hình ảnh hốc mắt

Glenn YiuGillian Lieberman, MD Normal MRI of the Orbits Wichmann & Muller-Forell, Eur J Radiol., 2004 Xóa mỡ cải thiện khả năng nhìn rõ dây thần kinh thị do mỡ hậu nhãn... Viêm thần kinh

Hình ảnh hốc mắt

BS CAO THIÊN TƯỢNGKHOA CĐHA-BVCR

Một số chuỗi xung trong khảo sát hốc mắt

 T1W SE +/-FS, AXIAL, CORONAL, SAGITTAL

Các chỉ định tiêm thuốc tương phản từ trong MRI hốc mắt

Các chỉ định tiêm thuốc tương phản

từ trong MRI hốc mắt

Glenn Yiu Gillian Lieberman, MD

trong hốc mắt trước khi chụp MRI

(Wichmann & Muller-Forell, 2004)(Wichmann & Muller-Forell, 2004)

Glenn Yiu Gillian Lieberman, MD

trước khi chụp MRI

cầu hoặc dị vật hốc mắt

Glenn Yiu Gillian Lieberman, MD

Giải phẫu hốc mắt trên CT

(Wichmann & Muller-Forell, Eur J Radiol., 2004)

3 4 5

6

7 8

12 13

Glenn Yiu

Gillian Lieberman, MD

Giải phẫu hốc mắt trên CT

(Wichmann & Muller-Forell, Eur J Radiol., 2004)

5 6

10

8 8 12

11

Glenn Yiu

Gillian Lieberman, MD

Normal MRI of the Orbits

(Wichmann & Muller-Forell, Eur J Radiol., 2004)

Xóa mỡ cải thiện khả năng nhìn rõ dây thần kinh thị do mỡ hậu nhãn

Lateral rectus Intraconal fat

HỐC MẮT BÌNH THƯỜNG

Hốc mắt bình thường

Nhãn cầu

Cơ thẳng trong

Cơ thẳng ngoài

Tk thị

PHÂN CHIA KHOANG HỐC MẮT

tuyến lệ và mô mề phía

trước

cầu): trong nón, ngoài nón

Khoang trong nón

Khoang trong nón Tổn thương thần kinh thị

Viêm thần kinh thị

Axial T1W Gd FS

Viêm thần kinh thị

 Người lớn < 45 tuổi, nữ >> nam

 Nguyên nhân: MS, viêm nhãn cầu, thoái hóa, thiếu máu, viêm màng não

 Triệu chứng: Khởi bệnh mất thị lực một bên sau vài giờ đến vài ngày, kèm cử động mắt đau.

 CT: từ bình thường đến lớn nhẹ dây tk thị và chéo thị, có thể bắt quang

 MRI: lớn nhẹ, bắt thuốc thần kinh thị

 Tiên lượng: cải thiện tự phát, 1-2 tuần

Glioma thần kinh thị

Glioma thần kinh thị

Glioma thần kinh thị

Glioma thần kinh thị

 80% < 10 tuổi, nam < nữ, đỉnh tuổi 5, biến thể cực kì hiếm gặp ở 60-70 tuổi

 Nguyên nhân: Liên quan NF 10-50%

 Triệu chứng: giảm độ tinh mắt, lồi mắt nhẹ.

 CT: Lớn thần kinh thị dạng hình thoi, lan ra phía sau dọc theo dải thị, bắt quang nhẹ, hiếm khi đóng vôi

 MRI: T2 cao, bắt thuốc nhẹ, nhạy hơn đối với lan vào nội sọ

 Tiên lượng: Trẻ em –phát triển chậm

Dạng người lớn – thường tử vong

U màng não thần kinh thị

Khối bắt thuốc xung quanh thần kinh thị, thần khinh

thị không lớn và không bắt thuốc

Khối bắt thuốc xung quanh thần kinh thị, thần khinh

thị không lớn và không bắt thuốc

U màng não thần kinh thị

U màng não thần kinh thị

 Trẻ em, nử tuổi trung niên và già, nữ:nam

=3:1

 Nguyên nhân: Xuất phát từ phần màng

nhện còn lại trong bao màng não của thần kinh thị, đôi khi gặp trong NF

 Triệu chứng: mất độ tinh mắt qua hàng

tháng, lồi mắt nhẹ.

 CT/MRI: đóng vôi gợi ý nhiều, dày thần kinh thị dạng ống, bắt thuốc dạng đường xe điện trên hình axial / viền trên hình coronal xung quanh thần kinh thị.

 Tiên lượng: 87% - 5 năm và 58% 10 năm

Dãn bao thần kinh thị (tăng áp lực nội sọ vô căn ở trẻ em)

Courtesy Mauricio Castillo, M.D.

