Trong lĩnh vực Công Nghệ Thông Tin nói riêng, yêu cầu quan trọng nhất của người học đó chính là thực hành. Có thực hành thì người học mới có thể tự mình lĩnh hội và hiểu biết sâu sắc với lý thuyết. Với ngành mạng máy tính, nhu cầu thực hành được đặt lên hàng đầu. Tuy nhiên, trong điều kiện còn thiếu thốn về trang bị như hiện nay, người học đặc biệt là sinh viên ít có điều kiện thực hành. Đặc biệt là với các thiết bị đắt tiền như Router, Switch chuyên dụng
ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH TRUNG TÂM ĐÀO TẠO BÁC SĨ GIA ĐÌNH Siêu âm định – giải thích kết Bs Nguyễn Thị Bích Ngọc CÂU CHUYỆN HTTP://VIETBAO.VN/SUC-KHOE/NEN-LAM-SIEU-AM-MAU-HAY-TRANG-DEN/20542586/248/ Nên làm siêu âm màu hay trắng đen? Một ngày nọ, đưa tới phòng siêu âm sở tư nhân đường Nguyễn Kiệm để kiểm tra tổng quát Tại đây, cô nhân viên tiếp nhận biết siêu âm trắng đen gợi ý: ”Sao chị không siêu âm màu cho hình ảnh rõ, trắng đen có thấy đâu?” Cũng lời thuyết phục mà hầu hết số bệnh nhân ban đầu tính làm trắng đen sau chuyển sang làm màu giá cao gấp lần! Vấn đề TS.BS Nguyễn Quang Thái Dương - trường Đại học Y dược TP.HCM giải thích: Tình hình siêu âm Doppler TP.HCM lộn xộn Nhiều sở siêu âm lạm dụng kỹ thuật để thương mại hố gây lãng phí vơ ích cho người bệnh Lợi dụng thiếu hiểu biết người bệnh nên nhiều sở siêu âm gợi ý bệnh nhân làm loại bệnh khơng cần làm Doppler Siêu âm Doppler loại siêu âm đòi hỏi kỹ thuật cao đại làm mà phải định bác sĩ điều trị Vì loại siêu âm kỹ thuật cao nên địi hỏi bác sĩ siêu âm phải đào tạo qui Hiện nay, TP.HCM số bác sĩ đựơc đào tạo siêu âm Doppler có vài người Ngay BV Đại học Y dược TP.HCM có đội ngũ 20 bác sĩ siêu âm có người đào tạo siêu âm Doppler mà MỤC TIÊU Hiểu ưu nhược điểm số phương pháp chẩn đốn hình ảnh Hiểu khả phát siêu âm giới hạn Lý giải số kết siêu âm thường gặp ĐẠI CƯƠNG Chẩn đốn hình ảnh (Diagnostic imaging) bao gồm kỹ thuật cận lâm sàng hỗ trợ cho lâm sàng Hình ảnh bóng thật chưa thật Vấn đề quan trọng phải hiểu ý nghĩa hình ảnh biện luận cho tốt dựa vào lâm sàng NGUYÊN LÝ VÀ GIÁ TRỊ X quang quy ước: Tia X Cắt lớp điện toán CT scan: Tia X Siêu âm: Sóng siêu âm Cộng hưởng từ: Từ trường & Sóng cao tần Y học hạt nhân: Tia Gamma P.PHÁP ƯU ĐiỂM NHƯỢC ĐiỂM xương •±các chất cquang>chẩn đốn •Hình ảnh hai chiều •Tia X có hại cho thai nhi NGUYÊN LÝ VÀ GIÁ TRỊ X quang •Tốt với chất khí , •Kém với mơ mềm, dịch CT Scan •Gấp 100 lần X q qui ước •Độ sâu tổn thương •Hạn chế: hố sau(sọ não) •Tái tạo ->hình cắt dọc •Tia X có hại cho thai nhi MRI •Tốt: Não, tủy sống, trung thất, bụng, gânkhớp-cơ •H/a nhiều chiều YHHN •Tốt: CN quan •Hạn chế: hình thể •Phát sớm di cấu trúc xương Siêu âm •Tốt: tạng đặc chứa dịch •Vơ hại với thai nhi HÌNH Ảnh •Hạn chế: khí, xương,dị vật kim loại Hạn chế: tạng chứa khí, xương LỊCH SỬ SIÊU ÂM Dơi: bay đêm tối, bịt mắt (1973)→ bay → dơi phát sóng siêu âm (1920)? Âm < 16Hz (tai khơng nghe được: hạ âm-sóng địa chấn) 16Hz-20KHz: tai nghe >20KHz: siêu âm, SA chẩn đốn: 2MHz-30MHz Thế giới: Ludwig & Struthers, 1949 tìm sỏi mật vật lạ chó Việt Nam: ? NHỮNG LỢI ÍCH Khơng xâm lấn Sử dụng rộng rãi, dễ dàng tốn Khơng dùng tia xạ ion hóa Hình ảnh mơ mềm rõ ràng >< Xquang Lập lập lại mức