuốc an thần kinh (neuroleptics) qui ước, điển hình, truyền thống Thuốc gọi thuốc an thần kinh khơng điển hình Trong này, để hạn chế mù mờ nay, thuốc xếp thep chế tác động cấu trúc tương tự để thống nhất, dể tham khảo dễ hiểu 1.2 Tác động dược lý: Cả yếu tố môi trường di truyền ảnh hưởng đến đáp ứng có tính cá nhân, tính dung nạp thuốc hướng thần Do đó, thuốc khơng chứng minh tính hiệu nhiều bệnh nhân có bệnh lý việc cải thiện triệu chứng Ở nhiều trường hợp, nhận yếu tố tiên lượng khả thuốc trở nên quan trọng hơn, thường khó thực Ngay nhóm thuốc, thuốc khó phân biệt với thuốc khác có khác biệt tinh vi hơn, mặt cấu trúc phân tử, kiểu tương tác với hệ thống chất dẫn truyền thần kinh, khác biệt dược lực học, có hay khơng có chuyển hóa chất hoạt động, tính kết nối với protein Những khác biệt với sinh hóa bệnh nhân tạo nên hình ảnh tương đối hiệu thuốc, độ dung nạp, tính an tồn tỷ lệ nguy – lợi ích bệnh nhân Tính đa biến này, mà nhiều yếu tố chưa hiểu rõ được, gây khó khăn cho việc tiên đoán hiệu thuốc Tuy nhiên, hiểu biết chất loại thuốc làm tăng khả thành công điều trị 1.3 Cơ chế: Hóa dược trị liệu Page Cơ chế tác động thuốc hương thần chưa hiểu rõ Cách giải thích chuẩn mực cách thức thuốc làm thay đổi độ tập trung thụ thể dopamine, serotonine, norepinephrine, histamine gamma-aminobutyric acid (GABA) Những thay đổi cho kết chất đồng vận, đối vận tác động đến tái hấp thu chất dẫn truyền thần kinh, làm thuận lợi cho chế tiết ức chế men chuyển hóa Ví dụ, thuốc chất đồng vận, kích thích hoạt động sinh học thụ thể; chất đối vận ức chế hoạt động sinh học Một số thuốc có đặc tính đồng vận phần chúng khơng có khả tác động tồn vẹn đến thụ thể chuyên biệt Một số thuốc hướng thần có hiệu lâm sàng thông qua chế khác không thông qua tương tác với thụ thể Ví dụ: lithium tác động cách ức chế trực tiếp lên men inositol – phosphatase Một số hiệu kết nối chắn với tác động khe thần kinh (synaptic) chuyên biệt Ví dụ: hầu hết thuốc trị loạn thần có khả phong tỏa thụ thể dopamine type (D 2) Tương tự, chất đồng vận benzodiazepine kết nối với phức hợp thụ thể thụ thể benzodiazepine thụ thể GABA 1.4 Tác dụng phụ: Tác dụng phụ nguy tránh khỏi điều trị thuốc Mặc dù khơng thể có kiến thức bao qt tất tác dụng phụ có thuốc, nhà lâm sàng kê toa nên biết rõ tác dụng phụ thường gặp hơn, hậu nguy hiểm Khơng có tài liệu nào, kể thơng tin sản phẩm, có tất tác dụng phụ nguy hiểm mà điều trị có Việc cân nhắc tác dụng phụ bao gồm khả chắn xuất hiện, ảnh hưởng tác dụng phụ đến chất lượng sống, thời gian xuất thuốc, nguyên nhân xuất Như vậy, phải biết rằng, thuốc chắn làm cải thiện mặt lâm sàng cho tất bệnh nhân; khơng có tác dụng phụ nào, khơng có vấn đề thường gặp xuất tất bệnh nhân Khi có bệnh lý y khoa xuất tiền sử có phản ứng trái ngược tương tự đặt bệnh nhân vào nguy cao bị tác dụng phụ, việc làm hợp lý phải xem xét lại chất/thuốc kê toa khơng qui củ xem có liên quan đến tác dụng phụ khơng Các tác dụng phụ tác động dược lý tương tự với tính trị liệu đặc tính khơng thường gặp Ví dụ, tác dụng phụ thường gặp TCAs gây phong tỏa thụ thể muscarinic