Báo cáo tập sự nghề nghiệp thực tập bệnh viện pháp việt (fv)

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA DƯỢC BÁO CÁO TẬP SỰ NGHỀ NGHIỆP THỰC TẬP BỆNH VIỆN PHÁP VIỆT (FV) CBHD : Dược Sĩ GVGS : ThS SVTH : MSSV : LỚP : THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, THÁNG 11 NĂM 2019 TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA DƯỢC BÁO CÁO TẬP SỰ NGHỀ NGHIỆP THỰC TẬP BỆNH VIỆN PHÁP VIỆT (FV) CBHD : Dược Sĩ GVGS : ThS SVTH : MSSV : LỚP : THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, THÁNG 11 NĂM 2019 MỤC LỤC THÔNG TIN BỆNH VIỆN 1.1 Giới thiệu chung 1.2 Hoài bão 1.3 Sứ mạng 1.4 Các giá trị bệnh viện 1.5 Cam kết 1.6 Chứng nhận JCI 1.7 Các khoa phòng dịch vụ chăm sóc sức khỏe KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN 2.1 Giờ làm việc 2.2 Các thông tư hành 2.3 SOP quản lý thuốc 2.4 Các hoạt động khoa Dược 10 2.5 Cơ sở vật chất 11 2.6 Bảo quản kho thuốc 11 2.7 Các nhóm thuốc vật tư y tế tiêu hao (VTYT) sử dụng bệnh viện 14 2.8 Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý 28 2.9 Thông tin thuốc, theo dõi báo cáo 28 2.10 Hội đồng thuốc điều trị (PTC) 29 Đánh giá phù hợp đơn thuốc 30 3.1 Định nghĩa 30 3.2 Mục tiêu 30 3.3 Các thông tin cần xem xét 30 3.4 Mô hình S.O.A.P 31 Hoạt động cấp phát thuốc nội trú (ipd) 32 4.1 Cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú 32 4.2 Cấp phát thuốc xuất viện 35 Hoạt động điều soát thuốc 38 5.1 Định nghĩa: 38 5.2 Mục đích: 39 5.3 Nhiệm vụ 39 5.4 Quy trình 39 5.5 Những trường hợp bệnh nhân nên làm MedRec 40 5.6 Đơn thuốc xuất viện Điều soát thuốc 41 Hoạt động pha chế vô trùng không vô trùng 41 6.1 Pha chế thuốc vô trùng 41 6.2 Pha chế thuốc không vô trùng 47 Hoạt động cấp phát thuốc ngoại trú (OPD) 49 7.1 Thông tin thuốc 49 7.2 Quy trình 50 7.3 Review 50 7.4 Soạn thuốc fill 52 7.5 Cấp phát thuốc 52 Đơn thuốc hóa trị tpn 53 8.1 Giới thiệu hóa trị TPN 53 8.2 Review đơn thuốc hóa trị 54 8.3 Review đơn thuốc TPN 56 Phân tích đơn thuốc hóa trị 56 9.1 Kiểm tra thông tin bệnh nhân kết lab 59 9.2 Bệnh học 60 9.3 Kiểm tra phác đồ 62 9.4 Thông tin thuốc tính hợp lệ sử dụng thuốc 63 9.5 Kiểm tra liều 66 9.6 Tương tác thuốc đơn 66 9.7 Cách pha chế 67 THÔNG TIN BỆNH VIỆN 1.1 Giới thiệu chung Bệnh viện FV thành lập vào tháng 3/2003 bác sĩ Jean-Marcel Guillon nhóm bác sĩ người Pháp chung hoài bão mang dịch vụ y tế tiêu chuẩn quốc tế vào Việt Nam Tọa lạc khu đô thị Q7 TP.HCM, FV trở thành nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc tồn diện điểm cho người dân sống TP.HCM khu vực lân cận.Là bệnh viện miền Nam Việt Nam đạt chứng nhận chất lượng JCI, FV biết đến nhờ dịch vụ chăm sóc tiêu chuẩn quốc tế, cam kết cung cấp dịch vụ y tế chất lượng lấy bệnh nhân làm trung tâm Với 950 nhân viên, gồm 130 bác sĩ Việt Nam nước ngoài, FV cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế 30 