KỸ NĂNG ĐỌC ĐIỆN TÂM ĐỒ CÁC BƯỚC ĐỌC VÀ PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH ThS.BSCK2.Lương Quốc Việt MỤC TIÊU 1. Nắm được các khái niệm cơ bản về điện tâm đồ (ĐTĐ) 2. Nêu được ý nghĩa và giá trị bình thường của các thành phần ĐTĐ 3. Nhận ra các bất thường của ĐTĐ 4. Phân tích điện tâm đồ theo trình tự NỘI DUNG 1. Nhắc lại hệ dẫn truyền của tim 2. Định nghĩa điện tâm đồ 3. Các chuyển đạo ghi điện tâm đồ 4. Các thành phần của điện tâm đồ 5. Phân tích điện tâm đồ theo trình tự HỆ DẪN TRUYỀN CỦA TIM HỆ DẪN TRUYỀN CỦA TIM Caáu truùc Chöùc naêng vaø vò trí Nuùt xoang nhó Chuû nhòp chính cuûa tim, naèm ôû phaàn cao cuûa nhó phaûi. Nhòp noäi taïi 60100 laànphuùt. Ñöôøng lieân nuùt Daãn xung ñieän giữa nhó vaø thaát. Nuùt nhó thaát Laøm chaäm daãn truyeàn xung ñiện töø nhó xuoáng thaát. Nhòp noäi taïi 4060 laànphuùt. Boù His Truyeàn xung ñieän ñeán caùc nhaùnh. Nhaùnh traùi Truyeàn xung ñieän ñeán thaát traùi. Nhaùnh phaûi Truyeàn xung ñieän ñeán thaát phaûi. Heä Purkinje Maïng löôùi caùc sôïi lan truyeàn nhanh xung ñieän qua caùc thaønh cuûa thaát. Nhòp noäi taïi 2040 laànphuùt. ĐIỆN TÂM ĐỒ Xét nghiệm không xâm lấn, sẳn có, rẻ tiền và đa dụng giúp chẩn đoán: • Rối loạn nhịp. • Rối loạn dẫn truyền. • Bệnh tim thiếu máu cục bộ. • Lớn các buồng tim. • Rối loạn chuyển hóa (tăng kali máu,…) • Bệnh lý làm tăng nguy cơ đột tử do tim (hội chứng QT dài,…) ĐỊNH NGHĨA • Điện tâm đồ (ECG: electrocardiography) là biểu đồ ghi lại hoạt động điện của tim • Các điện cực gắn trên chi và thành ngực CHUYỂN ĐẠO CHI • Mắc điện cực ở tay phải, tay trái, chân trái, chân phải: Red, Yellow, Green, Black cùng chiều kim đồng hồ từ cổ tay phải. (Ride Your Green Bicycle) • Với 4 điện cực, có 6 chuyển đạo chi : CĐ lưỡng cực: I, II, III. CĐ đơn cực tăng cường (augmented): aVR, aVL, aVF CHUYỂN ĐẠO CHI LƯỠNG CỰC CĐ chi lưỡng cực: I, II, III CHUYỂN ĐẠO CHI ĐƠN CỰC TĂNG CƯỜNG aVR, aVL, aVF aVF ﬩ I aVL ﬩ II aVR ﬩ III CHUYỂN ĐẠO NGỰC • V1: khoang liên sườn 4 cạnh bờ phải xương ức • V2: khoang liên sườn 4 cạnh bờ trái xương ức • V3: nằm giữa V2 và V4. • V4: khoang liên sườn 5 đường trung đòn trái • V5: đường nách trước trái ngang mức V4. • V6: đường nách giữa trái ngang mức V4, V5 ĐIỆN TÂM ĐỒ 12 CHUYỂN ĐẠO Định khu các thành của tim: • Thành trước: V1V4 • Thành bên: V5, V6, I, aVL. • Thành dưới: II, III, aVF. • Thành sau: V8, V9. CHUYỂN ĐẠO NGỰC BÊN PHẢI CHUYỂN ĐẠO NGỰC THÀNH SAU Các điện cực phía sau: kéo dài đường ngang qua V4, V6 ra sau lưng • V7: đường nách sau và ngang mức V4 • V8: đường đi qua mỏm xương bả vai trái và ngang mức V4 • V9: giữa V8 và mỏm gai sau cột sống
KỸ NĂNG ĐỌC ĐIỆN TÂM ĐỒ CÁC BƯỚC ĐỌC VÀ PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH ThS.BSCK2.Lương Quốc Việt MỤC TIÊU Nắm khái niệm điện tâm đồ (ĐTĐ) Nêu ý nghĩa giá trị bình thường thành phần ĐTĐ Nhận bất thường ĐTĐ Phân tích điện tâm đồ theo trình tự NỘI DUNG Nhắc lại hệ dẫn truyền tim Định nghĩa điện tâm đồ Các chuyển đạo ghi điện tâm đồ Các thành phần điện tâm đồ Phân tích điện tâm đồ theo trình tự HỆ DẪN TRUYỀN CỦA TIM HỆ DẪN TRUYỀN CỦA TIM Cấu trúc Chức vị trí Nút xoang