acetylcholine thụ thể H2 Nếu bệnh nhân nhạy cảm với tác dụng này, thuốc thay mà không gây tác dụng định sử dụng Nếu tác dụng phụ biểu chế tác động tiên đốn thuốc, tác dụng phụ điều trị điều tránh khỏi Do đó, tính phong tỏa tái hấp thu serotonine SSRIs gây nơn, gây suy giảm tình dục Tác dụng phong tỏa D thuốc điều trị loạn thần gây tác dụng phụ ngoại tháp Tác dụng đồng vận thụ thể benzodiazepine gây thất điều, gây ngủ ngày Trong trường hợp này, thuốc thêm vào thường phải giúp thuốc điều trị dung nạp tốt 1.5 Những yếu tố liên quan đến bệnh nhân: Hóa dược trị liệu Page 1.5.1 Tính đáp ứng với thuốc, tính nhạy cảm với tác dụng phụ thuốc có liên quan với yếu tố liên quan đến bệnh nhân Đây lý mà khơng có cách trị liệu phù hợp với tất người Những yếu tố liên quan đến bệnh nhân là: chẩn đoán bệnh, yếu tố di truyền, cách sống, tình trạng sức khỏe tổng thể, bệnh lý đồng thời tiền sử đáp ứng thuốc 1.5.2 Chẩn đoán: Khơng chẩn đốn xác làm giảm khả chọn lựa loại thuốc tối ưu Chẩn đốn sai khơng bỏ hội, mà cịn làm cho triệu chứng nặng Chẩn đốn vơ ý cho bệnh nhân giai đoạn trầm cảm rối loạn lưỡng cực thành chẩn đoán trầm cảm đơn cực, gây hưng cảm gây chu kỳ nhanh dùng thuốc chống trầm cảm Khi điều trị không thành công làm cho triệu chứng nặng hơn, nhà lâm sàng cần đánh giá lại chẩn đoán 1.5.3 Đáp ứng với trị liệu khứ: thuốc chuyên biệt chọn tùy theo đáp ứng với thuốc khứ bệnh nhân (sự tuân thủ, hiệu trị liệu, tác dụng phụ), tính đáp ứng thuốc gia đình bệnh nhân, phổ tác dụng phụ với nhóm bệnh nhân đặc biệt, định trị liệu thực hành lâm sàng Nếu thuốc có hiệu trị liệu cho bệnh nhân người thân gia đình bệnh nhân, nên dùng trở lại loại thuốc thuốc nhóm Tuy nhiên, có số bệnh nhân lại không đáp ứng với loại thuốc mà trước họ đáp ứng tốt, dùng trở lại Tiền sử có tác dụng phụ từ thuốc dấu điểm cho biết bệnh nhân không tuân thủ với loại thuốc Sẽ có ích bệnh nhân nhớ chi tiết thuốc hướng thần dùng: định loại thuốc, liều lượng, thời gian dùng, thuốc kết hợp Tuy nhiên, vấn đề bệnh lý tâm thần mà nhiều bệnh nhân lại có trí nhớ Gia đình bệnh nhân nguồn lực giúp tìm hiểu thêm thông tin 1.5.4 Đáp ứng với trị liệu gia đình: thuốc đáp ứng có tính giống gia đình Do đó, đáp ứng thuốc tốt người thân điều có ích cho việc chọn lựa thuốc cho bệnh nhân 1.5.5 Bệnh lý phối hợp: số trường hợp, bệnh lý y khoa gây triệu chứng tâm thần Bệnh nhân bệnh tuyến giáp chưa điều trị có triệu chứng trầm cảm Chứng ngưng thở lúc ngủ gây trầm cảm suy giảm nhận thức Thuốc chọn phải hạn chế gây nặng đến mức tối thiểu bệnh lý y khoa có trước Dùng thuốc để giải trí (thuốc lắc …), uống nhiều rượu, thường sử dụng nước uống có caffein làm phức tạp chí cịn làm giảm hiệu trị liệu thuốc hướng thần Những chất có ảnh hưởng tâm thần quan trọng số trường hợp, nguyên nhân gây xuất triệu chứng Hóa dược trị liệu Page 1.5.6 Thỏa thuận giáo dục bệnh nhân: bệnh nhân nên thông tin kế hoạch trị liệu, tác dụng phụ có, lợi ích cách trị liệu Nếu khuyên bệnh nhân dùng loại thuốc đặc biệt nào, nên giải thích rõ ràng lý lời khun Bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc họ hiểu đầy đủ lý họ phải dùng thuốc, lý thuốc định cho họ Mối liên minh trị liệu bác sĩ bệnh nhân ln ln hữu ích Cung cấp cho bệnh nhân biết điều không mong đợi dùng thuốc, tác dụng phụ thường gặp thuốc, giúp cải thiện tuân thủ điều trị Nếu bệnh nhân tin tưởng vào kiến thức bác sĩ, vào khả phán đoán bác sĩ, họ chấp nhận dùng thử loại thuốc để chờ đợi hiệu đến Nghiên cứu cho thấy, bệnh nhân thông tin tác dụng phụ thuốc, tỷ lệ xuất tác dụng phụ cao hẳn tỷ lệ ngưng điều trị lại giảm hẳn Một số bệnh nhân cho điều trị thuốc thần dược, số khác lại xem thuốc kẻ thù Do đó, làm thỏa thuận trị liệu với bệnh nhân, người thân bác sĩ nên nêu rõ lý điều trị, lợi ích việc điều trị nguy có điều trị 1.5.7 Liều lượng – thời gian điều trị theo dõi: Liều điều trị có hiệu tùy theo đặc tính thuốc yếu tố bệnh nhân, tính nhạy cảm khả chuyển hóa thuốc, bệnh kết hợp thuốc dùng đồng thời, tiền sử dung loại thuốc Nồng độ thuốc huyết tương nhiều thuốc hướng thần tăng lên gấp 10 lần Do đó, liều hiệu bệnh nhân cần phải thử thách, cần có hướng dẫn kinh nghiệm trị liệu với khoảng liều điều trị Một số thuốc có liên hệ rõ rệt việc tăng liều đáp ứng trị liệu Khả thuốc cho liều tương ứng cần có để đạt kết tại, đạt hiệu lực thuốc Ví dụ: haloperidol có độ mạnh nhiều so với chlorpromazine, khoảng 5mg haloperidol có khả trị liệu tương đương 100mg chlorpromazine Tuy nhiên, thuốc có hiệu lực lâm sàng tương đương Thuốc phải sử dụng với liều đạt hiệu lực thời gian cần thiết Mặc dù tính dung nạp tính an tồn thuốc cần xem xét, cần tránh việc dùng liều thấp liều điều trị thử nghiệm tính trị liệu khơng đầy đủ Dùng liều khơng thích hợp làm bệnh nhân có nguy bị tác dụng phụ mà khơng giúp bệnh nhân có lợi ích trị liệu Thời gian dùng thuốc thường dựa vào thời gian bán hủy thuốc huyết tương phổ tác dụng phụ thuốc Thuốc có tính an thần nên dùng buổi tối, liều ban ngày thấp liều buổi tối Ngược lại với thuốc có tính kích thích Hầu hết chế độ dùng thuốc hướng thần dựa vào định chuẩn nồng độ thuốc huyết tương dựa vào khả chiếm ngự thuốc não Có nhiều chứng cho có phân ly đáng kể động lực học huyết tương não Dựa vào động lực học thuốc huyết tương để lập nên chế độ dùng thuốc dẫn đến hiểu sai chế độ dung thuốc hợp lý Hóa dược trị liệu Page Thông thường thuốc hướng thần nên dùng liên tục, ngoại trừ trường hợp dùng thuốc ngủ, kích động cấp tính, lo âu dội theo tình Sai lầm thường gặp dùng thuốc benzodiazepine hoạt lực cao, alprazolam (Xanax), clonazepam (Rivotril) dùng sau hoảng loạn xuất Những thuốc nên sử dụng chế độ đặn để ngăn ngừa hoảng loạn Một số bệnh nhân bị rối loạn tình dục điều trị với SSRIs dùng thuốc kì nghỉ, nên họ ngưng thuốc để thực hành vi tình dục trọn vẹn Việc sử dụng thuốc SSRI ngắt quảng có hiệu điều trị chứng loạn khí sắc trước kì kinh Thuốc nên sử dụng tuần trước giai đoạn hoàng thể chu kỳ kinh nguyệt 1.5.8 Thời gian điều trị: Câu hỏi mà bệnh nhân thường xuyên đặt là: “tôi cần dùng thuốc bao lâu?” Câu trả lời tùy thuộc vào nhiều yếu tố: chất bệnh lý, thời gian triệu chứng, tiền sử gia đình cân đối mức độ bệnh nhân dung nạp thuốc với lợi