Dãn bao dây thần kinh thị

Các tổn thương trong nón không

liên quan dây thần kinh thị

Cavernous hemangioma

Cavernous hemangioma

 Người lớn tuổi trung niên, nữ: nam = 5:1

 Nguyên nhân: khoang lót nội mô dãn lớn bao bọc bởi mô xơ

 Triệu chứng: lồi mắt tiến triển chậm, liên quan cơ vận nhãn và thị lực

-Không có flow voids trên MRI

 Tiên lượng: Tiến triển chậm, có thể lớn nhanh

trong thai kỳ

Tĩnh mạch dãn

Không có

Valsalva

Có Valsalva

Dò động mạch

cảnh xoang hang

Lymphangioma

-Ít bắt thuốc và ít mạnh hơn hemangioma.

-Thâm nhiễm, không có bao rõ

-Có thể xuất huyết

Bệnh mắt do tuyến giáp

Bệnh mắt do tuyến giáp

I’M SLow (inferior, medial, superior, &

lateral rectus)

 Người lớn Nam: nữ 1: 4

dẫn đến thiếu máu, phù và xơ cơ

nhất, một bên hoặc hai bên, co cơ mi mắt (lid

lag), phù quanh hốc mắt

nhãn cầu, I>M>S>L>O Tăng tín hiệu t2W ở cơ do phù

tháng, 10% mất độ tinh mắt do loét giác mặc,

bệnh lý thần kinh thị

Bệnh mắt do tuyến giáp

Giả u hốc mắt

Giả u hốc mắt

 Nữ trẻ, 1/4 lồi mắt một bên

trùng, dị vật

mắt> thần kinh thị Tăng đậm độ mỡ hậu

nhãn, dày cơ lan tỏa (kể cả đầu gân bám tận), lồi mắt.

steroid, có thể tái phát hoặc tiến triển và mạn tính

Giả u hốc mắt

retinoblastoma

Retinoblastoma

 Không di truyền 2/3, di truyền 1/3

 Triệu chứng: “mắt mèo” leukocoria 60%,

giảm độ tinh của mắt, lác mắt

 CT: khối tăng đậm độ dạng múi, đóng vôi

hốc mắt đặc trưng, bắng quang.

 MRI: đồng đến tăng tín hiệu trên T1W, bắt thuốc rõ

 Tiên lượng: đóng vôi khả quan hơn, bắt

quang không, < 10% nếu không tổn thương thần kinh thị, 65% xâm lấn củng mạc.

Retinoblastoma

Melanoma nhãn cầu

trường không đau Hiếm khi đau

T1W cao, T2W thấp, tốt cho việc đánh giá lan ra ngoài nhãn cầu

Nhãn cầu lớn Tật khuyết mắt (coloboma)

Coloboma

-Di truyền, sau chấn thương hoặc sau phẫu thuật.-Khuyết bẩm sinh hoặc mắc phải ở bất kì cấu trúc nào của nhãn cầu

-Do đóng rãnh màng mạch không hoàn toàn

-Dấu hiệu liên quan đến kích thước của khuyết

-Thường khuyết hình nón liên quan đến nhãn cầu

phía trong dưới

-Rộng đầu thần kinh thị và liên tục với thủy tinh dịch-Không mỏng màng bồ đào-củng mạc

Staphyloma

Bong võng mạc

Viêm tế bào hốc mắt

sau vách

 Trẻ em >> Người lớn, trung vị 7-12, bé trai > 2 lần, không ưu thế chủng tộc

xoang cạnh mũi/mi mắt

(thường cơ thẳng trong), tăng đậm độ mỡ hậu nhãn, viêm xoang hàm/sàng liên quan Hình ảnh xóa mỡ sau tiêm nhạy nhất trên MRI

phụ thuộc vào độ lan của phá hủy và hình thành abscess

Viêm tế bào hốc mắt

Lymphoma

Lymphoma

Lymphoma

Lymphoma

-Ngoài nón (tuyến lệ, khoang ngoài nón phía trước, hậu nhãn) > trong nón

giảm nhẹ tín hiệu trên t2W, ít khi hủy xương

lymphoma non-Hodgkin là 55%.

Túi lệ

Thoát vị túi lệ

Thoát vị túi lệ

hàng thứ hai (sau teo lỗ mũi sau)

khóe mắt trong

rõ với bắt quang thành mỏng, có thể thấy đẩy lệch xoăn mũi dưới lên trên/lệch vách ngăn mũi sang đối bên.

nhiễm trùng/viêm tế bào quanh hốc mắt

Hố lệ: sarcoid

Hố lệ: sarcoid

 Sarcoid thường gặp nhất ở nữ Mỹ-Phi, hai đỉnh

phân bố 25-35 và 45-65

đau, thị lực yếu (viêm màng bồ đào trước là biểu hiện thường gặp nhất của sarcoid hốc mắt)

thần kinh thị và tổn thương chéo thị, bể trên yên

Có thể giống giả u

nhưng có thể tiến triển đến mù mắt

Hố lệ: sarcoid

Hố lệ: Nang bì

Hố lệ: Nang bì

 U hốc mắt lành tính thường gặp nhất ở trẻ em,

thường gặp nhất 10 năm đầu

tách trong bào thai

hốc mắt/nhãn cầu

>>1/4 hốc mũi trên Khối dạng nang giới hạn rõ

HU âm, không bắt thuốc, có thể có mức dịch-mỡ

Hố lệ: Nang bì