Tong quan chung tinh hinh y te viet nam trong giai doan 20012010 va dinh huong c ngxze 20130427103951 15188 3kpk

TỔNG QUAN CHUNG TÌNH HÌNH Y TẾ VIỆT NAM 2001-2010 VÀ ĐỊNH HƯỚNG Y TẾ VIỆT NAM 2011-2020 QUA CÁC SỐ LIỆU THỐNG KÊ & TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU Tổng quan nhằm cung cấp tranh tình hình Y tế Việt Nam giai đoạn 2001-2010 để rút hội thách thức đốI với sức khoẻ người Việt Nam nay; sở thử nêu định hướng cho Y tế Việt Nam giai đoạn 2011-2020 Tổng quan chuẩn bị theo tiếp cận là: Tiếp cận hệ thống Tiếp cận dịch tễ học Tiếp cậnh kinh tế học Dựa tiếp cận này, tổng quan phân tích vấn đề sau đây: Giai đoạn 2001-2010 trình phát triển Y tế Việt Nam (phân tích theo tiếp cận hệ thống) Sức khoẻ bệnh tật/Yếu tố ảnh hưởng sức khoẻ bệnh tật giai đoạn 2001-2010 (phân tích theo tiếp cận dịch tễ học) Nhu cầu cung ứng CSSK/Yếu tố ảnh hưởng cung cầu CSSK giai đoạn 2001-2010 (phân tích theo tiếp cận kinh tế học) Cơ hội thách thức cho Y tế/Định hướng Y tế giai đoạn 2011-2020 (phân tích tổng hợp) TẠ MỸ Tiếp cận hệ thống giúp xác định hệ thống Y tế Việt Nam giai đoạn, phân kỳ phát triển thuộc mơ hình mơ hình sau Chính tiếp cận cho phép phân tích xu phát triển, định hướng hệ thống Y tế Tổng quan chung tình hình y tế việt nam 2001-2010 định hướng y tế việt nam 2011-2020 GIAI ĐOẠN 2001-2010 CỦA Y TẾ VIỆT NAM (Phân tích hệ thống) 1.1 Ba giai đoạn phát triển Y tế Việt Nam Ngành Y tế Việt Nam trải qua giai đoạn sau: Giai đoạn trước cải tạo xã hội chủ nghĩa (1946-1959), Giai đoạn Y tế xã hội chủ nghĩa theo mơ hình Y tế Semasko (1959-1989), Giai đoạn đổi (từ sau 1989 đến nay) 1.1.1 Giai đoạn trước cải tạo xã hội chủ nghĩa Giai đoạn trước cải tạo xã hội chủ nghĩa có phân kỳ chiến tranh phân kỳ hồ bình Sau thành lập Nhà nước Việt Nam Dân chủ Cộng hoà (1945), hệ thống Y tế thiết lập sở Y tế thuộc địa trước Phân kỳ chiến tranh kháng chiến chống Pháp (1946-1954) có hệ thống Y tế cơng tư kết hợp thoát thai từ hệ thống Y tế thuộc địa kiểu Pháp Tuy non trẻ, hệ thống Y tế phải đương đầu với chiến tranh (kháng chiến chống Pháp) với bệnh lưu hành nặng nề bệnh sốt rét bệnh dịch nguy hiểm dịch đậu mùa, dịch bại liệt,… Nhà nước chưa thể huy động nhiều nguồn lực công cho Y tế nên phải động viên lòng yêu nước, huy động nguồn lực công tư, huy động Đông Y Tây Y, huy động dân Y quân Y Ngay từ thời kỳ đầu, ngành Y tế Việt Nam non trẻ chủ trương coi vệ sinh phòng bệnh nâng cao sức khoẻ chiến lược dựa biện pháp lúc tiêm chủng (chủng đậu) giáo dục Y tế Lúc này, nhân lực y tế yếu chất lượng thiếu số lượng Nhà nước Việt Nam Dân chủ Cộng Hoà phải giải khó khăn nhân lực Y tế cách đào tạo nhiều loại hình nhân lực Y tế, mở đào TẠ MỸ tạo loại hình Y sĩ, đưa sinh viên Y khoa từ năm đầu chiến trường địa phương thực hành Song song với hệ thống Y