(Mẫu số 1) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ THI HỘI THI SÁNG TẠO KỸ THUẬT TỈNH LẦN THỨ VI (2014 2015) Kính gửi Ban Tổ chức Hội thi Sáng tạo Kỹ thuật tỉnh[.]
(Mẫu số 1) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ THI HỘI THI SÁNG TẠO KỸ THUẬT TỈNH LẦN THỨ VI (2014-2015) Kính gửi: Ban Tổ chức Hội thi Sáng tạo Kỹ thuật tỉnh Bạc Liêu Tôi là: ……………………………………………………………………………… Sinh ngày: …… tháng……….năm……………… Nam, Nữ: ……………… Quốc tịch: ………………………………… Dân tộc:……………………… Nghề nghiệp: ……………………………………………………………………… Địa liên hệ: ……………………………………………………………… Điện thoại: ………………………………………………………………………… Là tác giả (hoặc đại diện cho tác đồng giả) giải pháp dự thi: (Tên giải pháp): …………………………………………………………… (Lĩnh vực): ………………………………………………………………… Thời điểm tạo giải pháp: ………………………………………………… Hồ sơ gồm có (đánh dấu x vào ngoặc mục có tài liệu): Phiếu đăng ký dự thi [ ] Bản mô tả giải pháp dự thi [ ] Toàn văn giải pháp dự thi [ ] Mơ hình, vật, sản phẩm mẫu [ ] Các tài liệu tham khảo khác (liệt kê): Danh sách đồng tác giả (nếu có): Chúng tơi có tên đồng tác giả giải pháp tham dự Hội thi Sáng tạo Kỹ thuật tỉnh lần thứ VI (2014-2015) thỏa thuận phần đóng góp người, ký tên cam kết quyền lợi có liên quan STT - Họ tên - Năm sinh - Địa liên hệ - % đóng góp - Chức vụ - Ký tên …………………………………………………………………………………… Tôi (chúng tôi) xin tham dự Hội thi Sáng tạo Kỹ thuật tỉnh lần thứ VI(2014-2015) Tôi (chúng tôi) xin cam đoan giải pháp nói tơi (chúng tơi) nghiên cứu, sáng tạo CHỨNG NHẬN CỦA CƠ QUAN (hoặc quyền địa phương) ………, ngày……tháng……năm ……… TÁC GIẢ (hoặc đại diện tác giả) (Mẫu số 2) BẢN MÔ TẢ GIẢI PHÁP DỰ THI (Tuỳ nội dung cụ thể giải pháp, tác giả điền giải thích thêm vào mục thích hợp Bản mô tả - Bản mô tả cần phải trình bày rõ ràng, viết tay hay đánh máy, khơng tẩy xố đóng thành Nội dung trình bày cần phải đọng rõ ràng, đủ hình vẽ, bảng biểu, thơng số, số liệu, tiêu đạt đủ để đánh giá tiêu chí phần “Tiêu chuẩn đánh giá” thể lệ đưa ra) A THÔNG TIN CHUNG: Tên giải pháp: ………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Ngày tạo giải pháp: ……………………………………………………… Thuộc lĩnh vực: …………………………………………………………… Người dự thi: ……………………………………………………………… Tên quan: ……………………………………………………………… Địa liên hệ: …………………………………………………………… Số điện thoại: ……………, Fax: ……… , E-mail: …………………… B PHẦN TĨM TẮT NỘI DUNG GIẢI PHÁP: Tóm tắt điểm yếu giải pháp (khoảng từ – trang), bao gồm nội dung sau: Vấn đề mà giải pháp giải quyết; Mô tả tóm tắt nội dung giải pháp, kết thử nghiệm; Hiệu kinh tế - xã hội – mơi trường; Khả áp dụng; C PHẦN MƠ TẢ NỘI DUNG GIẢI PHÁP: Tên giải pháp: …………….