chun khoa, có quy mơ 220 giường bệnh Bên cạnh đó, FV có phịng khám đa khoa quận – trung tâm thương mại thành phố Hồ Chí Minh Ngồi việc cung cấp dịch vụ cho người dân Việt Nam, FV tiếp nhận điều trị cho bệnh nhân từ nước láng giềng Cam-pu-chia, Lào Myanmar Chủ sở hữu: FV bệnh viện tư, 100% vốn nước ngồi từ cơng ty mẹ Hồng Kơng gồm hai cổ đơng chính: cổ đơng thứ công ty mà chủ sở hữu gồm 10 sáng lập viên Bệnh viện FV, bác sĩ Jean-Marcel Guillon Tổng Giám đốc; cổ đông thứ hai Quadria Capital, Quỹ Đầu Tư tư nhân hàng đầu châu Á chuyên đầu tư vào lĩnh vực y tế 1.2 Hoài bão − Nhà Cung cấp Dịch vụ Y tế hàng đầu Châu Á 1.3 Sứ mạng − Tạo Uy tín Chất lượng Chun mơn xứng tầm Quốc tế 1.4 Các giá trị bệnh viện − Bệnh nhân tất Bệnh viện − Trình độ chun mơn cao coi trọng đạo đức nghề nghiệp − Ln tn thủ quy trình quản lý chất lượng tiêu chuẩn quốc tế − Là kết hợp tinh túy hai y học Pháp – Việt − Luôn tôn trọng, cống hiến quan tâm chăm sóc đồng cảm − Khơng ngừng hồn thiện dịch vụ Chăm sóc Khách hàng − Là tập thể có tinh thần đồn kết cao − Ln phấn đấu để tự hồn thiện − Là nơi có trách nhiệm đáng tin cậy − Mơi trường làm việc nhiệt tình thân thiện 1.5 Cam kết − Cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo tiêu chuẩn quốc tế − Cung cấp đội ngũ y bác sĩ chuyên môn cao, đào tạo kỹ thuật y khoa tiên tiến phương pháp chăm sóc bệnh nhân đại − Sử dụng trang thiết bị y tế đại, bảo trì cách theo định kỳ thường xuyên − Cung cấp dịch vụ thân thiện hiệu − Cung cấp tiện nghi cao cấp đảm bảo tiêu chuẩn cao vệ sinh 1.6 Chứng nhận JCI Bệnh viện FV đạt chứng nhận chất lượng JCI (Joint Commission International) vào ngày 5-3-2016 Chứng nhận chất lượng thể xuất sắc việc cam kết đáp ứng tiêu chuẩn quốc tế chăm sóc bệnh nhân JCI tổ chức độc lập, phi lợi nhuận có trụ sở Chicago, xem chứng nhận hàng đầu bệnh viện Những bệnh viện đạt chứng nhận nhận Con Dấu Vàng công nhận cam kết an toàn chất lượng chăm sóc bệnh nhân, cải thiện hiệu điều trị cho bệnh nhân quản trị bệnh viện Trong trình đánh giá chỗ, nhóm bác sĩ, điều dưỡng quản trị viên chăm sóc sức khỏe JCI thăm quan bệnh viện đánh giá dựa 1000 yếu tố đo lường Thông qua vấn với nhân viên, bệnh nhân, quản lý bên cạnh việc kiểm tra thực tế xem xét hồ sơ, khảo sát không bỏ qua phận bệnh viện cung cấp đánh giá đầy đủ hiệu an toàn bệnh nhân hệ thống quản trị chất lượng bệnh viện lĩnh vực sau đây: − Các Tiêu chí quốc tế An tồn cho Bệnh nhân − Tiếp cận với dịch vụ chăm sóc tính liên tục q trình chăm sóc − Quyền bệnh nhân thân nhân − Đánh giá bệnh nhân − Chăm sóc điều trị bệnh nhân − Chăm sóc gây mê phẫu thuật − Quản lý sử dụng thuốc − Hướng dẫn bệnh nhân thân nhân − Nâng cao chất lượng an tồn cho bệnh nhân − Phịng chống kiểm soát nhiễm khuẩn − Quản trị, lãnh đạo định hướng − Quản lý an toàn trang thiết bị − Trình độ chun mơn việc đào tạo nhân viên Quản lý thông tin − 1.7 Các khoa phịng dịch vụ chăm sóc sức khỏe 1.7.1 Các Chuyên Khoa Nội − Khoa Cấp Cứu − Khoa Nội Đa Khoa − Khoa Nhi Nhi sơ sinh − Khoa Nội • Khoa Cơ Xương Khớp • Khoa Nội Thần Kinh • Khoa Phổi • Khoa Thận • Khoa Nội Tiết & Tiểu Đường • Psychiatry − Khoa Da Liễu − Chuyên Khoa Tim − Chuyên Khoa Tiêu Hóa & Gan Mật − Trung Tâm Điều Trị Ung Thư Hy Vọng − Khoa Gây Mê Hồi Sức − Khoa Dinh Dưỡng − Khoa Tâm lý Lâm Sàng − Trung tâm Điều trị Đau 1.7.2 Các chuyên Khoa Ngoại − Khoa Ngoại Tổng Quát − Khoa Phẫu Thuật Mạch Máu − Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình − Khoa Tiết Niệu & Nam Khoa − Khoa Sản Phụ khoa Trung tâm điều trị bệnh lý tuyến vú − Viện Thẩm mỹ FV Lifestyle − Khoa Tai Mũi Họng − Khoa Mắt Phẫu thuật khúc xạ − Khoa Nha & Phẫu Thuật Hàm Mặt − Khoa Ngoại Thần Kinh 1.7.3 Các Dịch Vụ Hỗ Trợ − Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh − Khoa Y Học Hạt Nhân − Khoa Xét Nghiệm & Ngân Hàng Máu − Khoa Vật Lý Trị Liệu Và Phục Hồi Chức Năng 1.7.4 Chương Trình Kiểm Tra Sức Khỏe Và Tầm Sốt − Chương Trình Kiểm Tra Sức Khỏe − Chương Trình Tầm Sốt KHOA DƯỢC BỆNH VIỆN 2.1 Giờ làm việc − Khoa dược trung tâm (lầu 1) • Thứ – Chủ nhật: 7:30 am – 7:30 pm • Hỗ trợ cấp phát thuốc khoa A&E: 7:30 pm – 10:00 pm − Kho vật tư y tế tiêu hao (lầu 1) • Thứ – thứ 6: 8:00 am – 5:30 pm • Thứ – chủ nhật: nghỉ − Khoa dược ngoại trú (trệt) • Thứ – thứ 6: 8:00 am – 6:00 pm • Thứ 7: 8:00 am – 1:30 pm • Chủ nhật: nghỉ 2.2 Các thơng tư hành Hệ thống quản lý thuốc dược phẩm thành lập theo quy định BYT − Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2017 (12/VBHN – VPQH): Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 + Luật Quy hoạch số 21/2017/QH14 năm 2017 − Luật Dược 105/2016/QH13 − Nghị định 54/2017/NĐ – CP (Quy định chi tiết số điều biện pháp thi hành Luật Dược) − Thông tư số 22/2011/TT-BYT: quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện − Thông tư số 07/VBHN-BYT (23/2011/TT-BYT + 50/2017/TT-BYT): Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh − Thông tư 31/2012/TT-BYT: Hướng dẫn dược lâm sàng bệnh viện − Quyết định 772/QĐ-BYT 2016: Hướng dẫn thực quản lí sử dụng kháng sinh bệnh viện − Công văn 8641/SYT-NVY (2018): Khuyến cáo triển khai hiệu hoạt động lâm sàng bệnh viện − Thông tư 20/2017/TT-BYT: Quy định chi tiết số điều thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đậc biệt − Thông tư 52/2017/TT-BYT (18/2018/TT-BYT Sửa đổi, bổ sung): Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú − Thông tư 02/2018/TT-BYT: Quy định thực hành tốt sở bán lẻ thuốc − Thông tư 34/2018/TT-BYT: Quy định hoạt động tiêm chủng − Thông tư 36/2018/TT-BYT: Quy định thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc − Đặc điểm: • Là phương pháp ni ăn ngồi đường tiêu hóa • Dùng qua đường tĩnh mạch trung tâm • Được cung cấp khoa Dược dạng amino-acid, glucose, chất