Mẫu 2 Mẫu 2 ĐNCN 21/2014/TT BKHCN TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN TÊN CƠ SỞ ĐỀ NGHỊ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc Số , ngày tháng năm 20 ĐỀ NGHỊ CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN SỬ DỤNG DẤU Đ[.]
Mẫu ĐNCN 21/2014/TT-BKHCN TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số: ……… ……… , ngày tháng năm 20… TÊN CƠ SỞ ĐỀ NGHỊ Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐỀ NGHỊ CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN SỬ DỤNG DẤU ĐỊNH LƯỢNG TRÊN NHÃN HÀNG ĐĨNG GĨI SẴN Kính gửi: (Tên quan chứng nhận) Cơ sở đề nghị: ………………… (tên sở đề nghị) …………… thuộc: …… - Địa trụ sở chính(1): ………………………………………………………… - Điện thoại: ……………………………………………………………………… - Fax: ……………………………………… ; E-mail: ………………………… - Địa văn phòng giao dịch (nếu có): ……………………………………… - Địa nơi sản xuất (nếu khác với trụ sở chính) nơi nhập khẩu: ………… - Đăng ký kinh doanh số……… Ngày cấp …………… Nơi cấp ………… Đề nghị chứng nhận đủ điều kiện sử dụng dấu định lượng nhãn hàng đóng gói sẵn sau (sản xuất nhập khẩu) (2): TT Tên hàng đóng gói sẵn Lượng danh định (Qn) Khối lượng bao bì Ghi Danh sách phương tiện đo dùng để xác định lượng hàng đóng gói sẵn: TT Tên thiết bị, Nơi sản Số sản Phạm Cấp/độ Nơi Hiệu lực phương tiện đo xuất xuất vi đo xác KĐ/HC KĐ/HC đến Mặt làm việc điều kiện môi trường: Tổng diện tích dùng cho đóng gói, xác định lượng hàng đóng gói sẵn: ………… Điều kiện mơi trường: (nhiệt độ, độ ẩm, ) Các điều kiện khác: (nếu có) Danh sách nhân viên kỹ thuật TT Họ tên Năm Trình độ học 1(?) : Ghi rõ theo đăng ký kinh doanh định thành lập 2(?) : Ghi rõ sản xuất nhập Kinh nghiệm Ghi sinh vấn công tác (Tên sở đề nghị) cam kết bảo đảm lượng hàng đóng gói sẵn phù hợp với yêu cầu kỹ thuật đo lường chấp hành đầy đủ quy định việc chứng nhận đủ điều kiện sử dụng dấu định lượng nhãn hàng đóng gói sẵn theo Thơng tư số 21/2014/TT-BKHCN./ Hồ sơ kèm theo: Bản (có xác nhận y sở) giấy chứng nhận hiệu chuẩn, kiểm định phương tiện đo, thiết bị định lượng Nơi nhận: - Như trên; - Lưu: VT;… Người đứng đầu sở đề nghị (Họ tên, chữ ký, đóng dấu) Mẫu QĐCN 21/2014/TT-BKHCN SỞ KH & CN QUẢNG BÌNH CHI CỤC TIÊU CHUẨN ĐO LƯỜNG - CHẤT LƯỢNG Số: /GCN-TĐC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Quảng Bình, ngày … tháng … năm … GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN SỬ DỤNG DẤU ĐỊNH LƯỢNG TRÊN NHÃN HÀNG ĐÓNG GÓI SẴN Căn Luật Đo lường ngày 11 tháng 11 năm 2011; Căn Thông tư số 21/2014/TT-BKHCN ngày 15 tháng năm 2014 Bộ Khoa học Công nghệ quy định đo lường lượng hàng đóng gói sẵn; Căn Quyết định số 01/2010/QĐ-UBND ngày 04/02/2010 UBND tỉnh Quảng Bình quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Chi cục Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng; Xét đề nghị Trưởng phòng quản lý Đo lường, Chi cục Tiêu chuẩn Đo lường Chất Lượng Quảng Bình chứng nhận: Tên sở đề nghị: …………………………………………………………… Địa trụ sở chính: …………………………………………………………… Điện thoại: ………………………; Fax: …………………… ; E-mail: ……… Địa văn phịng giao dịch (nếu có): ………………………………………… Địa nơi sản xuất (nếu khác với trụ sở chính) nơi nhập khẩu: ………… Đủ điều kiện sử dụng dấu định lượng "V" nhãn hàng đóng gói sẵn sau đây: TT Tên hàng đóng gói sẵn Lượng danh định (Qn) Khối lượng bao bì Ghi Giấy chứng nhận có hiệu lực đến hết ngày / /20 Nơi nhận: CHI CỤC TRƯỞNG - Cơ sở đề nghị; - Lưu: VT, ĐL