tế thống kháng chiến, hệ thống Y tế tạm chiếm theo kiểu trước năm 1945 (hệ thống Y tế thuộc địa kiểu Pháp) đồng thời hoạt động số thành phố thị xã người Pháp chiếm đóng 1.1.2 Giai đoạn Y tế xã hội chủ nghĩa Năm 1989, với chủ trương cải tạo xã hội chủ nghĩa, hệ thống Y tế công tư chấm dứt thay vào hệ thống Y tế xã hội chủ nghĩa theo mơ Tổng quan chung tình hình y tế việt nam 2001-2010 định hướng y tế việt nam 2011-2020 hình Semasko (Liên Xơ) Các sở Y tế tư bao gồm dược tư cải tạo xã hội chủ nghĩa đưa vào hoạt động sở Y tế công hay tập thể; số nhỏ lang Y hoạt động tư nhân cộng đồng theo truyền thống từ trước Hệ thống Y tế Semasko với đặc điểm Nhà nước cung ứng tài dịch vụ Y tế kết hợp với mạng lưới trạm Y tế xã Y tế thơn nhân dân đóng góp sức người sức để xây dựng, hợp tác xã nơng nghiệp tài cơng điểm xã viên, Nhà nước đào tạo quản lý chuyên môn đặc thù hệ thống Y tế xã hội chủ nghĩa Việt Nam từ 1959 đến 1989 Từ 1959 đến 1975, hệ thống Y tế xã hội chủ nghĩa Việt Nam đóng góp vào nghiệp bảo vệ sức khoẻ nhân dân xậy dựng xã hội chủ nghĩa chống chiến tranh phá hoại Trong thời gian này, hệ thống Y tế dự phịng phát triển tương đối hồn chỉnh Nhiều bệnh dịch khống chế tiêu diệt sớm tiêu diệt bệnh đậu mùa, khống chế bệnh sốt rét, bệnh bại liệt, v.v… Cũng thời gian này, hệ thống khám chữa bệnh mở rộng, hầu hết tỉnh có bệnh viện đa khoa tỉnh tương đối hoàn chỉnh (trên 300 giường bệnh); số tỉnh có bệnh viện chuyên khoa; hầu hết huyện có bệnh viện đa khoa huyện (trên 50 giường bệnh); ngồi có nhiều phịng khám bệnh liên xã Mạng lưới trạm Y tế xã bao phủ hầu hết xã Y tế thơn có mặt hầu hết thơn Các bệnh viện có chủ yếu bác sĩ hoạt động trạm Y tế có chủ yếu Y sĩ hoạt động Hầu hết trạm Y tế xã có quầy thuốc Y tế xã có túi thuốc Song TẠ MỸ song với hệ thống Y tế xã hội chủ nghĩa miền Bắc (nước Việt Nam Dân chủ Cộng hoà), hệ thống Y tế công tư kết hợp đồng thời hoạt động tỉnh phía Nam Sau ngày thống đất nước, từ 1975 đến 1989, tỉnh phía Nam xây dựng hệ thống Y tế xã hội chủ nghĩa theo mơ hình miền Bắc Tuy nhiên, tỉnh phía Nam cịn cho phép số phòng khám bệnh tư cửa hiệu thuốc tư hoạt động đặc điểm xã hội tỉnh phía Nam có u cầu Hệ thống Y tế xã hội chủ nghĩa phạm vi nước góp phần quan trọng vào Tổng quan chung tình hình y tế việt nam 2001-2010 định hướng y tế việt nam 2011-2020 việc phục vụ sức khoẻ nhân dân, chống chiến tranh biên giới, khắc phục hậu chiến tranh, xây dựng chủ nghĩa xã hội nước Trong thời gian này, Việt Nam đáp ứng tun ngơn Alma Ata, thực chăm sóc sức khoẻ ban đầu nhằm mục tiêu chiến lược “sức khoẻ cho người năm 2000” 1.1.3 Giai đoạn Y tế “đổi mới” Vào cuối thập kỷ 1980, kinh tế Việt Nam gặp nhiều khó khăn Người ta ví tốc độ lạm phát thời gian ngang với tốc độ tên lửa (the rocket speed inflation) nhiều báo chí quốc tế nước