điện giải, nguyên tố vi lượng, vitamin, … 8.2 Review đơn thuốc hóa trị Qui trình thực hiện: 8.2.1 Kiểm tra thơng tin bệnh nhân kết lab − Kiểm tra thông tin bệnh nhân kết lab tờ đơn thuốc scan ra, so sánh với thơng tin đơn thuốc hệ thống: • Tên, ngày tháng năm sinh, Hospital number (HN) • Chiều cao, cân nặng, diện tích da (BSA) • CrCL, Tbili, AST, ALT, ANC, Hgb, Plt − Đọc báo cáo có để tìm thơng tin về: • Kết chẩn đốn • Tiền sử dùng thuốc • Dị ứng với thuốc đơn • Các tác dụng phụ xảy chu kỳ hóa trị trước • Sự chỉnh liều có thực cần thiết khơng • Diễn tiến bệnh 8.2.2 Kiểm tra phác đồ (protocol) − Kiểm tra xem có thay đổi phác đồ hóa trị hay khơng − Kiểm tra xem đơn thuốc phác đồ kê có giống với đơn thuốc trước hay khơng (nếu khác với chu kỳ 1) − Đảm bảo tính liên tục thuốc kê so sánh với đơn thuốc trước − Kiểm tra xem phác đồ kê có giống với phác đồ lưu lại báo cáo (ví dụ: có phải chu kỳ – ngày hay không) 54 − Kiểm tra xem bác sĩ có đồng ý tiến hành hóa trị hay không (kiểm tra chữ ký, tên xác nhận, ID, ngày xác nhận) − Nếu phác đồ điều trị khơng có danh mục phác đồ chấp thuận, cần phải kiểm tra nguồn National Comprehensive Cancer Network (NCCN), eviQ, BCCancer − Kiểm tra xem phác đồ sử dụng có sai biệt so với phác đồ chấp thuận hay khơng yếu tố: • Tên phác đồ • Chẩn đốn • Chu kỳ • Ngày chu kì • Chu kì • Thuốc tần suất sử dụng • Các hướng dẫn sử dụng thuốc − Tại bệnh viện FV, phác đồ phê duyệt lưu hệ thống mạng nội bộ.Nếu bác sĩ muốn sử dụng phác đồ cho bệnh nhân phải gửi tài liệu tham khảo liên quan tới phác đồ đính kèm vào để gửi cho Khoa Dược review lại, kết hợp với thuốc tiền hóa trị (chống nơn) thuốc hóa trị để hồn thành phác đồ hồn chỉnh Tiếp theo, phận y khoa phải chấp thuận phác đồ hợp lệ 8.2.3 Kiểm tra liều − Kiểm tra xem liều lượng kê có nằm ngồi khoảng sai số cho phép hay khơng (± 5%) Nếu có, xem xét đánh giá lí mục ghi (NOTES section) − Kiểm tra nồng độ thuốc (bước thường hoàn thành hồn thành tờ batch sheet) Nồng độ = Liều được kê (mg/mL) Thể tích tổng • Thể tích tổng: thể tích cuối sau pha chế, khơng phải thể tích dung mơi pha loãng kê 55 Khoảng chênh lệch (khoảng sai số)(%) = Liều kê đơn − Liều thực tế cần theo phác đồ x 100% Liều thực tế cần theo phác đồ 8.3 Review đơn thuốc TPN − Kiểm tra thông tin bệnh nhân kết lab • Tên, ngày tháng năm sinh, mã số bệnh viện (HN) • Chiều cao, cân nặng, số ngày từ lúc sinh • Điện giải − Diện tích da (BSA): tính theo cơng thức Mosteller BSA = 4ℎ6ề7 89: (8;)< 4â> >ặ>@ (A@) (;D ) 3600 − Ở FV có phần mềm tính tốn lượng pha TPN nên thuận tiện an toàn nhiều − Đối tượng sử dụng dung dịch TPN bệnh viện chủ yếu trẻ nhỏ, trẻ sơ sinh nên cần sai số nhỏ tính tốn hay quy trình pha chế gây hậu nghiêm trọng Do đó, cần phải cẩn thận để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân PHÂN TÍCH ĐƠN THUốC HĨA TRị Mã toa: 10 (Nhóm 20) DOB: 04 