ích việc điều trị Có thể giải thích hợp lý với bệnh nhân khả trước hết, phải cho bệnh nhân thấy thuốc giúp ích cho họ với điều kiện tác dụng phụ chấp nhận Khi việc thảo luận đáng tin cậy thời gian điều trị thực thành công trị liệu chắn đạt Hầu hết bệnh lý tâm thần tiến triễn mãn tính tái phát, nên điều trị lâu dài điều cần thiết để ngăn ngừa bệnh lý tái diễn Tuy nhiên, thuốc hướng thần không cho điều trị khỏi bệnh lý tâm thần giúp kiểm sốt bệnh Việc điều trị chia thành giai đoạn: điều trị thử nghiệm đầu tiên, điều trị tiếp diễn điều trị trì Giai đoạn đầu nên kéo dài vài tuần, chậm đáp ứng trị liệu đặc điểm hầu hết thuốc hướng thần Thời gian cần thiết cho giai đoạn thử nghiệm thuốc nên đưa thảo luận từ bắt đầu điều trị để bệnh nhân không mong đợi mức cải thiện triệu chứng Hầu hết bệnh nhân bị tác dụng phụ sớm trình điều trị hóa dược trước hết triệu chứng Trong số trường hợp, thuốc làm cho triệu chứng nặng Bênh nhân nên tư vấn trước phản ứng xấu ban đầu khơng phải điều tiên đốn cho kết điều trị sau Ví dụ: nhiều bệnh nhân bị rối loạn hoảng loạn thường bị run giật hốt hoảng, tăng hoảng loạn sau bắt đầu điều trị thuốc chống trầm cảm vòng hay SSRIs Thuốc đồng vận benzodiazepine ngoại lệ giúp hạn chế triệu chứng lâm sàng Với thuốc ngủ chống lo âu lại có hiệu tức Tuy nhiên, việc bắt đầu dùng thuốc khơng giúp bảo vệ hoàn toàn chống lại tái phát Điều trị tiếp tục giúp việc bảo vệ chống tái phát ổn định Thời gian tối ưu cho giai đoạn điều trị tiếp tục điều trị trì thay đổi tùy thuộc vào tiền sử bệnh bệnh nhân Ví dụ: trầm cảm nặng mãn tính khởi phát sớm có tiến triển nặng so với trầm cảm nặng mãn tính khởi phát muộn Cùng với tính khởi phát sớm bệnh, tiền sử bệnh diễn qua nhiều giai đoạn, mức độ nặng độ dài giai đoạn tái diễn cần việc điều trị dài hơn, khó đốn trước 1.5.9 Xét nghiệm cận lâm sàng theo dõi đặc tính trị liệu qua máu: Hóa dược trị liệu Page Là xét nghiệm để xác định bệnh lý theo dõi điều trị Xét nghiệm cận lâm sàng không giúp chẩn đoán xác định bệnh lý tâm thần yếu tố nhằm loại trừ bệnh lý y khoa tiềm ẩn gây triệu chứng tâm thần để đánh giá biến chứng điều trị thuốc Các xét nghiệm thường thực là: ECG, chức hệ tạo máu, chức gan, thận, tuyến giáp, với loại thuốc lithium, clozapine … Các xét nghiệm khác cần theo dõi đường huyết, lipid máu, điều trị thuốc chống loạn thần khơng điển hình Cũng cần theo dõi nồng độ huyết tương thuốc điều trị với loại có giới hạn trị liệu hẹp lithium Với lithium, nồng độ huyết tương thấp không giúp cải thiện triệu chứng; nồng độ huyết tương cao giới hạn lại gây ngộ độc nặng Xét nghiệm cận lâm sàng giúp sàng lọc nồng độ chất gây nghiện thuốc bị lạm dụng 1.5.10 Kết hợp thuốc: Theo hướng dẫn thực hành Hiệp Hội Tâm Thần Hoa Kỳ, nên tránh việc kết hợp thuốc điều trị tâm thần Mặc dù đơn trị liệu lý tưởng trị liệu phối hợp thường thấy tâm thần từ lâu (khoảng đầu năm 50) Việc kết hợp thuốc, thực hành tốt việc tăng liều kết hợp thuốc đến thảo luận nhiều y văn hội thảo khoa học Số lượng trung bình thuốc dùng lúc ngày tăng Với bệnh nhân tâm thần nội trú, số lượng thuốc trung bình dùng