Giải pháp tăng cường hiệu quả chi ngân sách nhà nước cho sự nghiệp y tế tại địa bản tỉnh hải dương

Chuyên đề thực tập SV: Đỗ Quốc Tuấn lời mở đầu Chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho nhân dân nhiệm vụ quan trọng Đảng Nhà nước, tiến tới công khám chữa bệnh để người dân hưởng quyền lợi từ hoạt động y tế mang lại, năm qua quan tâm cuả Đảng Nhà nước, nghiệp bảo hiểm y tế có bước phát triển, đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Hải Dương tỉnh uỷ, Hội đồng nhân dân Uỷ ban nhân dân tỉnh quan tâm lãnh đạo thực công tác y tế Trong Sở tài Hải Dương đơn vị đóng góp đáng kể vào việc phát triển nghiệp y tế Mà cụ thể phòng Kế hoạch ngân sách ln tham gia đóng góp tham mưu cho Uỷ ban nhân dân tỉnh việc phê duyệt dự tốn chiến lược có liên quan tới y tế, mà cơng tác quản lý chi Ngân sách Nhà nước cho y tế công tác thường xun Sở tài Vì địi hỏi ngày phải tổ chức thực cho nguồn vốn chi đạt hiệu mang lại lợi ích thiết thực Vì em chọn đề tài "Giải pháp tăng cường hiệu chi ngân sách nhà nước cho nghiệp y tế địa tỉnh Hải Dương" Tài cơng K44 Chun đề thực tập SV: Đỗ Quốc Tuấn Chương I: Tổng quan quản lý chi ngân sách nhà nước cho y tế 1.1 Y tế vai trò y tế phát triển kinh tế xã hội 1.1.1 Lĩnh vực y tế Một số khái niệm: - Khái niệm y tế: Y tế hoạt động phịng, chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ người, như: hoạt động khám điều trị bệnh tật; hoạt động phòng chữa bệnh; điều dưỡng sức khoẻ thẩm mỹ người Như y tế nhu cầu quan trọng người để chăm sóc sức khẻo bảo vệ nòi giống 1.1.1.1 Lịch sử đời phát triển y tế Con người từ đời phải đối mặt với điều kiện hoàn cảnh khó khăn khắc nhiệt tự nhiên, mà người ln có mong muốn bảo vệ chăm sóc để đấu tranh sinh tồn bảo vệ nịi giống Tuy nhiên bệnh tật vấn đề không mong muốn ảnh hưởng đến đời sống tất muôn lồi, người khơng nằm ngồi vịng bệnh tật Tuy nhiên động vật bậc cao q trình tiến hố giới, người có khả năngđặc biệt, nhận thức giới khách quan Sự khác biệt đưa người trở thành “động vật bậc cao” Nhờ khả mà loài người đúc kết kinh nghiệm, tìm quy luật tự nhiên, tìm cách thức cải tạo tự nhiên phục vụ sống Trong quy luật mà lồi người tìm ra, có quy luật chết Bản sinh tồn Tài cơng K44 Chun đề thực tập SV: Đỗ Quốc Tuấn thơi thúc lồi người tìm cách chữa trị bệnh tật Y tế- danh từ thường nhắc đến xã hội loài người nay- chứa đựng công việc Cho đến nay, lồi người trải qua hình thái kinh tế xã hội hình thái kinh tế xã hội có khác trình độ phát triển khoa học kỹ thuật mà nhận hiểu biết người hình thái khác Nhưng theo su hướng chung phát triển từ thấp tới cao Do Vai trị của y tế hình thái xã hội khác nhau, xem xét cách khái quát Trong xã hội cộng sản nguyên thủy, cải xã hội có từ đóng góp cá nhân cộng đồng, sau chia Việc gia nhập hay rút lui thành viên khỏi cộng đồng không ảnh hưởng đến cải xã hội, không ảnh hưởng đến thu nhập người khác Do người cịn chưa quan tâm nên y tế hay hoạt động chăm sóc sức khoẻ người số không Trong xã hội chiếm hữu nô lệ, cải tạo sức lao động nô lệ đem cống nộp cho chủ nơ Tầng lớp chủ nơ bóc lột cách tàn bạo sức lao động nô lệ Nhiều nơ lệ chết làm việc q sức, bị quản nô đánh đập Như thời kỳ có giai cấp chủ lơ người có khả để chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho minh