Feb 1988 (31y) Sex: Male Ht: 168 cm Tbili: µmol/Dl Hgb: 15.3 g/dL Wt: 69.3 kg AST: IU/L Plt: 273 x 103/mm3 BSA: 1.8 m2 ALT: IU/L ANC: 6.63 x 103/mm3 CrCl: 106 ml/min Prescription date & time: 28 Oct 2019 08:46 56 PROTOCOL NAME (Tên phác đồ): RADIOTHERAPY + CISPLATIN 100 MG/M2 DIAGNOSIS (Chuẩn đoán): nasopharyngeal carcinoma ALLERGY (Dị ứng): No know drug allergy (Không rõ tiền sử dị ứng) Cycle: D1= 28/10/2019 Cycle frequency: Every 21 days Next cycle: 18/11/2019 (Chu kỳ thứ) (Ngày 1) (Chu kỳ tiếp theo) (Tần suất) ADMIN MEDICATION START & TIME FREQUENCY Tên thuốc & suất sử dụng GIVEN ADMINISTRATION DOSE INSTRUCTIONS Liều dùng Cách dùng STAFF NAME/ID Thời gian bắt thuốc đầu Tên/ Số ID IV Fluid – NaCl Keep vein open Use 0.9% 10 ml to flush IV line D1 (28/10) before and after each D1 medication 500 mL Giữ đường truyền Dùng 10 ml xả đường truyền trước sau tiêm loại thuốc Infuse IV over 90 Prehydration – NaCl 0.9% D1 (28/10) 1500 mL Truyền TM 90 57 D1 ADMIN END TIME STAFF NAME/ID Thời gian kết thúc Tên/ Số ID phút Ondansetron IV 50 mL Nacl 0.9% D1 (28/10) Infuse IV over 15 D1 Administer 30 – 60 before 16 mg chemotherapy 50 mL NaCl 0,9% Truyền TM 15 phút Dùng 30 - 60 phút trước hóa trị Dexamethasone 100 mL NaCl 0.9% IV Infuse IV over 15 D1 (28/10) min, Y-site with D1 Prehydration fluid Administer 30 – 60 before 20 mg chemotherapy 100 ml NaCl 0,9% Truyền TM 15 phút, song song với dung dịch prehydration Dùng 30 - 60 phút trước hóa trị Furosemide IV As needed for urine D1 (28/10) output < 100 Use Furosemide 20 mg mL/hour, 100 mL (BFS – NaCl 0.9% Infuse FUROSEMIDE) IV over 10 58 D1 Chỉ dùng lượng nước tiểu < 100 mL/giờ Truyền TM 10 phút Cisplatin IV 100 250 mL NaCl 0.9% mg/m2/day Infuse IV over 60 D1 (28/10) Use Cisplatin 180 mg D1 250 mL NaCl 0.9% (CISPLATIN Truyền TM 60 EBEWE) phút Poethydration – Add magnesium NaCl 0.9% sulfate grams & D1 (28/10) potassium chloride D1 grams Infuse IV 1000 mL over hours Thêm magnesium sulfate grams & potassium chloride grams Truyền TM Administering nurse signs and insert ID (điều dưỡng ký tên viết MSNV): N5=NaCl 0.9%; IV = intravenous = TM = tĩnh mạch NOTES (Ghi chú): 9.1 Kiểm tra thông tin bệnh nhân kết lab − Ngày tháng năm sinh: 02/04/1988 Tuổi: 31 − Giới tính: Nam − Chiều cao: 168 cm − Cân nặng: 69.3 kg 59  BMI = 24.55 Bình thường theo WHO − Diện tích da (BSA): 1.8 m2 − CrCl: 106 ml/min Bình thường Chưc thận bình thường − Hgb: 15.3 g/dL Bình thường(13 – 18 nam) − Plt: 273 x 103/mm3 Bình thường (150 - 400 x 103/mm3 ) − ANC: 6.63 x 103/mm3Bình thường (4.3 – 10.8 x 103/mm3) − Khơng có thơng tin Tbili, AST, ALT  Khơng đánh giá chức gan, cần thiết làm xét nghiệm đánh giá chức gan thuốc hóa trị sử dụng thời gian dài có khả ảnh hưởng lên chức gan cao − Chuẩn đốn: Ung thư biểu mơ vịm họng − Dị ứng: Không rõ tiền sử dị ứng − Diễn biến điều trị: Chu kì thứ 1, ngày 