phối hợp thường loại Tuy nhiên, vấn đề kết hợp thuốc, bác sĩ lại linh động việc gia giảm liều thuốc kết hợp, kết hợp thuốc có loại có hiệu điều trị Fluoxetine – olanzapine kết hợp thuốc thường cho điều trị rối loạn lưỡng cực Hầu hết bệnh nhân rối loạn lưỡng cực thường kết hợp nhiều thuốc hướng thần Thuốc đối vận thụ thể dopamine thuốc đối vận thụ thể serotonine – dopamine thường kết hợp điều trị trầm cảm loạn thần Tương tự, bệnh nhân OCD đáp ứng phần với SSRIs, nên thường dùng phối hợp với thuốc đối vận thụ thể serotonine – dopamine Các thuốc kết hợp nhằm đối kháng lại tác dụng phụ, để điều trị triệu chứng chuyên biệt để chuyển đổi từ thuốc sang thuốc khác Việc kết hợp thuốc giúp trì tình trạng đáp ứng tốt bệnh với điều trị THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN 2.1 Chỉ định: Các định trị liệu DRA Hóa dược trị liệu Page Tâm thần phân liệt rối loạn cảm xúc phân liệt: thuốc DRA có tác dụng điều trị ngắn hạn dài hạn để kiểm soát tâm thần phân liệt rối loạn cảm xúc phân liệt Thuốc có hiệu điều trị triệu chứng cấp tính ngăn ngừa tái phát Thuốc có hiệu với triệu chứng dương tính tâm thần phân liệt (như: ảo giác, hoang tưởng, kích động) Các triệu chứng âm tính lại cải thiện nặng Tâm thần phân liệt rối loạn cảm xúc phân liệt: SDA có hiệu điều trị chứng loạn thần cấp mãn, tâm thần phân liệt rối loạn cảm xúc phân liệt, người trưởng thành trẻ vị thành niên Các thuốc SDA có hiệu quả, chí cịn tốt hơn, thuốc chống loạn thần điển hình (DRA) điều trị triệu chứng dương tính tâm thần phân liệt có hiệu cao rõ rệt so với DRA điều trị triệu chứng âm tính, bị tái phát hơn, phải nhập viện hơn, phải cần cấp cứu tâm thần, phải tư vấn điện thoại tâm thần, số ngày điều trị ngắn so với dùng DRA Riêng clozapine dùng cho bệnh nhân tâm thần phân liệt kháng trị tác dụng phụ nguy hiểm Thuốc DRA làm giảm nguy tái nặng triệu chứng loạn thần sau điều trị ổn định thuốc giai đoạn cấp tính Do đó, sau giai đoạn loạn thần đầu tiên, bệnh nhân phải điều trị trì từ – năm; tái phát nhiều giai đoạn loạn thần, thời gian trì – năm Thậm chí có số nhà lâm sàng khuyên dùng đến suốt đời Rối loạn khí sắc: tất thuốc SDA FDA chứng thực cho điều trị hưng cảm Olanzapine chứng minh điều trị trì rối loạn lưỡng cực Tuy nhiên, nói chung, thuốc chống loạn thần điển hình benzodiazepine có hiệu làm êm dịu hưng cảm nhanh thuốc SDA Các thuốc SDA cịn có hiệu triệu chứng trầm cảm tâm thần phân liệt, tăng tác dụng chống trầm cảm điều trị trầm cảm Do đó, kết hợp thuốc SDA thuốc chống trầm cảm thường dùng để điều trị trầm cảm kháng trị Kết hợp fluoxetine olanzapine kết hợp FDA khuyên dùng Hưng cảm: thuốc DRA có hiệu điều trị triệu chứng loạn thần hưng cảm Vì thuốc chống hưng cảm (như lithium) có khởi phát hiệu chậm so với thuốc chống loạn thần việc điều trị triệu chứng cấp tính, nên cách điều trị chuẩn cho hưng cảm kết hợp thuốc DRA SDA với lithium, lamotrigine, carbamazepine, valproate sau bỏ thuốc chống loạn thần Trầm cảm có triệu chứng loạn thần: điều trị kết hợp thuốc chống loạn thần thuốc chống trầm cảm cách điều trị cho trầm cảm nặng có loạn thần