nhó Chủ nhịp tim, nằm phần cao nhó phải Nhịp nội 60-100 lần/phút Đường liên nút Dẫn xung điện nhó thất Nút nhó thất Làm chậm dẫn truyền xung điện từ nhó xuống thất Nhịp nội 40-60 lần/phút Bó His Truyền xung điện đến nhánh Nhánh trái Truyền xung điện đến thất trái Nhánh phải Truyền xung điện đến thất phải Hệ Purkinje Mạng lưới sợi lan truyền nhanh xung điện qua thành thất Nhịp nội 20-40 lần/phút ĐIỆN TÂM ĐỒ Xét nghiệm khơng xâm lấn, sẳn có, rẻ tiền đa dụng giúp chẩn đốn: • • • • • • Rối loạn nhịp Rối loạn dẫn truyền Bệnh tim thiếu máu cục Lớn buồng tim Rối loạn chuyển hóa (tăng kali máu,…) Bệnh lý làm tăng nguy đột tử tim (hội chứng QT dài,…) ĐỊNH NGHĨA • Điện tâm đồ (ECG: electrocardiography) biểu đồ ghi lại hoạt động điện tim • Các điện cực gắn chi thành ngực CHUYỂN ĐẠO CHI • Mắc điện cực tay phải, tay • trái, chân trái, chân phải: Red, Yellow, Green, Black chiều kim đồng hồ từ cổ tay phải (Ride Your Green Bicycle) Với điện cực, có chuyển đạo chi : CĐ lưỡng cực: I, II, III CĐ đơn cực tăng cường (augmented): aVR, aVL, aVF CHUYỂN ĐẠO CHI LƯỠNG CỰC CĐ chi lưỡng cực: I, II, III CHUYỂN ĐẠO CHI ĐƠN CỰC TĂNG CƯỜNG aVR, aVL, aVF aVF ﬩ I aVL ﬩ II aVR ﬩ III ECG ECG ECG Các điểm cần nhớ Điện tâm đồ thay đổi điện kèm với hoạt hoá nhĩ sau thất Sự hoạt hố nhĩ tạo sóng P Sự hoạt hố thất tạo phức QRS Sóng âm gọi sóng Q, sóng dương gọi sóng R, sóng âm sau sóng dương gọi sóng S Các điểm cần nhớ Khi sóng khử cực hướng điện cực cho sóng dương Khi sóng rời xa điện cực cho sóng âm Sáu chuyển đạo chi (I, II, III, aVR, aVL aVF) khảo sát tim mặt phẳng trán Trục điện tim chiều trung bình lan truyền khử cực nhìn từ phía trước xác định từ chuyển đạo I, II III Các điểm cần nhớ Chuyển đạo ngực khảo sát tim mặt phẳng ngang Chuyển đạo V1 nằm thất phải, chuyển đạo V6 nằm thất trái Vách liên thất khử cực từ trái qua phải Trên tim bình thường, thất trái có nhiều ảnh hưởng điện tâm đồ thất phải Bảng kiểm đo điện tâm đồ Bảng kiểm phân tích điện tâm đồ CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM Sự kiện sau không thấy điện tâm đồ lâm sàng? A Khử cực thất B Khử cực nhĩ C Khử cực bó His D Tái cực thất CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM Sự chậm dẫn truyền nút nhĩ thất gây bất thường sau đây: A Kéo dài khoảng PR B Kéo dài Khoảng QRS C Kéo dài khoảng QT D Tất bất thường nêu CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM Chậm dẫn truyền thất gây bất thường sau đây: A Khoảng PR >0,20 giây B Khoảng QRS >0,12 giây C Sóng P > 0,12 giây D Khoảng QTc > 0,45 giây CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM Chiều khử cực bình thường vách liên thất: A Từ xuống B Từ phải qua trái C Từ trái qua phải D Đồng thời hai bên CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM Trục sóng P bình thường, chọn câu SAI: A Dương I, II, aVF B Dương aVR C Dương V2-V6 D Hai pha V1 ĐÁP ÁN: 1-C, 2-A, 3-B, 4-C, 5-B Tài liệu tham khảo Goldberger, Clinical ECG 9th edition Harrison’s Principles of Internal Medicin, 19 th edition Shirley A Jones, ECG note 2005 Wagner GS, Marriott’s Practical Electrocardiography, 12 th edition Cám ơn ý lắng nghe bạn!