28/10/2019, tần suất 21 ngày 9.2 Bệnh học 9.2.1 Ung thư biểu mơ vịm họng 9.2.1.1 Định nghĩa − Ung thư biểu mơ vịm họng (NPC) khối u phát sinh từ tế bào biểu mô bao phủ bề mặt đường vào vòm họng 9.2.1.2 Phân loại Ba phân nhóm NPC cơng nhận phân loại Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): − Loại 1: Ung thư biểu mô tế bào vảy, thường thấy người lớn tuổi − Loại 2: Ung thư biểu mô khơng sừng hóa − Loại 3: Ung thư biểu mơ không phân biệt 60 9.2.1.3 Nguyên nhân − Virus Epstein-Barr: Loại virus làm tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn, gây triệu chứng cảm lạnh Loại virus có liên quan đến nhiều loại ung thư gặp, có ung thư biểu mơ vịm họng − Giới tính: Nam giới có tỉ lệ mắc ung thư biểu mơ vịm họng cao nữ giới − Chủng tộc: Loại ung thư phổ biến người Trung Quốc, Đông Nam Á Bắc Phi Tại Hoa Kỳ, người nhập cư châu Á có nguy mắc ung thư cao so với người châu Á sinh Mỹ − Tuổi tác: Ung thư mũi họng xảy lứa tuổi độ tuổi phổ biến mắc bệnh 30- 50 − Thực phẩm ướp muối để bảo quản: Thường xuyên tiếp xúc với loại hóa chất bảo quản, thực phẩm ướp muối làm tăng nguy ung thư biểu mơ vịm họng − Thịt bảo quản Thịt bảo quản chứa mức cao nitrat, làm tăng nguy ung thư biểu mơ vịm họng − Tiền sử gia đình: Những người gia đình có người bị ung thư mũi họng nguy mắc bệnh cao 9.2.1.4 Triệu chứng − Xuất khối u cổ hạch bạch huyết sưng lên − Máu nước bọt − Chảy máu mũi, xung huyết mũi − Nghẹt mũi − Nghe − Nhiễm trùng tai thường xuyên − Nhức đầu − Cảm thấy đầy họng vùng xoang 61 − Đối với ung thư biểu mơ vịm họng giai đoạn đầu có triệu chứng giống với bệnh lý thơng thường, người bệnh thường chủ quan bỏ qua dấu hiệu bệnh giai đoạn đầu 9.2.1.5 Điều trị Căn vào giai đoạn ung thư, tình trạng sức khỏe bệnh nhân mà bác sĩ áp dụng phác đồ điều trị ung thư biểu mơ vịm họng phù hợp − Xạ trị: Phương pháp sử dụng phổ biến điều trị ung thư biểu mơ vịm họng Xạ trị sử dụng chùm tia lượng cao để phá huỷ tế bào ung thư Ngoài ra, xạ trị sử dụng ung thư biểu mơ vịm họng tái phát − Hóa trị: Là phương pháp sử dụng hóa chất để tiêu diệt tế bào ung thư Hòa trị thường kết hợp với phẫu thuật để giảm triệu chứng đau giảm kích thước khối u, ngăn chặn phát triển chúng Ngồi ra, hóa trị kết hợp với xạ trị nhằm giảm tác dụng phụ xạ trị − Phẫu thuật: Việc điều trị ung thư biểu mơ vịm họng phẫu thuật cần thận trọng Phương pháp sử dụng điều trị ung thư biểu mơ vịm họng tái phát Ung thư biểu mơ vịm họng phát giai đoạn sớm việc điều trị đơn giản hơn, hội sống cao 9.3 Kiểm tra phác đồ − Tên phác đồ: RADIOTHERAPY + CISPLATIN 100 MG/M2 − Chẩn đoán: nasopharyngeal carcinoma (ung thư biểu mơ vịm họng)  Bác sĩ sử dụng phác đồ phối hợp đồng thời xạ trị + hóa trị với mục đích làm tăng tính nhạy cảm tế bào tổ chức ung thư với tia xạ đồng thời tiêu diệt tế bào ung thư di căng Với ưu điểm đạt tỷ lệ kiểm soát chỗ tốt, rút