Cả hai miền Nam Bắc đất nước khơng cịn khoản viện trợ hồi sinh trước Ngành Y tế khơng đứng ngồi khó khăn Một số sở Y tế phải dừng hoạt động thiếu ngân sách Dụng cụ Y tế hầu hết bệnh viện cũ không thay Để tiếp tục hoạt động, ngành Y tế phải cho phép bệnh viện công thu phần viện phí đáp ứng yêu cầu chi phí thường xuyên Đồng thời, ngành Y tế phải cho phép sở Y tế tư nhân sở dược tư nhân hoạt động, đáp ứng nhu cầu CSSK mà hệ thống Y tế công đáp ứng vào lúc Như vậy, Nhà nước không cịn người cung ứng tài cho dịch vụ Y tế Và, vậy, nguyên lý hệ thống Y tế Semasko khơng cịn tôn trọng Một hệ thống Y tế hình thành gọi hệ thống Y tế “Đổi mới” với đổi kinh tế xã hội nước Về hệ thống Y tế tuân thủ nguyên lý kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa (hướng tới công bằng, hiệu phát triển) TẠ MỸ Đổi kinh tế xã hội làm cho kinh tế hồi sinh tăng trưởng, song đẩy mạnh xã hội phân tầng giàu nghèo, làm cho khoảng cách nông thôn thành thị ngày lớn thêm, làm cho cách biệt thu nhập người giàu người nghèo ngày xa thêm Hệ thống Y tế công tư với nhiều yếu tố tư làm cho người nghèo khơng cịn tiếp cận dịch vụ Y tế trước, làm cho nhiều người cần dịch vụ Y tế (người nghèo) lại không hưởng dịch vụ Y tế Có ý kiến cho kinh tế xã hội phát triển theo xu thị trường, Tổng quan chung tình hình y tế việt nam 2001-2010 định hướng y tế việt nam 2011-2020 không thiết Y tế phát triển theo xu thị trường Câu hỏi đặt vào lúc là: “Vậy, hệ thống Y tế Việt Nam nên theo mơ hình nào?” Trở hệ thống Y tế Semasko khơng thể Nhà nước khơng đủ tiền để cung ứng tài cho dịch vụ Y tế dịch vụ công khác Đi theo hệ thống Beveridge khơng hệ thống địi hỏi người dân phải đóng thuế thu nhập đủ để trang trải cho Y tế giáo dục lẽ người Việt Nam vào lúc thu nhập đủ để đóng thuế thu nhập Đi theo hệ thống Bismark lại khơng hệ thống địi hỏi người dân phải đóng bảo hiểm Y tế dựa thu nhập cá nhân họ người Việt Nam, nông dân Việt Nam, khơng quen đóng tiền kiểu Vậy, trước mắt lúc cịn hệ thống Y tế cơng tư kết hợp tạm thời chấp nhận Tuy nhiên, hệ thống Y tế Việt Nam phải hướng tới hệ thống Y tế dựa bảo hiểm Y tế tồn dân để bảo đảm cơng CSSK, bảo đảm cho phát triển bền vững Giai đoạn đổi 1990-2000 GS Phạm Song nêu lên tài liệu “Những vấn đề Y tế, KHHGĐ, vệ sinh môi trường 1990-2000” (Nhà Xuất Y học, 2001) Giai đoạn 2001-2010 giai đoạn Y tế Việt Nam sau đổi mới, tiếp sau giai đoạn 1990-2000 Nếu giai đoạn 1990-2000 giai đoạn thực đổi giai đoạn 2001-2010 giai đoạn hồn thiện đổi theo định hướng xã hội chủ nghĩa (hướng tới mục đích cơng bằng, hiệu phát triển) Nếu giai đoạn 1990-2000 giai đoạn tranh cãi chưa “Đổi mới”, phân vân nên tiếp tục đổi hay quay lại hệ thống Y tế TẠ MỸ trước giai đoạn 2001-2010 giai đoạn khẳng định hướng đổi 1.2 Ba phân kỳ giai đoạn 2001-2010 Sự khẳng định có