Ngồi cách này, cịn dùng chống điện (ECT – electroconvulsive therapy) Rối loạn hoang tưởng: rối loạn đáp ứng tốt với điều trị thuốc DRA, SDA Kích động trầm trọng hành vi bạo lực: tùy theo chẩn đốn, điều trị DRA Các triệu chứng như: cáu kỉnh mức, kiểm soát xung động, gây hấn nhiều, tăng động mức, kích động, đáp ứng với điều trị ngắn hạn thuốc DRA Hội chứng Tourette: thuốc DRA dùng để điều trị rối loạn Tourette, bệnh lý thần kinh có biểu tic vận động phát âm Rối loạn nhân cách ranh giới: có triệu chứng loạn thần thống qua, như: rối loạn tri giác, tính nghi ngờ, ý tưởng liên hệ, hăng, cần phải điều trị DRA Hóa dược trị liệu Page Sảng sa sút tâm thần: bệnh nhân kích động đáp ứng với điều trị DRA Thường dùng liều thấp (VD: haloperidol 0.5 – 1mg/ngày) Còn dùng để điều trị triệu chứng loạn thần kích động sảng Rối loạn loạn thần có liên quan đến chất: ngộ độc cocain, amphetamine, phencyclidine hay chất khác gây triệu chứng loạn thần Vì triệu chứng thường tự giới hạn theo thời gian nên cần tránh dùng thuốc DRA bệnh nhân kích động, gây hấn dội Tâm thần phân liệt trẻ em: Cần xem xét kỹ lưỡng tác dụng phụ, đặc biệt triệu chứng nhận thức tình trạng thức tỉnh Các định khác tâm thần bệnh lý tâm thần: thuốc DRA làm giảm run giật bệnh lý Huntington Bệnh nhân có triệu chứng ảo giác, hoang tưởng, hưng cảm, hưng cảm nhẹ Những triệu chứng đáp ứng với thuốc DRA nên sử dụng thuốc DRA có tiềm lực cao Tuy nhiên, nhà lâm sàng nên ý đến thể căng trương lực bệnh lý triệu chứng hội chứng ngoại tháp Các định khác: thuốc DRA dùng để điều trị rối loạn kiểm soát xung động can thiệp khác thất bại Có khoảng 10% bệnh nhân tâm thần phân liệt có hành vi gây hấn bạo lực Thuốc SDA có hiệu điều trị tình trạng gây hấn Các định khác bao gồm: hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS), rối loạn kiểu tự kỷ, rối loạn Tourette, bệnh Huntington, hội chứng Lesch-Nyhan Risperidone olanzapine cịn dùng để kiểm sốt tình trạng gây hấn tự gây thương tích trẻ em Những thuốc cịn định với thuốc kích thích giao cảm, methylphenidate hay dextroamphetamine để điều trị chứng tăng động – giảm ý trẻ em (ADHD), bệnh nhân thường có kết hợp rối loạn ứng xử, rối loạn chống đối (opposition-defiant disorder) Các thuốc SDA, đặc biệt olanzapine, clozapine, quetiapine, có ích cho bệnh nhân bị rối loạn vận động muộn Thuốc có ngăn chặn vận động bất thường rối loạn vận động muộn Thuốc điều trị trầm cảm loạn thần, loạn thần thứ phát sau chấn thương đầu, sa sút tâm thần, loạn thần thuốc Các bệnh lý thần kinh gặp như: chứng múa vung (ballismus) chứng múa vung người (hemiballismus) với biểu vận động đẩy tới chi, đáp ứng với điều trị thuốc chống loạn thần Chỉ định khác DRA buồn nôn, nôn, nấc ngứa kháng trị Các bệnh lý nội tiết động kinh thùy thái dương có biểu loạn thần đáp ứng với thuốc chống loạn thần Điều trị SDA làm giảm nguy tự sát, ngộ độc nước bệnh nhân tâm thần phân liệt Bệnh nhân OCD kháng trị đáp ứng với SDA, có số bệnh nhân có triệu chứng cấp cứu OCD điều trị SDA Một số bệnh nhân rối loạn nhân cách ranh giới cải thiện điều trị SDA Hóa dược trị liệu Page 10