ngắn thời gian điều trị Tuy nhiên, địi hỏi người bệnh phải lực tốt phải chịu lúc tác dụng phụ xạ trị hóa trị Trong đơn bác sĩ chuẩn đoán chưa rõ giai đoạn bệnh 62 − Chu kỳ: 1(28/10/2019) − Ngày chu kì: 21 ngày − Chu kì nào: 18/11/2019 9.4 Thơng tin thuốc tính hợp lệ sử dụng thuốc 9.4.1 NaCl 0.9 % − Dung dịch đẳng trương, truyền tĩnh mạch, dùng xả đường truyền làm dung môi pha thuốc tiêm truyền. Được dùng đơn với vai trị làm dung mơi − ADR: phản ứng phụ xảy dung dịch nhiễm khuẩn kỹ thuật tiêm gây sốt, nhiễm khuẩn chỗ tiêm mạch Tăng thể tích máu, thừa thiếu ion xảy Dùng nhiều gây tăng natri huyết lượng clorid nhiều gây bicarbonat kèm theo tác dụng acid hóa − Liều lượng: liều lượng tốc độ tiêm phụ thuộc vào thuốc dùng để pha tiêm 9.4.2 Prehydration – NaCl 0.9 % − Dùng bổ sung điện giải trước hóa trị tác dụng phụ cisplatin gây rối loạn điện giải 9.4.3 Ondansetron − Thuốc chống nôn, đối kháng thụ thể – HT3 Dùng chống nơn sử dụng thuốc hóa trị − Cơ chế: Hóa trị liệu xạ trị gây giải phóng serotonin (5-HT) ruộtnon gây phản xạ nơn cách hoạt hóa dây thần kinh phế vịthơng qua thụ thể 5-HT3 Ondansetron ức chế thụ thể dẫn tớiức chế khởi đầu phản xạ nôn  Phù hợp định đơn − Thận trọng: nên dùng dự phịng, khơng nên dùng điều trị thuốc dùng để phịng nơn buồn nơn không chữa nôn Chỉ nên dùng 24 – 48 đầu điều trị hóa chất  Trong đơn sử dụng trước hóa trị 30 – 60 phút hợp lý − Liều dùng: Khả gây nôn hóa trị thay đổi theo loại hóa chất phụ thuộc vào liều, phối hợp điều trị độ nhạy cảm người, tùy cá thể 63 liều từ – 32 mg/ 24 giờ Liều đơn 16 mg, tiêm truyền trước 30 – 60 phút hóa trị hợp lý − Độ ổn định: sau pha loãng NaCl 0.9% bền vững nhiệt độ phịng 48 9.4.4 Dexamethasone − Chỉ định: Ngăn ngừa giảm buồn nơn nơn gây hóa trị ung thư Ngăn ngừa phản ứng dị ứng gây số loại thuốc hóa trị. Phù hợp với đơn thuốc − Liều dùng phịng nơn buồn nơn hóa trị liệu ung thư: Uống, tiêm tĩnh mạch 10 – 20 mg trước hóa trị liệu 15 – 30 phút vào ngày điều trị  Liều đơn 20 mg truyền tĩnh mạch trướ 30 – 60 phút hợp lý − Tăng tác dụng/ độc tính: Dexamethason làm tăng tác dụng củaamphotericin B, chất ức chế acetylcholinesterase, cyclosporin,lenalidomid, thuốc lợi tiểu quai, natalizumab, thalidomid, thuốcchống viêm không steroid (chất ức chế COX-2), thuốc chống viêmkhông steroid (không chọn lọc), thuốc lợi tiểu quai, thuốc lợi tiểuthiazid, vắc xin (sống), warfarin  Lưu ý tương tác với furosemide đơn 9.4.5 Furosemide − Thuốc lợi tiểu quai − Chống đinh: mẫm cảm, giảm thể tích máu, nước, hạ kali natri huyết nặng, tình trạng mê gan, xơ gan, vô niệu suy thận − Thận trọng: theo dõi chất điện giải − ADR: cân nước điện giải − Cách dùng: Tiêm tĩnh mạch cần bắt đầu tác dụng lợi tiểu nhanh bệnh nhân uống Khi truyền tĩnh mạch phải pha loãng furosemide dung dịch NaCl 0.9 %, Ringer lactat dextrose %  Trong đơn dùng furosemide lượng nước tiểu