Cịn người nơ lệ khơng có điều kiện để bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho mình, mà hầu hết dựa số sức lực giảm dần họ Xã hội phong kiến đời với chiêu bảo vệ người nơ lệ Do y tế có điều kiện phát triển Biểu phát triển rộng khắp y học cổ truyền Nhưng chất giai cấp tạo hố ngăn cách giàu nghèo lớn, nên lợi ích từ dịch vụ y tế cho người lao động q nhỏ người Tài cơng K44 Chuyên đề thực tập SV: Đỗ Quốc Tuấn tin tưởng nhiều vào thần thánh người có bệnh hay không thần thánh sinh Các dịch vụ y tế chủ yếu phục vụ tầng lớp quý tộc phong kiến Chủ nghĩa tư với chủ trương “Công dân chủ” lôi kéo đại đa số nhân dân lao động Phương thức sản xuất dựa tảng khoa học kỹ thuật làm cho y tế từ có bước phát triển vượt bậc nhiều mặt so với trước kia, y tế thời kỳ hồn tồn mang tính khoa học thực Biểu phát triển vũ bão y học phương tây Song, với chất bóc lột sức lao động người lao động sức khoẻ cho người lao động không chủ tư coi trọng Người lao động không động không chủ tư trả công giá trị cải họ làm Do thu nhập chủ tư trả đủ bù đắp lại sức lao động cần thiết người lao động Các dich vụ y tế với chi phí cao khơng hướng tới người lao động Chủ nghĩa xã hội theo học thuyết C.Mác hình thái kinh tế xã hội tiên tiến xố bất cơng trước kia, lúc người hưởng công Giá trị sức lao động nhìn nhận cách trung thực tơn trọng - cải xã hội làm cho xã hội phát triển cách bền vững Việc chăm sóc sức khoẻ thực với đại đa số người lao động Bởi mục tiêu chủ nghĩa xã hội là: Cải thịên sức lao động cá nhân, qua tăng mức đóng góp cá nhân cho xã hội 1.1.1.2 Các hoạt động y tế chủ yếu kinh tế Hoạt động bệnh viện, bệnh xá, trạm xá phòng khám chữa bệnh Tài cơng K44 Chun đề thực tập SV: Đỗ Quốc Tuấn Nhiệm vụ chủ yếu khám chữa bệnh cho bênh nhân vào khám chữa bệnh sở bệnh viện phân tuyến theo quản lý hành chun mơn, ngồi cịn bệnh viện nghành Cụ thể sau : Các bệnh viện tuyến trung ương, trực thuộc y tế quản lý bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa đầu nghành Các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố quản lý, bao gồm : Bệnh viện đa khoa dành cho người lớn, trẻ em bệnh viện đa khoa( bệnh viện Lao, Phụ sản, Tâm thần…) Mỗi bệnh viện có chia khoa riêng biệt nhằm thực chữa bệnh theo hình thức chuyên sâu Trong bệnh viện có số phong nghỉ theo yêu cầu, chưa có khoa bác sĩ theo yêu cầu Hiện kinh tế phát triển, đời sống nhân dân nâng cao, yêu cầu khám chữa bệnh theo yêu cầu vấn đề xúc đặt nghành Y tế, đặc biệt thành phố lớn, thực tế bệnh viện địa phương chưa đáp ứng yêu cầu Việc khám chữa bệnh theo yêu cầu phát triển tuyến trung ương, địa phương cố gắng đưa vào hoạt động để tăng thu ngân sách, giảm chi từ ngân sách cho y tế tức thực xã hội hố nguồn chi từ phía bệnh nhân đóng góp Các bệnh viện tuyến huyện, trung tâm tuyến huyện, phòng khám đa khoa liên xã, nhà hộ sinh khu vực : thực hoạt động y tế địa bàn (khám, chữa bệnh, cơng tác vệ sinh phịng bệnh, cơng tác dân số kế hoạch hố gia đình) Riêng công tác khám chữa bệnh địa phương, trường hợp nặng theo quy định phân tuyến chuyển lên cấp Tài cơng K44 Chun đề thực tập SV: Đỗ Quốc Tuấn tuyến xã trạm y tế xã : khám chữa bệnh thuộc tuyến sở, chủ yếu thực chức chăm sóc sức khoẻ ban đầu chữa bệnh thơng thường, sơ cứu bênh nhân nặng chuyển