phân kỳ “Phân kỳ xã hội hoá” (Đỗ Nguyên Phương), “Phân kỳ quản lý Nhà nước” (Trần Thị Chung Chiến) “Phân kỳ đáp ứng xã hội” (Nguyễn Quốc Triệu) Ba phân kỳ ba giai đoạn phát triển Y tế Việt Nam trình đổi mới, từ việc huy động nguồn lực xã hội đến Tổng quan chung tình hình y tế việt nam 2001-2010 định hướng y tế việt nam 2011-2020 việc quản lý nguồn lực đến việc huy động nguồn lực sử dụng nhằm đáp ứng tốt nhu cầu xã hội y tế Trong giai đoạn 2001-2010, ngành Y tế Việt Nam phải đương đầu với thử thách số bệnh lây truyền bệnh SARS, bệnh cúm gà (H5N1) bệnh cún lợn (H1N1) Việc giữ cho bệnh SARS không lây truyền cộng đồng kết đáng kể tới ngành Y tế Việt Nam 1.2.1 Phân kỳ xã hội hoá Ý tưởng “Đổi mới” Y tế ý tưởng xã hội hoá Sự tranh cãi từ ngữ xã hội hoá nêu lên thảo luận nhiều năm; có ý kiến cho thực chất xã hội hoá tư nhân hoá thực Một nghiên cứu cấp Nhà nước xã hội hoá Y tế thống định nghĩa từ ngữ Xã hội hoá hiểu “một việc xưa có Nhà nước làm, người, gia đình, tổ chức cộng đồng xã hội bao gồm Nhà nước có trách nhiệm thực hiện” (Đỗ Nguyên Phương Phạm Huy Dũng, Nhà Xuất Chính trị, 2003) Trong thực thi, sách “tự chủ bệnh viện” coi hoạt động xã hội hoá gây nhiều tranh cãi Một số bệnh viện ghi giường bệnh thu tiền giường bệnh xã hội hố Chính việc tương tự làm cho ý nghĩa xã hội hố bị hiểu khơng đầy đủ Phát triển bảo hiểm Y tế hoạt động xã hội hố để người đóng góp chia sẻ với nguy chi phí bệnh tật Tuy nhiên, phân kỳ xã hội hoá lại phải chấp nhận việc bảo hiểm Y tế tách khỏi TẠ MỸ ngành Y tế để nhập vào ngành bảo hiểm Đổi kinh tế xã hội đổi Y tế theo ý tưởng thị trường xã hội chủ nghĩa đặt đồng tiền thầy thuốc bệnh nhân nên gây nên nhiều câu chuyện vấn đề Vì vậy, ngành Y tế đưa 12 điều Y đức để cán Y tế thảo luận thực tùy nơi tùy lúc Tuy điều Y đức chưa giải vấn đề, song nhắc nhở cán Y tế điều nên làm điều phải làm Tổng quan chung tình hình y tế việt nam 2001-2010 định hướng y tế việt nam 2011-2020 Với tinh thần xã hội hoá phục vụ sức khoẻ nhân dân tuyến cộng đồng, ngành Y tế củng cố tuyến Y tế sở, đưa hướng dẫn tổ chức trung tâm Y tế huyện, tập trung quản lý chủ yếu hai tuyến tuyến trung ương tuyến tỉnh Tuyến huyện xã coi tuyến chuyên môn huy động tham gia Y tế tư nhân, huy động tham gia xã hội cho sức khoẻ Trong ý tưởng này, ngành Y tế phát triển bác sĩ gia đình có chủ trương đưa bác sĩ xã để xã có bác sĩ 1.2.2 Phân kỳ quản lý Phân kỳ quản lý có ý tưởng từ chủ trương quốc gia “cải cách hành chính” Tại tuyến vĩ mơ, Nhà nước tổ chức lại uỷ ban quốc gia DS-KHHGĐ uỷ ban quốc gia phòng chống HIV/AIDS, đưa phận quan trọng uỷ ban Bộ Y tế Lúc đầu, chủ trương gây số tranh cãi, song ổn định thực thành thường quy Với tổ chức này, việc quản lý hành chun mơn thực chặt chẽ hơn, song việc huy động xã hội nhiều có bị ảnh huởng Tổ chức Y tế có