độ cần thiết Chẩn đoán theo dõi: thai phụ thai nhi Hướng dẫn cho thủ thuật NGUY CƠ CỦA SIÊU ÂM Đối với siêu âm chẩn đoán chưa tìm thấy tác dụng có hại người 10 SIÊU ÂM TRONG SẢN KHOA Quản lý thai Hỗ trợ thủ thuật khâu eo tử cung Theo dõi phát triển nang noãn/ điều trị vô sinh Siêu âm sản khoa Đánh giá số sinh lý thai 28 tuần Nghi thai lạc chổ Đặt, lấy, kiểm tra dụng cụ tử cung 34 SIÊU ÂM TRONG SẢN KHOA Một thai phụ cần siêu âm ít lần thời điểm sau: Thai 12 - 14 tuần: đo độ mờ da gáy Thai 20- 22 tuần: thời điểm lý tưởng để khảo sát hình thái học thai nhi, Thai 32 tuần: siêu âm màu, đánh giá tình trạng sức khoẻ thai nhi 35 SIÊU ÂM MẠCH MÁU Hệ động mạch Hệ tĩnh mạch Hẹp/ tắc động mạch Val tĩnh mạch Huyết khối, Hẹp tắc tĩnh mạch Tuần hoàn bàng hệ 36 SIÊU ÂM XƯƠNG KHỚP Tràn dịch bao khớp: đồng không đồng Dày bao khớp Phản ứng dày màng xương 37 SIÊU ÂM VÙNG CỔ-TUYẾN GIÁP Phình giáp Nhân giáp: kích thước, số lượng, vị trí, mạch máu ni, hoại tử u, nốt vơi hóa, hạch kèm… Nang giáp: kích thước, số lượng, vị trí, mạch máu ni, vách nang, dịch nang, hạch kèm… Theo dõi đáp ứng điều trị nội khoa Theo dõi tái phát Tầm soát K giáp: BN nguy cao Sinh thiết (FNA) 38 SIÊU ÂM VÙNG CỔ Tuyến cận giáp Tuyến nước bọt • • Hạch • • Lành: u tuyến biến hình (adeno pleomorphe), u lympho tuyến nang (cystadeno lympho), u tuyến, u mỡ Ác: Vị trí, kích thước, số lượng, hành dạng (tròn, trứng) Đặc điểm: rốn hạch? Nang giáp lưỡi 39 MƠ MỀM U mơ mềm: Đặc: độ hồi âm bên Nang: Cấu trúc nang Vách nang: vách ngăn, chồi, nhú Vỏ bao nang Xung quanh Mạch máu ni 40 TUYẾN VÚ Hình 1: mặt cắt dọc tuyến vú A: Ống tuyến vú B: Tiểu thùy tuyến vú C: Chỗ ống tuyến vú dãn rộng D: Núm vú, nơi hội tụ ống tuyến vú E: Mô mỡ F: Cơ ngực G: Xương sườn liên sườn Hình 2: mặt cắt ngang ống tuyến vú A: Tế bào biểu mơ ống tuyến B: Màng đáy C: Lịng ống tuyến 3.Một số bệnh thường gặp tuyến vú ( 41 SIÊU ÂM MẮT Bong võng mạc Xuất huyết dịch kính Khối u, loại khối u Nhiễm trùng Tổn thương hốc mắt Dị vật mắt Tầm soát trước đặt kính Đường kính: trước sau, tiền phịng, hậu phịng 42 SIÊU ÂM DOPPLER Siêu âm doppler có loại : Doppler sóng liên tục (continuous wave Doppler) Doppler kép (duplex doppler) Doppler màu (color doppler) Doppler lượng (power Doppler) 43 SIÊU ÂM DOPPLER TIM Huyết khối buồng tim, Các khối u tim, màng tim Áp lực động mạch phổi, phân suất tống máu Val tim Buồng tim Khả phát Thành tim, vận động thành tim Màng tim Đánh giá chức tâm thu, tâm trương thất trái 44 SIÊU ÂM DOPPLER Ứng dụng mạch máu – Hướng dòng chảy – Sự phân bố vận tốc dòng chảy – Đặc tính nhịp đập – Động mạch hay tĩnh mạch – Vận tốc lưu lượng dòng chảy Ứng dụng sản phụ: phát triển thai nhi, sinh lý tử cung/mang thai Các ứng dụng khác : – Khảo sát hoạt động thông số chức tim – Khảo sát hệ thống TM cửa, TM gan – Khảo sát bệnh lý động mạch thận – Khảo sát bệnh lý động mạch chủ bụng 45 KẾT LUẬN Siêu âm: bóng thật Kết hợp triệu chứng lâm sàng Hiểu vai trò giới hạn siêu âm định đúng, lý giải kết hợp lý 46 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quý Khoáng: giảng siêu âm Cẩm nang siêu âm thực hành-nhà xuất y học Siêu âm tim bệnh lý tim mạch – nhà xuất y học Ultrasound scanning – w.v.sounders company 48