…………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Giải pháp kỹ thuật biết: (Nêu số giải pháp thuộc lĩnh vực tương ứng với giải pháp tham gia dự thi, ưu nhược điểm giải pháp đó) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Mục đích giải pháp dự thi: (Giải pháp nhằm giải vấn đề đặt từ thực tế.) …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Giới thiệu giải pháp dự thi: a Ý tưởng giải pháp: (Dựa ý tưởng nào) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… b Các nội dung công nghệ chủ yếu: (Đây phần Bản mơ tả giải pháp, tác giả cần trình bày chi tiết quy trình cơng nghệ, kết cấu, thiết bị, thành phần nguyên nhiên liệu … có vẽ, sơ đồ diễn giải đính kèm) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… c Các thơng số, tiêu, tính kỹ thuật đạt (nếu có) ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Đánh giá giải pháp: a Tính tính sáng tạo: Điểm sáng tạo: (trình bày điểm sáng tạo giải pháp) Đánh giá: (đánh dấu vào thích hợp viết riêng) □ Lần thực nước □ Đang có tính nước □ Có tính với giới □ Đã cấp Bằng độc quyền Sáng chế Giải pháp hữu ích □ Được thiết kế mơ theo cơng nghệ nước ngồi nhập vào Việt Nam □ Có tính sáng tạo cơng nghệ □ Có tính sáng tạo kết cấu □ Mang tính kết hợp kỹ thuật ngành (Có thể lý giải thêm mục đích đánh dấu điểm khác) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… b Khả áp dụng: Trình bày khả áp dụng vào thực tiển giải pháp tạo ra: (Có thể áp dụng cho đối tượng nào, địa phương …) Đánh giá: (đánh dấu vào ô thích hợp viết riêng) □ Triển khai so với trình độ kỹ thuật thị trường vật tư nước □ Cần thêm số chủng loại vật tư khơng thơng dụng (Có thể nêu rõ thêm bên dưới) □ Cần có thêm số điều kiện kỹ thuật khác (Có thể nêu rõ thêm bên dưới) □ Có tính áp dụng đơn □ Có tính áp dụng sản xuất loại nhỏ theo thời vụ □ Có tính áp dụng quy mơ cơng nghiệp □ Có khả áp dụng đại trà Có thể lý giải thêm: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… c Hiệu quả: * Kỹ thuật: (So sánh chi tiêu, thơng số, kết cấu, tính linh hoạt, hiệu giải pháp mang lại … so với giải pháp biết trước đây) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… * Kinh tế: (Hiệu kinh tế thiết thực giải pháp mang lại) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… * Xã hội: (Các tác động tích cực mặt xã hội giải pháp mang lại: tác động môi trường, điều kiện lao động, uy tín sản phẩm, mỹ quan cơng nghiệp, mỹ quan xã hội …) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… d Mức độ triển khai: (đánh dấu vào thích hợp viết riêng) □ Nội dung thiết kế có đủ thơng số kỹ thuật khả thi □ Đã thử nghiệm thành cơng (có phụ lục, tài liệu minh chứng đính kèm) từ ngày … tháng … năm …… □ Đã ứng dụng sản xuất quy mô nhỏ ngày … tháng … năm ……… □ Đã ứng dụng sản xuất ổn định, đại trà từ ngày … tháng … năm ……… (Lý giải thêm): …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Phụ lục minh hoạ: (Đánh dấu vào thích hợp viết riêng) □ Bằng độc quyền Sáng chế, Giải pháp hữu ích, kiểu dáng cơng nghiệp □ Phiếu chứng nhận, kiểm nghiệm chất lượng độc tố □ Bản vẽ, sơ đồ □ Mơ hình, vật mẫu □ Các kết do, khảo sát thử nghịêm (có dấu xác nhận quan thử nghiệm, đo lường) □ Bản nhận xét chuyên gia ngành □ Bản nhận xét chuyên gia ngành chức lên quan □ Hợp đồng kinh tế ký kết hố đơn bán (nếu có) □ Phiếu nhận xét khách hàng Phụ lục hay lý giải khác: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Các thuyết minh khác: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Ngày … tháng … năm ……… Tác giả (hoặc đại diện tác giả)