thay đổi quan trọng với việc lập lại phòng Y tế huyện Như vậy, hệ thống quản lý Y tế lại có ba cấp cấp trung ương (Bộ Y tế), cấp tỉnh (các sở Y tế) tuyến huyện (các phòng Y tế) Nếu ngành Y tế tập trung quản lý hoạt động chun mơn DS-KHHGĐ HIV/AIDS ngược lại phân quyền quản lý hoạt động quản lý ngành Việc tổ chức lại quản lý ngành gây nhiều xáo trộn tranh cãi lúc đầu Song, TẠ MỸ tổ chức quản lý ba cấp vào hoạt động ổn định Tổ chức quản lý phân rõ trách nhiệm phận Y tế tuyến huyện xã; phòng Y tế quản lý (bao gồm quản lý trạm y tế xã), bệnh viện phòng khám bệnh chữa bệnh, trung tâm Y tế dự phòng huyện thực hoạt động phòng chống bệnh; song tổ chức lại bị hạn chế việc huy động tuyến, ngành, cấp tham gia vào Y tế tuyến huyện 1.2.3 Phân kỳ đáp ứng nhu cầu xã hội Tổng quan chung tình hình y tế việt nam 2001-2010 định hướng y tế việt nam 2011-2020 Tình hình nhu cầu CSSK ngày tăng vượt mức cung ứng dịch vụ CSSK, ngày trở thành xúc xã hội vào cuối thập kỷ 2001-2010 Tại bệnh viện tuyến tỉnh trung ương, bệnh nhân có có chỗ phải nằm 2-3 người giường bệnh (kê thêm giường vào phòng bệnh) Mặt khác, chủ trương tự chủ bệnh viện khiến cho bệnh nhân dễ dàng vượt tuyến Trước tình hình này, ngành Y tê tập trung nâng cấp bệnh viện tuyến, đẩy mạnh phát triển bệnh viện tư nhân Tình hình nhu cầu mua thẻ BHYT trở nên xúc BHYT quy định tuyến cộng đồng phải có tỷ lệ định người mua thẻ BHYT để tránh tình trạng người có bệnh có nhu cầu mua thẻ BHYT Như vậy, nhiều người muốn mua thẻ BHYT không mua Ngành Y tế có chủ trương mua thẻ BHYT có số quy định việc tham gia hưởng lợi BHYT Việc đáp ứng tức thời nhu cầu xã hội làm giảm tình hình căng thẳng, sức ép nhu cầu CSSK tăng mức so với khả đáp ứng Song việc đáp ứng tức thời không bỏ qua nỗ lực nhằm phát triển Y tế bền vững Luật BHYT với định hướng tiến tới BHYT toàn dân minh chứng cho nỗ lực 1.3 Tiếp cận tổng quan Tổng quan chung tình hình Y tế Việt Nam 2001-2010 thực từ góc độ nhà chuyên môn người sử dụng dựa tiếp cận nhân học TẠ MỸ (anthropology) yếu, ốm bệnh tật (sickness, illness disease) Với tiếp cận này, tình hình chung Y tế Việt Nam 2001-2010 nhìn nhận theo cách nhìn người sử dụng, người hưởng lợi (bệnh nhân người nhà bệnh nhân, người dân nhận dịch vụ phịng bệnh), theo cách nhìn xã hội người sử dụng, người hưởng lợi theo cách nhìn chun mơn Tình hình Y tế Việt Nam bao gồm tình hình sức khoẻ bệnh tật người Việt Nam, tình hình yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ bệnh tật, tình hình sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, đáp ứng khám chữa bệnh, đáp ứng phịng bệnh, đáp ứng chăm sóc sức khoẻ ban đầu, đáp Tổng quan chung tình hình y tế việt nam 2001-2010 định hướng y tế việt nam 2011-2020 ứng cung cấp thuốc, đáp ứng dịch vụ kỹ thuật cao Quanh vấn đề nhu cầu dịch vụ trên, tổng quan tình hình Y tế cịn bao gồm nhận xét hệ thống bảo đảm chất lượng thuốc thực phẩm, nhận xét trang thiết bị nhân lực y tế (nói lên chất lượng dịch vụ y tế), nhận xét hệ thống sản xuất cung ứng thuốc Việc phân tích tình hình Y tế với nội dung nói cho phép rút nhận xét tổng hợp thách thức hội, có thơng tin để suy nghĩ định hướng cho Y tế Việt Nam giai đoạn 2011-2020 Phân tích tình hình Y tế Việt Nam giai đoạn 2001-2010 giúp trả lời câu hỏi sau đây: - Đổi ngành Y tế có ảnh hưởng tiêu cực đến tình hình sức khoẻ bệnh tật nhân dân giai đoạn 2001-2010 không? - Sự phát triển kinh tế xã hội tác động đến mơ hình bệnh tật diễn biến giai doạn 2011-2020 nào? - Những yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ bệnh tật giai đoạn 2001-2010? - Tình hình sản xuất cung ứng thuốc giai đoạn 2001-2010 nào? - Tình hình trang thiết bị nhân lực Y tế giai đoạn 2001-2010 ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc sức khoẻ nào? Trả lời câu hỏi giúp hiểu thêm mong đợi Y tế giúp đưa định hướng mong đợi Đồng thời giúp giải thích ngành Y tế TẠ MỸ vượt qua thử thách thập kỷ 2001-2010 vấn đề: Phân tầng xã hội giầu nghèo, Cách biệt thành thị nơng thơn, Đơ thị hố/cơng nghiệp hố, Môi trường tự nhiên xã hội lên nhiều vấn đề lo ngại, Lối sống ảnh hưởng đến sức khoẻ bệnh tật nhiều nguy cơ, Thay đổi khí hậu tác động xấu đến bệnh tật, Nhiều bệnh dịch mới: HIV, SARS, H5N1, H1N1, Với mô tả diễn biến hệ thống y tế trên, với phân tích về khn khổ ý tưởng (quan niệm) Y tế giai đoạn 2001-2010, với cách đặt vấn đề tiếp cận tổng quan này, việc mô tả phân tích tình hình y tế giai đoạn 2001-2010 bắt Tổng quan chung tình hình y tế việt nam 2001-2010 định hướng y tế việt nam 2011-2020 đầu phân tích tình hình sức khoẻ bệnh tật yếu tố ảnh hưởng đến sức khoẻ bệnh tật giai đoạn 2001-2010 Tình hình sức khoẻ bệnh tật yếu tố ảnh hưởng đến tình hình nêu lên nhu cầu CSSK SỨC KHOẺ VÀ BỆNH TẬT / YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG SỨC KHOẺ VÀ BỆNH TẬT 2001-2010 (Phân tích dịch tễ học) 2.1 Sức khoẻ bệnh tật  Chỉ số sức khoẻ Để trả lời câu hỏi “Tình hình sức khoẻ người Việt Nam giai đoạn 2001-2010 có cải thiện khơng?” “Sức khoẻ người Việt Nam so với quốc gia khác thể nào?”, tổng quan đưa số liệu số sức khoẻ diễn biến thập kỷ 2001-2010, so sánh số liệu với tiêu sức khoẻ thiên niên kỷ so sánh số liệu với số liệu quốc gia khác Để trả lời câu hỏi “Tình hình phân tầng giầu nghèo thu nhập Việt Nam có ảnh hưởng đến sức khoẻ bệnh tật không?”, tổng quan so sánh số liệu liên quan đến mơ hình bệnh tật nhóm thu nhập Thực mục tiêu quốc gia Có mục tiêu quốc gia là: Tuổi thọ (tính theo năm) Tỷ suất chết mẹ (MMR) số tử vong mẹ 100.000 trẻ đẻ sống Tỷ suất chết trẻ em tuổi (IMR) số tử vong trẻ em 1.000 trẻ đẻ sống TẠ MỸ Tỷ suất chết trẻ em tuổi (