lên cấp theo phân cấp tuyến Theo ngành có bệnh viện đa khoa, phòng khám đa khoa, trạm y tế quan chủ yếu phục vụ khám chữa bệnh nội ngành ngành giáo dục, ngành giao thơng vận tải… Ngồi cịn có bệnh xá, phịng y tế : Các quan có cán công nhân viên lớn theo quy định, trường học, nơi công cộng khác… : thực khám, chữa bệnh chữa bệnh cho bệnh nhân công nhân viên quan, học sinh, khách mời… theo lực có bệnh xá số y bác sĩ phục vụ Trong trường hợp bệnh nhân nặng chuyển lên cấp Các trường hợp bệnh nhân khám, chữa bệnh có bảo hiểm y tế tốn theo tiêu chuẩn bảo hiểm y tế, thực khám chữa bệnh theo quy định phân tuyến Trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến theo yêu cầu cá nhân, phải đóng góp viện phí trường hợp khơng có thẻ bảo hiểm y tế Cơng tác phịng bệnh, phịng dịch nhằm ngăn chặn dịch bệnh khơng xảy để tránh tổn thất, thiệt hại người hoạt động mà giới nhà nước ta quan tâm hàng đầu Hàng năm đợt tiêm chủng phòng dịch, loại phòng dịch lứa tuổi phù hợp mang lại hiệu cao : tiêm phòng uốn ván trẻ sơ sinh, viêm gan B não Nhật trẻ sơ sinh… Cơng tác kiểm dịch hàng hố quốc tế nội địa : nhằm ngăn chặn bệnh dịch nguy hiểm lây lam từ nước ngồi Tài cơng K44 Chuyên đề thực tập SV: Đỗ Quốc Tuấn Hiện cơng tác phịng, kiểm dịch thực tốt nên nước ta ngăn chặn loại dịch bệnh tái phát lây truyền Công tác dập dịch : nhằm mục đích dập tắt nhanh chóng ổ dịch từ mầm mống, công việc Nhà nước quan tâm Như vậy, kết hợp tốt cơng tác phịng chống dịch mục tiêu ưu tiên mặt từ khâu đạo, thực hiện, kiểm tra, giám sát, tuyên truyền cẩ kinh phí đầu tư 1.1.1 Vai trò y tế phát triển Trong nghiệp phát triển kinh tế xã hội đất nước với mục tiêu : "Dân giàu, nước mạnh, xã hội công bặng, dân chủ, văn minh", người chủ thể, yếu tố định thành, bại Song để thực vai trị nghiệp đó, trước hết người phải có sức khoẻ Nếu xã hội với nhiều bệnh hoạn, dân chúng yếu ớt mục tiêu phát triển quốc gia khơng có hội để thực Bởi vậy, Luật bảo vệ sức khoẻ nhân dân Nhà nước ta nêu : " Sức khoẻ vốn quý người, điều kiện để người sống hạnh phúc mục tiêu nhân tố quan trọng việc phát triển kinh tế, văn hoá xã hội bảo vệ tổ quốc" Sức khoẻ, theo định nghĩa tổ chức Y tế giới : trạng thái khơng có bệnh tật khơng bị trấn thương Như vậy, sức khoẻ liên quan toàn diện đến phát triển đất nước phát triển người Vì thế, liên hiệp quốc chọn tiêu đặc trưng để xác định phát triển quốc gia, là: tổng sản phẩm quốc nội (GDP) tính theo đầu người, tuổi thọ bình quân số năm học bình qn Trong đó, tuổi thọ bình qn tiêu tổng hợp sức khoẻ Tài cơng K44 Chuyên đề thực tập SV: Đỗ Quốc Tuấn Chăm sóc bảo vệ sức khoẻ vừa nhu cầu thiết người dân vừa điều kiện thiết nghiệp xây dựng phát triển đất nước Chăm sóc bảo vệ sức khoẻ phải nghiệp chung toàn dân, trách nhiệm cộng đồng người dân Ngành y tế, với đội ngũ người đào tạo tích luỹ nhiều kinh nghiệm cơng tác phịng, chữa bệnh thực giải pháp để chăm sóc sức khoẻ người, với trang thiết bị sở vật chất tạo lập bước đổi phải ngành giữ vai trò nòng cốt nghiệp Nghị IV Ban chấp hành trung ương khoá VII khẳng định: " Sự nghiệp chăm sóc sức khở trách nhiệm cộng đồng người dân, trách nhiệm cấp uỷ Đảng quyền, đồn thể nhân dân tổ chức xã hội, ngành Y tế giữ vai trị nịng cốt" Trong q trình phát triển kinh tế – xã hội đất nước, có nhiều vấn đề đòi hỏi ngành Y tế phải can thiệp như: vệ sinh trường, vệ sinh lao động, vệ sinh thực phẩm, vệ sinh xây dựng,… ; Đồng thời, nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân khơng ngừng tăng lên Vì phải khơng ngừng đổi mới, khơng trình độ chun môn, trang thiết bị sở vật chất mà quan điểm, nhận thức vị trí cơng tác bảo vệ chăm sóc sức khoẻ nghiệp phát triển kinh tế – xã hội đất nước Mặt khác, để cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khở thực trở thành nghiệp chung tồn dân, ngành Y tế cịn phải tham mưu cho cấp lãnh đạo Đảng, quyền đồn thể quần chúng, phát động hướng dẫn quần chúng nhân dân tham gia phong trào có liên quan đến cơng tác phịng, chữa bệnh hoạt động chăm sóc bảo vệ sức khoẻ khác : phong trào vệ sinh phòng bệnh, tiêm chủng mở rộng, phòng chống bệnh xã hội, … Tài cơng K44 Chun đề thực tập SV: Đỗ Quốc Tuấn Như vậy, nghiệp phát triển kinh tế – xã hội đất nước, ngành Y tế có vị trí đặc biệt quan trọng, vừa người lính xung kích mở đường việc phát triển nguồn nhân lực (ở góc độ nâng cao thể chất người Việt Nam), vừa chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân cộng đồng dân tộc chặng đường phát triển đất nước 1.2 chi ngân sách nhà nước cho y tế 1.2.1 Nội dung chi ngân sách nhà nước cho y tế 1.2.1.1 Ngân sách nhà nước khoản thu, chi chủ yếu Ngân sách Nhà nước Ngân sách nhà nước toàn khoản thu, chi Nhà nước dự toán quan Nhà nước có thẩm quyền định thực năm để đảm bảo thực chức năng, nhiệm vụ nhà nước Ngân sách Nhà nước đảm bảo cung cấp nguồn kinh phí trì hoạt động máy Nhà nước, đảm bảo nhu cầu chi tiêu có tính tồn xã hội Chính phủ Để đáp ứng nhu cầu chi tiêu Chính phủ Ngân sách Nhà nước lập tập trung từ khoản thu thuế, phí, lệ phí… Thu Ngân sách Nhà nước Thu NSNN toàn khoản tiền thu tập trung vào tay Nhà nước để hình thành nên quỹ Ngân sách Thu NSNN tập trung từ nhiều nguồn khác nhau, nguồn thu chủ yếu thu nhập quốc dân Giữa thu nhập quốc dân thu NSNN có mối quan hệ chặt chẽ với Tài cơng K44 Chun đề thực tập SV: Đỗ Quốc Tuấn Tăng thu nhập quốc dân sở để tăng thu Ngân sách trình huy động thu nhập quốc dân vào Ngân sách có tác động kích thích tăng thu nhập quốc dân Thu NSNN bao gồm khoản thu từ thuế, thu từ lệ phí, thu từ sở hữu tài sản Nhà nước khoản thu khác a Thu từ Thuế: Thuế khoản đóng góp theo quy định pháp luật mà Nhà nước bắt buộc tổ chức cá nhân phải có nghĩa vụ nộp cho NSNN Thuế có tính cưỡng chế pháp lý cao Đặc điểm thể chế Hiến pháp quốc gia, việc đóng thuế cho Nhà nước coi nghĩa vụ bắt buộc tổ chức kinh tế công dân cho Nhà nước Thuế cịn khoản đóng góp khơng mang tính hồn trả trực tiếp Khác với khoản vay, Nhà nước thu thuế từ tổ chức kinh tế cá nhân khơng phải hồn trả lại trực tiếp cho người nộp thuế sau khoảng thời gian với khoản tiền mà họ nộp vào NSNN Số tiền thuế thu Nhà nước sử dụng cho chi tiêu công cộng, phục vụ cho nhu cầu Nhà nước cá nhân xã hội Mọi cá nhân, người nộp nhiều người nộp ít, bình đẳng việc nhận phúc lợi cơng cộng từ phía Nhà nước, tính tốn khơng dựa khối lượng lợi ích công cộng nhận mà dựa hoạt động cụ thể va nhập họ Đặc điểm phân biệt thuế với phí lệ phí Vai trị thuế trước hết cơng cụ tập trung chủ yếu nguồn thu cho NSNN Như biết, từ Nhà nước đời, dựa vào quyền lực Tài cơng K44